Anda di halaman 1dari 1

NAMA PENGAWAS : FORM ALAT KERJA VERIFIKASI FAKTUAL DUKUNGAN CALON

NAMA TIM VERIFIKATOR :1. 2. 3. DPD PEMILU 2024


TANGGAL :
TLP :
DESA

NO NAMA PENDUKUNG NIK JK NAMA CALON DPD DUSUN JAM KESESUAIAN DATA STATUS DUKUNGAN HASIL KET

NAMA MENDUKUNG MS
KTP/KK NIK TIDAK MENDUKUNG TMS
FOTO PADA KTP MENDUKUNG TDK MENUNJUKAN KTP BMS
DITEMUI LANGSUNG TDK MENDUKUNG dan TTD BLM DIBERI STATUS
DIDATANGKAN TDK MENDUKUNG dan TDK TTD SAKSI :
TEKNIS
VIDEO CALL MENINGGAL
REKAMAN VIDEO STATUS PEKERJAAN YG DILARANG
NAMA MENDUKUNG MS
KTP/KK NIK TIDAK MENDUKUNG TMS
FOTO PADA KTP MENDUKUNG TDK MENUNJUKAN KTP BMS
DITEMUI LANGSUNG TDK MENDUKUNG dan TTD BLM DIBERI STATUS
DIDATANGKAN TDK MENDUKUNG dan TDK TTD SAKSI :
TEKNIS
VIDEO CALL MENINGGAL
REKAMAN VIDEO STATUS PEKERJAAN YG DILARANG
NAMA MENDUKUNG MS
KTP/KK NIK TIDAK MENDUKUNG TMS
FOTO PADA KTP MENDUKUNG TDK MENUNJUKAN KTP BMS
DITEMUI LANGSUNG TDK MENDUKUNG dan TTD BLM DIBERI STATUS

DIDATANGKAN TDK MENDUKUNG dan TDK TTD SAKSI :


TEKNIS
VIDEO CALL MENINGGAL
REKAMAN VIDEO STATUS PEKERJAAN YG DILARANG
NAMA MENDUKUNG MS
KTP/KK NIK TIDAK MENDUKUNG TMS
FOTO PADA KTP MENDUKUNG TDK MENUNJUKAN KTP BMS
DITEMUI LANGSUNG TDK MENDUKUNG dan TTD BLM DIBERI STATUS
DIDATANGKAN TDK MENDUKUNG dan TDK TTD SAKSI :
TEKNIS
VIDEO CALL MENINGGAL
REKAMAN VIDEO STATUS PEKERJAAN YG DILARANG
NAMA MENDUKUNG MS
KTP/KK NIK TIDAK MENDUKUNG TMS
FOTO PADA KTP MENDUKUNG TDK MENUNJUKAN KTP BMS
DITEMUI LANGSUNG TDK MENDUKUNG dan TTD BLM DIBERI STATUS
DIDATANGKAN TDK MENDUKUNG dan TDK TTD SAKSI :
TEKNIS
VIDEO CALL MENINGGAL
REKAMAN VIDEO STATUS PEKERJAAN YG DILARANG

Anda mungkin juga menyukai