BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN OKTOBER 2022

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

KETUBAN PECAH DINI

OLEH :
Hasmaul Husna Amin
11120202019

PEMBIMBING :
Dr. dr. Trika Irianta, Sp.OG. Subsp. Uro

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa

Nama : Hasmaul Husna Amin

NIM : 111 2020 2019

Laporan Kasus : Ketuban Pecah Dini

Telah menyelesaikan tugas dan telah mendapatkan perbaikan.Tugas ini

dalam rangka kepaniteraan klinik pada Departemen Ilmu Obstetri dan

Gynecology Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, Oktober 2022

Menyetujui,

Pembimbing, Mahasiswa,

Dr. dr. Trika Irianta, Sp.OG. Subsp. Uro Hasmaul Husna Amin
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim. Puji syukur penulis panjatkan kehadirat

Allah SWT atas Rahmat dan Karunia-Nya serta salam dan shalawat

kepada Rasulullah Muhammad SAW beserta sahabat dan keluarganya,

sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini dengan judul

”Ketuban Pecah Dini” sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan

Kepaniteraan Klinik di Bagian Obstetri dan Ginekologi .

Selama persiapan dan penyusunan laporan kasus ini rampung,

penulis mengalami kesulitan dalam mencari referensi. Namun berkat

bantuan, saran, dan kritik dari berbagai pihak akhirnya laporan kasus ini

dapat terselesaikan serta tak lupa penulis mengucapkan terima kasih dan

penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah

membantu dalam penyelesaian tulisan ini.

Semoga amal dan budi baik dari semua pihak mendapatkan pahala

dan rahmat yang melimpah dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa

dalam penulisan laporan kasus ini terdapat banyak kekurangan dan masih

jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan

saran untuk menyempurnakan laporan kasus ini. Saya berharap sekiranya

laporan kasus ini dapat bermanfaat untuk kita semua. Amin.

Makassar, Oktober 2022

 LAPORAN KASUS

I. Identitas Pasien
Nama : Ny. R

Umur : 30 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Bidan

Alamat : Arungkeke, Jeneponto

Status : Menikah

HPHT : 14/02/2022

Usia Kehamilan : 32 minggu 3 hari

II. Anamnesis
Seorang perempuan berusia 30 tahun dengan usia kehamilan 32
minggu 3 hari masuk ke RSIA Siti Khadijah I pukul 16.00, dengan
keluhan keluar air dari jalan lahir yang dialami sejak pagi pukul 09.00
WITA. Nyeri perut tembus belakang disangkal. Riwayat pelepasan
lendir (-), darah (-), air (+).

- Riwayat ANC (+) 5x di Sp.OG.

- Riwayat suntik TT 1x
- Riwayat KB: -
- Riwayat Operasi: Fibroadenoma mammae 3x (2011,2016, 2022)
- Riwayat Menikah: 1x selama 7 tahun

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Hipertensi , DM, alergi, asma sebelumnya disangkal.

 Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat penyakit keluarga tidak ada

Riwayat Pengobatan :

Pasien menyangkal mengkonsumsi obat sebelumnya.

Riwayat Pemeriksaan :

Tidak ada riwayat pemeriksaan sebelumnya

III. Pemeriksaan Fisik

STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis (GCS 15)

Tanda Vital

- Tekanan Darah: 120/70 mmHg

- Nadi : 82 x/menit
- Pernapasan : 20 x/menit
- Suhu : 36,6○ C
Kepala

 Bentuk : Normochepali
 Simetris wajah : Simetris
 Rambut : Rambut hitam, tidak mudah dicabut
 Deformitas : Tidak ada
Mata

 Bentuk : Normal, kedudukan bola mata simetris

 Konjungtiva : Tidak anemis
 Sklera : Tidak ikterik
 Pupil : Bulat, isokor +/+, diameter 2.5 mm/2.5 mm
THT

 Telinga : Bentuk normal, simetris, lubang lapang,

serumen (-/-)
 Hidung : Bentuk normal.
 Bibir : Normal, sianosis (-), pucat (-)
 Tonsil : T1-T1 hiperemis (-)
 Faring : Hiperemis (-)
 Lidah : Kotor (-), tremor (-)
 Mukosa mulut : Koplik spot (-)
 Leher : Simetris, pembesaran KGB tidak ada

Thorax

Pulmo

 Inspeksi : Simetris tidak ada hemithorax yang tertinggal, sela iga

dalam batas normal, retraksi (-)
 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, fremitus raba sama kuat kiri &
kanan.
 Perkusi : Batas paru hepar ICS VI dekstra anterior, batas paru
belakang kanan setinggi columna vertebra thorakal IX dekstra,
batas paru belakang kiri setinggi kolumna vertebra thorakal X
sinistra
 Auskultasi : Suara nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung

 Inspeksi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis

 Palpasi : Tidak teraba iktus cordis
 Perkusi : Batas jantung kanan ICS IV linea parasternal dextra,
batas jantung kiri pada ICS V linea midclavicula ris sinistra
 Auskultasi : S1/S2 murni regular, murmur tidak ada
Abdomen

 Inspeksi : Normal, ikut gerak napas

 Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal
 Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani
 Lain-lain : Asites (-)
Ekstremitas
 Inspeksi : Edema (-)
 Palpasi : Akral hangat, edema (-/-)

Pemeriksaan Luar
 TFU : 23 cm
 LP : 95 cm
 TBJ : 2116 cm
 Situs : Memanjang
 Punggung : Kanan
 Bagian terbawah : Kepala
 HIS :-
 DJJ : 150x/menit
 Perlimaan : 5/5
 Anak kesan : Tunggal
 Gerakan Janin : Dirasakan ibu
Inspekulo
 Vagina/Vulva : tak/tak
 Portio : Licin
 Pembukaan :-
 Ketuban : vaginal pooling (+)
 Nitrazine test : positif (+)
IV. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium :
1. Pemeriksaan darah rutin (05/09/2022) :
 HGB : 11.0 gr/dL ( N; 11,0-16,5 g/dL)
 WBC : 7.40 x 103/uL ( N: 7.40 x 103/uL)
 RBC : 3.98 x 106/uL ( N: 3,80-5,80x 106/uL)
 PLT : 292 x 103/uL (N: 100-300 x 103/uL)
 CT : 9’ ( N: 2-6 menit)
 BT : 1’30” (N: 1- 5 menit)
 HBSAg : Reaktif
b. Ultrasonography
Gravid tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala, punggung
kanan, plasenta letak lateral kiri, maturasi grade I.
EFW: 1.810 gram
AFI: 8.37
SDP : 2,7
Biometri sesuai usia kehamilan 31 minggu 4 hari

V. Tatalaksana awal (16.00):

 Lapor DPJP
 Observasi KU, TTV dan DJJ
 Pematangan paru : Inj. Dexamethasone 6 mg/12 jam/im
 Observasi VK

VI. Diagnosis :
G1P0A0 Gravid 32 minggu 3 hari belum inpartu + KPD

VII. Follow up:

30/9/2022 (06.00)
S: Keluar air dari jalan lahir, keluar darah (-), nyeri perut (-)
 O: KU baik, sadar
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36.5ºC
DJJ : 155x/menit
HIS :-
Pelepasan : lendir (-), darah (-), air (+)
A: G1P0A0 gravid 32 minggu 4 hari + KPD
Tatalaksana
 Pematangan paru dengan dexamethason 6 mg/12 jam/im
pemberian yang ke III jam 17.00
 Ceftriaxone 1 gr/12 jam/iv
 Brain protector dengan MgSO4 40% 4 gr dalam NaCl 100 cc
73 tpm, dilanjutkan 6 gr dengan 28 tpm sampai 24 jam
 Pasang kateter

VIII. Follow up:

1/10//2022 (06.00)
S: Keluar air bening, nyeri perut ada, mules - mules disangkal, keluar
darah disangkal
O: KU baik, sadar
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36.5ºC
DJJ : 155x/menit
HIS :-
Pelepasan : lendir (-), darah (-), air (+)
USG :
 Gravid tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala, punggung
kanan, plasenta letak lateral kiri, maturasi grade I.
EFW: 1.810 gram
AFI : 7 cm
A : G1P0A0 gravid 32 minggu 5 hari + KPD
Tatalaksana
 Observasi keadaan umum, DJJ
 Ceftriaxone 1 gr/12 jam/iv hari ke-2
 MgSO4 40% 6 gr dalam 28 tpm sampai 24 jam untuk brain
protektor
 Rencana USG kontrol untuk melihat AFI & SDP

IX. Follow up:

2/10//2022 (06.00)
S: Keluar air dari jalan lahir
O: KU baik, sadar
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 18 x/menit
Suhu : 36.5ºC
DJJ : 140x/menit
HIS :-
BAB : belum
BAK : Perkateter 1.776 cc/ 24 jam

A : G1P0A0 gravid 32 minggu 6 hari + KPD

Tatalaksana
 IVFD RL 20 tpm
 Observasi keadaan umum, DJJ, HIS
 Amoxicilin 500 mg/8 jam/ oral
 Eritromicyn 333 mg/ 8 jam/ oral
  Bedrest total
 AFF Kateter

X. Follow up:
2/10//2022 (14.00)
S: Keluar air dari jalan lahir, nyeri perut tembus belakang
O: KU baik, sadar
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36.8ºC
DJJ : 142x/menit
HIS : 1 x 10 (10”)
PDV :
Vulva/Vagina : TAK/TAK
Portio : Lunak, tebal
Pembukaan : 1 cm
Ketuban : Merembes
Bagian terdepan : Kepala
UUK : Sulit dinilai
Penurunan : Hodge 1
Panggul kesan : Cukup
Pelepasan : lendir (+), darah (+), air (+)
USG
Gravid tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala, punggung
kanan, plasenta letak lateral kiri, maturasi grade I.
EFW: 1.810 gram
AFI : 3 cm

A : G1P0A0 gravid 32 minggu 6 hari inpartu kala 1 fase laten + KPD +

Oligohidramnion
Tatalaksana
 Rujuk fetomaternal RSWS