1.

Monitoring Mutu area klinis, area manajerial dan Sasaran Keselamatan

pasien.

No INDIKATOR KETERANGAN

INDIKATOR AREA KLINIS

IK-1 Assesment Pasien 1. Kelengkapan Pengisian Assesmen Outcome

Keperawatan Rawat Inap pada Pasien
Baru di Instalasi Psikogeriatri dalam
waktu 3x24 jam
2. Kelengkapan pengisian asesmen Outcome
medis awal pasien rawat inap
3. Kelengkapan pengisian asesmen Outcome
keperawatan pasien rawat inap
IK-2 Pelayanan 1. Tidak ada penundaan pengambilan Proses
Laboratorium sampel pada pemeriksaan gula
darah
2. Tidak adanya pengulangan Proses
pemeriksaan laboratorium
3. Utilisasi alat pemeriksaan kimia Proses
klinik
IK-3 Pelayanan Radiologi Respon time pelayanan foto thorax Proses
Dan Pencitraan maksimal 1 jam
Diagnostik

IK-4 Prosedur Bedah TDD

IK-5 Penggunaan Antibiotik Tidak ada pemberian obat polifarmasi Proses

Dan Pengobatan pasien rawat jalan
Lainnya

IK-6 Kesalahan Obat Dan Tidak adanya kesalahan penyerahan obat Proses
Kejadian Nyaris
Cedera

IK-7 Penggunaan Anestesi TDD

Dan Sedasi

IK-8 Penggunaan Darah TDD

Dan Produk –Produk
 Darah

IK-9 Ketersediaan, Isi Dan 1. Kepatuhan dokter menuliskan secara Proses dan Output
Penggunaaan lengkap catatan pasien transfer internal
Rekamedis Pasien pada pasien rawat jalan yang akan
menjalani rawat inap
2. Kelengkapan Pengisian Dokumen Outcome
Rekam Medis Rawat Inap
IK-10 Pencegahan dan 1. Hasil pemeriksaan angka kuman Proses
pengontrolan infeksi pada linen yang dicuci memenuhi
standard
2. Kepatuhan Hand hygiene petugas Proses
di IGD dan Instalasi ElektroMedik

3. Ketepatan dalam melakukan Output

pemilahan sampah di tempat kerja
tertentu
IK-11 Penelitian Klinis TDD

INDIKATOR AREA MANAGERIAL

IM-1 Pengadaan rutin Kesesuaian penerimaan obat/ alkes Proses

peralatan kesehatan dengan faktur
dan obat penting
untuk memenuhi
kebutuhan pasien

IM-2 Pelaporan kegiatan 1. Ketepatan input data instrument Proses

sesuai dengan yang kinerja dan perilaku kerja pegawai
diminta oleh hukum ke dalam simpeg online maksimal
dan peraturan tanggal 1
2. Ketepatan waktu pelaporan Proses
Indikator Kinerja
IM-3 Manajemen risiko Tidak adanya kejadian pasien gaduh Proses
gelisah di bangsal sub akut

IM-4 Manajemen 1. Pegawai mendapat pelatihan Outcome

penggunaan Sumber minimal 20 jam per tahun
2. Ketepatan waktu menanggapi Proses
 Daya kerusakan alat non medis

3. Ketepatan waktu menangani Proses

kerusakan Aplikasi Komputer Client-
Server Billing System maksimal 1
hari kerja
4. Ketepatan Waktu Penanganan Proses
Kerusakan Software Hardware
Komputer non billing dan Printer
Maksimal 2 HariKerja
5. Kepatuhan pegawai dalam Proses
mengikuti apel pagi dan
menandatangani daftar hadir
6. Ketersediaan materi edukasi di Struktur
Instalasi Rawat Jalan
IM-5 Harapan dan 1. Waktu Tunggu Pelayanan Tindakan Proses
kepuasan pasien dan MECTA maksimal 60 menit
keluarga pasien 2. Waktu Tunggu Pelayanan Tindakan Proses
TMS Pasien Rawat Jalan maksimal
30 menit
3. Penanganan keluhan pelanggan Proses
semua media diselesaikan ≤ 10
hari
4. Survey Kepuasan Pelanggan Outcome

IM-6 Harapan dan Kepuasan pegawai terhadap Outcome

kepuasan staf kepemimpinan dan lingkungan kerja

IM-7 Demografi dan Identifikasi Kunjungan Pasien Rawat Jalan Outcome

diagnosis klinis pasien Berdasarkan Diagnosis dan Asal Daerah

IM-8 Manajemen keuangan Verifikasi Kelengkapan Dokumen Belanja Proses

Selesai dalam 1 Hari Kerja

IM-9 Pencegahan dan 1. Terlaksananya pemeriksaan barang Proses

pengendalian kejadian bawaan pengunjung pasien di
yang dapat Instalasi Napza
menimbulkan masalah
bagi keselamatan 2. Hasil Pengukuran Sisa Chlor pada Output
pasien, keluarga dan air bersih sesuai standard
staf 3. Kepatuhan pemakaian alat Proses
 pelindung diri di intalasi
laboratorium, laundry dan poliklinik
gigi

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

SKP-1 Kepatuhan Konfirmasi Identitas Pasien Rawat Jalan oleh Proses

Dokter

SKP-2 Kepatuhan Pemakaian Gelang Identitas Pasien Rawat Proses

Inap

SKP-3 Dilaksanakannya Verifikasi pada Komunikasi via Telpon Proses

SKP-4 Kelengkapan Pelabelan Obat LASA dan HAM Proses

SKP-5 Kepatuhan dokter dalam melaksanakan hand hygiene Proses

SKP-6 Kelengkapan pengisian form observasi resiko jatuh Outcome

INDIKATOR LIBRARY OF MEASURE

LOM-1 Angka lama pasien dirawat dengan pelayanan perawatan Concurrent

intensif psikiatri ≤ 48 jam di ruang akut

LOM-2 Angka kejadian tindakan restrain lebih dari 4 jam di Proses

ruang akut

LOM-3 Angka kejadian pasien jatuh Proses