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ENFERMERIA PEDIATRICA TEMA 1 CRECIMIENTO Y DESARROLLO PEDIATRICO 1.

1REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO Un neonato o recin nacido es un bebe que tiene 27 das o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea.12 La definicin de este perodo es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rpidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recin nacido. El trmino se ajusta a nacidos pre trmino, a trmino o pasados los 9 meses del embarazo. Durante los primeros 30 das de vida, se pueden descubrir la mayora de los defectos congnitos y genticos. No todas las anomalas genticas se manifiestan por su clnica en el momento del nacimiento, pero con el manejo adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de las enfermedades del nuevo ser humano. El recin nacido puede presentar aspectos muy diferentes atendiendo a numerosos factores propios, de su madre o del periodo gestacional. Por otra parte, existen numerosos fenmenos transicionales, derivados de la adaptacin del neonato al nuevo entorno en el que se desenvuelve. Este hecho conlleva una serie de cambios, la mayora predecibles, que establecen la norma del desarrollo y crecimiento infantil y que tienden a sealar la aparicin de signos patolgicos. Cuando lo bebs nacen, su cerebro an no esta formado. Necesitar algn tiempo ms, pero la naturaleza le ha dotado de algunos actos involuntarios que le ayuda a sobrevivir fuera del tero y mientras termina de madurar su cerebro: son los reflejos. Existen los reflejos: arcaicos o primarios y los secundarios o respuestas posturales (los de maduracin y los que perduran). DIFERENTES TIPOS DE REFLEJOS ARCAICOS O PRIMARIOS (i): 1. De succin: Qu y cmo es: El beb hace los gestos de succin cuando se estimula el rea que se encuentra alrededor de la boca. Cundo: Aparece hacia la 30 semana de gestacin y desaparece hacia el 6 mes, cuando empieza a ser un movimiento consciente y voluntario. 2. De Moro: Qu y cmo es: Es una reaccin al fingir una cada hacia atrs del beb. El beb puede presentar un sobresalto y echar los brazos a los lados con las palmas hacia arriba y los pulgares flexionados. Segn termina el reflejo, el beb retrae los brazos con los codos flexionados y luego se relaja. Cundo: Disminuye en una o dos semanas y desaparece a los 6 meses. 3. Tnico del cuello: Qu y cmo es: Al girar repentinamente la cabeza del nio hacia un lado, ste flexiona la extremidad inferior y extiende la superior del lado hacia el cual se ha dado la vuelta. DRA.

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ENFERMERIA PEDIATRICA Cundo: En el primer mes de vida y desaparece al 4 o 5 mes. 4. De enderezamiento de la cabeza: Qu y cmo es: Al atraer el beb hacia la posicin de sedestacin (sentado) con traccin de los brazos hay un intento de enderezamiento. Cundo: A partir del primer mes de vida. 5. Babinski: Qu y cmo es: Se produce al pasar suavemente la mano por la planta del pie del beb desde el taln hasta el dedo gordo, entonces levanta los dedos y voltea el pie hacia adentro. Cundo: Entre los seis meses y los dos aos. Continuamos hablando sobre los reflejos arcaicos o primarios en los recin nacidos. Gracias a ellos se puede explorar la integridad del sistema nervioso del beb, en lo que se refiere a los movimientos y tono muscular. En el momento de nacer, el beb dispone de respuestas automticas ante determinados estmulos que favorecen la adecuacin al nuevo ambiente. A estas respuestas se las denomina reflejos y se distinguen entre primarios o arcaicos que desaparecen en unos meses, y los secundarios o respuestas postulares que aparecen posteriormente a lo largo de los primeros meses de la vida y que permanecern durante la vida adulta.

6. De posicionamiento: Qu y cmo es: El beb trata de levantar el pie para ponerlo sobre una mesa o cama al mantener sus espinillas en contacto con un borde. Cundo: En unos meses dejar de hacerlo. 7. De marcha o deambulacin: Qu es y cmo es: Si se pone al recin nacido en posicin de andar, el beb realiza movimientos de marcha con las dos piernas como si caminase. Cundo: Este reflejo suele desaparecer entre los dos o tres meses de vida. 8. De incurbacin del tronco: Qu es y cmo es: Es una reaccin del lactante al rozar su espalda a lo largo de la columna vertebral; entonces se encorva lateralmente junto con la cabeza hacia el lado estimulado. Cundo: Hacia el quinto o sexto da de vida. 9. Palmar: Qu y cmo es: Funciona de forma semejante al anterior. Al poner un objeto en la mano, se provoca una fuerte reaccin de presin palmar. Cundo: Desde la 28 semana de gestacin, disminuye a los 10 das y suele desaparecer entre los dos y los cuatro meses de vida. DRA.

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ENFERMERIA PEDIATRICA 10. De presin plantar: Qu y cmo es: Puede lograrse cuando rozando con un lpiz la parte del dedo pulgar del pie provoca que se flexionen los dedos, llegando incluso a retener el objeto. Cundo: Desde la 28 semana de gestacin y desaparece a los ocho o nueve meses.

Reflejo Perioral o de Bsqueda : ste es probablemente uno de los reflejos ms conocidos. Si tocas suavemente la mejilla de tu beb recin nacido con uno de tus dedos o con otro objeto flexible, el beb orientar su cabeza hacia el lugar en donde lo tocaron, abriendo su boquita e intentando succionar el pecho de su mam. Este reflejo tambin es conocido con el nombre de 'reflejo de bsqueda'. El beb girar su cabeza con la esperanza de encontrar leche para beber.

Reflejo del Moro o de Sobresalto: El reflejo de sorpresa y sobresalto es uno de los que ms alarman a los padres, sobre todo cuando se produce en el nio mientras duerme plcidamente, de hecho es ms frecuente en periodos de calma y poca actividad, pero no debe ser motivo de preocupacin. Cuando el beb est despierto, entretenido, comiendo por ejemplo, no suele producirse si no hay un estmulo fuerte que lo provoque: un movimiento brusco, un ruido, un cambio de luz. La respuesta consiste en que el beb tensa los msculos y realiza algo as como un amplio abrazo. Este reflejo tiene a desaparecer alrededor de los 3 4 meses. Esta prueba no es agradable para el beb, pero es necesaria: El mdico retira la mano colocada en la espalda y el beb cae hacia atrs. Del susto el pequeo abre ambos brazos Estos movimientos particulares son llevados a cabo con la esperanza de agarrarse de algo y as evitar caerse. Tambin podra llorar luego de manifestar este reflejo, a fin de llamar tu atencin y de hacerte saber que est corriendo peligro.

Reflejo de succin: mediante la excitacin de los labios del recin nacido, ste realiza movimientos rtmicos de succin. Este reflejo permite el amamantamiento. Reflejo de deglucin ante la presencia de alimentos en la boca, el beb tiende a realizar movimientos de deglucin. Este reflejo permite la alimentacin.

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Reflejo de Galant: Teniendo al beb tumbado boca abajo, si le pasas el dedo sobre los riones, en paralelo a la columna vertebral, el cuerpo de ste se arquea ligeramente hacia el lado estimulado.

Reflejo de prensin palmar: Este reflejo tambin es conocido como 'Reflejo Darwiniano' o respuesta a la traccin. Si tocas o acaricias la palma de la mano del beb, su pequea manito se cerrar apretando fuertemente tus dedos. Podras literalmente levantar al beb desde la posicin en la que estuviera descansando y el beb sera capaz de soportar todo su peso sin ninguna clase de problema. Esto lo llevar a cabo para asegurarse de poder agarrarse fuertemente de t sin caerse o resbalarse. Este reflejo desaparece entre los dos y los cuatro meses.

Este reflejo desaparece en poco tiempo y es sustituido por un nuevo tipo de conducta que se aprende, que contiene intencin y que se desarrolla conforme madura el cerebro del beb, cuando empieza a adquirir coordinacin, habilidad para agarrar y manipular cosas, etc. El dominio de las manos en un beb requiere aprendizaje y un continuo descubrimiento que nosotros podemos ver claramente. El Reflejo de Babinski: Al tocar o acariciar la planta de los pies del beb, ya sea en cualquier parte de la misma: desde los talones hasta llegar a los deditos del pie. Tu beb abrir sus dedos y girar el pie hacia adentro como si estuviera presionando algo. Este reflejo es sumamente importante para evitar que se resbale de los brazos de su mam. A este reflejo tambin se lo conoce como "reflejo plantar". Este reflejo desaparece ms tarde, aproximadamente a los nueve meses.

Reflejo de Retraccin: Este es un reflejo muy prctico: cuando tu beb siente un pinchazo de dolor, retraer o mover hacia atrs el piecito lastimado y extender el otro en un esfuerzo por empujar hacia afuera o lejos de l a la persona o al elemento que lo estuviera lastimando.

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El Reflejo Tnico del Cuello: Se encuentra presente en el recin nacido. Cuando lo recuestes echado sobre su espalda gira la cabeza hacia un lado y mantiene los brazos en la postura de un espadachn. Uno de los brazos y una de las piernas se extendern en la direccin en la que haya girado la cabecita, mientras que la otra mano y la otra pierna permanecern flexionadas. Este reflejo se observa durante el primer trimestre de vida. La posicin desarrolla la fijacin visual del beb ya que observa como su mano se abre, se cierra, experimenta las sensaciones que acontecen a su alrededor.

Reflejo de lateralidad : Si el mdico levanta al beb alzndolo de un costado, ste encoger la pierna de arriba mientras que estira la otra dejndola "colgar". Se comprueba as su sentido de equilibrio.

Reflejos oculares:

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Palpebral: Es un movimiento de defensa que surge cuando los prpados se cierran si aparece una luz intensa o un ruido fuerte cerca del beb. Ojo de Mueca: aparece a lo largo del primer mes. Cuando se desplaza la cabeza del beb hacia un lado, los ojos se movilizan hacia el lado contrario. El reflejo desaparece cuando el beb establece la fijacin visual.

El Reflejo de Buceo: Los bebs menores de seis meses de edad son excelentes nadadores debido a que ya poseen reflejos para bucear. As como sucede con los adultos cuando un bolo alimenticio les bloquea el pasaje de aire, el beb podr bloquear su garganta para no tragar agua. sta es la razn por la cual podr observar a bebs nadando plcidamente con su boquita abierta debajo del agua. Ellos tambin tendern a mover sus brazos y sus piernas, permitiendo que estos pequeuelos se transformen en perfectos candidatos para tomar clases de natacin. Recuerda, no trates de que tu beb ponga en prctica este reflejo en su hogar por razones de seguridad sumamente obvias. La Posicin de Gateo: Coloca al beb sobre su estmago; y podrs notar que automticamente se pondr en posicin de gateo mientras que t lo ests recostando sobre una superficie segura.

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El Reflejo de Caminar: Toma a tu beb suavemente alrededor de su barriguita, sujtalo por debajo de sus axilas y "trata de ponerlo de pie". Podrs darte cuenta de que su beb comenzar a realizar movimientos como si estuviera "dando pasos" con sus piecitos. Este reflejo es una especie de preparacin para poder aprender a caminar y desaparece entre los dos y tres meses de vida.

Reflejo de la escalada: Si mantienes al beb cogido por debajo de los brazos, con las piernas colgando y lo acercas hacia el borde de una mesa hasta que el empeine de uno de los pies la toque, flexionar la rodilla y subir a la mesa.

Estos asombrosos reflejos son slo el comienzo de todo el maravilloso proceso de desarrollo que tu beb ir experimentando a travs del transcurso de los aos. Reflejo abdominal: Al rozar suavemente la piel de la barriga del beb, si se hace por el lado derecho, se contraen los msculos de ese lado y parece que el ombligo "se mueve" hacia la derecha. (Y al revs) Reflejo tendinoso: Al dar un golpecito en algunos tendones musculares, se contraen los msculos correspondientes de forma brusca. El reflejo rotuliano (de la rodilla) es el ms conocido, pero puede provocarse en otros muchos lugares del cuerpo. En los recin nacidos, el movimiento de extensin que desencadenan estos reflejos es muy llamativo. A medida que pasa el tiempo, se hacen ms suaves. Pero si continan siendo contracciones rpidas y fuertes, puede indicar que el beb tiene alguna alteracin neurolgica.

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Reflejo del buceo Los bebs menores de seis meses de edad son excelentes nadadores debido a que ya poseen reflejos para bucear. As como sucede con los adultos cuando un bolo alimenticio les bloquea el pasaje de aire; el beb podr bloquear su garganta para no tragar agua. sta es la razn por la cual podr observar a bebs nadando plcidamente con su boquita abierta debajo del agua. Ellos/as tambin tendern a mover sus brazos y sus piernas, permitiendo que estos pequeuelos s

Reflejos Secundarios Surgen despus de los reflejos primarios. Integran automatismos y evolucin de la conducta del beb a lo largo de toda su vida. Reflejo de Landau: se observa al beb suspendido en posicin dorsal. El tronco se endereza, la cabeza se eleva y los pies y brazos se extienden. Aparece alrededor de los cuatro meses y persiste hasta el ltimo trimestre del primer ao. Reflejo de paracadas: aparece entre los seis y nueve meses. Su ausencia indica alguna lesin neurolgica. Se mantiene al beb en posicin ventral sujeto por los costados y se le inclina bruscamente hacia delante. El beb realiza un movimiento brusco para protegerse de la cada con extensin de los brazos y apertura de las manos.

TEMA 2 CRESIMIENTO Y DESARROLLO Definicin


El crecimiento humano es un fenmeno biolgico complejo, y representa una parte vital en el desarrollo normal de todos los nios. Se refiere a los cambios cuantitativos en el tamao y la masa corporal a partir de la transformacin de una clula inicial en un organismopluricelular. El crecimiento es especialmente rpido en la niez, y especialmente durante el primer ao de vida; en este tiempo puede triplicarse el peso en relacin con el peso al nacer, y tambin se produce un aumento del 50 por ciento en longitud.Dejando den crecer hasta los 21 aos de edad, por esta razn en muchos pases ejemplo E.U.A. la mayora de edad es a los 21 aos

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Introduccin
El crecimiento y desarrollo de un individuo es un fenmeno continuo que se inicia en el momento de la concepcin y culmina al final de la pubertad, perodo durante el cul se alcanza la madurez en sus aspectos: fsico, psicosocial y reproductivo. Esta transformacin involucra cambios en el tamao, organizacin espacial y diferenciacin funcional de tejidos y rganos. El aumento en el tamao y masa corporal es el resultado de la multiplicacin e hiperplasia celular, proceso conocido como crecimiento. Los cambios en la organizacin y diferenciacin funcional de tejidos, rganos y sistemas son el resultado del proceso de desarrollo o maduracin. Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenmenos simultneos e interdependientes. Ambos procesos tienen caractersticas comunes a todos los individuos de la misma especie, lo que los hace predecibles, sin embargo presentan amplias diferencias entre los sujetos, dadas por el carcter individual del patrn de crecimiento y desarrollo. Este patrn tpico emerge de la interaccin de factores genticos y ambientales, que establecen, por una parte, el potencial del crecimiento y por otra, la magnitud en que este potencial se expresa. La informacin gentica establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir, de modo que si alguna noxa acta en estos perodos, impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos, puede producir un trastorno definitivo del crecimiento y/o desarrollo. Estos perodos se los denomina perodos crticos. La misma noxa actuando en otro momento del desarrollo puede no producir alteracin o sta ser reversible. El dficit de hormonas tiroideas durante la vida intrauterina y los dos primeros aos de vida postnatal deja un dao neurolgico permanente; en cambio, en edades posteriores igual dficit puede producir alteraciones en el sistema nervioso que son reversibles a la sustitucin de dichas hormonas. Esta situacin ejemplifica por un lado la interdependencia que pueden tener los procesos de desarrollo (un trastorno tiroideo altera la maduracin del SNC) y por otro lado, evidencia el perodo crtico de desarrollo del SNC. El patrimonio hereditario le procura a cada individuo un patrn de crecimiento y desarrollo especfico, el cual puede ser modificado por factores ambientales. En relacin a la talla, los efectos genticos se ven claramente ejemplificados al observar el patrn de crecimiento de los diferentes grupos tnicos, encontrndose el ejemplo ms extremo al comparar la diferencia marcada de talla que existe entre individuos de origen nrdico y los pigmeos de Nueva Guinea. Las diferencias familiares son tan evidentes como las diferencias que existen entre las razas. La influencia gentica queda claramente establecida, al observar la similitud de talla que se da entre gemelos mono cigotos, la cual tiene una correlacin de 0,94; en cambio en los gemelos dicigticos esta correlacin baja a 0,5. Estudio de los coeficientes de correlacin en familias, sugiere que los factores determinantes del crecimiento provienen de ambos progenitores y que cada uno de ellos tiene una influencia terica de un 50% en la talla de los hijos. Estudios clnicos y de gentica experimental, evidencian que la determinacin de la talla es poli gnica, participando genes ubicados tanto en los autosomas como en los cromosomas sexuales. La herencia no slo influye en la talla final y proporciones corporales de un individuo, sino tambin en diversos procesos dinmicos madurativos, tales como secuencia de
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maduracin sea y dentaria, la velocidad de crecimiento, la edad de menarqua, etc.


La influencia ambiental est determinada por diversos factores del ambiente fsico, psicosocial y sociocultural de los individuos, siendo particularmente importantes el nivel de educacin e ingreso familiar, as como la composicin y estabilidad de la familia entre otros. La interaccin de todos ellos, crea las condiciones de riesgo para contraer enfermedad. Dentro de los factores ambientales, la nutricin y las enfermedades infectocontagiosas son particularmente importantes en las comunidades en desarrollo. Esto hace que la evaluacin del crecimiento y desarrollo sea un buen indicador de las condiciones de salud del individuo o grupo poblacional evaluado. Un buen ejemplo de la influencia de los factores ambientales sobre el crecimiento, est representado por la menor estatura que alcanzan adultos provenientes de niveles socioeconmicos bajos, en relacin a los de estratos con mejores ingresos, dentro de una misma poblacin.

Factores del crecimiento


El crecimiento se consigue por una doble accin: un aumento en el tamao de las clulas del cuerpo, y un aumento en su nmero real. Tanto el crecimiento como la divisin celular dependen de la capacidad de las mismas para asimilar los nutrientes que encuentran en el ambiente en que se desarrollan. As, los alimentos son usados por el cuerpo para construir nuevas estructuras celulares. El crecimiento no puede seguir manteniendo los valores tan elevados del primer ao de vida. De hecho el crecimiento de un individuo sufre cambios previsibles a lo largo de la vida. Un modelo predeterminado de crecimiento puede considerarse en seis etapas, como se muestra a continuacin.
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pre-natal - entre los 0 a 9 meses. infancia - desde 0 a 5 aos. niez - desde 6 a 9 aos. pubertad - entre los 10 y 14 aos. adolescencia - entre los 15 y 18 aos. juventud - entre los 19 y 25 aos. adultez - entre los 26 y 70 aos. senectud - entre los 71 aos a ms.

Nio (Redirigido desde Infancia)

Nio, desde el punto de vista de su desarrollopsicobiolgico, es la denominacin utilizada a toda criatura humana que no ha alcanzado la pubertad. Como sinnimo de infantil o pueril, el trmino se aplica a quien no es considerado adulto. Tambin el trmino se aplica a quien previa a la adolescencia vive su niez.

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En funcin de su evolucinpsicoafectiva, psicomotriz y cognitiva, a los recin nacidos y durante la primera etapa de su vida, se los denomina comnmente bebs para distinguirlos de los que han alcanzado una cierta autonoma. En trminos generales, o jurdicos, nio es toda personamenor de edad; nio o nia.1 La Convencin sobre los Derechos del Nio, en vigor desde el 2 de septiembre de 1990, seala que "se entiende por nio todo ser humano menor de dieciocho aos de edad, salvo que, en virtud de la ley que le sea aplicable, haya alcanzado antes la mayora de edad".2 Las edades consideradas fluctan segn el contexto, aunque el trmino nio suele emplearse para designar a los menores de 14 aos, llamndose jvenes o adolescentes a los que han superado dichas edades. El concepto de infancia vara considerablemente a lo largo de la historia y en las diversas sociedades y culturas. Historia de la infancia La vida de los nios sigue ciertos patrones propios de la madurez psico-biolgica, pero tambin se ve afectada por los modelos culturales predominantes. Este fenmeno ha dado pie a una considerable produccin antropolgica, historiogrfica y sociolgica que da cuenta de las variaciones que se observan en las diferentes culturas y en las diferentes pocas. Margareth Mead fue una de las primeras autoras en cuestionar la validez de teoras universales sobre las caractersticas de la transicin entre la niez y la adultez. Pero una mayor influencia ha ejercido el historiador francs PhilippeAris. Uno de los temas ms polmicos que ha rodeado esta produccin acadmica es la reconstruccin de la forma en que la sociedad se ha relacionado con los nios y los valores predominantes en cada poca. Para Aries, por ejemplo, la infancia sera un "invento de la modernidad"; segn esta idea, la poca pre moderna no habra tenido una concepcin de la infancia, es decir, un conjunto de espacios diferenciados, expectativas sociales hacia los nios y un estatus especfico que les otorgara una distincin frente a los adultos. Esta idea haba sido esbozada por NorbertElias en su estudio sobre el "proceso civilizador". El creciente control sobre la educacin de los nios habra sido el primer paso en la construccin del concepto de infancia. Otras interpretaciones sobre la historia de la infancia provienen de la psicohistoria, la que ha intentado explicar fenmenos como el infanticidio a lo largo de la historia. Una demostracin de las transformaciones que ha experimentado la experiencia de los nios a lo largo de la historia y de las culturas queda en evidencia si se comparan los cambios en la estructura de la familia, las formas de crianza (como el uso de nodrizas), la prctica en el uso de juguetes, la literatura infantil, el desarrollo de polticas pblicas y de la doctrina de los derechos del nio. El siglo XX es el que ha mostrado mayores cambios en este aspecto, lo que fue anticipado por Ellen Key al anunciar en 1900 que esta centuria se constituira en "el siglo de los nios".

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Psicologa evolutiva de la niez

Recin nacido, llorando.

La niez comienza a los 3 aos y termina a los 12 aos (a los catorce se alcanza la pre-adolescencia y a los quince se alcanza la adolescencia plena) El desarrollo de la niez es el estudio de los procesos y los mecanismos que acompaan el desarrollo fsico y mental de un infante mientras alcanza su madurez. La pediatra es la rama de la medicina referente al cuidado de nios de la infancia a travs de adolescencia, y a veces incluso de adultos jvenes (edades 0-21 aos). Estas escalas de edades son aproximadas, y pueden diferenciar de cultura a cultura. La lista siguiente refleja el concepto del desarrollo del nio en el siglo XXI.3 Previa a la niez:
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Cigoto, el punto del concepcin, fertilizacin. En este momento el ser es unicelular. Embrin; es el periodo desde que el ser an no tiene la forma humana (es irreconocible a simple vista). Feto; es la ltima fase o preparacin del nacimiento, en esta fase se reconoce a simple vista que el ser es humano.

Niez:
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Lactante (recin nacido), es el primer mes fuera del tero. Infante (beb) (edades 0 - 1.5 aos). Nio (edades 1.5 - 4 aos). Niez media - edad de la escuela primaria y secundaria(edades 5 - 13 aos) Pre adolescencia (edad de escuela media superior) - edades 14 aos, aproximadamente.

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Adolescencia y pubertad (15-18 aos)

El desarrollo cognitivo y afectivo del nio comprende varias reas:


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Aprender: Entender el mundo y conocer el medio sobre todo mediante el juego, con ayuda de sus mayores y conjuntamente con sus iguales. Lenguaje: Aprender a hablar, y a expresarse y comunicarse mediante el lenguaje verbal y no verbal. Educacin: Aprendizaje de la lectoescritura, adquirir conocimientos y habilidades, etc. La educacin comprende la institucinformal y la no formal. Psicologa y Desarrollo: Aprender a convivir con las dems personas en su medio, y en sociedad. Incluye el aprendizaje de las reglas tcitas y explcitas de su cultura. Arte y msica: Aprender a expresarse mediante las diversas tcnicas artsticas; el arte como la msica despiertan la sensibilidad de los nios y enriquecen su acervo personal. Moral o tico: De acuerdo con Piaget el sentido moral de las personas evoluciona segn etapas.

En el campo de la psicologa tambin es posible verificar cambios notables en la concepcin que los autores han tenido sobre la infancia y sus caractersticas. Lo demuestran los distintos enfoques presentes en la psicologa evolutiva. Durante algn tiempo existi el intento de integrar todos los conocimientos sobre el nio en una disciplina especial, la paidologa, que diera cuenta de los aspectos psicolgicos, biolgicos y sociales.

El nio en la sociedad

Desde el siglo XIX han surgido varias organizaciones, a nivel internacional y nacional, que promueven la proteccin del nio. La mayora de ellas surgieron a fines de esa centuria y comienzos de la siguiente, como SavetheChildren. En el siglo XX las polticas pblicas se han visto fuertemente influidas por la accin de la Organizacin Internacional del Trabajo, sobre todo en relacin con el trabajo o explotacin infantil, y luego por la UNICEF, en torno a la alimentacin y la escolarizacin. Diversas manifestaciones estticas, en el cine, la pintura y la literatura, dan cuenta de las concepciones que han surgido hacia la infancia.

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En general la sociedad ha construido desde el siglo XIX una visin idealizada de la infancia (herencia del romanticismo y la poca victoriana), tendencia que se refleja por ejemplo en Charles Dickens. En el ltimo tiempo han surgido manifestaciones ms complejas sobre la "naturaleza humana", como se evidencia en El seor de las moscas (1954), de William Golding, y en TheCement Garden (1978), de IanMcEwen. En dcadas recientes, en Estados Unidos y en Europa ha surgido una disciplina especfica que estudia la relacin entre el nio y la sociedad, denominada sociologa de la infancia. La antropologa tiene una tradicin ms larga al respecto, que se remonta a los clsicos (Maine, Frazer, Boas), quienes estudiaron las estratificaciones de acuerdo a las edades as como los ritos de pasaje (Van Gennep) y la transicin de la infancia a la adultez (Mead). Sin embargo, la infancia como tema central se ha introducido ms tardamente. La economa, por otra parte, ha estudiado el peso que tienen los nios en la sociedad de consumo.

Pubertad
La pubertad es el proceso de cambios fsicos en el cual el cuerpo de un nio se convierte en adolescente, capaz de la reproduccin sexual. El crecimiento se acelera en la primera mitad de la pubertad, y alcanza su desarrollo al final. Las diferencias corporales entre nios y nias antes de la pubertad son casi nicamente sus genitales.1 Durante la pubertad se notan diferencias ms grandes en cuanto a tamao, forma, composicin y desarrollo funcional en muchas estructuras y sistemas del cuerpo. Las ms obvias son las caractersticas sexuales secundarias. En sentido estricto, el trmino pubertad se refiere a los cambios corporales en la maduracin sexual ms que a los cambios psicosociales y culturales que esto con lleva.
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La adolescencia es el perodo de transicin psicolgica y social entre la niez y la vida adulta. La adolescencia abarca gran parte del perodo de la pubertad, pero sus lmites estn menos definidos, y se refiere ms a las caractersticas psicosociales y culturales mencionadas anteriormente.

Cambios corporales
En la mujer

La hormona dominante en el desarrollo femenino es el estradiol, un estrgeno. Mientras el estradiol promueve el crecimiento de mamas y del tero, es tambin la principal hormona conductora del crecimiento pubertal y de la maduracin epifiseal y cierre.2 Los niveles de estradiol suben ms temprano u quedan ms tiempo3 en mujeres que en hombres. Los cambios fsicos en nias son:
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Crecimiento de vello pbico.

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El vello pbico es por lo general la cuarta manifestacin de la pubertad. Tambin se le refiere como pubarquia, y los vellos se pueden ver por primera vez alrededor de los labios. En alrededor del 15% de las nias el vello pbico aparece an antes de que los senos empiezan a desarrollarse.
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Cambios en la vagina, el tero, y los ovarios.

La membrana mucosa de la vagina tambin cambia en respuesta de los niveles ascendentes de estrgenos, engordando y adquiriendo un color rosceo.4 Tambin las caractersticas secreciones blancuzcas son un efecto normal de los estrgenos.

Inicio de la menstruacin y fertilidad.

El primer sangrado menstrual, tambin conocido como menarqua aparece alrededor de los 10 a los 16 aos (en promedio). Los periodos menstruales al inicio casi nunca son regulares y mensuales durante los primeros aos.5 La ovulacin es necesaria para la fertilidad y puede o no presentarse en los primeros ciclos.
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Cambio en la forma plvica, redistribucin de la grasa y composicin corporal.

Durante este periodo, tambin en respuesta a los niveles ascendentes de estrgeno, la mitad inferior de la pelvis se ensancha (proveyendo un canal de nacimiento ms ancho). Los tejidos adiposos aumentan a un mayor porcentaje de la composicin corporal que en los varones, especialmente en la distribucin tpica en las mujeres de las mamas,6 caderas y muslos. Esto produce la forma corporal tpica de la mujer.7
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Crecimiento de vello facial y corporal.

En los aos y meses posteriores a la aparicin del vello pbico.8 otras reas de la piel desarrollan vello ms denso aproximadamente en la secuencia siguiente: vello axilar, vello perianal, vello encima de los labios y vello periareolar.
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Aumento de estatura.

El crecimiento es inducido por el estrgeno y comienza aproximadamente al mismo tiempo que los primeros cambios en los senos, o incluso unos cuantos meses antes, hacindolo una de las primeras manifestaciones de la pubertad en las nias. El crecimiento de las piernas y los pies se acelera primero. La tasa de crecimiento tiende a alcanzar su velocidad mxima (tanto como 7,5-10 cm anuales).
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Olor corporal, cambios en la piel y acn.

Niveles ascendentes de andrgenos pueden cambiar la composicin de cidos grasos de la transpiracin, resultando en un olor corporal ms "adulto". Esto a menudo ocurre uno o ms aos antes que la telarquia y la pubarquia. Otro efecto inducido por los andrgenos es el aumento en la secrecin
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de aceite (sebo) en la piel y cantidades variables de acn. Este cambio incrementa la susceptibilidad al acn, que es un rasgo caracterstico de la pubertad, variando en severidad. En el hombre
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Desarrollo de la musculatura.

Formacin del cuerpo de adulto.


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Crecimiento de los testculos.

El crecimiento de los testculos es una de las primeras caractersticas por las cuales un nio se puede dar cuenta de que est entrando a la pubertad ya que estos aumentan de tamao, entre los 13-14 aos hasta los 16.910
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Crecimiento del vello pbico.

El vello pbico suele ser de entre las primeras cosas que ocurren cuando un pber ha alcanzado la pubertad. Aparece primeramente alrededor de la base del pene brotando de una forma delgada con un color claro, hasta hacerse ms gruesos y rizados tambin su color se hace ms oscuro y van brotando ms y ms hasta que cubren los genitales.
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Vello corporal.

El eje Hipotlamo-Hipfisis-Adrenal es el primer eje que se ve afectado en la pubertad. Se empiezan a generar hormonas tales como la aldosterona y DiHidroTestosterona (DHT) alrededor de los 7/8 aos en las chicas y 9/10 en los chicos. Esta actividad elevada del eje H-H-Adrenal conocida como "adrenarquia" da lugar a la aparicin del vello pbico, vello axilar, vello facial (barba y bigote), vello en las piernas y brazos, una lnea de vello que se extiende desde el "pubis" hasta el "ombligo", en el pecho entre otras cosas.
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Emisin nocturna de semen.

Durante su pubertad y adolescencia, el joven puede o no experimentar su primera emisin nocturna, tambin conocida como sueo hmedo "polucin nocturna". Normalmente es una expulsin de semen por el pene, realizada cuando el nio duerme y tiene sueos frecuentemente asociados con sexo o simplemente por el rozamiento del pene con la ropa. La cantidad total expulsada por el nio es aproximadamente la que cabra en una cuchara, debido a que el semen expulsado es en menor cantidad en poluciones nocturnas, que en eyaculaciones en forma consciente, (masturbacin, sexo). Desde ese momento el pber puede fecundar un vulo.
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Crecimiento del pene.

Como se vio antes en el pber el primer cambio que ocurri fue crecimiento de los testculos antes que el "pene" as que el nio no debe pensar que tiene un "pene" pequeo, pero a medida que pasa el
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tiempo tambin crece su pene llegando al tamao que tendr en la etapa adulta.11 Aunque 14-15 cm es posiblemente una talla media de adultos, vara mucho en la poblacin normal.12
y

Inicio de Actividad Sexual.

Debido a todos los cambios sexuales que el pber a estado viviendo, puede llegar a confundirse, asustarse o simplemente tener curiosidad, a consecuencia de esto puede llegar a explorarse y en este caso inicia su actividad sexual por medio de la masturbacin ayudando a reducir las incmodas,(aunque no necesariamente, porque cada cuerpo es distinto) poluciones nocturnas. Esto es totalmente normal y no hay razn para sentir culpa o preocuparse por hacerlo. Es importante que si el pber ya conoce la eyaculacin y se decide a tener relaciones sexuales haya que informarle sobre ITS y anticoncepcin, para que pueda tener una vida sexual plena y sana.
y

Engrosamiento de la voz.

Cuando un pber est en etapa de desarrollo sus cuerdas vocales se tornan ms gruesas de manera que la voz de la persona quede gruesa y masculina. Esto va por perodos, puede ser que al principio le salgan los llamados "gallos" al hablar, y luego se va tornando ms grave la voz.

Olor corporal.

Alcanzada la pubertad, el joven comienza a expulsar olores caractersticos, especialmente tras el ejercicio fsico. La expulsin de sudor por parte de las glndulas sudorparas aumenta en la pubertad, lo cual se convierte, aunque no decisivamente, en un factor importante que contribuye al humano corporal. Este olor suele calificarse como desagradable y su intensidad puede variar de persona a persona y de momento en momento.
y

Crecimiento.

El nio que ha alcanzado la pubertad entra en un nuevo proceso de crecimiento en estatura de una duracin mayor al de las nias. Este proceso de crecimiento usualmente dura hasta los 23 aos de edad en varones, 21 en nias. No obstante el crecimiento de talla puede observarse hasta los 26 aos.

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VALORACIN DEL RECIN NACIDO

INSPECCIN DEL RN
        

Cfalo caudal Cara Cabeza Trax Dorso Abdomen Extremidades superiores Extremidades inferiores Genitales

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ESTIMACIN DE EDAD GESTACIONAL

Evaluacin prenatal:
Por la fecha de la ltima regla: Se calcula por el tiempo de amenorrea a partir del primer da de la ltima menstruacin. El tiempo transcurrido se expresa en semanas. Esta es la estimacin ms utilizada y es muy apropiada en la medida que la fecha de la ltima regla es confiable. Por ultrasonografa: Su precisin diagnstica para la edad gestacional es mxima si esta se efecta antes de las 20 semanas de gestacin con un error de 7 das.
Informacin obsttrica complementaria: aumento de la altura uterina; primeros movimientos fetales se sienten entre 16 y 18 semanas; deteccin de los latidos fetales: a las 10 a 12 semanas con Doppler y a las 20 semanas con fetoscopio.

El control precoz de la madre embarazada es por lo tanto, fundamental para poder hacer una buena estimacin prenatal de la edad gestacional

ESTIMACIN DE EDAD PEDITRICA


 Signos


neurolgicos:

Desarrollo del tono muscular. Este va madurando en sentido caudal a ceflico, de manera que lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores. Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. Estos maduran en sentido cfalo caudal, de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succin y bsqueda y los ltimos que se completan son los de aprehensin y extensin cruzada de las extremidades inferiores.

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Determinacin Edad Gestacional Peditrica

Caractersticas fsicas Pliegues plantares Orejas Pelo Genitales masculinos Genitales femeninos

<36 semanas Slo 1/3 anterior Fcilmente deformable Fino aglutinado Escroto pequeo, pocas arrugas, testculos altos Labios mayores rudimentarios, labios menores sobresalen No se palpa

37-38 semanas 2/3 anterior Demora en volver a su posicin Intermedio Testculos en escroto

>39 semanas Toda la planta Indeformable Grueso e individualizable Escroto colgante, abundantes arrugas, testculos bajos Labios > cubren a los < 1 cm. De dimetro

Labios > casi cubren a los < 0,5 a 1 cm. De dimetro

Ndulo mamario

PERIODO DE TRANSICIN
Definicin: Se conoce como perodo de transicin las primeras 24 horas siguientes al nacimiento, perodo en que ocurre una serie de ajustes que son esenciales para la supervivencia del recin nacido. Primer perodo de reactividad Perodo de relativa inactividad o sueo Segundo perodo de reactividad
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VI ATENCIN DEL RECIN NACIDO PREMATURO


INTRODUCCIN Prematuros son los nacidos antes de la 37 semana de gestacin. Anteriormente, se consideraba prematuro a cualquier RN con un peso <2.500 g; esta definicin era incorrecta, pues muchos RN con pesos <2.500 g son realmente maduros o posmaduros, pero pequeos en relacin con su edad gestacional (PEG) y tanto su aspecto como los problemas que plantean son diferentes a los de los RN prematuros. Etiologa y signos En la mayora de los casos, se desconoce la causa del parto prematuro, precedido o no de una rotura prematura de la bolsa. No obstante, las historias clnicas de las mujeres con este tipo de partos suelen revelar un nivel socioeconmico bajo, carencia de asistencia mdica prenatal, nutricin deficiente, educacin deficiente, soltera y enfermedades o infecciones intercurrentes no tratadas. Otros factores de riesgo son la vaginitis bacteriana materna no tratada y los partos prematuros previos. El lactante prematuro es pequeo, con un peso generalmente inferior a 2,5 kg, y tiende a tener una piel fina, brillante y rosada, a travs de la cual se ven bien las venas subyacentes. La cantidad de grasa subcutnea, pelo y cartlago auditivo externo suelen ser escasas. Su actividad espontnea y su tono son menores y las extremidades no mantienen su posicin flexionada. En los varones, el escroto pueden tener pocas arrugas y es posible que los testculos no hayan descendido. En las nias, los labios mayores no cubren todava los menores. Complicaciones La mayora de las complicaciones estn relacionadas con la inmadurez funcional de los sistemas orgnicos. Pulmones. En muchos RN prematuros, la produccin de surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo que se traduce en el desarrollo del sndrome de sufrimiento respiratorio (v. Alteraciones respiratorias, ms adelante). SNC. La escasa coordinacin de los reflejos de succin y deglucin de los nios nacidos antes de la semana 34 de gestacin puede obligar a alimentarlos por va i.v. o sonda gstrica. La inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las crisis de apnea (apnea central; v. Apnea del RN prematuro en Alteraciones respiratorias, ms adelante). La apnea puede ser tambin consecuencia de la obstruccin hipofarngea (apnea obstructiva) sola o en combinacin con la apnea central (apnea mixta). En los lactantes prematuros, la matriz germinal periventricular tiene tendencia a la hemorragia, que puede extenderse hacia los ventrculos cerebrales (hemorragia intraventricular). Tambin pueden ocurrir infartos de la sustancia blanca periventricular (leucomalacia periventricular), por causas an mal conocidas. La hipotensin, la perfusin cerebral insuficiente o inestable y los picos de PA (como ocurre cuando se administran rpidamente lquidos o coloides por va i.v.) pueden contribuir al infarto o a la hemorragia cerebrales. Infeccin. La sepsis y la meningitis son 4 veces ms frecuentes en los RN prematuros que en los nacidos a trmino. Esta mayor probabilidad de infecciones se debe a la necesidad de colocar catteres intravasculares y sondas endotraqueales, a las zonas de erosin cutnea y a la notable reduccin de los niveles sricos de inmunoglobulinas (v. Infecciones neonatales, ms adelante, y Estado inmunolgico del feto y del RN). Los
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lactantes prematuros tienen una especial susceptibilidad a desarrollar enterocolitis necrotizante (v.Enterocolitis necrotizante, ms adelante). Regulacin de la temperatura. La superficie corporal de los RN es excepcionalmente grande en relacin con su masa corporal; por tanto, cuando son expuestos a temperaturas inferiores a las del ambiente trmico neutro, pierden calor rpidamente y les resulta difcil mantener su temperatura corporal (v. tambin Hipotermia, ms adelante). Aparato digestivo. La pequea capacidad del estmago del RN prematuro, junto con la inmadurez de los reflejos de succin y de deglucin, impide la adecuada alimentacin oral o mediante una sonda nasogstrica y conlleva riesgo de aspiracin. Casi todos los prematuros toleran la leche materna, frmulas comerciales o frmulas especiales para prematuros que contienen 24 kcal/ 30ml. Los prematuros de pequeo tamao han sido alimentados con xito por sonda, con la leche de su propia madre, que les proporciona factores inmunolgicos y nutricionales ausentes en las frmulas obtenidas con leche de vaca modificada. Sin embargo, el contenido en Ca, P y protenas de la leche humana no basta para cubrir las necesidades de los RN de muy bajo peso (<1,5 kg), por lo que debe mezclarse con los diversos reforzantes de la leche materna existentes en el mercado. Durante el primero o segundo das de vida, si no se puede administrar la cantidad adecuada de lquido y caloras por la boca o por una sonda nasogstrica o nasoduodenal, pueden administrarse por va i.v. soluciones con glucosa al 10% y electrolitos de mantenimiento para evitar la deshidratacin y la desnutricin. La alimentacin continua con leche materna o una frmula por sonda nasoduodenal o gstrica permite mantener satisfactoriamente la ingesta calrica de los prematuros enfermos de pequeo tamao, especialmente de los que tienen sufrimiento respiratorio o crisis repetidas de apnea. Las tomas de alimento se inician con pequeas cantidades de una frmula preparada a media concentracin; si se toleran, se aumentarn lentamente el volumen y la concentracin de las tomas a lo largo de 7-10 d. En los RN muy pequeos o en estado grave, puede lograrse una nutricin suficiente mediante la alimentacin parenteral total por va i.v. perifrica o por un catter central colocado percutnea o quirrgicamente, que se mantendr hasta que el nio tolere una alimentacin enteral completa. Rin. En el RN prematuro, la funcin renal es inmadura, por lo que su capacidad para concentrar y diluir la orina son menores que en el RN a trmino. Su incapacidad para excretar cidos fijos, que se acumulan con la administracin de frmulas con un elevado contenido proteico y como resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una acidosis metablica tarda con retraso del crecimiento. En consecuencia, se pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que hace que, durante varios das, sea necesario administrar bicarbonato sdico oral (1 a 2 mEq/kg/d divididos en 4 a 6 dosis). Hiperbilirrubinemia. Los prematuros desarrollan hiperbilirrubinemia con mayor frecuencia que los RN a trmino y la ictericia nuclear (kernicterus) puede aparecer con niveles de bilirrubina de slo 10 mg/dl (170 m mol/l) en los enfermos y pequeos. Los niveles ms altos de bilirrubina de los prematuros podran deberse en parte al desarrollo insuficiente de los mecanismos hepticos de excrecin de bilirrubina, incluyendo defectos de la captacin de la bilirrubina del suero, de su conjugacin a diglucurnido de bilirrubina en el hgado y de su excrecin hacia el rbol biliar. La menor movilidad del intestino hace quela cantidad de diglucurnido de bilirrubina desconjugada en la luz intestinal por la enzima -glucuronidasa antes de su excrecin sea mayor, lo que facilita la reabsorcin de bilirrubina libre (circulacin enteroheptica de la bilirrubina). Por el contrario, la administracin precoz de alimentos puede aumentar la movilidad intestinal y reducir la reabsorcin de la bilirrubina disminuyendo, por tanto, la incidencia y gravedad de la ictericia fisiolgica. En casos raros, el pinzamiento tardo
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del cordn umbilical puede suponer un mayor riesgo de hiperbilirrubinemia importante, a causa de la transfusin de un gran volumen de hemates, cuya degradacin aumenta notablemente la produccin de bilirrubina. Prevencin El riesgo de parto prematuro, una de las causas ms importantes de morbilidad y mortalidad neonatales, puede reducirse garantizando que todas las gestantes, especialmente las de alto riesgo, tengan acceso a una atencin prenatal temprana y adecuada. El uso de toco lticos para detener el parto prematuro y proporcionar tiempo para la administracin prenatal de corticosteroides con los que acelerar la maduracin pulmonar se expone en el apartado Parto prematuro.

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