BERITA ACARA

Nomor : 01/PP.04.1-BA/1609/PPS-................ /I/2023

TENTANG
PENETAPAN KETUA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA…………………………………
PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Januari Tahun Dua Ribu
Dua Puluh Tiga (24-1-2023) bertempat di Desa...................... Kecamatan Pulau Beringin,
Kami anggota Panitia Pemungutan Suara Desa ……………….. Pada Pemilihan Umum
Tahun 2024 telah melaksanakan Rapat pleno untuk Memilih dan Menetapkan Sdr
………............sebagai Ketua Panitia Pemungutan Suara Desa ……………………..
Selanjutnya Ketua PPS memimpin rapat dan menetapkan Anggota Panitia
Pemungutan Suara Desa ………………, sebagai berikut:

NO NAMA JABATAN

1 KETUA

2 ANGGOTA

3 ANGGOTA
 Demikian Berita Acara ini dibuat pada hari dan tanggal tersebut diatas untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya dan dapat di ketahui pihak pihak yang
berkepentingan.

............................... , 24 Januari 2023

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA……………………….
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

1 Ketua (........................................................)

2 Anggota (........................................................)

3 Anggota (........................................................)