POSITIF NEGATIF Apakah telah tersedia lembaran Undang-undang 1. No.1 Tahun 1970 dan ditempelkan pada tempat yang mudah dilihat dan dibaca oleh tenaga kerja Apakah sudah tersedia gambar/poster K3 yang 2. sesuai dan terpasang dengan baik Apakah telah terdapat/terpasang tanda-tanda 3. larangan sesuai dengan sifat bahaya yang ada Apakah tenaga kerja dilengkapi dengan alat 4. pelindung diri, apakah sudah sesuai, dan apakah sudah dipakai/digunakan oleh tenaga kerja Apakah di perusahaan telah terbentuk Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja 5. (P2K3). Bila sudah apakah sudah berjalan dengan baik 6. Apakah Sekretaris P2K3 adalah Ahli K3 7. Apakah Ketua P2K3 adalah Pimpinan K3 Bagaimana mengenai Laporan P2K3 dan alur 8. pelaporannya Apakah pengurus telah melakukan pembinaan dan 9. latihan di bidang K3 kepada tenaga kerja Apakah perusahaan telah menerapkan Sistem 10. Manajemen K3 (SMK3) 11. Apakah ada kebijakan K3 12. Siapa penanggung jawab penerapan SMK3 Apa pernah dilakukan Audit Internal SMK3 13. maupun Audit Eksternal Apakah menggunakan standar penerapan sistem 14. manajemen K3 yang lain II. PENGAWASAN K3 MEKANIK Apakah mesin, pesawat, dan peralatan lain sesuai POSITIF NEGATIF dengan peraturan perundangan yang harus 1. mendapatkan izin/ pengesahan, sudah memiliki izin/pengesahan SIA ? Apakah mesin, pesawat, dan peralatan yang lain serta bagian-bagian yang berbahaya telah 2. dilengkapi dengan alat pengaman ? Bila sudah, bagaimana kondisi dan fungsinya ?
Apakah tata letak mesin, pesawat, dan peralatan
3. lainnya sudah memadai ?
4. Apakah pemeliharaan mesin, pesawat, dan
peralatan lainnya sudah memadai ? CHECK LIST PKL CALON AHLI K3 UMUM KEMNAKER
Apakah perusahaan menggunakan pesawat angkat
5. dan angkut, coba jelaskan jenisnya
Apakah pesawat angkat dan angkut sudah
6. memiliki izin/pengesahan pemakaian, coba sebutkan Bagaimana perlengkapan peralatan pesawat 7. angkat dan fungsinya
Apakah pesawat angkat ditulis beban angkat
8. maksimalnya Apakah pesawat angkat dioperasikan oleh 9. operator yang terlatih dan telah memiliki sertifikat ? Apakah pengguna alat mekanik sudah 10. menggunakan APD setiap melakukan pekerjaan III. PENGAWASAN K3 PESAWAT UAP DAN BEJANA TEKAN Apakah perusahaan menggunakan pesawat uap, POSITIF NEGATIF 1. kalau ada sebutkan jumlah, kapasitas, dan tekanan kerjanya.
2. Apakah sudah ada akte izin pesawat uap
3. Kapan dilakukan pemeriksaan terakhir
Bagaimana keadaan fisik pesawat uap dan air
4. pengisinya
Bagaimana keadaan fisik dan fungsi perlengkapan
5. pengamannya
6. Bagaimana perawatan pesawat uap
Apakah pesawat uap dioperasikan oleh operator
7. yang terlatih dan memiliki SIO
8.
IV. PENGAWASAN K3 LISTRIK
1. Apakah ada gambar instalasi listrik ? POSITIF NEGATIF CHECK LIST PKL CALON AHLI K3 UMUM KEMNAKER
Apakah sudah dilakukan pengukuran dan
2. pengujian terhadap instalasi listrik ?
3. Bagaimana keadaan fisik instalasinya ?
Apakah pengamanan instalasi listrik dan peralatan
4. listrik sudah memadai dan apakah sudah sesuai dengan jenis pemakaian dan ruangannya ? Apakah instalasi dan peralatan listrik sudah 5. dihubungkan tanah (grounding) Apakah perusahaan menggunakan pesawat lift, 6. sebutkan jenis dan penggunaannya ? Apakah pesawat lift sudah memiliki izin 7. pemakaian ? Apakah perawatan pesawat lift sudah memadai 8. dan dioperasikan oleh operator yang terlatih ? Apakah ada resiko bahaya sambaran petir, bila 9. ada apakah ada penyalur petir, sebutkan jenisnya Bagaimana keadaan fisik instalasi penyalur petir 10. dan apakah dicantumkan hasil pengukuran resistansi pembumiannya ?
V. PENGAWASAN K3 PENANGGULANGAN KEBAKARAN
POSITIF NEGATIF Apakah bangunan perusahaan/tempat bekerja 1. terbuat dari bahan yang mudah terbakar
Apakah tersedia alat pemadam api ringan
2. (APAR), coba sebutkan jenis dan jumlahnya
Apakah APAR sudah ditempatkan pada tempat
3. yang mudah dilihat dan dijangkau
Apakah ada Cheklist APAR dan Kapan pengisian
4. terakhir dilakukan?
Apakah tersedia instalasi alarm kebakaran/hydrant
5. kebakaran/instalasi sprinkler
Apakah di perusahaan dipakai, diolah, disimpan
6. bahan yang mudah meledak/terbakar, sebutkan jenis dan jumlahnya
7. Bagaimana pengamanan dan penanganan bahan
yang mudah meledak/terbakar CHECK LIST PKL CALON AHLI K3 UMUM KEMNAKER
Apakah di perusahaan sudah ada dibentuk regu
8. penanggulangan kebakaran dan bagaimana pelatihannya
VI. PENGAWASAN K3 KONSTRUKSI BANGUNAN
POSITIF NEGATIF Khusus untuk proyek konstruksi bangunan apakah 1. tenaga kerja sudah dilengkapi dengan alat pelindung diri sesuai jenis dan sumber bahayanya
Apabila ada kegiatan konstruksi, apakah ada ahli K3
2. konstruksi yang sesuai. Apakah perancah yang digunakan sesudah memiliki 3. pengesahan pemakaian Apakah tanda-tanda peringatan bahaya dipasang 4. pada lokasi proyek konstruksi Apakah tempat kerja dilengkapi dengan pintu-pintu 5. darurat yang memadai 6. Apakah ada penyalur petir pada konstruksi bangunan
VII. PENGAWASAN K3 LINGKUNGAN KERJA & BAHAN BERBAHAYA BERACUN
POSITIF NEGATIF Apakah perusahaan memakai, mengolah, 1. menyimpan bahan kimia berbahaya, sebutkan jenis dan jumlahnya
2. Apakah tenaga kerja yang mengolah bahan kimia
berbahaya dilengkapi dengan alat pelindung diri yang sesuai dengan jenisnya 3. Apakah untuk masing-masing bahan kimia berbahaya sudah terdapat LDKB/ MSDS
Apakah pengamanan gudang tempat
4. penyimpanan bahan kimia berbahaya sudah memadai 5. Apakah pemasukan dan pengeluaran bahan kimia berbahaya dari gudang penyimpanan tercatat dengan baik 6. Bagaimana bentuk wadah bahan kimia berbahaya
Apakah sudah ada rekomendasi K3 pemakaian
7. bahan kimia berbahaya dari dinas tenaga kerja setempat 8. Bagaimana keadaan tempat kerja (ventilasi, iklim, penerangan, faktor kebisingan, radiasi, debu, CHECK LIST PKL CALON AHLI K3 UMUM KEMNAKER biologis, getaran, dll.
9. Bagaimana fasilitas sanitasinya
Apakah tersedia ruang ganti pakaian bagi
10 pekerja/buruh
Berapa jumlah WC dan kamar mandi dan apakah
11. terpisah antara Laki-laki dan Perempuan Bagaimana dengan pembuangan limbah dan 12 apakah ada instalasi pengolahan limbah
VIII PENGAWASAN K3 KESEHATAN KERJA
POSITIF NEGATIF Apakah ada dokter perusahaan dan paramedik 1. beserta klinik
Apakah dokter perusahaan dan paramedik
2. perusahaan sudah mengikuti pelatihan hiperkes Bagaimana penerapan pelayanan kesehatan dan 3. sarana kesehatan kerja Apakah sudah dilakukan pemeriksaan kesehatan 4. tenaga kerja baik awal, berkala, maupun khusus Apakah ada petugas P3K Sertifikasi 5. KEMNAKER
6. Bagaimana dengan sarana fasilitas P3K
7. Kelengkapan kotak P3K
Apabila pekerja/buruh diberikan makan, maka
8. bagaimana fasilitas dan penyelenggaraannya
9. Apakah Program Penanggulangan HIV AIDS
IX KEADAAN YANG KURANG BAIK
POSITIF NEGATIF 1. Tulis kekurangan yang terdapat di perusahaan
Tulis kekurangan dari pemeriksaan yang lalu yang
2. belum dilaksanakan Tulis pengaduan dari tenaga kerja mengenai hal- 3. hal yang menyangkut perusahaan tersebut
Tulis pengaduan dari pihak pengusaha/pengurus
4. perusahaan
5. Lain-lain yang perlu dilaporkan POSITIF NEGATIF