Para apoyar su principal respuesta a esas pregun- Para explicar la patogénesis de la otitis externa en
tas, el autor presentó dos estudios que comparaban perros, Emmanuel Bensignor se refirió al método
la eficacia de Aurizon© (gotas óticas combinando nemotécnico de las tres “P” : factores Predisponentes,
un antibacteriano: marbofloxacino, un antifúngico: Primarios y Perpetuantes.
clotrimazol, y un corticoesteroide: acetato de dex-
ametasona) con un antifúngico usado solo (primer 1. Los factores predisponentes son factores ambi-
ensayo) y con un corticoesteroide tópico igualmente entales, los baños, las estenosis potenciales...
usado solo (segundo ensayo). 2. Los factores primarios son los factores desen-
cadenantes como las espigas, la atopia...
Antes de eso, Emmanuel Bensignor recordó a los asis- 3. Los factores perpetuantes son las infecciones
tentes la patogénesis multifactorial de las infecciones bacterianas o fúngicas, seguidas por modifica-
de oído en los perros y la diferencia con la otitis de los ciones de la estructura normal del oído como
niños. Para ellos, la otitis tiene por origen el oído me- resultado de la infección.
dio y luego pasa al conducto externo, mientras que, en
perros, es lo contrario, las infecciones empiezan como En 90% de los casos de otitis, ciertas bacterias están 55
otitis externa y luego evolucionan en una más profun- presentes en número excesivo y la flora microbiana
da infección del oído medio. saprofita está alterada.
Trabajos de empresa
Foto 5: Hiperplasia ceruminosa (hiperplasia de las glándulas Foto 6: Prurito, eritema y cerumen son los signos clínicos de las
sebáceas) otitis externas eritemato-ceruminosas a Malassezia.
Foto 7: Para
incluir los perros
en el estudio 1,
se necesitaba la
presencia de más
de 10 levaduras
(Malassezia ) por
campo microscópico
bajo × 1000 de
aumento.
La flora patógena también cambia cuando la otitis Criterios Aurizon Miconazole Test
externa pasa a ser crónica ( fig2). En las infecciones Eritema
(diferencia D0 –D12)
de oído de menos de 30 días, las bacterias Gram neg-
Mediana 2.50 1.00
ativas son escasas (menos de 20%) y Staphilococcus Desviación estándar media 2.55 1.35 P< 0.001
intermedius se encuentra aislado en 50% de los ca- ± 0.76 ± 0.99
sos. En cambio, en las infecciones de larga duración, Cerumen 2.50
las bacterias Gram negativas, Pseudomonas aerugi- (diferencia D0 –D12 ) 2.55
nosa y Proteus mirabilis, se aíslan en más del 50% de Mediana ± 0.89 1.00
los casos. Desviación estándar media 120 P<0.001
± 1.11
Emanuel Bensignor describió también las diferentes Reflejo otopodal
(negativo)
etapas de la patogénesis de la otitis en perro.
D0 3/20 (15.0%) 2/20 (10.0%) NS
D12 20 (100.0%) 17/20 (85.0%) P< 0.001
1. El proceso empieza con la inflamación del canal
Malassezia
externo del oído, provocada por una causa pri- (diferencia D0 –D12)
56 maria. Mediana 85 87.5
2. Hiperplasia de las glándulas sebáceas (foto 5) Desviación estándar 185 143
3. Desarrollo de la infección media ± 251 ± 186 NS
Actualización sobre los tratamientos de la otitis externa en perros
De esta manera, el tratamiento debe ser adaptado a La eficacia de los dos tratamientos era innegable. El
su patogénesis multifactorial, combinando terapia eti- número de Malassezia se había reducido significati-
ológica mediante la búsqueda de la causa primaria de vamente en todos los perros después del tratamiento.
la inflamación, con tratamiento antiinflamatorio y an- Sin embargo, se observó una diferencia significativa
tibacteriano. en término de signos clínicos, mostrando muy buenos
resultados el tratamiento con Aurizon© sobre todo
respecto al eritema, la acumulación de cerumen, y el
Ensayo clínico 1: Tratamiento de otitis prurito el día 6 (p=0.02), el día 8 (p=0.008) y el día
por Malassezia con o sin corticoides 10 (p=0.02).
El objetivo del primer estudio presentado por E. “Este estudio muestra la superioridad de Aurizon©,
Bensignor era comparar la eficacia de un antifúngico tratamiento combinando un corticoesteroide, un
tópico (miconazol, Daktarin©) usado solo para tra- antibiótico y un antifúngico, frente al uso de un anti-
tar la otitis por Malassezia frente a la combinación fúngico único en el tratamiento de la otitis externa a
de clotrimazol, marbofloxacino y dexametasona Malassezia” concluyó Emmanuel Bensignor.
(Aurizon©, Vétoquinol).
Aurizon® es mucho más eficaz al reducir la proliferación de Aurizon® reduce el desarrollo de cocos
Malassezia que el uso de un corticoide solo
Tabla 2: Resultados del ensayo clínico 2: Aurizon© vs corticoide tópico usado solo
2). Se observó una diferencia significativa estadística-
(Percutalgine© gel). mente a favor de Aurizon©, relativo a la acumulación
de cerumen a D7 y a la mejoría de la puntuación cit-
Criterios Aurizon Miconazole Test
ológica (p<0.05).
Eritema
% resultados normales
D0 0/20 0/20 “Aurizon© está bien tolerado y más efectivo que
D7 17/20 (85%) 13/20 (65%) NO un corticoesteroide tópico utilizado solo para el
Diferencia D0-D7 SIGNIFICATIVO tratamiento de los casos agudos de otitis externas
Mediana alérgicas en perros”, concluyó Emmanuel Bensignor.
Desviación estándar media -1.00 -1.00
-0.93±0.17 -0.86±0.20
Cerumen
Los sorprendentes efectos de los
%resultados normales corticoides y de los antifúngicos
D0 0/20 0/20 usados solos
D7 12/20 (69%) 7/20 (35%) P< 0.05
SIGNIFICATIVO Es interesante observar que el tratamiento de corti-
Diferencia D0-D7 coesteroide solo era efectivo al reducir la proliferación
Mediana -1.00 -0.50
de levaduras y estafilococos en la otitis externa, aunque
Desviación estándar media -0.84±0.21 -0.63±0-33
su eficacia sea menor a la de Aurizon©. Claramente
los corticoides no tienen un efecto antimicrobiano,
pero como tratamiento antiinflamatorio, ayudan a
Los 20 perros incluidos en el estudio presentaban una devolver a la piel su microclima normal, el cual es
otitis externa eritemato-ceruminosa alérgica. No se ad- desfavorable para la proliferación de la flora bacteri-
mitieron otro tipo de otitis. Como en el ensayo clínico ana anormal.
1, cada perro era su propio control, recibiendo Aurizon©
en un oído y Percutalgine© en el otro, una vez al día De la misma manera, en el estudio 1, el antifúngi-
durante 7 días. El ensayo era ciego y randomizado. Los co solo acarreó una mejoría de los signos clínicos.
perros fueron evaluados después de 8 días (D7). Los cri- Estos hallazgos confirman que un tratamiento
terios valorados eran el nivel de prurito, de eritema y la antiinfeccioso es imprescindible para reducir las
acumulación de cerumen, y el número de levaduras y/o complicaciones inflamatorias de este tipo de infec-
cocos observados por citología. ción.