PERSYARATAN SIO KLINIK KECANTIKAN Nama Pemohon ‘Alamat Pemohon Nama Perusahaan/Klink = Alamat Klinik Ne Persyaratan ve Ta et 1 | Pemenuhan Komimen ane tn Operational Ktnik © see ai este 7 _ | sort permohonn dam pamonen 3 [alte Perusanaan 4 [etocooy x1? pemoton 5 [Surat keterangan kepeniitan tana [oe Trretomendas Pustesmas [7 serweturorgsnsas win [eT eambse Denahtoras Kin ‘| Gambar nah €angunan ini 10 [in tetangga untuk Kink Bary TL [ S10 la untuk Mink peroanjang 12 | Daftar Obatobatan 13 | arora Mees 1a [ amar alt Non medi 15 | Oattarxetenagaan 2. DokterPenanggung awa »DokterPeaksona Harian é.Aporeter TE_| Sorat Penunjoklan Penangaung awa Kink 17 Surat Pernyataon sebagai Pengelia Kink 18 | Surat Peryatzan sebagai Doktor Penanggong wae Kink 19 | Surat Peryatzan sebagai Dokter Plaksana Havin Kine 20 | Surat Pernyataan MenataalPeraturanPerundang-undangan ya beak 31] Surat hera soma Lmbah Meas 322 | Surat Keabsahan dan kebenaran dokumen 22 | MoU dengan sietnbutoroeatkecantan yang tah deqiisa GPOM oerangan anggal derma enarima Berge Tapa Sea Pensa Pt. Penanggung laws ! 120 ‘epalaBidang Perisinan ‘Sosa dan Ekonomi Anon Bai, SP. MM | _nip.19680922 199402 1.001 Tanaaaldiprorer Pemvosezan Dokonen ‘epala Sets Penerbitan 1 por | Anton Bafi, SP, MMA sup, 19680922 198402 1001, Reni saewoto fee tw. 39711312 198702 2003 | __ip 19831222 200907 1.001, Tanase wes prone 7 fon Tanagal an pang maT 7 70m