DIAGNSTICO DE OSTEOMIELITIS EN TORTUGA MARINA

Caretta caretta.
Ferrando, Virginia 1 ; Gagliardi, Fiorella 3; Cazzuli, Guillermo 2 ; Andrs, Estrades 1 ; Martino, Pedro 4 ; Klisich, Sergio 2
1.Proyecto Karumb ONG Av. Gianatasio km 30.5 Pinar, Canelones; 2. Imagenologa-Centro Hospital Veterinario-Facultad de Veterinaria, Lasplaces 1550 C. P. 11600.; 3. Estudiante de Facultad de Veterinaria, Lasplaces 1550 C. P. 11600. 4. Anlisis Clnicos-Centro Hospital Veterinario-Facultad de Veterianria, Lasplaces 1550 C. P. 11600. bluevicone@yahoo.com

Introduccin:
La osteomielitis es la inflamacin e infeccin de la cavidad medular, corteza y periostio del hueso. Los factores que contribuyen a la infeccin comprenden isquemia, trauma, inflamacin focal, necrosis sea y diseminacin hematgena1. Los signos radiolgicos de osteomielitis en reptiles son diferentes a las lesiones observadas en mamferos. En los primeros, la osteomielitis causa nicamente ostelisis, mientras que en los mamferos tambin se observan reacciones peristicas2. La ostelisis puede persistir por muchos meses an despus que el patgeno causal no est presente y a pesar de haberse resuelto los signos clnicos. Las tortugas con osteomielitis manifiestan inflamacin periarticular, abrasiones o heridas y dificultad en la movilidad. En algunos casos estos signos se desarrollan luego de varias semanas a meses de haber ingresado a la rehabilitacin3. El diagnstico definitivo de osteomielitis se alcanza realizando citologa de la zona afectada. En estos casos es caracterstica la predominancia de neutrfilos, clulas epitelioides (macrfagos activados) y clulas gigantes multinucleadas4. La respuesta inflamatoria de los reptiles es similar a la de los mamferos excepto que los heterfilos reemplazan a los neutrfilos2. El objetivo de este trabajo es describir el primer caso clnico de osteomielitis diagnosticado en Uruguay en una tortuga marina de la especie Caretta caretta.

Caso clnico:
El 15 de marzo 2009 se encuentra varada, en La Pedrera (Rocha-Uruguay), una tortuga marina hembra adulta de la especie Caretta caretta, cuyas medidas de caparazn eran LCS (largo curvo estndar) 83,6 cm y AC (ancho curvo) 79,6 cm y 51,6 kg de peso. La misma fue remitida al Centro de Rehabilitacin de Karumb, presentando anorexia, letargia, imposibilidad de sumergirse, fisuras en caparazn y constipacin. Se le realiz un tratamiento de sostn con solucin fisiolgica s/c (10 ml/kg), gluconato de calcio i/m 5-10 mg/kg), complejo vitamnico i/m (3mg/kg) y Enrofloxacina (5 mg/kg) y se repar el caparazn con fibra de vidrio y epoxi. Al mes de haber ingresado al Centro, se observ en la aleta izquierda inflamacin de los tejidos blandos a nivel de la articulacin del hmero-radio-cubital por lo cual se indica un estudio radiolgico. En el mismo se evidenci disminucin generalizada de la densidad sea a lo largo de todo el miembro estudiado y presencia de fracturas patolgicas en tercio medio de hmero, signos compatibles con osteomielitis. Se repite este estudio treinta das despus, sin evidenciarse cambios significativos. A los efectos de confirmar el diagnstico se procede a realizar una biopsia mediante puncin con aguja fina (PAAF) de las zonas afectadas. En el estudio citolgico de la lesiones, se observaron abundantes heterfilos, macrfagos y en menor nmero clulas gigantes. En los macrfagos, fue posible advertir estructuras bacilares sin teir dentro del citoplasma, que sugiere la presencia de una infeccin mycobacteriana. Se confirma entonces el diagnstico presuntivo de osteomielitis. A su vez se extrajo sangre para realizar hemograma y bioqumica sangunea. Los resultados del hemograma fueron los siguientes: Hematocrito 44%, Hemoglobina 15,7 g/dl, conteo de eritrocitos 0.45 x 106/L y de glbulos blancos 9500/mm. La frmula leucocitaria: 52% Heterfilos, 7% Linfocitos, 41% Monocitos. Valores de bioqumica sangunea a resaltar: Protenas totales 7.4 g/dl, Albumina 2.4 g/dl, Globulina 5 g/dl.
Radiografa del miembro afectado (izq.), mostrando disminucin de densidad sea y fracturas. Comparacin con miembro sano (der.).

Realizando el PAAF

Discusin:
Los estudios hematolgicos aportan informacin sobre el estado general del paciente. En los mismos se evidenciaron valores correspondientes a un cuadro infeccioso crnico: leucocitosis con monocitosis y linfocitosis. La bioqumica sangunea revel un aumento de las protenas totales con hiperglobulinemia (tomndose como valores de referencia los obtenidos en el estudio realizado en Caretta caretta de vida libre por Pires et al 5). En mamferos, el hueso reacciona ante una agresin, desarrollando un proceso osteognico, osteoltico o mixto. En nuestro caso de estudio los signos radiolgicos se correspondieron con una reaccin osteoltica nicamente, particularidad que sucede en los reptiles en casos de osteomielitis 2,3. A su vez, la ostelisis puede deberse a procesos neoplsicos o infecciosos, en el primero se vera una lesin focalizada, sin embargo en el paciente se observ un proceso extenso ltico a lo largo todo el miembro, llegndose as al diagnstico presuntivo de osteomielitis. La citologa realizada nos confirm el diagnstico presuntivo, observndose en la misma filamentos sin teir que sugiere Mycobacterium spp como posible agente causal. Ya se han reportado casos de afecciones en el esqueleto apendicular debido a Mycobacterium spp en tortugas marinas6. La infeccin por esta bacteria puede explicar la sintomatologa y los valores hematolgicos que presentaba el paciente, pudiendo sugerir un cuadro septicmico. Debido el potencial zoontico de Mycobacterium se deberan extremar las medidas sanitarias y de bioseguridad ante la manipulacin de estos ejemplares.
Bibliografa: 1.El Manual Merck de Veterinaria, 2000, 5 edicin. 2. Mader, Reptile Medicine and Surgery, 2006, 2 edicin. 3. Solano M., Inns C., Smith C., Merigo C., Scott E., falta poner el nombre de la revista v. 49 n 4 4. Cowell and Tyler. Diagnostic Citology of the Dog and Cat, 1989. 5. Pires T., Rostan G., Bittencourt T., Giumares J. Hemograma e bioqumica srica da tartarugas cabeudas (Caretta caretta) de vida libre e mantenidas em cativero, no litoral norte da Bahia. Brazilian Journal veterinarian Research, v. 46, n. 1, 2009 6. Greer, L., Strandberg J., Whitaker B. Mycobacterium chelonae Osteoarthritis in a Kemps Ridley Sea Turtle (Lepidochelys kempii) Journal of Wildlife Diseases, 39(3), 2003 Agradecimientos: A los miembros de Karumb y los voluntarios, a Del Bene por permitir realizar estudios bioqumicos en el Hospital Evanglico, a las Ctedras de Radiologa y Anlisis Clnicos de la Facultad de Veterinaria de la Repblica Oriental del Uruguay.