erinci

KEPUTUSAN KEPALA DESA .................

NOMOR .... TAHUN 20....

TENTANG

PENGUKUHAN PERANGKAT
DESA ................. KECAMATAN .................

KEPALA DESA .................

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pelaksanaan Peraturan Desa…………..

Nomor……….. Tahun……. tentang Susunan Organisasi dan
Tata Kerja Pemerintah Desa……….. maka perlu dilaksanakan
Pengukuhan Jabatan Perangkat Desa sesuai dengan susunan
organisasi dan tata kerja pemerintah desa yang baru agar
tidak terjadi kekosongan jabatan
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf (a), perlu menetapkan Keputusan Kepala
Desa ................. tentang Pengukuhan Perangkat
Desa ................. Kecamatan .................

Mengingat :1. Undang-Undang Nomor 53 Tahun 1999 tentang Pembentukan

Kabupaten Pelalawan, Kabupaten Rokan Hulu, Kabupaten
Rokan Hilir, Kabupaten Siak, Kabupaten Karimun, Kabupaten
Natuna, Kabupaten Kuantan Singingi dan Kota Batam
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 181,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 3902) sebagaimana telah
diubah dengan Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2000
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 80,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3968)terakhir diubah dengan Undang-Undang Nomor 34
Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2008 Nomor 107, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4880);
2. Undang – Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang – undangan ( Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234 );
3. Undang–Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5495);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia 5539) sebagaimana
telash diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua
atas Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa ((Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 41, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia 6321)
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 87 Tahun 2014
Tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 12
Tahun 2011 Tentang Pembentukan Peraturan Perundang-
Undangan.
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014
tentang Pedoman Teknis Peraturan di Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2091);
7. Peraturan Menteri Dalam NegeriNomor 80 Tahun 2015 tentang
Pembentukan Produk Hukum Daerah ( Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 2036)
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015
tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 5)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 67 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015
tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 1223) ;
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 84 Tahun 2015
tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Pemerintah Desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 6);
10. Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan Nomor…… Tahun ….
……… tentang Pembentukan Desa ………………….. Kecamatan
……… ( Lembaran Daerah Kabupaten Pelalawan Tahun ……
Nomor …….. );
11. Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan Nomor 1 Tahun 2017
tentang Tata Cara Pengangkatan dan Pemberhentian
perangkat Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Pelalawan
Tahun 2017 Nomor 1) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan Nomor 7 Tahun 2018
tentang Peubahan Peraturan Daerah Kabupaten Pelalawan
Nomor 1 Tahun 2017 tentang Tata Cara Pengangkatan dan
Pemberhentian perangkat Desa (Lembaran Daerah Kabupaten
Pelalawan Tahun 2018 Nomor 7);
12. Peraturan Bupati Pelalawan Nomor 13 Tahun 2017 tentang
Susunan Organisasi dan Tata Kerja Pemerintah Desa
(Lembaran Daerah Kabupaten Pelalawan Tahun 2017 Nomor
13);
13. Keputusan Bupati Pelalawan Nomor …….. Tahun ……..
tentang (SK Kepala Desa)
 14. Peraturan Desa ………………. Nomor….. Tahun…… tentang
Struktur Organisasi dan Tata Kerja Desa………………….

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Mengukuhkan Pejabat Perangkat Desa sebagaimana tersebut
pada kolom 2 (dua) untuk menjabat dan melaksanakan tugas
pada Jabatan sebagaimana tersebut pada kolom 5 (lima)
lampiran keputusan ini.

KEDUA : Pejabat Perangkat Desa yang dikukuhkan menerima

penghasilan tetap dan tunjangan sesuai dengan ketentuan
perundangan yang berlaku.

KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan Keputusan ini

dibebankan kepada Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa ................. Kecamatan ..................

KEEMPAT : Keputusan Kepala Desa ini mulai berlaku pada tanggal

ditetapkan.

Ditetapkan di : .................
Pada tanggal : …………….

KEPALA DESA .................

………………………
Tembusan:
1. Bupati Pelalawan
Cq. Kepala Dinas PMD Kab. Pelalawan
2. Camat .................
3. Yang bersangkutan
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA DESA .................
NOMOR .. TAHUN 20…
TANGGAL .. JANUARI 20…

NAMA/
NO PENDIDIKAN JABATAN LAMA DIKUKUHKAN PADA JABATAN KETERANGAN
TEMPAT TANGGAL LAHIR

1 2 3 4 5 6

1 ERWANTO Kepala Urusan Kepala Seksi Kesejahteraan Dan

SLTP
................., 21-06-1976 Kesejateraan Rakyat Pelayanan
2 KHAIRUMAN Kepala Urusan Umum Kepala Urusan Umum dan
SD
................., 16-08-1976 Perencanaan
3 SASLI RAIS Kepala Urusan Kepala Urusan Keuangan
SMA
................., 17-08-1987 Keuangan

KEPALA DESA .................

………………………………………..