Cette fiche dinformation, rdige par lAssociation Franaise dUrologie, est destine aux patients ainsi quaux usagers

du systme de sant.

INCONTINENCE URINAIRE MASCULINE

Bien que moins prdispos, pour des raisons anatomiques, lincontinence que la femme, lhomme est parfois victime de fuites dans des proportions plus faibles que la femme. Il existe plusieurs formes dincontinence chez lhomme : lincontinence par hyperactivit de la vessie, contraction dsordonne de la vessie aboutissant des fuites ou par envie irrpressible. Cette situation peut tre lie une hyperplasie de la prostate ou une vessie neurologique. lincontinence par incomptence du sphincter, le plus souvent lie une intervention chirurgicale pour cancer de la prostate. lincontinence par regorgement lie une rtention chronique durines par un obstacle (hyperplasie bnigne de la prostate) ou par une mauvaise commande neurologique de la vidange.

Il ne faut pas considrer comme fuite urinaire les gouttes retardataires prsentes la fin de la miction lie lvacuation plus tardive de lurthre qui surviennent quand le patient se rhabille . Certaines maladies telles que le diabte, les maladies neurologiques telles que les accidents vasculaires crbraux, la maladie dAlzheimer ou la maladie de Parkinson peuvent occasionner une incontinence urinaire, le traitement de ces maladies amliore lincontinence et vite la dgradation vsicale. PIDMIOLOGIE Moins frquente que lincontinence urinaire fminine, lincontinence survient chez 3 5 % des quadragnaires et augmente ensuite avec lge pour concerner 10 % des hommes de 60 ans et 30 % aprs 90 ans. SIGNES Les fuites urinaires sont caractrises par la perte involontaire durine. Elles surviennent, soit leffort, soit par envie trs urgente et peuvent parfois saggraver dans la journe. Le port de protections est parfois ncessaire et le nombre de protections est un reflet de limportance des fuites. DIAGNOSTIC Linterrogatoire cherchera identifier les antcdents, les pathologies associes, les interventions sur le bassin, les traitements pris, les circonstances de survenue de ces fuites et limportance des fuites. Des questionnaires de qualit de vie sont parfois utiliss. La palpation des fosses lombaires, le toucher rectal, la palpation abdominale la recherche dun globe seront raliss par votre mdecin. Un dosage biologique du PSA et une mesure de la fonction rnale viendront complter le bilan. Des examens complmentaires sont parfois ncessaires pour rechercher des facteurs irritatifs (tumeur de la vessie, corps tranger, calculs intravsicaux) par cystoscopie et cytologie urinaire, pour rechercher un obstacle (endoscopie du canal urthroprostatique ou radiographie), pour identifier le
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tonus du sphincter (profilomtrie urthrale lors dun bilan urodynamique) ou pour mettre en vidence une hyperactivit vsicale (cystomanomtrie lors dun bilan urodynamique). TRAITEMENT Le traitement dpend essentiellement de la cause.

Incontinence par insuffisance sphinctrienne

La rducation reprsente la premire approche. Elle vise par des contractions rptes du prine renforcer les muscles du plancher pelvien. Tout comme chez les femmes, les bandelettes sous urthrales occupent une place intressante dans larsenal thrapeutique tout en contraignant une incision du prine afin de fixer la bandelette. Rcemment, des ballons sous la vessie autour de lurthre pour le comprimer ont t proposs (ballons ACT), adaptables en consultation puisque lon peut gonfler ou dgonfler le ballon en cas de besoin. Cette technique est encore rcente et reste en phase dvaluation. Enfin, le sphincter artificiel est indiqu en cas dincontinence grave ou rebelle aux diffrents traitements si le sphincter est trs affaibli. Cette prothse est un manchon en silicone implant autour de lurthre. Elle est actionne par une petite pompe place sous la peau des bourses. La continence est restaure dans plus de 95 % des cas mais des rvisions peuvent tre ncessaires.

Incontinence lie une hyperplasie bnigne de la prostate obstructive et/ou irritative

Un traitement mdical peut tre propos : la phytothrapie (Pygeum Africanum - Serenoa Repens), les alpha-bloquants (Tamsulosine, Alfuzosine, Doxazosine) qui agissent sur le tonus de la prostate et les inhibiteurs de la 5-alpha rductase (Finastride ou Dutastride) diminuant le volume de la glande. En cas dchec, un traitement chirurgical devra tre ralis.

Incontinence par rtention chronique

Le traitement repose sur la leve de lobstacle sil est identifi : rsection ou adnomectomie prostatique ou section de stnoses urthrales. En cas de vessie neurologique, des auto sondages ou un sondage chronique sont parfois envisags.

Incontinence lie une hyperactivit vsicale

Un traitement symptomatique peut tre envisag par les anticholinergiques et la cause, si elle est identifie, doit tre traite. De nouvelles solutions comprennent la neuromodulation, pose de stimulateurs implants sur les racines nerveuses (pace maker vsical) qui donnent de bons rsultats chez les patients bons rpondeurs au test qui a t ralis en premire tape. Le taux de succs est 2/3 des cas et il se maintient pour la majorit au cours des annes ultrieures. Le principe consiste stimuler en continu le nerf sacr qui commande la vessie pour restaurer le contrle mictionnel, grce une lectrode introduite par ponction au bas du dos et relie une pile. Les injections de toxine botulique A (Botox), connue pour ses vertus relaxantes, peut traiter efficacement lhyperactivit de la vessie raison dune injection tous les 6 12 mois. Il convient de renouveler les injections lorsque leffet spuise. Ce traitement est encore en phase dtude clinique, il peut entraner un blocage des mictions et la ncessiter de faire des sondages. Mots cls : incontinence par regorgement, adnome, anticholinergiques, bandelette sous urthrale, toxine botulique, neuromodulation, ballon ACT, sphincter artificiel Date de publication : 08/03/2011
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