Grupo de Formacin en Especialidades para la Atencin de la Mujer

Reunin de Consenso: Colocacin del Dispositivo Intrauterino

El martes 05 de abril de 2011 se realiz en el Hospital Roque Senz Pea la reunin de consenso sobre Colocacin de Dispositivo Intrauterino convocada por el Grupo de Formacin en Especialidades para la Atencin de la Mujer. Asistieron mdicos en formacin y profesionales de Centros Salud municipales, Hospital de Emergencias Dr. Clemente Alvarez, Maternidad Martin, y del mismo Hospital Roque Senz Pea. Se cont tambin con la participacin de integrantes de centros de salud provinciales incluidos en el Distrito Sur. En primer trmino se present una revisin de indicaciones y tcnica de colocacin, las cuales fueron luego discutidas colectivamente. A continuacin se resumen las pautas acordadas.

Consideraciones generales La colocacin del DIU debe ser abordada en el contexto de una atencin integral de la mujer en la que intervienen equipos de referencia y especialistas. Requiere adems algunas condiciones bsicas:
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Realizar una buena historia clnica. Evaluar las contraindicaciones absolutas y relativas para colocacin y seguimiento del DIU. Tomar un PAP en el momento de la consulta (que puede ser una oportunidad difcil de repetir), o si no explicarle a la mujer la importancia para que haga una toma posterior, y agendarle el turno para realizarla.

Mecanismo de accin Pueden interferir en el transporte, integridad y capacitacin de los espermatozoides en el aparato genital. Los DIU con cobre ejercen su accin antes de la fertilizacin del vulo (accin preconceptiva) Criterios de elegibilidad (OMS)
Categoria 1 Categora 2 Categora 3 Categora 4

Mayor de 20 aos Obesidad Diabetes Epilepsia

Menor de 20 aos Nuliparidad Antec de EPIA Dismenorrea

Postparto entre 48 horas y 4 semanas Enfermedad benigna del trofoblasto VIH positivo o SIDA sin tto

Embarazo

Enf tiroidea Cefalea HTA Antec de TEP Cardiop isqumica Lactancia Hepatopatas crnicas Antec. de preeclampsia Puerperio ms de 1 mes Post AB 1 trimestre Pat. Mamaria Irregularidad menstrual Lesin cervical

Polimenorrea Anomalias uterinas Valvulopata descompensada Talasemia Anemia ferropnica Vaginitis sin cervicitis Riesgo de HIV Diag de SIDA en tto con ARV Puerperio antes de las 48 hs (alta tasa de expulsin) Post AB 2 trimestre

Sepsis puerperal o post aborto sptico Hasta tres meses luego de una EPIA Mujeres con SIDA clnicamente Anormalidades uterinas incompabien pueden continuar uso de tibles con la insercin DIU previo Riesgo aumentado de contraer Sangrado vaginal no diagnosticado ETS Enfermedad trofoblstica gestacional maligna Cncer cervical, endometrial u ovrico Tuberculosis plvica diagnosticada Alto riesgo de ETS y/o HIV ETS hasta hace tres meses

Tcnica de colocacin (1) Explique a la mujer el procedimiento a realizar (2) Pasos previos a. La usuaria debe evacuar la vejiga.
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Grupo de Formacin en Especialidades para la Atencin de la Mujer

Coloque un espculo vaginal y visualice el cuello Limpie el cuello y la vagina con una solucin antisptica como el yodo. Tome el labio anterior del cuello uterino con una pinza Pozzi y mantenga una traccin suave durante todo el procedimiento. (3) Mida la cavidad endometrial con histermetro hasta tocar el fondo uterino. (4) Preparacin del DIU a. Usar tcnica de insercin sin tocar colocar el DIU en el tubo de insercin mientras ambas partes an estn en la envoltura estril. b. Asegrese de que el brazo vertical de la T est completamente dentro del tubo de insercin. c. Coloque el envase sobre una superficie dura, plana y limpia, con la parte del plstico transparente hacia arriba. Abra parcialmente el envase desde el extremo marcado ABRIR hasta la mitad del tope azul indicador de longitud uterina. d. Coloque el mbolo dentro del tubo de insercin, casi tocando el extremo de la T. e. A travs de la cubierta de plstico transparente, tome con los dedos pulgar e ndice los extremos de los brazos horizontales de la T, y dblelos hacia el cuerpo de la T hasta que queden retenidos dentro del tubo de insercin (no permanecer en esta posicin ms de 2 minutos, para evitar la prdida de memoria) f. Ajuste el tope azul (marcador de longitud uterina), con ayuda de la escala impresa en la etiqueta colocada en el envase, de acuerdo a lo medido con el histermetro. El tope debe ubicarse en el mismo plano que los brazos de la T. (5) Insercin del DIU a. Introduzca a travs del canal cervical el montaje de insercin cargado. Avance hasta que la T haga contacto con el fondo uterino y el tope azul quede en contacto con el cuello. b. Con una mano, mantenga el mbolo fijo mientras, con la otra mano, retira el tubo de insercin no ms de 1-2 centmetros. De este modo se abrirn los brazos de la T. c. Empuje cuidadosamente el tubo de insercin hacia el fondo uterino. Este paso asegura que los brazos de la T queden lo ms arriba posible en el tero. d. Retire lentamente del canal cervical, saque primero el mbolo y retire luego el tubo de insercin. Corte los hilos del dispositivo a 3 4 cm del orificio cervical. Efectos secundarios y complicaciones Durante la insercin del DIU Cambios vagales (reposo, sobreelevacin de MMII) Perforacin uterina (interrumpir la colocacin y control del abdomen y signos vitales) Lesin de rganos pelvianos (derivacin a guardia de urgencia) Infeccin (ante el menos signo de infeccin local o pelviana, posponer la colocacin y realizar tratamiento) Hemorragia (reposo y evaluacin precisa del origen del sangrado) Dolor (AINES y reposo) Durante el uso del DIU Modificaciones del sangrado menstrual (AINES, ecografa para diagnstico del origen) Spotting (ecografa) Dolor (AINES, ecografa) Dismenorrea (AINES, ecografa) Infecciones (tratamiento especfico y evaluar extraccin del DIU) Embarazo (ecografa para ver localizacin y extraccin) Expulsin Hilos perdidos (ecografa, si el DIU est normoinserto control habitual) Disconfort de la pareja sexual durante el coito (proscribir el corte de los hilos a ras del OCE)

b. c. d.

Controles
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A la semana de la colocacin (evaluar largo de los hilos y tacto vaginal) Al mes (evaluar largo de los hilos y tacto vaginal) A los 6 meses (evaluar largo de los hilos y tacto vaginal) Una vez por ao con control genital de rutina Todo DIU debe ser removido o recambiado al finalizar el tiempo de vida til segn modelo (TCu 380 A: 10 aos) No se deben realizar ecografas en el control de la paciente asintomtica de no mediar complicaciones
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