PEDOMAN

PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN

Jln. Raya Pantura Kiajaran Wetan Kec. Lohbener-Indramayu
Kode Pos: 45252
Tlp. 085222624545 Email: Kiajaranwetan925@gmail.com

1
 BAB l
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Upaya peningkatan mutu Pelayanan kesehatan sebenarnya bukanlah hal
yang baru. Padatahun (1820-1910) Florence Nightingale seorang perawat dari
Inggris menekankan pada aspek-aspek keperawatan pada peningkatan mutu
pelayanan. Salahsatu ajaranya yang terkenal sampai sekarang adalah ”hospital
should do the patient no harn”, Pukesmas jangan sampai merugikan atau
mencelakakan pasien.
Di Amerika serikat, upaya peningkatan mutu pelayanan medik di mulai oleh
ahli bedah Dr.E.A.Codman dari Boston dalam tahun 1917. Dr.E.A Codman dan
beberapa ahli bedah lain kecewa dengan hasil operasi yang sering kali buruk,
karena seringnya terjadi penyulit. Merka berkesimpulan bahwa penyulik itu terjadi
karena kondisi yang tidak memenuhi syrat di puskesmas. Untuk itu perlu ada
penilayan dan peyempurnaan tentang segala sesuatu yang terkait dengan
pembedahan. Ini adalah upaya pertama yang berusaha mengidentifikasi masalah
klinis, dan kemudian mencari jalan keluarnya.
Di Indonesia langkah awal yang sangat mendasar dan terarah yang telah
dilakukan Departemen Kesehatan dalam rangka upaya peningkatan mutu yaitu
penetapan akreditasi untuk puskesmas.
Puskesmas Kiajaran Wetan berkomitmen untuk menyediakan pelayanan
kesehatan yang bermutu tinggi yang berorientasi pada keselamatan pasien dan
salah satunya cara nya melalui implementasi standar akreditasi puskesmas.
Dalam standar akreditasi agar puskesmas melakukan monitoring indikator
mutu klinis, manajeria, melakukan penyusunan standar pelayanan operasional,
melakukan montoring pelaporan insiden dan melakukan pengkajian proaktif untuk
meningkatkan keselamatan pasien, oleh karena itu dalam program peningkatan
mutu dan kinerja Puskesmas Kiajaran Wetan di fokus kan pada area-area tersebut

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkat kan pelayanan kesehtan melalui upaya peningkatan mutu
pelayanan Puskesmas Kiajaran Wetan secara efektif dan efisien agar tercapai
derajat kesehatan yang optimal.

2. Tujuan Khusus
a. Terlaksana nya sistem pelayanan yang mengutamakan keselamatan
pasien dan petugas yang memberi pelayanan.

2
 b. Terbentuknya budaya organisasi serta motifasi yang tinggi untuk peduli
terhadap peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas secara kontinyu.
c. Terlaksananya pencatatan dan pelaporan semua indikator mutu pelayanan
dan indikator kinerja

C. Sasaran
1. Menetap kan indikator mutu klinis, mutu manajerial dan Mutu UKM ditetap
kan sesuai dengan kesepakatan
2. Monitoring Mutu klinis, mutu manajerial dan mutu UKM Monitoring
dilakukan Tim manajemen Mutu
3. Monitoring Kepatuhan Terhadap SOP di laksanakan oleh tim Audit
internal
4. Monitoring Pelaporan Insiden semua insiden ( KPC, KNC, KTD)
5. Pelatihan Staf
Seluruh Staf dilatih cuci tangan dan penggunaan APAR

D. Ruang Lingkup
Program peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dalam pedoman ini meliputi
segala kegiatan dan/tindakan yang berhubungan dengan Puskesmas Kiajaran
Wetan
1. Kegitan Pokok
a. Menetapkan Indikator Mutu Klinis Puskesmas
b. Menetapkan Indikator Mutu Manajerial Puskesmas
c. Menetapkan Indikator Mutu UKM Puskesmas
d. Menetapkan Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien Puskesmas
e. Monitoring Indikator Mutu klinis Puskesmas
f. Monitoring Indikator mutu Manajerial Puskesmas
g. Monitoring Indikator mutu UKM Puskesmas
h. Monitoring indikator Mutu Sasaran keselamatan pasien Puskesmas
i. Monitoring Pelaporan Insiden
j. Melakukan FMEA
k. Pengembangan
l. Pelatihan

2. Rincian Kegiatan
a. Menetapkan Indikator Mutu Klinis, Mutu Manajerial, Mutu UKM dan Sasaran
Keselamatan Pasien Puskesmas
b. Monitoring Indikator Klinis Puskesmas
1) Kejadian kesalahan dan kejadan nyaris cedera yang dengan kesalahan
pengobatan
2) Kelengkapan pengisian Medical Record
3) Kelengkapan Pengisian resep

3
c. Monitoring Indikator mutu Manajerial Keselamatan Pasien Puskesmas
1) Kedisiplinan Petugas
2) Kedsiplinan waktu pelayanan
3) Ketidaktersediaan obat dan barang habis pakai pada saat dibutuhkan
4) Kepuasan pelanggan terhadaap pelayanan puskesmas
5) Kecelakaan kerja karena tertusuk jarum
d. Monitoring Indikator Mutu Manajerial Puskesmas
1) Kepuasan Masyarakat trhadaap program puskesmas
2) Kedisiplinan petugas dalam menjalankan program sesuai jadwal
3) Pencapaian
e. Monitoring Indikator Mutu Keselamatan Pasien Puskesmas
1) Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar
2) Kepatuhan cuci tangan dengan benar sesuai dengan 6 langkah cuci tangan
f. Menetapkan SOP
g. Monitoring Kepatuhan terhadap SOP
h. Monitoring Pelaporan Insiden
1) Kejadian Tidak Harapkan
2) Kejadian Nyaris
3) Keadaan Potensial Cidera
i. Pendidikan dan pelatihan
1) Pelatihan cuci tangan
2) Pelatiahan Pengunaan APAR

4
 BAB II
CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Menetapkan Indikator Mutu Klinis, Mutu manajerial, Mutu UKM dan Sasaran
Keselamatan Pasien Puskesmas.
a. Berkoordinasi dengan pihak-pihak terkait untuk melaksanakan kegiatan
b. Mencari dan mempelajari referensi terkait
c. Mengeventaris indikator mutu
d. Memilih prioritas indikator mutus indikator mutu
e. Menetapkan prioritas
2. Monitoring Indikator Mutu Klinis, mutu Manejerial / Mutu UKM
a. Berkoordinasi dengan pihak-pihak terkait untuk melaksanakan kegiatan
b. Membuat deskripsi INDIKATOR MUTU
c. Melatih Tim Manajemen Mutu dalam mengumpulkan Data Indikator
Mutu
d. Mengumpulkan Data Indikator Mutu
e. Evaluasi dan laporan Pelaksanaan Kegiatan
3. Monitoring Pelaporan Insiden
a. Menyusun dan menetapakan Prosudur pelaporan Insiden
b. Pembuatan formulir pelaporan insiden
c. Sosialisasi prosudur Pelaporan Insiden
d. Monitoring pelaoran insiden
e. Evaluasi dan laporan pelaksanaan Kegiatan
4. Pendidikan dan Pelatihan
a. Berkoordinasi dengan Pihak-pihak terkait untuk melaksanakan kegiatan
b. Melatih Staf
c. Elvaluasi dan Laporan pelaksanaan Kegiatan

5
 BAB IV
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Menetapkan Indikator audit Internal Mutu Klinis, Mutu Manajerial dan Mutu UKM
Jadwal pelaksanaan kegiatan disusun oleh Tim Manajemen Mutu berkoordinasi
dengan bagian terkait
2. Monitoring Indikator Mutu Klinis, Mutu Manajerial,dan Mutu UKM
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan disusun oleh Tim Manajemen Mutu berkoordinasi
dengan bagian terkait
3. Monitoring Kepatuhan Terhadaap SOP
Jadwal Pelaksanaan kegiatan disusun oleh Tim Audit Internal berkoordinasi dengan
bagian terkait
4. Montoring Pelaporan Insiden Setiap bulan
5. Pelatihan Staf
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan disusun oleh Tim K3 dan Pengendalian Infeksi
berkoordinasi dengan sebagian berikut

6
 BAB V
EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

1. Menetapkan Indikator Mutu Klinis, Mutu Manejerial, dan Mutu UKM

Evaluasi dan pelaporan dilakukan setelah kgiatan oleh Tim Manajemen Mutu
berkoordinasi dengan pihak terkait
2. Monitoring Indikator Mutu Klinis,Mutu Manajerial dan Mutu UKM
Evaluasi dan pelaporan dilakuan setelah kegiatan oleh tim manajemen mutu
berkoordinasi dengan pihak terkait
3. Monitoring Kepatuhan Terhadap SOP
Evaluasi dan pelaporan dilakukan setelah kegiatan oleh Tim audit Internal
berkoordinasi dengan pihak terkait (Internal audit dan komite medik)
4. Monitoring Pelaporan Insiden
Evaluasi dan pelaporan dilakukan setelah kegiatan oleh Tim audit Internal
berkoordinasi dengan pihak terkait
5. Pelatihan Staf
6. Evaluasi dan pelaporan dilakukan setelah kegiatan oleh Tim K3 dan pengendalian
infeksi berkoordinasi dengan unit terkait

7
 BAB VI
PENUTUP

Demikian Pedoman ini disusun sebagai dasar/acuan dalam menyusun program

peningkatan Mutu dan kinerja Puskesmas