TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)

Caractersticas del trastorno de aprendizaje no verbal

E. Rigau-Ratera, C. Garca-Nonell, J. Artigas-Pallars
THE CHARACTERISTICS OF NON-VERBAL LEARNING DISORDER Summary. Introduction. Non-verbal learning disorder (NLD) appears to be the consequence of an alteration in the cognitive functions linked to the right hemisphere. It is characterised by the coexistence of difficulties in carrying out social skills, poor academic achievement, low visuospatial skills and motor clumsiness. Development. In this paper, information from the medical literature and the authors own experience are taken as the basis to describe the most relevant clinical manifestations and the cognitivebehavioural profile presented by children with NLD. Bearing in mind the similarity between NLD and Aspergers syndrome, we have also attempted to highlight the differences between the two developmental disorders. [REV NEUROL 2004; 38 (Supl 1): S33-8] Key words. Aspergers syndrome. Autism. Learning disorder. Non-verbal learning disorder.

INTRODUCCIN Durante los ltimos aos se ha constatado un fuerte incremento en la demanda asistencial por problemas de aprendizaje y bajo rendimiento acadmico. A partir de esta situacin, surge la necesidad de establecer la causa de dichos problemas y desarrollar planes de intervencin. Se estima que los trastornos de aprendizaje tienen una prevalencia entre el 10 y 15% y son la causa principal de fracaso escolar [1]. El trastorno de aprendizaje no verbal (TANV) es un tipo especfico de trastorno del aprendizaje. En nuestro pas, nicamente hemos hallado dos trabajos que hagan referencia a este trastorno [2,3]. La prevalencia del TANV no est clara, por ser un trastorno relativamente poco divulgado, no recogido en el DSM IV y carente de una definicin consensuada. Por estas razones, existen pocos estudios epidemiolgicos [4]. Tradicionalmente, el hemisferio izquierdo (HI) se ha denominado hemisferio dominante, en tanto que el hemisferio derecho (HD) se ha considerado como hemisferio no dominante o hemisferio menor. Esta nomenclatura refleja la tendencia clsica, dentro de la neuropsicologa, de localizar el lenguaje en el HI. Se han publicado numerosos estudios que reflejan la importancia del HI para el lenguaje, al mismo tiempo que se ha destacado la relacin entre el funcionamiento del HD y las habilidades visuoespaciales. Por otro lado, diversos autores han matizado que los dos hemisferios cerebrales trabajan en armona para la mayora de las funciones cognitivas; es decir, ni el HI es nicamente lingstico, ni tampoco el HD visuoespacial, sino que se complementan el uno al otro. Tambin se ha sealado que los dos hemisferios cerebrales, con diferentes modos de procesar la informacin, se alimentan mutuamente durante los procesos cognitivos. De acuerdo con este punto de vista, se atribuyen al HD ms reas de asociacin que al HI. Tambin se considera que el HD se especializa en la integracin intermodal, en tanto que el HI procesa la informacin en reas especficas, para integrarla posteriormente. Es decir, el HI se encarga de analizar y clasificar informacin en esquemas ya existentes, mientras que el HD es superior en el procesamiento de informacin nueva y en la construccin de esquemas
Recibido: 26.01.04. Aceptado: 27.01.04. Unidad de Neuropediatra. CMRAIA. Hospital de Sabadell. Corporaci Sanitria Parc Taul. Sabadell, Barcelona, Espaa. Correspondencia: Dr. Josep Artigas. Hospital de Sabadell. Parc Taul, s/n. E-08208 Sabadell (Barcelona). E-mail: 7280jap@comb.es 2004, REVISTA DE NEUROLOGA

originales, que posteriormente se compartirn con el HI para usos futuros [5]. Tambin se ha reconsiderado el concepto de que el HI es el responsable exclusivo de los procesos relacionados con el lenguaje. Este concepto clsico ha cambiado gradualmente a partir de la investigacin clnica en individuos con dao cerebral (DC) en el HD. De este modo, se ha constatado que pacientes con DC en el HD, generalmente conservan la habilidad para entender el significado literal de las palabras y frases, pero presentan importantes dificultades en la interpretacin de un discurso narrativo extenso o del lenguaje no literal. Tambin se ha podido observar que, aunque algunos individuos con DC en el HD son capaces de realizar interpretaciones apropiadas, son incapaces de integrar nueva informacin en esquemas ya existentes. Generalmente, se acepta que el HD desempea un papel importante en: el procesamiento de material verbal que requiere mediacin visuoespacial, el procesamiento de material verbal con componente emocional, y en los procesos de inferencia en tareas lingsticas [6]. El HD se desarrolla ms rpidamente que el HI. Este crecimiento ms precoz refleja una mayor participacin del HD durante los primeros aos de vida, debido a que la comunicacin prelingstica es importante en las primeras etapas del desarrollo. La experiencia emocional del nio, constituida por la mayora de sus vivencias, se desarrolla a travs de sonidos, imgenes y dibujos procesados por el HD. La comunicacin no verbal se desarrolla, por lo tanto, desde el momento del nacimiento y permite establecer el vnculo entre la madre y el nio. Hechas estas precisiones, se mantiene el principio de un alto grado de especializacin funcional hemisfrica. La tabla I resume las funciones preferentemente dependientes del HI y del HD. MANIFESTACIONES CLNICAS Las primeras descripciones del TANV fueron realizadas en 1971 por Jonson y Myklebust [7]. Estos autores aportaron la descripcin detallada de un conjunto de nios con incapacidad para comprender el significado del contexto social, con poca habilidad para el aprendizaje acadmico y con dificultad para la apreciacin de la comunicacin no verbal. Estas dificultades se manifestaban como problemas para la interpretacin de: las gesticulaciones, las expresiones faciales, las caricias y otros elementos comunicativos no verbales habituales. Tambin mostraban incapacidad para entender el significado bsico de los aspectos no verbales, utilizados en la vida diaria. En 1979, Ross y Mesu-

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Tabla I. Funciones del hemisferio izquierdo y del hemisferio derecho. Conducta Estilo cognitivo Percepcin/cognicin Hemisferio izquierdo Procesamiento secuencial Observacin y anlisis de detalles Procesamiento y produccin de lenguaje Hemisferio derecho Procesamiento simultneo, holstico o gestltico Procesamiento de estmulos no verbales (tono de voz, ruidos ambientales, formas complejas, diseos) Percepcin visuoespacial Sntesis de la informacin Razonamiento matemtico, alineacin de los nmeros en los clculos Mantenimiento del gesto y la postura Expresin de las emociones negativas Percepcin de las emociones

Habilidades acadmicas Lectura: relacin sonido-smbolo, identificacin de palabras, clculo matemtico Motor Emociones Secuenciacin de movimientos Ejecucin de movimientos y gestos siguiendo una orden Expresin de las emociones positivas

lam mostraron cmo la disfuncin de HD en adultos no se manifestaba en la percepcin de las caras, sino en la identificacin de la expresin de stas [8]. El TANV es un sndrome que se caracteriza por los dficit primarios en la percepcin tctil y visual, en las habilidades de coordinacin psicomotora y en la destreza para tratar con material o con circunstancias nuevas. En consecuencia, aparecen problemas en el aprendizaje (memoria tctil y visual) y en funciones ejecutivas (formacin de conceptos, resolucin de problemas, razonamiento abstracto y velocidad de procesamiento de la informacin). Los efectos finales de estas circunstancias son las dificultades acadmicas y socioemocionales. Sin embargo, para completar el perfil neurocognitivo de estos pacientes es preciso prestar atencin, no slo a sus defectos, sino tambin a las habilidades preservadas. Puesto que la funcin del HI no est afectada, se preservan la percepcin, la atencin, la memoria por va auditiva especialmente para el material presentado por va verbal y las habilidades motoras simples. Por tanto, ciertas habilidades acadmicas no slo estn presentes, sino que incluso pueden ser superiores al trmino medio (Tabla II). Este patrn caracterstico de dficit y de habilidades se evidencia en el aprendizaje formal acadmico; por ejemplo, obtienen buen rendimiento en la lectura de una palabra simple y en la ortografa, en tanto que las dificultades se evidencian en otros aspectos del aprendizaje, como las ciencias y la aritmtica. Las deficiencias presentes en la percepcin social, el juicio y las habilidades de interaccin social son tambin consecuencia de los dficit neuropsicolgicos. Debido a todas estas caractersticas, estos nios presentan una predisposicin a padecer problemas emocionales (Tabla III). Presumiblemente, una de las reas de mayor preocupacin son los problemas sociales y emocionales que presentan. Dichos problemas podran ser el resultado de las dificultades en el procesamiento de la informacin no verbal y espacial, provocando los fallos y las malas interpretaciones de las seales sociales sutiles vinculadas a la comunicacin no verbal. Por tanto, a los nios con TANV les resulta difcil comprender las expresiones faciales, los gestos y los tonos de voz. Este hecho puede conducir al aislamiento social. Algunos nios intentan aliviar el aislamiento entre sus compaeros interactuando nicamente con los adultos, ms agradecidos con sus habilidades verbales, menos sensibles a su torpeza motriz y, en general, ms comprensivos. En conjunto, la situacin social que viven los ni-

Tabla II. Habilidades y dficit en el TANV (modificado de Rourke). Hemisferio izquierdo Habilidades primarias Percepcin auditiva Motricidad simple Rutinas Hemisferio derecho Dficit primarios Percepcin tctil Motricidad compleja Material nuevo Conducta Habilidades secundarias Atencin auditiva Atencin verbal Dficit secundarios Atencin tctil Atencin visual Conducta exploratoria Habilidades terciarias Memoria auditiva Memoria verbal Dficit terciarios Memoria tctil Memoria visual Formacin de conceptos Solucin de problemas Habilidades acadmicas Descodificacin de palabras (deletreo) Memoria al pie de la letra Dficit acadmicos Grafomotor (precoz) Comprensin lectora Mecnica aritmtica Ciencias Habilidades socioemocionales compensatorias ? Dficit socioemocionales Adaptacin a la novedad Competencia social Estabilidad emocional

os con TANV contribuye a la presentacin de problemas psicopatolgicos, a veces importantes, como la depresin y la ansiedad, expresada en ocasiones de forma fsica (morderse las uas, dolores de cabeza, problemas de estmago, fobias).

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Tabla III. Caractersticas comunes de los TANV. reas Social Acadmica Dficit Comprensin de la comunicacin no verbal Juicio e interaccin social Atencin y memoria tctil y visual Matemticas relacionadas con el razonamiento y la ubicacin espacial Comprensin lectora Trazo y grafa Organizacin en la resolucin de problemas y razonamiento Lenguaje: prosodia (entonacin y modulacin del volumen, pauta y ritmo), contenido verbal, uso pragmtico Capacidad de ver el conjunto Memoria visual Percepcin y relacin espacial Coordinacin Habilidades motoras Berrinches Empata y modulacin del afecto Ansiedad/depresin Novedad y cambios de rutina Atencin y memoria auditiva Lectura oral y ortografa Buenas habilidades fonolgicas Aprendizaje a travs de mediacin verbal Memoria mecnica Habilidades

Visuoespacial

Atencin al detalle

Motora Emocional

Mejores en deportes individuales que en grupos

ETIOLOGA El trmino TANV se refiere a un sndrome neurolgico que se cree que es el resultado de un dao o dficit funcional en las conexiones de la sustancia blanca del HD, importantes para la integracin intermodal [9]. Los TANV conforman un grupo de trastornos de aprendizaje, de etiologa poco clara en la mayora de los casos. Rourke propuso el primer modelo etiolgico, basado en las discrepancias entre el HD y el HI [4]. Su investigacin apunta a definir el TANV como un trastorno de la sustancia blanca del cerebro, ubicada predominantemente en el HD. En 1988, especul que las conexiones corticosubcorticales podan ser importantes en el mantenimiento de las funciones del HD. En esta direccin, algunos estudios de neuroimagen revelan que los TANV presentan anomalas leves en la sustancia blanca del HD [10]. La tabla IV muestra una lista de trastornos que pueden cursar con TANV, de acuerdo con distintos niveles de afectacin. Esta tabla permite entender que, adems de existir un continuo en las manifestaciones en el aspecto cuantitativo, es decir, la gravedad de las mismas, tambin existe un continuo en el aspecto cualitativo, o sea, el tipo de manifestaciones. Por ello, se pueden definir distintos niveles, de acuerdo con la cantidad de sntomas propios del TANV observables. Estos distintos niveles, como muestra la tabla, pueden vincularse a diversas etiologas. LOS TANV DURANTE EL DESARROLLO Durante las primeras etapas del desarrollo, este grupo de nios tiende a la pasividad y a la poca capacidad de exploracin del medio que los rodea. Interactan menos con los adultos, se muestran menos interesados a los estmulos de su alrededor, tanto verbales como no verbales y evocan una respuesta pobre a las verbalizaciones de sus cuidadores. Son poco participativos durante las horas de las comidas y en los juegos. El desarrollo de las habilidades motoras y el inicio de la marcha suelen mostrar un ligero retraso. Su coordinacin motora es pobre, sufren cadas frecuentes, golpes y con frecuencia rompen objetos de la casa. Debido a estas caractersticas, durante el perodo preescolar, muchos de ellos pueden diagnosticarse errneamente de hiperactivos, al interpretarse su pobre capacidad de juicio social y su torpeza moto-

ra como conductas impulsivas. Tambin muestran dificultades en aquellas tareas relacionadas con las habilidades de la vida diaria: comida, aseo personal, abrocharse las camisas, hacer el lazo de los zapatos, etc. La adquisicin de las habilidades preacadmicas tempranas, como colorear y recortar, igualmente las alcanzan de forma retrasada. Por consiguiente, la mayora de estos nios tienen poco inters en hacer rompecabezas, bloques de construccin o cualquier otro material apropiado para el desarrollo. Al inicio de la etapa escolar, presentan dificultades en la adquisicin de las habilidades acadmicas. Son problemas comunes en el reconocimiento y la copia de letras y de nmeros, dificultades en la numeracin y dificultades en las reas preferentemente manipulativas, tales como dibujar y pintar. Los nios con TANV superan en parte sus dificultades mediante la prctica y la repeticin, y pueden llegar a desarrollar estas habilidades a un nivel casi normal. Tambin tienen dificultades en las matemticas, la lectura y la escritura, si la actividad se asocia al reconocimiento de nmeros y letras, puesto que en su inicio la adquisicin de estas tareas comporta aspectos visuoespaciales. Este tipo de dificultades se evidencia mucho en la resolucin de problemas y en el clculo operacional, especialmente si ste tiene un contenido de representacin visuoespacial; sin embargo, es posible que no se pongan en evidencia en las operaciones ms mecnicas como, por ejemplo, las tablas de multiplicar (Figs. 1 y 2). Tambin, durante el perodo escolar se ha observado una conexin entre los problemas visuoespaciales de los TANV y ciertas confusiones en el lenguaje, con inclusin de dificultades en la interpretacin lingstica del espacio, la diferenciacin entre la parte y el todo y en las relaciones entre causa y efecto. Otra de las dificultades destacadas en estos nios es el concepto de tiempo, ya que pueden tener dificultades para nombrar la hora aumentadas en los relojes analgicos, reconocer los das de la semana o los meses del ao, y en la adquisicin del concepto de dinero y de las medidas mtricas. Los problemas espaciales y de coordinacin repercuten en las actividades plsticas como el dibujo, la coloracin de mapas y las manualidades en general. En la escuela secundaria los problemas aparecen en aquellas actividades que dependen de un lenguaje verbal ms complejo, basado en procesos no verbales, como las relaciones espaciales

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Tabla IV. Trastornos que pueden cursar con TANV (modificado de Rourke). Nivel 1 Agenesia del cuerpo calloso Sndrome de Asperger Hidrocefalia Hipotiroidismo congnito Nivel 2 Sndrome de Sotos Leucodistrofia Leucomalacia periventricular Efectos irradiacin leucemia Sndrome de Turner Sndrome velocardiofacial Sndrome de Williams Sndrome alcohlico fetal Nivel 3 Esclerosis mltiple Traumatismo craneoenceflico Encefalopatas inducidas por sustancias txicas Autismo Sugerente Sndrome de X frgil Sndromes que, segn la literatura, pueden presentar ocasionalmente un patrn sugestivo de TANV Figura 1. Operaciones de clculo realizadas por un nio de 7 aos con TANV. Vase el nmero 3 sealado por la flecha y la colocacin del signo . Pueden manifestarse algunos de los dficit Pueden evidenciarse la mayora de dficit y habilidades Pueden manifestarse todos los dficit y habilidades

Neurofibromatosis Hemorragia intracraneal Hiperplasia adrenal congnita Sndrome de Prader-Willi Diabetes mellitus insulinodependiente Figura 2. Resolucin de un problema de matemticas de un nio de 8 aos con TANV. Inversin espacial del 2 y el 4 al confeccionar la resta.

(en ciencias fsicas), la clasificacin y la secuenciacin lgica (habilidades necesarias para los trabajos de redaccin). La mayora de nios con TANV tienen dificultades en las funciones instrumentales. Presentan un lenguaje fluido, aprosdico y con poco contenido. Por el contrario, su nivel lector es bueno y presentan buenas habilidades para la mecnica lectora, aunque muestran dificultades en la comprensin. Es muy comn que presenten disgrafa en la escritura libre (Fig. 3). Tambin cabe sealar que el abundante recurso actual a los medios audiovisuales requiere una importante tasa de habilidades extraverbales. Para la mayora de los sujetos esta instrumentacin tecnolgica facilita los aprendizajes, pero los nios con TANV presentan dificultades ante esquemas y representaciones

Figura 3. Disgrafa en un nio de 7 aos con TANV.

icnicas, ya que su capacidad de integracin visuoespacial no es adecuada [2]. En general, los nios con otros trastornos del aprendizaje distintos del TANV suelen tener dificultades en el lenguaje, la lectura, la escritura o en la capacidad de atencin. Las dificultades en estas reas llaman fcilmente la atencin a partir de los primeros aos de escuela. No es extrao que as sea, ya que lo primero que se le exige a un nio es que hable correctamente,

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Tabla V. Pruebas neuropsicolgicas recomendadas para valoracin del TANV. Inteligencia general Escala de inteligencia Wechsler para nios-revisada (WISC-R; Wechsler, 1974. Ed espaola, 1993) Funciones visuoespaciales, visuoperceptivas y visuoconstructivas Test de copia de una figura compleja. Figura de Rey (Rey, 1942)

Line Orientation Test (LOT; Benton et al 1983, 1994)

Cubos (NEPSY) Figura 4. Copia. Figura compleja de Rey. Memoria Memoria verbal: test de aprendizaje auditivo verbal de Rey (RAVLT, 1964) Memoria verbal inmediata: dgitos (WISC-R) Memoria visual: test de copia de una figura compleja. Figura de Rey (Rey, 1942) Funciones instrumentales Lenguaje espontneo Comprensin verbal (informacin, semejanzas, vocabulario, comprensin, WISC-R) Figura 5. Reproduccin de memoria. Figura compleja de Rey. Lectura y comprensin lectora Escritura libre

que aprenda a leer y escribir y que est atento en clase. Por lo tanto, cuando las dificultades del aprendizaje se determinan por dificultades en habilidades no verbales, el problema pasa ms desapercibido [3]. Esta circunstancia condiciona que el diagnstico del TANV suela ser relativamente tardo. PERFIL NEUROPSICOLGICO. DIAGNSTICO La exploracin neuropsicolgica que recomendamos para estos pacientes (Tabla V) consta de un conjunto de pruebas neuropsicolgicas. Esta aproximacin representa un aspecto decisivo para el diagnstico, ya que ofrece informacin del funcionamiento cognitivo, adems de proporcionar una gua para la intervencin psicoeducativa. En el perfil neuropsicolgico se evidencian marcadas diferencias entre la puntuacin de la escala verbal y la manipulativa del WISC-R. Esto concuerda con el hecho de que los nios con TANV sean exageradamente verbales y utilicen estrategias verbales hablar sin parar durante la resolucin de problemas basados en acciones o ejecuciones y preguntar, frecuentemente, como intento de obtener retroalimentacin verbal relacionada con su actuacin. McDonough-Ryan et al afirman que una posible hiptesis interpretativa de las diferencias entre el CIV y el CIM sera considerar que dichas discrepancias podran reflejar las deficiencias de estos nios en la resolucin de problemas nuevos, aspecto ntimamente relacionado con el funcionamiento ejecutivo [11]. La mayora de personas con TANV tambin muestran diferencias evidentes en el rendimiento entre las pruebas de memoria verbal y visual. Cornoldi et al enfatizan la importancia de dividir los procesos de almacenamiento de informacin en dos bucles: el pasivo, definido como la habilidad de recordar informacin en el mismo formato que se ha memorizado previamente; y el almacenamiento activo, como la habilidad de recordar informacin que se ha modificado previamente, integrada o transformada. Tambin resaltan estos autores la importancia de

Clculo Funciones frontales Fluencias verbales (FAS-COWA, Spreen y Strauss, 1998) Historietas (WISC-R) Torre (NEPSY)

enfatizar que las tareas pasivas igualmente requieren algn tipo de procesamiento activo, como, por ejemplo, el ensayo mental [12]. Esta caracterstica podra ser la base de las diferencias encontradas en los nios con TANV en el aprendizaje automatizado, en contraposicin a la presentacin de material donde se necesita procesar, integrar y posteriormente evocar. En pruebas de memoria visual muestran puntuaciones muy por debajo de la normalidad, probablemente debido a las dificultades visuoespaciales y a los problemas de planificacin. Rourke sostiene que en aquellas tareas en las que se requiere integracin de la informacin visual, basada en un significado contextual, el nio se fija en los detalles visuales de la manipulacin. Por este motivo, en nios con TANV, no encaja las piezas, basadas en la imagen como un todo o gestalt (Figs. 4 y 5). Su planificacin motora se altera, lo cual dificulta la comprensin, organizacin y finalizacin de las tareas. Estos nios, a menudo, no vern una tarea en trminos holsticos. Por tanto, se espera que tengan dificultades en todas las tareas de procesamiento simultneo. Kaplan, en 1990, afirma que el funcionamiento del lenguaje de estos nios es confuso, ya que, aunque presentan unas buenas habilidades verbales automticas (memoria y uso de la sintaxis), transmitiendo la sensacin de poseer una buena competencia lingstica, la capacidad comunicativa es pobre [6]. Algunos nios con TANV pueden presentar un retraso en el desarrollo del lenguaje por problemas pragmticos y prosdicos.

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Un porcentaje importante de padres refieren problemas conductuales (mal genio, rabietas, etc.), lo cual se refleja en el CBCL (del ingls, Achenbach Child Behavior Checklist). Los resultados de este cuestionario tienden a mostrar puntuaciones elevadas en las escalas de ansiedad y de depresin, problemas conductuales, problemas sociales y problemas de atencin. LMITES ENTRE EL TANV Y EL SNDROME DE ASPERGER Muchas de las caractersticas que se han descrito para el TANV se superponen a las propias del sndrome de Asperger (SA). Incluso se podra afirmar que el TANV y el SA podran representar varios grados de gravedad del mismo continuo neurocognitivo. Sin embargo, tambin es posible descubrir algunas diferencias e incluso intuir unos lmites entre ambos trastornos. Podra afirmarse que una parte de los nios con TANV cumplen criterios del DSM-IV para el SA; sin embargo, no todos los nios con TANV muestran un dficit social tan grave, ni cumplen todos los criterios de SA. En el TANV no es habitual que presenten rutinas y rituales comportamentales y patrones inusuales del lenguaje tan marcados como en el SA [13]. Por el contrario, uno de los componentes ms caractersticos del TANV, el dficit visuoespacial, no suele ser muy manifiesto en el SA. La tabla VI resume las diferencias ms destacadas entre TANV y SA.

Tabla VI. Caractersticas diferenciales entre TANV y SA. TANV Dificultades funciones ejecutivas Razonamiento no verbal menos desarrollado que el razonamiento verbal Mejor aprendizaje con pistas verbales que con pistas visuales Lectores precoces Habilidades fonolgicas y sintcticas Patrn de habla repetitivo y irrelevante No respetar el turno de palabra Dificultades en relaciones entre iguales Rigidez Poca empata Falta de espontaneidad Intereses restringidos Estereotipias Rutinas y rituales Frecuente Frecuente Frecuente Frecuente Frecuente Raramente Raramente Frecuente En ocasiones En ocasiones Frecuente Raramente Raramente Raramente SA En ocasiones Raramente En ocasiones En ocasiones En ocasiones Frecuente Frecuente Siempre Siempre Siempre En ocasiones Siempre Frecuente Frecuente

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CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO DE APRENDIZAJE NO VERBAL Resumen. Introduccin. El trastorno de aprendizaje no verbal (TANV) parece ser la consecuencia de una alteracin de las funciones cognitivas vinculadas al hemisferio derecho. Se caracteriza por la concomitancia de dificultades en habilidades sociales, rendimiento escolar, baja habilidad visuoespacial y torpeza motora. Desarrollo. En este artculo se describen, a partir de la informacin hallada en la literatura mdica y la experiencia personal de los autores, las manifestaciones clnicas ms relevantes, as como el perfil cognitivoconductual que presentan los nios con TANV. Teniendo en cuenta la similitud entre el TANV y el sndrome de Asperger, se destacan las diferencias entre ambos trastornos del desarrollo. [REV NEUROL 2004; 38 (Supl 1): S33-8] Palabras clave. Autismo. Sndrome de Asperger. Trastornos de aprendizaje. Trastorno de aprendizaje no verbal.

CARACTERSTICAS DA PERTURBAO DE APRENDIZAGEM NO VERBAL Resumo. Introduo. A perturbao da aprendizagem no verbal (PANV) parece ser a consequncia de uma alterao das funes cognitivas vinculadas ao hemisfrio direito. Caracteriza-se pela concomitncia de dificuldades em capacidades sociais, rendimento escolar, reduzida capacidade visuoespacial e entorpecimento motor. Desenvolvimento. Neste artigo descrevem-se, a partir da informao falada na literatura mdica e da experincia pessoal dos autores, as manifestaes clnicas mais relevantes, assim como o perfil cognitivo-comportamental que apresentam as crianas com PANV. Tendo em conta a semelhana entre o TANV e a sndroma de Asperger, destacam-se as diferenas entre ambas as perturbaes do desenvolvimento. [REV NEUROL 2004; 38 (Supl 1): S33-8] Palavras chave. Autismo. Perturbaes da aprendizagem. Perturbao de aprendizagem no verbal. Sndroma de Asperger.

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