5 6082612566691938747

SKRIPSI
IDENTIFIKASI MASALAH TERKAIT OBAT PADA PASIEN HIPERTENSI

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAMADDUKELLENG KABUPATEN
WAJO PERIODE JULI – DESEMBER 2018
RUSMANG
15020160065
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2020
IDENTIFIKASI MASALAH TERKAIT OBAT PADA PASIEN
HIPERTENSI DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
LAMADDUKELLENG KABUPATEN WAJO
PERIODE JULI – DESEMBER 2018
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar Sarjana
Disusun dan diajukan oleh
RUSMANG
150 2016 0065
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2020
ii Universitas Muslim Indonesia

PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Dengan penuh kesadaran, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : RUSMANG
Stambuk : 15020160065
Judul Skripsi : IDENTIFIKASI MASALAH TERKAIT OBAT PADA

PASIEN HIPERTENSI DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH LAMADDUKELLENG KABUPATEN
Menyatakan bahwa skripsi ini adalah benar karya tulis penulis
sendiri. Jika dikemudian hari terbukti bahwa skripsi ini merupakan plagiat,
duplikat, tiruan, atau dibuat dan dibantu oleh orang lain sebagian atau
secara keseluruhan, maka skripsi dan gelar yang diperoleh batal demi
hukum.
Makassar, Juli 2020
Penulis
RUSMANG
iii Universitas Muslim Indonesia

SKRIPSI
IDENTIFIKASI MASALAH TERKAIT OBAT PADA PASIEN HIPERTENSI

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAMADDUKELLENG KABUPATEN
Disusun dan diajukan oleh
RUSMANG
Nomor Pokok : 15020160065
Telah dipertahankan di depan Panitia Ujian Skripsi

Dan dinyatakan telah memenuhi syarat
Menyetujui,
apt. Hendra Herman, S.Farm., M.Sc. apt. Rizqi Nur Azizah, S.Si., M.Farm.
Pembimbing Pertama Pembimbing Kedua
Mengetahui,
Dekan Fakultas Farmasi Ketua Program Studi
apt. Rachmat Kosman,S.Si., M.Kes. Dr. apt. Andi Emelda, S.Si., M.Si.
NIP. 116 020769 NIP. 19740816 200902 2 002
iv Universitas Muslim Indonesia

Telah dipertahankan di depan Panitia Ujian Skripsi pada tanggal
30 Juli 2020
Nama : RUSMANG
Stambuk : 15020160065
Judul Skripsi : IDENTIFIKASI MASALAH TERKAIT OBAT PADA

PASIEN HIPERTENSI DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH LAMADDUKELLENG KABUPATEN
Tim Penguji :
1. apt. Aulia Wati, S.Farm., M.Si. (.....................................)
2. apt. Safriani Rahman, S.Farm., M.Si. (.....................................)
3. apt. Hendra Herman, S.Farm., M.Sc. (.....................................)
4. apt. Rizqi Nur Azizah, S.Si., M.Farm. (.....................................)
v Universitas Muslim Indonesia

PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang
senantiasa melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan penelitian ini dengan judul ‘Identifikasi Masalah Terkait
Obat pada Pasien Hipertensi di Rumah Sakit Umum Daerah
Lamaddukelleng Kabupaten Wajo Periode Juli – Desember 2018’. Tidak
lupa shalawat serta salam semoga selalu tercurahkan kepada nabi besar
Muhammad SAW yang telah membawa manusia dari zaman kegelapan
menuju zaman yang terang benderang.
Skripsi ini merupakan salah satu syarat guna memperoleh gelar
sarjana farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Muslim Indonesia
Makassar. Penyelesaian skripsi ini tidak lepas dari jasa-jasa orang tua dan
kakak penulis. Penulis menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada ayahanda H. Sulhang tercinta dan ibunda Hj. Rosmiati
tersayang yang selama ini telah banyak memberikan dukungan, doa, dan
kasih sayang tulus kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan
studi. Penulis juga tidak lupa mengucapkan terima kasih kepada saudara
satu-satunya Ns. Ruslang, S.Kep., M.Adm.Kes. yang telah banyak
memberikan ilmu dan arahan kepada penulis dalam menempuh jenjang
perguruan tinggi.
Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Bapak
apt. Hendra Herman, S.Farm., M.Sc. selaku pembimbing pertama dan
vi Universitas Muslim Indonesia

Ibu apt. Rizqi Nur Azizah, S.Si., M.Farm. selaku pembimbing kedua yang
telah meluangkan waktunya untuk memberikan petunjuk, saran, dukungan
serta nasehat kepada penulis hingga terselesaikannya skripsi ini.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Ibu
apt. Aulia Wati, S.Farm., M.Si. selaku Ketua Penguji dan Ibu apt.
Safriani Rahman, S.Farm., M.Si. selaku Sekretaris Penguji, serta Ibu
Ririn, S.Farm., M.Sc. selaku Penasehat Akademik atas segala perhatian,
nasehat, saran dan bantuannya selama penulis duduk di bangku
perkuliahan.
Penulis tak lupa menyampaikan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada :
1. Bapak apt. Rachmat Kosman, S.Si., M.Kes. selaku Dekan Fakultas
Farmasi Universitas Muslim Indonesia.
2. Ibu apt. Nurlina, S.Si., M.Si. selaku Wakil Dekan I Fakultas Farmasi
Universitas Muslim Indonesia.
3. Ibu apt. Rahmawati, S.Si., M.Kes. selaku Wakil Dekan II Fakultas
4. Bapak Herwin, S.Farm., M.Si. selaku Wakil Dekan III Fakultas
5. Bapak Drs. H. Muh. Ilyas Upe, M.Ag. selaku Wakil Dekan IV
Fakultas Farmasi Universitas Muslim Indonesia.
6. Ibu Dr. apt. Andi Emelda, S.Si., M.Si. selaku Ketua Program Studi
Sarjana Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Muslim Indonesia.
vii Universitas Muslim Indonesia

7. Ibu apt. Virsa Handayani, S,Farm., M.Farm. selaku Kepala
Laboratorium Farmakognosi-Fitokimia Program Studi Sarjana Farmasi
Fakultas Farmasi Universitas Muslim Indonesia.
8. Bapak apt. Zainal Abidin, S.Farm., M.Si. selaku Kepala
Laboratorium Kimia Farmasi Program Studi Sarjana Farmasi Fakultas
9. Ibu apt. Fitriana, S.Farm., M.Si. selaku Kepala Laboratorium
Mikrobiologi Farmasi Program Studi Sarjana Farmasi Fakultas
10. Ibu apt. Aulia Wati, S.Farm., M.Si. selaku Kepala Laboratorium
Biofarmasi Farmakologi Program Studi Sarjana Farmasi Fakultas
11. Ibu apt. Mirawati, S.Si., M.Si. selaku Kepala Laboratorium
Farmaseutika Farmasi Program Studi Sarjana Farmasi Fakultas
12. Ibu apt. St. Maryam, S.Si., M.Sc. selaku Kepala Laboratorium
Analisis Instrumen Program Studi Sarjana Farmasi Fakultas Farmasi
Universitas Muslim Indonesia.
13. Bapak/ibu Dosen beserta Staf Fakultas Farmasi Universitas Muslim
Indonesia yang telah memberikan ilmu serta dedikasi selama penulis
menjalani perkuliahan dan aktivitas akademik.
14. Terima kasih kepada seluruh Asisten Laboratorium Farmakologi
Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Muslim Indonesia yang telah
banyak membantu penulis dalam menyelesaikan penelitian ini.
viii Universitas Muslim Indonesia

15. Sahabat tercinta dan tersayang kak Syaadatun Nadiah, S.Farm,
Wandi Janwar, S.Si dan Benrihany Rantetondok, S.Pd yang telah
banyak membantu penulis dalam penyusunan skripsi ini.
16. Teman main, belajar, meneliti, dan melakukan hal tidak penting
A. Sulfiana Ariani, Nur Alfiah, Ayu Lestari Suharto dan Rita Permasari
Ikhsan.
17. Teman seperjuangan angkatan 2016 dan kelas c3 dan c4 yang tidak
dapat penulis tulis satu persatu.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangan dan
kelemahan, namun besar harapan penulis kiranya dapat bermanfaat bagi
pengembangan ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang kefarmasian.
Makassar, Juli 2020
Penulis
RUSMANG
ix Universitas Muslim Indonesia

ABSTRAK
RUSMANG. Identifikasi Masalah Terkait Obat pada Pasien

Hipertensi di Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng Kabupaten
Wajo Periode Juli – Desember 2018 (Dibimbing oleh Hendra Herman dan
Rizqi Nur Azizah).
Masalah terkait obat merupakan kondisi dimana obat tidak dapat

mencapai target terapinya. Pentingnya masalah tersebut, sehingga
penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi masalah terkait obat.
Penelitian ini menggunakan 30 catatan rekam medik pasien hipertensi di
Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng Kabupaten Wajo periode
Juli – Desember 2018. Rekam medik diperiksa dan dikumpulkan data-data
yang berhubungan dengan masalah terkait obat dan dikelompokkan yang
selanjutnya akan dianalisis statistik menggunakan uji frekuensi, uji Chi-
Square dan Uji Fisher. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 25 dari 30
pasien mengalami DRP dengan kategori terbanyak keefektifitasan obat
dan ketidaksesuaian indikasi serta adanya hubungan antara kedua
variabel tersebut dengan masalah terkait obat. Berdasarkan hasil
penelitian dapat disimpulkan bahwa sebanyak 83,3% pasien mengalami
DRP dengan kategori keefektifitasan obat dan ketidaksesuaian indikasi
sebanyak 50,0% serta terdapat hubungan bahwa semakin tidak optimal
dan tidak sesuai indikasi dengan terapi obat antihipertensi yang diberikan,
maka akan semakin banyak kejadian masalah terkait obat
Kata kunci : Masalah terkait obat, rekam medik, keefektifitasan obat,
ketidaksesuaian indikasi, hipertensi.
x Universitas Muslim Indonesia

ABSTRACT
RUSMANG. Identification of Drug-Related Problems in Patients with

Hypertension at Lamaddukelleng Hospital, Wajo Regency, July -
December 2018 (Supervised by Hendra Herman and Rizqi Nur Azizah).
Drug-related problems (DRP) are the conditions where the drug

cannot reach its therapeutic target. Regarding the importance of these
issues, this research was conducted to identify drug-related problems.
The research used 30 medical records of hypertensive patients at
Lamaddukelleng Hospital, Wajo Regency during Juli-December 2018.
The records were examined and the data of detected DRPs were grouped
and statistically analyzed using frequency tests, Chi test-Square and
Fisher Test. The results showed that 25 of 30 patients experienced DRP
with the highest category of drug effectiveness and mismatch of
indications and the relationship between the two variables with these
problems. The results revealed 83.3% of the patients experienced DRP
from drug effectiveness category and 50.0% of the indications mismatch.
Besides, there was a relationship that the less optimal and the less
appropriate as indicated by the antihypertensive drug therapy given, the
more problems would occur.
Keywords: Drug-related problems, medical records, drug effectiveness,

mismatch of indications, hypertension.
xi Universitas Muslim Indonesia

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL i
HALAMAN PENGAJUAN ii
PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI iii
PENGESAHAN PEMBIMBING iv
PENGESAHAN PENGUJI v
PRAKATA vi
ABSTRAK x
ABSTRACT xi
DAFTAR ISI xii
DAFTAR TABEL xiv
DAFTAR GAMBAR xv
DAFTAR LAMPIRAN xvi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang 1
B. Rumusan Masalah 3
C. Maksud dan Tujuan Penelitian 3
D. Manfaat Penelitian 4
E. Kerangka Pikir 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Masalah Terkait Obat / Drug Related Problems (DRP) 5
B. Hipertensi
1. Defenisi 7
2. Etiologi 9
xii Universitas Muslim Indonesia
3. Patofisiologi 10
4. Gejala 11
5. Terapi Antihipertensi
a. Terapi Lini Pertama 11
b. Terapi Lini Kedua 18
BAB III METODE PENELITIAN
A. Tempat / Lokasi dan Waktu Penelitian 20
B. Populasi dan Sampel 20
C. Metode Kerja 22
D. Bahan dan Sumber Bahan 22
E. Analisis Data 22
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 23
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan 43
B. Saran 43
DAFTAR PUSTAKA 44
LAMPIRAN 46
xiii Universitas Muslim Indonesia
xiii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Klasifikasi Tekanan Darah untuk Usia 16 Tahun atau 9

Lebih Berdasarkan ESC/ESH, 2018
Tabel 2. Ranking 10 Besar Penyakit Rawat Inap Rumah Sakit 10

Umum Daerah Lamaddukelleng Tahun 2018
Tabel 3. Ranking 10 Besar Penyakit Rawat Jalan Rumah Sakit 10

Umum Daerah Lamaddukelleng Tahun 2018
Tabel 4. Dosis Diuretik Tiazid 16
Tabel 5. Dosis Calcium Channel Blocker (CCB) 17
Tabel 6. Dosis Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) 18
Tabel 7. Dosis Angiotensin II Receptor Blocker (ARB) 19
Tabel 8. Dosis Obat Beta Blocker 21
Tabel 9. Dosis Obat Terapi Hipertensi Lini Kedua Lainnya 21
Tabel 10. Karakteristik Pasien 27
Tabel 11. Kategori Masalah Terkait Obat 32
Tabel 12. Masalah Terkait Obat / Drug Related Problems (DRP) 35
Tabel 13. Hubungan Kategori DRP terhadap Masalah Terkait 37

Obat
Tabel 14. Krostabulasi Kategori DRP dengan Masalah Terkait 39

Obat
Tabel 15. Krostabulasi Kategori DRP dengan Obat Antihipertensi 41
Tabel 16. Daftar Pasien Hipertensi di RSUD Lamaddukelleng 46

Wajo
Tabel 17. Nilai Tekanan Darah Awal dan Akhir Pasien 48
Tabel 18. Target Nilai Tekanan Darah 48
xiv Universitas Muslim Indonesia

DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Kerangka Pikir Penelitian Identifikasi Masalah Terkait 5

Obat pada Pasien Hipertensi di Rumah Sakit Umum
Daerah Lamaddukelleng Kabupaten Wajo Periode
Juli – Desember 2018
Gambar 2. Bagan Kesesuaian Kriteria Inklusi dan Ekslusi Sampel 25
Penelitian
Gambar 3. Diagram Batang Jumlah Kategori DRP di Rumah Sakit 36

Umum Daerah Lamaddukelleng Kabupaten Wajo
Periode Juli – Desember 2018
xv Universitas Muslim Indonesia

DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian 45
Lampiran 2. Data Pasien Hipertensi 46
Lampiran 3. Nilai dan Target Tekanan Darah 48
Lampiran 4. Analisis Data 49
xvi Universitas Muslim Indonesia

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Hipertensi merupakan penyakit yang dapat membunuh seseorang
secara diam-diam. Hal tersebut dikarenakan penyakit ini terkadang tidak
memberikan gejala. Sakit kepala yang disebabkan tekanan darah juga
relatif jarang terjadi. Perhatian yang lebih sangat diperlukan untuk rutin
mengukur tekanan darah. Agar seseorang dapat mengontrolnya jika
terjadi masalah terkait tekanan darah (Kowalski 2010, h.34).
Tekanan darah dibagi menjadi tekanan darah sistolik dan tekanan
darah diastolik. Menurut WHO, batas normal tekanan darah manusia,
yaitu 120-140 mmHg untuk tekanan sistolik dan 80-90 mmHg untuk
tekanan diastolik. Sedangkan menurut JNC VII, diklasifikasikan menderita
hipertensi stadium I jika tekanan sistolik 140-159 mmHg dan tekanan
diastolik 90-99 mmHg, diklasifikasikan menderita hipertensi stadium II jika
tekanan sistolik lebih dari 160 mmHg dan tekanan diastolik lebih dari 100
mmHg (Chobanian et al. 2003, h.1211).
Secara global pada tahun 2015 satu dari empat pria dan satu dari
lima wanita (22% populasi dewasa berusia 18 tahun keatas) telah
menderita tekanan darah tinggi berdasarkan data dalam Global Status
Report On Non-Communicable Disease. Prevalensi peningkatan tekanan
darah bervariasi di seluruh wilayah berdasarkan penghasilan negara.
Pada tahun 2015, 28% populasi di negara berpenghasilan rendah
Universitas Muslim Indonesia 1

2
menderita tekanan darah tinggi sedangkan 18% populasi di negara
berpenghasilan tinggi (WHO 2018, h. 16).
Prevalensi kejadian penyakit hipertensi pada tahun 2018 di
Indonesia sebesar 8,4% dan di Sulawesi Selatan sebesar 7,2%
berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk pada umur ≥ 18 tahun
(Kementerian Kesehatan RI Badan Penelitian dan Pengembangan 2018).
Berdasarkan studi evaluasi penggunaan obat, dijelaskan bahwa masalah
terkait obat bertanggung jawab sebanyak 5 – 17% kasus rawat inap di
rumah sakit. Adanya evaluasi atau ulasan mengenai terapi pengobatan
yang diterima oleh pasien sangat diperlukan (Wuyts et al. 2019, h. 1).
Pada penelitian yang dilakukan oleh Fitriyani pada tahun 2016 di RSUD
Haji Makassar dengan jumlah 125 sampel penelitian, 87 (69,6%) pasien
tidak mengalami kejadian Drug Related Promblems kategori interaksi obat
dan 38 (30,4%) pasien mengalami kejadian interaksi obat (Fitriyani, 2017).
Dalam Al-Qur’an Surah Al-Insyirah ayat 5 Allah berfirman :
‫س ًرا‬
ْ ُ ‫ري‬
ِ ‫س‬ ُ ْ ‫ع ال‬
ْ ‫ع‬ َ ‫م‬
َ ‫ن‬ َ
َ ِ ‫فإ‬
Artinya : “Karena sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada kemudahan.”
Makna dari ayat tersebut, yaitu di balik setiap permasalahan akan selalu
ada solusi yang mengikutinya. Solusi tersebut bukan hanya satu,
melainkan banyak jalannya. Maka, kita dianjurkan agar tidak menyerah
dan berputus asa dengan masalah yang sedang dihadapi.
Permasalahan terkait obat atau Drugs Related Problems (DRP)
merupakan masalah yang sangat penting. Oleh sebab itu, dilakukan
penelitian tentang identifikasi masalah terkait obat dengan menggunakan
Universitas Muslim Indonesia

3
rekam medik ataupun resep obat pasien di Rumah Sakit Umum Daerah
Lamadukkelleng Kabupaten Wajo periode Juli – Desember 2018
Tujuannya agar terapi yang diberikan kepada pasien dapat dioptimalkan
sehingga target dalam meningkatkan kesehatan dapat tercapai
B. Rumusan Masalah
1. Apakah terjadi masalah terkait obat antihipertensi di Rumah Sakit
Umum Daerah Lamadukkelleng Kabupaten Wajo periode Juli –
Desember 2018 ?
2. Apakah kategori masalah terkait obat antihipertensi paling banyak
ditemukan di Rumah Sakit Umum Daerah Lamadukkelleng Kabupaten
Wajo periode Juli – Desember 2018 ?
3. Apakah terdapat hubungan masalah terkait obat antihipertensi
terhadap kategori DRP di Rumah Sakit Umum Daerah
Lamadukkelleng Kabupaten Wajo periode Juli – Desember 2018 ?
C. Maksud dan Tujuan Penelitian
1. Maksud Penelitian
Maksud dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi dan
menentukan kategori masalah terkait obat terbanyak serta mencari
hubungan keduanya pada pasien hipertensi yang dirawat di Rumah Sakit
Umum Daerah Lamadukkelleng.
2. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk menganalisis masalah
terkait obat pada pasien hipertensi yang dirawat di Rumah Sakit Umum
Daerah Lamadukkelleng periode Juli – Desember 2018.

4
3. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah untuk melaporkan dan
menentukan kategori terbanyak serta mencari hubungan kejadian
masalah terkait obat pada pasien hipertensi yang dirawat di Rumah Sakit
Umum Daerah Lamadukkelleng periode Juli – Desember 2018.
D. Manfaat Penelitian
Manfaat dari penelitian ini adalah untuk memberikan informasi
kepada tenaga kesehatan, masyarakat dan para peneliti ataupun calon
peneliti mengenai masalah terkait obat di Rumah Sakit Umum Daerah
Lamadukkelleng agar selanjutnya dapat menjadi bahan evaluasi untuk
mewujudkan terapi yang baik dan benar serta menjadi tahap awal bagi
penelitian lebih lanjut serta studi mengenai permasalahan terkait obat baik
pada pasien hipertensi maupun penyakit lain.

5
E. Kerangka Pikir
Hipertensi
Menurut WHO, pada tahun 2015 populasi di negara

berpenghasilan rendah menderita tekanan darah tinggi
sebanyak 28% dan akan mengalami peningkatan pesat
pada tahun 2025 sedangkan menurut Riskesdas, pada
tahun 2018 di Indonesia prevalensinya sebanyak 8,4%
dan di Sulawesi Selatan sebanyak 7,2%.
Terapi Obat
Fitriyani (2016) telah

Drugs Related Problems (DRP)
melakukan penelitian di
RSUD Haji Makassar
dengan hasil 38 (30,4%)
Analisis Data dari 125 pasien mengalami
kejadian Drug Related
Promblems kategori
Pembahasan interaksi obat dan 87
(69,6%) pasien lainnya
tidak mengalami kejadian
Kesimpulan interaksi obat.
Gambar 1. Kerangka pikir penelitian identifikasi masalah terkait obat

pada pasien hipertensi di Rumah Sakit Umum Daerah
Lamaddukelleng Kabupaten Wajo periode Juli - Desember
2018

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Masalah Terkait Obat / Drug Related Problems (DRP)
Praktik profesional perawatan farmasi (Pharmaceutical Care)
awalnya diperkenalkan dan didukung oleh profesi farmasi pada awal
1990. Pada saat layanan manajemen obat diperkenalkan di Amerika
Serikat pada tahun 2006 ketika Pemerintah Federal menerapkan manfaat
obat baru, praktik tersebut telah banyak dibicarakan tetapi hanya sedikit
dikembangkan oleh para praktisi. Tanggung jawab profesional dari
perawatan farmasi adalah untuk mengidentifikasi masalah terapi obat,
menyelesaikannya dan yang paling penting mencegahnya agar tidak
terjadi pada pasien. Tanggung jawab tersebut dilakukan dengan cara
berpusat pada pasien menggunakan paradigma peduli. Praktisi menilai
secara komprehensif kebutuhan pasien terkait obat dan mengembangkan
rencana perawatan yang dapat mengatasi kebutuhan ini serta
menindaklanjuti untuk menentukan bahwa hasil yang diinginkan tercapai
dan tidak menimbulkan bahaya. Mengidentifikasi masalah terapi obat
adalah penilaian klinis yang mengharuskan praktisi untuk mengidentifikasi
hubungan antara kondisi medis pasien dan farmakoterapi pasien. Masalah
terapi obat yang dinyatakan dengan benar meliputi (a) deskripsi kondisi
atau masalah pasien, (b) terapi obat yang terlibat, dan (c) hubungan
spesifik antara terapi obat dan kondisi pasien (Cipolle et al. 2012).

7
Studi review tentang penerapan sistem klasifikasi DRP, Basger et al.
memeriksa tiga sistem klasifikasi dari Amerika Serikat, yaitu Cipolle versi
2004 dan 2012, Strand and Morley, the Individualised Medication
Assessment and Planning (iMAP) tool. Tiga sistem klasifikasi dari Eropa,
yaitu the Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) versi 6, the
Westerlund system dan the Norwegian system. Sistem klasifikasi dari
Australia, yaitu DOCUMENT. Identifikasi kategori sebagai penyebab DRP
(Cipolle et al.), identifikasi kategori sebagai DRP (Westerlund) dan
identifikasi sub-kategori sebagai DRPS (iMAP, Norwegian dan
DOCUMENT) dimana dipetakan ke sub-kategori PCNE yang
diidentifikasikan sebagai penyebab DRPs. Sistem PCNE dipilih sebagai
indeks sistem karena telah menginformasikan pengembangan dari tiga
sistem tersebut (Basger et al. 2014).
Masalah Terkait Obat atau Drug Related Problem (DRP) merupakan
keadaan atau peristiwa yang melibatkan terapi obat dimana dapat
berpotensi mengganggu hasil kesehatan atau tujuan terapi yang
diinginkan. Klasifikasi DRP menurut Pharmaceutical Care Netwok Europe
(PCNE) Association, yaitu memiliki 3 domain utama dan 7 sub domain
untuk kelompok masalah, 9 domain utama dan 43 sub domain untuk
kelompok penyebab serta 5 domain utama dan 10 sub domain untuk
kelompok intervensi. Sub domain merupakan penjelasan untuk domain
utama (PCNE 2019). Peristiwa yang melibatkan terapi obat yang benar-
benar atau berpotensi mengganggu hasil kesehatan yang diinginkan

8
bertanggung jawab terhadap kejadian rawat inap sebanyak 5 – 17%
(Wuyts et al. 2019).
Klasifikasi, pada kelompok masalah, terdapat 3 domain utama, yaitu
efektivitas terapi, keamanan terapi dan lainnya. Pada efektivitas
pengobatan terdapat 3 sub domain, yaitu tidak ada efek dari terapi obat,
pengaruh terapi obat tidak optimal dan gejala atau indikasi yang tidak
diobati. Pada keamanan terapi terdapat 1 sub domain, yaitu reaksi obat
yang tidak diinginkan. Pada domain utama lainnya, terdapat 3 sub
domain, yaitu masalah terhadap efektivitas biaya terapi, terapi obat yang
tidak perlu dan masalah atau keluhan yang tidak jelas (PCNE 2019).
B. Hipertensi
1. Defenisi
Hipertensi didefinisikan secara umum sebagai penyakit dimana
tekanan darah arteri yang meningkat secara terus-menerus. Peningkatan
tekanan darah memang dianggap penting pada awal hingga pertengahan
1900-an sebagai perfusi organ-organ penting yang memadai. Namun,
sekarang ini diidentifikasi sebagai salah satu faktor resiko terjadinya
penyakit jantung (kardiovaskular) (Saseen & Maclaughlin 2008, hh. 139-
140).
Tekanan darah arteri adalah tekanan dalam pembuluh darah,
khusunya pada dinding arteri yang diukur dalam satuan milimeter air raksa
(mmHg). Dua nilai tekanan darah arteri, yaitu tekanan darah sistolik
(Systolic Blood Pressure/SBP) dan tekanan darah diastolik (Diastolic
Blood Pressure/DBP). Tekanan darah sistolik merupakan nilai tekanan

9
tertinggi yang dicapai ketika jantung berkontraksi. Tekanan darah diastolik
merupakan nilai tekanan terendah yang dicapai saat jantung dalam
keadaan istirahat dan ruang jantung penuh dengan darah (Bell et al. 2018,
h. 3).
Tekanan darah tinggi atau biasa disebut hipertensi dapat dikatakan
pada seseorang bila memiliki tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan atau
tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg pada pemeriksaan berulang.
Pengukuran utama yang menjadi dasar penentuan diagnosis hipertensi
yaitu tekanan darah sistolik (PERKI 2015, h. 1). Data klasifikasi tekanan
darah dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 1. Klasifikasi tekanan darah untuk usia 16 tahun atau lebih

berdasarkan ESC/ESH, 2018
Sistol Diastol
Klasifikasi
(mmHg) (mmHg)
Optimal < 120 dan < 80
Normal 120 - 129 dan/atau 80 - 84
Normal - Tinggi 130 – 139 dan/atau 85 - 89
Hipertensi Tingkat 1 140 - 149 dan/atau 90 – 99
Hipertensi Tingkat 2 160 – 179 dan/atau 100 - 109
Hipertensi Tingkat 3 ≥ 180 dan/atau ≥ 110
Hipertensi Sistolik Terisolasi ≥ 140 dan < 90
Kasus hipertensi merupakan salah satu penyakit penyebab
kematian terbesar di Indonesia. Pentingnya masalah tersebut, sehingga
penanganan pasien hipertensi sangat perlu diperhatikan agar target
terapinya dapat tercapai. Berdasarkan data dari Rumah Sakit Umum
Daerah Lamaddukelleng Kabupaten Wajo, hipertensi menduduki 10 besar
penyakit baik pada rawat jalan maupun rawat inap pada tahun 2018 yang
dapat dilihat pada tabel 2 dan 3.

10
Tabel 2. Ranking 10 besar penyakit rawat inap Rumah Sakit Umum

Daerah Lamaddukelleng tahun 2018
No. Jenis Penyakit Jumlah
1. Gastro enteritis akut 812
2. Nyeri perut panggul 705
3. Kehamilan lain yang berakhir dengan abortus 334
4. TB paru lainnya 225
5. Demam yang sebabnya tidak diketahui 234
6. Strok tidak menyebut pendarahan atau infark 232
7. Neoplasma jinak lainnya 231
8. Cedera intracranial 225
9. Hipertensi esensial 200
10. Demam tipoid dan paratipoid 131
Tabel 3. Ranking 10 besar penyakit rawat jalan Rumah Sakit Umum

Daerah Lamaddukelleng tahun 2018
No. Jenis Penyakit Jumlah
1. TB paru 2.353
2. Diabetes mellitus 1.898
3. Hipertensi 1.763
4. Nyeri perut dan panggul 1.454
5. Gejala, tanda dan laboratorium tidak normal 873
6. Penyakit pulpa dan periapikal 854
7. Penyakit sebrovaskular 851
8. Strok tak menyebut pendarahan atau infark 752
9. Gagal jantung 731
10. Gangguan refraksi dan akomodasi 689
2. Etiologi
Penyebab pasien mengalami peningkatan tekanan darah tinggi
sebagian besar belum diketahui. Istilah tersebut biasanya dikenal dengan
hipertensi primer (essensial) sedangkan pada kasus sebagian kecil pasien
hipertensi yang memiliki penyebab spesifik dikenal dengan hipertensi
sekunder (Bell et al. 2018, h. 2).
Hipertensi primer diderita lebih dari 90% dimana tidak dapat
disembuhkan, tetapi dapat dikontrol dengan terapi yang sesuai seperti
modifikasi gaya hidup dan obat-obatan). Hipertensi ini cenderung

11
berkembang secara bertahap selama bertahun-tahun dan faktor genetik
memainkan peran penting dalam pengembangan tersebut (Bell et al.
2018, h. 2).
Hipertensi sekunder diderita kurang dari 10% dimana penyebabnya
didasarkan pada kondisi medis atau obat-obatan. Penyebab paling umum
dapat dikaitkan dengan kerusakan ginjal, seperti penyakit ginjal kronis
atau penyakit renovaskular. Namun, mengontrol kondisi medis dan
berhenti menggunakan obat-obatan penyebab hipertensi ini dapat
menurunkan tekanan darah. Tekanan darah ini cenderung muncul secara
tiba-tiba dan sering menunjukkan nilai peningkatan tekanan darah yang
lebih tinggi dibandingkan hipertensi primer (Bell et al. 2018, h. 2).
3. Patofisiologi
Banyak faktor yang berkontribusi mengontrol tekanan darah dalam
perkembangan hipertensi primer. Dua faktor utama, yaitu masalah dalam
hormonal (hormon natriuretik, sistem renin-angiotensin-aldosteron/RAAS)
atau gangguan pada elektrolit (natrium, klorida, kalium) (Bell et al. 2018, h.
2).
Hormon natriuretik menyebabkan peningkatan natrium di dalam sel
sehingga dapat meningkatkan tekanan darah. RAAS mengatur natrium,
kalium dan volume darah yang akhirnya akan mengatur tekanan darah di
arteri (pembuluh darah yang membawa darah keluar dari jantung). Dua
hormon yang terlibat dalam RAAS, yaitu angiotensin II dan aldosteron.
Angiotensin II menyebabkan penyempitan pembuluh darah, meningkatkan

12
pelepasan bahan kimia yang meningkatkan tekanan darah dan
meningkatkan produksi aldosteron (Bell et al. 2018, h. 2).
Penyempitan pembuluh darah dapat meningkatkan tekanan darah
(ruang kurang, jumlah darah sama) yang juga berpengaruh terhadap
tekanan pada jantung. Aldosteron menyebabkan retensi natrium dan air
sehingga tetap berada dalam darah. Akibatnya, volume darah akan
meningkat dan menyebabkan peningkatan pada jantung dan tekanan
darah (Bell et al. 2018, hh. 2-3).
4. Gejala
Hipertensi dikenal dengan silent killer atau pembunuh diam-diam
karena biasanya tidak ada tanda atau gejala peringatan sehingga banyak
orang tidak mengetahui bahwa dirinya menderita hipertensi. Bahkan
ketika tingkat tekanan darah sangat tinggi, kebanyakan orang tidak
memiliki tanda atau gejala. Sebagian kecil orang mungkin mengalami
gejala, seperti sakit kepala, muntah, pusing dan mimisan yang lebih
sering. Gejala ini biasanya tidak terjadi sampai tingkat tekanan darah
mencapai tahap yang parah atau mengancam jiwa. Satu-satunya cara
untuk mengetahuinya dengan pasti bahwa seseorang menderita
hipertensi, yaitu melakukan pengukuran tekanan darah
(Bell et al. 2018, h. 3).
5. Terapi Antihipertensi
a. Terapi Lini Pertama
Semua pasien hipertensi harus dikonsultasikan pada diperlukannya
modifikasi gaya hidup yang tepat untuk membantu penurunan tekanan

13
darah. Bukti telah menunjukkan bahwa masyarakat di mana rata-rata
asupan natrium tinggi (lebih dari 2,3 gram per hari) menduduki jumlah
tertinggi pasien yang didiangonsa hipertensi. Asupan natrium dalam
jumlah yang tinggi menyebabkan peningkatan volume dalam aliran darah.
Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan pada jantung untuk memompa
darah ke seluruh tubuh. Akibatnya, tekanan darah bisa meningkat. The
American Heart Association (AHA) merekomendasikan untuk membatasi
asupan natrium kurang dari 1500 mg per hari (1,5 gram). Karena
kebanyakan garam diet ditemukan dalam makanan kemasan dan olahan,
sehingga pembatasan asupannya merupakan alternatif yang lebih sehat
dan bermanfaat untuk pengurangan tekanan darah (Bell et al. 2018, h. 3).
Restrictive Diets, seperti Dietary Approaches to Stop Hypertension
(DASH) atau Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi telah
ditemukan mampu menurunkan tekanan darah. Diet DASH menekankan
mengonsumsi buah-buahan, sayuran, biji-bijian, unggas dan ikan sambil
membatasi permen, minuman manis dan daging merah. Selanjutnya, diet
DASH merekomendasikan pria membatasi asupan alkohol, yaitu dua atau
lebih sedikit dalam sehari dan wanita, yaitu satu atau kurang.
Rekomendasi ini didasarkan pada bukti yang menunjukkan bahwa pasien
yang terlalu banyak minum alkohol memiliki insiden peningkatan tekanan
darah tinggi yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang minum
alkohol dalam jumlah sedang (Bell et al. 2018, h. 4).
Olahraga seperti latihan aerobik juga dianjurkan karena
menunjukkan dapat menurunkan tekanan darah dan meningkatkan

14
kesehatan kardiovaskular secara keseluruhan. Contoh latihan aerobik,
termasuk berjalan, jogging, berenang dan bersepeda. AHA
merekomendasikan rata-rata 40 menit olahraga aerobik intensitas sedang
hingga kuat tiga hingga empat kali dalam seminggu untuk membantu
menurunkan tekanan darah (Bell et al. 2018, h. 4).
Terapi farmakologi dimulai jika pengobatan non farmakologi tidak
efektif dalam mengendalikan tekanan darah tinggi. Terapi farmakologi
awal untuk hipertensi, yaitu diuretik tiazid, Calsium Channel Blockers
(CCB), Angiotensin Converting Enzyme (ACE) Inhibitor dan Angiotensin II
Receptor Blockers (ARB). Penting untuk diketahui bahwa pedoman
hipertensi terdahulu (JNC-7) merekomendasikan lima kelas obat untuk
hipertensi pada populasi umum, yaitu diuretik tiazid, Calsium Channel
Blockers (CCB), Angiotensin Converting Enzyme (ACE) Inhibitor,
Angiotensin II Receptor Blockers (ARB) dan beta-blockers. Namun,
pedoman hipertensi JNC-8 yang diperbaharui tidak memasukkan beta-
blockers sebagai perawatan awal dan perawatan ditangani secara
terpisah berdasarkan etnis (Bell et al. 2018, h. 4).
Pedoman JNC-8 merekomendasikan agar populasi umum non-kulit
hitam (termasuk penderita diabetes melitus) terapi farmakologi awal harus
mencakup diuretik tiazid, Calsium Channel Blockers (CCB), Angiotensin
Converting Enzyme (ACE) Inhibitor atau Angiotensin Receptor II Blockers
(ARB). Sebaliknya, pada populasi umum kulit hitam (termasuk mereka
yang menderita diabetes) terapi farmakologi awal harus mencakup diuretik
tiazid atau Calsium Channel Blockers (CCB). Populasi kulit hitam memiliki

15
pengurangan tekanan darah yang lebih kecil saat diberikan terapi obat
golongan ACEI atau ARB. Tujuan memulai terapi obat adalah untuk
mencapai dan mempertahankan tekanan darah. Jika tujuan pasien tidak
tercapai setelah satu bulan terapi, maka dosis awal obat dapat
ditingkatkan atau menambahkan obat kedua dari salah satu golongan
yang direkomendasikan. Terapi kombinasi (dengan dua golongan yang
berbeda) dapat digunakan sebagai terapi awal jika tekanan darah sistolik
≥ 160 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik > 100 mmHg atau tekanan
darah sistolik > 20 mmHg di atas target dan/atau tekanan darah diastolik >
10 mmHg di atas target. Jika dua obat tidak cukup untuk memenuhi target
tekanan darah, obat ketiga dapat ditambahkan. Agen alternatif untuk
hipertensi jika target tekanan darah tidak tercapai, yaitu agen lini pertama
(tiazid, CCB, ACEI, ARB). Tiazid dan diuretik tiazid menjadi manajemen
utama hipertensi untuk periode panjang dibandingkan agen antihipertensi
lainnya. Penggunaan berkelanjutan didasarkan pada bukti yang konsisten
dalam kemampuan untuk mengurangi risiko penyakit jantung, strok,
serangan jantung dan kematian (Bell et al. 2018, h. 4).
Diuretik tiazid menghambat penyerapan natrium dan klorida di ginjal.
Akibatnya, air dan elektrolit (natrium dan klorida) hilang sehingga volume
dalam darah lebih sedikit dan mengakibatkan penurunan tekanan pada
jantung. Selain itu, diuretik menyebabkan pembuluh darah melebar
(pelebaran pembuluh darah) yang berkontribusi untuk mengurangi
tekanan darah jangka panjang. Adapun efek yang ditimbulkan dari obat
ini, yaitu meningkatnya rasa haus, peningkatan buang air kecil, pusing dan

16
tekanan darah rendah. Peningkatan buang air kecil sering terjadi selama
memulai terapi, tetapi juga terkadang menurun. Pasien harus dinasihati
untuk minum obat di pagi hari untuk mencegah buang air kecil di malam
hari. Efek samping serius dari terapi tiazid, yaitu ketidakseimbangan
elektrolit (kalium rendah, peningkatan asam urat, rendah magnesium,
peningkatan glukosa). Risiko mengalami ketidakseimbangan elektrolit
tidak signifikan pada pemberian dosis rendah yang digunakan untuk
pengobatan hipertensi (12,5 – 25 mg per hari) (Bell et al. 2018, h. 5). Data
dosis dan frekuensi obat antihipertensi golongan diuretic tiazid dapat
dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 4. Dosis diuretik tiazid

Nama Generik Dosis (mg/hari) Frekuensi per hari
Hidroklorotiazid 25 - 50 mg 1
Indapamid 1.25 - 2.5 mg 1
Calcium Channel Blocker (CCB) yang digunakan untuk perawatan
hipertensi, yaitu amlodipin, felodipin, nifedipin aksi diperpanjang.
Biasanya, kalisum memasuki sel-sel otot dalam pembuluh darah.
Pemblokiran saluran kalsium pada pembuluh darah menyebabkan
vasodilatasi (pelebaran pembuluh darah) sehingga lebih sedikit tekanan
pada jantung dan menurunkan tekanan darah. Efek samping yang umum
terjadi, yaitu sakit kepala, pusing, kemerahan serta bengkak di kaki dan
lengan. Adapun efek samping yang serius ketika pemberian terapi CCB
dimulai, yaitu nyeri dada (Bell et al. 2018, h. 5). Data dosis dan frekuensi
obat antihipertensi golongan CCB dapat dilihat pada tabel 5.

17
Tabel 5. Dosis Calcium Channel Blocker (CCB)

Dosis
Nama Generik Frekuensi /hari
(mg/hari)
Amlodipin 2.5 - 10 mg 1
Felodipin 5 - 10 mg 1
Nifedipin aksi diperpanjang 60 - 120 mg 1
Diltiazem pelepasan berkelanjutan 180 - 360 mg 2
Diltiazem CD 100 - 200 mg 1
Verapamil pelepasan berkelanjutan 120 - 480 mg 1 atau 2
Agen yang lebih baru digunakan untuk pengobatan hipertensi, yaitu
Angiotensin Converting Enzyme (ACE) Inhibitor dan Angiotensin Receptor
II Blockers (ARB). ACE inhibitor mencegah pembentukan angiotensin II
dengan cara menghalangi Angiotensin Converting Enzyme (ACE) yang
mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II. Angiotensin II adalah
hormon dalam tubuh yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah.
Selanjutnya, angiotensin II merangsang pelepasan hormon lain yang
disebut aldosteron yang menahan natrium dan air dalam tubuh.
Penyempitan pembuluh darah dan peningkatan volume darah karena
natrium dan air meningkat mengakibatkan peningkatan tekanan darah.
Namun, dengan penghambatan pembentukan angiotensin II, tekanan
darah dapat menurun. ACE inhibitor telah terbukti mencegah kematian
pada pasien dengan gagal jantung setelah serangan jantung dan pada
semua pasien berisiko tinggi untuk komplikasi jantung. Golongan tersebut
telah terbukti mengurangi proteinuria (kelebihan protein dalam urin) pada
pasien diabetes. ACE inhibitor dapat memberikan efek samping batuk
yang biasanya dimulai dalam dua minggu pertama terapi. Jika ini terjadi,
terapi harus dihentikan. Setelah terapi dihentikan, batuk akan sembuh
dalam waktu seminggu. Efek samping umum, yaitu tekanan darah rendah,
sakit kepala dan penurunan laju filtrat glomerulus (tes yang digunakan

18
untuk memeriksa bagaimana kerja ginjal). Efek samping serius dari ACE
inhibitor, yaitu risiko angiodema (pembengkakan yang terjadi di bawah
kulit yang mirip dengan gatal-gatal) dan kadar kalium yang tinggi. Jika
seorang pasien memiliki riwayat angiodema sebelumnya dengan satu
ACE inhibitor, maka terapi ACE inhibitor baik dengan golongan yang sama
maupun berbeda tidak boleh digunakan untuk hipertensi. Terapi ACE
inhibitor tidak boleh digunakan pada wanita hamil karena agen ini dapat
meningkatkan risiko komplikasi janin (Bell et al. 2018, h. 5). Data dosis
dan frekuensi obat antihipertensi golongan ACE inhibitor dapat dilihat
pada tabel di bawah ini.
Tabel 6. Dosis Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI)

Kaptopril 12,5 - 150 mg 2 atau 3
Enalapril 5 - 40 mg 1 atau 2
Lisinopril 10 - 40 mg 1
Peridopril 4 - 16 mg 1
Ramipril 2,5 - 10 mg 1 atau 2
Angiotensin II Receptor Blocker (ARB) merupakan agen yang
bertindak serupa dengan ACE inhibitor. Seperti ACE inhibitor, agen ini
mencegah aksi angiotensin II pada tekanan darah. Namun, bukan
mencegah pembentukan angiotensin II, melainkan mencegah ikatan
antara angiotensin II dengan reseptor. Agar angiotensin II bekerja, maka
harus berikatan dengan reseptor. Karena ARB mencegah angiotensin II
berikatan dengan reseptor, angiotensin II tidak dapat memberikan efek
peningkatan tekanan darah. ARB dan ACE inhibitor memiliki mekanisme
yang sama, sehingga kedua agen ini seharusnya tidak digunakan
bersama untuk pengobatan hipertensi. Dibandingkan dengan ACE
inhibitor, ARB telah terbukti sama efektifnya dengan ACE inhibitor, tetapi

19
dengan sedikit efek samping. Efek samping umum, yaitu batuk, tekanan
darah rendah, sakit kepala dan penurunan laju filtrat glomerulus. Efek
samping serius, yaitu risiko angiodema dan kadar kalium yang tinggi.
Risiko batuk dan angiodema secara signifikan lebih rendah dengan terapi
ARB dibandingkan dengan terapi ACE inhibitor. Seperti ACE inhibitor,
agen ini tidak boleh digunakan selama kehamilan karena risiko janin
(Bell et al. 2018, h. 5). Data dosis dan frekuensi obat antihipertensi
golongan ARB dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 7. Dosis Angiotensin II Receptor Blocker (ARB)

Kandesartan 8 - 32 mg 1
Eprosartan 600 - 800 mg 1 atau 2
Irbesartan 150 - 300 mg 1
Losartan 50 - 100 mg 1 atau 2
Olmesartan 20 - 40 mg 1
Telmisartan 20 - 80 mg 1
Valsartan 80 - 320 mg 1
b. Terapi Lini Kedua
Obat lain yang digunakan untuk pengobatan hipertensi, yaitu
golongan beta-blocker, antagonis aldosteron dan alfa-blocker. Beta-
blocker menghambat reseptor beta di jantung agar tidak diaktifkan.
Biasanya, stimulasi reseptor ini akan menyebabkan peningkatan tekanan
pada jantung. Jika reseptor ini diblokir, maka hanya terdapat sedikit
tekanan pada jantung sehingga tekanan darah berkurang. Beta-blocker
tidak diindikasikan untuk awal pengobatan hipertensi. Alasan beta-blocker
termasuk lini kedua terapi didasarkan pada penelitian yang menunjukkan
bahwa beta-blocker memiliki lebih tinggi kejadian serangan jantung atau
strok ketika digunakan untuk hipertensi pada pasien tanpa indikasi
spesifik. Menurut JNC-8, beta-blocker harus dimulai jika terapi lini pertama

20
tidak efektif dalam menurunkan tekanan darah. Namun, beta-blocker
harus digunakan sebagai terapi primer jika pasien memiliki indikasi yang
kuat (strok atau serangan jantung) (Bell et al. 2018, h. 6).
Antagonis aldosteron merupakan pengobatan lini kedua hipertensi
termasuk spironolakton dan eplerenon menghambat kerja aldosteron.
Aldosteron meningkatkan penyerapan garam dan air di ginjal sehingga
menyebabkan meningkatkan volume dalam aliran darah dan
mengakibatkan peningkatan tekanan darah. Dengan menghambat
aldosteron, tekanan darah dapat berkurang karena penurunan tekanan
(Bell et al. 2018, h. 6).
Agen alternatif yang tidak disebutkan dalam pedoman, yaitu alfa-1
blocker dan agonis alfa-2 sentral. Pertama, antagonis alfa-1 termasuk
doxazosin, prazosin dan terazosin menyebabkan pembuluh darah kecil
tetap terbuka yang mana dapat menurunkan tekanan darah. Percobaan
membandingkan doxazosin dengan obat antihipertensi lainnya ditemukan
bahwa doxazosin memiliki kejadian gagal jantung yang lebih tinggi dan
kejadian kardiovaskular. Akibatnya, alfa-1 blocker seharusnya tidak
digunakan sebagai terapi lini pertama. Kedua, agonis alfa-2 termasuk
klonidin dan metildopa bekerja secara terpusat di otak untuk menghalangi
neurotransmitter (bahan kimia yang berkomunikasi dengan tubuh) dalam
peningkatan detak jantung dan tekanan darah. Namun, agen ini memiliki
efek samping pusing, kantuk, kelelahan, sakit kepala sehingga
penggunaannya dibatasi. Terakhir, vasodilator termasuk minoxidil dan
hidralazin bekerja dengan memperlebar pembuluh darah sehingga

21
mengurangi tekanan darah. Agen ini harus digunakan sebagai pilihan
terakhir untuk mengobati hipertensi. (Bell et al. 2018, h. 6). Data dosis dan
frekuensi obat antihipertensi golongan beta blocker serta obat terapi
hipertensi lini kedua lainnya pada tabel di bawah ini.
Tabel 8. Dosis obat beta blocker

Atenolol 25 - 100 mg 1 atau 2
Bisoprolol 2,5 - 10 mg 1
Metoprolol tartrat 100 - 400 mg 2
Propranolol pelepasan segera 160 - 480 mg 2
Propranolol aksi diperpanjang 80 - 320 mg 1
Carvedilol 12,5 - 50 mg 2
Nebivolol 5 - 40 mg 1
Tabel 9. Dosis obat terapi hipertensi lini kedua lainnya

Furosemid 20 - 80 mg 2
Torsemid 5 - 10 mg 1
Amilorid 5 - 10 mg 1 atau 2
Triamteren 50 - 100 mg 1 atau 2
Spironolakton 25 - 100 mg 1
Eplerenon 50 - 100 mg 1 atau 2
Klonidin 0,1 - 0,8 mg 2
Metildopa 250 - 1000 mg 2
Doxazosin 1 - 8 mg 1
Prazosin 2 - 20 mg 2 atau 3
Terazosin 1 - 20 mg 1 atau 2
Minoxidil 5 - 100 mg 1-3
Hidralazin 25 - 200 mg 2 atau 3

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Tempat / Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di bagian Ruang Rekam Medik Rumah Sakit
Umum Daerah Lamaddukelleng Kabupaten Wajo dan waktu penelitian
dimulai pada bulan Februari 2020 di RSUD Lamaddukelleng Kabupaten
Wajo.
B. Populasi dan Sampel
a. Populasi
Pada penelitian ini yang menjadi populasi adalah semua pasien yang
menderita penyakit hipertensi yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit
Umum Daerah Lamaddukelleng Wajo periode Juli – Desember 2018.
b. Sampel
Pada penelitian ini yang menjadi sampel adalah pasien hipertensi
yang menderita penyakit hipertensi yang menjalani rawat inap di RSUD
Lamaddukelleng Wajo yang memenuhi kriteria inklusi dan eklusi.
a. Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah :
1. Pasien hipertensi yang dirawat inap periode Juli – Desember 2018.
2. Pasien yang berusia ≥ 18 tahun.
b. Kriteria Ekslusi
Kriteria ekslusi pada penelitian ini adalah pasien dengan data rekam
medik yang tidak lengkap.

23
Perhitungan Sampel :
Adapun besar sampel yang akan digunakan berdasarkan rumus
(Sopiyudin 2013, h. 35) :

2
Z α x P xQ
n=
d2
Keterangan :
n = besar sampel
Zα = Deviat baku normal untuk tingkatan keamanan, α (ditetapkan)
Nilai α dipilih dengan IK (tingkat kepercayaan) yang diinginkan,
bila IK 95% berarti α = 0,05; sehingga Zα = 1,96
P = Proporsi atau keadaan yang akan dicari atau diperkirakan
proporsi penyakit / efek pada populasi
Q =1-P
d = presisi (sampling error)
sehingga diperoleh besar sampel yang diperlukan dalam penelitian, yaitu :
Z α2 x P x Q
n=
d2
= ¿¿
3,8416 x 0,084 x 0,916

=
0,01
= 29,55
= 30 sampel

24
C. Metode Kerja
Penelitian ini merupakan penelitian secara observatif dengan
penelusuran data secara retrospektif. Prosedur kerja dalam penelitian ini :
1. Tahap Persiapan
Pada tahap ini dilakukan penyusunan proposal penelitian, studi
literatur dan konsultasi dengan dosen pembimbing. Setelah
dinyatakan selesai seminar proposal, maka selanjutnya pengurusan
Ethical Clearance (kode etik) di Menara Universitas Muslim Indonesia
tepatnya pada Kantor Bagian Kode Etik secara online. Kemudian,
pengurusan izin penelitian di Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu (DPM – PTSP) Kabupaten Wajo terkait penelitian
di RSUD Lamaddukelleng Kabupaten Wajo dengan melampirkan draft
proposal penelitian dan surat rekomendasi dari lembaga perguruan
tinggi.
2. Tahap Penelitian
Pada tahap ini, data berupa rekam medik akan diperiksa agar sesuai
dengan kriteria inklusi kemudian dikelompokkan berdasarkan data
atau informasi yang dapat diperoleh di rekam medik yang
berhubungan masalah terkait obat hipertensi, seperti indikasi, kategori
hipertensi, jenis dan golongan obat, dosis, frekuensi, kombinasi obat,
duplikasi obat, nilai tekanan darah, ada tidaknya efek samping,
kontraindikasi, interaksi obat dan jenis interaksi obat serta kesesuaian
baik terhadap formularium rumah sakit maupun formularium nasional.

25
Pasien Hipertensi
N = 77
Tidak sesuai dengan periode penelitian, N = 33
Sesuai periode penelitian

N = 44
Tidak lengkap data rekam medik, N = 14
Data rekam medik lengkap

N = 30
Gambar 2. Bagan kesesuaian kriteria inklusi dan ekslusi sampel
penelitian
3. Tahap Pengolahan Data
Pada tahap ini, semua data rekam medik yang telah memenuhi
kriteria akan dikelompokkan untuk selanjutnya dianalisis
menggunakan aplikasi statistik.
D. Bahan dan Sumber Bahan
Bahan dalam penelitian ini adalah data rekam medik pasien yang
didiagnosa hipertensi di Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng
Kabupaten Wajo periode Juli – Desember 2018.
E. Analisis Data
Dalam penelitian ini, data yang telah dikelompokkan akan dianalisis
menggunakan aplikasi statistik. Uji yang dilakukan antara lain, uji
frekuensi untuk melihat persentase tiap variabel penelitian baik variabel
DRP maupun karakteristik pasien, uji Chi-Square dan uji Fisher untuk
melihat hubungan antara variabel kategori DRP dengan masalah terkait
obat serta uji krostabulasi untuk mendukung atau membuktikan ada
tidaknya hubungan antara variabel tersebut.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Drug Related Problems (DRP) / Masalah Terkait Obat merupakan
permasalahan yang sering dijumpai dalam terapi suatu penyakit. Hal
tersebut membuat suatu obat gagal untuk mencapai target terapi. Pada
penelitian ini telah dilakukan identifikasi masalah terkait obat pada pasien
hipertensi. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah observatif
dengan penelusuran data secara retrospektif. Penelusuran data tersebut
menggunakan data sekunder (rekam medik) sehingga tidak diperlukan
interaksi langsung dengan pasien. Metode ini lebih efisien dalam
pengambilan data dan tidak mengganggu terapi dan waktu pasien.
Penelitian ini bertujuan untuk melihat apakah terdapat masalah terkait
obat pada pasien hipertensi di Rumah Sakit Umum Daerah
Lamaddukelleng Kabupaten Wajo periode Juli – Desember 2018.
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini berjumlah 30 catatan
rekam medik yang telah memenuhi kriteria baik inklusi maupun eksklusi.
Rekam medik tersebut selanjutnya diidentifikasi dan dikelompokkan data
atau informasi yang berkaitan dengan masalah terkait obat, seperti nilai
tekanan darah, indikasi, kategori hipertensi, obat hipertensi yang
digunakan, golongan obat, duplikasi obat, efek samping, kontraindikasi,
interaksi obat, jenis interaksi obat, dosis dan frekuensi pemakaian obat
serta kesesuaian baik terhadap formularium rumah sakit maupun
formularium nasional.

27
Data yang diperoleh dikelompokkan dan dianalisis secara statistik
menggunakan aplikasi statistik. Berdasarkan identifikasi masalah terkait
obat pada pasien hipertensi di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Wajo periode Juli – Desember 2018, maka diperoleh hasil penelitian
sebagai berikut.
Data karakteristik pasien dikelompokkan menjadi empat variabel,
yaitu kategori hipertensi, diagnosis, obat dan golongan antihipertensi.
Pengelompokan pasien berdasarkan variabel kategori hipertensi
dikategorikan menjadi lima kelompok, yaitu normal tinggi, grade I, grade II,
urgensi dan emergensi. Pengelompokkan ini bertujuan untuk melihat
tingkatan hipertensi yang diderita pasien di rumah sakit tersebut. Data
karakteristik pasien dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 10. Karakteristik pasien

Variabel Kategori Pasien (n) Persentase (%)
Kategori Normal Tinggi 2 6,7
Hipertensi Grade I 3 10,0
Grade II 9 30,0
Urgensi 7 23,3
Emergensi 9 30,0
Total 30 100,0
Diagnosis Tunggal 24 80,0
Komplikasi 6 20,0
Total 30 100,0
Obat Mannitol 9 30,0
Antihipertensi Amlodipin 17 56,7
Mannitol + Amlodipin 1 3,3
Amlodipine + Kandesartan 3 10,0
Total 30 100,0
Golongan Diuretik 9 30,0
Antihipertensi CCB 17 56,7
Diuretik + CCB 1 3,3
ARB + CCB 3 10,0
Total 30 100,0
Dianalisis menggunakan Frequencies

28
Dari tabel variabel kategori hipertensi yang diderita, dapat diketahui
bahwa dari jumlah 30 pasien, ditemukan 2 (6,7%) pasien pada kategori
normal tinggi, 3 (10,0%) pasien pada kategori grade I, 7 (23,3%) pasien
pada kategori urgensi serta masing-masing 9 (30,0%) pasien pada
kategori grade II, dan emergensi. Pada pengelompokkan pasien
berdasarkan diagnosis dikategorikan menjadi dua kelompok, yaitu dari
jumlah 30 pasien yang menjadi sampel penelitian, diperoleh 24 (80,0%)
pasien yang menderita penyakit hipertensi (tunggal) dan 6 (20,0%) pasien
yang menderita komplikasi. Adapun jenis komplikasi yang diderita, yaitu
hiperkolesterolemia, dislipidemia, diabetes mellitus tipe 2, strok iskemik
dan aritmia. Menurut Budiman et al. (2015) kadar kolesterol serum dan
trigiserida yang tinggi dapat menyebabkan aterosklerosis (penebalan
pembuluh darah). Hal yang sama juga terjadi pada pasien yang memiliki
kadar glukosa darah yang tinggi sehingga dapat menyebabkan penebalan
pembuluh kecil (mikrovaskular) karena adanya peningkatan permeabilitas
sel endotel. Akibatnya, molekul yang mengandung lemak akan masuk ke
arteri serta kerusakan sel endotel akan menghasilkan pengendapan
trombosit yang merupakan hasil dari reaksi inflamasi. Hal serupa juga
terjadi pada jenis komplikasi strok. Menurut Hafid (2014) hipertensi
merupakan penyebab utama strok dimana tekanan darah tinggi akan
menyebabkan kerusakan sel-sel endotel sehingga terjadi trombosis yang
mengakibatkan ateroskeloris. Hal tersebut membuat aliran darah ke otak
menjadi terhambat sehingga mengganggu kerja dari sel-sel neuron pada
sistem saraf pusat. Menurut Kalangi et al. (2016) hipertensi merupakan

29
prevalensi tertinggi kasus aritmia pada penyakit jantung koroner
berdasarkan faktor risiko. Perubahan sifat dinding ventrikel kiri yang
menjadi kaku dan tebal mengakibatkan berubahnya jalur impuls listrik di
jantung.
Pasien dikelompokkan berdasarkan penggunaan obat dan
golongan antihipertensi dibagi menjadi empat, yaitu mannitol (diuretik),
amlodipin (CCB), mannitol dan amlodipin (diuretik dan CCB), amlodipin
dan kandesartan (CCB dan ARB). Pengelompokkan ini bertujuan untuk
mengetahui obat dan golongan antihipertensi yang digunakan di rumah
sakit tersebut. Penggunaan obat antihipertensi memiliki tujuan untuk
mengontrol peningkatan tekanan darah pada pasien hipertensi ke angka
normal atau mendekati normal. Tujuan penggunaan obat antihipertensi,
yaitu untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas kardiovaskular dimana
pada umumnya tekanan diastolik akan terkontrol bersamaan dengan
terkontrolnya tekanan sistolik sehingga yang perlu menjadi perhatian,
yaitu penurunan tekanan sistolik (Nafrialdi 2016, h. 347). Pada penelitian
yang dilakukan di RSUD Lamaddukelleng Wajo periode Juli – Desember
2018 diperoleh obat antihipertensi yang paling sering digunakan pada ke-
30 pasien. Dari tabel kategori penggunaan jenis dan golongan obat
antihipertensi diperoleh 17 (56,7%) pasien yang menggunakan amlodipin,
9 (30,0%) pasien yang menggunakan mannitol, 3 (10,0%) pasien yang
menggunakan amlodipin dan kandesartan serta 1 (3,3%) pasien yang
menggunakan mannitol dan amlodipin. Hasil tersebut menunjukkan bahwa
obat amlodipin yang merupakan antihipertensi golongan Calcium Channel

30
Blocker (CCB) paling sering digunakan dalam terapi, baik untuk terapi
tunggal (monoterapi) maupun kombinasi dengan golongan lain. CCB
dapat menyebabkan relaksasi otot jantung dan otot polos dikarenakan
saluran ion kalsium terhalang dengan adanya obat golongan ini sehingga
mengurangi masuknya kalsium ekstraselular ke dalam sel. Hal tersebut
menyebabkan pembuluh darah berelaksasi (vasodilatasi) dan
menyebabkan penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi (DiPiro et
al. 2015, h. 93). Penghambatan ion kalsium yang merupakan ion yang
berperan penting dalam proses kontraksi membuat penurunan tekanan
darah dapat tercapai dengan baik sehingga obat golongan ini dijadikan
sebagai lini pertama dalam terapi hipertensi.
Terapi kombinasi amlodipin juga digunakan bersamaan dengan
obat golongan lain, seperti manitol yang merupakan golongan diuretik dan
kandesartan yang merupakan golongan Angiotensin Receptor Blocker
(ARB). Dalam sistem Renin Angiotensin Aldosteron dihasilkan angiotensin
II. Angiotensin II memiliki dua reseptor, yaitu AT1 dan AT2. Reseptor AT1
terdapat di otot polos pembuluh darah, otot jantung, ginjal, otak dan
kelenjar adrenal serta memperantarai semua efek fisiologis terutama
dalam homeostatis kardiovaskular. Reseptor AT2 terdapat di medulla
drenal dan kemungkinan juga di sistem saraf pusat (SSP), namun
fungsinya belum jelas (Nafrialdi 2016, h. 360). Penghambatan reseptor
angiotensin II oleh obat golongan ARB akan langsung memblokir reseptor
AT1 (DiPiro et al. 2015, h. 93) dimana jika reseptor ini dihambat, maka
akan terjadi efek penurunan tekanan darah.

31
Golongan diuretik menghasilkan efek penurunan curah jantung dan
tekanan darah dengan cara meningkatkan ekskresi natrium, air dan
klorida sehingga dapat menurunkan volume darah dan cairan
ekstraselular (Nafrialdi 2016, h. 348). Golongan ini juga dijadikan terapi lini
pertama karena efek penurunan tekanan darah yang baik. Meskipun efek
diuresis yang dihasilkan oleh obat golongan diuretk (DiPiro et al. 2015, h.
94) akan mengganggu dan menyebabkan rasa tidak nyaman pada pasien
karena frekuensi buang air kecil akan meningkat. Dalam terapi kombinasi
untuk pasien hipertensi, golongan ini juga sering dianjurkan untuk
dijadikan salah satu obat terapi dalam kombinasi tersebut.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, ditemukan empat
kategori masalah terkait obat, yaitu keefektifitasan obat, efek samping,
kesesuaian indikasi dan interaksi obat. Efek samping dan interaksi obat
dapat dilihat dan dibandingkan pada interaction checker yang ada pada
aplikasi Medscape. Kesesuaian indikasi dapat dibandingkan dengan
guideline terapi obat antihipertensi di berbagai literatur. Keefektifitasan
obat dapat dilihat dari perubahan nilai tekanan darah awal dan akhir
dengan melihat apakah terjadi penurunan nilai tekanan darah serta
membandingkan nilai tekanan darah akhir dengan nilai target terapi
penyakit hipertensi pada berbagai populasi agar nantinya dapat dilihat
apakah obat antihipertensi yang digunakan memberikan efek yang
optimal, kurang optimal atau bahkan tidak optimal. Data kategori masalah
terkait obat dapat dilihat pada tabel 11.

32
Tabel 11. Kategori masalah terkait obat

Efektifitas Optimal 8 26,7
Tidak optimal 14 46,6
Kurang optimal 8 26,7
Total 30 100,0
Efek samping Ada 2 6,7
Tidak ada 28 93,3
Total 30 100,0
Indikasi Sesuai 11 36,7
Tidak sesuai 19 63,3
Total 30 100,0
Interaksi Obat Ada 4 13,3
Tidak ada 26 86,7
Total 30 100,0
Jenis Serious 3 10,0
Interaksi Obat Serious + Monitor closely 1 3,3
Tidak ada 26 86,7
Total 30 100,0
Berdasarkan tabel efektifitas obat antihipertensi, dapat diketahui
bahwa terdapat 8 (26,7%) pasien memiliki efek terapi yang optimal
dengan rentang penurunan tekanan darah 10-90 mmHg dan tercapainya
target nilai tekanan darah akhir, 14 (46,7%) pasien memiliki efek terapi
tidak optimal dengan tidak adanya penurunan tekanan darah serta 8
(26,7%) pasien memiliki efek terapi yang kurang optimal dengan rentang
penurunan tekanan darah 5-40 mmHg namun target tekanan darah tidak
tercapai. Data nilai tekanan darah awal dan akhir ke-30 pasien hipertensi
Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng beserta tabel target terapi
berdasarkan populasinya dapat dilihat pada tabel 17 dan 18 pada
lampiran 3. Adapun efek samping obat diperoleh sebanyak 2 (6,7%)
pasien dan 28 (93,3%) pasien lainnya tidak ada. Efek samping obat
antihipertensi golongan CCB salah satunya, yaitu sakit kepala
(Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia 2019, h. 34). Hal tersebut

33
sesuai dengan kondisi pasien yang menderita efek samping obat yang
diberikan terapi obat antihipertensi golongan CCB, yaitu amlodipin dengan
keluhan sakit kepala.
Berdasarkan tabel kesesuaian indikasi, diperoleh 19 (63,3%)
pasien yang tidak sesuai dengan indikasi dan 11 (36,7%) pasien yang
sesuai indikasi. Namun, ditemukan 2 dari 19 pasien tersebut
mendapatkan efek terapi yang optimal. Ketidaksesuaian indikasi
ditemukan pada terapi hipertensi berat seperti hipertensi urgensi dan
emergensi, dimana pada terapi kategori hipertensi tersebut digunakan
obat – obat antihipertensi oral, seperti amlodipin dan kandesartan dimana
telah diketahui bahwa pemberian obat oral untuk hipertensi yang sudah
berat akan mengganggu terapi karena lamanya onset dicapai. Obat - obat
hipertensi emergensi yang tersedia di Indonesia, yaitu nikardipin,
nitrogliserin, klonidin dan diltiazem (Perhimpunan Dokter Hipertensi
Indonesia 2019, h. 46) dimana obat – obat tersebut sebagian besar
diberikan melalui jalur intravena sehingga onset dapat dicapai dengan
cepat dan terapi pasien hipertensi dapat ditangani dengan baik. Selain itu,
menurut Medscape (2020), mannitol diindikasikan untuk edema serebri,
penurunan tekanan intrakranial dan anuria/oliguria sehingga tidak
dipergunakan untuk terapi pengobatan hipertensi kecuali jika mengalami
penyakit penyerta seperti yang telah disebutkan sebelumnya.
Dari tabel interaksi obat, diperoleh 4 (13,3%) pasien yang
mengalami interaksi obat dan 26 (86,7%) pasien yang tidak terdapat
interaksi obat. Adapun jenis interaksi obat yang diperoleh, yaitu sebanyak

34
3 (10,0%) pasien dengan kategori serious serta 1 (3,3%) pasien dengan
kategori serious dan monitor closely. Interaksi obat berdasarkan tingkat
keparahnnya dibagi menjadi 3, yaitu mayor, moderate dan minor. Pada
analisis interaksi obat menggunakan aplikasi interaction checker pada
aplikasi Medscape diperoleh hasil, yaitu serious (mayor) pada 4 pasien.
Obat yang berinteraksi, yaitu amlodipin dan simvastatin. Menurut
Medscape (2020), amlodipin meningkatkan kadar simvastatin sehingga
kombinasi ini perlu dihindari atau digunakan obat alternatif. Manfaat terapi
kombinasi harus dipertimbangkan dengan hati-hati terhadap potensi risiko
kombinasi. Interaksi obat kategori monitor closely (moderate) juga
ditemukan pada 1 dari 4 pasien tersebut. Obat yang berinteraksi, yaitu
amlodipin dan metformin. Menurut Medscape (2020), amlodipin
mengurangi efek metformin oleh antagonisme farmakodinamik sehingga
diperlukan monitor atau pantauan secara cermat kepada pasien dalam
penurunan kontrol glukosa darah.
Identifikasi yang dilakukan pada variabel dosis dan frekuensi
penggunaan obat antihipertensi diperoleh hasil yang sesuai untuk semua
pasien, tidak ditemukan adanya kontraindikasi dan duplikasi obat serta
peresepan obat antihipertensi telah sesuai baik pada formularium rumah
sakit maupun formularium nasional sehingga tidak dilakukan analisis
untuk variabel tersebut. Setelah mengidentifikasi variabel kategori
masalah terkait obat, selanjutnya ditentukan apakah terjadi DRP atau
tidak serta menentukan jumlah dan kategori DRP yang paling banyak

35
ditemukan. Berikut data masalah terkait obat yang dapat dilihat pada
tabel di bawah ini.
Tabel 12. Masalah terkait obat / Drug Related Problems (DRP)

DRP Ya 25 83,3
Tidak 5 16,7
Total 30 100,0
Jumlah DRP - 5 16,7
Satu 5 16,7
Dua 18 60,0
Tiga 2 6,7
Total 30 100,0
Kategori DRP - 5 16,7
Efektifitas 3 10,0
IO 1 3,3
Indikasi 1 3,3
Efektifitas + Indikasi 15 50,0
Efektifitas + IO 1 3,3
Indikasi + IO 1 3,3
Efektifitas + Efek Samping 1 3,3
Efektifitas + Indikasi +ES 1 3,3
Efektifitas + Indikasi + IO 1 3,3
Total 30 100,0
Berdasarkan hasil penelitian pada variabel masalah terkait obat
dan jumlah DRP, diperoleh bahwa terdapat 25 (83,3%) dari 30 pasien
yang mengalami kejadian masalah terkait obat pada pasien hipertensi di
rumah sakit tersebut dan 5 (16,7%) pasien lainnya tidak mengalami DRP.
Adapun jumlah DRP yang terjadi pada seorang pasien berjumlah satu
sebanyak 8 (26,7%) pasien, dua sebanyak 15 (50,0%) pasien dan tiga
sebanyak 2 (6,7%) pasien.
Berdasarkan hasil penelitian pada variabel kategori DRP, diperoleh
bahwa kategori masalah terkait obat yang paling banyak ditemukan, yaitu
kategori efektifitas dan indikasi yang terjadi pada 15 (50,0%) pasien. Hasil

36
16
14
12
10
0
tersebut menunjukkan bahwa ketidaktepatan obat yang diberikan dengan
indikasi pada pasien menyebabkan keefektifan obat menurun sehingga
target terapi tidak tercapai. Data jumlah kategori DRP di Rumah Sakit
Umum Daerah Lamaddukelleng dapat dilihat pada gambar di bawah ini.
Gambar 3. Diagram batang jumlah kategori DRP di Rumah Sakit

Umum Daerah Lamaddukelleng Kabupaten Wajo periode
Juli – Desember 2018
Tercapainya efek terapi yang maksimal akan meningkatkan kualitas
hidup pasien setelah pemberian obat dengan benar dan rasional. Namun,
sering ditemukan adanya masalah terkait obat seperti indikasi yang tidak
tepat pada pasien yang datang ke rumah sakit baik yang rawat inap
maupun rawat jalan dengan keluhan tertentu dan membutuhkan obat,
tetapi pasien tidak menerima obat sesuai dengan masalah medis yang
diderita (Rikomah 2018, hh. 60-62). Kemudian diikuti kategori efektifitas
yang berjumlah 3 (10,0%) pasien dan masing-masing berjumlah 1 (3,3%)
pasien pada kategori interaksi obat, indikasi, efektifitas + interaksi obat,
indikasi + interaksi obat, efektifitas + efek samping, efektifitas + indikasi +
efek samping, dan efektifitas + indikasi + interaksi obat. Selanjutnya,

37
dilakukan analisis statistik untuk melihat ada tidaknya hubungan masalah
terkait obat terhadap variabel kategori DRP, yaitu keefektifitasan obat,
ketidaksesuaian indikasi, efek samping obat dan interaksi obat. Data
hubungan kategori DRP terhadap masalah terkait obat dapat dilihat pada
tabel di bawah ini.
Tabel 13. Hubungan kategori DRP terhadap masalah terkait obat

Variabel Kategori DRP Tidak DRP Nilai p
Efektifitas Optimal 3 5 0,000
Tidak optimal 14 0
Kurang optimal 8 0
Total 25 5
Indikasi Sesuai 6 5 0,003
Tidak 19 0
Total 25 5
Efek samping Ada 2 0 1,000
Tidak 23 5
Total 25 5
Interaksi Obat Ada 4 0 1,000
Tidak 21 5
Total 25 5
Dianalisis menggunakan Chi-square dan Fisher
Berdasarkan data hasil penelitian, untuk melihat ada tidaknya
hubungan keefektifitasan obat dengan masalah terkait obat digunakan
analisis statistik Chi-square dengan kotak 2x3 sehingga nilai Pearson Chi-
Square yang diperhatikan untuk memperoleh nilai significancy (p), yaitu
0,000 dimana nilai tersebut < 0,05 dan dapat disimpulkan bahwa terdapat
hubungan antara keefektifitasan obat dengan DRP. Hubungan yang
dimaksud dalam hal ini, yaitu semakin tidak optimal suatu obat
antihipertensi, maka akan semakin banyak kejadian masalah terkait obat.
Hubungan ketidaksesuaian indikasi dengan masalah terkait obat
digunakan analisis statistik Chi-square dimana hasil analisis data tersebut
tidak memenuhi syarat karena terdapat 2 cell yang nilainya di bawah 5

38
sehingga dilakukan uji Fisher dan didapatkan nilai significancy (p) 0,003
dimana nilai tersebut < 0,05 dan dapat disimpulkan bahwa terdapat
hubungan antara ketidaksesuaian indikasi dengan DRP. Hubungan yang
dimaksud dalam hal ini, yaitu semakin tidak sesuai indikasi dengan terapi
obat antihipertensi yang diberikan, maka akan semakin banyak kejadian
masalah terkait obat.
Hubungan efek samping obat dengan masalah terkait obat
digunakan analisis statistik Chi-square dimana hasil analisis data tersebut
tidak memenuhi syarat karena terdapat 3 cell yang nilainya dibawa 5
sehingga dilakukan uji Fisher dan didapatkan nilai significancy (p) 1,000
dimana nilai tersebut > 0,05 dan dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat
hubungan antara efek samping obat dengan DRP.
Hubungan interaksi obat dengan masalah terkait obat digunakan
analisis statistik Chi-square dimana hasil analisis data tersebut tidak
memenuhi syarat karena terdapat 3 cell yang nilainya dibawa 5 sehingga
dilakukan uji Fisher dan didapatkan nilai significancy (p) 1,000 dimana
nilai tersebut > 0,05 dan dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat
hubungan antara interaksi obat dengan DRP. Untuk mendukung
hubungan tersebut, dilakukan uji krostabulasi keefektifitasan obat,
ketidaksesuaian indikasi, efek samping dan interaksi obat baik terhadap
masalah terkait obat maupun terhadap obat antihipertensi yang dapat
dilihat pada tabel 14 dan 15.
Tabel 14. Krostabulasi kategori DRP dengan masalah terkait obat

Variabel Kategori DRP Tidak DRP Total

39
Efektifitas Optimal 3 5 8
Tidak optimal 14 0 14
Kurang optimal 8 0 8
Total 25 5 30
Indikasi Sesuai 6 5 11
Tidak 19 0 19
Total 25 5 30
Efek samping Ada 2 0 2
Tidak 23 5 28
Total 25 5 30
Interaksi Obat Ada 4 0 4
Tidak 21 5 26
Total 25 5 30
Dianalisis menggunakan Crosstabs
Krostabulasi keefektifitasan obat terhadap masalah terkait obat,
diperoleh efektifitas obat hipertensi yang optimal dan disertai DRP
sebanyak 3 pasien, optimal dan tidak disertai DRP sebanyak 5 pasien,
tidak optimal dan disertai DRP sebanyak 14 pasien serta kurang optimal
dan disertai DRP sebanyak 8 pasien sedangkan untuk efektifitas obat
hipertensi yang tidak optimal dan kurang optimal yang tidak disertai DRP
tidak ditemukan. Dari hasil tersebut sangat terlihat jelas bahwa 14 pasien
yang mengalami DRP terjadi masalah pada terapi obat antihipertensi
dengan tidak optimalnya obat yang diberikan.
Krostabulasi ketidaksesuaian indikasi terhadap masalah terkait
obat, diperoleh indikasi yang sesuai yang disertai DRP sebanyak 6
pasien, indikasi yang sesuai yang tidak disertai DRP sebanyak 5 pasien,
indikasi yang tidak sesuai yang disertai DRP sebanyak 19 pasien serta
tidak ditemukannya sampel yang tidak sesuai indikasi dan juga tidak
disertai DRP. Dari hasil tersebut sangat terlihat jelas bahwa 19 pasien
yang mengalami DRP terjadi masalah tidak sesuainya indikasi dengan
terapi jenis obat antihipertensi yang diberikan.

40
Krostabulasi efek samping obat terhadap masalah terkait obat,
diperoleh efek samping obat hipertensi yang disertai DRP sebanyak 2
pasien dan tidak ditemukannya efek samping obat yang tidak disertai
DRP. Sedangkan untuk sampel yang tidak terdapat efek samping obat
namun disertai DRP ditemukan sebanyak 23 pasien dan 5 pasien lainnya
tidak memiliki efek samping dan juga tidak disertai DRP. Dari hasil
tersebut terlihat bahwa ada 23 pasien yang mengalami DRP namun tidak
mengalami efek samping obat sehingga menunjukkan bahwa tidak ada
hubungan antara efek samping dan kejadian masalah terkait obat.
Krostabulasi interaksi obat terhadap masalah terkait obat, diperoleh
interaksi obat yang disertai DRP sebanyak 4 pasien dan tidak
ditemukannya interaksi obat yang tidak disertai DRP. Sedangkan untuk
sampel yang tidak terdapat interaksi obat namun disertai DRP ditemukan
sebanyak 21 pasien dan 5 pasien lainnya tidak terdapat interaksi obat dan
juga tidak disertai DRP. Dari hasil tersebut terlihat bahwa ada 21 pasien
yang mengalami DRP namun tidak mengalami interaksi obat sehingga
menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara interaksi obat dan
kejadian masalah terkait obat.
Tabel 15. Krostabulasi kategori DRP dengan obat antihipertensi

Mannitol Tota
+ Amlodipin +
Variabel Kategori Mannitol Amlodipin l
Amlodipi Kandesartan
n

41
Efektifitas Optimal 0 6 0 2 8
Tidak optimal 7 6 1 0 14
Kurang optimal 2 5 0 1 8
Total 9 17 1 3 30
Indikasi Sesuai 0 11 0 0 11
Tidak sesuai 9 6 1 3 19
Total 9 17 1 3 30
Efek Ada 0 2 0 0 2
samping Tidak ada 9 15 1 3 28
Total 9 17 1 3 30
Interaksi Ada 0 3 0 1 4
obat Tidak ada 9 14 1 2 26
Total 9 17 1 3 30
Dianalisis menggunakan Crosstabs
Krostabulasi keefektifitasan obat terhadap obat antihipertensi,
diperoleh efektifitas obat yang optimal pada amlodipin sebanyak 6 pasien
serta amlodipin dan kandesartan sebanyak 2 pasien. Efektifitas obat yang
tidak optimal pada mannitol sebanyak 7 pasien, amlodipin sebanyak 6
pasien, serta mannitol dan amlodipin sebanyak 1 pasien. Efektifitas obat
yang kurang optimal pada mannitol sebanyak 2 pasien, amlodipin
sebanyak 5 pasien, serta amlodipin dan kandesartan sebanyak 1 pasien.
Uji krostabulasi ketidaksesuaian indikasi terhadap obat antihipertensi,
diperoleh indikasi yang sesuai pada amlodipin sebanyak 11 pasien.
Sedangkan untuk indikasi yang tidak sesuai pada mannitol sebanyak 9
pasien, amlodipin sebanyak 6 pasien, mannitol dan amlodipin sebanyak 1
pasien serta amlodipin dan kandesartan sebanyak 3 pasien.
Uji krostabulasi efek samping obat terhadap obat antihipertensi,
diperoleh efek samping obat pada amlodipin sebanyak 2 pasien serta
tidak diitemukannya efek samping obat pada mannitol sebanyak 9 pasien,
amlodipin sebanyak 15 pasien, mannitol dan amlodipin sebanyak 1 pasien

42
serta amlodipin dan kandesartan sebanyak 3 pasien. Krostabulasi
interaksi obat terhadap obat antihipertensi, diperoleh interaksi obat pada
amlodipin sebanyak 3 pasien, amlodipin dan kandesartan sebanyak 1
pasien serta tidak ditemukannya interaksi obat pada mannitol sebanyak 9
pasien, amlodipin sebanyak 14 pasien, mannitol dan amlodipin sebanyak
1 pasien serta amlodipin dan kandesartan sebanyak 2 pasien.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Hasil penelitian yang telah dilakukan mengenai masalah terkait obat
pada pasien hipertensi di Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng
Kabupaten Wajo periode Juli – Desember 2018, dapat disimpulkan
sebagai berikut:
1. Terdapat 25 (83,3%) pasien yang mengalami kejadian masalah terkait
obat dan 5 (16,7%) pasien lainnya tidak mengalami kejadian masalah
terkait obat.
2. Kategori masalah terkait obat yang paling banyak ditemukan, yaitu
kategori keefektifitasan obat dan ketidaksesuaian indikasi yang terjadi
pada 15 (50,0%) pasien.
3. Terdapat hubungan antara keefektifitasan obat dan ketidaksesuaian
indikasi dengan DRP dengan nilai significancy (p) masing-masing
0,000 dan 0,003 yang menunjukkan bahwa semakin tidak optimal dan
tidak sesuai indikasi dengan terapi obat antihipertensi yang diberikan,
maka akan semakin banyak kejadian masalah terkait obat.
B. Saran
Disarankan untuk dilakukan penelitian masalah terkait obat pada
pasien hipertensi dengan menggunakan metode dan tempat pengambilan
sampel yang berbeda.

DAFTAR PUSTAKAXBasger, BJ, Moles, RJ & Chen, TF 2014, ‘Critical
Analysis of Seven Drug Related Problem (DRP) Classification
System, Resulting in an Agregated System for Classifying Cause of
DRPs’, Research in Social and Administrative Pharmacy, vol.10,
pp. 14–15.
Bell, K, Twiggs, J, & Olin, BR 2018, ‘Hypertension : The Silent Killer :
Updated JNC-8 Guideline Recommendations’, Alabama Pharmacy
Association, pp. 2–7.
Budiman, Sihombing, R & Pradina, P 2015, Hubungan Dislipidemia,
Hipertensi dan Diabetes Melitus dengan Kejadian Infark Miokard
Akut, Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas, 10(1), p. 35
Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, Cushman, WC, Green, LA,Izzo,
JL, Jones, JDW, Materson, BJ, Oparil, S, Wright, JT, Roccella, JEJ,
& The National High Blood Pressure Education Program
Coordinating Committee 2003, ‘Seventh report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure’, Hypertension, vol. 42, no. 6, p. 1211.
Cipolle, RJ, Strand, L & Morley, P 2012, ‘Pharmaceutical Care Practice :
The Patient Centered Approach to edication Management, 3 rd
Edition’, McGraw - Hill Education, New York.
DiPiro, J. T., DiPiro, C. V., Wells, B. G., & Schwinghammer, T. L. (2015).
Pharmacotherapy Handbook (Ninth Edit). McGraw-Hill Education,
pp. 93-94
ESC 2018, ‘ESC/ESH Guidelines for The Management of Arterial

Hypertension’,European Heart Journal, vol.39, p.3030
Fitriyani 2017, ‘Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Kategori
Interaksi Obat dengn Obat terhadap Pasien Hipertensi di RSUD
Haji Makassar Prov.Sul-Sel tahun 2016’.
Hafid, MA 2014, Hubungan Riwayat Hipertensi dengan Kejadian Stroke di
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar 2012, p. 238
Kalangi, CS, Jim, EL & Joseph, VFF 2016, Gambaran Aritmia pada
Pasien Penyakit Jantung Koroner, Jurnal E-Clinic (eCl), 4(2).
Kementerian Kesehatan RI Badan Penelitian dan Pengembangan 2018,
‘Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar’,
http://www.depkes.go.id/resources/download/info-terkini/hasil-
riskesdas-2018.pdf
Kowalski, RE 2010, Terapi Hipertensi, Penerbit Qanita, Bandung, p.34

45
Medscape 2020, Drug Interaction Checher (online), diakses tanggal 15

Maret 2020.
Nafrialdi, 2016, Farmakologi dan Terapi Edisi 6, Badan Penerbit FKUI,
Jakarta, pp. 347-360
PCNE 2019, ‘Classification for Drug related problems © 2003-2019’, ‘The
PCNE Classification ’, vol. V 9.00, pp. 2–4
PERKI 2015, ‘Pedoman Tatalaksana Hipertensi pada Penyakit
Kardiovaskular’, p. 1
Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia 2019, Konsensus
Penatalaksanaan Hipertensi 2019, pp. 34-46
Rikomah, SE 2018, Farmasi Klinik, Deepublish, Yogyakarta, pp. 60-62
Saseen, JJ & Maclaughlin, EJ 2008, Pharmacotherapy : A
Pathophysiologic Approach, 7th edn, MC Graw Hill, pp. 139-140
Sopiyudin, DK 2013, Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel
dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan, Edisi 3, Salemba
Medika, Jakarta, p. 35
WHO 2018, Global Status Report on Noncommunicable Disease Country
Proofiles.
Wuyts, J, Maesschalck, J, Wulf, ID, Lelubre, M, Foubert, K, Vriese, CD,
Boussery, K, Goderis, G, Lepeleire, JD, & Foulon, V 2019,
‘Studying the impact of a medicines use evaluation by the
community pharmacist (SIMENON): drug-related problems and
associated variables’, Research in Social and Administrative
Pharmacy, p. 1

46
LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian

47
Lampiran 2. Data Pasien Hipertensi
Tabel 16. Daftar Pasien Hipertensi di RSUD Lamaddukelleng Wajo

No.
Jenis
Sampe No. RM Nama Usia DRP
Kelamin
l
1 18126xxx Taming L 53 Ya
2 18127xxx Indo Masse P 44 Ya
3 18126xxx Tellong L 68 Ya
4 18126xxx Tambasa L 46 Ya
5 18128xxx Sumang P 65 Ya
6 18124xxx Hj. Munawarah P 68 Ya
7 18125xxx Isa P 52 Ya
8 18130xxx Herman L 43 Ya
9 18131xxx Surianti P 21 Ya
10 17101xxx H.Mappe L 75 Tidak
11 18129xxx Parenrengi L 58 Tidak
12 18126xxx Hj. Sahri Bunga Wati P 49 Ya
13 18129xxx Rahmi P 47 Ya
14 15002xxx Asri Kumala P 52 Ya
15 18127xxx Nuraeni P 59 Ya
16 15009xxx Abdul Rahman L 52 Tidak
17 18121xxx Maming L 65 Ya
18 18125xxx Baso Yunus L 50 Ya
19 17113xxx Indo Ajeng P 75 Tidak
20 16026xxx Janna P 50 Ya
21 15001xxx Hj. Andi Beddu P 82 Ya
22 18127xxx H. Rustam L 37 Ya
23 18127xxx H. Rolan L 47 Ya
24 17110xxx Rohani P 48 Ya
25 16034xxx Muhammad Sanudi L 58 Ya
26 18129xxx Patimang P 76 Ya
27 18128xxx H. Mustaking L 44 Ya
28 16028xxx Hj. Panangngaren P 74 Ya
29 18130xxx Helina P 27 Tidak
30 18129xxx Muh.Shabir L 66 Tidak

48
Lampiran 3. Nilai dan Target Tekanan Darah
Tabel 17. Nilai tekanan darah awal dan akhir pasien

No. TDS TDD TDS TDD Selisih Selisih
Sampel Awal Awal Akhir Akhir TDS TDD
1 210 160 210 160 0 0
2 250 130 237 126 13 4
3 230 150 230 150 0 0
4 200 120 200 120 0 0
5 160 100 160 100 0 0
6 180 110 175 106 5 4
7 250 110 250 110 0 0
8 200 120 160 100 40 20
9 200 110 170 110 30 0
10 170 100 120 80 50 20
11 150 90 120 90 30 0
12 160 120 160 100 0 20
13 160 90 160 90 0 0
14 190 110 150 90 40 20
15 200 120 170 100 30 20
16 160 90 120 80 40 10
17 200 110 160 90 40 20
18 220 120 130 80 90 40
19 170 90 120 80 50 10
20 200 100 120 80 80 20
21 160 100 160 100 0 0
22 140 100 140 100 0 0
23 180 130 180 130 0 0
24 200 110 200 100 0 10
25 170 90 170 90 0 0
26 170 100 170 100 0 0
27 180 100 180 100 0 0
28 140 80 140 80 0 0
29 130 90 120 90 10 0
30 130 70 130 70 0 0
Tabel 18. Target nilai tekanan darah

Target Tekanan Darah
Populasi
(Sistolik/Diastolik)
< 60 tahun < 140/90 mmHg
> 60 tahun < 150/90 mmHg
Penyakit Ginjal Kronik < 140/90 mmHg
Diabetes < 140/90 mmHg

49
Lampiran 4. Analisis Data
Drug Related Problems

Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Ya 25 83.3 83.3 83.3
Tidak 5 16.7 16.7 100.0
Total 30 100.0 100.0
Jumlah DRPs
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid - 5 16.7 16.7 16.7
Satu 5 16.7 16.7 33.3
Dua 18 60.0 60.0 93.3
Tiga 2 6.7 6.7 100.0
Total 30 100.0 100.0
Kategori DRP
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid - 5 16.7 16.7 16.7
Efektifitas 3 10.0 10.0 26.7
Interaksi Obat 1 3.3 3.3 30.0
Indikasi 1 3.3 3.3 33.3
Efektifitas + Indikasi 15 50.0 50.0 83.3
Efektifitas + IO 1 3.3 3.3 86.7
Indikasi + IO 1 3.3 3.3 90.0
Efektifitas + Efek
1 3.3 3.3 93.3
Samping
Efektifitas + Indikasi +
1 3.3 3.3 96.7
Efek Samping
Efektifitas + Indikasi +
1 3.3 3.3 100.0
IO
Total 30 100.0 100.0

50
Diagnosis
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Tunggal 24 80.0 80.0 80.0
Komplikasi 6 20.0 20.0 100.0
Total 30 100.0 100.0
Kategori Hipertensi
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Normal Tinggi 2 6.7 6.7 6.7
Grade I 3 10.0 10.0 16.7
Grade II 9 30.0 30.0 46.7
Urgency 7 23.3 23.3 70.0
Emergency 9 30.0 30.0 100.0
Total 30 100.0 100.0
Obat Hipertensi
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Mannitol 9 30.0 30.0 30.0
Amlodipin 17 56.7 56.7 86.7
Mannitol + Amlodipin 1 3.3 3.3 90.0
Amlodipin + Candesartan 3 10.0 10.0 100.0
Total 30 100.0 100.0
Golongan Obat Hipertensi

Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Diuretik 9 30.0 30.0 30.0
CCB 17 56.7 56.7 86.7
Diuretik + CCB 1 3.3 3.3 90.0
ARB + CCB 3 10.0 10.0 100.0
Total 30 100.0 100.0

51
Efektifitas Obat Hipertensi

Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Optimal 8 26.7 26.7 26.7
Tidak Optimal 14 46.7 46.7 73.3
Kurang Optimal 8 26.7 26.7 100.0
Total 30 100.0 100.0
Efek Samping Obat Hipertensi

Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Ada 2 6.7 6.7 6.7
Tidak Ada 28 93.3 93.3 100.0
Total 30 100.0 100.0
Indikasi
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Sesuai 11 36.7 36.7 36.7
Tidak Sesuai 19 63.3 63.3 100.0
Total 30 100.0 100.0
Dosis Obat
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Sesuai 30 100.0 100.0 100.0
Frekuensi Obat
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Sesuai 30 100.0 100.0 100.0

52
Interaksi Obat
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Ada 4 13.3 13.3 13.3
Tidak Ada 26 86.7 86.7 100.0
Total 30 100.0 100.0
Jenis Interaksi Obat

Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Serious 3 10.0 10.0 10.0
Serious + Monitor Closely 1 3.3 3.3 13.3
Tidak Ada 26 86.7 86.7 100.0
Total 30 100.0 100.0
Kontraindikasi Obat
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Tidak Ada 30 100.0 100.0 100.0
Duplikasi Obat
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Tidak Ada 30 100.0 100.0 100.0
Formularium Rumah Sakit

Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Ada 30 100.0 100.0 100.0

53
Formularium Nasional
Valid Cumulative
Frequency Percent
Percent Percent
Valid Ada 30 100.0 100.0 100.0
Efektifitas Obat Hipertensi * Drug Related Problems Crosstabulation

Drug Related
Problems Total
Ya Tidak
Efektifitas Obat Optimal Count 3 5 8
Hipertensi % within Drug
12.0% 100.0% 26.7%
Related Problems
Tidak Count 14 0 14
Optimal % within Drug
56.0% .0% 46.7%
Related Problems
Kurang Count 8 0 8
Optimal % within Drug
32.0% .0% 26.7%
Related Problems
Total Count 25 5 30
% within Drug
100.0% 100.0% 100.0%
Related Problems
Chi-Square Tests
Value df Asymp. Sig. (2-sided)
Pearson Chi-Square 16.500a 2 .000
Likelihood Ratio 16.449 2 .000
Linear-by-Linear
10.875 1 .001
Association
N of Valid Cases 30
a. 3 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected
count is 1.33.

54
Indikasi * Drug Related Problems Crosstabulation

Drug Related
Problems Total
Ya Tidak
Indikasi Sesuai Count 6 5 11
% within Drug Related
24.0% 100.0% 36.7%
Problems
Tidak Count 19 0 19
Sesuai % within Drug Related
76.0% .0% 63.3%
Problems
Total Count 25 5 30
100.0% 100.0% 100.0%
Problems
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig.
Value df
(2-sided) (2-sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square 10.364a 1 .001
Continuity Correctionb 7.349 1 .007
Fisher's Exact Test .003 .003
Linear-by-Linear
10.018 1 .002
Association
N of Valid Cases 30
a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is 1.83.
b. Computed only for a 2x2 table

55
Efek Samping Obat Hipertensi * Drug Related Problems Crosstabulation

Drug Related
Problems Total
Ya Tidak
Efek Samping Ada Count 2 0 2
Obat Hipertensi % within Drug Related
8.0% .0% 6.7%
Problems
Tidak Count 23 5 28
Ada % within Drug Related
92.0% 100.0% 93.3%
Problems
Total Count 25 5 30
100.0% 100.0% 100.0%
Problems
Chi-Square Tests
Value df
Pearson Chi-Square .429a 1 .513
b
Continuity Correction .000 1 1.000
Likelihood Ratio .757 1 .384
Fisher's Exact Test 1.000 .690
Linear-by-Linear
.414 1 .520
Association
N of Valid Cases 30
a. 3 cells (75.0%) have expected count less than 5. The minimum expected
count is .33.

56
Interaksi Obat * Drug Related Problems Crosstabulation

Drug Related
Problems Total
Ya Tidak
Interaksi Ada Count 4 0 4
Obat % within Drug Related
16.0% .0% 13.3%
Problems
Tidak Count 21 5 26
Ada % within Drug Related
84.0% 100.0% 86.7%
Problems
Total Count 25 5 30
100.0% 100.0% 100.0%
Problems
Chi-Square Tests
Value df
Pearson Chi-Square .923a 1 .337
Continuity Correctionb .058 1 .810
Fisher's Exact Test 1.000 .462
Linear-by-Linear
.892 1 .345
Association
N of Valid Cases 30
a. 3 cells (75.0%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is .67.

57
Efektifitas Obat Hipertensi * Drug Related Problems

Crosstabulation
Count
Drug Related
Problems Total
Ya Tidak
Efektifitas Obat Optimal 3 5 8
Hipertensi Tidak Optimal 14 0 14
Kurang Optimal 8 0 8
Total 25 5 30
Indikasi * Drug Related Problems Crosstabulation

Count
Drug Related
Problems Total
Ya Tidak
Indikasi Sesuai 6 5 11
Tidak Sesuai 19 0 19
Total 25 5 30
Efek Samping Obat Hipertensi * Drug Related Problems

Crosstabulation
Count
Drug Related
Problems Total
Ya Tidak
Efek Samping Obat Ada 2 0 2
Hipertensi Tidak Ada 23 5 28
Total 25 5 30

58

59
Interaksi Obat * Drug Related Problems Crosstabulation

Count
Drug Related
Problems Total
Ya Tidak
Interaksi Obat Ada 4 0 4
Tidak Ada 21 5 26
Total 25 5 30
Efektifitas Obat Hipertensi * Obat Hipertensi Crosstabulation

Count
Obat Hipertensi
Mannitol + Amlodipin + Total
Mannitol Amlodipin
Amlodipin Candesartan
Efektifitas Obat Optimal 0 6 0 2 8
Hipertensi Tidak
7 6 1 0 14
Optimal
Kurang
2 5 0 1 8
Optimal
Total 9 17 1 3 30
Indikasi * Obat Hipertensi Crosstabulation

Count
Obat Hipertensi
Mannitol Amlodipin
Indikasi Sesuai 0 11 0 0 11
Tidak Sesuai 9 6 1 3 19
Total 9 17 1 3 30

60
Efek Samping Obat Hipertensi * Obat Hipertensi Crosstabulation

Count
Obat Hipertensi
Mannitol Amlodipin
Efek Samping Ada 0 2 0 0 2
Obat Hipertensi Tidak Ada 9 15 1 3 28
Total 9 17 1 3 30
Interaksi Obat * Obat Hipertensi Crosstabulation

Count
Obat Hipertensi
Mannitol Amlodipin
Interaksi Obat Ada 0 3 0 1 4
Tidak Ada 9 14 1 2 26
Total 9 17 1 3 30

5 6082612566691938747

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

5 6082612566691938747

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKRIPSI

IDENTIFIKASI MASALAH TERKAIT OBAT PADA PASIEN HIPERTENSI

PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar Sarjana

Disusun dan diajukan oleh

150 2016 0065

PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

ii Universitas Muslim Indonesia

Dengan penuh kesadaran, yang bertanda tangan di bawah ini :

Judul Skripsi : IDENTIFIKASI MASALAH TERKAIT OBAT PADA

Menyatakan bahwa skripsi ini adalah benar karya tulis penulis

Makassar, Juli 2020

iii Universitas Muslim Indonesia

IDENTIFIKASI MASALAH TERKAIT OBAT PADA PASIEN HIPERTENSI

Disusun dan diajukan oleh

Telah dipertahankan di depan Panitia Ujian Skripsi

Dekan Fakultas Farmasi Ketua Program Studi

iv Universitas Muslim Indonesia

Judul Skripsi : IDENTIFIKASI MASALAH TERKAIT OBAT PADA

1. apt. Aulia Wati, S.Farm., M.Si. (.....................................)

2. apt. Safriani Rahman, S.Farm., M.Si. (.....................................)

3. apt. Hendra Herman, S.Farm., M.Sc. (.....................................)

4. apt. Rizqi Nur Azizah, S.Si., M.Farm. (.....................................)

v Universitas Muslim Indonesia

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang

senantiasa melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan penelitian ini dengan judul ‘Identifikasi Masalah Terkait

Obat pada Pasien Hipertensi di Rumah Sakit Umum Daerah

Lamaddukelleng Kabupaten Wajo Periode Juli – Desember 2018’. Tidak

Muhammad SAW yang telah membawa manusia dari zaman kegelapan

menuju zaman yang terang benderang.

Skripsi ini merupakan salah satu syarat guna memperoleh gelar

sarjana farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Muslim Indonesia

kakak penulis. Penulis menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada ayahanda H. Sulhang tercinta dan ibunda Hj. Rosmiati

kasih sayang tulus kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan

satu-satunya Ns. Ruslang, S.Kep., M.Adm.Kes. yang telah banyak

memberikan ilmu dan arahan kepada penulis dalam menempuh jenjang

Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Bapak

apt. Hendra Herman, S.Farm., M.Sc. selaku pembimbing pertama dan

vi Universitas Muslim Indonesia

telah meluangkan waktunya untuk memberikan petunjuk, saran, dukungan

serta nasehat kepada penulis hingga terselesaikannya skripsi ini.

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Ibu

Safriani Rahman, S.Farm., M.Si. selaku Sekretaris Penguji, serta Ibu

Ririn, S.Farm., M.Sc. selaku Penasehat Akademik atas segala perhatian,

nasehat, saran dan bantuannya selama penulis duduk di bangku

Penulis tak lupa menyampaikan terima kasih yang sebesar-

1. Bapak apt. Rachmat Kosman, S.Si., M.Kes. selaku Dekan Fakultas

Farmasi Universitas Muslim Indonesia.

Universitas Muslim Indonesia.

3. Ibu apt. Rahmawati, S.Si., M.Kes. selaku Wakil Dekan II Fakultas

Farmasi Universitas Muslim Indonesia.

4. Bapak Herwin, S.Farm., M.Si. selaku Wakil Dekan III Fakultas

Farmasi Universitas Muslim Indonesia.

5. Bapak Drs. H. Muh. Ilyas Upe, M.Ag. selaku Wakil Dekan IV

Fakultas Farmasi Universitas Muslim Indonesia.

Sarjana Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Muslim Indonesia.

vii Universitas Muslim Indonesia

Laboratorium Farmakognosi-Fitokimia Program Studi Sarjana Farmasi

Fakultas Farmasi Universitas Muslim Indonesia.

8. Bapak apt. Zainal Abidin, S.Farm., M.Si. selaku Kepala