Rita Irma

Prodi D-III Gizi

Poltekkes Kendari
2019
Rita Irma's Slide
 MEMAHAMI MNT &
ASUHAN GIZI PD
TIU DM DEWASA,
ANAK,
GESTASIONAL

Rita Irma's Slide

M  Pendahuluan
A  Identifikasi Masalah Gizi pd
T px DM Dewasa, anak,
E gestasional
R  Dx Gizi pd px DM Dewasa,
I anak, gestasional
 Intervensi Gizi pd DM
P dewasa, anak, gestasional
O
 Monev
K
O  Dokumentasi Gizi
K  Studi kasus DM
Rita Irma's Slide
Rita Irma's Slide
  Kelainan
metabolisme
 Pe  kada
glukosa darah
(KGD) /
hiperglikemia
kronik.
 Kekurangan
insulin relatif
maupun absolut.

Rita Irma's Slide

 IDF (2001)  memperkirakan thn 2025
berjumlah 350 juta penduduk  thn (2012)
371 juta penduduk dunia  tiap tahun
meningkat 3%  7 juta
 Setiap 21 detik  1org terkena DM
 Tahun 2030  diperkirakan 12 juta Diabetesi
di daerah urban dan 8,1 juta di daerah rural
 DM memberikan dampak  komplikasi
 Tahun (2007)  Neuropati (60%), PJK
(20,5%), Ulkus Diabetika (15%), Retinopati
(10%), dan Nefropati (7,1%).
Rita Irma's Slide
 DM Tipe -1 : destruksi sel beta  defisiensi
insulin absolut
 DM Tipe – 2 : (resistensi insulin disertai defisinesi
insulin relatif hingga defek sekresi insulin / sel
beta)
 DM Gestasional : DM yang terjadi pada saat
hamil
 DM Tipe lain

Rita Irma's Slide

Rita Irma's Slide
 Berat badan

RBW / IMT /
LILA

Overweight /
Underweight
Rita Irma's Slide Obese
 Pemeriksaan Bukan Belum DM
DM pasti DM
Kadar Glukosa Plasma Vena < 110 110 – 199 ≥ 200
darah sewaktu
(mg/dl) Darah Kapiler < 90 90 – 199 ≥ 200

Kadar glukosa Plasma Vena < 110 110 – 125 ≥ 126

darah puasa
(mg/dl)
Darah Kapiler < 90 90 - 109 ≥ 110

Rita Irma's Slide

 Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO)

TTGO***

GD 2 jam pasca pembebanan

≥ 200 140 - 199 < 140

DM TGT Normal

Sumber : (Petunjuk Praktis Pengelolaan DM Tipe 2, PERKENI 2011

Rita Irma's Slide
 HbA1c ( > 6,5%)
 Darah Lengkap, Ph darah
 Profil lipid → Cholesterol (↑ / N),
Trigliserida (↑/N), LDL (↑ / N), HDL (↓ /
N), Rasio HDL:LDL, Adanya
Dislipidemia / Hiperkolesterolemia /
Hipertrigliserida.
 Keton urine dan plasma
 Fx Ginjal : ureum (↑ / N), Kreatinin
darah (↑ / N),
 Elektrolit : K, Na, Cl, Ca, Mg
 PO4
Rita Irma's Slide
 Tekanan Darah (mmHg)
 Suhu ( C)
 Nadi cepat (x/menit)
 Respirasi (x/menit)

Rita Irma's Slide

Gejala
Fisik
Org
Dewasa

Rita Irma's Slide

Resistensi Insulin
Rita Irma's Slide
 Mudah
Masalah haus Sering
Perilaku BAK

Sesak Selalu
nafas lapar

Sakit
perut Anak Pe  BB

Muntah Lelah

Nafas Masalah
Bau Penglihatan
asam Infeksi
ragi
Rita Irma's Slide
 Pandanga
n kabur

Penurunan
Kelelahan
BB

Gestasional

Infeksi
Mual
kulit,
muntah
vagina
Sering
BAK
Rita Irma's Slide
 Pola makan : berdasarkan jumlah, jenis, dan
frekuensi makan → makan lebih banyak dari
biasanya (polifagia), Kebiasaan mengkonsumsi KH
tinggi, makanan manis, makanan gorengan secara
berlebihan
 Ada tidaknya alergi/pantangan thd makanan tertentu
 Masalah Gastrointestinal
 Kesehatan mulut/menelan/gigi
 Recall Konsumsi 24 jam : mengetahui tingkat
asupan makan sebelum asuhan gizi, nafsu makan
pasien → tk. asupan rendah dari biasanya atau
meningkat
Rita Irma's Slide
Manajemen & Kesadaran Gizi &
Kesehatan.
 Pasien Pernah/belum pernah
mendapatkan edukasi
 Pasien tidak patuh akan diit ? → belum
dpt edukasi/konsultasi
 Tidak siap mengubah pola makan → sdh
mendapat edukasi/konsultasi
 Membatasi makan → ketidak tahuan

Rita Irma's Slide

 Usia (> 45 tahun)
 Status Sosial ekonomi
 Peran dalam keluarga
 Riwayat melahirkan bayi > 4000 gr 
DMG
 Riwayat obat-obatan : penggunaan insulin
 Pd anak-anak : potential DM dari
orangtua

Rita Irma's Slide

 Keluhan utama MRS : biasanya
disebabkan karena adanya luka
(ganggren) yg tdk sembuh-sembuh,
perasaan yg kurang enak, lemah, pusing,
dll, mual,muntah (utamanya pd anak),
 Pd anak : biasanya ada infeksi kronis.
 RPS : berdasarkan dx medis (DM) atau
berdasarkan keluhan utama yg
menyebabkan px MRS.

Rita Irma's Slide

 RPD : - Px sudah menderita DM sejak lama
- Px mengalami penyakit tt3
sebelumnya.
- Riwayat Gestasional
 RPK : Orangtua atau keluarga lain ada
yang menderita DM, Hipertensi, Jantung

Rita Irma's Slide

Rita Irma's Slide
 Dx. Medis Dx.Gizi

• Penyakit /patologi • Rangkuman

organ tertentu (mis masalah gizi dari
diabetes) pengkajian gizi
• Tidak berubah • Bersifat sementara,
sepanjang sesuai dengan
kondisinya masih perubahan respon
ada pasien/ klien

Rita Irma's Slide

DX. MEDIS DX. GIZI

1. Diabetes  (NI.53.2) Asupan KH yg

Mellitus berlebihan berkaitan dg kesukaan
jajanan manis, yang ditunjukkan
2. Obesitas pada riwayat makan dan
tingginya kadar gula darah
 NI.1.5) Asupan energi yg
berlebihan berkaitan dg pemilihan
makanan tidak sehat (sering
makan di restoran) yg ditunjukkan
dg riwayat makanan dan IMT 35
Rita Irma's Slide
Rita Irma's Slide
 Edukasi pasien &
keluarga
 Terapi gizi
 Perubahan gaya hidup:
aktifitas fisik, menejemen
stress, jumlah jam tidur,
rekreasi
 Intervensi farmakologis:
OHO, Insulin

Rita Irma's Slide

 Kontrol secara ketat gula
darah.
 Hindari adanya infeksi
saluran kemih atau infeksi
lainnya.
 Pada bayi baru lahir dpt
cepat terjadi hipoglikemia
sehingga perlu diberikan
infus glukosa.
 Penanganan DMG yg
terutama adalah diet.
Rita Irma's Slide
 Org Dewasa
• Tercapainya dan dipertahankannya
keluaran metabolik optimal :
• Gula darah mendekati normal
mencegah komplikasi diabetes
• Profil lipid serum optimal 
mengurangi resiko makrovaskuler
• Tekanan darah normal  mengurangi
resiko mikrovaskuler
• Mencegah dan terapi komplikasi kronik
diabetes  Modifikasi in take nutrient
dan lifestyle
• Memperbaiki status kesehatan
Rita Irma's Slide
 Anak

• Menyesuaikan makanan dgn

kesanggupan tubuh  anak dpt
tumbuh & berkembang dgn
baik, mencapai keadaan faali
normal, mencegah terjadinya
komplikasi, dan dpt melakukan
kegiatan sehari-hari seperti
biasa.
Rita Irma's Slide
 Gestasional
• Mempertahankan kadar glukosa
darah puasa < 105 mg/dl
• Mempertahankan kadar glukosa
darah 2 JPP < 120 mg/dl.
• Mempertahankan kdr Hb glikosilat
(Hb Alc)< 6%
• Mencegah episode hipoglikemia
• Mencegah ketonuria/ketoasidosis
diabetik
• Mengusahakan tumbuh kembang
janin
• yang optimal dan normal
Rita Irma's Slide
Diet DM
• Konsensus PERKENI tahun 2006
 50 – 60 % karbohidrat
 10 – 15 % protein
 20 – 25 % lemak

• Askandar Tj (2006)  13 macam diit DM

Diet B1 : komposisi 60 % k.h, 20 % protein, 20
% lemak

Rita Irma's Slide

Rita Irma's Slide
 B
KVG/
B1
B1G
M- B-B1
Puasa Puasa

M Jenis Diet DM B2
(Askandar)

H B3

GL Be

G KV
Rita Irma's Slide
 Komposisi 68% KH, 20% Lemak, 12% Protein
 Diberikan kepada semua penderita DM yg kurang
mampu atau penderita DM yg :
 Kurang tahan lapar dengan diitnya

 Mempunyai hiperkolesterolemia

 Mempunyai penyulit makro-angiopati (mis ;

pernah mengalami gangguan pembuluh darah
otak, PJK, gangguan pembuluh darah perifer )
 Mempunyai penyulit mikro-angiopati (mis ;
retinopati diabetic tetapi belum ada Nefropati
Diabetik stadium II, III, IV)
 Telah menderita DM > 15 tahun.
Rita Irma's Slide
 Komposisi 60% KH, 20% Lemak, 20% Protein
 Diit ini diberikan kepada penderita DM yg
memerlukan diit Protein tinggi, mis px DM yang :
 Mampu atau mempunyai kebiasaan makan
tinggi protein, tetapi memiliki kadar lemak yang
normal
 Kurus (BBR < 90%)
 Masih muda (dalam masa pertumbuhan)
 Mengalami patah tulang
 Hamil atau menyusui
 Menderita hepatitis kronik atau sirosis hati
Rita Irma's Slide
 Menderita TBC
 Menderita selulitis atau ganggren
 Dalam keadaan pasca bedah
 Menderita penyakit Graves atau hipertiroid
 Menderita Ca
 Mengidap infeksi cukup lama (demam tifoid, ISK,
meningitis, dsb )

Rita Irma's Slide

 Diabetesi yg boleh berpuasa di bulan
Ramadhan, yakni :
 Penderita tanpa disuntik insulin (dengan
OAD atau diet saja)
 KGD < 200 mg/dl pada 2 jam sesudah
makan
 Atau; mendapat insulin < 20 unit dan
insulin disuntikkan pd waktu buka
puasa.

Rita Irma's Slide

 Diberikan pd penderita Nefropati Diabetik dgn
CKD sedang, yg belum menjalani cuci darah.
 Komposisi : 74% KH, 20% lemak, 6% protein,
↑ AAE.
 Dlm praktek kalori biasanya 2100 – 2300
kkal/hari.

Rita Irma's Slide

 Diberikan pd penderita Nefropati Diabetik dgn
CKD dgn kondisi khusus, spt : loss protein > 3
g/hr, sakit berat (infeksi berat/operasi)
 ↑ kalori (> 2000 kkal/hr)
 ↓ protein (0,8 g/kgBB/hr), ↑ AAE → 2100-2300
kkal/hr.
 Komposisi : 72% KH, 20% lemak, 8% protein.
 Lemak tdk jenuh
 Suplemen vitamin, mineral + suntikan insulin

Rita Irma's Slide

 Diberikan pd penderita Nefropati Diabetik
stadium Akhir (stage IV) yg sudah
memerlukan terapi HD.
 ↑ protein (1 g/kgBB/hr)
 Kalori > 2000 kkal/hr
 Dpt diberikan glukosa dan rasa manis lain spt
es krim, dll, tetapi harus diberikan suntikan
insulin → Diit Es Krim.

Rita Irma's Slide

 Diberikan pd diabetesi dgn
 Diberikan pd
gangguan kardiovaskular,
Diabetesi dgn
spt : stroke↑, PJK, infark
ganggren.
jantung, penyakit
pembuluh arteri perifer  Komposisi = Diit –
oklusif. B1
 Komposisi = Diit-B.  Diberi penambahan
↑ arginin, ↑ serat, ↓
 Penambahan ↑ arginin, ↑
kolesterol, ekstra
serat, ↓ kolesterol, ekstra
asam folat, Vit. B6
asam folat, Vit. B6 dan
dan B12.
B.12.

Rita Irma's Slide

 Diabetesi dgn Gagal  Diberikan pada
Ginjal Berat dgn SRMD diabetesi
(perdarahan lambung).
dengan
 Terdiri dari Gula pasir
sebanyak :
kelainan fungsi
 ± 30 gram dibawah
hati.
lidah pd GL1, GL 3,
GL 5
 ± 15 gram dibawah
lidah pd GL 2, GL 4,
GL 6.

Rita Irma's Slide

 Diberikan bagi  Diberikan pd
diabetesi Malnutrisi
diabetesi
(gizi kurang).
malnutrisi yg
 Komposisi : 55%
KH, 25% protein,
berpuasa di bulan
20% lemak. Ramadhan.
 Kandungan
kolesterol < 300
mg/hari.

Rita Irma's Slide

 Diberikan pd ibu hamil yg telah menderita DM
sebelum hamil.
 4 (Empat) macam Diit-KV Pregestasional :
1) Diit KV Pregestasional T1 / Diit-KV-T1 →
Diabetesi hamil pd TM 1
2) Diit KV Pregestasional T2 / Diit-KV-T2 →
Diabetesi hamil pd TM 2
3) Diit KV Pregestasional T3 / Diit-KV-T3 →
Diabetesi hamil pd TM 3
4) Diit KV Pregestasional L / Diit-KV-L → Diabetesi
yg menyusui
Rita Irma's Slide
 Diberikan pd ibu hamil menderita DM saat hamil
 Komposisi = diit – B1.
 4 (Empat) macam Diit-B1 Gestasional :
1) Diit KV Gestasional T1 / Diit-B1-T1 → Diabetesi
hamil pd TM 1
2) Diit KV Gestasional T2 / Diit-B1-T2 → Diabetesi
hamil pd TM 2
3) Diit KV Gestasional T3 / Diit-B1-T3 → Diabetesi
hamil pd TM 3
4) Diit KV Gestasional L / Diit-B1-L → Diabetesi yg
menyusui
Rita Irma's Slide
 Kalori Cukup untuk mempertahankan
BB, pertumbuhan, dan perkembangan
 Jumlah kalori sesuai dengan BB, umur,
jenis kelamin dan aktivitas
 3J

Rita Irma's Slide

Rita Irma's Slide
 Keseimbangan antara diit, aktifitas fisik, dan jumlah
insulin yang disuntikkan.
 Cara pemberian makanan disesuaikan dgn macam
obat yg diberikan :
a. Suntikan RI 3 x sehari : makanan utama
diberikan 3 x sehari & makanan selingan 3 x
sehari, dgn pembagian :
 Makan pagi : 15-20% total kalori sehari

 Makan siang & malam : masing-masing 30%

total kalori sehari
 Makan selingan : 20-25% total kalori sehari
→ pkl.10.00, 16.00, 21.00
Rita Irma's Slide
KH
• 50 – 60 % total kalori (konsensus DM, ADA)
• 68 % total kalori (Diet B) dan 60 % total kalori (Diet
B1) Surabaya

Protein
• 10 -15% (Konsensus DM)
• Bumil/Busui : 20%
• Nephropaty diabetik : 0.5 – 1.2 g / kg BB / hari
(tergantung tingkatan klinik)

Lemak
• Konsensus DM : 20 – 25 % total kalori
• MUFA tinggi, pembatasan PUFA , SAFA
• Kolesterol : < 300 mg / hr
Rita Irma's Slide
Vitamin & Mineral
• Seperti populasi umum kecuali pada DMHT
• Natrium dibatasi

Serat
• Kandungan serat + 25 g/hr

Gula
• Tidak lebih 5 % dari total kalori/hr (Pada enteral I,
III, V)

Rita Irma's Slide

 Lemak 20-25%,
lemak tidak
jenuh ganda,
batasi lemak
Gula atau makanan jenuh &
yg mengandung kolesterol (< 300
gula dibatasi / tdk mg/hr) KH 60-70%
boleh diberikan
Vitamin &
mineral dlm
Protein 20% jumlah cukup.

Energi sesuai umur,

Cukup
sex, TB, BB, aktifitas
serat, serat
fisik dan proses
larut.
tumbuh kembang.

Rita Irma's Slide


BM yg Boleh
Sumber karbohidrat kompleks,
seperti : Nasi, roti, mie, kentang,
singkong, ubi dan sagu
Sumber protein rendah lemak,
spt : ikan, ayam tanpa kulit, susu
skim, tempe, tahu, kacang-
kacangan
Sumber lemak dalam jumlah
terbatas yaitu bentuk makanan
yang mudah dicerna. Makanan
terutama diolah dengan cara
dipanggang, dikukus, disetup,
direbus dan dibakar.
BM Tidak
Boleh/dibatasi
Banyak gula sederhana , sprt :
- Gula pasir, gula jawa
- Sirop, jam, jeli, buah-buahan yg
diawetkan dgn gula, susu kental manis,
minuman botol ringan, es krim
- Kue-kue manis, dodol, cake & tarcis
Mengandung banyak lemak,
seperti : cake, makanan siap saji
(fast food), goreng-gorengan.
Mengandung banyak natrium,
seperti : ikan asin, telur asin,
makanan yang diawetkan.
Rita Irma's Slide
 BB
BBR % = x 100 %
TB – 100

Kurus (underweight) : BBR < 90%  kebut. Kal : BB X 40 – 60 kal/hari

Normal (ideal) : BBR 90 – 110%  kebut. Kal : BB X 30 kal / hari
Gemuk (overweight) : BBR > 110%  kebut. Kal : BB X 20 kal / hari
Obesitas : BBR > 120%  kebut. Kal : BB X 10 – 15 kal / hari

Rita Irma's Slide

1. Harris Bennedict
2. PERKENI
Energi Basal :
♂ = 30 kkal x BBI
♀ = 25 kkal x BBI
TEE :
BEE + FA + FS - KU

Rita Irma's Slide

Aktivitas fisik :
* Bed rest total = + 5%
* Istirahat = + 10%
• Aktivitas dit4 tidur = +
10% - 15%
Koreksi Umur (thn)
• 40 – 49 = - 5%
• 50 – 59 = - 10%
* 60 – 69 thn = - 15%
* > 70 tahun = - 20%
Rita Irma's Slide
Komplikasi / Faktor Stress :
* Penyakit jantung kongestif
= + 10 – 20%
* Bedah minor = + 10 – 20%
* Kenaikan suhu 1C = 13%
* Infeksi ringan – sedang
: = 20 – 40%
* Gagal hati, Ca = 50%
* Sepsis = 50 – 80%
* Pasca operasi elektif = 10 –
50%
 Soal : Laki laki berusia 55 tahun di rawat di RS krn
menderita DM dan terdapat infeksi ringan. Saat ini
aktifitas pasien hanya beristirahat di tempat tidur.
Hasil pengukuran antropometri pasien memiliki BB =
50 kg, TB 160 cm. Berapa kebutuhan gizinya ?
 Jawab : Diketahui
 Laki-laki (BEE) = 30 kkal
 Umur 55 thn (KU) =10%
 BBI = 60 kg
 Akt.Fisik (FA) = 10%
 Fak.Stres (FS) = 20%
Rita Irma's Slide
Sehingga didapatkan hasil perhitungan sbb :
BEE = 30 kkal x 60 kg
= 1800 kkal
TEE = 1800 + 180 + 360 – 180
= 2340 – 180
= 2160 kkal

Rita Irma's Slide

Penentuan Kebutuhan kalori pada DMG

 Cara yang dianjurkan adalah cara

Brocca :
BB ideal = (TB-100)-10% BB.

 Kebutuhan kalori adalah jumlah

keseluruhan kalori yang
diperhitungkan dari:
− Kalori basal 25 kal/kgBB ideal
− Kalori kegiatan jasmani 10-30%
− Kalori untuk kehamilan 300 kalori
− Perlu diingat kebutuhan protein ibu
hamil 1-1.5 gr/kgBB
Rita Irma's Slide
 Pada anak dengan BB dan aktifitas normal
hingga berusia 12 tahun, rumus :

1000 kkal + umur (thn)

x 100 kkal

Rita Irma's Slide

 Mendidik
diabetesi/keluarganya
mengenai pengetahuan &
keterampilan praktis DM
sehingga ketaatan & peran
sertanya meningkatkan,
dan memiliki gaya hidup
yg baik
 Memperhatikan faktor
personal, kultural, lifestyle
Rita Irma's Slide
 Topik : Gizi/diet bagi penderita DM dengan
komlikasi .......
 Isi materi :
- Peranan gizi bagi penderita DM
- Kebutuhan gizi bagi penderita DM
- BM yang boleh/dianjurkan dan yg perlu
dibatasi, tidak dibolehkan
 Metode : Diskusi / tanya jawab

Rita Irma's Slide

 Alat bantu : Food model, leaflet
DM, DBMP
 Sasaran : Pasien dan keluarga
 Tempat : ruang rawat inap pasien
 Waktu : 15-20 menit (edukasi) atau
30-60 menit (konseling)
 Evaluasi : membandingkan
pemahaman pasien sebelum
edukasi dan setelah edukasi.

Rita Irma's Slide

Rita Irma's Slide
 Antropometeri / Status Gizi
• Jika pasien bisa ditimbang : Ukur BB setiap 3
hari atau setiap minggu dan setelah
pemberian terapi gizi

 Biokimia
Kadar Gula darah Puasa, KGDP, KGDS, profil
lipid, keton, urine, elektrolit, dll

Rita Irma's Slide

 Fisik
• KU, luka ganggren, Pus, nafsu makan,
oedema (pd nefropati diabetik), kulit, dll

 Klinis
Tensi, nadi, suhu, RR

Rita Irma's Slide

 Asupan Nutrisi
• Apakah pasien mengkonsumsi makanan
sesuai dengan jumlah yang diberikan ?
• Apakah pasien makan sesuai frekuensi yg
ditentukan ?
• Apakah pasien mendapat makanan dari luar
RS ?
• Berapa jumlah energi, protein, dan zat gizi
lain yang dikonsumsi ?

Rita Irma's Slide

• Bandingkan data antropometri saat ini dengan
sebelumnya
• Bandingkan asupan makanan saat ini dgn
sebelumnya
• Bandingkan perilaku pemilihan bm dgn sebelumnya
• Bandingkan data biokimia saat ini dengan
sebelumnya
• Menggali data-data tambahan bila intervensi belum
menunjukkan keberhasilan
• Kecukupan diit bagi seorg Diabetesi anak dpt dinilai
dgn : apakah anak tumbuh secara normal dan
apakah ia merasa kenyang.
Rita Irma's Slide
 KRITERIA PENGENDALIAN DM

BAIK SEDANG BURUK

1. GDP (mg/dl) 80 – 109 110 – 125 ≥ 126
2. 2JPP (mg/dl) 110 – 144 145 – 179 ≥ 180
3. HBA1C (%) < 6,5 6,5 – 8 >8
4. Kol.Total(mg/dl) < 200 200 – 239 ≥ 240
5. LDL (mg/dl) < 100 100 – 129 ≥ 130
6. HDL (mg/dl) > 45
7. TG (mg/dl) < 150 150 – 199 ≥ 200
8. IMT (kg/m2) 18,5 – 22,9 23 – 25 > 25
9. TD < 130/80 130-140/ > 140/90
80-90

Rita Irma's Slide

Rita Irma's Slide
Rita Irma's Slide
Rita Irma's Slide
Rita Irma's Slide
 Nama : Ny.JJ
 Jenis kelamin : perempuan
 Umur : 67 tahun
 Registrasi : 915602
 TL : 43 cm
 TB estimasi : 147,49 cm
 BBI : 43,7 kg
 LLA : 22,5
 Agama : islam
 Jumlah anggota keluarga : 7 orang
 Pekerjaan : pensiunan guru
 Tgl MRS : 20 Juni 2009
 Dx medis Rita Irma's Slide: DM tipe 2
 TL = 43cm
 TB estimasi = 147,49 cm
 BBI = 43,7 kg
 LLA = 22,5
 Status gizi (LLA) = 22,5 x 100
29,9
= 75,2%
(status gizi kurang)

Rita Irma's Slide

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Ket.
GDA 178 mg/dl 126 ↑
GDP 156 mg/dl 60 – 110 ↑
GD2JPP 117 mg/dl 130 ↑
SGOT 32 u/l 11 - 41 N
SGPT 12 u/l 10 - 41 N
Na 140 mmol/l 136 – 145 N
Kalium 3,56 mmol/l 3,5 – 5,0 N
Chlorida 101 mmol/l 98 – 106 Normal
Rita Irma's Slide
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Ket.
Ureum 29,1 mg/dl 10 - 50 N
Kreatinin 0,77 mg/dl 0,7 – 1,5 N
Hb 10,6 g/dl 11,0-16,5 ↓
Leukosit 9000/mi 3.500 – 10.000 N
Trombosit 261,000/mi 150.000 – 390.000 N
Kolesterol total 176 mg/dl 130 – 220 N
Kolesterol HDL 60 mg/dl > 50 N
Kolesterol LDL 98 mg/dl < 50 N
Trigliserida 83 mg/dl 34 - 143 N
Rita Irma's Slide
 KU : lemah
 Kesadaran : Compos mentis
 Luka pd kaki basah (+)
 Tensi : 150/90 mmHg ( ↑)
 Nadi : 92x/menit (N)
 RR : 28x/menit (N)

Rita Irma's Slide

 Hasil recall 24 jam (21 Juni 2009)

Recall 24 jam Energi Protein Lemak KH (g) Kolester Serat

(kkal) (g) (g) ol (g) (mg)
Hasil 960,3 30,2 15,54 176,7 50 10,2
Recall
Kebutuhan 1539 57,7 42,75 230,8 <200 25
% Asupan 62,39 52,3 36,35 76,56 25 40,8
Kategori defisit defisit defisit Kurang cukup kurang

Rita Irma's Slide

 Riwayat gizi dahulu
 Pola makan px 3-4x/hari, dengan
frekuensi makan:
 Makanan pokok nasi: 3/hari.

 Lauk hewani : jarang mengkonsumsi

daging ayam, telur dan ikan tongkol
hampir setiap hari.
 Lauk nabati : Tempe dan tahu setiap hari.

 Sayuran :bayam,sawi,wortel,kubis dan

kentang 2-3x/hari.
 Buah :pisang,pepaya dan jeruk setiap
hari. Rita Irma's Slide
 Riwayat gizi sekarang
 Px mendapat diet DM 1700 KKal

 Bentuk makanan lunak

 Nafsu makan px kurang

 Tidak ada alergi makan

 Mengkonsumsi makanan luar RS berupa

lemper
 px belum pernah mendapat edukasi gizi

 Patuh kurang patuh terhadap dietnya.

Rita Irma's Slide

 Tidak ada alergi ataupun pantangan terhadap
makanan.
 Pasien tidak memiliki masalah gastrointestinal
 Tidak ada masalah dengan kesehatan
mulut/menelan.
 Gigi sudah tidak engkap.
 Px mengaku belum pernah mendapat edukasi
gizi tapi belum sepenuhnya patuh terhadap
diet.

Rita Irma's Slide

 Sosial Ekonomi
 Pasien seorang janda tinggal bersama 3
orang anak, 2 menantu dan 2 orang cucu
dengan penghasilan keluarga ±
1.000.000/bulan, suku jawa.
 Fasilitas memasak dirumah menggunakan
tungku dan kompor, menyimpan makanan
dimeja dan lemari makanan. Sumber BM
diperoleh dari pasar, ada juga yg ditanam
sendiri.
 Tidur malam pukul 09.00 dan bangun pd
pukul 05.00 pagi
Rita Irma's Slide
 Keluhan utama : Lemah
 Riwayat penyakit
1.Sekarang
 Pasien mengalami penurunan kesadaran
sejak jam 16.00 1 hari SMRS saat itu pasien
jatuh dari kamar mandi dan pasien
tampak gelisah.
 Pasien mengalami pusing-pusing.

Rita Irma's Slide

 Dahulu
 Pasien mempunyai riwayat DM sejak 30
tahun yang lalu.
 Dikaki kanan pasien ditemukan luka sejak 1
bulan yll,luka tersebut tidak pernah
diperiksakan kedokter hanya dirawat
dirumah (ditetesi klorofil) kemudian
mengering.
 Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang menderita DM.

Rita Irma's Slide

 Diagnosa Ganggren Diabetikum
 Status kurang
 GDP tinggi, Hb rendah
 Lemah, Tensi tinggi
 Nafsu makan kurang
 E,P,L.KH , serat kurang
 Pengetahuan rendah,
 Tidak patuh diet
 Sosek rendah
Rita Irma's Slide
 (NI-5.2) malnutrisi protein energi nyata (status gizi
kurang) yang disebabkan oleh penyakit metabolik
(DM) yang lama diderita pasien yang ditandai
dengan LILA 75,2%

 (NC-2.2) perubahan nilai laboratorium terkait zat

gizi khusus (KH) yang disebabkan oleh gangguan
metabolisme yang ditandai dengan GDA
178mg/dl,GDP 156mg/dl,GD2JPP 117mg/dl diatas
normal.

Rita Irma's Slide

 (NI-2.1) kekurangan intake makanan dan minuman
oral yang disebabkan oleh frekuensi dan nafsu
makan yang kurang yang dita ndai dengan hasil
recall E = 1045,8 (67,9%), P = 40 (69,3%), L = 22,9
(53,5%), KH = 169,8 (73,5%)

 (NB-1.1) pengetahuan tentang pangan dan gizi

yang kurang disebabkan oleh pasien tidak pernah
mendapat edukasi ditandai seringnya
mengkonsumsi makanan yang manis-manis.

Rita Irma's Slide

Tujuan Diet

 Membantu mengendalikan glukosa

darah.
 Meningkatkan berat badan pasien
hingga mencapai normal
 Mencegah komplikasi lebih lanjut

Rita Irma's Slide

 Energi diberikan sesuai jenis kelamin ,
aktifitas, stre dan umur.
 Protein tinggi diberikan 20% atau 1 gr/kg
BB/hari
 Lemak sedang yaitu 25% dari kebutuhan
energi total
 KH diberikan sisa protein dan lemak
 Serat 25 gr/hari dengan mengutamakan
serat larut air
 Cukup vitamin (C dan Zink) dan mineral
Rita Irma's Slide
 Cukup vitamin (C dan Zink) dan mineral
 Penggunaan gula murni tidak diperbolehkan
 Memberikan makanan yang tidak
merangsang
 Bentuk makanan lunak
 Cara pemberian oral

Rita Irma's Slide

 TB estimasi = 84,88 +(1,83 x TL)- (0,24 x U)
= 147,49 cm

 BBI = TB2 x 21
= (1,4749)2 x 21
= 45,6 kg

 BEE = BBI x 25 kkal

= 45,6 x 25
= 1140 kkal
Rita Irma's Slide
 TEE = BEE + FA + FS - KU
= 1140 + 30% + 20% - 15%
= 1539 kkal
 Protein = 20% x 1539 / 4
= 57,7 gr
 Lemak = 25% x 1539 / 9
= 42,75 gr
 Karbohidrat = 60% x 1539 / 4
= 230,8 gr

Rita Irma's Slide

Tujuan
Agar pasien dan keluarga :
 Memperbaiki kebiasaan pola dan kebiasaan
makan yang salah
 Mengerti tentang makanan yang boleh dan
tidak boleh dikonsumsi.
 Dapat menjalankan diet yang dianjurkan
dengan benar.

Rita Irma's Slide

 Sasaran : Pasien dan keluarganya
 Waktu : 20 menit
 Tempat : IRNA I, Ruang 22, kamar 7.4
 Metode : Diskusi & tanya jawab (edukasi) .
 Alat bantu : Leaflet, DBMP.

Rita Irma's Slide

Isi Materi :

 Diet DM
 Bahan makanan penukar.
 Pola makan yang benar.
 Bahan makanan yang boleh dan tidak boleh
dikonsumsi.

Rita Irma's Slide

 Sebelum Setelah
Pengukuran Asuhan Nutrisi Asuhan Nutrisi
(22/6/2009) (26/6/2009)
TL 43 43
LILA 22,5 22,5
% LILA 75,2 75,2
Status Gizi Kurang Kurang

Rita Irma's Slide

 Hasil
Pemeriksaan 22/6/09 24/6/09 26/6/09
GDA (mg/dl) 198 155 150
GDP (mg/dl) 144 141 125
GD2JPP (mg/dl) 210 130 150
SGOT (u/l) 31 - -
SGPT (u/l) 10 - -
Na (mmol/l) 141 138 140
Kalium (mmol/l) 4,0 4,0 4,8
Chlorida (mmo/l) 103
Rita Irma's Slide 100 99
 Hasil
Pemeriksaan
22/6/09 24/6/09 26/6/09

Ureum (mg/dl) 27 31 -

Kreatinin (mg/dl) 1,0 0,92 -

Hb (g/dl) 11,1 12,0 12,6

Leukosit (u/l) 8500 10000 11,500

Trombosit (u/l) 260,000 290,000 310,000

Kolesterol total (mg/dl) 155 150 130

HDL (mg/dl) 53 60 65

LDL (mg/dl) 77 80 65
Rita Irma's Slide 93
Trigliserida (mg/dl) 98 87
Pemeriksaan Tanggal
22/6/09 23/6/09 24/6/09 25/6/09 26/6/09
KU Lemah Sedang Sedang Sedang Cukup
Kes CM CM CM CM CM
Luka Basah Basah Basah Kering Kering
Suhu (C) 37,2 36,8 37 37 36,8
Nadi (x/m) 90 88 88 80 80
Tensi (mmHg) 140/85 110/90 120/85 130/80 130/80
RR (x/m) 24 24 20 24 20

Rita Irma's Slide

 Asupan Tanggal
22/6/09 23/6/09 24/6/09 25/6/09 26/6/09
Energi (kkal) 1045,8 1021,3 1267,8 1360,9 1490
Protein (g) 33,7 38,3 40 49,1 53,6
Lemak (g) 21,6 22,9 30,6 37,8 35,3
KH (g) 150,3 169,8 231 247 232,4
Kolesterol 60,3 58,4 80,9 95,3 137,2
Serat 12,1 14,4 18,7 23,5 25,3
Rita Irma's Slide
 Thanks
for Your
Attention

Rita Irma's Slide