Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

OBAT

Pendidikan Dokter Berkelanjutan

Diagnosis dan Pengobatan Paresis

Wajah Idiopatik (Bell's Palsy)
Josef Georg Heckmann, Peter Paul Urban, Susanne Pitz,
Orlando Guntinas-Lichius, and Ildikό Gágyor

Ringkasan
Latar belakang: Kelumpuhan saraf wajah perifer adalah gangguan
fungsional yang paling umum dari saraf kranial. 60–75% kasus
bersifat idiopatik.
Metode: Tinjauan ini didasarkan pada pencarian literatur selektif yang
melanjutkan dari pedoman bahasa Jerman yang diperbarui saat ini
tentang diagnosis dan pengobatan kelumpuhan saraf wajah idiopatik.
Hasil: Perawatan obat yang direkomendasikan terdiri dari prednisolon
25 mg dua kali sehari selama 10 hari, atau 60 mg qd selama 5 hari
diikuti dengan penurunan bertahap 10 mg per hari. Ini
mempromosikan pemulihan penuh (jumlah yang diperlukan untuk
mengobati [NNT] = 10; interval kepercayaan 95% [6; 20]) dan
mengurangi risiko gejala sisa akhir seperti sinkinesia, gangguan
otonom, dan kontraktur. Obat virostatik bersifat opsional pada kasus
yang parah (nyeri hebat atau kecurigaan herpes zoster sine herpete)
dan wajib pada kasus infeksi virus varicella-zoster (VZV). Perlindungan
kornea dengan salep tetes mata dexpanthenol, air mata buatan, dan
pelindung mata penahan kelembapan nokturnal telah ditemukan
berguna dalam praktiknya. Dalam kasus pemulihan tidak lengkap
dengan sisa kelemahan wajah, baik metode statis dan bedah mikro
dinamis dapat digunakan untuk mengembalikan fungsi saraf wajah.
Kesimpulan: Karena 25-40% kasus kelumpuhan saraf wajah tidak
idiopatik, diagnosis banding sangat penting; metode diagnostik
utama meliputi pemeriksaan neurologis klinis, otoskopi, dan
pungsi lumbal untuk pemeriksaan cairan serebrospinal. Bukti
tingkat tinggi mendukung pengobatan kortikosteroid untuk
bentuk gangguan idiopatik.
F
kelumpuhan saraf acial adalah penyakit saraf kranial
yang paling umum. Bentuk idiopatiknya (Bell's palsy)
menyumbang 60-75% kasus. 7–40 kasus muncul per
100.000 orang per tahun; kejadian serupa pada pria dan
wanita (1-3). Insidennya mungkin lebih tinggi pada wanita
hamil dan lebih rendah pada anak-anak (e1-e3). Diagnosis dini
dan inisiasi pengobatan segera setelah diagnosis dibuat
dapat meningkatkan hasil (4). Meskipun demikian,
pengobatan dalam praktek klinis rutin saat ini sangat
bervariasi dan telah dikritik sebagai tidak memadai dan
membutuhkan perbaikan (3, 5, 6).
Tujuan Pembelajaran
Artikel ini dimaksudkan agar pembaca dapat:
●menentukan dan menilai manifestasi klinis dari
gangguan tersebut
●mengetahui diagnosis banding utama
●Mengetahui prinsip pengobatan farmakologis
dan nonfarmakologis
●mendapatkan gambaran tentang pengobatan yang
optimal untuk sisa gangguan fungsi saraf wajah.
metode
Tinjauan ini didasarkan pada publikasi yang diambil
melalui pencarian selektif di database Perpustakaan
PubMed dan Cochrane dan pada pedoman bahasa
Jerman yang diperbarui tentang diagnosis dan
pengobatan kelumpuhan saraf wajah idiopatik (2017) (7).
Pencarian dilakukan untuk meta-analisis dan uji klinis
acak dari tahun 2013-2017 yang mengandung kata kunci
"facial palsy", "Bell's palsy", "facial paralysis", atau "facial
paresis".

Kutip ini sebagai:

Anamnesis dan pemeriksaan fisik
Heckmann JG, Urban PP, Pitz S, Guntinas-Lichius O, Gágyor I.
Kelumpuhan saraf wajah idiopatik biasanya
Diagnosis dan pengobatan paresis wajah idiopatik (Bell's
memanifestasikan dirinya sebagai kelemahan otot ekspresi
palsy). Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 692–702.
wajah yang tiba-tiba di satu sisi wajah. Seringkali pertama kali
DOI: 10.3238/arztebl.2019.0692
diketahui oleh pasien saat melihat ke cermin, atau oleh
anggota keluarga pasien. Mengiler dari sudut mulut

Departemen Neurologi, Klinikum Landshut: Prof. Dr. med. Josef Georg

Heckmann

Departemen Neurologi, Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg: Prof. Dr. med.

Insidensi
Peter Paul Urban Kelumpuhan saraf wajah adalah penyakit saraf kranial yang paling
Orbitazentrum, Bürgerhospital, Frankfurt: Prof. Dr. med. Susanne Pitz umum. Bentuk idiopatiknya (Bell's palsy) menyumbang 60-75% kasus.

Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Universitas Jena: Prof. Dr. med. 7–40 kasus muncul per 100.000 orang per tahun; kejadiannya serupa
Orlando Guntinas-Lichius pada pria dan wanita.
Departemen Praktek Umum, Julius-Maximilians-Universität Würzburg: Prof.
Dr. med. Ildikό Gágyor

692 Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 692–702

 OBAT

juga bisa menjadi gejala awal. Bersamaan dengan GAMBAR 1

timbulnya kelemahan, pasien sering melaporkan
nyeri di belakang telinga dan parestesia di pipi
ipsilateral. Kelainan rasa dan, lebih jarang,
hyperacusis juga dapat hadir sebagai penyerta
gejala utama (paresis) (1). sebuah

Kelumpuhan saraf wajah perifer dapat dibedakan

d
secara klinis dari kelumpuhan wajah sentral (misalnya
karena stroke) dengan keterlibatannya pada otot-otot
b
dahi juga.(Gambar 1)(e4, e5). Jika otot frontalis berfungsi
secara normal, tetapi bagian tengah dan bawah wajah c
terpengaruh, lesi mungkin sentral (supranuklear), karena
bagian nukleus nervus fasialis yang melayani otot
frontalis menerima masukan aferen dari kedua hemisfer
serebri dan oleh karena itu mempertahankan berfungsi
normal dengan adanya lesi sentral unilateral (e4).
Gambaran klinis kelumpuhan saraf wajah perifer sisi kanan:a) berkurangnya persarafan dahi; b)
Gambaran khas dari kelumpuhan saraf wajah perifer
lipatan nasolabial yang rata; c) sudut mulut terkulai; d) gangguan penutupan kelopak mata dengan
adalah kurangnya kerutan pada dahi, posisi alis yang
fenomena Bell saat pasien diminta untuk menutup mata.
rendah (ptosis alis), penutupan kelopak mata yang tidak
lengkap, sudut mulut yang menggantung, dan lipatan
nasolabial yang rata.(Gambar 1). Kelumpuhan nervus
fasialis perifer terutama perioral yang tidak lengkap GAMBAR 2

mungkin sulit dibedakan dari kelumpuhan wajah sentral.

cabang sementara

Karena anatomi kompleks saraf kranial ketujuh(Gambar 2)(

e6), manifestasi dari sebagian atau total hilangnya fungsi
saraf wajah bisa sangat bervariasi. Kriteria penting untuk
fungsi saraf wajah meliputi penutupan kelopak mata, petrosal lebih besar n.

pendengaran, sekresi air mata dan air liur, dan pengecapan. cabang zigomatik
stapedius n.
Penutupan kelopak mata yang tidak sempurna dan lapisan air
korda timpani cabang bukal
mata yang berubah secara patologis—terutama bila disertai
foramen stylomastoideus
dengan hipestesia kornea, seperti pada 10% kasus—
margin mandibula
berhubungan dengan risiko ulserasi kornea (1). Disfungsi otot cabang terakhir
stapedius, yang dipersarafi oleh cabang saraf wajah, cabang serviks
menyebabkan hipersensitivitas terhadap suara frekuensi
rendah (hyperacusis); pasien sering juga menggambarkan
gangguan rasa di satu sisi, memanifestasikan dirinya sebagai
sensasi yang tidak menyenangkan dan tidak normal saat
makan (8). Penting untuk menentukan dengan pemeriksaan Kursus dan cabang saraf wajah.Kursus intrakranial ditampilkan sebagai transparan
fisik apakah terdapat defisit neurologis tambahan yang bukan (dimodifikasi dari [e6]; dengan izin Thieme).
disebabkan oleh disfungsi saraf wajah.

Tingkat keparahan kelumpuhan saraf wajah

biasanya dinilai pada skala House dan Brackmann
enam poin, dengan grade I sesuai dengan fungsi saraf
wajah normal dan grade VI sesuai dengan
kelumpuhan total. (Tabel 1)(9). Skala peringkat lebih
lanjut (indeks Stennert, skala Sunnybrook) dan
dokumentasi fotografi dan video standar digunakan
terutama untuk tindak lanjut dari sisa kelemahan dan
setelah operasi reanimasi saraf wajah (10, e7).
Patofisiologi
Hipotesis utama saat ini dari patofisiologi kelumpuhan
saraf wajah melibatkan reaktivasi infeksi virus herpes
simpleks (HSV tipe 1) atau respons inflamasi autoimun
yang dimediasi sel (11, 12). Hipotesis virus didukung
oleh demonstrasi DNA virus herpes simpleks di
ganglion genikulatum dan cairan endoneural yang
diperoleh pada dekompresi.

Manifestasi awal Patofisiologi

Kelumpuhan saraf wajah idiopatik biasanya memanifestasikan dirinya Hipotesis utama saat ini tentang patofisiologi kelumpuhan saraf
sebagai kelemahan otot ekspresi wajah yang tiba-tiba di satu sisi wajah. wajah melibatkan pengaktifan kembali infeksi virus herpes
Seringkali pertama kali diketahui oleh pasien saat melihat ke cermin, simpleks (HSV tipe 1) atau respons inflamasi autoimun yang
atau oleh anggota keluarga pasien. dimediasi sel.

Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 692–702 693

OBAT
TABEL 1
Skala House dan Brackmann untuk tingkat keparahan kelumpuhan saraf wajah perifer
Nilai Keterangan Menemukan saat istirahat Persarafan dahi
Saya normal normal normal
II disfungsi ringan normal berkurang
AKU AKU AKU disfungsi sedang normal masih nyaris tidak mungkin
IV cukup parah normal tidak ada
penyelewengan fungsi
V disfungsi parah asimetris tidak ada
VI kelumpuhan total kehilangan nada total tidak ada
operasi dan dalam air liur pasien yang terkena.
Diperkirakan bahwa episode dapat dipicu oleh stres atau
infeksi jenis lain, analog dengan herpes labialis. Kurang
konsisten dengan hipotesis virus adalah tidak adanya
perubahan mukokutan dan frekuensi kekambuhan yang
rendah dibandingkan dengan herpes labialis (11).
Dalam hipotesis autoimun, kelumpuhan saraf
wajah idiopatik dianggap sebagai varian mononeuritik
dari sindrom Guillain-Barré (GBS). Temuan yang
mendukung termasuk penurunan sel penekan T dan
peningkatan limfosit B pada pasien yang terkena,
bersamaan dengan peningkatan konsentrasi serum
interleukin-1, interleukin-6, dan tumor necrosis factor
alpha (11). Ada juga pengamatan epidemiologi yang
menarik dari peningkatan yang signifikan dalam
kejadian kelumpuhan saraf wajah perifer di Swiss
setelah pengenalan vaksinasi influenza intranasal (13).
Diperkirakan bahwa infeksi (atau vaksinasi, seperti di
Swiss) dapat menginduksi respon imun mononeuritik
yang diarahkan melawan antigen myelin di saraf tepi,
dalam hal ini saraf wajah.
Kelumpuhan dapat berkembang dalam proses
bertahap yang dimulai dengan peradangan yang
menyebabkan edema dan pembengkakan. Hal ini, pada
gilirannya, dapat menyebabkan kompresi saraf di saluran
tuba, di mana saraf normal melewati selungkup tulang
tersempit (saraf menempati 99% penampang saluran
pada orang dewasa, tetapi hanya 80% pada anak-anak. );
terjadi kemudian hipoperfusi (pencekikan) saraf,
menyebabkan kerusakan akson dan selubung mielin dan
disfungsi saraf (x8, e9). Kemungkinan peran faktor lebih
lanjut (cuaca, paparan dingin atau angin) belum
ditentukan secara pasti; ada bukti yang lemah untuk a
Hipotesis autoimun
Dalam hipotesis autoimun, kelumpuhan saraf wajah idiopatik
dianggap sebagai varian mononeuritik dari sindrom Guillain-Barré
yang didukung oleh penurunan sel penekan T, peningkatan
limfosit B, dan peningkatan kemokin serum.
694
Penutupan tutup Persarafan mulut
normal normal
hampir normal hampir normal
masih nyaris tidak mungkin berkurang
tidak lengkap asimetris
tidak lengkap asimetris
tidak ada tidak ada
terkait dengan perubahan suhu dan tekanan atmosfer
yang cepat (naik lebih dari 6 hPa) (e10).
Pertimbangan diagnostik diferensial
Bentuk idiopatik dari kelumpuhan saraf wajah perifer
menyumbang 60-75% kasus. Etiologi dapat diidentifikasi pada
25-40% sisanya(Tabel 2), paling sering neuroborreliosis dan
herpes zoster oticus (sindrom Ramsay Hunt) (1, 10, 14, e11).
Herpes zoster harus dianggap sebagai penyebab yang
mungkin pada semua kasus, terutama jika pasien mengalami
nyeri hebat dan bahkan jika tidak ada lepuh herpes (herpes
zoster sine herpete). Evaluasi diagnostik untuk penyebab
potensial kelumpuhan saraf wajah perifer termasuk riwayat
(gigitan kutu,
eritema migrans, nyeri), neurologis klinis
pemeriksaan, dan pemeriksaan telinga, termasuk
otoskopi. Lebih jarang, kelumpuhan saraf wajah
perifer dapat disebabkan oleh infeksi rickettsia,
HIV, virus herpes manusia 6, virus gondok,
cytomegalovirus, dan virus rubella (10, 12), atau
sarkoidosis (sindrom Heerfordt), sindrom Sjögren,
dan meningitis karsinoma. Pada sindrom
Melkersson-Rosenthal, kelumpuhan wajah
berulang kali pada sisi yang sama atau pada sisi
yang bergantian, disertai pembengkakan bibir dan
lidah serta lingua plicata. Kelumpuhan saraf wajah
sebagai komponen GBS dapat dikenali dari defisit
motorik tambahan yang muncul pada waktu yang
hampir bersamaan, dan dari bilateralnya.
Pemeriksaan cairan serebrospinal memainkan
peran penting dalam membedakan etiologi
potensial ini. Massa di cerebellopontine angle,
Langkah diagnostik penting
Evaluasi diagnostik untuk penyebab potensial kelumpuhan saraf wajah
perifer meliputi anamnesis (gigitan kutu, eritema migrans, nyeri),
pemeriksaan neurologis klinis, dan pemeriksaan telinga, termasuk
otoskopi.
Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 692–702

Studi diagnostik tambahan neurofisiologis
Jika pemeriksaan klinis telah dilakukan dan didokumentasikan
dengan baik dan etiologi telah ditentukan secara andal,
dengan regresi yang jelas dari temuan di bawah pengobatan
yang tepat dalam jangka pendek, tidak diperlukan pengujian
neurofisiologis lebih lanjut. Namun, ada kasus yang jarang
terjadi di mana kelumpuhan tidak dapat diklasifikasikan
secara andal sebagai perifer atau sentral atas dasar klinis saja
(misalnya, jika ada kerusakan sebelumnya pada saraf wajah,
jika lesi ini tidak lengkap, atau jika pasien tidak dapat
sepenuhnya bekerja sama dengan pemeriksaan). Dalam
kasus seperti itu, stimulasi magnetik kanalikuli transkranial
adalah studi neurofisiologi tambahan yang berguna.
Demonstrasi hipoeksitabilitas kanalikuli — temuan yang ada
pada kelumpuhan saraf wajah idiopatik sejak hari pertama
dan seterusnya — sangat mendukung asal ekstraserebral
perifer pada semua kecuali beberapa kasus (GBS, borreliosis).
Studi refleks berkedip (stimulasi cabang supraorbital,
pencatatan potensi gabungan otot orbicularis oculi)
berkontribusi pada lokalisasi topografi lesi. Respons refleks
patologis pada sisi paretik menunjukkan bahwa lesi hanya
dapat terletak pada nukleus nervus fasialis, serabut saraf
pontin, atau jalur ekstrapontinnya (x12).
Elektroneurografi (ENG) dan elektromiografi (EMG)
keduanya dapat digunakan untuk prognostikasi (x13,
e14). ENG dengan rekaman muscle summed action
potential (MSAP) setelah stimulasi listrik
supramaksimal transkutaneus saraf wajah di dekat
kelenjar parotis mengungkapkan tingkat cedera
aksonal sedini 10-14 setelah timbulnya gejala.
Pengurangan amplitudo kurang dari 90%
dibandingkan dengan sisi normal dikaitkan dengan
prognosis yang menguntungkan (x12).
Jika kelumpuhan saraf wajah tampak lengkap pada
pemeriksaan klinis tetapi EMG mengungkapkan bahwa
potensi dihasilkan ketika pasien mencoba kontraksi otot
secara sukarela, dapat disimpulkan bahwa saraf tetap
dalam kontinuitas setidaknya sebagian, dan pemulihan
lebih mungkin terjadi. . Temuan potensi re-innervasi
selama kondisi selanjutnya juga menunjukkan prognosis
yang baik. Di sisi lain, aktivitas spontan patologis pada
EMG 10-14 hari setelah onset gejala menunjukkan
kerusakan aksonal dan prognosis yang tidak
menguntungkan.
Studi pencitraan
Pada pasien dengan manifestasi klinis yang khas,
studi pencitraan pada prinsipnya dapat ditiadakan
(16). Di sisi lain, jika ada fitur atipikal (paresis yang
perlahan memburuk, gejala tambahan seperti nystag-
Sinyal positif
Jika kelumpuhan saraf wajah tampak lengkap pada pemeriksaan
klinis tetapi EMG mengungkapkan bahwa potensi dihasilkan ketika
pasien mencoba kontraksi otot secara sukarela, dapat disimpulkan
bahwa saraf tetap dalam kontinuitas setidaknya sebagian, dan
pemulihan lebih mungkin terjadi. .
Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 692–702
OBAT
mus, hipakusis, tinitus, defisit sensorik, diplopia, gangguan
saraf kranial lebih lanjut), pencitraan tomografi (sebaiknya
pencitraan resonansi magnetik [MRI] tanpa dan dengan
media kontras) sangat diindikasikan, dengan fokus pada lesi
potensial sudut cerebellopontine, tulang petrosa , kelenjar
parotid, atau batang otak (16-18). Computed tomography
sering dilakukan pada pasien rawat inap sebelum pungsi
lumbal untuk mendeteksi gangguan sirkulasi CSF dan dengan
demikian mencegah bahaya herniasi akibat pengangkatan
CSF. Tindakan ini dianggap dapat meningkatkan keselamatan
pasien, tetapi kebutuhannya belum didokumentasikan dalam
uji klinis (x15).
Tes laboratorium
Hitung darah lengkap dan pengukuran parameter
inflamasi (konsentrasi protein C-reaktif serum, tingkat
sedimentasi eritrosit) pada presentasi awal pasien
tidak banyak berguna dalam diagnosis banding, tetapi
serologi borrelia dianjurkan, terutama ketika
borreliosis diduga kuat pada berdasarkan anamnesis
dan pemeriksaan fisik, serta pada anak-anak, karena
persentase kasus borreliosis yang disertai dengan
kelumpuhan saraf wajah terisolasi sangat tinggi pada
anak-anak (34% hingga 56%, termasuk infeksi virus
varicella-zoster [VZV]) (e16, e17). Jika ada kecurigaan
klinis herpes zoster oticus, serologi VZV dapat
dilakukan; teknik ini, bagaimanapun, tidak cocok
untuk diagnosis dini dan harus diulang dalam 7-10
hari untuk mendeteksi peningkatan imunoglobulin G
(IgG) anti-VZV dan adanya VZV-imunoglobulin M (IgM).
Jika diduga berasal dari virus, teknik yang
direkomendasikan untuk mendeteksi virus penyebab
adalah reaksi berantai polimerase (PCR), misalnya dari
sampel CSF (x18). Dalam kasus kelumpuhan saraf
wajah yang atipikal secara klinis, atau ketika saraf
kranial lain juga terpengaruh, pengukuran
autoantibodi antigangliosida dapat menghasilkan
bukti kerusakan saraf kranial imunopati (19).
Pemeriksaan cairan serebrospinal
Pungsi lumbal secara nyata meningkatkan keandalan
pemeriksaan diagnostik dan direkomendasikan oleh ahli
saraf sebagai bagian standarnya. Dalam 10-40% kasus
yang awalnya didiagnosis secara klinis sebagai
kelumpuhan saraf wajah perifer idiopatik, temuan CSF
yang abnormal dibuat dengan implikasi khusus untuk
pengobatan (20-24). Parameter laboratorium CSF utama
yang akan diuji adalah jumlah sel, protein, sitologi, laktat,
indeks spesifisitas antibodi borrelia (ASI), VZV (PCR), dan
CXCL13. Investigasi CSF memungkinkan deteksi herpes
zoster oticus dengan sensitivitas 85% dan borreliosis
pemeriksaan CSF
Pungsi lumbal secara nyata meningkatkan keandalan pemeriksaan
diagnostik dan direkomendasikan oleh ahli saraf sebagai bagian
standarnya. Dalam 10-40% kasus yang awalnya didiagnosis secara klinis
sebagai kelumpuhan saraf wajah perifer idiopatik, temuan CSF yang
abnormal dibuat dengan implikasi khusus untuk pengobatan.
695
OBAT

GAMBAR 3

Tahun penulis pertama Hai. kasus RR; [95% CI] risiko elatif

954 kedai minuman 26 0,96; [0,27; 2.71]

976 Boleh 51 1.16; [0,57; 2.36]
993 Austin 53 0,65; [0,26; 1,65]

999 Unuvar 42 0,14; [0,01; 2.61]

002 Lagalla 58 0,58; [0,22; 1,57]

2007 Sullivan 249 0,27; [0,10; 0,70]

2008 Engstrom 416 0,67; [0,50; 0,91]

Keseluruhan 95 . 63; [0,50; 0,80]

. 005 0,1 0 10
menyukai steroid tidak menyukai steroid

Plot hutan dari meta-analisisdari uji klinis acak dan kuasi-acak pada pertanyaan kortikosteroid vs plasebo (dimodifikasi rom [30];
dengan izin dari Wiley). Titik akhir klinis adalah resolusi kelemahan yang tidak lengkap 6 bulan atau lebih setelah pengacakan.
I, interval kepercayaan; RR, risiko relatif; heterogenitas 18%; model efek tetap digunakan dalam analisis.

GAMBAR 4

Tahun Penulis pertama Jumlah kasus RR; [95% CI] Agen virostatik Risiko relatif

996 Kekaguman 99 0,32; [0,11; 0,92] asiklovir

2007 Sullivan 251 1,84; [0,64; 5.35] asiklovir
2008 Engstrom 416 0,86; [0,60; 1.23] valasiklovir

verall 766 0,81; [0,38 1,74]

.1 1 0
untuk steroid steroid favorit
ditambah agen virostatik sendirian

Plot hutan dari meta-analisisdari uji klinis acak dan kuasi-acak pada pertanyaan tentang kortikosteroid plus agen virostatik vs.
kortikosteroid saja (dimodifikasi dari [31]; dengan izin dari Wiley).
CI, interval kepercayaan; RR, risiko relatif; model efek acak digunakan dalam analisis.

dan infeksi lain dengan sensitivitas 100% (25). Ini adalah
masalah yang sangat penting di musim kutu (April o
Oktober); pengobatan khusus dapat dimulai segera
setelah temuan CSF diterima dari laboratorium.
Namun, risiko dan komplikasi pungsi lumbal
harus selalu diingat, dan metode deteksi patogen
yang kurang invasif harus dipertimbangkan
sebagai alternatif (26)
Konsultasi khusus
Setiap kelainan telinga, kelenjar parotid, proses
mastoid, atau membran timpani dan/atau gangguan
anting merupakan indikasi untuk pemeriksaan oleh
otorhinoaryngologist. Potensi keterlibatan kornea
memerlukan konsultasi oftalmologis. Wanita hamil dan
pascapersalinan dengan kelumpuhan wajah perifer juga
harus diperiksa oleh dokter kandungan (7, 27).

konsultasi khusus lukokortikoid

Setiap kelainan telinga, kelenjar parotid, proses mastoid, atau Pengobatan glukokortikoid oral didukung oleh bukti
membran timpani dan/atau gangguan pendengaran merupakan berkualitas tinggi dari meta-analisis uji klinis acak.
indikasi untuk pemeriksaan oleh otorhinolaryngologist.
Potensi keterlibatan kornea memerlukan konsultasi
oftalmologis.

696 Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 692–702

 OBAT

MEJA 2

Diagnosis diferensial kelumpuhan saraf wajah perifer (dimodifikasi dari [10, 15, 23])

Sebab Catatan

idiopatik

kelumpuhan saraf wajah idiopatik (Bell's palsy) umum

traumatis

fraktur tulang petrosa operasi dapat diindikasikan

menular

borreliosis pungsi lumbal; pengobatan antibiotik disesuaikan dengan stadium dan luasnya
infeksi

HIV pada fase serokonversi dengan pleositosis limfositik, juga pada fase akhir dengan
limfomatosis meningeal

herpes zoster oticus pungsi lumbal; agen virostatik

patogen virus lainnya: cytomegalovirus, virus rubella, virus gondok, virus langka

influenza B, virus Coxsackie; patogen jenis lain: rickettsia, ehrlichiosis

Sindrom Guillain-Barre pungsi lumbal, dengan penentuan autoantibodi gangliosida bila diindikasikan;
pengobatan: imunoglobulin intravena (IVIG), mungkin plasmapheresis

otitis media akut dan kronis konsultasi otologi

neoplastik

schwannoma wajah n. (jarang), vestibular n.

meningioma, tumor glomus berasal dari cerebellopontine angle, seringkali dengan defisit saraf kranial lebih lanjut

tumor ganas tumor dasar tengkorak, karsinoma parotid

kolesteatoma onset lambat, memburuk secara bertahap

metabolik

diabetes mellitus terutama berhubungan dengan hipertensi arteri

kehamilan peningkatan risiko terutama pada trimester terakhir

kasus sporadis yang jarang terjadi sarkoidosis, penyakit Wegener, sindrom Sjögren, sindrom Melkersson-
Rosenthal, leukemia limfatik akut, diseksi arteri karotis di leher

Farmakoterapi
Glukokortikoid
Pengobatan glukokortikoid oral didukung oleh bukti
berkualitas tinggi dari meta-analisis uji klinis acak (7, 28).
Pengobatan harus dimulai sesegera mungkin setelah
timbulnya gejala (<72 jam) di salah satu dari dua skema dari
percobaan acak terbaru, yaitu, baik prednisolon 25 mg dua
kali sehari selama 10 hari (4), atau sebagai alternatif,
prednisolon 60 mg qd selama 5 hari, diikuti dengan
pengurangan dosis hingga 10 mg setiap hari dari hari ke 6
dan seterusnya (22). Dari sudut pandang endokrinologis,
dosis harian tunggal glukokortikoid paling baik diminum pada
pagi hari, karena ini menekan aksis adrenal ke
tingkat yang lebih rendah (29). Dalam meta-analisis uji klinis
acak, terakhir oleh Madhok et al. (2016), pengobatan
glukokortikoid ditemukan membawa pemulihan fungsi saraf
wajah yang secara signifikan lebih baik dan lebih cepat (RR
0,63; 95% interval kepercayaan (CI) [0,50; 0,80], n = 895; 7
percobaan), dengan sejumlah diperlukan untuk mengobati
(NNT) dari 10; [6; 20](Gambar 1)(30). Pengobatan
glukokortikoid telah ditemukan bermanfaat sehubungan
dengan titik akhir sekunder juga — khususnya, motor
sinkinesia dan disfungsi otonom, (RR 0,64; [0,45; 0,91]; n =
485, 3 percobaan; NNT = 11; [6; 49 ]). Profil efek samping
pengobatan glukokortikoid jangka pendek untuk indikasi ini
tidak lebih buruk dari kontrol (30).

Efek samping yang merugikan Agen virostatik

Profil efek samping pengobatan glukokortikoid jangka pendek untuk Hipotesis virus (reaktivasi HSV tipe 1) mengenai etiologi
kelumpuhan saraf wajah idiopatik tidak lebih buruk daripada kontrol. kelumpuhan saraf wajah perifer idiopatik menyiratkan bahwa
pengobatan kombinasi dengan obat glukokortikoid dan obat
virostatik mungkin bermanfaat.

Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 692–702 697

OBAT
Agen virostatik
Hipotesis virus (reaktivasi HSV tipe 1) mengenai etiologi
kelumpuhan saraf wajah perifer idiopatik menyiratkan bahwa
pengobatan kombinasi dengan obat glukokortikoid dan obat
virostatik mungkin bermanfaat. Namun, uji klinis yang telah
dilakukan hingga saat ini untuk menjawab pertanyaan ini
relatif heterogen. 10 dari 13 uji coba harus dikeluarkan dari
analisis karena risiko bias yang tidak diketahui atau tinggi
yang memengaruhi temuan. Sehubungan dengan titik akhir
primer (persentase pasien dengan beberapa derajat sisa
paresis wajah pada akhir penelitian), tidak ada perbedaan
signifikan yang terlihat.
antara pengobatan kombinasi dan glukokortikoid Beberapa 70% pasien pulih sepenuhnya dalam 6-9 bulan monoterapi
(RR 0,81; [0,38; 1,74]; 3 percobaan, n = 766)
(Gambar 3)(31). Keandalan bukti dinilai rendah
berdasarkan kriteria GRADE
(www.gradeworkinggroup.org). Temuan serupa
muncul dari analisis data dari pasien dengan
kelumpuhan saraf wajah parah (House dan
Brackmann stadium V dan VI) (RR 0,82; [0,57; 1,17], 2
percobaan, n = 98) (31). Keandalan bukti juga rendah
di sini. Risiko gejala sisa akhir (sinkinesia motorik dan
air mata buaya) secara signifikan lebih rendah pada
kelompok terapi kombinasi dibandingkan kelompok
steroid saja (RR 0,56; [0,36; 0,87]; n = 469) (31).
Temuan ini tidak mengizinkan rekomendasi umum
untuk terapi antivirus pada pasien dengan kelumpuhan
saraf wajah perifer idiopatik. Pengobatan kombinasi
dengan glukokortikoid dan agen virostatik tentu saja
dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus individual,
terutama ketika kelumpuhannya parah, setelah
mendiskusikan temuan dengan pasien (32). Namun,
pengobatan virostatik sangat diindikasikan jika
kelumpuhan disebabkan oleh herpes zoster oticus
(sindrom Ramsay Hunt). Obat yang tersedia adalah
acyclovir (5–10 mg/kg BB IV tid atau 800 mg po 5×/d),
valacyclovir (1000 mg po tid), brivudine (125 mg po qd),
dan famcyclovir (250–500 mg po tid ) (e19)
Pengobatan nonfarmakologis
Pengobatan simtomatik
Jika penutupan kelopak tidak lengkap, pengobatan
simtomatik dengan air mata buatan, salep tetes mata
dexpanthenol, dan pelindung mata penahan kelembapan
nokturnal direkomendasikan. Ini sering dilengkapi dengan
latihan, baik di bawah arahan fisioterapis atau dengan
pengamatan diri di cermin. Meskipun demikian, meta-analisis
baru-baru ini tentang terapi fisik (terapi olahraga, latihan otot
wajah, elektroterapi) tidak menunjukkan manfaat yang
signifikan maupun bahaya yang signifikan (20). Studi tentang
pengobatan kelumpuhan saraf wajah dengan
Pengobatan simtomatik
Jika penutupan kelopak tidak lengkap, pengobatan simtomatik dengan air
mata buatan, salep tetes mata dexpanthenol, dan pelindung mata penahan
kelembapan nokturnal direkomendasikan.
698
akupunktur, metode yang digunakan dalam pengobatan
tradisional Tiongkok, tidak memenuhi standar ilmiah saat ini
(e21).
Operasi
Dekompresi bedah tidak direkomendasikan pada fase
akut penyakit, karena bukti yang meyakinkan tentang
manfaat masih kurang dan komplikasi bisa parah
(x22).
Prognosis dan kekambuhan
Kondisi ini memiliki prognosis yang baik bahkan jika tidak diobati.
(33–35). Pasien dengan kelumpuhan yang tidak terlalu
parah (House dan Brackmann grade ≤ III) pulih lebih baik
daripada pasien dengan kelumpuhan yang lebih parah
(House dan Brackmann grade ≥ IV); pasien lanjut usia
pulih kurang baik daripada yang lebih muda, dan laki-laki
kurang baik dibandingkan perempuan (e23). Sekitar 13%
pasien terus mengalami paresis residual ringan (asimetri
wajah) yang tidak mengganggu (35), sementara 4%
mengalami paresis residual berat dan 7%
mengembangkan gerakan penyerta patologis (sinkinesia)
dalam perjalanan selanjutnya (x24). Sinkinesia dan sisa
disfungsi otonom (air mata buaya) dianggap
mencerminkan pola re-inervasi abnormal (14, 35). Dalam
semua kasus di mana tidak ada pemulihan sama sekali
atau sisa paresis sembilan bulan setelah timbulnya
penyakit, diagnosis Bell's palsy harus dipertimbangkan
kembali secara kritis,(Meja 2). Kelumpuhan wajah
berulang di ca. 7% pasien; sisi ipsilateral dan kontralateral
dipengaruhi dengan frekuensi yang sama (e25).
Tantangan dalam praktek klinis
Diabetes mellitus
Pengobatan glukokortikoid oral direkomendasikan, pada
prinsipnya, untuk pasien diabetes juga, walaupun mereka
memerlukan kontrol gula darah yang cermat. Diabetes adalah
penyakit yang sering menyertai pasien dengan kelumpuhan
saraf wajah idiopatik (36). Itu diperdebatkan dalam literatur
yang lebih tua apakah kelumpuhan wajah pada pasien
diabetes mencerminkan mononeuropati diabetik yang berasal
dari mikroangiopati (x26). Berkenaan dengan pengobatan,
bagaimanapun, hanya tersedia bukti terbatas pada
pengobatan kelumpuhan wajah pada pasien diabetes, karena
pasien tersebut dikeluarkan dari sebagian besar uji klinis yang
relevan. Dalam satu uji klinis (terbuka), pasien diabetes
dengan kelumpuhan saraf wajah idiopatik memiliki tingkat
pemulihan lengkap kelemahan wajah yang lebih tinggi jika
mereka diobati dengan glukokortikoid (97% vs. 58%) (x27).
Dalam sebuah studi observasional,
Diabetes mellitus
Pengobatan glukokortikoid oral direkomendasikan, pada prinsipnya, untuk
pasien diabetes juga, walaupun mereka memerlukan kontrol gula darah yang
cermat.
Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 692–702
 OBAT

untuk memiliki kelemahan wajah yang lebih parah pada awalnya, tetapi GAMBAR 5
hasil serupa pada enam bulan (e28).

kelumpuhan wajah
Anak-anak

Kelumpuhan saraf wajah lebih jarang terjadi pada anak-anak

dan lebih sering disebabkan oleh infeksi, biasanya borreliosis anamnesis dan pemeriksaan fisik
(37,x29). Hanya ada sejumlah kecil percobaan terkontrol
terapi glukokortikoid pada anak-anak (x30,x31).
periferal pusat bilateral periferal + tersangka h.*
Uji coba BellPiC (Bell's Palsy in Children), sekarang
sedang berlangsung di Selandia Baru dan Australia,
adalah uji coba superioritas acak tripleblinded pada
manfaat steroid. Akuisisi data akan selesai pada tahun kelumpuhan saraf wajah idiopatik kemungkinan diagnosis lain
2020 (e32).

evaluasi neurologis menyeluruh:

Kehamilan
CSF: tidak CSF: pleo- - pencitraan tomografi
Kelumpuhan wajah idiopatik mungkin lebih sering terjadi pleositosis sitosis – analisis CSF terperinci
pada kehamilan, terutama pada trimester terakhir. Penyebab - konsultasi khusus
diduga terkait dengan kehamilan termasuk kecenderungan
edema dan hiperkoagulabilitas. Hipertensi dan pre-eklampsia
pengobatan spesifik diagnosis
merupakan faktor risiko. Prognosis dianggap agak kurang
perlakuan:
menguntungkan dibandingkan pada pasien lain (7). – kortikosteroid
Perawatan yang direkomendasikan, seperti pada pasien – gejala
dewasa lainnya dengan kelumpuhan saraf wajah idiopatik, – agen virostatik opsional
adalah dengan glukokortikoid di bawah kontrol gula darah
yang ketat, dan harus dilakukan secara rawat inap (7, 27).
tindak lanjut klinis
Agen virostatik umumnya dianggap aman untuk digunakan
dalam 3–4 bulan
pada kehamilan dan harus diberikan jika diindikasikan.
Perawatan harus dikoordinasikan dengan dokter kandungan
pasien. peningkatan:
perbaikan yang tidak memadai:

→ evaluasi ulang
→ tidak ada tindakan lebih lanjut
→ langkah-langkah khusus
Pengobatan rawat inap atau rawat jalan

Kelumpuhan saraf wajah idiopatik umumnya dapat

diobati secara rawat jalan. Dokter umum biasanya hanya Pohon keputusan untuk kelumpuhan saraf wajah akuttergantung pada presentasi klinis.

melihat satu kasus setiap dua tahun, tetapi diagnosis * curigai riwayat (nyeri, perkembangan bertahap, gejala tambahan)

klinis yang andal dan pengobatan dini sangat penting (5,

38). Rawat inap mungkin diperlukan untuk memastikan
pemeriksaan diagnostik diferensial yang luas, cepat, dan
akurat(Meja 2)dan memulai pengobatan tanpa
penundaan. Faktor lain seperti analisis cairan
serebrospinal, perawatan pada malam hari dan pada
akhir pekan, dan karakteristik individu pasien (gejala
atipikal, keparahan kelemahan, penyakit penyerta) harus
dipertimbangkan juga. Algoritme perawatan diberikan di
Gambar 5.
Manajemen sisa kelemahan
Tindakan untuk mata
Dalam kasus sisa kelemahan wajah dengan penutupan kelopak mata yang
tidak sempurna, tindakan pengisian kelopak mata dapat digunakan. Pelat
logam eksternal yang dipasang pada kelopak mata atas yang diregangkan,
tanpa menyentuh bulu mata, dapat digunakan sementara;
selanjutnya, pemberat platina yang disiapkan khusus dapat
ditanamkan di bawah otot orbicularis oculi dengan anestesi
lokal (pemuatan tutup internal) (x33, e34). Denervasi
terkadang menyebabkan ektropion palpebra bawah, biasanya
pada sisi hidung, yang dapat ditangani dengan pembedahan
dengan pengencangan horizontal (strip tarsal lateral,
tarsorrhaphy, dll.) (x35). Operasi kelopak mata hampir selalu
dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan menghasilkan
penutupan fungsional yang baik untuk melindungi mata (39).
Resolusi yang tidak lengkap dari kelumpuhan saraf wajah
juga dapat menyebabkan kelemahan residual, kontraktur,
gangguan otonom (air mata buaya), atau sinkinesia; masalah
seperti itu dapat diobati dengan program latihan khusus dan
dengan suntikan toksin botulinum

Anak-anak Wanita hamil

Kelumpuhan saraf wajah lebih jarang terjadi pada anak-anak dan lebih Perawatan yang direkomendasikan, seperti pada pasien dewasa lainnya
sering disebabkan oleh infeksi, biasanya borreliosis. Hanya ada dengan kelumpuhan saraf wajah idiopatik, adalah dengan glukokortikoid di
sejumlah kecil percobaan terkontrol terapi glukokortikoid pada anak- bawah kontrol gula darah yang ketat, dan harus dilakukan secara rawat inap.
anak. Perawatan harus dikoordinasikan dengan dokter kandungan pasien.

Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 692–702 699

OBAT

kemodenervasi. Suntikan toksin botulinum juga 6. Plumbum K, Volk GF, Boeger D, et al.: Pengobatan rawat inap pasien
dengan kelumpuhan wajah perifer idiopatik akut: studi penelitian
efektif untuk air mata buaya. perawatan kesehatan berbasis populasi. Klinik Otolaryngol 2017; 42:
1267–74.

Pemulihan bedah fungsi saraf wajah Reanimasi saraf wajah dinamis mikro dilakukan untuk mengembalikan
7. Heckmann JG, Lang C, Urban P, dkk.: Therapie der
idiopathischen Fazialisparese (Bell's palsy). Akt Neurol 2017;
persarafan otot wajah dan memungkinkan pemulihan ekspresi wajah aktif. Prosedur ini ditujukan untuk pasien dengan 44: 712–27.
regenerasi saraf yang tidak memadai atau kelemahan sisa yang parah. Pembedahan harus diatur waktunya sebelum atrofi 8. Heckmann JG, Heckmann SM, Lang CJ, Hummel T. Aspek
neurologis dari gangguan rasa. Arch Neurol 2003; 60: 667–71.
otot menjadi terlalu parah, biasanya 6-15 bulan setelah timbulnya kelemahan. Metode bedah utama adalah penjahitan
9. House JW, Brackmann DE: Sistem penilaian saraf wajah.
saraf primer dan menjembatani saraf dengan cangkok saraf autologus dari saraf auricular atau sural yang lebih besar (39).
Otolaryngol Head Neck Surg 1985; 93: 146–7.
Jika bagian proksimal saraf tidak tersedia, anastomosis saraf dapat dilakukan, misalnya dengan bagian hipoglosal 10. Finkensieper M, Volk GF, Guntinas-Lichius O: Erkrankugen des
ipsilateral, aksesori, atau saraf masseter; jenis pengobatan ini, namun umumnya menyebabkan disfungsi saraf donor dan
Nervus facialis. Laryngo-Rhino-Otologie 2012; 91: 121–42.
11. Zhang W, Xu L, Luo T, Wu F, Zhao B, Li X: Etiologi Bell's palsy:
tidak mengembalikan kontrol emosi ekspresi wajah (39, 40). Spontan, ekspresi wajah yang responsif secara emosional lebih
review. J Neurol 2019, Epub menjelang cetak.
mungkin dipulihkan dengan pencangkokan saraf lintas wajah, di mana otot-otot ekspresi wajah yang dipilih dihubungkan
12. Ronthal M: Bell's palsy: patogenesis, gambaran klinis, dan diagnosis pada
ke saraf wajah kontralateral yang utuh dengan cangkok saraf dari, misalnya, saraf sural (39). Dalam kasus atrofi otot yang
orang dewasa. www.uptodate.com/contents/bells-palsy-pathogen esis-
clinical-features-and-diagnosis-in-adults? (terakhir diakses pada 22 Maret
ireversibel, transfer otot dapat dilakukan (otot donor, gracilis m.; saraf donor, n hipoglosal, n wajah kontralateral, dan lain-
2019).
lain). Prosedur bedah statis (pengencangan, penjahitan) dapat digunakan untuk mengembalikan sudut mulut ke posisi 13. Mutsch M, Zhou W, Rhodes P, dkk.: Penggunaan vaksin influenza
intranasal yang tidak aktif dan risiko Bell's palsy di Swiss.
netral (39). Prosedur ini umumnya memiliki tingkat keberhasilan lebih dari 80-90%, tetapi hanya boleh dilakukan di pusat
N Engl J Med 2004; 350: 896–903.
dengan pengalaman yang memadai (e36). ekspresi wajah yang responsif secara emosional lebih mungkin dipulihkan
14. Peitersen E: Bell's palsy: perjalanan spontan dari 2.500 kelumpuhan
dengan cangkok saraf lintas wajah, di mana otot-otot ekspresi wajah yang dipilih dihubungkan ke saraf wajah kontralateral saraf wajah perifer dari berbagai etiologi. Acta Otolaryngol Suppl
2002; 549: 4–30.
utuh dengan cangkok saraf dari, misalnya, saraf sural (39). Dalam kasus atrofi otot yang ireversibel, transfer otot dapat
15. Finsterer J: Manajemen kelumpuhan saraf wajah perifer. Eur Arch
dilakukan (otot donor, gracilis m.; saraf donor, n hipoglosal, n wajah kontralateral, dan lain-lain). Prosedur bedah statis Otorhinolaryngol 2008; 265: 743–52.
(pengencangan, penjahitan) dapat digunakan untuk mengembalikan sudut mulut ke posisi netral (39). Prosedur ini 16. Dammann F, Grees H, Kösling S, Kress B, Lell M: Radiologische
Diagnostik im Kopf-Hals-Bereich. Leitlinie der Deutschen
umumnya memiliki tingkat keberhasilan lebih dari 80-90%, tetapi hanya boleh dilakukan di pusat dengan pengalaman yang
Röntgengesellschaft (DRG). Nomor register 039–093. www.awmf.
memadai (e36). ekspresi wajah yang responsif secara emosional lebih mungkin dipulihkan dengan cangkok saraf lintas org/leitlinien/
detail/ll/039-093.html (diakses terakhir pada 13 September 2019).
wajah, di mana otot-otot ekspresi wajah yang dipilih dihubungkan ke saraf wajah kontralateral utuh dengan cangkok saraf
17. Burmeister HP, Baltzer PA, Klingner CM, Pantel M, Kaiser WA:
dari, misalnya, saraf sural (39). Dalam kasus atrofi otot yang ireversibel, transfer otot dapat dilakukan (otot donor, gracilis
Computer- und Magnetresonanztomographie des N. facialis.
m.; saraf donor, n hipoglosal, n wajah kontralateral, dan lain-lain). Prosedur bedah statis (pengencangan, penjahitan) dapat HNO 2010; 58: 433–42.

digunakan untuk mengembalikan sudut mulut ke posisi netral (39). Prosedur ini umumnya memiliki tingkat keberhasilan
18. Su BM, Kuan EC, St John MA: Apa peran pencitraan dalam
evaluasi pasien dengan kelumpuhan wajah unilateral?
lebih dari 80-90%, tetapi hanya boleh dilakukan di pusat dengan pengalaman yang memadai (e36). di mana otot-otot Laringoskop 2018; 128: 297–8.
ekspresi wajah yang dipilih terhubung ke saraf wajah kontralateral yang utuh dengan cangkok saraf dari, misalnya, saraf 19. Banati M, Vachalova I, Vynogradova I, Heckmann JG: Isolierte
Hirnnerven-Läsionen: Gangliosid-Autoantikörper als Hinweis auf
sural (39). Dalam kasus atrofi otot yang ireversibel, transfer otot dapat dilakukan (otot donor, gracilis m.; saraf donor, n
Immunneuropathie. Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 1154–7.
hipoglosal, n wajah kontralateral, dan lain-lain). Prosedur bedah statis (pengencangan, penjahitan) dapat digunakan untuk 20. Kohler A, Chofflon M, Sztajzel R, Magistris MR: Cairan serebrospinal pada
mengembalikan sudut mulut ke posisi netral (39). Prosedur ini umumnya memiliki tingkat keberhasilan lebih dari 80-90%,
kelumpuhan wajah perifer akut. J Neurol 1999; 246: 165–9.
21. Hato N, Yamada H, Kohno H, dkk.: Pengobatan valasiklovir dan
tetapi hanya boleh dilakukan di pusat dengan pengalaman yang memadai (e36). di mana otot-otot ekspresi wajah yang
prednisolon untuk Bell's palsy: studi multisenter, acak, terkontrol
plasebo. Otol Neurotol 2007; 28: 408–13.
dipilih terhubung ke saraf wajah kontralateral yang utuh dengan cangkok saraf dari, misalnya, saraf sural (39). Dalam kasus atrofi otot yang ireversibel, transfer otot dapat dilakukan (otot donor, gracilis m.; saraf donor, n hipoglosal, n wajah kontralateral, dan lain-lain). Prosedur bedah

22. Engström M, Berg T, Stjernquist-Desatnik A, dkk.: Prednisolon dan

Pernyataan konflik kepentingan valasiklovir pada Bell's palsy: uji coba multisenter acak, tersamar
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
ganda, terkontrol plasebo. Lancet Neurol 2008; 7: 993–1000.

Naskah diserahkan pada 1 April 2019, versi revisi diterima pada 23. Fuller G, Morgan C: sindrom Bell's palsy: meniru dan bunglon.
15 Juli 2019. Praktek Neurol 2016; 16: 439–44.
24. Henkel K, Lange P, Eiffert H, Nau R, Spreer A: Infeksi pada
Diterjemahkan dari bahasa Jerman asli oleh Ethan Taub, MD diagnosis banding Bell's palsy: permohonan untuk melakukan
analisis CSF. Infeksi 2017; 45: 147–55.
Referensi 25. Zimmermann J, Jesse S, Kassubek J, Pinkhardt E, Ludolph AC: Diagnosis
banding dan kelumpuhan saraf wajah perifer — studi klinis retrospektif,
1. Gilden DH: Bell's palsy. N Engl J Med 2004; 351: 1323–31.
berbasis MRI dan CSF. J Neurol 2019, sedang dicetak.
2. Rowlands S, Hooper R, Hughes R, Burney P: Epidemiologi dan
26. Gröschel K, Gröschel S: Diagnostische Lumbalpunktion. Dtsch
pengobatan Bell's palsy di Inggris. Eur J Neurol 2002; 9: 63–7.
Med Wochenschr 2015; 140: 738–40.
3. Morales DR, Donnan P, Daly F, van Sta T, Sullivan FM: Dampak 27. Hussain A, Nduka C, Moth P, Malhotra R: Kelumpuhan saraf wajah Bell
temuan uji klinis pada manajemen Bell's palsy dalam praktik pada kehamilan: tinjauan klinis. J Obstet Gynaecol 2017; 37: 409–15.
umum di Inggris 2001-2012: analisis regresi deret waktu terputus.
BMJ Terbuka 2013; 3: e003121.
28. Gronseth GS, Paduga R: Pembaruan pedoman berbasis bukti:
4. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, dkk.: Pengobatan dini dengan steroid dan antivirus untuk Bell palsy. Laporan subkomite
prednisolon atau asiklovir pada Bell's palsy. N Engl J Med 2007; 357: pengembangan pedoman dari American Academy of
1598–607. Neurology. Neurologi 2012; 79: 2209–13.
5. Glass GE, Tzafetta K: Mengoptimalkan pengobatan Bell's palsy. Praktek 29. Ehrchen J: Prinzipien der Steroidtherapie. Hautarzt 2012; 63:
Br J Gen 2014; e807–9. 973–84.

Penghidupan kembali saraf wajah

Reanimasi saraf wajah dinamis mikro dilakukan untuk

mengembalikan persarafan otot wajah dan memungkinkan
pemulihan ekspresi wajah aktif. Prosedur ini ditujukan untuk
pasien dengan regenerasi saraf yang tidak memadai atau
kelemahan sisa yang parah.

700 Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 692–702

 OBAT

30. Madhok VB, Gagyor I, Somasundara D, Sullivan M, Gammie F, Kutip ini sebagai:

Sullivan F: Kortikosteroid untuk Bell's palsy (kelumpuhan wajah Heckmann JG, Urban PP, Pitz S, Guntinas-Lichius O, Gágyor I. Diagnosis
idiopatik). Cochrane Database Syst Rev 2016; 5: CD001942. dan pengobatan paresis wajah idiopatik (Bell's palsy). Dtsch Arztebl Int
31. Gagyor I, Madhok VB, Daly F, Sullivan F. Pengobatan antivirus untuk 2019; 116: 692–702.
Bell's palsy (kelumpuhan wajah idiopatik). Database Cochrane dari Sys DOI: 10.3238/arztebl.2019.0692
Rev 2019; 8: CD001869.
► Materi tambahan
32. Sullivan F, Daly F, Gagyor I: Agen antivirus ditambahkan ke kortikosteroid
untuk pengobatan awal orang dewasa dengan kelumpuhan saraf wajah Untuk eReferensi silakan merujuk ke
idiopatik akut (Bell palsy). JAMA 2016; 316: 874–5. www.aerzteblatt-international.de/ref4119

33. Ronthal M: Bell's palsy: pengobatan dan prognosis pada orang dewasa.
www. uptodate.com/contents/bells-palsy-treatment-and-prognosis-
inadults (terakhir diakses pada 22 Maret 2019).
Informasi lebih lanjut tentang CME
34. Volk GF, Klingner C, Finkensieper M, Witte OW, Guntinas-Lichius O:
Prognostikasi waktu pemulihan setelah kelumpuhan wajah perifer ●Partisipasi dalam program sertifikasi CME hanya dimungkinkan melalui Internet:
akut: studi kohort prospektif. BMJ Terbuka 2013; 3: pii: e003007.
cme.aerzteblatt.de. Unit ini dapat diakses hingga 5 Januari 2020. Pengajuan melalui surat,

35. Peitersen E: Sejarah alami Bell's palsy. Am J Otol 1982; 4: 107– email atau faks tidak dapat dipertimbangkan.
11.
●unit CME berikut masih dapat diakses untuk kredit:
36. Zhao H, Zhang X, Tang YD, Zhu J, Wang XH, Li ST: Bell's palsy:
analisis klinis dari 372 kasus dan tinjauan literatur terkait. Euro
– “Actinic Keratosis and Cutaneous Squamous Cell Carcinoma” (edisi
Neurol 2017; 77: 168–72. 37/2019) hingga 6 Desember 2019
37. Nau R, Christen HJ, Eiffert H. Penyakit Lyme—keadaan pengetahuan – “Penyakit Payudara Jinak pada Wanita” (edisi 33–
saat ini. Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 72–81.
34/2019) hingga 10 November 2019
38. Holland J: Bell's palsy. BMJ Clinic Evid 2011; pii: 1204.
– “Perawatan Psikofarmakologis pada Lansia” (edisi 29–
39. Berghaus A, San Nicolo M: Fazialisparese – wenn die Mimik
erlischt. MMW Fortschr Med 2015; 157: 42–5. 30/2019) hingga 1 Oktober 2019
40. Volk GF, Pantel M, Guntinas-Lichius O: Konsep modern dalam
rekonstruksi saraf wajah. Kepala Wajah Med 2010; 6: 25. ●Artikel ini telah disertifikasi oleh North Rhine Academy for Continuing Medical
Education. Peserta program CME dapat mengelola poin CME mereka dengan 15 digit
Penulis yang sesuai
“nomor CME seragam” (einheitliche Fortbildungsnummer, EFN), yang dapat ditemukan
Prof.Dr.med. Josef G. Heckmann
Neurologische Klinik di kartu CME (8027XXXXXXXXXXX). EFN harus dinyatakan selama pendaftaran di
Klinikum Landshut gGmbH www.aerzteblatt.de (“Mein DÄ”) atau dimasukkan dalam “Meine Daten,” dan peserta
Robert-Koch-Str. 1
harus setuju untuk menyampaikan hasilnya.
84034 Landshut, Jerman
josef.heckmann@klinikum-landshut.de

GAMBARAN KLINIS

Kelumpuhan Saraf Wajah Berulang

Perawat wanita berusia 27 tahun datang dengan kelumpuhan akut pada sisi kanan wajahnya.
Dia melaporkan bahwa gejala yang sama telah terjadi tiga kali dalam 10 tahun sebelumnya,
melibatkan kedua belah pihak. Setiap kali gejala hilang secara spontan setelah sekitar satu
minggu. Pada pemeriksaan dia mengalami kelumpuhan saraf wajah sisi kanan dengan
pembengkakan bibir dan lipatan lidah (lingua plicata), seperti yang ditunjukkan dengan jelas
pada Gambar (menaikkan alis), menutup mata, menunjukkan gigi, menunjukkan lidah).
Triad khas tetapi jarang ditampilkan sepenuhnya ini cukup untuk diagnosis sindrom Melkersson-
Rosenthal. Pengobatan prednisolon oral selama 2 minggu menyebabkan remisi lengkap, tanpa
kekambuhan selama 10 bulan tindak lanjut.
Sindrom Melkersson-Rosenthal adalah penyakit neuromucocutaneous asal tidak jelas
yang dimulai pada masa kanak-kanak atau dewasa awal (insiden 1:1 250) dan
menunjukkan perjalanan kambuh-remisi. Remisi antar episode tidak selalu lengkap.
Analisis histologis mengungkapkan peradangan granulomatosa (cheilitis
granulomatosa), tetapi kimia klinis dan analisis CSF tidak menunjukkan kelainan.
Perawatan, seperti untuk kelumpuhan saraf wajah idiopatik, terdiri dari kortikosteroid
sistemik.

dr. med. Charlotte Selge, Prof. Adrian Danek,Neurologische Klinik und Poliklinik,
Klinikum der Universität München, LMU München, charlotte.selge@med.uni-muenchen.de

Pernyataan konflik kepentingan:Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.

Diterjemahkan dari bahasa Jerman asli oleh David Roseveare.

Kutip ini sebagai:Selge C, Danek A. Kelumpuhan saraf wajah berulang. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 701. DOI:
10.3238/arztebl.2019.0701

Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 692–702 701

OBAT

Kredit CME untuk unit ini dapat diperoleh melalui cme.aerzteblatt.de hingga 5 Januari 2020.
Hanya satu jawaban yang mungkin untuk setiap pertanyaan. Silahkan pilih jawaban yang paling sesuai.

pertanyaan 1 Pertanyaan 6

Apa saja gejala awal yang biasa dari kelumpuhan saraf wajah Regimen pengobatan apa yang direkomendasikan untuk
idiopatik yang tiba-tiba muncul? pemberian glukokortikoid oral?
a) vertigo berputar a) 25 mg tawaran selama 10 hari

b) kelemahan otot ekspresi wajah di satu sisi b) 20 mg tawaran selama 8 hari

wajah c) 15 mg tawaran selama 6 hari
c) rentang gerak tulang belakang leher yang terbatas
d) 10 mg tawaran selama 4 hari
d) nyeri di area pelipis yang dibatasi secara bilateral e) 5 mg tawaran selama 2 hari
e) gangguan pendengaran sensorineural

Pertanyaan 7
Pertanyaan 2
Apa pengobatan yang berpotensi menguntungkan untuk defisit penutupan kelopak
Temuan apa yang membedakan kelumpuhan wajah perifer dan
mata yang persisten?
sentral?
a) pemuatan tutup
a) sakit kepala cluster yang diperburuk
b) mengangkat tutup
b) penurunan sensasi
c) latihan khusus pasien
c) sudut mulut terkulai
d) pengobatan tradisional Cina
d) hilangnya fungsi otot dahi
e.gangguan pendengaran
e) dekompresi saraf optik

Pertanyaan 8

Pertanyaan 3 Apa penyebab paling umum dari kelumpuhan

Kapan pencitraan resonansi magnetik diindikasikan sebagai bagian dari saraf wajah perifer bergejala (yaitu, sekunder)?
pemeriksaan diagnostik? a) borreliosis
a) jika ada kelainan rasa b) sarkoidosis
b) jika pasien mengeluarkan air liur dari sudut mulut saat c.infeksi HIV
minum d) sindrom Guillain-Barré
c) jika ada parestesia pada pipi yang terkena e) tumor parotis
d) jika ada gejala tambahan
e) jika ada nyeri retroauricular

Pertanyaan 9

Parameter cairan serebrospinal apa yang meningkatkan

Pertanyaan 4
keandalan diagnosis kelumpuhan wajah terkait dengan
Bagaimana kejadian kelumpuhan saraf wajah idiopatik?
herpes zoster oticus?
a) 1–10 per 100.000 orang per tahun
a) protein tau hiperfosforilasi
b) 3–20 per 50.000 orang per tahun
b) DNA virus varicella-zoster
c) 7–40 per 100.000 orang per tahun
c) beta-amiloid
d) 8–60 per 100.000 orang per tahun
d) eritrofag
e) 9–80 per 100.000 orang per tahun
e) hasil bagi albumin

Pertanyaan 5
Pertanyaan 10
Manakah dari berikut ini yang sekarang dianggap sebagai faktor

penyebab yang mungkin untuk kelumpuhan saraf wajah?

Kapan obat virostatik diindikasikan?

a) vaksinasi yang tidak memadai terhadap paramyxovirus a) ketika ruam herpes hadir di saluran telinga
b) pengaktifan kembali infeksi virus herpes simpleks tipe 1 b) pada pasien yang juga menderita diabetes melitus

c) infeksi togavirus maternal pada trimester pertama c) jika keterlibatan kornea dicurigai
d) infeksi hepatitis E kronis d) pada pasien di atas usia 70 tahun

e) infeksi berulang akibat virus influenza e) pada anak-anak

► Partisipasi hanya melalui Internet:

cme.aerzteblatt.de

702 Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 692–702


Bahan tambahan untuk:
Diagnosis dan Pengobatan Paresis Wajah Idiopatik (Bell's Palsy)
oleh Josef Georg Heckmann, Peter Paul Urban, Susanne Pitz, Orlando Guntinas-Lichius, dan Ildikό Gágyor
Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 692–702. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0692
eReferensi
e1. Hilsinger RL Jr, Adour KK, Doty HE. Kelumpuhan wajah idiopatik,
kehamilan, dan siklus menstruasi. Ann Otol Rhinol Laryngol 1975;
84: 433–42.
e2. Hellebrand MC, Friebe-Hoffmann, Bender HG, Kojda G, Hoffmann
TK: Das Mona-Lisa-Syndrom – die periphere Fazialisparese in der
Schwangerschaft. Z Geburtsh Neonatol 2006; 210: 126–34.
e3. Guntinas-Lichius O: Is die Fazialisparese in der Schwangerschaft
ein eigenes Krankheitsbild? HNO 2012; 60: 96–7.
e4. Mumenthaler M. Neurologischer Untersuchungskurs, Teil II.
Dtsch Arztebl 1974; 3463–76.
e5. Urban P: Idiopathische Hirnnervenausfälle. Saraf 2017; 88: 1439–
59.
e6. Rohen J. Topographische Anatomie. Stuttgart: Schattauer-Verlag
10thedisi; 2017; 209.
e7. Volk GF, Schaede RA, Thielker J, et al.: Keandalan penilaian
kelumpuhan wajah menggunakan tutorial video dengan perekaman
video sinkron. Laringoskop 2019, di press.
e8. Schliack H. Zur Therapie der idiopathischen Fazialislähmung. Dtsch
Arztebl 1973; 562–5.
e9. Wolf SR: Die idiopathische Fazialisparese. HNO 1998; 46:
786–98.
e10. Franzke P, Bitsch A, Walther M, dkk.: Cuaca, perubahan cuaca,
dan risiko Bell ś palsy: studi kasus lintas pusat multisenter.
Neuroepidemiologi 2018; 51: 207–15.
e11. Evison J, Aebi C, Francioli P, dkk.: Abklärung und Therapie der
Lyme-Borreliose bei Erwachsenen und Kindern. Schweiz
Ärztezeitung 2005; 86: 2375–84.
e12. Urban P: Neurophysiologische Diagnostik bei Hirnnervenerkrankugen. J
Neurol Neurochir Psychiatr 2009; 10: 60–73.
e13. Kim SH, Ryu EW, Yang CW, Yeo SG, Park MS, Byun JY. Nilai
prognostik elektroneurografi Bell's palsy pada orbicularis oculi
versus lipatan nasolabial. Laringoskop 2016; 126: 1644–8.
e14. Lee DH. Kemanjuran klinis elektroneurografi pada kelumpuhan
wajah akut. J Audiol Otol 2016; 20: 8–12.
e15. April MD, Long B, Koyfman A. Mitos pengobatan darurat: computed
tomography kepala sebelum pungsi lumbal pada orang dewasa
dengan dugaan meningitis bakteri—uji tuntas atau praktik kuno? J
Emerg Med 2017; 53: 313–21.
e16. Jäämaa S, Salonen M, Seppälä I, Piiparinen H, Sarna S, Koskiniemi M.
Varicella zoster dan borrelia burgdorferi adalah agen utama yang
terkait dengan paresis wajah, terutama pada anak-anak. J Clinic Virol
2003; 27: 146–51.
e17. Nigrovic LE, Thompson AD, Fine AM, Kimia A. Prediktor klinis
penyakit lyme di antara anak-anak dengan kelumpuhan wajah
perifer di unit gawat darurat di daerah endemik penyakit lyme.
Pediatri 2008; 122: e1080–5.
e18. Sauerbrei A, Eichhorn U, Schacke M, Wutzler P. Diagnosis
laboratorium herpes zoster. J Clin Virol 1999; 14: 31–6.
Deutsches Ärzteblatt Internasional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 692–702|Materi tambahan
OBAT
e19. Wutzler P, Gross G, Doerr HW. Antivirale Therapie des Zoster.
Dtsch Arztebl 2003; 100: A858–60.
e20. Teixeira LJ, Valbuza JS, Prado GF. Terapi fisik untuk kelumpuhan Belĺ
(kelumpuhan wajah idiopatik). Cochrane Database Syst Rev 2011; 7:
CD006283.
e21. Chen N, Zhou M, He L, Zhou D, Li N. Akupunktur untuk Bell's palsy.
Sistem Basis Data Cochrane Rev 2010: CD002914.
e22. McAllister K, Walker D, Donnan PT, Swan I. Intervensi bedah
untuk manajemen awal Bell ś palsy. Sistem Basis Data Cochrane
Rev 2013: 10: CD007468.
e23. Ferreira M, Firmino-Machado J, Marques EA, Santos PC, Simoes AD,
Duarte JA. Faktor prognostik untuk pemulihan pada pasien Portugis
dengan Bell's palsy. Neurol Res 2016; 38: 851–6.
e24. Bylund N, Jensson D, Enghag S, et al.: Synkinesis in Belĺ s palsy
dalam triel terkontrol acak. Klinik Otolaryngol 2017; 42: 673–80.
e25. Dong SH, Jung AR, Jung J, dkk.: Bell's palsy berulang. Klinik
Otolaryngol 2019; 44: 305–12.
e26. Pecket P, Schattner A. Bell's palsy dan diabetes mellitus bersamaan:
mononeuropati diabetik? J Neurol Bedah Saraf Psikiatri 1982; 45: 652–
5.
e27. Saito O, Aoyagi M, Tojima H, Koike Y. Diagnosis dan pengobatan Bell's
palsy terkait dengan diabetes melitus. Acta Otolaryngol Suppl 1994;
511: 153–5.
e28. Riga M, Kefalidis G, Danielides V. Peran diabetes mellitus dalam
presentasi klinis dan prognosis Bell palsy. J Am Board Fam Med
2012; 25: 819–26.
e29. Drack FD, Weissert M. Hasil dari kelumpuhan wajah perifer pada anak-
anak—sebuah studi katamnestik. Eur J Paediatr Neurol 2013; 17: 185–91.
e30. Khajeh A, Fayyazi A, Soleimani G, Miri-Aliabad G, Shaykh Veisi S,
Khajeh B. Perbandingan kemanjuran terapi kombinasi prednisolon—
asiklovir dengan prednisolon saja pada Bell's palsy. Iran J Child Neurol
2015; 9: 17–20.
e31. Salman MS, MacGregor DL: Haruskah anak-anak dengan Bell's palsy
diobati dengan kortikosteroid? Tinjauan sistematis. J Anak Neurol
2001; 16: 565–8.
e32. Babl FE, Mackay MT, Borland ML, dkk.: Bell's Palsy in Children
(BellPIC): protokol untuk uji coba acak terkontrol plasebo
multisenter. BMC Pediatri 2017; 17: 53.
e33. Müller-Jensen K, Jansen M. Behandlung des fehlenden Lidschlusses. Sechs Jahre
Erfahrung mit „Lidloading“. Dtsch Arztebl 1997; 94: A-747–50.
e34. Hesse S, Werner C, Melzer I, Bardeleben A: Lidbeschwerung mit einem
auf das Oberlid geklebten Bleiplättchen zur vorübergehenden Therapie
des Lagophthalmus. Akt Neurol 2010; 37: 341–3.
e35. Sommer F: Operasi Ektropiumkorrektur. Mata 2010; 107:
898–904.
e36. Coyle M, Godden A, Brennan PA, dkk.: Penghidupan kembali dinamis untuk
kelumpuhan wajah: ikhtisar. Br J Oral Maxillofac Surg 2013; 51: 679–83.
Saya