ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

N DENGAN GANGGUAN
SISTEM MUSKULOSKELETAL : POST OP ORIF FRAKTUR TERTUTUP
FEMUR DEXTRA DI RUANG BOUGENVILLE RSUD Dr. CHASBULLAH
ABDUL MADJID KOTA BEKASI

Karya Tulis Ilmiah di Susun untuk Memenuhi Persyaratan Dalam Menyelesaikan

Program Diploma III Keperawatan

WINDA SABRINA UTAMI

NIM : 1720190017

PRODI DIII KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
2022

FIKES UIA 2022

 Prodi DIII Keperawatan
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Islam Assyafi’iyah
Winda Sabrina Utami : 1720190017

ABSTRAK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. N DENGAN GANGGUAN

SISTEM MUSKULOSKELETAL : POST OP ORIF FRAKTUR TERTUTUP
FEMUR DEXTRA DI RUANG BOUGENVILLE RSUD Dr. CHASBULLAH
ABDUL MADJID KOTA BEKASI

IV Bab, Lampiran
Karya tulis ilmiah ini dilatarbelangi tingginya kasus fraktur yang menyebabkan kematian
mencapai 1,3 juta setiap tahunnya dari jumlah penduduknya yaitu berkisar 238 juta di Indonesia.
Berdasarkan data di Indonesia kasus paling sering yaitu fraktur femur sebesar 42% yang dimana
penyebab terbanyak biasanya akibat kecelakaan lalu lintas. Menurut data yang penulis dapatkan
pada bulan November 2021- Januari 2022 di ruang Bogenville ada 16 kasus fraktur femur dan
merupakan kasus kedua dari 10 besar kasus yang ada di ruang Bougenville. Tujuan penulisan
untuk mengaplikasikan ilmu dan kererampilan melaksanakan asuhan keperawatan pada kasus
gangguan sistem muskuloskeletal. Metode yang digunakan yaitu dekskriptif dengan tehnik
pengumpulan data wawancara, observasi, pemerikasaan fisik, dokumentasi. Fraktur adalah
hilangnya kontinuitas tulang tanpa atau disertai adanya kerusakan lunak dan disebabkan oleh
trauma langsung. Masalah keperawatan yang didapat oleh kasus yaitu : nyeri akut, gangguan
mobilitas fisik, risiko infeksi dan gangguan rasa nyaman. Asuhan keperawatan pada Tn. N dapat
disimpulkan dengan baik dari tahap pengkajian sampai tahap evaluasi. Rekomendasi diajukan
kepada pihak institusi pendidikan, pihak rumah sakit, penulis dan peneliti selanjutnya.

Kata kunci : Fraktur femur, Kecelakaan, Nyeri

Daftar pustaka : buku, jurnal

FIKES UIA 2022

 DAFTAR ISI

ABSTRAK........................................................................................................................2
DAFTAR ISI....................................................................................................................3
KATA PENGANTAR......................................................................................................8
BAB 1..............................................................................................................................10
PENDAHULUAN...........................................................................................................10
A. Latar belakang...................................................................................................10
B. Tujuan.................................................................................................................13
1. Tujuan Umum................................................................................................13
2. Tujuan Khusus...............................................................................................13
C. Metode Teknik Pengumpulan Data..................................................................14
D. Sistematika penulisan.........................................................................................15
BAB II.............................................................................................................................17
TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................17
A. Konsep Dasar Teori Fraktur.............................................................................17
1. Definisi Fraktur..............................................................................................17
2. Etiologi............................................................................................................17
3. Klasifikasi Fraktur...........................................................................................8
4. Anatomi Fisiologi..............................................................................................8
5. Patofisiologi.....................................................................................................10
6. Tanda dan gejala............................................................................................14
7. Komplikasi......................................................................................................14
8. Pemeriksaan Penunjang................................................................................17
9. Penatalaksanaan Medis..................................................................................17
B. Konsep Dasar Operasi ORIF.............................................................................19
1. Definisi ORIF..................................................................................................19
2. Tujuan ORIF..................................................................................................19
3. Komplikasi post ORIF...................................................................................19
C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan................................................................19
1. Pengkajian......................................................................................................20
2. Diagnosa Keperawatan.....................................................................................26

FIKES UIA 2022

 3. Intervensi Keperawatan.....................................................................................27
4. Implementasi Keperawan..................................................................................32
5. Evaluasi...............................................................................................................32
BAB III...........................................................................................................................33
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN................................................................33
A. Tinjauan Kasus...................................................................................................33
1. Pengkajian Keperawatan...............................................................................33
2. Analisa data.......................................................................................................38
3. Diagnosa Keperawatan......................................................................................40
4. Intervensi keperawatan..................................................................................41
5. Implementasi keperawatan............................................................................44
6. Evaluasi keperawatan....................................................................................50
B. Pembahasan...........................................................................................................51
BAB IV............................................................................................................................57
KESIMPULAN DAN SARAN......................................................................................57
A. Kesimpulan.........................................................................................................57
B. SARAN....................................................................Error! Bookmark not defined.

FIKES UIA 2022

DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1.........................................................................................................................12

FIKES UIA 2022

 8

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan rahmat dan hidayahnya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Tn. N Dengan
Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Post Op Orif Fraktur Tertutup Femur
Dextra di Ruang Bougenville RSUD dr. Chasbullah Abdul Madjid Bekasi”
Karya Tulis Ilmiah ini di susun sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan
pendidikan program Diploma III Perawat Fakultas Ilmu Kesehatan As-Syafi’iyah
Jakarta.
Dalam Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis menyadari masih
banyak kekurangan dan hambatan, karena keterbatasan kemampuan penulis,
namun berkat bimbingan, arahan, dukungan, dari berbagai pihak sehingga penulis
dapat mengatasi kesulitan dan hambatan tersebut. Oleh karena itu penulis
mengucapkan terima kasih kepada :
1. Bapak Dr. Masduki Ahmad, SH, MM selaku Rektor Universitas Islam As-
Syafi’iyah.
2. Ibu Siti Fatimah, S.Kp., M.Pd selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Islam As-Syafi’iyah.
3. Bapak Ns. Muhamad Idris, S.Kep., M.KKK selaku Wakil Dekan I
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Islam As-Syafi’iyah
4. Bapak Ns. Agus Sumarno, S.Kep., M.Pd selaku Wakil Dekan II Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Islam As-Syafi’iyah.
5. Ibu Ns. Marini Agustin., S.Kep, M.Kep, M.Pd selaku Kepala Program
Studi DIII Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Islam As-
Syafi’iyah.
6. Ibu Ns. Siti Rafingah, S.Kep., M.KM selaku pembimbing yang telah
meluangkan waktu, tenaga, dan pikirannya dalam penulisan Karya Tulis
Ilmiah.

FIKES UIA 2022

 9

7. Kepada seluruh Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Islam As-

Syafi’iyah yang telah memberikan banyak ilmu kepada penulis.
8. Terimakasih tidak terhingga kepada Bapak dan Ibu tercinta serta kakak,
dan adik saya berkat doa, didikan, dan dukungan yang tiada henti-hentinya
dan selalu memberikan yang terbaik.
9. Sahabatku tercinta Windi widia, Nabila Khansa, Mayang Sartika, Rita
Kartika dan Agung Yoga Perdana yang telah memberikan dukungan dan
semangat kepada saya sehingga saya dapat menyelesaikan karya tulis
ilmiah ini.
10. Kepada teman-teman terbaikku, Risdiani, Aisyah Jasmine, Rani julia,
Melinda Fianiza, Tania Hayati, khalisah Aulia , Atikah Kariimah, Ana
Rahmadani, Alisah Julianti, Vionita Septiani yang telah banyak
memberikan semangat, perhatian, saran, membantu dalam keadaan apapun
selama penulis menyusun karya tulis ilmiah ini.
11. Teman-teman seperjuangan yang tidak bisa disebutkan satu persatu kita
yang selalu menyemangati satu sama lain untuk menghadapi berbagai
tahap perkuliahan sampai penyusunan karya tulis ilmiah ini.
12. Kepada keluarga Tn. N yang telah bekerjasama dalam melaksanakan
Asuhan Keperawatan. Serta seluruh pihak yang tidak dapat penulis
sebutkan satu persatu yang telah membantu pada proses pelaksanaan
maupun penyusunan karya tulis ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih terdapat kekurangan dan
kesalahan. Oleh karena itu, penulis mengucapkan mohon maaf sebesar-besarnya
apabila terdapat kesalahan dan kekurangan pada proses pembuatan dan penulisan
karya tulis ilmiah dan penulin berharap agar para pembaca karya tulis ilmiah ini
memberikan kritik dan saran kepada penulis untuk memperbaiki dan
menyempurnakan karya tulis ilmiah ini.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Jakarta, 12 Juli 2022

FIKES UIA 2022

 10

Winda Sabrina Utami

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Kehidupan masyarakat ada beberapa kegiatan atau aktifitas yang
dapat menyebabkan terjadinya fraktur. Fraktur lebih sering berhubungan
dengan olahraga, pekerjaan,, dan juga luka yang disebabkan oleh
kecelakaan lalu lintas. Fraktur merupakan kontinuitas tulang atau kesatuan
struktur tulang terputus yang dapat merupakan retak , remah, atau bagian
korteks pecah yang dapat disebabkan oleh trauma seperti kecelakaan lalu
lintas maupun non-lalu lintas (Ridwan dkk,2019).
Menurut World Health of Organization (WHO) tahun 2019 insiden
fraktur semakin meningkat tercatat terjadi fraktur kurang lebih 15 juta
orang dengan angka prevalensi 3,2%. Pada tahun 2018 terdapat 5,6 juta
orang meinggal dunia akibat fraktur. Pada tahun 2014 kurang lebih 18 juta
dengan angka prevalensi 2.7%. Kasus fraktur penyebab terbanyak
biasanya akibat kecelakaan lalu lintas.
Fraktur di Indonesia menjadi penyebab kematian terbesar ketiga
dibawah penyakit jantung koroner dan tuberculosis dan bahkan di Asia
Tenggara Indonesia yang mengalami kejadian fraktur terbanyak sebesar
1,3 juta setiap tahunnya dari jumlah penduduknya yaitu berkisar 238 juta.
Kasus fraktur di Indonesia mencapai prevalensi sebesar 5,5% (Kemenkes
RI, 2018), Fraktur disebabkan oleh trauma tunggal seperti benturan,
pemukulan, terjatuh, posisi tidak teratur, dislokasi, penarikan, kelemahan
abnormal pada tulang.(Noorisa dkk, 2017).
Menurut Desiartama & Aryana (2018) data yang ada di Indonesia
kasus fraktur paling sering yaitu fraktur femur sebesar 42% diikuti fraktur
humerus sebanyak 17%, fraktur tibia dan fibula sebanyak 14% dimana
penyebab terbesar kecelakaan lalu lintas, yang biasanya disebabkan oleh
kecelakaan mobil, motor atau kendaraan rekreasi 65,6%, dan jatuh 37,3%
mayoritas adalah pria 73,8%. Sedangkan berdasarkan data Riskesdas

FIKES UIA 2022

 11

tahun 2018 dari sekian banyak kasus fraktur di Indonesia, fraktur pada
ekstermitas bawah akibat kecelakaan memiliki prevalensi yang paling
tinggi diantara fraktur lainnya yaitu sekitar 67, 9%. Dari 92.976 orang
dengan kasus fraktur ekstermitas bawah akibat kecelakaan, 19.754 orang
mengalami fraktur pada Femur, 14.027 orang mengalami fraktur cruris,
3.775 orang mengalami fraktur tibia, 970 orang mengalami fraktur pada
tulang-tulang kecil dikaki dan 337 orang mengalami fraktur fibula
(Riskesdas, 2018).
Fraktur femur dapat menyebabkan komplikasi, morbiditas yang
lama dan kecacatan apabila tidak mendapatkan penanganan yang baik.
Komplikasi yang timbul akibat fraktur femur antara lain pendarahan,
cedera organ dalam, infeksi luka, emboli lemak, sindroma pernafasan.
Banyaknya komplikasi yang ditimbulkan diakibatkan oleh tulang femur
adalah tulang terpanjang, terkuat, dan tulang paling berat pada tu8buh
manusia dimana berfungsi sebagai penopang tubuh manusia. Selain itu
pada daerah tersebut terdapat pembuluh darah besar sehingga apabila
terjadi cedera pada femur akan berakibat fatal (Obaidurrahman, dkk 2013).
Penanganan fraktur meliputi reduksi, immobilisasi, dan
pengembalian fungsi serta kekuatan. Tindakan pembedahan adalah salah
satu tindakan yang akan dijalani setelah mengalami fraktur agar pemulihan
cedera lebih cepat dan maksimal.. Metode reduksi yaitu dengan dengan
pemasangan traksi sedangkan reduksi terbuka dengan pendekatan
pembedahan yaitu dengan tindakan ORIF atau Open Reduction and
internal fixation dengan cara memasukan plate / skrup / pen untuk
menfiksasi bagian – bagian fraktur yang bersamaan. Immobilisasi meliputi
tindakan pembalutan, gips, dan bidai (Lukman & Ningsih,2013).
Keluhan yang paling sering dirasakan oleh pasien post operasi
fraktur femur adalah timbul sensasi nyeri dengan derajat berbeda – beda.
Nyeri yang dirasakan oleh penderita fraktur memliki sifat yang tajam serta
menusuk, dikarenakan adanya infeksi tulang akibat spasme otot maupun
penekanan pada saraf sensoris (Helmi,2012). Manajemen untuk mengatasi
nyeri dibagi menjadi 2 yaitu manajemen farmakologi dan manajemen non

FIKES UIA 2022

 12

farmakologi. Manajemen farmakologi dilakukan antara dokter dan

perawat, yang menekankan pada pemberian obat yang mampu
menghilangkan rasa nyeri, manajemen non farmakologi teknik yang
dilakukan dengan cara pemberian kompres hangat, teknik relaksasi,
imajinasi terbimbing, distraksi, stimulus saraf elektrik transkutan, stimulus
terapi musik dan massage yang dapat membuat nyaman karena akan
merileksasikan otot-otot sehingga sangat efektif untuk meredakan nyeri
(Mediarti, 2015).
Komplikasi fraktur menurut Black dan Hawks (2014) dipengaruhi
oleh beberapa faktor yaitu tergantung pada jenis cedera, usia pasien ,
adanya masalah kesehatan lain (kormodibitas) dan penggunaan obat yang
mempengaruhi perdarahan, seperti warfarin, kostikosteroid, dan NSAID.
Komplikasi yang terjadi setelah fraktur antara lain : Cidera saraf,
Sindroma kompartemen, kontraktur volkman, Sindroma emboli pemak.
Komplikasi jangka panjang dari fraktur antara lain : kaki sendi atau
artritis, Nekrosis avascular, malunion, penyatuan terhambat, Non-union,
Penyatuan fibrosa, Sindroma nyeri regional kompleks. Tidak hanya
masalah fisik saja, pasien dengan fraktur akan mengalami masalah
psikologi yaitu kecemasan. Kecemasan yang terjadi pada Pasien post op
fraktur dapat berdampak pada proses penyembuhan Pasien, ketika
kecemasan tidak segera ditangani maka akan berpengaruh terhadap
lamanya proses penyembuhan karena menurut Roh,dkk ansietas atau
kecemasan erat hubungannya dengan proses rehabilitasi. Hal tersebut akan
membuat proses recovery menjadi lebih lama ( Maisyaroh, dkk 2015)
Oleh karena itu tenaga kesehatan perawat dalam hal ini berperan
penting untuk memberikan pelayanan secara menyeluruh baik bio, psiko,
sosio, spiritual, serta sebagai educator yang meberikan informasi serta
pemberi asuhan keperawatan yang berfokus pada sistem muskuloskeletal
yaitu membantu bagaimana seorang yang dalam keadaan sakit tetap
termotivasi dan berupaya dalam memulihkan kembali keadaan untuk
kembali sehat , terutama pasien fraktur dengan tindakan pembedahan
biasanya akan mengalami kecemasan yang tunggu. Peran perawat sebagai

FIKES UIA 2022

 13

educator akam sangat dibutuhkan dalam memberikan informasi yang

tepat.
Berdasarkan data yang penulis dapatkan pada bulan November
2021 – januari 2022 diruang bougenville RSUD dr Chasbullah Abdul
madjid kota Bekasi pasien yang dirawat berjumlah 103 diataranya Fraktur
femur 16 kasus (15,5%), Appendicitis 26 kasus (25,5%), BPH 13 kasus
(12,6%), Kanker 8 kasus (7,8%), Limphadenopaty 7 kasus (6,8%),
Hemoroid 6 kasus (5,8%), Hematuria 6 kasus (5,8%), Selulitis 4 kasus
(3,9%), Hernia 7 kasus (6,8%), Tumor mamae 10 kasus (9,7%). Namun
pada saat penyusunan dinas di ruang Bougenville ditemukan 16 kasus di
diagnosa fraktur dan merupakan kasus kedua dari 10 besar kasus yang ada
diruang Bougenviille
Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis tertarik untuk
mempelajari tentang fraktur dan Asuhan keperawatannya. Maka penulis
mengangkat judul “Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
sistem muskuloskeletal : Post Op ORIF di ruang Bougenville RSUD Dr.
Chasbullah Abdul Majid Bekasi.” sebagai studi kasus.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Penulis mampu untuk mengetahui gambaran serta mengaplikasikan
ilmu dan keterampilan yang telah di dapat dalam melaksanakan asuhan
keperawatan pada Tn.N dengan gangguan muskuloskeletal : Post Op
Orif Fraktur Tertutup Femur Dextra di RSUD Chasbullah Abdul
Madjid.
2. Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian pada Tn. N dengan gangguan sistem
muskuloskeletal : Post Op Orif Fraktur Tertutup Femur Dextrra di
RSUD Chasbullah Abdul Madjid.
b. Menegakkan diagnosa keperawatan pada Tn. N dengan gangguan
sistem muskuloskeletal : Post Op Orif Fraktur Tertutup Femur
Dextra di RSUD Chasubullah Abdul Madjid.

FIKES UIA 2022

 14

c. Menyusun rencana keperawatan pada Tn. N dengan gangguan

sistem muskuloskeletal : Post Op Orif Fraktur Tertutup Femur
Dextra di RSUD Chasbullah Abdul Madjid.
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada Tn. N dengan gangguan
sistem muskuloskeletal : Post Op Orif Fraktur Tertutup Femur
Dextra di RSUD Chasbullah Abdul Madjid.
e. Melakukan evaluasi pada Tn. N dengan gangguan sistem
muskuloskeletal : Post Operasi Fraktur Tertutup Femur Dextra di
RSUD Chasbullah Abdul Madjid.
f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada Tn. N dengan
gangguan sistem muskuloskeletal : Post Op Orif Fraktur Tertutup
Femur Dextra di RSUD Chasbullah Abdul Madjid.
g. Mengidentifikasi masalah, hambatan, kesenjangan antara teori dan
kenyataan di lapangan, serta mampu mencari alternatif pemecahan
masalah keperawatan pada Tn. N dengan gangguan sistem
muskuloskeletal : Post Op Orif Fraktur Tertutup Femur Dextra di
RSUD Chasbullah Abdul Madjid.

C. Metode Teknik Pengumpulan Data

1. Metode penulisan
Metode yang digunakan oleh penulis adalah metode deksriptif
yang berbentuk studi kasus dengan pendekatan proses
keperawatan yang terdiri dari 5 tahap, yaitu pengkajian, diagnosa
keperaeatan, rebcana tindakan keperawatan, implementasi, dan
evaluasi.
2. Teknik pengumpulan data
Telnik pengumpulan data yang digunakan adalah sebagai berikut :
a. Observasi
Mengamati, mencatat, mempertimbangkan, dan menilai Pasien.
b. Wawancara

FIKES UIA 2022

 15

Mengadakan tanya jawab lisan secara langsung kepada Pasien

dan keluarga serta tim kesehatan yang terlibat dalam perawatan
Pasien.
c. Pemeriksaan fisik
Mengumpulkan data dengan cara melakukan pengkajian secara
inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.

d. Dokumentasi/ catatan keperawatan

Pengumpulan data yang diperoleh dari status kesehatan Pasien
yang meliputi catatan keperawatan, dan catatan medis yang
berhubungan dengan Pasien.
e. Partisipasi aktif
Melakukan asuhan keperawata secara langsung kepada Pasien.

D. Sistematika penulisan
Sistematika penulisan yang penulis gunakan dalan penyusunan
karya tulis ilmiah ini yaitu:
BAB I : PENDAHULUAN
Menguraikan tentang latar belakang, tujuan penulisan, metode,
teknik pengumpulan data, sistematika penulisan
BAB II : TINJAUAN TEORITIS
Berisi tentang konsep dasar yang meliputi definisi fraktur, etiologi,
anatomi fisiologi, patofisiologi, tanda dan gejala, komplikasi,
pemeriksaan penunjang, penatalaksaan, dan dampak dari fraktur
terhadapa sitem tubuh yang lain, konsep dasar keperawatan
meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,
pelaksanaan, dan evaluasi.
BAB III : TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

FIKES UIA 2022

 16

Berisi tentang pelaporan asuhan keperawatan yang dilakukan pada

Pasien denganfraktur mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
BAB IV : KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
Menguraikan tentang kesimpulan dan rekomendasi berdasarkan
permasalahan yang ditemukan selama melaksanakan asuhan
keperawatan.
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

FIKES UIA 2022

 17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Teori Fraktur

1. Definisi Fraktur
Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang tanpa atau disertai
adanya kerusakan jaringan lunak (otot, kulit, jaringan saraf, dan
pembuluh darah) dan fraktur femur tertutup dapat disebabkan oleh
trauma langsung dipaha (Helmi,2013).
Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk,
gerakan puntir mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem.
Meskipun tulang patah, jaringan sekitarnya juga akan terpengaruh,
mengakibatkan edema jaringan lunak, perdarahan ke otot dan sendi,
dislokasi sendi, ruptur tendon, kerusakan saraf, dan kerusakan
pembuluh darah. Organ tubuh dapat mengalami cedera akibat gaya
yang disebabkan oleh fraktur atau akibat fragmen tulang (Brunner &
Suddarth, 2013).
Fraktur adalah terputusnya tulang dan ditentukan sesuai dengan
jenis dan luasnya (Brunnert & Suddart,2001 dalam Wijaya &
Putri,2013)
Berdasarkan tiga definisi diatas fraktur dapat disimpulkan bahwa
fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang yang dapat disebabkan oleh
pukulan langsung, gaya mermuk, gerakan puntir mendadak, dan
bahkan kontraksi otot ekstrem, serta dapat ditentukan dengan jenis dan
luasnya.
2. Etiologi
Menurut Wijaya & putri (2013), penyebab fraktur adalah :
a. Kekerasan langsung.
Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik
terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur
terbuka dengan garis patahan melintang atau miring.

FIKES UIA 2022

 8

b. Kekerasan tidak langsung.

Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat
yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya
adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor
kekerasan.
c. Kekerasan akibat tarikan otot.
Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. Kekerasan
dapat berupa pemutiran, penekukan, dan penekanan , kombinasi
dari ketiganya, dan penarikan.
3. Klasifikasi Fraktur
faktor-faktor yang mempengaruhi fraktur menurut (wahid,2013)
adalah:
a) Faktor Ekstrinsik
Adanya tekana dari luar yang breaksi pada tulang yang
tergantung terhadap besar, waktu, dan arah tekanan yang dapat
menyebabkan fraktur.
b) Faktor intrinsik
Beberapa sifat yang terpenting dari tulang yang menentukan
daya tahan untuk timbulnya fraktu seperti kapasitas absorbsi
dari tekanan, elastisitas, kelelahan, dan kepadatan arau
kekerasan tulang.
4. Anatomi Fisiologi
A. Anatomi tulang femur
Tulang femur atau tulang paha merupakan tulang panjang
(os longum). Di ujung proximal pada tulang femur ini terdapat
carput femoris. Bentuk capus ini bulat yang sesuai dengan
acetabulum (mangkok sendi). Caput femoris dan corpus femoris
dihubungkan dengan columna femoris. Di ujung distal tulang paha
ini memiliki 2 bongkol sendi yaitu condilus lateralis dan condilus
medialis (Wiarto,2013).

FIKES UIA 2022

 9

Gambar 2.1 Tulang Femur tampak depan dan belakang

(Sumber : Paulsen F. & J.Waschke,2013)

1) Epiphysis Proximalis
Merupakan ujung proximal tulang femur yang membentuk
bulatan 2/3 bagian bola tersebut caput femoris, yang punya
facies articularis untuk bersendi denga acetabulum
ditengahnya terdpat cekungan yang disebut fovea capatis
femoris. Caput melanjutkan diri sebagai collum femoris
yang kemudian disebelah lateral membulat disebut
throchanter minor. Dilihat dari depan, kedua bulatan mayor
dan minor ini dihubungkan oleh garis yang disebut line
intertochanterica (linea spiralis).
2) Diaphysis
Merupakan bagian tulang yang panjang disebut corpus.
Penampang melintang merupakan sepertiga denga basis
menghadap kedepan pada diaphysis mempunyai dataran
yaitu facies medialis dan lateralis. Nampak bagian
belakang berupa garis disebut linea aspera, yang dimulai
dari bagian proximal dengan adanya suatu tonolan kasar

FIKES UIA 2022

 10

disebut tubositas glutea. Linea ini terbagi menjadi dua bibit

yaitu labium mediale dan labium laterale. Labium medial
sendiri merupakan lanjutan dari linea intertrochanterica.
Linea aspera bagian distal membentuk segitiga disebut
planum poplitenum. Dari trachantor minor terdapat suatu
garis disebut linea pectinea. Pada dataran belakang
terdapat foramen nutricium, labium medial, lateral disebut
juga supracondylaris lateralis medialis.
3) Epiphysis Distalis
Merupakan bulatan sepasang yang disebut condylus
medialis dan condylus lateralis. Disebelah proximal
tonjolan ini terdapat lagi masing-masing sebuah lagi
masing-masing sebuah bulatan kecil epicondylus medialis
dan epicondylus lateralis. Epicondylus ini merupakan akhir
perjalanan linea aspera bagian distal dilihat dari depan
terdapat dataran sendi yang melebar disebut facies
pateralis untuk bersendi dengan tulang patella.
Intercondyloidea yang dibagian proximal terdapat garis
disebut linea intercondyloidea.
5. Patofisiologi
Fraktur adalah gangguan pada tulang yang disebabkan oleh trauma,
stress, gangguan fisik, gangguan metabolic, dan proses patologis.
Proses patologis menyebabkan ketidakmampuan tulang menahan
beban serata kemampuan otot mendukung tulang turun. (Wijaya dan
Putri,2013). Saat terjadi fraktur, otot yang melekat pada ujung dapat
terganggu. Otot dapat mengalami spasme dan menarik fragmen fraktur
keluar posisi. Kelompok otot yang besar dapat menciptakan spasme
yang kuat bahkan mampu menggeser tulang besar, seperti femur.
Fragmen fraktur dapat bergeser kesamping pada suatu sudut
(membentuk sudut), atau menimpa segmen tulang-tulang lain.
Fragmen juga dapat berotasi atau berpindah. Selain itu, periosteum dan
pembulu darah di korteks serta sumsum tulang yang patah juga

FIKES UIA 2022

 11

terganggu sehingga dapat menyebabkan sering terjadi cedera jaringan

lunak atau cedera pada tulang itu sendiri. Pada saluran sumsum
(medula), hematoma terjadi diantara fragmen-fragmen tulang dan
dibawah periosteum. Jaringan tulang disekitar lokasi fraktur akan mati
dan menciptakan respon peradangan yang hebat sehingga akan terjadi
vasodilatasi, edema, nyeri, kehilangan fungsi, eksudasi plasma dan
leukosit (Black & Hawks,2014).

FIKES UIA 2022

 12

Pathway Bagan 2. 1

Trauma langsung Trauma tidak langsung Kondisi patologis

Fraktur Gangguan mobilitas

fisik
Diskontinuitas tulang Pergeseran fragmen Nyeri akut
tulang Gangguan fungsi
ekstremitas
Perubahan jaringan Kerusakan fragmen Tindakan pembedahan
sekitar tulang

Pergeseran fragmen Spasme otot Tekanan sumsum Pemasangan traksi,

tulang tulang lebih tinggi pen, kawat scrup, dan
Peningkatan tekanan dari kapiler plat
kapiler
Deformitas Penyembuhan tulang
Melepaskan
Gangguan fungsi Pelepasan histamin
katekolamin (delayed union,
ekstremitas nonunion, malunion)
Protein plasma hilang
Metabolisme asam
Gangguan mobilitas Edema lemak
fisik
Penekanan pembuluh Bergabung dengan Adanya peningkatan Luka insisi
darah trombosit leukosit
Laserasi kulit
Nyeri akut
Emboli
Perfusi jaringan Risiko infeksi
Kerusakan integritas kulit Penyumbatan darah
Perifer tidak Kerusakan
efektif integritas kulit
keterangan :

: Penyebab : Masalah keperawatan (sumber : Nurarif dan Kusuma, 2015)

FIKES UIA 2022

 13

6. Tanda dan gejala

Menurut Yasmara & Deni, (2016)
a. Deformitas, yaitu fragmen tulang berpindah dari tempatnya
b. Bengkak, yaitu edema muncul secara cepat dari lokasi dan
ekstravasasi dara terjadi dalam jaringan yang berdekatan dengan
fraktur
c. Ekimosis
d. Spasme otot, yaitu spasme involunter dekat fraktur
e. Nyeri tekan
f. Kehilangan sensasi (mati rasa, mengkin terjadi akibat kerusakan
sara/perdarahan)
g. Pergerakan abnormal
h. Hilangnya darah
i. krepitasi
7. Komplikasi
Komplikasi fraktur menurut Black dan Hawks (2014) antara lain :
Ada beberapa komplikasi fraktur. Komplikasi tergantung pada jenis
cedera, usia Pasien, adanya masalah kesehatan lain (komordibitas) dan
penggunaan obat yang mempengaruhi perdarahan, seperti warfarin,
kortikosteroid, dan NSAID. Komplikasi yang terjadi setelah fraktur
antara lain :
a. Cedera Saraf
Fragmen tulang dan edema jaringan yang berkaitan dengan
cedera dapat menyebabkan cedera saraf. Perlu diperhatikan
terdapat pucat dan tungkai pasien yang sakit teraba dingin, ada
perubahan pada kemampuan pasien untuk menggerakkan jari-
jari tangan atau tungkai. Parestesia, atau adanya keluhan nyeri
yang meningkat
b. Sindroma Kompartemen
Kompartemen otot pada tungkai atas dan tungkai bawah
dilapisi

FIKES UIA 2022

 14

oleh jaringan fasia yang keras dan tidak elastis yang tidak akan
membesar jika otot mengalami pembengkakan. Edema yang
terjadi sebagai respon terhadap fraktur dapat menyebabkan
peningkatan tekanan kompartemen yang dapat mengurangi
perfusi darah kapiler. Jika suplai darah lokal tidak dapat
memenuhi kebutuhan metabolik jaringan, maka terjadi iskemia.
Sindroma kompartemen merupakan suatu kondisi gangguan
sirkulasi yang berhubungan dengan peningkatan tekanan yang
terjadi secara progresif pada ruang terbatas.Hal ini disebabkan
oleh apapun yang menurunkan ukuran kompartemen.gips yang
ketat atau faktor-faktor internal seperti perdarahan atau edema.
Iskemia yang berkelanjutan akan menyebabakan pelepasan
histamin oleh otot-otot yang terkena, menyebabkan edema
lebih besar dan penurunan perfusi lebih lanjut.
c. Kontraktur Volkman
Kontraktur Volkman adalah suatu deformitas tungkai akibat
sindroma kompartemen yang tak tertangani. Oleh karena itu,
tekanan yang terus-menerus menyebabkan iskemia otot
kemudian perlahan diganti oleh jaringan fibrosa yang menjepit
tendon dan saraf. Sindroma kompartemen setelah fraktur tibia
dapat menyebabkan kaki nyeri atau kebas, disfungsional, dan
mengalami deformasi.
d. Sindroma emboli lemak
Emboli lemak serupa dengan emboli paru yang muncul pada
pasien fraktur. Sindroma emboli lemak terjadi setelah fraktur
dari tulang panjang seperti femur, tibia, tulang rusuk, fibula,
dan panggul. Kompikasi jangka panjang dari fraktur antara
lain:
1). Kaku sendi atau artritis
Setelah cedera atau imobilisasi jangka panjang ,
kekauan sendi dapat terjadi dan dapat menyebabkan
kontraktur sendi, pergerakan ligamen, atau atrofi otot.

FIKES UIA 2022

 15

Latihan gerak sendi aktif harus dilakukan semampunya

Pasien. Latihan gerak sendi pasif untuk menurunkan resiko
kekauan sendi.
2). Nekrosis avaskular
Nekrosis avaskular dari kepala femur terjadi
utamanya pada fraktur di proksimal dari leher femur. Hal
ini terjadi karena gangguan sirkulasi lokal. Oleh karena itu,
untuk menghindari terjadinya nekrosis vaskular dilakukan
pembedahan secepatnya untuk perbaikan tulang setelah
terjadinya fraktur.
3). Mal-union
Mal-union terjadi saat fragmen fraktur sembuh
dalam kondisi yang tidak tepat sebagai akibat dari tarikan
otot yang tidak seimbang serta gravitasi. Hal ini dapat
terjadi apabila pasien menaruh beban pada tungkai yang
sakit dan menyalahi instruksi dokter atau apabila alat bantu
jalan digunakan sebelum penyembuhan yang baik pada
lokasi fraktur.
4). Penyatuan terhambat
Penyatuan menghambat terjadi ketika penyembuhan
melambat tapi tidak benar-benar berhenti, mungkin karena
adanya distraksi pada fragmen fraktur atau adanya
penyebab sistemik seperti infeksi.
5). Non-union
Non-union adalah penyembuhan fraktur terjadi 4
hingga 6 bulan setelah cedera awal dan setelah
penyembuhan spontan sepertinya tidak terjadi. Biasanya
diakibatkan oleh suplai darah yang tidak cukup dan tekanan
yang tidak terkontrol pada lokasi fraktur.
6). Penyatuan fibrosa
Jaringan fibrosa terletak diantara fragmen-fragmen
fraktur. Kehilangan tulang karena cedera maupun

FIKES UIA 2022

 16

pembedahan meningkatkan resiko pasien terhadap jenis

penyatuan fraktur.

7). Sindroma nyeri regional kompleks

Sindroma nyeri regional kompleks merupakan suatu
sindroma disfungsi dan penggunaan yang salah yang
disertai nyeri dan pembengkakan tungkai yang sakit.
8. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Istianah (2017) Pemeriksan Diagnostik antara lain:
a. Foto rontgen (X-ray) untuk menentukan lokasi dan luasnya fraktur.
b. Scan tulang atau temogramuntuk memperlihatkan fraktur lebih
jelas, mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.
c. Anteriogram dilakukan untuk memastikan ada tidaknya kerusakan
vaskuler.
d. Hitung darah lengkap, hemokonsentrasi mungkin meningkat atau
menurun pada perdarahan selain itu peningkatan leukosit mungkin
terjadi sebagai respon terhadap peradangan.
9. Penatalaksanaan Medis
Prinsip menangani fraktur adalah mengembalikan posisi patahan ke
posisi semula dan mempertahankan posisi itu selama masa
penyembuhan patah tulang.
1. Proteksi saja tanpa reposisi atau imobilisasi, misalnya
menggunakan mitela. Biasanya dilakukan pada fraktur iga dan
fraktur klavikula pada anak.
2. Imobilisasi luar tanpa reposisi, biasanya dilakukan pada patah
tulang tungkai bawah tanpa dislokasi.
3. Reposisi dengan cara manipulasi yang diikuti dengan
imobilisasi, biasanya dilakukan pada patah tulang radius distal.
4. Reposisi dengan traksi secara terus-menerus selama masa
tertentu. Hal ini dilakukan pada patah tulang yang apabila
direposisi akan terdislokasi di dalam gips.
5. Reposisi yang diikuti dengan imobilisasi dengan fiksasi luar.

FIKES UIA 2022

 17

6. Reposisi secara non-operatif diikuti dengan pemasangan

fiksator tulang secara operatif.
7. Reposisi secara operatif diikuti dengan fiksasi interna yang
biasa disebut dengan ORIF (Open Reduction Internal
Fixation). Orif adalah suatu jenis operasi dengan pemasangan
internal fiksasi yang dilakukan ketika fraktur tersebut tidak
dapat direduksi secara cukup dengan close reduction, utuk
mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap menyatu dan
tidak mengalami pergerakan. Internal fiksasi ini berupan intra
medullary nail, biasanya digunakan untuk fraktur tulang
panjang (femur).
8. Eksisi fragmen patahan tulang dengan prostesis.
Menurut Istianah (2017) penatalaksanaan medis antara lain :
a. Diagnosis dan penilaian fraktur
Anamnesis pemeriksaan klinis dan radiologi dilakukan dilakukan
untuk mengetahui dan menilai keadaan fraktur. Pada awal
pengobatan perlu diperhatikan lokasi fraktur, bentuk fraktur,
menentukan teknik yang sesuai untuk pengobatan komplikasi yang
mungkin terjadi selama pengobatan.
b. Reduksi
Tujuan dari reduksi untuk mengembalikan panjang dan kesejajaran
garis tulang yang dapat dicapai dengan reduksi terutup atau reduksi
terbuka. Reduksi tertutup dilakukan dengan traksi manual atau
mekanis untuk menarik fraktur kemudian, kemudian memanipulasi
untuk mengembalikan kesejajaran garis normal. Jika reduksi
tertutup gagal atau kurang memuaskan, maka bisa dilakukan
reduksi terbuka. Reduksi terbuka dilakukan dengan menggunakan
alat fiksasi internal untuk mempertahankan posisi sampai
penyembuhan tulang menjadi solid. Alat fiksasi interrnal tersebut
antara lain pen, kawat, skrup, dan plat. Alat-alat tersebut
dimasukkan ke dalam fraktur melalui pembedahan ORIF (Open
Reduction Internal Fixation). Pembedahan terbuka ini akan

FIKES UIA 2022

 18

mengimobilisasi fraktur hingga bagian tulang yang patah dapat

tersambung kembali.
c. Retensi
Imobilisasi fraktur bertujuan untuk mencegah pergeseran fragmen
dan mencegah pergerakan yang dapat mengancam penyatuan.
Pemasangan plat atau traksi dimaksudkan untuk mempertahankan
reduksi ekstremitas yang mengalami fraktur.
d. Rehabilitasi
Mengembalikan aktivitas fungsional seoptimal mungkin.Setelah
pembedahan, pasien memerlukan bantuan untuk melakukan
latihan. Menurut Kneale dan Davis (2012) latihan rehabilitasi
dibagi menjadi tiga kategori yaitu :
1. Gerakan pasif bertujuan untuk membantu pasien
mempertahankan rentang gerak sendi dan mencegah
timbulnya pelekatan atau kontraktur jaringan lunak serta
mencegah strain berlebihan pada otot yang diperbaiki post
bedah.
2. Gerakan aktif terbantu dilakukan untuk mempertahankan
dan meningkatkan pergerakan, sering kali dibantu dengan
tangan yang sehat, katrol atau tongkat.
3. Latihan penguatan adalah latihan aktif yang bertujuan
memperkuat otot. Latihan biasanya dimulai jika kerusakan
jaringan lunak telah pulih, 4-6 minggu setelah pembedahan
atau dilakukan pada pasien yang mengalami gangguan
ekstremitas atas.

B. Konsep Dasar Operasi ORIF

1. Definisi ORIF
Open Reduction Internal Fixation (ORIF) adalah tindakan
invasive bedah fiksasi internal degan tujuan untuk
mepertemukan serta memfiksasi kedua ujung fragmen tulang

FIKES UIA 2022

 19

yang patah dengan menggunakan pin,sekrup,kawat,batang atau

lempeng untuk mempertahankan reduksi (Mutaqin,2013)
2. Tujuan ORIF
Menurut Brunner dan Suddart (2013) Tujuan orif untuk
mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap menyatu dan
mengalami pergseran. Internal fiksasi ini berupa intra
medullary (IM) biasanya digunakan untuk fraktur tulang
panjang.
1) Imobilisasi sampai tahap remodeling
2) Melihat secara langsung area fraktur
3) Mempertahan posisi fragmen tulang agar tetap menyatu
dan tidak mengalami pergeseran.
3. Komplikasi post ORIF
Menurut Sulistiyaningsih (2016), komplikasi post ORIF :
a. Nyeri merupakan keluhan yang paling sering terjadi
setelah pembedahan.
b. Gangguan mobilitas pada pasien pasca bedah ORIF
juga akan terjadi.
c. Kelelahan sering terjadi yaitu kelelahan sebagai sensasi.
Gejala nyeri otot, nyeri sendi, sakit kepala dan
kelemahan dapat terjadi akibat kelelahan sistem
musculoskeletal.
d. Perubahan ukuran, bentuk dan fungsi tubuh yang
mengubah sistem tubuh, keterbatasan gerak dan
penampilan juga sering kali dirasakan oleh pasien pasca
beda ORIF.

C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan adalah proses menemukan pemecahan
kasus keperawatan secara ilmiah yang dipakai untuk mengidentifikasi
masalah kilien, merencanakan secara sistematis dan melaksanakan

FIKES UIA 2022

 20

dengan cara mengevaluasi hasil tindakan keperawatan yang telah

dilaksanakan (Wijaya dan Putri, 2013)
1. Pengkajian
Menurut Dongoes (2012) pengkajian merupakan tahap awal
dari proses keperawatan, suatu kolaboratif melibatkan perawat,
pasien dan tim kesahatan lainnya. Pengkajian dilakukan untuk
mendapatkan data subjektif dan objektif yang dilakukan
dengtan wawancara dan pemeriksaan fisik, data tersebut
kemudian diolah, dianalisa yang kemudian akan menghasilkan
suatu diagnosa keperawatan yang membutuhkan perencanaan
untuk mengatasi masalah yang timbul dan muncul.
a. Anamnesis
1) Identitas Pasien
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama,
bahasa yang dipakai, status perkawinan, pendidikan,
pekerjaan, asuransi, golongan darah, nomer register,
tanggal masuk rumah sakit, diagnosis medis (Padila,
2012).
2) Keluhan Utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur
adalah rasa nyeri. Biasanya hasil pemeriksaan
pergerakan yang didapat adalah adanya
gangguan/keterbatasan gerak tungkai, didapatkan
ketidakmampuan menggerakkan kaki dan
penurunan kekuatan otot
ekstremitas bawah dalam melakukan pergerakan.
Karena timbulnya nyeri dan keterbatasan gerak,
semua bentuk kegiatan Pasien menjadi berkurang
dan kebutuhan Pasien perlu banyak dibantu oleh
orang lain (Muttaqin, 2012).
Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap
tentang rasa nyeri Pasien digunakan:

FIKES UIA 2022

 21

a. (P) Provoking Incident : apakah ada peristiwa

yang menjadi
faktor presipitasi nyeri.
b. (Q) Quality of Pain : seperti apa rasa nyeri yang
dirasakan atau
digambarkan Pasien. Apakah seperti terbakar,
berdenyut, atau
menusuk.
c. (R) Region : apakah rasa sakit bisa reda, apakah
rasa sakit menjalar atau menyebar, dan dimana
rasa sakit terjadi.
d. (S) Severity (Scale) of Pain : seberapa jauh rasa
nyeri yang dirasakan Pasien, bisa berdasarkan
skala nyeri atau Pasien menerangkan seberapa
jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan
fungsinya.
e. (T) Time : berapa lama nyeri berlangsung,
kapan, apakah
bertambah buruk pada malam hari atau siang
hari.
3) Riwayat Kesehatan Sekarang
Pengumpulan data yang dilakukan untuk
menentukan sebab dari fraktur femur yang nantinya
membantu dalam membuat rencana tindakan
terhadap Pasien, berupa kronologi terjadinya
penyakit tersebut. Pada pasien fraktur/ patah tulang
dapat disebabkan oleh
trauma/ kecelakaan, degeneratif dan patologis yang
didahului dengan perdarahan, kerusakan jaringan
sekitar yang mengakibatkan nyeri, bengkak,
kebiruan, pucat/ perubahan warna kulit dan
kesemutan.

FIKES UIA 2022

 22

4) Riwayat Kesehatan Dahulu

Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan
penyebab fraktur dan memberi petunjuk berapa
lama tulang tersebut akan menyambung. Penyakit-
penyakit tertentu seperti kanker tulang
menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit
untuk menyambung. Selain itu, penyakit diabetes
dengan luka sangat beresiko terjadinya osteomielitis
akut maupun kronik dan juga diabetes menghambat
proses penyembuhan tulang (Padila, 2012).
5) Riwayat Kesehatan Keluarga
Penyakit keluarga yang berhubungan dengan
penyakit tulang merupakan salah satu faktor
predisposisi terjadinya fraktur, seperti diabetes,
osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa
keturunan dan kanker tulang yang cenderung
diturunkan secara genetik (Padila, 2012).
6) Riwayat Psikososial
Merupakan respon emosi Pasien terhadap penyakit
yang dideritanya dan peran Pasien dalam keluarga
dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya
dalam kehidupan sehari-hari (Padila, 2012).
7) Pola Kesehatan Sehari-hari
a. Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat
Pada kasus fraktur akan timbul ketakutan akan
terjadi kecacatan pada dirinya dan harus
menjalani penatalaksaan kesehatan untuk
membantu penyembuhan tulangnya. Selain itu,
pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup Pasien
seperti penggunaan obat steroid yang dapat
menggangu metabolisme kalsium,
pengonsumsian alkohol yang bisa mengganggu

FIKES UIA 2022

 23

keseimbangannya dan apakah Pasien

melaksanakan olahraga atau tidak (Padila, 2012)
b. Pola nutrisi
Bagaimana kebiasaan makan , minum sehari-
hari, jenis makanan apa saja yang sering di
konsumsi, makanan yang paling disukai,
frekuensi makanannya.
c. Pola eliminasi
pantau pengeluaran urine frekuensi,
kepekatannya, warna, bau, dan jumlah apakah
terjadi retensi urine. Retensi urine dapat
diebabkan oleh posisi berekemoh yang tidak
alamiah, pembesaran prostat dan adanya tanda
infeksi.
d. Pola istirahat dan tidur.
Pasien akan merasakan nyeri, keterbatasan gerak
sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan
kebutuhan tidur Pasien. Selain itu juga,
pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur,
suasana lingkungan, kebiasaan tidur, dan
kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur
(Padila, 2012). Tidak dapat beristirahat,
peningkatan ketegangan, peka terhadap
rangsang, stimulasi simpatis.
e. Pola aktivitas
Timbulnya nyeri, keterbatasan gerak maka
semua bentuk kegiatan Pasien menjadi
berkurang dan kebutuhan Pasien perlu banyak
dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu
dikaji adalah bentuk aktivitas (Padila, 2012).
b. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum :

FIKES UIA 2022

 24

a) Kesadaran penderita : apatis, sopor, koma,

gelisah, kompos mentis tergantung pada
keadaan Pasien.
b) Tanda-tanda vital : Kaji dan pantau potensial
masalah yang berkaitan dengan pembedahan :
tanda vital, derajat kesadaran, cairan yang keluar
dari luka, suara nafas, pernafasan infeksi kondisi
yang kronis atau batuk dan merokok.
c) Pantau keseimbangan cairan
d) Observasi resiko syok hipovolemia akibat
kehilangan darah pada pembedahan mayor
(frekuensi nadi meningkat, tekanan darah turun,
konfusi, dan gelisah)
e) Observasi tanda infeksi (infeksi luka terjadi 5-9
hari, flebitis biasanya timbul selama minggu
kedua) dan tanda vital
f) Kaji komplikasi tromboembolik : kaji tungkai
untuk tandai nyeri tekan, panas, kemerahan, dan
edema pada betis
2. Secara sistemik menurut padila (2012) antara lain :
a) Sistem integumen
Terdapat eritema, suhu disekitar daerah trauma
meningkat,bengkak, edema, nyeri tekan.
b) Kepala
Tidak ada gangguan yaitu normo cephalik
simetris, tidak ada
penonjolan, tidak ada nyeri kepala.
c) Leher
Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada
penonjolan, reflek menelan ada.
d) Muka

FIKES UIA 2022

 25

Wajah terlihat menahan sakit, tidak ada

perubahan fungsi maupun bentuk. Tidak ada
lesi, simetris, tidak ada edema.
e) Mata
Tidak ada gangguan seperti konjungtiva tidak
anemis.
f) Telinga
Tes bisik atau weber masih dalam keadaan
normal. Tidak ada lesi atau nyeri tekan.
g) Hidung
Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping
hidung.
h) Mulut dan faring.
Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi
perdarahan, mukosa mulut tidak pucat.
i) Thoraks
Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan
dada simetris
j) Paru
Inspeksi :Pernafasan meningkat, reguler atau
tidaknya tergantung pada riwayat penyakit
Pasien yang berhubungan dengan paru
Palpasi : Pergerakan sama atau simetris,
fermitus raba sama Perkusi : Suara ketok sonor,
tak ada redup atau suara tambahan lainnya
Auskultasi : Suara nafas normal, tak ada
wheezing atau suara tambahan lainnya seperti
stridor dan ronkhi
k) Jantung
Inspeksi : Tidak tampak iktus jantung
Palpasi : Nadi meningkat, iktus tidak teraba

FIKES UIA 2022

 26

Auskultasi : Suara S1 dan S2 tunggal tak ada

mur-mur
l) Abdomen
Inspeksi : Bentuk datar, simetris, tidak ada
hernia
Palpasi : Turgor baik, tidak ada defands
muskuler hepar tidak teraba
Perkusi : Suara thympani, ada pantulan
gelombang cairan Auskultasi : Kaji bising usus
m) Inguinal-genetalis-anus
Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, ada
kesulitan buang air besar.
n) Sistem muskuloskeletal
Tidak dapat digerakkan secara bebas dan
terdapat jahitan, darah merembes atau tidak.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis terhadap
pengalaman atau respon individu, keluarga atau komunitas pada
masalah kesehatan, pada resiko masalah kesehatan atau pada proses
kehidupan. Diagnosa keperawatan merupakan bagian vital dalam
menentukan asuhan keperawatan yang sesuai untuk membantu pasien
mencapai kesehatan yang optimal (PPNI, 2016).
Pre operasi :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera
fisiologis (mis. prosedur operasi) (D. 0077)
b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan
kerusakan integritas struktur tulang. (D.0054)
c. Perfusi jaringan tidak efektif berhubungan
dengan penurunan aliran arteri/vena (D. 0009)
d. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
factor mekanis (mis. Penekanan pada tonjolan
tulang/gesekan) (D.0129)

FIKES UIA 2022

 27

Post operasi:
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera
fisik (prosedur operasi).( D.0077)
b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan
nyeri post op. (D.0054)
c. Risiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur
invasif. (D. 0142)
d. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
penurunan mobilitas.(D.0129)

3. Intervensi Keperawatan.
Intervensi merupakan tahapan selanjutnya dalam asuhan
keperawatan setelah tahapan pengkajian dan diagnosis keperawatan.
Dalam merencanakan tindakan sangat tergantung pada diagnosis yang
diangkat, kondisi pasien dan sarana prasarana rumah sakit tempat pasien
tersebyt dirawat (Purwanto, 2016).

Tabel 2.1 intervensi keperawatan pre operasi fraktur

No Diagnosis Tujuan dan kriteria Intervensi
hasil
1 Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen nyeri (I.
berhubungan tindakan keperawatan 08238)
dengan agen selama . . . x . . . Observasi
pencedera fisik diharapkan tingkat  Identifikasi lokasi,
(mis. prosedur nyeri menurun dengan karakteristik, durasi,
operasi) (D. kriteria hasil frekuensi, kualitas,
0077) (L.08066) intensitas nyeri
 Kemampuan  Identifikasi skala
pasien untuk nyeri
menuntaskan  Identifikasi respons
aktivitas menurun nyeri non verbal
 Keluhan nyeri  Identifikasi factor
menurun yang memperberat
 Pasien tampak dan memperingan
meringis menurun nyeri
 Frekuensi nadi  Identifikasi
membaik pengetahuan dan
 Pola nafas keyakinan tentang
membaik nyeri
 Tekanan darah  Identifikasi pengaruh
membaik nyeri pada kualitas
 Fungsi berkemih hidup

FIKES UIA 2022

 28

membaik  Monitor keberhasilan

 Prilaku membaik terapi komplementer
 Pola tidur membaik yang sudah diberikan
 Monitor efek
samping penggunaan
analgesik

Terapeutik
 Berikan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
 rasa nyeri (mis.
TENS, hipnosis,
akupresur, terapi
musik, biofeedback,
terapi pijat,
aromaterapi, teknik
imajinasi terbimbing,
kompres
hangat/dingin, terapi
bermain)
 Kontrol lingkungan
yang memperberat
rasa nyeri (mis. suhu
ruangan,
pencahayaan,
kebisingan)
 Fasilitasi istirahat dan
tidur
 Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri
dalam pemilihan
strategi meredakan
nyeri

Edukasi
 Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
 Jelaskan strategi
meredakan nyeri
 Anjurkan anjurkan
memonitor nyeri
secara mandiri
 Anjurkan
menggunakan
analgetik secara tepat

Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
analgetik secara tepat
2 Gangguan Setelah dilakukan Dukungan mobilisasi (I.
mobilitas fisik tindakan keperawatan 14539)
berhubungan selama . . . x . . . Observasi
dengan diharapkan mobilitas fisik  Identifikasi adanya nyeri
kerusakan meningkat dengan kriteria atau keluhan fisik
integritas hasil (L. 05042)

FIKES UIA 2022

 29

struktur tulang.  Pergerakan lainnya

(D.0054) eksrtremitas  Identifikasi toleransi
meningkat fisik melakukan
 Kekuatan otot pergerakan
meningkat  Monitor frekuensi
 Rentang gerak(ROM) jantung dan tekanna
meningkat darah sebelum memulai
 Nyeri menurun mobilisasi
 Kecemasan menurun
 Kaku sendi menurun Terapeutik
 Gerakan tidak  Fasilitasi aktivitas
terkoordinasi mobilisasi dengan alat
menurun bantu(mis.pagar tempat
 Gerakan terbatas tidur)
menurun  Fasilitasi melakukan
 Kelemahan fisik pergerakan, jika perlu
menurun  Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan
pergerakan

Edukasi
 Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilasi
 Anjurkan melalakukan
mobilisasi dini
 Ajarkan mobilisasi
sedeharna yang harus
dilakukan (mis. Duduk
ditempat tidur, duduk
disisi tempat tidur,
pindah dari tmpat tidur
ke kursi
3 Perfusi Setelah dilakukan Perawatan sirkulasi (I.
jaringan tidak tindakan keperawatan 02079)
efektif selama . . . x . . . Observasi
berhubungan diharapkan tingkat perfusi  Periksa sirkulasi
dengan perifer meningkat dengan perifer(mis.nadi perifer,
penurunan kriteria hasil (L.02011) edema, pengisian
aliran  Pengisian kapiler kapiler,warna, suhu)
arteri/vena (D. membaik  Monitor panas,
0009)  Nyeri ekstremitas kemerahan, nyeri, atau
menurun bengkak
 Akral membaik
 Turgor kulit Terapeutik
membaik  Hindari penekanan dan
 Warna kulit pucat pemasangan torniuet
menurun pada area cidera
 Lakukan pencegahan
infeksi

Edukasi
 Informasikan tanda dan
gejala darurat yang harus
dilaporkan (mis. Rasa
sakit,luka tidak

FIKES UIA 2022

 30

sembuh,hilangnya rasa)

4. Kerusakan Setelah dilakukan Perawatan integritas kulit

integritas kulit tindakan keperawatan (I.11353)
berhubungan selama . . . x . . . Observasi
dengan factor diharapkan integritas kulit  Identifikasi penyebab
mekanis (mis. dan jaringan meningkat gangguan integritas kulit
Penekanan dengan kriteria hasil :
pada tonjolan  Elastisitas meningkat Terapeutik
tulang/gesekan)  Perfusi jaringan  Ubah posisi tiap 2 jam
(D.129) meningkat jika tirah baring
 Nyeri menurun
 Kemerahan menurun Edukasi
 Hematoma menurun  Anjurkat menggunakan
 Sensasi membaik pelembab
 Tekstur membaik  Anjurkat menigkat
asupan buah dan sayur

Tabel 2.2 intervensi keperawatan post operasi fraktur

No Diagnosis Tujuan dan Intervensi
kriteria hasil
1 Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen nyeri. (I. 08238)
berhubungan tindakan Tindakan
dengan agen keperawatan 3x24 Observasi :
pencedera jam diharapkan  Identifikasi
fisik (mis. tingkat nyeri lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi
prosedur menurun dengan dam skala nyeri (1-10)
operasi) (D. kriteria hasil :  Monitor tanda-tanda vital
0077) (L.08066) (TD,N,RR,S) tiap 8 jam
 Keluhan nyeri
menurun Terapeutik :
 Skala nyeri  Berikan tehnik non farmakologi
berkurang (0- (tehnik relaksasi nafas dalam)
5) untuk mengurangi nyeri.
 Frekuensi nadi  Atur posisi yang nyaman bagi
membaik Pasien(fowler atau semi fowler).
 Pola nafas
membaik Edukasi :
 Tekanan darah  Jelaskan penyebab, dan pemicu
membaik nyeri.

Kolaborasi :
Kolaborasi pemberian analgetik
(ketorolac 2x30 mg via drip)
2 Gangguan Setelah Dukungan mobilisasi (I. 14539)
mobilitas fisik dilakukan Tindakan
berhubungan tindakan Observasi :
dengan keperawatan  Mengidentifikasi adanya nyeri
kerusakan selama 3x 24  Mengidentifikasi toleransi fisik
integritas diharapkan melakukan pergerakan
struktur mobilitas fisik
tulang. meningkat Terapeutik :
(D.0054) dengan kriteria  Fasilitasi aktivitas mobilisasi
hasil (L.05042) dengan alat bantu (pagar tempat

FIKES UIA 2022

 31

 Pergerakan tidur)
ekstremitas  Libatkan keluarga untuk membantu
meningkat pasien
 Kekuatan otot
meningkat Edukasi :
 Rentang gerak  Jelaskan tujuan dan prosedur
(ROM) mobilisasi dini
meningkat Anjurkan melakukan mobilisasi
 Nyeri dini
berkurang
(skala 0-5)

3 Risiko infeksi Setelah dilakukan Perawatan luka (I. 14564)

dibuktikan tindakan Tindakan
dengan efek keperawatan Observasi
prosedur selama . . . x . . .  Monitor tanda dan gejala infeksi
invasif (D. diharapkan tingkat (kondisi luka, rembesan darah,
0142) infeksi menurun bengkak)
dengan kriteria
hasil (L. 14137) Terapeutik
 Kadar sel putih  Ganti balutan luka operasi
membaik
 Kemerahan Edukasi
menurun  Jelaskan tanda dan gejala infeksi
 Kebersihan  Anjurkan mengkonsumsi makanan
badan tinggi kalori dan protein
meningkat
 Demam Kolaborasi
menurun Pemberian antibiotik (cefiaxone 1x1 gr
 Nyeri menurun via IV)
 Bengkak
menurun

4. Kerusakan Setelah dilakukan Perawatan integritas kulit (I.11353)

integritas tindakan Observasi
kulit keperawatan  Identifikasi penyebab gangguan
berhubungan selama . . . x . . . integritas kulit
dengan diharapkan
penurunan integritas kulit dan Terapeutik
mobilisasi jaringan meningkat  Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah
(D.0129) dengan kriteria baring
hasil (L. 14137)
 Elastisitas Edukasi
meningkat  Anjurkat menggunakan pelembab
 Perfusi  Anjurkat menigkat asupan buah
jaringan dan sayur
meningkat
 Nyeri menurun
 Kemerahan
menurun
 Hematoma
menurun
 Sensasi
membaik
 Tekstur
membaik

FIKES UIA 2022

 32

4. Implementasi Keperawan
Implementasi adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan, kegiatannya meliputi pengumpulan data
berkelanjutan, mengobservasi respon Pasien selama dan sesudah
pelaksanaan tindakan (Purnomo, 2016).

5. Evaluasi
Evaluasi merupakan penilaian dengan cara membandingkan
perubahan keadaan Pasien (hasil yang dimati) dengan tujuan dan
kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan (Purnomo, 2016).

FIKES UIA 2022

 33

BAB III

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Tinjauan Kasus
1. Pengkajian Keperawatan
Tanggal Pengkajian : 02 februari 2022
Tanggal Masuk : 31 januari 2022
Ruang / Kelas : Ruang Boungeville Lt.4 RSUDCAM Kota
Bekasi
Nomor Register : 18292997
Diagnosa Medis : Fraktur Femur
Alamat : Kaliabang tengah no.31

a. Identitas Pasien
Nama : Tn. N
Umur : 59 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Suku bangsa : Betawi
Status perkawinan : Menikah
Golongan darah :-
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama
Pada saat melakukan pengkajian Pasien mengeluh nyeri pada
area kaki luka post operasi.
P: Nyeri disebabkan patah tulang
Q: Nyeri seperti ditusuk-tusuk

FIKES UIA 2022

 34

R: Kaki bagian femur kanan

S: Skala 6
T: Hilang Timbul

2) Riwayat kesehatan sekarang

Tn. N datang ke RSUD dr.Chasbullah Abdul Madjid pada
tanggal 31 januari 2022 pukul 10.20 WIB. Pasien datang
dengan keluhan nyeri pada bagian kaki kanan setelah
tertimpa tiang papan jalan yang jatuh mengenai kakinya
yang mengakibatkan femur sebelah kanan patah, kaki tidak
dapat di gerakan, dan bengkak, setelah dilakukan tindakan
medis di IGD pasien di pindakan ke ruangan bougenville
saat setelah Tn. N berada di ruangan pasien dilakukan
tindakan operasi pada tanggal 01 januari 2022. Saat
pengkajian pada tanggal 02 februari 2022 pasien keadaan
compos mentis dengan nilai GCS : 15 (E: 4, V: 5 M: 6) TD:
140/90 mmHg, Nadi: 90x/menit, RR: 20x/menit, S: 37,5 ̊ C.
Pasien mengatakan nyeri pada kaki kanan post operasi
dengan skala nyeri 6, nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri
hilang timbul, nyeri bertambah jika bergerak. Terlihat
balutan luka operasi di area femur kanan bagian proksimal
dan terlihat basah. Pasien terlihat gelisah dan merintih.
Pasien mengatakan sulit tidur dan aktivitas dibantu oleh
keluarga.
3) Riwayat kesehatan masa lalu
Pasien mengatakan belum pernah dirawat di rumah sakit dan
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit apapun,
baik yang menular ataupun tidak menular.
Bagan 3.1

FIKES UIA 2022

 35

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Serumah
: Meninggal
: Menikah
: Keturunan

4) Riwayat kesehatan keluarga

Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang
memiliki riwayat penyakit yang sama dengan pasien.
5) Riwayat spiritual
Pasien dan keluarga menganut agama islam, pasien selalu
menjalankan ibadah sholat 5 waktu dan menerapkan aturan-
aturan sesuai dengan agama yang dianutnya.
6) Riwayat alergi
Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi
makanan, udara ataupun obat-obatan.

c. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum : baik ( compos mentis ) nilai GCS : 15
2) Tanda-tanda vital : tekanan darah 140/90 mmHg, suhu
37,5°C, nadi 90x/menit, respirasi 20x/menit.
3) Sistem penglihatan

FIKES UIA 2022

 36

Posisi mata simetris, pupil isokor, reflek cahaya sensitif,

mengecil saat terkena cahaya, konjungtiva merah muda,
sklera putih ,tidak ada ikterik, pasien tidak menggunakan
kacamata.
4) Sistem pendengaran
Telinga kanan dan kiri simetris, telinga bersih tidak serumen,
fungsi pendengaran baik, pasien tidak menggunakan alat
bantu dengar.
5) Sistem pernafasan
Bentuk dada simetris kanan-kiri, irama nafas teratur ,
retraksi otot bantu nafas (-), alat bantu nafas (- ), tidak ada
batuk (-), sputum (-), suara paru vesikuler.
6) Sistem kardiovaskular
Nyeri dada (-),sianosis (-),pembesaran JVP (-), terdengar
suara jantung: S1, S2 tunggal.
7) Sistem pencernaan
Mukosa bibir lembab, tenggorokan tidak ada kesulitan
menelan, tidak ada kemerahan dan tidak ada pembesaran
tonsil.
Abdomen tegang (-), asites (-), kembung (-), nyeri tekan (-)
8) Sistem syaraf
kesadaran compos mentis GCS : 15, orientasi baik, kejang
(-), nyeri kepala (-), pusing (-), pupil isokor, reflek terhadap
cahaya normal.
9) Sistem perkemihan
Pasien terpasang kateter selama di rumah sakit, jumlah urin
1200cc/24 jam dengan bau khas dan berwarna kuning
jernih.
10) Sistem muskuloskeletal
Ekstremitas bawah bagian femur sebelah kanan terlihat
luka balutan operasi, balutan tampak basah, bengkak ROM
terbatas, kekuatan otot 5 5

FIKES UIA 2022

 37

2 5
terdapat nyeri tekan, edema pada kaki kanan
11) Sistem endokrin
pembesaran kelenjar thyroid (-), GDS : 150 mg/dL

12) Sistem integument

warna kulit sawo matang, kulit pasien tidak memiliki
kelainan, turgor kulit elastis, akral hangat.

d. Pola kebiasaan sehari-hari

Tabel 3.1
Pola kebiasaan sehari-hari
No Jenis Pengkajian Saat Dirumah Saat Di RS
A Pola Nutrisi
1. Makan Pasien makan 3x/hari, Pasien makan 3x/hari,
makan habis 1 porsi, makan habis 1 porsi,
nafsu makan nafsu makan
baik,jenis makanan : baik,jenis makanan :
lauk-pauk, sayur dan lauk-pauk, sayur dan
nasi nasi

2. Minum Pasien minum 5-7 Pasien minum 1,5-2

gelas/hari liter air mineral
B Pola Eliminasi
1. BAB
Frekuensi 1-2x/hari 1x/hari
Konsistensi Padat Lunak
Warna Kuning kecoklatan Kuning
Bau Khas Khas

2. BAK
Frekuensi 4-5x/hari Pasien terpasang
Warna Kuning jernih kateter, 1200 cc/24
Bau Khas urin jam, warna kuning
Keluhan Tidak ada keluhan dan tidak ada keluhan
saat BAK
C Pola Istirahat tidur
1. Malam Pasien tidur Pasien tidur 3-4
6-8jam/hari jam/hari, Pasien
mengatakan sulit tidur
karena kadang merasa
nyeri

2. Siang Pasien tidur 1-2 jam Pasien tidur 2-3 jam

FIKES UIA 2022

 38

D Personal Hygiene
1. Mandi Pasien mandi 2x/hari Saat dirumah sakit
menggunakan sabun Pasien dibantu oleh
keluaga/perawat untuk
mandi (di lap) 1x/hari

Pasien tidak keramas

2. Keramas Pasien keramas
1x/hari menggunakan
shampoo

3. Gosok gigi Pasien sikat gigi Pasien sikat gigi

2x/hari pagi dan 1x/hari
malam

e. Data Penunjang
1) Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 02 Februari 2022
Tabel 3.2
Hasil laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hematologi
Hemoglobin 13.2 g/dL 12-16 g/dL
Leukosit 14,6 ribu/uL 5-10 ribu/uL
LED - -
Trombosit 235 ribu/uL 150-400 ribu/uL
Hematokrit 39,4% 40-50%
Hitung Jenis
Basofil 0 3-5%
Eosinofil 0 1-3%
Batang 0 2-6%
Segment 86% 52-70%
Limfosit 5% 20-40%
monosit 6 2-8%

2) Therapi
Infus RL 20 Tpm
Ceftriaxone 1 x 1 gr (via IV)
Ranitidine 2 x 50 mg (via IV)
Ketorolac 2 x 30 mg (via drip)

FIKES UIA 2022

 39

2. Analisa data
Tabel 3.3
Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1 DS : Adanya trauma Nyeri akut
- P: Pasien mengatakan nyeri
pada luka operasi Pergeseran fragmen
- Q: Nyeri seperti di tusuk- tulang
tusuk
- R: nyeri pada pada femur Diskontinuitas tulang
sebelah kanan (post operasi)
- S : Skala 6 Tindakan pembedahan
- T : Hilang timbul dan
bertambah sakit saat Luka post operasi
bergerak
DO :
- Pasien terlihat meringis
- Kaki femur bagian kanan
terlihat bengkak
- Pasien terlihat gelisah
- TD : 140/90 mmHg
- N : 90x/menit
- RR : 20x/menit
2 DS : Adanya trauma Risiko infeksi
- Pasien mengatakan nyeri
Pergeseran fragmen
DO : tulang
- Pembengkakan pada area
femur Tindakan pembedahan
- Lura operasi terlihat basah
- Leukosit : 14,6 ribu/dl Luka post operasi

Adanya peningkatan
leukosit
3 DS : Adanya trauma Gangguan
- Pasien mengatakan sulit mobilitas fsik
menggerakan ekstremitas Pergeseran fragmen
- Pasien mengatakan nyeri tulang
saat bergerak
- Pasien mengatakan hanya Tindakan pembedahan
beraktivitas di tempat tidur
DO : Gangguan fungsi
- Aktivitas dibantu keluarga ekstremitas
- Pasien terlihat sulit bergerak
- Kekuatan otot :
5 5
2 5
DS : Adanya trauma Gangguan rasa
- Pasien mengeluh tidak nyaman
nyaman Pergeseran fragmen
- Pasien mengeluh sulit tidur tulang
akibat nyeri
Nyeri

FIKES UIA 2022

 40

DO :
- Pasien terlihat gelisah Gangguan rasa nyaman
- Pasien terlihat merintih

3. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencidera fisik (prosedur
operasi) dibuktikan dengan pasien mengatakan nyeri pada luka
operasi, skala nyeri 6.(D.0077)
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan integritas
struktur tulang dibuktikan pasien sulit menggerakan kakinya,
gerakan terbatas.(D.0054)
3. Risiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif.(D.0142)
4. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit.
Dibuktikan dengan pasien mengeluh sulit tidur karena nyeri.
(D.0074)

FIKES UIA 2022

 41

4. Intervensi keperawatan
Tabel 3.4 rencana keperawatan
No Tanggal Diagnosa Tujuan/Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan hasil
I 02/02/2 Nyeri akut berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri. (I. 08238)
022 agen pencidera fisik (prosedur keperawatan 3x24 jam diharapkan Tindakan
operasi) dibuktikan dengan tingkat nyeri menurun dengan Observasi :
pasien mengatakan nyeri pada kriteria hasil :  Identifikasi  Untuk mengidentifikasi tingkat
luka post operasi, skala nyeri 6. (L.08066) lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi nyeri dan serta menentukan
(D.0077)  Keluhan nyeri menurun dam skala nyeri (1-10) intervensi yang tepat
DS :  Skala nyeri berkurang (0-5)  Monitor tanda-tanda vital  Perubahan TTV dapat
- P: Pasien mengatakan nyeri  Frekuensi nadi membaik (TD,N,RR,S) tiap 8 jam mengindikasikan adanya
pada luka operasi  Pola nafas membaik peningkatan nyeri maupun infeksi
- Q: Nyeri seperti di tusuk-  Tekanan darah membaik Terapeutik :
tusuk  Berikan tehnik non farmakologi  Meningkatkan relaksasi,
- R: nyeri pada pada femur (tehnik relaksasi nafas dalam) untuk memfokuskan ulang pehatikan
sebelah kanan (post mengurangi nyeri. rasa dan kempuan koping.
operasi)  Atur posisi yang nyaman bagi
- S : Skala 6  Menurunkan tegangan
Pasien(fowler atau semi fowler).
- T : Hilang timbul dan
bertambah nyeri saat Edukasi :
bergerak
 Jelaskan penyebab, dan pemicu
DO :  Diharapkan pasien mengetahui
nyeri.
- Pasien terlihat meringis dan memahami rasa nyeri yang
- Kaki femur bagian kanan dirasakan
terlihat bengkak Kolaborasi :
 Mengurangi rasa nyeri
- Pasien terlihat gelisah  Kolaborasi pemberian analgetik
- TD : 140/90 mmHg (ketorolac 2x30 mg via drip)
- N : 90x/menit
- RR : 20x/menit
II Gangguan mobilitas fisik Setelah dilakukan tindakan Dukungan mobilisasi (I. 14539)
berhubungan dengan kerusakan keperawatan selama 3x 24 Tindakan
integritas struktur tulang diharapkan mobilitas fisik Observasi :

FIKES UIA 2022

 42

dibuktikan pasien sulit
menggerakan kakinya, gerakan
terbatas (D. 0054)
- Pasien mengatakan sulit
menggerakan ekstremitas
bawah
- Pasien mengatakan nyeri
saat bergerak
- Pasien mengatakan hanya
beraktivitas di tempat tidur
DO :
- Aktivitas dibantu keluarga
- Pasien terlihat
bergerak
- Kekuatan otot :
5 5
2 5
III Risiko infeksi dibuktikan
dengan efek prosedur invasif
(D. 0142)
DS :
- Pasien mengatakan nyeri
DO :
- Pembengkakan pada area
femur
- Luka operasi terlihat basah
- Leukosit : 14,6 ribu/ul
meningkat dengan kriteria  Mengidentifikasi adanya nyeri  Untuk mengetahui toleransi fisik
hasil (L.05042)  Mengidentifikasi toleransi fisik  Untuk mengetahui kondisi umum
 Pergerakan ekstremitas melakukan pergerakan pasien
meningkat
 Kekuatan otot meningkat Terapeutik :  Untuk memudahkan Pasien
 Rentang gerak (ROM)  Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan mobilisasi
meningkat alat bantu (pagar tempat tidur)
 Nyeri berkurang (skala 0-5)  Libatkan keluarga untuk membantu
pasien
Edukasi :  Agar pasien mengerti prosedur
 Jelaskan tujuan dan prosedur dan tujuan mobilisasi
sulit
mobilisasi dini  Untuk memperkuat otot dan sendi
 Anjurkan melakukan mobilisasi dini
Setelah dilakukan tindakan Perawatan luka (I. 14564)
keperawatan selama 3 x 24 Tindakan
diharapkan tingkat infeksi Observasi
menurun dengan kriteria hasil :  Monitor tanda dan gejala infeksi  untuk mengidentifikasi tamda-
(L. 14137) (kondisi luka, rembesan darah, tanda infeksi dan penanganan jika
 Kemerahan berkurang bengkak) infeksi terjadi
 Demam menurun
 Nyeri berkurang (0-5) Terapeutik
 Bengkak berkurang  Ganti balutan luka operasi  Untuk mencegah infeksi
Edukasi
 Agar pasien mengetahui tanda
 Jelaskan tanda dan gejala infeksi dan gejala infeksi
 Anjurkan mengkonsumsi makanan  Dapat memperbaiki sel-sel yang
tinggi kalori dan protein rusak guna mempecepat proses
penyembuhan luka
Kolaborasi
 Pemberian antibiotik (cefiaxone 1x1  Dapat mencegah terjadinya
gr via IV) infeksi

IV Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan tindakan Dukungan Tidur (I.05174)

FIKES UIA 2022

 43

berhubungan dengan gejala keperawatan selama 3 x 24 Tindakan

penyakit dibuktikan dengan
pasien sulit tidur karena nyeri
(D.0074)
DS :
- Pasien mengeluh tidak
nyaman
- Pasien mengeluh sulit tidur
DO :
- Pasien terlihat gelisah
- Pasien terlihat merintih
diharapkan status kenyamanan
meningkat dengan kriteria hasil :
(L.08064)
 Keluhan sulit tidur menurun
 Merintih menurun
 Pola tidur membaik
Observasi
 Identifikasi pola tidur  Untuk mengetahui siklus tidur
pasien
Terapeutik
 Modifikasi lingkungan (tinggikan  Memberikan lingkungan yang
area kepala tidur aman dan nyaman
Edukasi
 Jelaskan pentingnya tidur selama  Dapat meningkat daya tahan
sakit tubuhdan imun yang kuat
 Ajarkan tehnik ditraksi  Untuk mengalihkan rasa nyeri

FIKES UIA 2022

 44

5. Implementasi keperawatan
Catatan Keperawatan
Nama : Tn. N No RM : 18292997
Umur : 59 Tahun Ruang : Bougenville
Tabel 3.5 Catatan Keperawatan
Hari / No Implementasi Evaluasi proses paraf
tanggal Dx

02/02/2022 I 1) Mengidentifikasi 1) Hasil: Pasien Winda

08.00 WIB lokasi,karakteristik, mengatakan nyeri pada
durasi,frekuensi,da luka post operasi,
n skala nyeri. durasi hilang timbul,
skala nyeri 6.

08.20 WIB 2) Memonitor tanda- 2) Hasil:

tanda vital TD:140/90mmHg N:
Winda
(TD,N,RR,S) tiap 8 90x/menit
jam. RR: 20x/menit
S:37,5̊ C

3) Memberikan tehnik 3) Hasil: pasien

10.00 WIB mengatakan sedikit
non farmakologi
(tehnik relaksasi nyeri berkurang setelah Winda
nafas dalam). melakukan tehnik
relaksasi nafas dalam.

4) Mengatur posisi 4) Hasil: Pasien nyaman

10.05 WIB yang nyaman bagi dengan posisi semi Winda
Pasien (semi fowler
fowler).

10.10 WIB 5) Menjelaskan 5) Hasil: Pasien mengerti

penyebab, dan tentang penyebab Winda
pemicu nyeri timbulnya rasa nyeri
(nyatakan nyeri
adalah suatu hal
yang wajar dan
sering dialami
setelah post
operasi).

6) Memberikan obat 6) Hasil: obat masuk

analgetik ketorolac ampul 30 mg
11.00 WIB (ketorolac 30 mg winda
via drip
via drip)

02/02/2022 II 1) Mengidentifikasi 1) Hasil : pasien Winda

08.00 WIB adanya nyeri mengatakan nyeri saat
bergerak

FIKES UIA 2022

 45

08.30 WIB 2) Mengidentifikasi 2) Hasil: pasien Winda

toleransi fisik mengatakan bisa
melakukan melakukan pergerakan
pergerakan dikit demi sedikit

3) Memfasilitasi 3) Hasil : pasien Winda

10.15 WIB aktivitas mobilisasi mengakatan melakukan
dengan alat bantu pergerakan dikit demi
(pagar tempat sedikit dengan
tidur) mengunakan pagar
tempat tidur

4) Hasil : keluarga
4) Melibatkan membantu pasien untuk Winda
10.20 WIB keluarga untuk bergerak
membantu pasien
5) Hasil : pasien
5) Menjelaskan tujuan memahami tujuan
10.30 WIB dan prosedur mobilisasi Winda
mobilisasi dini
6) Hasil : pasien terlihat
6) Menganjurkan sering melakukan Winda
10.40 WIB melakukan mobilisasi
mobilisasi dini

02/02/2022 III 1) Memonitor tanda 1) Hasil : paha kanan Winda

09.00 WIB dan gejala infeksi terlihat bengkak,
(kondisi luka, kondisi luka terlihat
rembesan darah, basah sedikit rembesan
bengkak) darah
Leukosit: 14,6 ribu/ul

09.10 WIB 2) Mengganti balutan 2) Hasil : balutan luka

Winda
luka operasi terlihat basah, sedikit
rembesan darah
09.20 WIB 3) Menjelaskan tanda
dan gejala infeksi 3) Hasil : pasien mengerti
tanda gejala luka yang Winda
terinfeksi

4) Menganjurkan 4) Hasil : klien

09.25 WIB menghabiskan porsi Winda
mengkonsumsi
makanan tinggi makanannya dan
kalori dan protein banyak makan telur
putih

5) Memberikan 5) Hasil : obat masuk

11.00 WIB antibiotik melalui bolus Winda
(cefiaxone 1gr via ( ceftriaxone 1gr)
IV)
02/02/2022 IV 1) Mengidentifikasi 1) Hasil : pasien Winda
12.00 WIB pola tidur mengatakan sulit tidur,
tidur malam 3-4 jam
dan sering terbangun
akibat nyeri

FIKES UIA 2022

 46

2) Hasil : meninggikan
12.05 WIB 2) Memodifikasi tempat tidur bagian Winda
lingkungan kepala
(tinggikan area
kepala tidur
3) Hasil : pasien
12.10 WIB 3) Menjelaskan memahami pentingnya Winda
pentingnya tidur tidur
selama sakit
4) Hasil : pasien
4) Mengajarkan mengalihkan nyeri
12.20 WIB Winda
tehnik ditraksi dengan berdzikir

03/02/2022 I 1) Mengidentifikasi 1) Hasil: Pasien Winda

13.00 WIB lokasi,karakteristik, mengatakan nyeri pada
durasi,frekuensi,da luka post operasi,
n skala nyeri. durasi hilang timbul,
skala nyeri 5.

14.00 WIB 2) Memonitor tanda- 2) Hasil: Winda

tanda vital TD:130/90mmHg
(TD,N,RR,S) tiap 8 N: 85x/menit
jam. RR:20x/menit
S:36,5 ̊ C

3) Memberikan tehnik 3) Hasil: pasien

14.10 WIB melakukan tehnik Winda
non farmakologi
(tehnik relaksasi relaksasi nafas dalam,
nafas dalam). pasien mengatakan
nyeri berkurang setelah
melakukan tehnik
relaksasi nafas dalam.

4) Hasil: Pasien nyaman

4) Mengatur posisi
14.15 WIB dengan posisi semi Winda
yang nyaman bagi
fowler
Pasien (semi
fowler).

5) Menjelaskan 5) Hasil: Pasien mengerti

penyebab, dan tentang penyebab
16.00 WIB Winda
pemicu nyeri timbulnya rasa nyeri
(nyatakan nyeri
adalah suatu hal
yang wajar dan
sering dialami
setelah post
operasi).

6) Memberikan obat 6) Hasil: obat masuk

analgetik ketorolac ampul 30 mg
18.00 WIB ( ketorolac ampul via drip Winda
30mg via drip)
03/02/2022 II 1) Mengidentifikasi 1) Hasil : klien Winda
15.00 WIB adanya nyeri mengatakan nyeri saat

FIKES UIA 2022

 47

bergerak berkurang

15.05 WIB 2) Mengidentifikasi 2) Hasil: pasien Winda

toleransi fisik mengatakan bisa
melakukan melakukan pergerakan
pergerakan dikit demi sedikit

15.10 WIB 3) Memfasilitasi 3) Hasil : pasien Winda

aktivitas mobilisasi mengakatan melakukan
dengan alat bantu pergerakan dikit demi
(pagar tempat sedikit dengan
tidur) mengunakan pagar
tempat tidur

4) Hasil : keluarga
membantu pasien untuk Winda
4) Melibatkan
15.20 WIB keluarga untuk bergerak
membantu pasien.
5) Hasil : pasien
5) Menjelaskan tujuan memahami tujuan Winda
15.30 WIB dan prosedur mobilisasi
mobilisasi dini

6) Menganjurkan 6) Hasil : pasien terlihat

17.00 WIB melakukan sering melakukan Winda
mobilisasi dini mobilisasi
03/02/2022 III 1) Memonitor tanda 1) Hasil : paha kanan Winda
13.00 WIB dan gejala infeksi terlihat bengkak,
(kondisi luka, kondisi luka sedikit
rembesan darah, basah sedikit rembesan
bengkak) darah,

13.15 WIB 2) Mengganti balutan 2) Hasil : balutan luka Winda

luka operasi terlihat basah, sedikit
rembesan darah
( berkolaborasi dengan
perawat/teman yang
dinas pagi)

3) Menjelaskan tanda 3) Hasil : pasien mengerti

13.25 WIB tanda gejala luka yang Winda
dan gejala infeksi
terinfeksi

4) Menganjurkan 4) Hasil : klien

mengkonsumsi menghabiskan porsi Winda
13.30 WIB makanan tinggi makanannya dan
kalori dan protein banyak makan telur
putih
5) Memberikan
18.00 WIB antibiotik 5) Hasil : obat masuk
(cefiaxone 1gr via melalui bolus Winda
IV) ( ceftriaxone 1gr)
( berkolaborasi dengan
perawat ruangan/teman
yang dinas pagi)
03/02/2022 IV 1) Mengidentifikasi 1) Hasil : pasien Winda

FIKES UIA 2022

 48

18.00 WIB pola tidur mengatakan Sudah bisa

tidur, tidur malam 4-5
jam dan masih
terbangun akibat nyeri

18.05 WIB 2) Memodifikasi 2) Hasil : menginggikan Winda

lingkungan tempat tidur bagian
(tinggikan area kepala
kepala tidur

3) Menjelaskan 3) Hasil : pasien

18.10 WIB Winda
pentingnya tidur memahami pentingnya
selama sakit tidur

4) Mengajarkan 4) Hasil : pasien

18.15 WIB mengalihkan nyeri Winda
tehnik ditraksi
dengan berdzikir

04/02/2022 I 1) Mengidentifikasi 1) Hasil: Pasien Winda

08.00 WIB lokasi,karakteristik, mengatakan nyeri
durasi,frekuensi,da sudah berkurang pada
n skala nyeri. luka post operasi,
durasi hilang timbul,
skala nyeri 4.

08.20 WIB 2) Memonitor tanda- 2) Hasil:

Winda
tanda vital TD:120/80mmHg
(TD,N,RR,S) tiap 8 N:78x/menit
jam. RR:18x/menit
S:36,5 ̊ C

3) Memberikan tehnik 3) Hasil: pasien

10.00 WIB melakukan tehnik Winda
non farmakologi
(tehnik relaksasi relaksasi nafas dalam,
nafas dalam). pasien mengatakan
nyeri berkurang setelah
melakukan tehnik
relaksasi nafas dalam.

10.05 WIB 4) Hasil: Pasien nyaman

4) Mengatur posisi dengan posisi semi
yang nyaman bagi Winda
fowler
Pasien (semi
fowler).
5) Hasil: Pasien mengerti
5) Menjelaskan
tentang penyebab
10.10 WIB penyebab, dan Winda
timbulnya rasa nyeri
pemicu nyeri
(nyatakan nyeri
adalah suatu hal
yang wajar dan
sering dialami
setelah post
operasi).

FIKES UIA 2022

 49

6) Hasil: Masuk ketorolac

6) Memberikan obat ampul 30 mg via drip
11.00 WIB analgetik Winda
( ketorolac ampul
30 mg via drip)
04/02/2022 II 1) Mengidentifikasi 1) Hasil : klien Winda
08.00 WIB toleransi fisik mengatakan nyeri saat
melakukan bergerak
pergerakan

08.30 WIB 2) Memonitor 2) Hasil: pasien

konndisi umum mengatakan bisa Winda
selama melakukan melakukan pergerakan
mobilisasi dikit demi sedikit

3) Memfasilitasi 3) Hasil : pasien

10.15 WIB Winda
aktivitas mobilisasi mengakatan melakukan
dengan alat bantu pergerakan dikit demi
(pagar tempat sedikit dengan
tidur) mengunakan pagar
tempat tidur

4) Melibatkan 4) Hasil : keluarga

10.20 WIB keluarga untuk membantu pasien untu Winda
membantu pasien. bergerak

5) Menganjurkan 5) Hasil : pasien terlihat

10.30 WIB melakukan sering melakukan Winda
mobilisasi dini mobilisasi
04/02/2022 III 1) Memonitor tanda 1) Hasil : paha kanan Winda
09.00 WIB gejala infeksi terlihat bengkak
(kondisi luka, berkurang
rembesan darah,
bengkak)

2) Mengganti balutan 2) Hasil : balutan luka Winda

09.10 WIB luka operasi terlihat kering,
rembesan darah (-)

09.20 WIB 3) Menjelaskan tanda 3) Hasil : pasien mengerti Winda

dan gejala infeksi tanda gejala luka yang
terinfeksi

4) Menganjurkan 4) Hasil : klien

09.25 WIB mengkonsumsi Winda
menghabiskan porsi
makanan tinggi makanannya dan
kalori dan protein banyak makan telur
putih
5) Memberikan
11.30 WIB antibiotik 5) Hasil : obat masuk
(cefiaxone 1gr via melalui bolus (IV) Winda
IV) ( ceftriaxone 1gr)

04/02/2022 IV 1) Mengidentifikasi 1) Hasil : pasien Winda

12.00 WIB pola tidur mengatakan Sudah bisa
tidur, tidur malam dan

FIKES UIA 2022

 50

rileks

12.05 WIB 2) Memodifikasi 2) Hasil : meninggikan Winda

lingkungan tempat tidur bagian
(tinggikan area kepala
kepala tidur

12.10 WIB 3) Menjelaskan 3) Hasil : pasien Winda

pentingnya tidur memahami
selama sakit Pemtingnnya tidur

4) Mengajarkan 4) Hasil : pasien

12.15 WIB Winda
tehnik ditraksi mengalihkan nyeri
dengan berdzikir

FIKES UIA 2022

 51

6. Evaluasi keperawatan

Catatan Perkembangan
Nama : Tn. N No RM : 18292997
Umur : 59 Tahun Ruang : Bougenville
Tabel 3.6 Catatan Perkembangan
TANGGAL NO EVALUASI HASIL PARAF
DX
03/02/2022 IV S: Winda
- Pasien mengatakan sudah bisa
tidur
O:
- Pasien terlihat tenang dan nyaman
A:
- Masalah gangguan rasa rasa
nyaman teratasi
P:
- Intervensi di hentikan
03/02/2022 III S: Winda
- Pasien mengatakan sudah
mengerti mengenai tanda gejala
infeksi
O:
- Terlihat luka operasi hari ke-3
- Balutan luka terlihat bersih dan
kering, rembesan darah (-),
A:
- Masalah teratasi
P:
Intervensi dihentikan
04/02/2022 I S: winda
- Pasien mengatakan nyeri sudah
berkurang pada hari ke 3, nyeri
pada skala 4
O:
- Pasien terlihat tenang dan rileks
- TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 78 x/menit
S : 36,5 ̊ C
RR : 18 x/menit
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
- Intervensi dilanjutkan
- Berikan tehnik non farmakologi
(tehnik relaksasi nafas dalam)
- Pemberian analgetik ( ketorolac 30
mg)
04/02/2022 II S: winda
- Pasien mengatakan sudah bisa
menggerakan tubuhnya
O:

FIKES UIA 2022

 52

- Pasien terlihat melakukan aktivitas

walau masih dibantu oleh keluarga
A:
- Masalah gangguan mobilitas fisik
teratasi sebagian
P:
- Intervensi di lanjutkan
- Fasilitasi aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu (pagar tempat
tidur)
- Libatkan keluarga untuk
membantu pasien

B. Pembahasan
Pada bab ini penulis akan memguraikan kesenjangan antara teori dan
kasus yang penulis laksanakan dilapangan pada Tn.N dengan gangguan
sistem muskuloskeletal : Post Op Orif Fraktur tertutup femur dextra di
Ruang Bougenville RSUD dr. Chasbullah Abdul madjid Bekasi. Asuhan
keperawatan ini penulis lakukan pada tanggal 02-04 Februari 2022.
Pembahasan ini memfokuskan terhadap konsep keperawatan dimulai dari
pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi
keperawatan dan evaluasi keperawatan.
1. Secara teori diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien post
operasi ada 4, yaitu :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencidera fisik (prosedur
operasi).(D.0077)
b. Gangguan mobilitas fisik berhubunga dengan kerusakan
integritas struktur tulang.(D.0054)
c. Risiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif.
(D.0142)
d. Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan
penurunan mobilitas.(D.0129)
2. Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada kasus dilapangan, yaitu :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencidera fisik (prosedur
operasi). (D.0077)
b. Gangguan mobilitas fisik berhubunga dengan kerusakan
integritas struktur tulang.(D.0054)

FIKES UIA 2022

 53

c. Risiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif.

(D.0142)
d. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit.
(D.0074)
3. Diagnosa keperawatan yang ada pada teori tetapi tidak ditegakkan
pada pasien, yaitu :
a. Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan
penurunan mobilitas (D.0129).
Diagnosa ini tidak penulis tegakkan dikarenakan sudah
tertangani dengan tindakan perawatan luka.
4. Berikut ini penulis akan menguraikan satu persatu dari 4 diagnosa
yang ditemukan pada pasien untuk melihat kesenjangan antar teori dan
kasus, yaitu :
a. Nyeri akut berhubungan denga agen pencidera fisik ( proseduer
operasi) dibuktikan dengan pasien mengatakan nyeri post
operasi, skala nyeri 6. (D.0077)
1) Pengkajian
Pada saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan nyeri
pada bagian ektremitas bawah kaki femur kanan, nyeri
seperti ditusuk-tusuk, nyeri dengan skala 6. Berdasarkan
data pengkajian diatas penulis tidak menemukan
kesenjangan antara teori dan data yang ada dikasus..
2) Diagnosa
Penegakkan diagnosa nyeri akut, penulis rumuskan
berdasarkan batasan karakteristik yang ditemukan sekaligus
dapat dilakukan diagnosa keperawatan yang penulis
rumuskan sesuai dengan teori.
3) Intervensi
Pada diagnosa keperawatan nyeri akut, intervensi secara
teori ada 6 yaitu : identifikasi nyeri,monitor tanda-tanda
vital (TD,N,RR,S) tiap 8 jam, berikan tehnik non
farmakologi (tehnik relaksasi nafas dalam),atur posisi yang

FIKES UIA 2022

 54

nyaman bagi pasien (semi fowler), jelaskan penyebab, dan

pemicu nyeri, berikan obat analgetik
4) Implementasi
Pada tahap implementasi, intervensi keperawatan yang
telah direncanakan yaitu : penulis pada tahap ini
mengidentifikasi nyeri, memonitor tanda-tanda vital
(TD,N,RR,S) tiap 8 jam, memberikan tehnik non
farmakologi (tehnik relaksasi nafas dalam),mengatur posisi
yang nyaman bagi pasien (semi fowler), men jelaskan
penyebab, dan pemicu nyeri, memberikan obat analgetik.
Semua intervensi yang penulis rumuskan dapat di
implementasikan dengan baik hal ini dikarenakan penulis
dapat bekerja sama dengan perawat ruangan dan teman
dinas yang berbda shift.
5) Evaluasi
Masalah teratasi sebagian sesuai dengan kriteria hasil yaitu
keluhan nyeri telah berkurang dan nyeri pada skala 4
(sedang), TTV : (TD : 120/80 mmHg, N : 78 x/menit, S :
36,5 ̊ C, RR : 18 x/menit dan wajah pasien terlihat tenang
dan rileks
b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan
integritas struktur tulang.(D.0054)
1) Pengkajian
Pada saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan sulit
menggerakan ekstremitas, aktivitas pasien dibantu
keluarga, pasien terlihat sulit bergerak. Berdasarkan
hasil data pengkajian diatas penulis tidak menemukan
kesenjangan antara teori dan data yang ada dikasus.
2) Diagnosa
Penegakkan diagnosa gangguan mobilitas fisik, penulis
rumuskan berdasarkan batasan karakteristik yang

FIKES UIA 2022

 55

ditemukan sekaligus dapat dilakukan diagnose

keperawatan yan penulis rumuskan sesuai dengan teori.
3) Intervensi
Pada diagnosa keperawatan gangguan mobilitas fisik
intervensi secara teori ada 6 yaitu : Mengidentifikasi
adanya nyeri, mengidentifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan,fasilitasi aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu (pagar tempat tidur), libatkan
keluarga untuk membantu pasien, jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi dini, anjurkan melakukan
mobilisasi dini.
4) Implementasi
Pada tahap implementasi, intervensi keperawatan yang
telah direncanakan yaitu : mengidentifikasi adanya
nyeri, mengidentifikasi toleransi fisik melakukan
pergerakan, memfasilitasi aktivitas mobilisasi dengan
alat bantu (pagar tempat tidur), melibatkan keluarga
untuk membantu pasien, menjelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi dini, menganjurkan melakukan
mobilisasi dini. Semua intervensi yang penulis
rumuskan dapat di implementasikan dengan baik hal ini
dikarenakan penulis dapat bekerja sama dengan perawat
ruangan dan teman dinas yang berbda shift.
5) Evaluasi
Masalah teratasi sebagian dari kriteria hasil yang
diharapkan yaitu pasien mengatakan nyeri berkurang,
nyeri pada skala 4, pasien melakukan pergerakan dikit
demi sedikit.

c. Risiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif.

(D.0142)
1) Pengkajian

FIKES UIA 2022

 56

Pada saat dilakukan pengkajian penulis tidak

menemukan kesenjangan antara teori dan kasus, karena
data yang ada pada kasus pasien sesuai dengan teori ,
yaitu terdapat luka post operasi , leukosit 14,6 ribu/dl .
2) Diagnosa
Penegakkan diagnosa keperawatan risiko infeksi
penulis rumuskan berdasarkan batasan karakteristik
yang ditemukan sehingga dapat disimpulkan diagnosa
keperawatan yang penulis rumuskan sesuai dengan
teori.
3) Intervensi
Pada diagnosa keperawatan risiko infeksi, intervensi
secara teori ada 5 yaitu: monitor tanda dan gejala
infeksi (kondisi luka, rembesan darah, bengkak), ganti
balutan luka operasi, jelaskan tanda dan gejala infeksi,
anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan
protein, pemberian antibiotik
4) Implementasi
Pada tahap implementasi, intervensi keperawatan yang
telah direncanakan yaitu : memonitor tanda dan gejala
infeksi (kondisi luka, rembesan darah, bengkak),
mengganti balutan luka operasi, menjelaskan tanda dan
gejala infeksi, menganjurkan mengkonsumsi makanan
tinggi kalori dan protein, memberikan antibiotic. Semua
intervensi yang penulis rumuskan dapat di
implementasikan dengan baik hal ini dikarenakan
penulis dapat bekerja sama dengan perawat ruangan dan
teman dinas yang berbda shift.
5) Evaluasi
Masalah teratasi dari kriteria hasil yang diharapkan
yaitu tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka post
operasi, bengkak (-), rembesan darah (-)

FIKES UIA 2022

 57

d. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit

dibuktikan dengan nyeri.(D.0074)
1) Pengkajian
Penulis pada tahap ini menemukan kesenjangan Karena
diagnosa tersebut tidak ada dalam teori tetapi penulis
mengangkat karena terdapat data dalam pengkajian
yaitu pasien mengeluh tidak nyaman dan sulit tidur,
pasien terlihat gelisah.
2) Diagnosa
Penegakkan diagnosa keperawatan ganggnguan rasa
nyaman penulis rumuskan berdasarkan batasan
karakteristik yang ditemukan pada hasil pengkajian.
3) Intrvensi
Berdasarkan data yang penulis dapatkan, ada 4
intervensi identifikasi pola tidur, modifikasi
lingkungan, jelaskan pentingnya tidur selama sakit,
ajarkan tehnik ditraksi.
4) Implementasi
Pada tahap ini pelaksanaan yang diberikan kepada
pasien tidak seperti pada pelaksanaan teori
5) Evaluasi
Masalah teratasi dari kriteria hasil yang diharapkan
yaitu pasien merasa nyaman dan rileks, pasien
mengatakan sudah bisa tidur.

FIKES UIA 2022

 58

BAB IV

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Tn. N dengan
gangguan sistem muskuloskeletal : post op orif fraktur femur tertutup
dextra diruang bougenville RSUD dr. Chasbullah Abdul Madjid
Bekasi. Penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Tahap pengkajian : dapat dilakukan pengkajian komprehensif
pada pasien Tn. N. Data yang didapatkan yaitu identitas pasien,
riwayat penyakit, data psikososial. Data tersebut berdasarkan
hasil wawancara dengan pasien dan keluarga, observasi,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.
2. Diagnosa keperawatan : Dapat ditegakkannya diagnosa
keperawatan pada pasien Tn. N yaitu diagnosa keperawatan
yang muncul dari data pengkajian. Pasien Tn. N ditegakkan 4
diagnosa keperawatan pada Post Op Orif fraktur femur
tertutup dextra. Urutan diagnosa keperawatan yaitu, nyeri akut
berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi),
gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan
integritas struktur tulang , Risiko infeksi dibuktikan dengan
efek prosedur invasif dan gangguan rasa nyaman berhubungan
dengan gejala penyakit.

FIKES UIA 2022

 59

3. Tahap intervensi : intervensi yang diberikan pada pasien

dapat disusun sesuai dengan diagnosa yang muncul, rencana
yang telah disusun disesuaikan dengan teori yang ada.
Perencanaan dibuat sesuai dengan masalah yang ditemukan
berdasarkan data pada hasil pengkajian.
4. Tahap implementasi : implementasi keperawatan sesuai
dengan rencana tindakan yang telah penulis susun.
Implementasi keperawatan yang dilakukan berdasarkan teori
yang ada dan sesuai dengan kebutuhan pasien.
5. Tahap evaluasi : dapat melakukan evaluasi mengenai kondisi
perkembangan pasien dari pelaksanaan tindakan syang telah
dilakukan. Hasil evaluasi keperawatan pada pasien post of Orif
Fraktur Tertutup Femur Dextra pasien Tn. N dari 4 diagnosa
yang muncul dapat teratasi yaitu gangguan rasa nyaman, nyeri
akut dan resiko infeksi.
B. REKOMENDASI
Keberhasilan dalam pemberian asuhan keperawatan perlu
ditunjang dengan proses keparawatan dengan baik, oleh karena itu
diperlukan ilmu, tehnik dan keterampilan.
1. Pihak institusi pendidikan
Perlu adanya penambahan dan pembaharuan perpustakaan
yang berkaitan dengan asuhan keperawatan pada pasien
dengan kasus fraktur mengingat buku-buku diperpustakaan
tidak banyak membahas tentang fraktur.
2. Pihak rumah sakit
Untuk rumah sakit yang menjadi tempat praktik mahasiswa,
agar dapat membimbing mahasiswa untuk memberikan
contoh pencatatan proses keperawatan yang sesuai dengan
ketentuan proses keperawatan, sehingga mahasiswa tidak
mendapatkan kesulitan dalam mempelajari proses
keperawatan sesuai teori.
3. Bagi penulis

FIKES UIA 2022

 60

Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan

kemampuan, keterampilan dan pengalaman serta
menambah wawasan penulis sendiri dalam melakukan
penulisan karya tulis ilmiah khususnya dalam pemberian
asuhan keperawatan pada pasien Post Operasi Fraktur
Tertutup Femur Dextra.
4. Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan peneliti selanjutnya dapat melakukan
pengkajian secara komprehensif dan mengambil diagnosa
keperawatan yang tepat menurut pengkajian yang di
dapatkan, melaksanakan tindakan keperawatan dengan
lebih dahulu memahami masalah dengan baik dan
mendokumentasikan hasil tindakan yang telah dilakukan.

FIKES UIA 2022

 61

DAFTAR PUSTAKA

Black, J dan Hawks, J. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen klinis

untuk hasil yang Diharapkan. Dialihbahasakan oleh Nampira R. Jakarta:
Salemba Emban Partia

Brunner, Suddarth. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 vol,3.
Jakarta : ECG

Desiartama, A., & Aryana, I. (2017). Gambaran Karakteristik Pasien Fraktur

Akibat Kecelakaan Lalu Lintas pada Orang Dewasa di RSUP Denpasar.
E-Jurnal Medika Udayana, Vol.6 No.(5)

Doenges, M, (2012). Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan

dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : ECG

Helmi, Z. N. (2012). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Salemba Medika

Istianah, Umi. (2017). Asuhan Kepearatan Klien dengan Gangguan Sistem

Muskuloskeletal. Yogyakarta : Pustaka Baru Press.

Lukman & Ningsih. (2012). Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan
Sistem Muskuloskeletal. Jakarta : Salemba Media

Maisyaroh, dkk. (2015). Tingkat Kecemasan Pasien Post Op Yang Mengalami

Fraktur Ektremitas. Jurnal Keperawatan, 3(2), 77-87.

Mediarti (2015). Pengaruh Pemberian Kompres dingin Terhadap Nyeri pada

Pasien Fraktur Ekstremitas Tertutup. E-jurnal

Muttaqin, (2013). Asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem

musculoskeletal. Jakarta : Salemba Medika

Noorisa, dkk. (2017). The Caracteristic Of Patiens With Femoral Fracture In

Deoartement Of Orthopedic And Traumatology RSUD DR.Soetomo.
journal of Orthopedi & Traumatology. 6(1)

FIKES UIA 2022

 62

Nurarif & Kusuma. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa

Medis. Jilid 2. Jakarta : ECG

Obaidurrahman, dkk. (2013). Pattren Of Femural Fractures. Journal Of

Rawalpindi Medical College.

Padila. (2012). Buku ajar : Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Nuha

Medika

Paulsen F. & J. Waschke. (2013). Sobotta Atlas Anatomi Manusia : Anaotomi

Umum dan Muskoloskeletal. Penerjemah : Brahm U. Jakarta : EGC

Purwanto, H. Keperawatan Medikal Bedah II. Jakarta : Pusdik SDM Kesehatan

PPNI (2016). Standar diagnosis keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator

Diagnostik, edisi 1. Jakarta : DPP PPNI

PPNI (2018). Standar intervensi keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan

Diagnostik, edisi 1. Jakarta : DPP PPNI

PPNI (2018). Standar diagnosis keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria

Hasil Diagnostik, edisi 1. Jakarta : DPP PPNI

Wahid (2013). Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal.

Jakarta: CV Sangung Seto.

Ridwan, dkk. (2019). Karakteristik Kasus Fraktur Ekstremitas Bawah di RSUD

Dr Chasan Bosoirie Ternate. Vol 1.(23),301-316

RIKERDAS. (2018). Hasil utama RIKERDAS 2018 kementrian kesehatan Badan

Pneletian dan Pengembangan Kesehatan. https://doi.org/1

Sulistiyaningsih. (2016). Gambaran kualitas hidup pada pasien pasca open

reduction internal fixation (Orif) ekstremitas bawah di poli orthopedic.
Oleh prof.Dr.R.Soeharso Surakarta.

Wahid,A (2013). Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem

Muskuloskeletal. Jakarta: CV Sangung Seto.

WHO. ( 2019 ). Muscoskletal conditions. Retrieved from

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/deatail

FIKES UIA 2022

 63

Wiarto, G. (2013). Anatomi dan Fisiologi Sistem Gerak Manusia.

Yogyakarta: Pustaka Baru

Wijaya, A & Putri, Y. (2013). Keperawatan Medikal Bedah 2.

Yogyakarta : Nuha Medika

Yasmara Deni, N. (2016). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah.

Jakarta : ECG

FIKES UIA 2022