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Da biotica de princpios a uma biotica interventiva

Volnei Garrafa
A biotica, de origem estadunidense, tornou-se mundialmente conhecida por estar ancorada em quatro princpios bsicos pretensamente universais e reconhecida como biotica principialista. A partir dos anos 90, comearam a surgir crticas universalidade dos princpios e s suas limitaes frente aos macroproblemas coletivos, principalmente sanitrios e ambientais, especialmente verificados nos pases perifricos do Hemisfrio Sul. Nesse sentido, surge na Amrica Latina, nos ltimos anos, uma nova proposta epistemolgica a biotica de interveno de base filosfica utilitarista e conseqencialista, tentando suprir essa lacuna. A partir de uma anlise histrica do processo de consolidao do principialismo e da importao acrtica de teorias ticas forneas, o presente artigo procura mostrar a necessidade de construo de bases conceituais diferenciadas para a biotica no sentido do adequado enfrentamento dos problemas persistentes rotineiramente detectados nas naes em desenvolvimento.

Unitermos: biotica principialista, contextualizao, alternativa crtica, justia, direitos humanos, questes coletivas, biotica de interveno
Introduo Com apenas 35 anos de vida, a biotica foi o campo da tica aplicada que mais avanou nas ltimas dcadas. No processo evolutivo de sua construo, trs referenciais bsicos passaram a sustentar seu estatuto epistemolgico: 1) uma estrutura obrigatoriamente multiintertransdisciplinar, que permite anlises ampliadas e religaes entre variados ncleos de conhecimento e diferentes ngulos das questes observadas, a partir da interpretao da complexidade: a) do conhecimento cientfico e tecnolgico; b) do conhecimento socialmente acumulado; c) da realidade concreta que nos cerca e da qual fazemos parte; 2) a necessidade de respeito ao pluralismo moral constatado nas democracias secularizadas ps-modernas, que norteia a busca de equilbrio e observncia aos referenciais societrios especficos que orientam pessoas,

Biotica 2005 - Vol. 13, n 1

Volnei Garrafa Professor titular e coordenador da Ctedra Unesco de Biotica da Universidade de Braslia (UnB), editor da Revista Brasileira de Biotica, presidente do Conselho Diretor da Rede Latino-Americana e do Caribe de Biotica da Unesco Redbiotica e vice-presidente da Sociedade Internacional de Biotica, seo Amrica Latina

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sociedades e naes no sentido da necessidade de convivncia pacfica e sem superposies de padres morais; 3) a compreenso da impossibilidade de existncia de paradigmas bioticos universais, que leva necessidade de (re)estruturao do discurso biotico a partir da utilizao de ferramentas/categorias dinmicas e factuais como a comunicao, linguagem, coerncia, argumentao e outras. Assim, a partir da anlise das situaes, problemas ou questes ticas em que se levam em considerao diferentes moralidades, a biotica (que considero laica, portanto no deve partir de absolutos morais) possui ferramentas tericas e metodolgicas adequadas para proporcionar significativos impactos nas discusses, seja dos temas persistentes (cotidianos, mais antigos como a excluso social, a discriminao, a vulnerabilidade, o aborto) ou emergentes (de fronteiras, mais recentes como a genmica, os transplantes ou as tecnologias reprodutivas), nos campos societrios locais, nacionais ou internacionais (1). inegvel a importncia do impacto que a biotica tem hoje, e que provavelmente aumentar nos prximos anos, com relao evoluo dos referenciais societrios existentes no mundo contemporneo. A partir de uma base de sustentao econmica justa e do respeito ao contexto sociocultural e nvel de informao, participao e democratizao que as sociedades alcanarem, os pases desenvolvidos tm mais possibilidades de encontro do equilbrio poltico, jurdico e moral necessrio e indispensvel construo de um futuro melhor para a vida de seus cidados. No entanto, no
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se pode deixar de olhar a questo sob tica inversa, lanando a seguinte interrogao: a evoluo das sociedades humanas no seria a razo que proporcionou (ou, praticamente, passou a exigir) o surgimento da biotica? Caso a resposta seja afirmativa, posteriormente, com seu desenvolvimento e consolidao, a hiptese mais vivel que a biotica passou a influenciar diretamente na dinmica e evoluo destas mesmas sociedades. Com um processo particular de evoluo, neste incio do sculo XXI a biotica retornou s suas origens epistemolgicas, caracterizando-se de forma ampliada no contexto de uma verdadeira cincia da sobrevivncia, como preconizou inicialmente Potter (2,3). Transformou-se, assim, em um instrumento concreto a mais, para contribuir no complexo processo de discusso, aprimoramento e consolidao das democracias, da cidadania, dos direitos humanos e da justia social. Um dos objetos do presente estudo exatamente analisar o papel que a biotica j desempenha e poder vir a ampliar na evoluo das representaes/organizaes polticas e sociais do mundo atual. O marco referencial de anlise, contudo, ser a crescente desigualdade verificada principalmente aps a consolidao do chamado fenmeno de globalizao entre os pases do Norte e Sul do planeta. Assim, como a pauta dos problemas (bio)ticos verificados em uma ou outra regio so completamente diferentes, com solues tambm diversas, surge a necessidade de que se analise criticamente as verdadeiras possibilidades de uma biotica meramente descritiva, analtica e

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neutral, com foras para interferir concreta e favoravelmente nesse contexto. Nessa linha de idias, o presente texto no exclusivamente prospectivo. Faz um breve histrico da evoluo da biotica e sua relao com os agudos problemas sociais constatados na maioria dos pases do Hemisfrio Sul. Nestes, para que a biotica venha a ter participao concreta na evoluo dos processos societrios, ter que haver uma transformao em seus rumos, mudando alguns de seus paradigmas e indo ao encontro de cada realidade. Para isso, indispensvel que se trabalhe na construo de uma viso macro da biotica, ampliada e concretamente comprometida com o social, mais crtica, politizada e interventiva, com o objetivo claro de diminuir as disparidades constatadas. Algumas crticas ao principialismo em biotica O pluralismo de valores e a virtude da tolerncia frente diversidade cultural entre outros indicadores essenciais a uma nova abordagem tica so necessrios, mas no suficientes no sentido de favorecer todos os pontos de vista. Com relao ao contedo dos fatos e conflitos, torna-se mister introduzir novos critrios, referenciais e/ou princpios. Nesse sentido, embora recebendo crticas de diversas partes do mundo, os bioeticistas estadunidenses, principalmente, vm trabalhando a biotica a partir de uma base conceitual estabelecida sobre princpios preestabelecidos. A teoria principialista, universalizada por Beauchamp e Childress (4), tomou como fundamento quatro princpios bsicos autonomia, beneficncia, nomaleficncia e justia , os quais seriam uma espcie de instrumento simplificado para uma anlise prtica dos conflitos que ocorrem no campo biotico. Uma crtica surgida nos ltimos anos a partir dos pases perifricos da metade Sul do planeta de que a chamada teoria biotica principialista seria insuficiente e/ou impotente para analisar os macroproblemas ticos persistentes (ou cotidianos) verificados na realidade concreta. O processo de globalizao econmica mundial, ao invs de amenizar, aprofundou ainda mais as desigualdades verificadas entre as naes ricas do Hemisfrio Norte e as pobres do Sul, exigindo, portanto, novas leituras e propostas (5). Nos Estados Unidos da Amrica do Norte (EUA), no incio dos anos 70, a biotica foi concebida como uma nova maneira de perceber e encarar o mundo e a vida a partir da tica aplicada. Desde ento, a compreenso do que venha a ser biotica varia de um contexto para outro, de uma nao para outra e at mesmo entre os estudiosos da rea dentro de um mesmo pas. Sua conotao original se relacionava com uma questo de tica global, ou seja, com a preocupao tica da preservao do planeta, a partir da constatao de que algumas novas descobertas e suas aplicaes, ao invs de trazerem benefcios para a humanidade futura, originariam preocupaes e, at mesmo, destruies, como no caso da biodiversidade, podendo ocasionar danos irreparveis ao prprio ecossistema. Nesse sentido, incorporaria conceitos mais
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amplos na sua interpretao de qualidade da vida humana, incluindo, alm das questes biomdicas propriamente ditas, temas como o respeito ao meio ambiente e ao prprio ecossistema como um todo (2,3). Adotada pelo Instituto Kennedy, a biotica sofreu, j em 1971, uma reduo da sua concepo potteriana original, restrita ao mbito biomdico (6). O tema da autonomia foi maximizado hierarquicamente em relao aos outros trs, tornando-se uma espcie de superprincpio. Este fato contribuiu para que, em alguns pases, a viso individual dos conflitos passasse a ser aceita como a nica vertente verdadeira e decisiva para a resoluo dos mesmos (7). Em diversas naes indgenas, por exemplo, ou mesmo na cultura oriental de um modo geral, o tema da autonomia pouco conhecido. O perigo da utilizao maximalista da autonomia est em saindo do referencial sadio do respeito individualidade e passando pelo individualismo em suas variadas nuanas cairmos no extremo oposto, em um egosmo exacerbado, capaz de anular qualquer viso inversa, coletiva e indispensvel ao enfrentamento das tremendas injustias sociais relacionadas com a excluso social, hoje mais do que nunca constatada (7). O contexto internacional Foi com esta roupagem que a biotica se difundiu pelo mundo partindo dos EUA: uma biotica anglo-saxnica, com forte conotao individualista e cuja base de sustentao repousava sobre a autonomia dos sujeitos sociais (7),
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categoria que, por sua vez, tinha como uma de suas conseqncias operacionais/prticas a exigncia, ou necessidade, de aplicao dos chamados Termos de Consentimento Informado (TCI). Esta, basicamente, foi a concepo que acabou divulgando a biotica internacionalmente a partir dos anos 70 e durante os anos 80, tornando-a conhecida e consolidada em todo o mundo nos anos 90. Apesar de que os demais princpios inicialmente apresentados tambm tiveram espao na nova concepo incluindo as concepes deontolgicas da beneficncia e da nomaleficncia , a verdade que, mais uma vez, o campo da justia, e portanto do coletivo, acabou ficando em grau de importncia secundrio (7). O hiperdimensionamento da autonomia na biotica estadunidense dos anos 70 e 80 fez emergir uma viso singular e individualizada dos conflitos, juntamente com uma verdadeira indstria de consentimentos informados j incorporada de forma horizontalizada e acrtica s pesquisas com seres humanos e aos atendimentos mdico-hospitalares, como se todas as pessoas independentemente de nvel socioeconmico e escolaridade fossem verdadeiramente autnomas. Assim, a abordagem de grande parte das questes do mbito da biotica foi reduzida esfera individual, tratando preferencialmente das contradies: autonomia versus autonomia e autonomia versus beneficncia. A partir de abusos histricos (como no caso Tuskegee) ou das denncias apresentadas por Henry Beecher (8), a biotica foi criada, pelo menos inicialmente, para defender os indivduos mais frgeis

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nas relaes entre profissionais de sade e seus pacientes ou entre empresas/institutos de pesquisa e os cidados. No entanto, em poucos anos, a nova teoria mostrou ser uma faca de dois gumes, pois as universidades, corporaes e indstrias tambm comearam a treinar seus profissionais na construo de TCIs adequados a cada situao. Isso, de certa forma, obstaculizou, na prtica, os objetivos iniciais e histricos da medida em proteger os mais vulnerveis, pelo menos nos pases com grandes ndices de excludos sob os pontos de vista social e econmico. No incio dos anos 90, no entanto, vozes discordantes com relao universalidade dos princpios de Georgetown comearam a surgir a partir do prprio EUA (9,10), da Europa (11) e da Amrica Latina (1,12,13,14,15). necessrio ressaltar, todavia, que apesar da resistncia contrria ao que se pode chamar de tentativa de universalizao de aspectos meramente regionais, existem autores que vivem fora do eixo estadunidense e que continuam defendendo fortemente essa mesma linha principialista. Em 1998, no entanto, com o Quarto Congresso Mundial de Biotica, realizado em Tquio, Japo, a biotica (re)comea a percorrer outros caminhos, a partir do estabelecimento do tema oficial do evento: Biotica global. Com forte influncia de Alastair Campbell, ento presidente da Associao Internacional de Biotica (AIB), parte dos seguidores da biotica retornou aos trilhos originais delineados por Van Rensselaer Potter (16); com seus novos escritos de 1988, foi mais uma vez o referencial das idias (17). No final do sculo XX, portanto, a disciplina passa a expandir seu campo de estudo e ao, incluindo nas anlises sobre a questo da qualidade da vida humana assuntos que at ento apenas tangenciavam sua pauta, como a preservao da biodiversidade, a finitude dos recursos naturais planetrios, o equilbrio do ecossistema, os alimentos transgnicos, o racismo e outras formas de discriminao, bem como a questo da priorizao na alocao de recursos escassos, o acesso das pessoas a sistemas pblicos de sade e a medicamentos, etc. At 1998, portanto, a biotica trilhou caminhos que apontavam muito mais para temas e/ou problemas/conflitos biomdicos do que globais, mais individuais do que coletivos. A maximizao e o superdimensionamento do princpio da autonomia tornou o princpio da justia um mero coadjuvante da teoria principialista, uma espcie de apndice, embora indispensvel, mas de menor importncia. O individual sufocou o coletivo; o eu empurrou o ns para uma posio secundria. A teoria principialista se mostrava incapaz de desvendar, entender e intervir nas gritantes disparidades socioeconmicas e sanitrias coletivas e persistentes verificadas na maioria dos pases pobres do Hemisfrio Sul. O contexto brasileiro e latino-americano: a biotica de interveno A biotica brasileira que, especificamente, teve um desenvolvimento que chamo de tardio, por ter surgido de modo orgnico apenas nos anos 90, recuperou o tempo perdido com um vigor
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inusitado. Sua maioridade foi atingida com a realizao do Sexto Congresso Mundial de Biotica promovido pela AIB e que contou com o apoio decisivo da Sociedade Brasileira de Biotica, realizado em Braslia, em novembro de 2002. Se at 1998 a biotica brasileira ainda era uma cpia colonizada dos conceitos vindos dos pases anglo-saxnicos do Hemisfrio Norte, a partir do surgimento e consolidao de vrios grupos de estudo, pesquisa e ps-graduao pelo pas sua histria comeou a mudar. A teoria dos quatro princpios de certo modo j revisada em seu ncleo duro e pretensamente universalista por seus prprios proponentes na 5a edio do livro Principles of biomedical ethics (18) , apesar de sua reconhecida praticidade e utilidade para a anlise de situaes prticas clnicas e em pesquisa , sabidamente insuficiente para: a) a anlise contextualizada de conflitos que exijam flexibilidade para determinada adequao cultural; b) o enfrentamento de macroproblemas bioticos persistentes ou cotidianos enfrentados por grande parte da populao de pases com significativos ndices de excluso social, como o Brasil e seus vizinhos da Amrica Latina. Apesar de algumas crticas pontuais provenientes de setores acomodados com a praticidade do check list principialista, sua adequao ao estudo dos conflitos e situaes que ocorrem nos pases pobres da parte Sul do mundo indispensvel e urgente. Categorias como responsabilidade, cuidado, solidariedade, comprometimento, alteridade e tolerncia, dentre outras (19), alm do que chamo de quatro ps preveno (de possveis danos e
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iatrogenias), precauo (frente ao desconhecido), prudncia (com relao aos avanos e novidades) e proteo (dos excludos sociais, dos mais frgeis e desassistidos) para o exerccio de uma prtica biotica comprometida com os mais vulnerveis, com a coisa pblica e com o equilbrio ambiental e planetrio do sculo XXI, comeam a ser incorporadas por bioeticistas latino-americanos crticos em suas reflexes, estudos e pesquisas. Nesse sentido, surgiu na regio da Amrica Latina, entre outras, uma proposta epistemolgica anti-hegemnica ao principialismo, gerada na Ctedra Unesco de Biotica da Universidade de Braslia. Essa nova proposta conceitual e prtica, denominada biotica de interveno, prope uma aliana concreta com o lado historicamente mais frgil da sociedade,
(...) incluindo a re-anlise de diferentes dilemas, dentre os quais: autonomia versus justia/eqidade, benefcios individuais versus benefcios coletivos, individualismo versus solidariedade, omisso versus participao e mudanas superficiais versus transformaes concretas e permanentes (1,5).

Assim, a biotica de interveno defende como moralmente justificvel, entre outros aspectos: a) no campo pblico e coletivo: a priorizao de polticas e tomadas de deciso que privilegiem o maior nmero de pessoas, pelo maior espao de tempo e que resultem nas melhores conseqncias, mesmo que em prejuzo de certas situaes individuais, com excees pontuais a serem discutidas; b) no campo privado e individual: a busca de solues viveis e prticas para confli-

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tos identificados com o prprio contexto onde os mesmos acontecem (1,5). A caminhada futura da biotica brasileira e dos demais pases da Amrica Latina deve ser direcionada para a negao da importao acrtica e descontextualizada de pacotes ticos forneos. Na realidade, a biotica principialista aplicada stricto sensu incapaz e/ou insuficiente para proporcionar impactos positivos nas sociedades excludas dos pases pobres e, conseqentemente, nas suas organizaes polticas. Alm disso, necessrio reforar que j foi plantada a semente da construo afirmativa de novas bases de sustentao epistemolgica e prtica de uma biotica compromissada com a realidade concreta do pas e da regio, defendida pela Unesco (20), com a qual nos defrontamos todos os dias e que, segundo Berlinguer, no deveria mais estar acontecendo nesta altura do desenvolvimento histrico da humanidade (21). Consideraes finais Apesar de fortes interesses contrrios, com o Sexto Congresso Mundial de Biotica a voz regional daqueles que no concordavam com o desequilbrio verificado na balana tornou-se mais forte a partir da definio da temtica do evento: Biotica, poder e injustia. Os embates travados trouxeram tona a necessidade da biotica incorporar ao seu campo de reflexo e ao aplicada temas sociopolticos da atualidade, principalmente as agudas discrepncias sociais e econmicas existentes entre ricos e pobres, entre as naes do Norte e do Sul (22). conveniente recordar, ainda, que com as transformaes e o novo ritmo experimentado nos campos cientfico e tecnolgico no contexto internacional, a relao dos aspectos ticos com os temas acima referidos deixou de ser considerada como de ndole supra-estrutural para, ao contrrio, passar a exigir participao direta nas discusses, inclusive em sade pblica e na construo de propostas de trabalho com vistas ao bem-estar futuro das pessoas e comunidades. No caso dos pases latino-americanos, especificamente, imprescindvel que essa discusso (tica) passe a ser incorporada ao prprio funcionamento dos sistemas pblicos de sade no que diz respeito responsabilidade social do Estado; definio de prioridades com relao alocao e distribuio de recursos; ao gerenciamento do sistema; ao envolvimento organizado e responsvel da populao em todo o processo; preparao mais adequada dos recursos humanos; reviso e atualizao de vetustos cdigos de tica das diferentes categorias profissionais envolvidas; s indispensveis e profundas transformaes curriculares nas universidades... Enfim, contribuindo diretamente para a melhoria do funcionamento do setor como um todo. A discusso biotica surge, assim, para contribuir na procura de respostas equilibradas ante os conflitos atuais e os das prximas dcadas. J tendo sido sepultado o mito da neutralidade da cincia, a biotica requer abordagens pluralistas baseadas na complexidade dos fatos. Para os pases do Hemisfrio Sul, no entanto, no suficiente a aceitao acrtica, tampouco as amarras (ou limitaes) conceituais sobre biotica, vindas dos pases do Primeiro
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Mundo, onde as discusses giram preferencialmente em torno de avanadas situaes-limite decorrentes do desenvolvimento cientfico e tecnolgico. Os estudiosos do assunto tm o compromisso de aproveitar a abrangncia e oportunidade que a biotica proporciona, em se tratando de um movimento (ou uma nova disciplina, se os leitores preferirem...) que estuda a tica das mais diferentes situaes de vida, ampliando seu campo de influncia terica e prtica do exclusivo mbito biomdico/biotecnolgico at o campo ambiental, passando, inequivocamente, pelo campo da biotica social. Neste incio de sculo XXI, portanto, a questo tica adquire identidade pblica. No pode

mais ser considerada apenas como questo de conscincia a ser resolvida na esfera da autonomia, privada ou particular, de foro individual e exclusivamente ntimo. Hoje, ela cresce de importncia no que diz respeito anlise das responsabilidades sanitrias e ambientais e na interpretao histrico-social mais precisa dos quadros epidemiolgicos, sendo essencial na determinao das formas de interveno a serem programadas, na priorizao das aes, na formao de pessoal... Enfim, na responsabilidade do Estado frente aos cidados, principalmente aqueles mais frgeis e necessitados, bem como frente preservao da biodiversidade e do prprio ecossistema, patrimnios que devem ser preservados de modo sustentado para as geraes futuras.

RESUMEN De la biotica de principios a una biotica interventiva La biotica, de origen estadounidense, se volvi mundialmente conocida por estar apoyada en cuatro principios bsicos pretensamente universales y reconocida como una biotica principalista. A partir de los aos 90, comenzaron a surgir crticas a la universalidad de los principios y a sus limitaciones frente a los macroproblemas colectivos, principalmente sanitarios y ambientales, especialmente verificados en los pases perifricos del Hemisferio Sur. Por ello, surge en Latinoamrica, en los ltimos aos, una nueva propuesta epistemolgica - la biotica de intervencin - de base filosfica utilitarista y consecuencialista, intentando suplir esa laguna. A partir de un anlisis histrico del proceso de consolidacin del principialismo y de la importacin acrtica de teoras ticas forneas, el presente artculo se propone mostrar la necesidad de construir bases conceptuales diferenciadas para la biotica, para establecer un adecuado enfrentamiento de los problemas persistentes rutinariamente detectados en las naciones en desarrollo. Unitrminos: biotica principialista, contextualizacin, alternativa crtica, justicia, derechos humanos, cuestiones colectivas, biotica de intervencin 132

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ABSTRACT From principle-based bioethics to an intervention bioethics Bioethics, a discipline of US origin, became globally known for being founded on four basic principles that are supposedly universal and is known as principle-based bioethics. In the beginning of the 90s, critiques started to come out about the universality of such principles and their limitations in face of collective macroproblems, mostly of sanitary and environmental nature, verified especially in peripheral countries in the South Hemisphere. In this sense, a new epistemological proposal has dawned in Latin America in recent years - the intervention bioethics, a proposal based on utilitarian and consequential philosophy that tries to fill this void. From a historical analysis of the principlebased approach consolidation process and of disregardful importation of foreign ethical theories, this article seeks to show the need for building differentiated conceptual bases for bioethics in order to adequately face persistent problems that are routinely detected in developing nations. Uniterms: principle-based bioethics, contextualization, critical alternative, justice, human rights, collective issues, intervention bioethics

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