ADMINISTRACION Y GESTION EN ENFERMERIA El mundo en que vivimos es una sociedad institucionalizada y compuesta de organizaciones.

Todas las actividades relacionadas con la produccin de bienes (productos) o con la prestacin de servicios (actividades especializadas) las planean, las coordinan, dirigen y controlan las organizaciones; a estas las constituyen personas y recursos no humanos (fsicos y materiales, financieros, tecnolgicos, mercadolgicos, ect). La vida de las personas depende ntimamente de las organizaciones y estas dependen del trabajo de las primeras. En la sociedad moderna, las personas nacen, crecen, aprenden, viven, trabajan, se divierten, se relacionan y mueren dentro de las organizaciones. Estas son extremadamente heterogneas y diversas, cuyo tamao, caractersticas estructuras y objetivos son diferentes. Existen organizaciones lucrativas, llamadas empresas, y otras no lucrativas como el ejrcito, la iglesia, los servicios pblicos, las entidades filantrpicas, las organizaciones no gubernamentales (ONG), etc. En la actualidad, la administracin se presenta como un rea de conocimiento humano repleto de complejidades y desafos. El profesional que utiliza la administracin como medio para vivir puede trabajar en los niveles mas variados de una organizacin: desde un nivel de supervisin elemental hasta un alto nivel, como una direccin general. Puede actuar, adems, en las diversas especialidades de la administracin: Administracin de la Produccin, Administracin Financiera, Administracin de Recursos Humanos, Administracin de Mercado e incluso Administracin General (temas que se desarrollarn con mayor profundidad mas adelante). En cada nivel y en cada especialidad de la Administracin, las situaciones son diferentes. No existen dos organizaciones iguales, as como no existen dos personas idnticas. Cada una tiene sus objetivos, su campo de actividad, sus directivos y su personal, sus problemas internos y externos, su mercado, su situacin financiera, su tecnologa, sus recursos bsicos, su ideologa, su poltica de negocios. La teora de las organizaciones (TO) es el campo del conocimiento humano que se ocupa del estudio de las organizaciones en general. Por su tamao y complejidad de sus operaciones, cuando alcanzan una cierta dimensin, las organizaciones necesitan que la administre un conjunto de personas estratificadas en diversos niveles jerrquicos que se ocupen de asuntos diferentes. La administracin no es otra cosa que la direccin racional de las actividades de una organizacin, con o sin fines de lucro. Ella implica la plantacin, organizacin (estructura), direccin y control de las actividades realizadas en una organizacin, diferenciadas por la divisin del trabajo. Por lo tanto, la administracin es imprescindible para la existencia, supervivencia y xito de las organizaciones. Sin la administracin, las organizaciones jams tendran condiciones para existir y crecer. La teora general de la administracin (TGA) es el campo del conocimiento humano que se ocupa del estudio de la administracin en general, sin importar donde se aplique, ya sea en organizaciones lucrativas (empresas) o no lucrativas. La TGA estudia la administracin de las organizaciones. En funcin de los aspectos exclusivos de cada organizacin, el administrador define estrategias, diagnstica situaciones, mide recursos, planea su integracin, soluciona problemas y genera innovaciones y competitividad.

Cuando una organizacin quiere contratar un ejecutivo en su cuadro administrativo, los candidatos se someten a diversas pruebas y entrevistas para investigar a profundidad sus conocimientos, habilidades y competencias, las actitudes y las caractersticas de su personalidad, su pasado profesional, su formacin acadmica, sus antecedentes morales, su xito o fracaso en determinadas actividades, entre otros como su situacin conyugal o su estabilidad emocional. Las organizaciones no slo evalan sus conocimientos tcnicos de administracin, sino principalmente su modo de actuar, sus actitudes, conocimientos, habilidades, competencias, personalidad y filosofa del trabajo. HABILIDADES ADMINISTRATIVAS Y JERARQUIA ORGANIZACIONAL segn Robert L.Katz, el xito de un administrador depende de su desempeo y de cmo trata a las personas y las situaciones, segn sus caractersticas de personalidad, depende de lo que el administrador logra y no de lo que es. Este desempeo es el resultado de las habilidades que el administrador tiene y utiliza. Una habilidad es la de transformar conocimiento en accin que resulta en un desempeo esperado. Segn Katz existen tres habilidades importantes para el desempeo administrativo exitoso. Tecnicas, humanas y conceptuales. A ellos se les puede agregar un cuarto: la capacidad para disear soluciones. Habilidades tcnicas, Incluye el uso de conocimiento especializado y la facilidad de ejecucin de tcnicas relacionadas con el trabajo y los procedimientos Habilidades humanas: se relacionan con el trato con las personas y se refiere a la facilidad de relacin interpersonal y grupal. Se incluyen la capacidad de comunicarse, de motivar, de coordinar, de dirigir, de resolver conflictos personales o grupales entre otras habilidades. Las habilidades humanas se relacionan con la interaccin personal. Es el saber trabajar con las personas y por medio de ellas. Habilidades para disear soluciones: Representan las capacidades cognitivas ms sofisticadas del administrador, que le permiten planear el futuro, interpretar la misin, desarrollar la visin y percibir oportunidades donde no hay apariencia. En otros trminos, pretende desarrollar la capacidad de pensar, de definir situaciones organizacionales complejas, y de diagnosticar y planear soluciones e innovaciones en la organizacin. COMPENTENCIAS PERDURABLES EN LA ADMINISTRACIN Las competencias - cualidades de quien es capaz de analizar una situacin, presentar soluciones y resolver asuntos o problemas - constituyen el mayor patrimonio personal del administrador 8, su capital intelectual, su mayor riqueza. No obstante, en un mundo en constante cambio y transformacin, la adquisicin de una nueva competencia necesaria significa el abandono de otra competencia obsoleta y superada. El secreto est en adquirir competencias durables: aquellas que, incluso en tiempos de cambios rpidos, no se tornan descartables ni obsoletas. Para enfrentar con xito profesional todos estos desafos, el administrador requiere desarrollar tres competencias durables: el

conocimiento, la perspectiva y la actitud. Conocimiento: es todo el acervo de informacin, conceptos, ideas y experiencias que tiene una persona, en el caso de un profesional son todos los conceptos y conocimiento adquiridos sobre su especialidad, dado que el conocimiento cambia a cada instante en virtud de las transformaciones e innovaciones, este debe ser actualizado y renovado constantemente por el administrador. Esto implica aprender a aprender. PERSPECTIVA: Es la capacidad de poner el conocimiento en accin, saber transformar la teora en prctica, aplicar el conocimiento al anlisis de situaciones y a la solucin de problemas y la direccin de negocio. No basta tener conocimiento porque este puede permanecer en estado potencial. La perspectiva representa la habilidad de poner en prctica los conceptos e ideas abstractas que estn en la mente del administrador, ver las oportunidades que no siempre son percibidas por las personas, y transformarlas en nuevos productos, servicios o acciones personales. La perspectiva es la condicin personal que permite al administrador diagnosticar situaciones y proponer soluciones creativas e innovadoras. La perspectiva da autonoma e independencia al administrador para no preguntar al jefe qu actividades realizar ni cmo llevarlas a cabo. Sin embargo, aunque el cono- cimiento y la perspectiva son fundamentales, les falta la tercera competencia durable: la actitud. ACTITUD: significa el comportamiento personal del administrador frente a las situaciones del trabajo. Representa el estilo personal de hacer que las cosas sucedan, la manera de Dirigir, Motivar, Comunicar y Sacar adelante las cosas.

DEFINICIONES DE ADMINISTRACION Administracion: Es el proceso de disear y mantener un ambiente en los que el individuo trabajando en grupo de manera eficiente alcancen objetivos

especificos. SU NATURALEZA Y PROPOSITO La administracin es el proceso de diseo y mantenimiento de un entorno con el propsito de cumplir eficientemente objetivos establecidos. La administracin es una actividad esencial en todos los niveles organizacionales; sin embargo, las habilidades administrativas requeridas varan en cada nivel organizacional. La meta de todos los administradores es crear un supervit, debe enfocarse en el futuro de modo que pueda preparar su empresa para enfrentar los desafos que se surgen, sea mediante nuevas tecnologias, nuevas condiciones sociafes y culturales, nuevos produclos y servicios. Asimismo, debe pensar globalmente (ver el mundo) y actuar localmente (en la empresa). Las compaas de excelencia aprovechan las tendencias del siglo XXI de la tecnologa de la informacin y la globalizacin. Las empresas tienen que concentrarse tambin en la productividad, o sea, en lograr una proporcin favorable de productos e insumos dentro de un perodo esperado con la debida consideracin de la calidad. La productividad implica eficacia y eficiencia en el desempeo individual y organizacional. La eficacia: es el cumplimiento de objetivos. La eficiencia: es logro de las metas con la menor cantidad de recursos. La administracin se volvi fundamental en la conduccin de la sociedad moderna. La administracin no es un fin en s misma, sino un medio de lograr que las cosas se realicen de la mejor manera, al menor costo y con la mayor eficiencia y eficacia. La administracion de la incertidumbre. Los cambios rapidos y repentinos, el crecimiento organizacional, la competencia de las demas organizaciones, el desarrollo tecnologico, los fenomenos economicos de la lnflacion, la internacionalizacion de las actividades, la visibilidad y la interferencia de la opinion publica haran que las organizaciones de este milenio deban tener en cuenta no solo la prevision, la continuidad y la estabilidad, sino tambien lo imprevisible, la discontinuidad y la inestabilidad en todos los sectores de la actividad. El futuro parece complicar cada vez mas esa realidad. La sociedad experimenta grandes transformaciones (llamadas megas tendencias), que producen gran impacto en la vida de las organizaciones ya que constituyen parte integrante e inseparable de la sociedad. Estas megas tendencias son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. De la sociedad industrial a la sociedad de la informatica. De la tecnologa simple a la sofisticada. De la economia nacional a la mundial. Del corto plazo al largo plazo. De la democracia representativa a la participativa. De las jerarquias a la comunicacin lateral intensiva. De la opcion dual a la multiple. De la centralizacion a la descentralizacion. De la ayuda institucional a la autoayuda.

El xito de las organizaciones dependera de su capacidad para leer e interpretar la realidad externa, rastrear cambios y transformaciones, identificar oportunidades a su alrededor para responder a ellas con prontitud y de manera adecuada, por una parte. Y reconocer amenazas y dificultades para neutralizarlas o eliminarlas, por otra parte. A medida que la coyuntura economica se retrae o se expande, y cambian las necesidades de los clientes, cambian los habitos y las tendencias del publico, las organizaciones deben modificar su linea de accion, renovarse, adaptarse, transformarse y ajustarse con rapidez. Cada vez mas surgiran problemas nuevos y diferentes. El fondo los problemas solo cambian de planteamiento, de naturaleza o de enunciado, el cambio sera siempre la constante. La administracion es un proceso de ajuste constante a lo nuevo y lo complejo que nunca acontecio antes. ADMINISTRACIN: CIENCIA O ARTE? Como todas las dems prcticas profesionales (medicina, composicin musical, ingeniera, contabilidad e incluso bisbol), la administracin es un arte. Es hacer cosas en vista de las realidades de una situacin. Aun as, los administradores trabajarn mejor si hacen uso de los conocimientos organizados acerca de la administracin. Estos conocimientos constituyen una ciencia. Por lo tanto, en la prctica la administracin es un arte; los conocimientos organizados en los que se basa la prctica son una ciencia. En este contexto, ciencia y arte no son mutuamente excluyentes, sino complementarios. Cuando la ciencia mejora, tambin mejora el arte, como ha ocurrido en las ciencias fsicas y biolgicas. Es indudable que la ciencia en la que se basa la administracin es an sumamente imperfecta e inexacta. Esto se debe a que las muchas variables que manejan los administradores son en extremo complejas. No obstante, los conocimientos administrativos pueden mejorar la prctica de la administracin. ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA ADMINISTRACIN En la historia de la humanidad siempre existio alguna forma (simple o compleja) de administrar las organizaciones. El desarrollo de la ideas y teorias acerca de la administracion fue muy lento hasta el siglo XIX, pero se acelero a comienzos del siglo XX.

CRONOLOGIA DE LOS PRINCIPALES EVENTOS DE LOS ORGENES DE LA ADMINISTRACION1

AOS 400a.c 2600a.c 2000a.c 1800a.c 1491a.c 600 a.c 500 a.c 400 a.c 175 a.c 284 1436 1525 1767 1776 AUTORES egipcios egipcios egipcios EVENTOS Necesidades de planear, organizar y controlar Descentralizacin en la organizacin Necesidades de ordenes escritas. Curso de consultora Empleo de control escrito y testimonial; establecimiento del Hammurabi salario minimo (Babilonia) hebreos Concepto de organizacin, principio escalar Nabucodonosor(Ba Control de la produccin y incentivos salariales bilonia) Mencius (china) Necesidad de sistemas y estndares. Scrates y Platon Universalidad de la administracin, distribucin fsico y (Grecia) manejo de materiales Catn (roma) Descripciones de funciones Dioclesiano (roma) Delegacin de autoridad Arsenal de Venecia Contabilidad de costos, balance contables, control de inventarios Nicolas Principio de consenso en la administracion, liderazgo, Maquiavelo tacticas polticas (italiano) Sir james Stuart Teora de la fuente de autoridad, especializacin. (Inglaterra) Adam smit Principio de especializacin de los operarios, concepto de (Inglaterra) control Eli whitney Mtodo cientfico, contabilidad de costos y del control de (estados unidos) calidad James watt, Estandarizados de operacines, mtodos de trabajo, Mathew boulton aguinaldo. (inglaterra) Robert owen Practicas de personal, capacitacion de los operarios, planes (inglaterra) de vivienda para ellos Charles babbage Enfoque cientfico, divisin del trabajo, estudio de tiempos y Inglaterra) movimientos, contabilidad de costos Daniel Organigrama administracin ferroviaria. C.McCallium (estados unidos) Henry MetCalfe Arte de la administracin, ciencia de la administracin. (estados unidos) Frederick Administracin cientfica, estudio de tiempo y movimiento Taylor(estados nacionalizacion de trabajo, nfasis en planeacin y control. unidos)

1799 1800 1810 1832 1856 1886 1900

AUTORES Y TITULOS AO Frederick Taylor 1903

PRINCIPALES CONTRIBUCIONES A LA ADMINISTRACION Administracion cientifica elevar la productividad mediante una mayor eficiencia en la produccin, y el desarrollo de los trabajadores, elevacion de los salarios. Insto a la seleccin cientifica de los trabajadores, a la armonia y cooperacin entre los trabajadores y administrador, creo la grafica de Gantt; destaco la capacitacin. Padre de la teoria administrativa moderna dividio las actividades en 6 grupos: tecnicas, comerciales, financieras, de seguridad, contables y administrativas. Formulo 14 principios autoridad responsabilidad unidad de mando. Teoria de la conducta actitudes y relaciones sociales. Teoria de los sistemas la tarea de los administradores era mantener un sistema de esfuerzo cooperativo, enfoque social. Introdujo el control de la calidad en Japon.

Henry Gantt

1901

Henri Fayol

1916

Elton Mayo Chester Barnard

1933 1938

Peter Drucker

1974

Es notable la influencia de filsofos como Scrates, Platn y Aristteles en los conceptos de la Administracion en la antigedad. Con el surgimiento de la filosofa moderna, se destacan Bacn y Descartes. La organizacin eclesistica de la Iglesia catlica influyo profundamente en el pensamiento administrativo; la organizacin militar tambin influyo al contribuir con algunos principios que la teora clsica asimilara en incorporara mas adelante. La revolucin industrial produjo los contextos industrial, tecnolgico, social, poltico y econmico que permitieron el surgimiento de las teoras administrativas. Los economistas liberales (Adam Smith) fueron importantes para la aparicion de algunos principios de la administracion que tendrian aceptacion posteriormente. Las ideas de Marx Engels ayudaron aal surgimiento del socialismo y del sindicalismo. La influencia de los pioneros y los empresarios fue fundamental para la creacion de las condiciones basicas para el surgimiento de la Teoria Administrativa. No obstante los progresos en el conocimiento humano, la denominada Ciencia de la Administracion solo aparecio a comienzos del siglo XX. La TGA, es un area nueva y reciente del conocimiento humano. Para que surgiera se necesitaron siglos de preparacin y antecedentes historicos capaces de permitir hcer viable las condiciones indispensables para su aparicion. Como puede observarse, hacia fines del siglo XIX comienza lo mas importante. Durante el periodo comprendido entre 1880 y 1930 se desarrolla la primera gran corriente de pensamiento que considera a las empresas como fenomenos economicos simples, a partir de este momento surgen cuatros periodos diferente. El primer periodo se extiende de 1900 a 1930 y es el del sistema cerrado- agente racional. Los dos primeros defensores de este periodo son Max Weber y Frederick Taylor. Padre de la administracion cientifica, su principal interes fue la elevacion de la

productividad mediante una mayor eficiencia en la produccin. El segundo periodo de 1930 a 1960 es el de sistema cerrado-agente social, cuyos abanderados fueron Elton Mayo, Douglas MCGregor, Chester Barnard y Philip Selzick. Quienes demostraron que en el ambito del trabajo, los factores humanos son mas importantes que los factores fisicos. El tercer periodo de de 1960 a 1970 que fue la era del sistema abierto- agente racional. La teora retroceda en la medida en que regresaba a las hiptesis mecnicas con respecto al hombre, y avanzaba porque los tericos consideraban a la compaa como parte de un mercado competitivo, modelada y formada por fuerzas externas. Alfred Chandler. Y finalmente, Scott desde 1970 hasta el da de hoy impone la era del sistema abiertoagente social. Reina el desorden. El agente racional es reemplazado por el agente social complejo. Un ser humano con sus fuerzas, debilidades, sus limitaciones, contradicciones e irracionalidades. La empresa aislada del mundo exterior es reemplazada por una empresa agitada por una multitud de fuerzas exteriores en constante evolucion. TEORIA GENERAL DE LA ADMINISTRACION La teoria de la administracion recorrio tres eras a lo largo del siglo XX. La primera fue la apatica estabilidad y previsibilidad de la era clasica ( con la administracion cientifica, teoria clasica, teoria de la burocracia y teoria de las relaciones humanas ). La segunda fue el inicio del cambio, con la era neoclasica con las teorias neoclasicas. Estructuralistas y conductal redimensionando las teorias anteriores, ademas de la teoria de sistemas y de contingencias. La tercera. La era de la informacin, trae nuevos desafios para la TGA. En portales de la era de la informacin, surgen soluciones emergentes en el intento de reducir el diferencial entre las practicas administrativas y las exigencias de un ambiente turbulento e inestable. La mejoria continua basada en el kaisen japones, constituye un lento gradual esfuerzo de cambio organizacional, que viene de abajo hacia arriba. La calidad total es otro esfuerzo incrementado, pero involucra la totalidad de la organizacin y no solamente su base operacional. La reingenieria constituye una metodologia radical y revolucionaria de cambio organizacional basado en el enfasis colocado en los equipos de procesos. El benchmarking es un esfuerzo extrovertido para la investigacion ambiental y analisis de organizaciones exitosas como tecnica pedagogica. Los equipos de alto desempeo constituyen un esfuerzo en el sentido de descentralizar el proceso de decision e incentivar la iniciativa y la responsabilidad de las personas por medio de trabajo colectivo. Finalmente, laas nuevas dimensiones de las organizaciones muestran la adecuacion a los nuevos tiempos. La teoria de la complejidad y teoria del caos estan revolucionando la ciencia moderna, como la administracion. Ademas, en la era de la informacin ha surgido y sigue surgiendo la sociedad del conocimiento y la economia del conocimiento. Eso hace que las organizaciones se enfoquen en la gestion del conocimiento y del capital intelectual, como su patrimonio mas importante, los activos intangibles. Por eso, el enfoque dirigido hacia el aprendizaje organizacional. En resumen, la administracion se esta considerado como el principal factor de desarrollo. La sociedad moderna esta concentrada en las organizaciones administradas. La administracion constituye la herramienta basica que hace apta a las organizaciones para que generen resultados y produzcan el desarrollo economico.

INFLUENCIA DE LA TEORIA ADMINISTRATIVA EN LA ADMINISTRACION DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA A medida que se produjeron los cambios, se modificaron tambien los Servicios de Enfermeria y su administracion. En principio, las responsabilidades fundamentales eran la supervision de la atencion dada a los pacientes y la enseanza a los estudiantes de enfermeria. El modelo de autoridad se basaba, principalmente en la continuacion de ideas que se remontan a los hospitales religiosos y militares del pasado, en estos primeros aos, la administracion de servicios de enfermeria casi nunca se reconocia como un elemento esencial para el funcionamiento del hospital. Durante el desarrollo de la escuela de la administracion cientifica, los cambios tambien empezaron a producirse en la administracion de los hospitales, cada vez mas grandes y complejos. La aparicion de nuevos conocimientos, procedimientos y tecnologia, un numero cada vez mas grande de escuelas de enfermeria y mayor numero de enfermeras/os preparados/as fueron algunas de las innovaciones que necesitaban coordinacion y direccion. La escuela de la administracion cientifica, por lo gral,, consideraba todos los medios disponibles, incluyendo el personal, como recursos que era necesario administrar. Se creia que la funcion de la administradora consistia en mejorar la eficiencia y aumentar la produccion, es decir, la atencion de los pacientes. Si bien con el advenimiento de la escuela del proceso administrativo, la administracion no altero su naturaleza basica, se produjeron cambios en la forma de llevar a cabo la funcion primordial de la administracion. El enfasis puesto en la eficiencia y la normalizacion afecto a enfermeria. La educacion en enfermeria se volvio inflexible. Se esperaba que las enfermeras siguieran un patron establecido y no se fomentaba la espontaneidad. El ritmo acelerado de los cambios durante los aos 30 y 40, hizo necesaria una nueva reorganizacion administrativa. Los cambios se hicieron sentir en todas las areas; las ciencias de la conducta despertaron el interes de los aspectos humanos de las funciones de enfermeria. Los servicios de enfermeria reconocieron pronto la necesidad de tener en cuenta otros factores y los estudios se ampliaron para incluir areas tales como las relaciones humanas, el espiritu de cooperacion y la dinamica de grupo. La administracion aun esta evolucionando a un ritmo acelerado. La administracion de enfermeria tiene una responsabilidad mayor que abarca las relaciones con la comunidad y se encuentra en el umbral de responsabilidades aun mas grandes. Con el advenimiento de la escuela cuantitativa, se comenzo a pensar en la organizacin como un todo, se inicio la utilizacion del metodo cientifico y fue posible comenzar a medir nuestros insumos y productos. FILOSOFIA DE LA ADMINISTRACION Etimologicamente, filosofia significa amor a la sabiduria, amor a la verdad, busqueda constante de la verdad Desde la antigedad, la administracion ha recibido la influencia filosofica del filosofo griego Socrates (470ac 399ac), en su discusion con Nicomaco, expone su punto de vista sobre administracion como una habilidad personal separada del conocimiento tecnico y de la experiencia. Platon (429ac 347ac), folosofo griego, discipulo de Socrates, analizo los problemas politicos y sociales derivados del desarrollo socio cultural del pueblo griego. En su obra La Republica, expone la forma democratica de gobierno y de administracion de los negocios publicos.

Aristoteles (384 ac 322ac), discipulo de Platon dio el primer impulso a la folosofia, la Cosmologia, la Gnoseologia, La Metafisica, la Logica, las Ciencias Naturales y abrio horizonte al conocimiento humano. En el libro Politicas, que versa sobre organizacin del Estado distingue 3 formas de administracion publica. 1. Monarquia o gobierno de uno solo (que se puede convertir en tirania). 2. Aristocracia o gobierno de una elite (que puede transformarse en una oligarquia) 3. democracia o gobierno del pueblo (que puede volverse anarquia) La administracion 2 profundas y notorias influlencias. Una de estas llego de la fisica tradicional de Issac Newton, la tendencia a la exactitud y al determinismo matematico: la obra de Rene Descartes y su metodo cartesiano tendencia al analisis y a la division de trabajo. LA INFLUENCIA DE LA ORGANIZACIN DE LA IGLESIA CATOLICA A travez de los siglos, las normas administrativas y los principios de la organizacin publica se fueron transfieriendo de las instituciones estatales. La estructura de la organizacin eclesiastica sirvio de modelos a las demas organizacines que, avidas de experiencia existosas, incorporaron numerosos principios y normas utilizadas en la Iglesia Catolica. LA INFLUENCIA DE LA ORGANIZACIN MILITAR La organizacin militar tambien influyo en el desarrollo de las teorias de la administracion. Hace 2,500 aos Sun Tzu, general y filosofo chino muy reconocido en la actualidad, escribio un libro sobre el arte de la guerra, en que trata la preparacion de los planes, de la guerra efectiva, de la espada envainada, de las maniobras, de la variacion, de tacticas, del ejercito en marcha, del terreno, de las fortalezas y debilidades del enemigo y de la organizacin del ejercito. Las lecciones de Sun Tzu ganaron a versiones contemporaneas de muchos autores y consultores. La organizacin lineal tiene sus origenes en la organizacin militar. El principio de unidad de mando segn el cual cada subordinado solo puede tener un superior. La escala jerarquica (niveles jerarquicos de mando, con grado de autoridad y de responsabilidad), es un elemento tipico de la organizacin militar. FILOSOFIA EN ENFERMERIA Nelly Garzon Alarcon (profesora de enfermeria- facultad de enfermeria Colombia), dice: la filosofia de una persona, institucion o materia quede convenientemente articulada tan pronto como se llega a dar a su contenido de principios, ideas y practicas, cierta individualidad y unidad identificable, es decir una dorma de existencia autonoma . es un sistema de convicciones o principios utilizados y sostenidos por la persona que lo aplica en cualquier nivel humano, o ambito donde se desenvuelve. La filosofia en el nivel cultural forma y mantiene la cultura en una civilizacion, determina sistemas educativos. En el nivel institucional constituye un elemento unitivo esencial que asegura la coordinacion en la accion de las personas. En el nivel personal determina nuestro papel en el mundo, nos hace tomar conciencia de nosotros mismos. Al avenirse a la realidad y entenderla, la persona formula su propia y privada valoracion del mundo. A menudo no creemos en la practibilidad de la filosofia y la entendemos como un enunciado de ideas abstractas, vagas, ideal. Sin embargo, aquel que reflexiona sobre la

humanidad, sobre su propia existencia y sobre el universo es un filosofo. Cada cual tiene su propia filosofia y segn ella vive, piensa, actua. LA ACTITUD FILOSOFICA Todo cuanto ayuda a pensar al hombre, a descubrir y sustentar verdades y a transmitir, contribuye a la elevacion del espiritu humano y al mejoramiento de las relaciones de personas entre si y de ellas con el medio. Es util porque: 1. Ayuda a descubrir las metas de vida. 2. Seala el camino para alcanzar las metas. 3. Ayuda a clasificar el pensamiento y a ordenar el proceso intelectual (sigue los pasos de la investigacion). 4. Pone al individuo en la obligacion moral de seguir solo aquello que es claro y verdadero para el. CONSECUENCIA DE LA ACTITUD FILOSOFICA L a filosofia implica la capacidad de pensar y cuestionarse cada acto o hecho de vida. 1. Amplia el horizonte intelectual. 2. Da al individuo una actitud serena y pensante. 3. El individuo se siente de acuerdo consigo mismo al arribar a conclusiones que le satisfacen. 4. Libera el pensamiento y la accion. FILOSOFIA EN ENFERMERIA Cada acto de enfermeria se encuentra sustentado por un valor basico que la transforma en un acto de servicio al hombre. Este valor basico, que esta compuesto por una conjuncion de principios, constituye la filosofia de la profesion. Las personas que constituyen el servicio de enfermeria individualmente sustentan creencias sobre la vida, la educacion, el trabajo, pero irremediablemente deben ponerse de acuerdo respecto de los que para todos y cada uno significa la atencion de enfermeria y el cuidado del paciente. Solo formulando y asumiendo un credo comun, la asistencia de enfermeria estara asegurada. La filosofia del servicio de enfermeria es: Un conjunto de principios y valores que dan a la practica profesional individualidad, existencia, autonoma y unidad propia y, al mismo tiempo ajustan su funcionamiento dentro de la compleja organizacin hospitalaria. La filosofia debe ser vivenciada por el personal y reflejarse en cada una de sus acciones. Es imprescindible que coincida con la filosofia del hospital o institutcion de salud, que sino se encuentra explicitamente formulada, generalmente figura en las actas de fundacion de la institucion. Alli los fundadores manifiestan las creencias y valores que sustentan su fundacion expresan el proposito de o la razon de ser de su existencia. En base a la filosofia de la institucion, el servicio de enfermeria toma conciencia de la razon de ser de su existencia y explicita su filosofia contemplando 4 aspectos que son fundamentales y basicos. Creencias que sustentan acerca de: 1. La persona humana. 2. El paciente. 3. Los principios que rigen su practica.

4. El personal que la practica. RELACION ENTRE FILOSOFIA Y OBJETIVOS DEL SERVICIO DE ENFERMERIA La filosofia es una declaracion de las convicciones. El objetivo es una declaracion de los logros a que se quiere arribar. La filosofia se comunicaa y se refleja en las acciones. El objetivo es posible de ser medido. Los objetivos convierten en accion las convicciones expresadas por la filosofia y que emanan de esta. La filosofia y objetivos del servicio de enfermeria reflejan los del hospital o institucion de salud. ORGANIZACIN DE LA SALUD EN ARGENTINA El sector salud en nuestro pas es complejo. Su desarrollo ha estado determinado por una sucesion de politicas gubernamentales, a menudo contradictoria, a las que se suman las acciones de los prestadores de servicios de salud y de los organismos financiadores, y pocas veces se ha logrado la integracion o coordinacin mediante la aplicacin de alguna reforma o reorganizacion importante en el sector. El sistema de salud es pluralista y existen gran cantidad de prestadores de salud. Hasta el decenio de 1940 la organizacin del sector continuaba siendo relativamente simple. Durante los ultimos 40 aos el sistema se ha diversificado y la atencion de la salud esta actualmente a cargo del gobierno nacional, los 24 gobiernos provinciales, las municipalidades, los sanatorios de seguridad social, las Fuerzas Armadas, los hospitales privados y los medicos independientes. Sin embargo, con la aplicacin de politicas de descentralizacin vislumbra cambios estructurales en el sector. Dentro de la estructura del sector salud se identifican 3 subsectores: PUBLICO, OBRAS SOCIALES, PRIVADO. Debido a que la organizacin politica del pais es federal, las provincias y el poder municipal poseen autonomia para organizar y ejecutar acciones de salud. La combinacion de estos aspectos da lugar a la configuracion de un sistema de salud diferencial para distintos grupos de poblacion del pais, que varia segn el lugar de residencia, la insercion ocupacional y los niveles de ingreso. Por otro lado, cada subsector presenta importantes diferencias en su organizacin y funcionamiento interno. El sector salud cubre virtualmente la totalidad de la poblacion, pero presenta serios problemas de inequidad hacia los usuarios, asi como deficiencias en la calidad de la atencion de salud proporcinada. El subsector de obras sociales cumple un papel basicamente financiador. De prestaciones privadas, el subsector publico, por su parte atiende a la poblacion carente de recursos y a la afiliada a obras sociales, muchas veces sin facturar a estas los servicios proporcionados. La situacion descripta hace que el subsector publico atienda a la poblacion de otros subsectores. El subsector privado cuenta con los servicios mas especializados para la atencion de pacientes con patologia agudas. Actualmente existe la tendencia de arancelamiento de todas las prestaciones en el sector publico. Para analizar el funcionamiento del sector salud hay que tener en cuenta laas relaciones entre los distintos sectores, las pujas distributivas y la escasa regulacion del estado en estas interacciones. Un sector privado con numerosos seguros, prepagas. Clinicas y sanatorios de tamao y prestaciones variables, en el sector publico cuyos componentes (nacional, provincial, municipal) desarrollan acciones con alto grado de autonomia. Por ultimo, existen una gran cantidad de obras sociales que brindan atencion medica bajo esquema de seguridad social. La dinamica de esta forma de organizacin se caracteriza desde el punto de vista economico, por la presencia y compentencia de

diversos mercados de funcionamiento imperfecto (servicios medicos de atencion sanatorial, productos farmaceuticos y otros). Los programas de salud del ministerio de salud y Accion Social de la Nacion se dirigen a promocion y Proteccion de la salud (salud ambiental), salud del trabajo, gerontologia, accidentes, enfermedades cronicas no transmisibles y odontologia; epidemiologia (Programa de vigilancia epidemiologica, imnunizaciones, zoonosis, enfermedades prevalentes, SIDA y enfermedades de trasmision sexual), programa de salud materno infantil (salud del nio y adolescente, nutricion, salud perinatal). En la practica, la atencion primaria se realiza tanto en establecimientos con esa finalidad (dispensarios hospitales de baja complejidad), lo que genera una gran ineficiencia desde el puto de vista de la asignacion de los recursos. El papel del sector publico en el ambito provincial no se restringe a los programas de prevencion. Los principales fueron transferidos de la nacion a las provincias en el ao 1992, y a la oferta a traves de los hospitales publicos, sino que al existir obras sociales provinciales para el personal del estado (como subsistemas de seguridad social provincial), cada provincia tiene bajo su tutela un porcentaje importante de su poblacion asegurada. Dado que a cada provincia tiene la facultad de autodeterminar su politica en el ambito de salud, existen importantes diferencias en el ambito regional. La mayoria de las provincias divide su territorio en zonas sanitarias, pero la gestion y la participacion en el manejo del sistema de salud es absolutamente diferente. Los 24 sectores publicos provinciales se enferemtan actualmente con reducciones de los servicios por huelgas, desabastecimiento de medicamentos y otros insumos a los que se les suma el arancelamiento mas o menos oficializado a traves de cooperadoras. Estas constituyen algunas de las exteriorizaciones coyunturales de un problema estructural. En este sentido las politicas provinciales de salud son inerciales, de tal modo que se limitan a sostener la situacion, ya que el margen de maniobra de que disponen parece muy reducido. Asi, en general, frente a la crisis de financiamiento que enfrentaron las provincias en los ultimos dos aos, las medidas se concentraron en racionalizar el exceso de personal, controlar horarios e incompatibilidades con otras funciones en dependencias publicas etc. ESTRCUTURAS DE HOSPITALES PUBLICOS Existen en el pais alrededor de 1200 hospitales publicos con interaccion distribuidos en todo el territorio nacional, con unas 78000 camas. Esto implica que el sector publico dispone de 23 camas por cada 1000 habitantes (lo que representa aproximadamente el 60% de la oferta total de camas en el pais). El sector privado posee unos 2000 establecimientos, en general ubicados en las grandes ciudades con alrededor de 50000 camas. Los establecimientos publicos provinciales, tienen un promedio, de un poco mas de la mitad de su capacidad ocupada anualmente. Como todos los valores promedio, estas cifras esconden grandes diferencias entre las distintas juridicciones. El modelo organizacin reposa en grandes estrcuturas, donde se integran desde el cuidado primario hasta las tareas de alta complejidad. No existe un sistema de derivacion explicito, sino que los medicos que atienden en el hospital son los que deciden que pacientes se internan, cuanto tiempo y que practica complementarias deben ser realizadas. Las asignaciones de gasto provincial en salud entre los diferentes hospitales se realiza, en la mayoria de las provincias, de acuerdo con el comportamiento historico. En realidad no se transfiere un presupuesto para que sean manejados por el hospital, sino que desde el gobierno central se pagan los sueldos y salarios y se compran los insumos. Esto otorga

a los hospitales poco margen de accion para administrar sus recursos y competir en el mercado. En la practica estan dadas las precondiciones para que los hospitales compitan entre si, ya que los pacientes pueden elegir a que hospital dirigirse. Sin embargo, por el lado de los establemientos publicos no existen incentivos para conseguir pacientes y competir, puesto que los fondos que transfiere el estado no guardan relacion con la cantidad de pacientes atendidos. El sistema de pago a lo medicos y al resto del personal agrava en cierta forma el problema ya que estos trabajan en forma asalariada recibiendo un ingreso fijo. De esta manera tampoco sus ingresos depeden de cuantos pacientes atiendan o de los esfuerzos del personal para intentar identificar a aquellos con posibilidad de recuperar costoss de un tercer pagador. Bajo estas condiciones no existen incentivos para incrementar ingresos o controlar costos. AUTOGESTION HOSPITALARIA Las reformas introducidas por Decreto del poder ejecutivo nacional del hospital publico de autogestion de 1993 operan en la direccion de facturar aquellos servicios para los cuales existe la posibilidad de cobro, ya sea al paciente o a un tercer pagador. En este contexto y en la medida en que el personal obtenga en el margen algun beneficio, deberia esperarse que aumente la competencia entre prestadores, inclusive al interior de cada nivel de gobierno, de tal forma que los hospitales se transforman en firmas con mayor autonomia administrativa. Antes del decreto de autogestion algunas provincias comenzaron a convenir a sus hospitales publicos en entidades autonomas descentralizadas, pero no produjeron las modificaciones complementarias necesarias para que los administradores de los nosocomios pudiesen manejar los recursos en funcion de las necesidades. Entre otras cosas no se fijaron criterio claro de asignacion de los presupuestos ni de distribucin de los fondos obtenidos por el sistema de facturacion. La vigencia del decreto de atuogestion ( al igual que las leyes de recuperacion de costos de algunas provincias ) introdujeron cambios importantes en el funcionamiento de los hospitales publicos, que pueden marcar el comienzo de una reforma mas general en el manejo de los mismos, mas alla de los problemas de implementacion que ha tenido y que se explican en gran medida por al resistencia al cambio que existe en toda la organizacin. RECURSOS HUMANOS El perfil atomizado de la organizacin institucional de la atencion medica en el pais y la dinamica de mercado prevaleciente se reflejan en la situacion de los recursos humanos de salud, por la disminuida capacidad regulatoria del Estado en materia de normalizacion de servicios y cobertua, acreditacion de agentes proveedores y fiscalizacion del servicio. El analisis de los recursos humanos se ha hecho dentro de una perspectiva de largo plazo en al que se produjo el transito de una medicina estatal a una medicina comercial, caracterizado por la presencia de la produccion y distribucin de bienes y servicios. En Argentina durante las ultimas decadas se ha profundizado el desajuste entre la formacion de los Recursos Humanos en salud y su insercion en el mercado laboral (curriculas desactualizadas, subtutilizacion del personal, ocupaacion de cargos por personal no capacitado, etc.) asi como la concentracion de los profesionales en las areas urbanas de mayor parte. El perfil epidemiologico y la dinamica demografica no son tenidas en cuenta en la formacion y capacitacin del personal. Se mantiene de tal forma, modelos de prestacion centrados en la oferta de recursos diagnosticos, terapeuticos y medicamentosos.

El tamao de la fuerza laboral en salud no se puede determinar exactamente, ni la magnitud de sus categorias profesionales, debido a que no se han realizado estudios. Las fuerzas de trabajo presentan las caracteristicas de una piramide invertida en la que proporcionalmente el numero de profesionales es mayor que el tecnico y auxiliares. Los medicos estan distribuidos, de manera desigual entre la capital y las provincias y entre las provincias ricas y las pobres. En la actualidad, las residencias constituyen la modalidad mas importante para acceder a una especializacion medica. En algnos casos las residencias medicas dependen de la universidad y coexisten con residencias no universitarias con niveles de exigencias muy dispares, sin control ni acreditacion. El numero de residencias es reducida en relacion con numero de egresados. Aun asi, en los ultimos aos hubo dificultades para cubrir el cupo de plazas para residentes. No existe una politica naacional en relacion con las residencias medicas y especialidades, ni tampoco una orientacion que tienda a privilegiar las areas mas necesitadas de profesionales. La formacion en salud publica y administracion en salud se realiza en una amplia gama de instituciones y sin mayor coordinacin. Instituciones tan diversas como Facultades de medicina, escuelas de salud publica, escuela superior de sanidad, escuela superior de enfermeria, colegios profesionales, institutos nacionales de epidemiologia, hospitales, asociaciones cientificas y otros. SITUACIN DE ENFERMERA EN EL PAIS La enfermera en la Argentina es una ocupacin construda socialmente como femenina, aunque en los ltimos aos se ha notado un importante ingreso de varones (10% del total). La situacin de enfermera es crtico en relacin a los Recurso Humano que, como es parte del sistema social se encuentra determinado, condicionado y estructurado por cambios polticos, ideolgicos, econmicos, culturales y sociales actuales; presentando rasgos crticos como: escasez de enfermeros (relacin de 8 enfermeros por cada 10.000 habitantes); inexistencia de divisin de trabajo; atencin de enfermera a cargo de personal de menor formacin. La practica de enfermeria y sus espacios de trabajo se dan como un fenomeno derivado de la practica de salud en la Argentina. Aunque pueden establecerse algunas contradicciones numericas, principalmente en puestos administrativos en los establecimientos que funcionan como centros de primer nivel de atencion y cuyos objetivos se orientan a la promocion de la salud y prevencion de las enfermedades. Estos centros a nivel de provincia tienen principalmente como operadores a un recurso humano de salud llamado agente sanitario y el escaso personal de enfermeria que en ellos labora esta dado por auxiliares de enfermeria y personal empirico. FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERIA Los currculum de formacin en enfermera se orientan hacia aspectos recuperativos de la salud, los programas continuan con enfoque biologista y la participacin de enfermera es fragmentada con nfasis en los aspectos tcnicos. Dada la situacin del pais, varios grupos de profesionales con el apoyo y cooperacin tcnica de la OPS/OMS iniciaron y realizaron programas, con la finalidad de intensificar la produccin de profesionales, calificar la formacin y jerarquizar la prctica. "Muchos de esos cambios incluyen la pedagoga de la problematizacin el estudio independiente, el estudio-trabajo, la educacin a distancia y la formacin interdisciplinaria, y asientan sobre anlisis contextualizados y crticos de la realidad socio-sanitaria"(ESPINO,1995). Los programas del proceso de transformacin consiste en llevar a cabo: Proyecto de

escolarizacin primaria y secundaria de personal de enfermera en servicio; Proyecto de escolarizacin del personal emprico; Proyecto de profesionalizacin de auxiliares de enfermera; Proyecto de licenciatura a distancia; Programas de maestras multidisciplinarias; Programas de Educacin en servicios. El sistema de educacin produce dos categorasde personal: Auxiliares de Enf. y Profesionales. Entre los profesionales: Profesional Tcnico no Universitario de escuelas terciarias; Profesional Tcnico Universitario, Licenciados de Enfermera, post-grado en Maestra interdisciplinaria y doctorados en el ambito universitario.

PERSONAL DE ENFERMERA (1994) La fuerza de trabajo en Enfermera, estuvo dado en 1994, aproximadamente por 85.000 trabajadores distribuidos segn la siguiente tabla: NIVEL DE FORMACION Licenciados en enfermeria Enfermeras Auxiliares de enfermeria Empiricos Total CANTIDAD 1000 25000 49000 10000 85000 % 1.2 29.4 57.6 11.7 100

En 1995 en los anlisis parciales realizados, permitieron observar que la mayor proporcin de licenciadas y enfermeras estan en el Sector Pblico, 99,3% licenciadas y 82,3% enfermeras; y el Sector Privado ocupara 64,3% de empricos e incluyendo la ocupacin de estudiantes de enfermera. DISTRIBUCIN POR FUNCIONES La utilizacin del personal de enfermera responde a tres niveles de complejidad referente al cuidado de la salud: - Funcin de atencin directa al paciente, familia y comunidad. - Funcin de gestin: la enfermera ocupa puestos de conduccin en administracin y participa en Comit de Capacitacin y Docencia. - Funcin de gerencia, participa en la toma de decisiones a nivel directivo: Jefes Provinciales de Enfermera, Direccin de Hospitales, Decanatos de Facultad de Ciencia de la Salud y otros puestos pblicos. SITUACIN DE INVESTIGACIN DE ENFERMERA La produccin de saberes y la prctica de investigacin es incipiente, la mayora no explican la metodologa empleada; la temtica estudiada se refiere ms a la prctica clnica, que a temas de tica y problemtica profesional; la produccin cientfica es baja y la publicacin de textos mnimo. El conocimiento terico-cientifico no guarda relacin con el conocimiento prctico. Se impulsa con vigor desde el mbito educacional, realizadas individualmente o en grupos de enfermera, la mayora docentes de escuelas de enfermeras. CARACTERSTICAS LEGALES Actualmente enfermera cuenta con la ley Nacional de Ejercicio Profesional N24.004,

sirve de marco jurdico para orientar a las provincias que carecen de lesgilacin o quieren actualizar o compatibilizar sus leyes existenciales. Esta Ley Nacional "comprende funciones de promocin, prevencin, recuperacin e rehabilitacion de la salud, realizada de forma individual o colectiva e interdisciplinar, gratuita o remunerada, con o sin relacin de dependencia"(ESPINO,1995). Las entidades que velan el desarrollo del ejercicio profesional de enfermera: Colegios de Enf. (en varias provincias); Federacin Argentina de Enf.; Asociaciones Provinciales de Enf.; Gremios de Enf.; Asociaciones de Escuelas Universitaria de Enf.; Asociaciones de Escuelas Terciarias de Enf. y otras. Los procesos desencadenados en favor del desarrollo de la enfermera, que como profesin contribuiye al cambio social que vive el pas, y su participacin en el campo de la salud consiste en procurar la salud para todos, a travs de acciones de asistencia dirigidas al hombre individual como colectivo, y por lo tanto el abordaje integral del hombre en su contexto social. ESTRUCTURA DE ENFERMERIA A NIVEL NACIONAL, PROVINCIAL, MUNICIPAL Y OBRAS SOCIALES La necesidad de establecer una coordinacin nacional que facilite la unificacion de criterios y directivas que coordinen las acciones de todas las estructuras de enfermeria ha llevado a la Federacion Argentina de Enfermeria a proponer en el ao 1972 a las autoridades de Salud Publica de la Nacion la creacion de un organismo encuadrado dentro de la estructura del Ministerio de Bienestar Social en la rama de Salud. Aun esta estructura no se dio ello, unido a la falta de una politica en materia de desarrollo de los servicios y formacion de los Recursos Humanos de Enfermeria, hace que se pierdan esfuerzos y que cada dia se complejice mas la problemtica. A nivel de las provincias en las organizaciones oficiales se han producido importantes avances que se deben al esfuerzo individual de las enfermeras, cada una de las cuales, en su momento y cirscunstancia, pudieron lograr un adelanto en la organizacin y consolidacion de enfermeria. Destacamos a la provincia de Cordoba donde se dio la primera organizacin central de enfermeria en el Ministerio de Salud de la provincia en el ao 1957. PORQU ES NECESARIO LA organizacin NACIONAL DE ENFERMERIA? En los equipos de trabajo donde se elabora la politica sanitaria del pais y se adoptan las grandes decisiones. Enfermeria no tiene voz ni voto. La necesidad de que enfermeria como profesion este representada en la estructura de poder en cuanto a salud se basa simplemente en el hecho de que el personal de enfermeria es considerado como insumo critico no solo en Argentina sino en todo el mundo. Hay deficit del recurso humano de enfermeria y cuando la politica nacional en cuanto a desarrollo de enfermeria, llamase esta direccion, departamento o division, que garantice un accionar directo de asesoria y de decisiones en todo cuanto involucre el trabajo de enfermeria. La no participacin de enfermeras en el area de las decisiones sucede tambien porque en el consenso colectivo de las profesiones de salud no se visualiza a la enfermera como profesional capacitado y de jerarquia para integrar equipos que regulen los mecanismos para asegurar la salud al pueblo argentino. Una organizacin nacional de enfermeria en el area de los servicios requiere identidad propia y se visualizada en la estructura formal de Ministerio de Salud Publica (organigrama y manuales de organizacin). Esta organizacin debera contar con una

funcionario (enfermero/a) con funciones de coordinador nacional de enfermeria. De esta manera, se insertara a enfermeria en todo el quehacer sanitario del pais. Deberia, ademas, disponer un numero suficiente de enfermeras para participar en los distintos programas de salud convirtiendose en efectores de las directivas elaboradas en la coordinacin nacional. Seran funciones de esta organizacin Nacional de Enfermeria. El asesoramiento de enfermeria a todo nivel. La normatizacion nacional de las acciones de enfermeria. Direccion de las acciones de enfermeria en el area de su competencia. Control y coordinacin de programas y acciones con otras instituciones. A los efectos de asegurar la participacin de los distintos sectores de enfermeria del pais en el lineamiento politico, la elaboracion de criterios y apoyo a la coordinacin nacional se considera conveniente la creacion del consejo federal de enfermeria. Este consejo deberia constituirse en organo maximo donde se fijen politicas de enfermeria, se establezca la coordinacin de plnes y se ofrezca definiciones claras y generales del curso de acciones que debe seguir la profesion para asegurar a la poblacion atencion de enfermeria de calidad que sus necesidades. El Consejo Federal de Enfermeria deberia estar constituido como miembros natos, por los enfermeros jefes de los organismos centrales de enfermeria, nacionales, provinciales, municipales y paraestatales de orden nacional y la Federacin Argentina de Enfermeria. LA ENFERMERIA PROVINCIAL Los niveles de atencion de enfermeria en la provincia se encuentran organizadas dentro de las estructuras departamentales de nivel central de enfermeria provincial. DEPARTAMENTO CENTRAL DE ENFERMERIA PROVINCIAL Cuenta con un reducido numero de personal que apoya la gestion de trabajo y mantiene coordinadamente el desarrollo de los planes de enfermeria , a nivel capital y zonal, tanto en lo hospitalario cuanto en lo comunitario y educacional ( formacion de auxiliares de enfermeria y capacitacin permanente de personal). El Departamento central de enfermeria apoya y coordina con otras instituciones el desarrollo de enfermeria. Tiene como finalidad asesorar en todo lo relacionado con los servicios de enfermeria a las autoridades de salud de la administracion central, zonal, hospitalaria y personal de enfermeria de conduccion, como asi tambien en la necesidades de formacion del recurso humano de enfermeria, a las autoridades que corresponde. SU MISION El Departamento Central de Enfermeria, tiene como finalidad asesorar en todo lo relacionado con los servicios de enfermeria a las autoridades de salud de la administracion cenral, zonal, hospitalaria, y personal de enfermeria de conduccin y a toda persona y organizacin que lo requiera. La asesora se fundamenta en el cumplimiento de las funciones en las siguientes reas. 1. 2. 3. 4. Planificacin. Normatizacion. Coordinacin. Supervisin, control, y evaluacin.

5. Formacin de auxiliares de enfermera. 6. Capacitacin del personal en servicio. 7. Seleccin del personal. Funciones. 1. Planificacin. 1. Programar anualmente las actividades de departamento de acuerdo con un orden de prioridades. 2. Asignar el recurso humano del departamento de acuerdo con las exigencias del Ministerio de Salud y de este departamento. 3. Participacin en la determinacin de necesidades de recursos humanos y materiales, y en la apertura y remodelacin de servicios. 4. Colaborar en la programacin de actividades relacionadas con programas especiales del ministerio de salud: Materno-infantil, Tisioneumonologia, Salud Escolar, Inmunizaciones, y Salud Mental. 5. Elaborar el plan de capacitacin del personal de enfermera en funciones, en relacin, concursos, pasantas, becas, etc. 2. Normatizacin 1. Establecer normas que regulen la organizacin dentro de la cual enfermera desarrolla sus actividades. 2. Definir, revisar y redefinir las funciones del personal de enfermera a todo nivel. 3. Colaborar en la determinacin de normas tcnicas de enfermera de acuerdo con complejidad de la atencin medica. 4. Participar como miembro integrante de comisiones a nivel central. 5. Colaborar con la direccin de la escuela de enfermera y curso de auxiliares de enfermera, en la determinacin de criterios para la seleccin de campos clnicos. 6. Determinar la normas que regulen la actuacin del personal de enfermera en relacin con estudiantes que realicen experiencias practicas. 3. Coordinacin 1. Coordinar las actividades de enfermeras jefes de servicios y supervisoras de zona, cuando las mismas se complementan o contraponen. 2. Coordinar con otras unidades de nivel central, la utilizacin y distribucion del personal de enfermeria en actividades no especificas. 3. Coordinar la utilizacin de los campos clinicos con los responsables de las escuelas de enfermeria, cursos de auxiliares de enfermeria y programas de capacitacin en servicio. 4. Supervisin 1. Mantener comunicacin con las autoridades zonales, hospitalarias, que permitan el acercamiento e intercambio de informacin indispensable para el analisis conjunto de las situaciones. 2. Establecer estudios de situacion con relacion a enfermeria a requerimientos de las autoridades, de acuerdo con las prioridades establecidas por la division. 3. Determinar criterios para la programacin y ejecucion de visitas de supervisin. 4. Colaborar con supervisoras de zonas y jefes de hospitales. 5. Orientar en la aplicacin de indicadores para la medicion de la calidad de enfermeria. 5. Capacitacin de personal en servicio.

1. Establecer criterios que orientes el desarrollo de los programas de educacion en servicio para personal de enfermeria en funciones. 2. Asesorar y supervisar el programa anual de capacitacin para personal de enfermeria en funciones. 3. Planear y desarrollar actividades de actualizacion para el personal de enfermeria a nivel conduccin. 4. Colaborar con otras unidades de nivel central en el desarrollo de programas educativos dirigidos a personal de enfermeria. 6. Seleccin de personal. 1. Valorar los antecedentes de los postulantes propuestos en cargos del escalafon de enfermeria y emitir opinion de idoneidad. 2. Integrar tribunal de seleccin para postulantes a cargos de enfermeria y nivel de conduccin en hospitales de capital y zonas sanitarias. 3. Elaborar anualmente el presupuesto de becas para otorgar a los alumnos de los cursos que se implementen en juridiccion provincial, gestionando ante los organismos nacionales respectivos el otorgamiento de becas. LA ENFERMERIA MUNICIPAL La enfermeria a nivel municipal, no cuenta con una estructura de enfermeria central que establezca la politica, asesore y coordine las actividades de enfermeria que se realizan a traves de las divisiones o secciones de enfermeria que existen en cada una de las direcciones que componen las secretaria de salud publica. Las direcciones de atencion medica municipal tiene bajo su responsabilidad la promocion de la salud de la poblacion, la proteccion especifica, la prevencion de las enfermedades y la curacion en cirscunstancias de enfermedades habituales y frecuentes que requieren tratamiento ambulatorio. La atencion medica se concreta a traves de programas de salud dirigidos a grupos de poblacion definidos ( materno infantil, mujeres de edad fertil ) o a personas con problemas especificos ( suceptibilidad a enfermedades infectocontagiosas: inmunizaciones, enfermedad de chagas, etc. ). se trata de programas verticales, emanados del nivel nacional o provincial que en nivel municipal son reformulados de acuerdo con las caracteristicas de la demanda y a los recursos disponibles. Este nivel (local) generan tambien programas, sub programas propios (desarrollo y estimulacion temprana, educacion para la salud, etc.). El personal de enfermeria mantiene solo dependencia tecnica con la division de enfermeria, ya que funcionalmente depende del jefe del centro de salud, al igual que el resto del equipo de salud. ORGANIZACION DE ENFERMERIA A NIVEL DE LAS OBRAS SOCIALES Las obras sociales son parte importante en la organizacin sanitaria del pais y atiende a una masa poblacional significativa. Algunas disponen de infraestructura propia para la atencion de la salud de sus afiliados, otras contratan servicios al sistema privado o al propio estado. Para conocer la organizacin de enfermeria de las obras sociales, tomamos el Instituto de Servicios Sociales para el personal ferroviario por considerar que esta dispone de una verdadera red de servicios propios y es donde enfermeria tambien asume y comparte responsabilidad en el area de planificacin de salud y auditoria general. ASPECTO LEGAL El instituto de servicios sociales para el personal ferroviario que fuera promulgado por ley 18.290 el 22/07/69, es el organismo continuador de la direccion general de asistencia y

prevencin social para ferroviario ( creado por ley 14.373 ) y tiene carcter de personeria juridica de derecho publico, no estatal, con capacidad para actuar publica y privadamente. ADMINISTRACION DE ENFERMERIA 1) Generalidades La administracin forma parte del rol de la enfermera profesional, constituyndose en un medio para lograr los fines primarios de la atencin de enfermera hospital-comunidad intersectorial. La administracion en enfermeria concibe la atencion de salud como parte del sistema social y busca no solo eficiencia, sino tambien el impacto en la calidad de la atencion que brinda al individuo, a la familia y la comunidad, esta es una sintesis de las dos disciplinas, la enfermeria y la administracion; ambas se interrelacionan para lograr sus metas. Las de enfermeria son fines en si misma y tienen Primacia, en tanto que las metas de la administracion son instrumentos, es decir, representan un medio para lograr los fines primarios de enfermeria. Estas concepciones explica por que la enfermeria administradora necesita poseer conocimientos actualizado y profundo sobre enfermeria y sobre administracion para responsabilidades de dirigente de la atencion de enfermeria y de gerente del servicio de enfermeria, la enfermeria administradora necesita mostrar vision de avanzada de la practica profesional y efectividad como administradora. La enfermera que se dedica a la administracion en cualquier nivel de los servicios de enfermeria (superior, nivel medios de jefatura, y supervision) tiene la mision de administrar, a ella le cabe el deber de facilitar a las enfermeras la posibilidad de realizar con libertad el ejercicio profesional. Es decir, que las enfermeras puedan ejecutar el acto de enfermeria con tranquilidad y sin ningun tipo de presion aprovechando toda su capacidad intelectual en el estudio concienzudo de los estados de innecesidades de los pacientes, a fin de formular un acertado diagnostico de enfermeria, determinar las acciones que contribuirian a ayudar al paciente; planearlas, llevarlas a cabo, ejecutarla; delegar lo que pueda ser delegado en el cuidado y tambien evaluarlas. Desde la administracion se debe dar oportunidad a las enfermeras para que trabajen como profesionales libres, con independencia de juicio y criterios, responsable de su proceder. La administracion adquiere una importante perspectiva para el futuro de la enfermeria porque la administracion de los servicios de enfermeria crea el ambiente propicio y adecuado para que otras personas realicen actos que daran por resultados el logro de objetivos y metas de la institucion y de las personas que forman. La administracion en enfermeria en la Argentina no es facil. Hay factores tanto internos como externos a las organizaciones de enfermeria y a la enfermeria con tal que hacen que el proceso de llevar adelante un programa sea un verdadero desafio. La funcion de los administradores hoy consiste en guiar las organizaciones hacia el logro de metas. Todas las organizaciones existen para algun proposito o meta y los administradores tienen que combinar usar los recursos organizacionales para asegurar que las organizaciones logren sus propositos o metas asignando actividades que ejecuten sus miembros. 2) DEFINICION DE ADMINISTRACION La administracion se define como: el proceso de alcanzar metas organizacionales trabajando con y por medio de personas y otros recursos organizacionales. Al referirse a esta actividad, George Terry en su libro Principios de Administracion seala que es un proceso distintivo que consiste en planear, organizar, ejecutar y controlar, desempeado para determinar y lograr los objetivos manifestados mediante el uso de

seres humanos y de otros recursos. La administracion tiene 3 caracteristicas: 1. la administracion es un proceso o una serie de actividades continuas y relacionadas. 2. La administracin implica y se concentra en alcanzar metas organizacionales. 3. La administracion alcanza esas metas trabajando con y por medio de personas y otros recursos organizacionales. La administracion de servicios de enfermeria es el proceso de establecer y alcanzar obejtivos influyendo en la conducta humana, en el marco de un ambiente conveniente. La administracion de un servicio de enfermeria concibe a este como una organizacin social dentro de la cual las personas han alcanzado relaciones estable que facilitan la consecucion de una serie de objetivos o metas. 3) UNIVERSALIDAD DE LA ADMINISTRACION Los principios de administracion son universales o aplicables a todo tipo de organizaciones y a todo tipo de niveles organizacionales. Henri Fayol afirmaba que todo los administradores deben poseer ciertas caracteristicas, como cualidades fisicas y mentales positivas y conocimientos especiales relacionados con la operacin especifica para el logro del xito de su gestion. Se puede describir estas caracteristicas deseables de los administradores exitosos solo gracias a la universalidad del concepto; los ingredientes basicos de la situacion administrativa exitosa son aplicables a todo tipo de organizacin. 4) FUNCIONES ADMINISTRATIVAS O ACTIVIDADES QUE INTEGRAN EL PROCESO DE ADMINISTRACION Como refleja la definicion de George Terry, administrar significa planear, organizar, ejecutar y controlar. Estas funciones estan interrelacionadas porque el desempeo de una depende del desempeo de la otra. 4.1) Planeacion La planeacion implica la eleccion de las tareas que deben ser ejecutadas para alcanzar metas esbozando la forma en la que deben se realizadas e indicando el momento en el que se deben ejecutar. La planificacion involucra el presente y el futuro, los objetivos, los recursos y las acciones. 4.2) Organizacion La organizacin reune tod los recursos basicos en forma ordenada y acomoda a las personas en un esquema aceptable para que puedan desempear las actividades requeridas. En el proceso de organizar se combinan el trabajo que los individuos deben realizar con los elementos necesarios para su ejecucion y el lugar donde debe llevarlo a cabo, lleva implicita la division del trabajo, su distribucion y la delegacion de la autoridad. 4.3) Ejecucion esta funcion consiste en poner en practica los planes organizados a traves del empleo de recursos, es decir, ponerse en accion o actuar. 4.4) Control El control es la cuarta funcion del proceso de administracion, a traves del cual se puede conocer la medida en que los objetivos son alcanzados o no.

5) ADMINISTRACION DEL SERVICIO DE ENFERMERIA la meta basica de enfermeria es proporcionar a los pacientes la mas alta calidad de asistencia de enfermeria posible. El servicio de enfermeria es una unidad tecnico administrativa dentro de la institucion sanitaria en la cual la direccion delega dos funciones una principal que es la asistencia directa al paciente y una funcion contributoria. La administracion del servicio. La estructuracion del servicio de enfermeria exige la aplicacin de proceso administrativo en virtud del cual la enfermera jefe pone en practica sus funciones. 5.1 Planificacin del servicio de enfermeria. 5.2 Organizacin del servicio de enfermeria. 5.3 Direccion del servicio de enfermeria. 5.4 Evaluacin del servicio de enfermeria. CONCLUSION 1. La administracion en enfermeria se constituye en un medio para lograr los fines primarios de la atencion de enfermeria dentro de un contexto integrador hospitalcomunidad y a traves de un trabajo interdisciplinario. La enfermera administradora requiere una formacion especifica para que pueda cumplir con mayor eficiencia y propiedad sus responsabilidad de dirigente de la atencion de enfermeria y de gerente del servicio. 2. El cometido basico de la administracion consiste en combinar y usar los recursos organizacionales para segurar que las organizacin alcance sus metas. Los administradores hacen esto principalmente, a traves de actividades interrelacionadas de planeacion, organizacin, ejecucion y control. 3. La administracion es una disciplina universal y puede definirse como el proceso para alcanzar las metas organizacionales trabajando con y mediante personas y otros recursos. 4. La administracion es una disciplina universal porque abarca principios basicos aplicables a todo tipo de organizacin. GESTION ANTECEDENTES COMPLETOS En todo los paises las enfermeras se enfrentan al desafio de establecer o redefinir el liderazgo en un contexto de rapido cambio en todas partes las enfermeras debe hoy mas que nunca entender la funcion central que corresponde a la enfermeria en la consecucion de las metas de los sistemas de atencion sanitaria en todo el mundo y la necesidad de un liderazgo eficaz para promover esa funcion. En el nuevo liderazgo, los procesos nunca operan independientemente de los resultados. El trabajo y las relaciones sanitarias vistos desde el contexto del receptor de los servicios, o consumidor, ofrecen una perspectiva diferente de la que ofrecen de lado del proveedor. El pensamiento y el comportamiento que indiquen que el centro de interes no es ya el contexto de los sericios sino el consumidor pueden obligar a un cambio conceptual del diseo y la organizacin de suministro de los servicios. Esto esta sucediendo ya. Una caracteristica que define a una gran parte de la reestructuracion es la descentralizacin, con o sin reestructuracion organizativa. Este traslado de la autoridad y responsabilidad a niveles inferiores de organizacin significa que las descisiones se toman donde tienen repercusiones importantes. En el proceso, los costos se reducen a eliminar la necesidad de la direccion intermedia. En algunos casos, han desaparecido puestos de autoridad de gestion para las enfermeras y se han introducido nueva estructuras de gestion y administracion con un numero de niveles y con principios de mercado. Sin una buena gestion y liderazgo, quiza no se reconozca la contribucion de la enfermera a todos los niveles. En un entorno de reforma, enfermeria no solo debe hacerse oir sino

que debe hacerse oir en el lugar adecuado. Para que la atencion sanitaria sea sana y eficaz en relacion con sus costos a los largo del tiempo. Se necesita que las enfermerias marquen el rumbo hacia un futuro de salud. ANTECEDENTES En marzo de 1986, la junta directiva del CIE, respondiendo a las recomendaciones del Consejo de Representantes Nacionales CRN reunidos en 1985 en Tel Aviv recomendo que el CIE convierta la preparacion en administracion liderazgo en una prioridad. OBJETIVOS 1. Las enfermeras seran responsables de la fijacion de normas y la gestion de los servicios de enfermeria en toda las instituciones de atencion de salud y participaran en la elaboracion de politicas en la institucion. 2. Las enfermeras ocuparan puestos politicos claves en el gobierno y planificaran y administraran los recursos para la atencion de enfermeria en sus respectivos paises. 3. Las enfermeras ocuparan puestos politicos claves en las organizaciones internacionales, planificaran recursos y administraran el componente de enfermeria de los proyectos y servicios brindados por sus organizaciones. El clima economico actual requiere que los administradores y lideres de enfermeria tomen en consideracion, no solo la eficacia de los servicios de enfermeria, sino asimismo su costo. Para cumplir el papel d ella enfermeria en el logro de servicios rentables de salud, deben comprender las fuerzas economicas subyacentes en la actual reestructuracion de la atenciond e la salud, los principios de calculo de costos de estos servicios y los esfuerzos profesionales necesarios para participar e influir en la toma de decisiones. Muchas de las posiciones del CIE tratan directa o indirectamente de la rentabilidad o razon costo eficacia, en la entrega de atencion de salud. La mas pertinente es quiza la posicion relativa a la GESTION DE ENFERMERIA adoptada por el CRN en mayo de 1989 en Seul y modificada en Jamaica en 1991. declara que existe una necesidad de una gestion eficaz y eficiente de recursos limitados, para prestar los servicios de la mejor calidad posible a todos los miembros de la sociedad. A continuacion describe la importancia de las enfermeras como administradoras de los servicios de enfermeria y atencion de salud, el papel de los administradores de enfermeria en la planificacion e instrumentacion de politicas, y la importancia de una preparacion adecuada y educacion permanente de estas personas deben comprender las fuerzas economicas subyacentes en la actual reestructuracion de los esfuerzos profesionales necesario para participar e influir en la toma de decisiones. POR QUE CALCULAR EL COSTO DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA? La expresion calculo de costo de los servicios de enfermeria se refiere al proceso de estimacion del valor monetario de la provision de estos servicios, los costos de enfermeria pueden ser estimados por personas (pacientes o clientes). Por hora, por dia, u otra unidad similar. La seleccin del metodo mas apropiado de calcular el costo de los servicios de enfermeria, dependen del lugar donde el calculo se lleva a cabo, por que se requiere e incluso quien es responsable de la estimacion. El punto de vista de un director financiero sobre lo que debe incluirse en el calculo de los costos de enfermeria, puede ser muy diferente del de un administrador de enfermeria. CONCEPTO DE GESTION EN ENFERMERIA Gestion es la prevision de acciones que permiten que una institucion cumpla con los objetivos que se propone. La gestion integral abarca las acciones administrativas,

financieras, de los servicios de enfermeras teniendo en cuenta las multiples relaciones que se establece en una institucion de atencion medica. ETICA EN ADMINISTRACION La enfermera administradora, en su mision de administrar un servicio de enfermria sin distincion del nivel a que corresponde, tienen una relacion personal con otros seres humanos y toda su conducta, asi como las decisiones que toma, deben estar basadas en un actuar etico. La responsabilidad etica es algo personal, que esta en su interioridad y no esta influenciada por lo exterior a la persona. Responder eticamente es responder entre el bien prescindiendo si la respuesta esta o no abalada por la ley. La etica es una rama de la filosofia, es modo de ser o forma de vida que se ha ido adquiriendo y esta basada en los valores. Las virtudes son consideradas como practica moral y se las asocia con la idea de exelencia. Por ultimo, todas las profesiones tienen su codigo de etica. Enfermeria tambien lo tiene aprobado por el CIE en Mexico 1973. al no existir normas escritas en el pais. CONDUCTA ETICA EN LA ADMINISTRACION EN ENFERMERIA 1. Considera al trabajo humano como un medio de solidaridad social y de realizacion del hombre. 2. Respeta la dignidad de las personas y el ejercicio de sus derechos universales. 3. Acepta al trabajo sin distincion de nacionalidad, raza, sexo, edad, politica o condicion social. 4. Respeta la libertad individual y da igualdad de oportunidades. 5. Toma decisiones que protege la vida y la salud de los pacientes y trabajadores. 6. Guarda secreto de toda informacin personal de los trabajadores a su cargo. 7. Mantiene conducta irreprochable que da credito a su mision y su profesion. 8. Asume la responsabilidad de sus actos y es coparticipe de los actos del personal seleccionados para las actividades. 9. Mantiene su competencia profesional por medio de la educacion permanente. 10. Fomenta el mantenimiento de la moral, el espiritu de cooperacion la satisfaccion por el trabajo. 11. Conoce y aplica con prudencia y seguridad las funciones propias de la administracion en enfermeria. 12. Crea un medio ambiente que induce al trabajo fecundo entre los miembros de salud. En el ejercicio de su profesion, la enfermera debe mantener una conducta irreprochable que de credito a su profesion. La enfermera evaluara con sentido critico profesional la competencia de los individuos siempre que tenga que aceptar y delegar responsabilidades.