Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-000J9GVI No. NIK : 3275085206810038


Nama Lengkap : HETTY ROSANNA SIRINGO RINGO
Tanggal Lahir : 1981-06-12
No.HP : 081338941447
Alamat : JL. BAIDURI BULAN NO. 34 RT 12, RW 11, KEL. BIDARA CINA, KEC. JATINEGARA,

JAKARTA TIMUR
Lokasi Menerima : PONDOKGEDE - 10260101

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2022-03-14 Astra Zeneca CTMAV5157 KLINIK POLDA BALI - VAKSIN KE 2 TANGGAL 14


10:35:00 02330007 JUNI 2022

2022-11-04 COVID-19 Vaccine 0FX2761 PONDOKGEDE - SUDAH DI VAKSIN


10:13:00 Pfizer 10260101

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Paramita
No Telp : 085640738587

Anda mungkin juga menyukai