TTD
Ahmad Taufik Sufyan
Proktor
Setiawan, S.S
NIP 198108152009031005
2. Supriyanto, S.Kom
Pengawas
NIP 198112122008011018 ATE
3 Kepaia Sekolah Sri Nuryani, S.Pd, M.Pd DyAS PENDIDIKAN
NIP 196512091986092001 DAN KEBHÐAYAAN
SON Dari 1
MALANeluPU
Catatan:
-Dibuat rangkap 3 (tiga), masing-masing untuk Sekolah, Kota/Kabupaten dan Provimsff
Untuk pusat di upload melalui web ANBK
DAN TEKNOLOGI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET