Rumah Sakit Umum

Kambang Jambi PROSEDUR ASESMEN AWAL MEDIS RAWAT JALAN

Jl.
Kol
NO.DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

257/ YAN/ 22 1 1/2

Amir Hamzah No.53
Sungai Kambang
TANGGAL TERBIT Ditetapkan Oleh :
STANDAR Direktur RSU kambang
15/02/2022
OPERASIONAL
PROSEDUR
(dr. Nita Arsanti)

PENGERTIAN Asesmen awal medis rawat jalan adalah megidentifikasian kebutuhan

dan jenis pelayanan pasien rawat jalan
TUJUAN 1. Untuk memahami asuhan yang diinginkan oleh pasien
2. Untuk memilih asuhan paling baik untuk pasien
3. Menetapkan diagnosis awal
4. Pemahaman respon pasien terhadap asuhan sebelumnya.
KEBIJAKAN 1. Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Kambang Nomor :
131/RSUK.01/UM/SK/VI/2022 Tentang Pelaksanaan Pelayanan
Asesmen Pasien
2. Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Kambang Nomor :
030/RSUK.01/UM/SK/VI/2022 Tentang Pelayanan dan Asuhan
Pasien
PROSEDUR 1. Lakukan verifikasi identitas pasien disesuaikan dengan status rekam
medisnya
2. Lakukan anamnesis terhadap pasien dan keluarganya
3. Lakukan anamnesis keluhan utama pasien
4. Lakukan pemeriksaan fisik.
5. Lakukan pemeriksaan penujang medis bila diperlukan.
6. Tetetapkan diagnosis awal dan masalah kesehatan pasien, diagnosis
banding, rencana penatalaksanaan (pengobatan dan tindakan),
meminta persetujuan tindakan bila diperlukan (informed concent)
7. Perbaharui asesmen awal medis rawat jalan dengan penyakit
akut/non kronis, setelah 1(satu) bulan dari kunjungan awal.
8. Bila pasien rawat jalan dengan penyakit kronis, maka asesmen awal
diperbaharui setelah 3(tiga) bulan dari kunjungan awal.
9. Kerangka waktu untuk melakukan asesmen awal medis rawat jalan
antara 15 s/d 30 menit. Apabila diperlukan pemeriksaan penunjang
ataupun konsultasi spesialistik maka asesmen dapat dilakukan
dalam waktu 2 jam.
Rumah Sakit Umum
Kambang Jambi
Jl. PROSEDUR ASESMEN AWAL MEDIS RAWAT JALAN
Kol

NO.DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

257 /KEP/ 22 1 2/ 2
Amir Hamzah No.53
Sungai Kambang

PROSEDUR 10. Tetapkan rencana penatalaksanaan terhadap pasien

11. Informasikan semua hasil pemeriksaan dan rencana tindakan yang
akan dilakukan pada pasien dan keluarga untuk menentukan
keputusan.
12. Lakukan evaluasi dan edukasi hasil pemeriksaan apakah pasien
membutuhkan konsultasi ke spesialistik lain, harus rawat inap,
dirujuk atau bisa dipulangkan,
13. Dokumentasikan semua hasil asesmen termasuk apabila ada
observasi klinis, konsultasi spesialistik dan hasil pengobatan, pada
rekam medis form asesmen medis awal sesuai dengan disiplin
klinis masing – masing.
14. Cantumkan tanggal dan waktu pemeriksaan serta
ditandatangani/paraf dan nama oleh dokter pemeriksa

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Jalan

2. Instalasi Gizi
3. Instalasi Farmasi
4. Rehabilitasi Medis
5. Komite Keperawatan
6. Komite Medik