POLRI DAERAH JAWA TENGAH MODEL :C-1 \ RESOR PEMALANG SEKTOR PEMALANG fan Ahmad Yani lang 52312 & SURAT TANDA PENERIMAAN LAPORAN KEHILANGAN ~~ Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa pada hari Sabtu 31 Desember 2022 sekira pukul : 18.30 Wib, telah datang ke Polsek pemalang seorang laki-laki / perempuan mengaku bernama : Nama : MUHAMAD KHAQUL FAUZI Tempat tg lair 2 Tegal, 6 Juni 1990 Pekerjaan 2 Kary BUMN Warga Negara Indonesia Agama 'slam ‘Alamat Kel Karanganyar Rt. 001 / Rw. 006 Kec Neglasari Kota Tangerang. Telah metaporkan kehilangan sebuah surat surat penting berupa - Sebuah ID Card NIP : 20004646 atas nama Muhamad Khaqui Fauzi alamat s.d.a yang dikeluarkan dari PT. Angkasa Pura Dua Bandara Sukamo Hatta ——Terjadi pada hari Senin tanggal 26 Desember 2022 sekira pukul : 10.00 Wib. Hilang dalam perjalanan disekitar Kota Pemalang, pelapor sudah berusaha mencari namun sampai saat ini belum diketemukan Kerugian Atas Nama: Pelapor Alamat Sda. Sesuai dengan laporan / Pengaduan No Pol : B/ 2201. / Xil / 2022/ Sek Pmi, Tanggal 31 Desember 2022. ~—~ Demikian surat tanda penerimaan laporan atau pengaduan tentang Kehilangan barang atau surat penting ini dibuat dengan sebenar benamya surat Keterangan ini bukan merupakan pengganti surat Yang asi melinkan una mengurus sual bau srta untuk dapat dl pergunakanseperunya MUHAMAD KHAQUL FAUZI pps | SATU NRP 70110271