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Controle do dengue: importncia da articulao de conhecimentos transdisciplinares

Dengue control: relevance of interactive gathering of transdisciplinary knowledge Control de dengue: importancia de la articulacin del conocimiento transdisciplinario

Maria Glria Teixeira1

Desde a dcada de 1980, o Brasil vem enfrentando muitas dificuldades para controlar as infeces produzidas pelo vrus do dengue. Apesar do dispndio de vultosos recursos em aes programticas para o combate ao Aedes aegypti, nico transmissor do vrus do dengue nas Amricas, persiste ampla e contnua disperso deste mosquito, atualmente presente em mais de 70% dos municpios brasileiros. Acompanhando a expanso do vetor, trs sorotipos do vrus do dengue (DENV1, DENV2 e DENV3) passaram a circular com intensidade surpreendente, em grandes e pequenos centros urbanos, produzindo epidemias sucessivas de elevada magnitude no territrio nacional. Estas epidemias vm se tornando mais graves devido ao crescimento da incidncia dos casos da Febre Hemorrgica do Dengue (Teixeira et al., 2005). A evoluo da situao epidemiolgica, aliada aos resultados das avaliaes de impacto das aes desenvolvidas pelo programa brasileiro de controle do dengue, tem revelado baixa efetividade (Dias, 2006; Teixeira et al., 2002). Importante ressaltar que dificuldades para o controle das infeces produzidas pelo vrus do dengue tm sido enfrentadas no s pelo Brasil, mas pela grande maioria das naes, inclusive por pases que possuem programas considerados modelos no que se refere cobertura e qualidade (Ooi, Goh, Gubler, 2005; Tauil, 2002). Esta constatao evidencia que o conhecimento cientfico existente neste campo da preveno ainda insuficiente para combater esta virose. Ademais, no se dispe de medicamentos especficos para os indivduos acometidos por dengue nem de vacina segura e eficaz para uso em populaes. O controle desta virose, at o presente momento, est centrado no combate ao seu vetor, nico elo vulnervel da sua cadeia epidemiolgica. A situao apresentada evidencia que o dengue se constitui em um dos maiores problemas de sade publica do Brasil, razo pela qual, ao lado de pesquisas voltadas para o desenvolvimento de produtos, tcnicas, inovaes e invenes capazes de eliminar e/ou erradicar esta doena, se faz necessrio, tambm, direcionar esforos e aporte de recursos para investigaes que contribuam para o aperfeioamento das tecnologias e estratgias de controle j disponveis, com o objetivo de imprimir maior efetividade s aes dos atuais programas de combate vetorial.

Professora Associada, Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia. Rua Baslio da Gama s/n Campus do Canela Salvador, BA. 40.110-060. magloria@ufba.br

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Assim, cumprimento a autora e os editores desta revista pela importante iniciativa de trazer este tema para debate, abordando os problemas e perspectivas de avano do componente de educao e mobilizao social dos programas de controle da dengue. Considerado pea-chave da sustentabilidade para manuteno das aes de combate vetorial, por consenso praticamente universal, as aes deste componente s se tornam efetivas se forem contnuas, permanentes e capazes de promover modificaes ambientais que tornem desfavorveis a proliferao de um mosquito-vetor de hbitos antropoflicos e totalmente adaptado ao ambiente habitado pelo homem (Consoli, Oliveira, 1994). O artigo Educao, comunicao e mobilizao na perspectiva do controle da dengue: propostas inovadoras discute os resultados de algumas avaliaes concernentes s atividades e aes que vm sendo desenvolvidas neste campo, no Brasil e em outros pases, que evidenciam claramente as dificuldades e limites das estratgias de educao, comunicao e mobilizao que vm sendo utilizadas. A autora argumenta, respaldada em documentao cientfica, sobre a necessidade de mudana nas abordagens que tm sido aplicadas, apontando para a insuficincia do modelo explicativo que tem fundamentado as estratgias utilizadas at ento. Aborda de forma crtica o fato de as estratgias pretenderem induzir a populao a combater o vetor, trazendo subjacente a viso unicausal da produo da doena e, no mais das vezes, mantendo cunho campanhista/higienista. Continuam se reproduzindo tticas da antiga polcia sanitria, representadas pelo discurso educativo dos Agentes Comunitrios de Endemias (ACE), profissionais responsveis pelas visitas casa a casa. Somam-se a estas prticas as campanhas peridicas veiculadas nas mdias falada e impressa, destinadas a repassar, para toda a populao, conhecimentos sobre o ciclo da doena, indicando atitudes e prticas que devem ser adotadas e/ou evitadas para se reduzir a disposio e/ou manuteno de criadouros no ambiente domstico. De acordo com as avaliaes consideradas no artigo, e tambm em depoimentos de tcnicos e dirigentes dos programas de combate vetorial, estas estratgias no tm obtido o efeito desejado, pois a maioria da populao absorve os conhecimentos, ou seja, sabe onde o vetor coloca os ovos, que recipientes contendo gua devem ser eliminados, da necessidade de colocar tampa nos depsitos que no podem ser eliminados, dentre outras informaes. Contudo, estes conhecimentos no tm sido eficazes no sentido da induo de mudanas de prticas e comportamentos. Assim, os ambientes domsticos se mantm receptivos manuteno e proliferao do Aedes aegypti. Uma das possveis razes para as dificuldades de controle do dengue reside no carter prescritivo de sua principal atividade, qual seja, a das visitas domiciliares com vistas eliminao de focos e de possveis criadouros potenciais das larvas do mosquito. De fato, enquanto durante a visita domiciliar os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) medem e pesam crianas, ensinam e/ou administram sal de reidratao oral, agendam consultas mdicas e entregam e/ou administram medicaes, as visitas do ACE revestem-se de outro significado. Suas atividades consistem em intervenes no ambiente privado da famlia, muitas vezes descartando objetos, imiscuindo-se, criticando, ou at mesmo condenando determinado hbito, que culturalmente pode ser importante, a exemplo do uso de vasos para fins religiosos e decorativos. A autora, de forma bastante equilibrada, ao mesmo tempo em que valoriza a importncia das aes e atividades de comunicao e participao social e enfatiza a necessidade do desenvolvimento de inovaes neste campo, chama a ateno para a necessidade de se relativizar o poder dessas prticas em produzir ou induzir mudanas de comportamentos e atitudes, especialmente em contextos to adversos proteo e promoo da sade. A comunicao, educao e mobilizao social so campos de ao fundamentais para o bom desempenho de programas de preveno e promoo da sade, mais pela sua capacidade de abrir espaos de dilogo e conversao entre profissionais, agentes de sade e populao, na busca de soluo para os problemas que os afetam, do que pelo seu potencial de mudar comportamentos e atitudes individuais frente a riscos sade Concordamos que preciso desmistificar o discurso de que a comunicao, educao e mobilizao social, por si s, capaz de produzir mudanas e controlar problemas de sade, especialmente aqueles nos quais esto envolvidos hbitos domsticos. Ao lado da comunicao, educao e mobilizao social, os programas de controle de dengue devem ter estruturados e atuando com qualidade todos os seus outros componentes, a exemplo da vigilncia epidemiolgica, do combate qumico, fsico e biolgico ao vetor, da vigilncia entomolgica, e, sobretudo, a promoo de aes de saneamento bsico, tais como:
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debate

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coleta de lixo adequada, suprimento de gua com qualidade e sem intermitncia, esgotamento sanitrio, limpeza de logradouros pblicos etc. No que se refere ao componente de comunicao, educao e mobilizao social, entende-se que, para se obter avano, tem-se de lanar mo de tcnicas e estratgias especiais, inovadoras e pactuadas com a populao. Pactuao a ser construda em cada espao considerando a cultura, privacidade, relaes interpessoais de cada comunidade e de cada indivduo em dado momento histrico. Para tal, estudos e experimentos qualitativos capazes de identificar crenas, atitudes e comportamentos so fundamentais no sentido da identificao de novas formas e processos diferenciados capazes de imprimir efetividade a esta ferramenta to poderosa. Nesta perspectiva, talvez seja o momento de se desenvolverem estudos controlados de interveno que aliem mtodos qualitativos a quantitativos, desenhados de forma a se avaliar a adeso e mudanas de comportamentos, alm do impacto entomolgico e epidemiolgico. Tais estudos, ao lado de aes de combate direto ao vetor de acordo com as bases tcnicas cientficas disponveis (saneamento ambiental, eliminao qumica, fsica e biolgica etc), devem incluir inovaes nas abordagens das visitas domiciliares. Uma proposta a de transformar os moradores em partcipes e responsveis pelas aes de eliminao e tratamento dos criadouros de suas residncias. Tambm a simples incluso, nos currculos escolares, de contedos sobre ciclo e formas de controle de doenas no tem sido vetor de mudanas. Talvez o estmulo para que alunos e professores desenvolvam prticas sistemticas e concretas de preveno nas comunidades tenha efeito mais satisfatrio. Importante ressaltar que a articulao de projetos de investigao transdisciplinares envolvendo antroplogos, socilogos, educadores, epidemiologistas, entomologistas, dentre outros profissionais, possa vir a contribuir para o desenvolvimento de estratgias capazes de imprimir impacto sobre a ocorrncia das infeces produzidas pelo vrus do dengue.

Referncias
CONSOLI, R.; OLIVEIRA, R.L. Principais mosquitos de importncia sanitria no Brasil. 20.ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1994. DIAS, J.P Avaliao da efetividade do Programa de Erradicao do Aedes aegypti: . Brasil, 1996-2002. 2006. Tese (Doutorado) - Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia, Salvador. 2006. OOI, E.E.; GOH, K.T.; GUBLER; D.J. Dengue prevention and 35 years of vector control in Singapore. Emerg. Infect. Dis., v.12, n.6, p.887-93, 2006. TAUIL, P Aspectos crticos do controle do dengue no Brasil. Cad. Sade Pblica, .L. v.18, n.3, p.867-71, 2002. TEIXEIRA, M.G. et al. Dengue and dengue hemorrhagic fever epidemics in Brazil: what research needs are indicated by its trend, surveillance and control experiences? Cad. Sade Pblica, v.21, n.5, p.1307-15, 2005. TEIXEIRA, M.G. et al. Dynamics of dengue virus circulation: a silent epidemic in a complex urban area. Trop. Med. Int. Health, n.7, p.757-62, 2002.

Recebido em 02/06/08.

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