SURAT PERNYATAAN CALON ANGGOTA PPK UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 Yang bertanda tangan di bawah tn Nama M saepul azhar sens kel min Lake tak ‘Tempat Te. Lahir/Usia garut, 05-01-1994 /28Tahun Wiraswasta Kp cigentur Rt02 Rw 04 Cisewu,Kee, Cisewu, Garut Menyatakan dengan sebe iva bahwa saya sebagai calon Anggota PPK Kabupaten Kecamatan Cisewu: 1) Setia kepada Pa sebagat dasar Negart, Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Uhineka Tungaal tka, dan eita-cita Proklamast 17 Agustus 1945; a Ai anggota Partai Politik; a 14 penyalabygunaan narkotika; 4) tidak per pidand penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memeroleh kekuatan hukum tetap karena telakukan tindak pida diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun ataw Jebit 5) tidak pernah dijatuhi sank pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/ Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu; 6) tidak menjadi tim ki atau Pemilihan pada penyelenggaraan Pemilu dy dalam 5 (lima) tahun terakhir, panye atau tim pemenangan atau sakst peserta Pen n Pemilihan paling singka 7) tidak berada datan ikatan perkawinan dengan sesama penyelenggara emily; 8) tidak mes iki penyakit penyerta (komorbiditas): 9) mempunyal kemampuan dan kecakapan dalam membar Derhitung; dan 10) mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi, akan Demikian sumt pernyataan int dibuat dengan sebenamya untuk dapat digu sebagai bukti pemenuhan syarat Calon Anggota PPK. Cisewu, 21 November 2022 Yan mgmbuat pernvataan, \ (M Saeput azar) pin ran cans