ETS

NOM: 039 En Mxico, las ITS ocupan uno de los cinco primeros lugares de demanda de consulta en el primernivel de atencin mdica y se ubican entre las diez primeras causas de morbilidad general en elgrupo de 15 a 44 aos de edad, con un efecto diferencial para la vida y el ejercicio de la sexualidad de mujeres y hombres. Caso ndice, a la persona infectada por ITS a partir de la cual se infectan otras personas. Caso sospechoso. El o la paciente que tenga signos y sntomas en genitales o sistmicos probables de una ITS. Caso confirmado. El o la paciente quien con sntomas y signos en genitales se asle por cultivo, serologa, inmunoflorescencia, biopsia o tcnica de biologa molecular un microorganismo asociado a ITS. Condiciones de riesgo, a cualquier actividad en la que exista contacto con mucosas, tejidos, secreciones o lquidos potencialmente infectantes. Contagio, a la transmisin de una ITS por contacto directo o indirecto. Control, a la aplicacin de medidas para la disminucin de la incidencia, en casos de enfermedad. Impronta, a la toma de muestra directa de la lesin mediante el uso de un portaobjetos. Paciente, al hombre o mujer usuario de servicios de atencin mdica infectado, asintomtico o enfermo por una ITS. Portador. Toda persona que alberga al agente infeccioso de una ITS en ausencia de enfermedad clnica aparente y en quien se demuestre por cultivo, serologa, inmunoflorescencia, biopsia o tcnica de biologa molecular un microorganismo asociado a ITS. Papanicolaou, mtodo de tincin para demostrar clulas exfoliadas anormales premalignas y malignas. ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR FLUJO VAGINAL. La etiologa de la vaginosis bacteriana y la candidiasis urogenital no estn consideradas como ITS; sin embargo, por ser las causas ms frecuentes de flujo vaginal que requieren de tratamiento mdico, se incluyen en este apartado. Pueden ser indicadoras de otros problemas de salud y slo en algunos casos de vaginosis bacteriana se establece la transmisin sexual. Prevencin primaria. La prevencin de las ITS se debe llevar a cabo en toda la poblacin, tomando en consideracin los medios de transmisin de estas infecciones, adems de llevar a cabo acciones ms especficas y frecuentes dirigidas a la poblacin en general y, en particular, a poblaciones con prcticas sexuales de riesgo o vulnerables.

Reducir la incidencia de la enfermedad a travs de la educacin integral: sexual, reproductiva y promocin de la salud, orientando sus actividades a aumentar autorresponsabilidad entre individuos, familias y grupos sociales, con el propsito de que colaboren activamente en el cuidado de su salud.

La prevencin secundaria debe estar dirigida a:  Promover servicios de salud pblicos y privados para el diagnstico y tratamiento oportunos que eviten el desarrollo de secuelas de los pacientes con ITS.  Proveer servicios accesibles, aceptables y eficaces de asistencia, en los cuales se proporcione consejera, diagnstico, tratamiento eficaz y oportuno a pacientes sintomticos, asintomticos, y a sus parejas sexuales.  Prestar servicios de prevencin, consejera y asistencia de ITS en el contexto de la atencin materno infantil, prenatal, de planificacin familiar y deteccin oportuna de cncer y en los servicios especializados de VIH/SIDA.  Otorgar servicios de apoyo y consejera para pacientes y sus parejas, contactos y familiares tanto durante la fase de diagnstico como de tratamiento, brindando informacin accesible, promoviendo la adherencia al tratamiento, y las prcticas sexuales protegidas. ENFERMEDADES QUE SE CARACTERIZAN INICIALMENTE POR LCERAS GENITALES: Chancro blando (Chancroide). Caso sospechoso. Todo paciente con lcera o chancro doloroso en genitales. Caso confirmado. Todo paciente con lcera o chancro doloroso en genitales en quien se demuestre por cultivo o confirmacin de Haemophilus ducreyi. El tratamiento de los pacientes con chancro blando debe incluir una de las siguientes alternativas: Azitromicina un g VO dosis nica; Ceftriaxona 250 mg IM en dosis nica; Ciprofloxacina 500 mg VO dos veces al da por tres das, o Eritromicina base 500 mg VO cuatro veces al da por siete das. A todos los pacientes con infeccin por Haemophilus ducreyi se les debe realizar una prueba de deteccin para VIH. A todos los pacientes con falla en el tratamiento debe investigarse la coexistencia del virus del Herpes simplex 1 y 2. Herpes genital. Caso sospechoso. Todo paciente con una o dos vesculas y/o lceras dolorosas en genitales y con prueba de Tzanck positiva. Caso definitivo. Todo paciente con vesculas y/o lceras en genitales en quien se demuestre por cultivo, inmunofluorescencia o PCR el Herpes simplex 1 y 2. El tratamiento del paciente con herpes genital, en su primer episodio, debe incluir una de las siguientes alternativas:  Aciclovir 400 mg VO tres veces al da por siete a diez das, o  Aciclovir 200 mg VO cinco veces al da por siete a diez das.  Famciclovir 250 mg tres veces al da por 7 a 10 das.  Valaciclovir 1000 mg VO dos veces al da por siete a diez das.

El tratamiento de los pacientes con herpes genital, en su episodio recurrente (ms de seis episodios al ao), debe ser:

     

Aciclovir 400 mg VO tres veces al da por cinco das; Aciclovir 200 mg VO cinco veces al da por cinco das; Aciclovir 800 mg VO dos veces al da por cinco das, o Famciclovir 125 mg dos veces al da por cinco das; Valaciclovir 500 mg VO dos veces al da por cinco das. Valaciclovir 1 gr una vez al da por 5 das.

El tratamiento de los pacientes con herpes genital grave o complicado debe incluir:  Aciclovir 5-10 mg/kg de peso corporal cada 8 horas IV por dos a 10 das o hasta alcanzar la resolucin clnica. El tratamiento de los pacientes con Herpes simplex y VIH debe incluir la siguiente alternativa:  Aciclovir 400 mg VO tres veces al da por 5 a 10 das, o  Aciclovir 200 mg cinco veces al da por cinco a diez das, o  Famciclovir 500 mg dos veces al da por cinco a diez das, o  Valaciclovir un gramo dos veces al da por cinco a diez das. Los cuadros de herpes genital durante el embarazo deben ser tratados con la siguiente alternativa:  Aciclovir por 200 mg VO cada 6 horas por 10 das. Los recin nacidos con evidencia de herpes neonatal deben ser tratados con Aciclovir a dosis de 20 mg/kg IV cada 8 horas por 21 das. Cuando existan lesiones por herpes genital debe realizarse la operacin cesrea, ya que el riesgo de transmisin durante el parto es de cerca de un 85%. Todos los pacientes con falla al tratamiento de herpes genital debe investigarse la coexistencia de Haemophilus ducreyi o Calymmatobacterium granulomatis. Granuloma inguinal. Caso sospechoso. Todo paciente con ulcera dolorosa fcilmente sangrante en genitales. Caso confirmado. Todo paciente con ulcera fcilmente sangrante en genitales en quien se demuestre por biopsia o impronta cuerpos de Donovan. El tratamiento de los pacientes con granuloma inguinal debe mantenerse hasta que todas las lesiones hayan sanado completamente, y debe utilizarse uno de los siguientes esquemas:  Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por un mnimo de tres semanas.  Trimetoprim ms sulfametoxasol 160/800 mg VO cada 12 horas por tres semanas.  Ciprofloxacina 750 mg VO cada 12 horas por un mnimo de tres semanas, o  Eritromicina base 500 mg VO cada 4 horas por un mnimo de tres semanas.  Azitromicina un gramo una vez por semana por 3 semanas. Linfogranuloma venreo (LGV). Caso sospechoso. Todos los pacientes con lcera en genitales con linfadenopata inguinal femoral e inguinal. Caso confirmado. Todos los pacientes con lcera genital, adenopata femoral o inguinal en quien se demuestre por serologa o fijacin de complemento 1 mayor de 64 de Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2 y L3. La biopsia para establecer el diagnstico est contraindicada. El tratamiento del linfogranuloma venero debe incluir el siguiente manejo:  Drenaje por aspiracin de los ganglios afectados (bubones) solamente cuando exista inminencia de ruptura.  Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por un mnimo de tres semanas, o

 Eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por un mnimo de tres semanas.  El paciente debe vigilarse clnicamente hasta que los signos y sntomas hayan desaparecido. Sfilis. La sfilis es una enfermedad con diferentes etapas clnicas por lo que se divide para su manejo en las siguientes formas: y Sfilis primaria, presencia de una o ms lceras genitales o chancro duro de bordes elevados y bien definidos en el sitio de la inoculacin e indolora. y Sfilis secundaria, se manifiesta por la presencia de exantema cutneo, condilomas planos en regin anogenital y ppulas en palmas y plantas. y Sfilis latente, ausencia de signos y en el (la) paciente con pruebas serolgicas reactivas de VDRL y FTA. y Sfilis terciaria, etapa tarda de la enfermedad que se caracteriza por el goma sifiltico. El diagnstico de sfilis depende de la etapa clnica que se encuentre. y Sfilis primaria. Identificacin del T. Pallidum en microscopio de campo obscuro, inmunofluorescencia, o identificacin del agente en muestras de biopsia. y Sfilis secundaria, latente y tarda. Se establece por los antecedentes o hallazgos de la exploracin fsica y los exmenes reactivos serolgicos (VDRL o RPR) y confirmacin por FTAABS o confirmacin del T. Pallidum en biopsia del tejido o lquido sospechoso. El tratamiento de la sfilis debe incluir los siguientes esquemas: y Sfilis primaria y secundaria; penicilina G benzatnica 2.4 millones de UI IM en una sola dosis. y y Sfilis latente temprana; penicilina G benzatnica 2.4 millones de UI IM, dosis nica. Sfilis latente tarda; penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM, dividida en 3 dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana. Sfilis terciaria; penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM dividida en 3 dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana.

Neurosfilis; penicilina G sdica cristalina de 3 a 4 millones de UI IV cada 4 horas por 10 a 14 das o penicilina procanica 2.4 millones de UI IM diarias ms probenecid 500 mg VO cada 6 horas, ambos por 10 a 14 das. En caso de existir coinfeccin con VIH, el tratamiento debe incluir penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM en total, dividida en tres dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana. Como tratamiento alternativo y en caso de alergia a la penicilina, debe utilizarse doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por cuatro semanas, o tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas por dos semanas, o eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por dos semanas. En caso de coinfectados por VIH y sfilis con alergia a penicilina, se debe desensibilizar al paciente y tratarse con penicilina. y

El seguimiento de los pacientes con sfilis primaria y secundaria debe hacerse con pruebas serolgicas cuantitativas a los tres, seis y doce meses. En los pacientes con coinfeccin de VIH, el seguimiento serolgico debe hacerse a los tres, seis, nueve, doce y veinticuatro meses.  Toda mujer embarazada se le debe realizar la prueba de VDRL o RPR e IF para Treponema pallidum durante la primera visita prenatal, independientemente del trimestre de la gestacin en que se encuentre, y posterior al parto. El personal de salud no debe dar de alta a ninguna mujer posterior al parto sin que se le haya realizado la prueba de VDRL o RPR. Toda mujer embarazada con sfilis se debe realizar la prueba de deteccin para VIH, previa consejera y consentimiento informado por escrito. En caso de resultar positiva la prueba de VIH, se les debe canalizar al servicio especializado que ofrezca tratamiento preventivo de transmisin perinatal del VIH. El tratamiento de la sfilis durante el embarazo debe realizarse de acuerdo con la etapa clnica de la enfermedad. El seguimiento debe realizarse con pruebas serolgicas cuantitativas como el VDRL en cada trimestre y posterior al parto a los tres, seis y doce meses. El diagnstico de sfilis congnita se establece en:  Los nios nacidos de madres con antecedentes de infeccin por Treponema pallidum no tratada, parcialmente tratada durante el embarazo, o con ttulos de VDRL persistentemente altos aun despus del tratamiento con penicilina a la madre, y en los siguientes casos:  Los nios que no fueron examinados radiolgicamente o por lquido cefalorraqudeo;  Los nios que tienen una o ms radiografas y pruebas de lquido cefalorraqudeo positivas para sfilis congnita;  Los nios con manifestaciones clnicas de sfilis congnita y en quienes se identific Treponema pallidum de lesiones, cordn umbilical, placenta y necropsia,  Los nios y las nias nacidos de madres con lesiones sifilticas al momento del parto. El tratamiento de la sfilis congnita debe incluir alguno de los siguientes esquemas:  Administrar penicilina G sdica cristalina 100,000 a 150,000 UI por kg por da, dividido en 50,000 UI por kg por dosis IV cada 12 horas durante los primeros siete das de vida y cada 8 horas hasta los 10 das de vida, o  Penicilina G procanica o 50,000 UI por kg por dosis IM diario por 10 das.  Penicilina G benzatnica 50,000 UI/kg dosis nica IM.  Los nios con sfilis congnita alrgicos a la penicilina deben someterse a esquemas de  desensibilizacin.  El seguimiento neonatal del hijo de madre con sfilis debe efectuarse al mes, dos, cuatro,  seis y doce meses. Para el estudio y manejo de la sfilis congnita se define como: Caso sospechoso, a los nios y las nias con antecedente materno de VDRL o RPR y FTA-ABS y/o MHA-TP positivas.

Caso probable, a los nios con o sin antecedente materno de VDRL o RPR y FTA-ABS y MHA-TP positivas, que no hayan recibido tratamiento, o hayan sido tratadas parcialmente durante el embarazo y con manifestaciones clnicas especficas de sfilis congnita. Caso confirmado, a los nios con antecedente materno de VDRL y FTA-ABS y/o MHATP positivas, con manifestaciones clnicas especficas de sfilis congnita y quien result positivo para FTA IGM o se identific Treponema pallidum por campo obscuro y/o IF de lesiones, cordn umbilical, placenta y necropsia. Caso anulado, a los nios con antecedente materno de VDRL y FTA-ABS y MHA-TP positivas, sin manifestaciones clnicas especficas de sfilis congnita y con pruebas de laboratorio negativas. ENFERMEDADES QUE SE CARACTERIZAN POR URETRITIS Y CERVICITIS. Uretritis y cervicitis gonoccica. Caso sospechoso. Todo paciente con descarga mucopurulenta o purulenta uretral o cervical quien muestre en el examen de la secrecin frote diplococos intracelulares Gram. negativos. Caso confirmado. Todo paciente con descarga mucopurulenta o purulenta uretral o cervical en quien se demuestre por cultivo o pruebas de amplificacin de cidos nucleicos, cola la reaccin en cadena de la ligasa (LCR) o de PCR Neisseria gonorrhoeae en secrecin uretral y/o orina. El tratamiento de los pacientes con uretritis gonoccica se debe realizar de la siguiente manera:  Ceftriaxona 125 mg IM dosis nica;  Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica;  Ofloxacina 400 mg VO en dosis nica;  Azitromicina 1 g VO dosis nica;  Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete das, o  Cefixime 400 mg VO dosis nica. El paciente debe vigilarse clnicamente hasta que los signos y sntomas se hayan resuelto. Todos los pacientes con falla al tratamiento de investigarse la coexistencia de infeccin por C. trachomatis o, en su caso, se recomienda dar tratamiento para los dos microorganismos. Uretritis no gonoccica. Caso sospechoso. Todo paciente con descarga uretral purulenta o hialina, ausencia de diplocococos Gram. negativos en el frote de la descarga uretral o en quien haya recibido tratamiento para gonorrea y no haya respuesta a la misma. Caso definitivo. Todo paciente en quien se asle por cultivo, por inmunofluorescencia Chlamydia trachomatis y/o pruebas de amplificacin de cido nucleico como la reaccin de ligasa en cadena (LCR) en secrecin genital y orina. El tratamiento de los pacientes con uretritis no gonoccica debe incluir uno de los siguientes esquemas:  Azitromicina 1 g VO dosis nica;  Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete das;  Eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por siete das, o  Ofloxacina 300 mg VO cada 12 horas por siete das.  Levofloxacina 500 mg VO c-24 hrs durante 7 das.

En todos los pacientes con falla al tratamiento deben investigarse otros agentes causales como son: Neisseria gonorrhoeae Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis Trichomonas vaginalis y Virus del Herpes simplex. Cervicitis mucopurulenta. Caso sospechoso. Toda mujer con secrecin mucopurulenta endocervical. Caso definitivo. Toda mujer con secrecin mucopurulenta en quien se confirme por cultivo o estudios de inmunofluorescencia o amplificacin de cidos nucleicos (LCR) Chlamydia trachomatis y/o Neisseria gonorrhoeae. El tratamiento debe incluir ceftriaxona 125 mg IM dosis nica y doxicilina 100 mg cada 12 horas VO por siete das. Toda mujer con falla al tratamiento debe investigarse otras causas de cervicitis. Enfermedades caracterizadas por flujo vaginal. Caso sospechoso. Toda mujer que presente flujo vaginal acompaado o no con prurito y mal olor. Caso definitivo. Toda mujer con descarga vaginal con o sin sntomas agregados prurito y mal olor en quienes se asle por examen directo en fresco, cultivo o tcnica de PCR los siguientes organismos: Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Candida albicans. Los hallazgos para establecer el diagnstico de infeccin por Gardnerella vaginalis son:  pH mayor de 4.5  Prueba de KOH positiva (olor a pescado)  Identificacin de clulas clave  Aislamiento por cultivo de Gardnerella vaginalis. Los hallazgos para establecer el diagnstico de infeccin por Trichomonas vaginalis  Identificacin de Trichomonas vaginalis en el examen directo en fresco Los hallazgos para establecer el diagnstico de infeccin por Candida albicas  Identificacin de pseudohifas. El tratamiento debe incluir: PARA GARDNERELLA VAGINALIS, UNO DE LOS SIGUIENTES ESQUEMAS: Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por siete das; Clindamicina 300 mg VO cada 12 horas por siete das, o Metronidazol 2 g VO en una dosis. Clindamicina crema 2% con aplicador de 5 gr intravaginal por 7 noches. PARA TRICHOMONA VAGINALIS, UNO DE LOS SIGUIENTES ESQUEMAS: Metronidazol 2 g VO en una dosis, o Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por siete das. PARA CANDIDA ALBICANS, UNO DE LOS SIGUIENTES ESQUEMAS: Itraconazol 200 mg VO cada 12 horas por un da Fluconazol 150 mg VO dosis nica, o

Clotrimazol 100 mg va vaginal dos tabletas diarias por tres das. Toda mujer que presente falla al tratamiento debe investigarse en asociacin con alguna otra ITS, principalmente gonorrea e infeccin por Chlamydia trachomatis. Enfermedad plvica inflamatoria (EPI). Caso sospechoso. Toda mujer que presente dolor bajo de pelvis con o sin sntomas acompaantes como son: descarga vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor durante la menstruacin. Fiebre y ocasionalmente nuseas y vomito. Caso definitivo: toda mujer que presente dolor bajo de pelvis con o sin sntomas acompaantes como son: descarga vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor durante la menstruacin y en quien se corroboren por cultivo, tcnicas de gabinete o pruebas de PCR los siguientes agentes: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Gramnegativos, anaerobios y estreptococos. Debe iniciarse tratamiento en cualquier mujer con vida sexual activa y los siguientes datos:  Tumefaccin e hipersensibilidad del abdomen inferior, y  Tumefaccin e hipersensibilidad de anexos.  Tumefaccin e hipersensibilidad al movimiento cervical. Los criterios definitivos de EPI son:  Evidencia histopatolgica de endometritis en biopsia endometrial;  Ultrasonografa transvaginal o tcnicas similares que muestren inflamacin en tubas uterinas con o sin lquido libre en cavidad, y  Hallazgos laparoscpicos: tumefaccin y eritema de las tubas uterinas;  El tratamiento debe incluir siempre antimicrobianos tiles contra Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, Gramnegativos, anaerobios y estreptococos. El tratamiento incluir alguna de las siguientes alternativas: y En pacientes ambulatorios: Ofloxacina 400 mg VO cada 12 horas o levofloxacina 500 md diario por 14 das ms metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 14 das o clindamicina 450 mg VO cada 6 horas por 14 das; y En pacientes hospitalizados: Ceftriaxona 250 mg IM ms doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 das, o Cefotetan 2 g IV cada 12 horas ms doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 das.

Virus del papiloma humano (VPH).

Caso sospechoso. Todo el paciente con neoformaciones de aspecto verrugoso en el reaanogenital. Caso definitivo. Todo paciente con neoformaciones de aspecto verrugoso en el rea genital en quien se demuestre por colposcopa, penoscopia, biopsia, citologa exfoliativa (coilocitos), tcnica de PCR la presencia de VPH o lesiones secundarias al mismo. El tratamiento de las verrugas externas debe incluir uno de los siguientes esquemas:  Podofilina al 0.5% en solucin, aplicada con hisopos una vez al da por 3 das y periodos alternativos de no tratamiento durante seis semanas sobre las verrugas, la seguridad de la podofilina durante el embarazo no ha sido establecida.  Imiquimod crema al 5%, aplicar tres veces por semana sobre las lesiones, durante 16 semanas, lavar de 6 a 10 horas despus de aplicada;  Podofilotoxina 0.5% dos veces al da durante 3 das, seguidas de 4 das sin tratamiento repitiendo el ciclo 4 veces.  Crioterapia con nitrgeno lquido o dixido de carbono aplicar una vez al da una vez por semana.  Remocin quirrgica.  Aplicacin de interfern 1 millones de UI intralesionales por semana durante 4-6 semanas.  Aplicacin de cido tricloroactico al 80% o 90%, seis aplicaciones durante 10 das sobre las verrugas. INFECCIONES POR ECTOPARSITOS. Escabiasis. Caso sospechoso. Todo paciente que presente una dermatosis pruriginosa, que tiende a ser generalizada y se caracterice por ppulas, costras hemticas, vesculas pequeas y tneles, localizadas predominantemente en los pliegues y genitales. Caso definitivo a escabiasis. Todo paciente con una dermatosis pruriginosa, que tiende a ser generalizada y se caracteriza por ppulas, costras hemticas, vesculas pequeas y tneles, localizadas predominantemente en los pliegues y genitales en quien se demuestre por rapado de las lesiones, biopsia o respuesta al tratamiento de Sarcoptes scebiei. El tratamiento debe incluir una de las siguientes alternativas: una o ms aplicaciones locales de lindano al 1% locin, benzoato de bencilo al 20%, permectina crema al 5%. En casos graves (escabiasis noruega) la ivermectina en una sola dosis de 200 mg por kg de peso ha demostrado ser til.

Amibiasis genital. El agente causal de la amibiasis es la Entamoeba histolytica. La amibiasis genital se manifiesta por un proceso ulceroso destructivo que puede confundirse o asociarse con lesiones ulcerosas producidas por otras ITS. Debe investigarse el antecedente de prcticas sexuales anogenitales o inmunocompromiso. El diagnstico debe establecerse con la demostracin histolgica de trofozoitos en el tejido afectado. El tratamiento debe incluir Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas por 10 das. Pediculosis pubis. El agente causal es Phthirus pubis. Se manifiesta por prurito y la presencia de piojos o liendres en el vello pbico. El tratamiento debe incluir shampoo de lindano al 1%, aplicado por cuatro minutos en las reas afectadas.

ITS PREVENIBLES POR VACUNACIN. Actualmente, las ITS prevenibles por vacunacin son la Hepatitis A y Hepatitis B. Hepatitis A. Caso sospechoso. Todo paciente con ictericia y fatiga extrema. Caso definitivo. Todo paciente con ictericia y fatiga extrema en quien se demuestre por serologa IgM para hepatitis viral A. No existe un tratamiento especfico para la infeccin por VHA. Estn disponibles dos productos para la prevencin de la hepatitis A: Inmunoglobulina humana 0.2 ml/kg de peso dentro de las 2 primeras semanas de la exposicin. Vacuna para hepatitis A, la cual se aplicar como dosis inicial y a los 6 y 12 meses los refuerzos. Hepatitis B. Caso sospechoso. Todo paciente con ictericia y fatiga extrema. Caso definitivo. Infeccin Aguda, todo paciente con ictericia y fatiga extrema en quien se demuestre por serologa IgM para el antgeno core de hepatitis B, antgeno de superficie (Ags) y antgeno e de la hepatitis B. Infeccin crnica. Aquel paciente asintomtico con Ags o Age positivos para hepatitis B. El tratamiento de la hepatitis B incluye: interfern alfa 2b 5-millones UI 3 veces por semana durante 16 semanas subcutneo y lamivudina 100 mg c-24. La prevencin para la infeccin por VHB debe incluir: Vacuna de hepatitis B a dosis de 0, 1 y 6 meses. La aplicacin de inmunoglobulina, 0.06 ml/kg intramuscular dosis nica.

En materia de vigilancia epidemiolgica Las ITS son enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica y de notificacin obligatoria a la autoridad sanitaria ms cercana. La vigilancia epidemiolgica de las ITS debe realizarse considerando tanto las necesidades de prevencin y proteccin de la salud de las enfermedades transmisibles, como el respeto a la dignidad de los afectados, que comprende su derecho a: servicios de calidad, confidencialidad, privaca y un trato equitativo y no discriminatorio, actitud que debe promoverse entre el personal que labora en las instituciones de salud.