Jalan Dr.

Wahidin 118, ' 024-8412180 Fax 024-831775

Semarang Kode Pos 50235

TAHUN 2023

Nama Guru : BARDAH,S.Pd

NIP : 19630102 200012 1 002
Tempat/Tgl Lahir : Kulon Progo,2 Januari 1963
Pangkat/ Gol : Penata / III c
Unit Kerja : SDN.Brumbungan
Kec. Semarang Tengah
Jenis Pensiun : BUP
TMT Pensiun : 02/01/2023

No. Berkas Ceklist

1 Surat Permohonan Pensiun Pegawai Negeri Sipil
2 Daftar Perorangan Calon Penerima Pensiun ( DPCP ) PNS
3 Foto Copy Kartu Pegawai (NIP Lama/NIP Baru)
4 Foto Copy SK Konversi NIP Baru
5 Foto Copy SK CPNS
6 Foto Copy SK PNS
7 Foto Copy SK Kenaikan Pangkat Terakhir
8 Foto Copy SK Jabatan Terakhir
9 Foto Copy Gaji BerkalaTerakhir
10 Foto Copy Slip Gaji / Perincian Gaji Terakhir
11 Foto Copy Surat Nikah
Foto Copy Akte Kelahiran Anak Kandung yang masih menjadi tanggungan
12
(Maksimal Umur 25 Tahun/Blm Menikah, Belum Bekerja)
Foto Copy Surat Cerai/Kematian Suami/Istri
13
(Bila ada Perubahan Status)
14 Daftar Susunan Keluarga (dari Capil)
15 Foto Copy Penilaian Prestasi Kerja Pegawai Negeri Sipil/(SKP) 2 Tahun terakhir
Surat Pernyataan Tidak Pernah Terkena Hukuman Disiplin Tingkat Berat atau Tingkat
16
Sedang dalam satu Terakhir oleh Kepala OPD
Surat Pernyataan Tidak Sedang Menalani Proses Pidana atau Pernah Dipidana Penjara
17 Berdasarkan Putusan Pengadilan Yang Telah Berkekuatan Hukum Tetap oleh Kepala
OPD
18 Foto Copy KTP yang berlaku
19 Foto Copy Kartu Keluarga
20 Pas foto 4x6 HitamPutih (TanpaKaca Mata) 5 lembar
21 Foto Copy SK Penambahan Masa Kerja/Peninjauan Masa Kerja (Bla ada)

Masing-masing rangkap 2
*) Anak umur 21 s.d. 25 tahun melampirkan surat keterangan masih sekolah