EQUAO REGRESSO EQUAO DE REGRESSO COM A PERIMETRIA IDADE PARA MULHERES NA TERCEIRA IDADE

REGRESSION EQUATION WITH PERIMETER TO WOMEN ON AGE THIRD

ORIGINAL

Eliane Cunha Gonalves1 Jos Fernandes Filho2 Jorge W. B. Castro3

Abstract
Through the inve t g t o siain t lie qualiy better to world o f t population find the specific r elation between the age third and their principal correlation to person with your body composition across technique more fa ilt and cheap. The c iy genera o j c i was develop and l b e t ve va lidate a egression equation to estimate the percent fat on women above 60 years. The sample were 60 women on the age perc n fat on women above et 60 years old. The sample were 60 women on the age third w h it the medium: age 68 ye r ( 5 8 ) as ,4, weight 63,87 kg ( 10,65), height 154,2 cm ( 5,26), percent fa t 4 ,73% ( 5,42), fat weight 27, 1 1 0 k ( 7,41) and thin mass 34, kg g 7 (4, ) T e regression equation to 5. h women on the third age using the perimeter was: %G = -0,242 (WEIGHT)-0 ,745 (NECK) + 0,425 (WAIST) + 0,464 (HAUNCH). Wit h the EPE (Estimative Model Mistake) of 3,31% and ET ( Technique Mistake) of 0,90%. O R=0,99 e r=0,99. Principal this equation don't need the equipment expensive, the simple measure and were va d t , t i li a e h s s u y recommend this equation to td wereu il e to women on age third t i z w ith same chara t r s i s o t i ceitc f hs sample.

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1 Professora M.Sc. Programa Stricto Sensu em Cincia da Motricidade Humana Universidade Castelo Branco - RJ 2 Ph.D, Programa Stricto Sensu em Cincia da Motricidade Humana Universidade Castelo Branco - RJ 3 M.Sc. Programa Stricto Sensu em Cincia da Motricidade Humana Universidade Castelo Branco - RJ

Resumo
p resente estudo teve como objetivo desenvo ver e va l lidar uma equao de regresso com a perimetria e o Dexa para as mulhere s na terc i idade sendo do tipo descritvo e correlacional, onde fo e ra i i a ferido a perimetria e o Dexa (como Gold Stand) desenvo vendo l assim uma equao especfica para a estimativa do percentual de gordura em mulheres acima de 60 anos. A amostrafoi com 60 mulheres na terc i e ra idade apresentando em mdia: idade 68 anos ( 5,84), peso de 63,87 kg ( 10,65), estatura de 154,2 cm ( 5,26), percentual de gordura de 41,73% ( 5,42), peso gordo de 27,01 kg ( 7,41) e massa magra de 34, kg ( 4,5). A equao de regresso para 7 as mulheres na terc i idade util e ra izando a perimetria encontrada foi: %G = -0,242 (PESO) - 0,745 (PESCOO) + 0,425 (CINTURA) + 0,464 (QUADRIL). Com um EPE ( r Padro de Estimativa) de 3,31% e ET (Erro Tcnico) de 0,90%. O R=0,99 e E ro r=0,99. Principalmente por no necessita de equipamentos de alto custo para medio, suas medidas serem de simples obteno e terem sido va lidadas, r ecomenda-se que esta equao seja util izada para mulheres na terc i idade com e ra as mesmas caractersticas dos sujeitos deste estudo.

Palavras-Chave:

Key Words:
Body Composition, Perimeter, Dexa, Third Age.

INTRODUO
O interesse pela composio corporal vem aumentando consideravelmente nos ltimos tempos, pois no mundo atual a obesidade, considerada uma patologia moderna, traz srios danos clnicos, reduzindo a expectativa de vida da populao e est associada a vrios tipos de doenas. A composio corporal a quantidade relativa de gordura e tecido corpreo magro ou massa muscular magra (msculos, ossos, gua, pele, sangue e outros tecidos no gordurosos). (NIEMANN, 1999) A composio corporal pode ser entendida como o fracionamento do peso corporal, o componente de gordura, o componente de Massa Magra, possibilitando dados sobre o Fenmeno da Obesidade e o Peso Corporal Ideal. Os primeiros estudos sobre composio corporal datam da dcada de 40 onde foi estimado o homem e a mulher de referncia que so modelos tericos baseados em dimenses fsicas mdias, obtidas de medies detalhadas de milhares de indivduos submetidos a pesquisas de avaliao antropomtrica. (KATCH & MCARDLE, 1996) De acordo com Martin e Drinkwater (1991), existem vrias tcnicas para a composio corporal: mtodo direto (dissecao macroscpica e extrao lipdica), indireto(hidrometria, espectrometria, absorciometria radiolgica de dupla energia (DEXA), ultra-sonografia, tomografia computadorizada, ressonncia magntica, condutividade eltrica total, absoro de ftons, ativao de nutrons, interactncia de raios infravermelho) e duplamente indireto (bioimpedncia eltrica e antropometria). Atravs da busca de uma melhor qualidade de vida para populaes mundiais, encontra-se uma busca especfica em relao terceira idade e principalmente a correlao funcional do indivduo com a sua composio atravs de mtodos mais facilitados e menos onerosos. A terceira idade est crescendo em grande proporo na nossa comunidade e por

conseqncia os custos com a sua sade. Em pases de primeiro mundo , como a Sucia, encontra-se grande maioria da populao acima dos 60 anos de idade. A longevidade aumentou e mais precocemente se faz necessrio saber sobre determinados tipos de doenas para que as mesmas possam ser combatidas e/ou prevenidas e seus custos serem diminudos (exames especficos, medicamentos, transporte especfico). Segundo a Organizao Mundial de Sade, estima-se, que a cada 10 indivduos no mundo, um tenha mais de 60 anos. Dados do IBGE apontam que no ano de 2030 o Brasil ter a sexta populao mundial em nmero absoluto de idosos. Em relao ao processo de envelhecimento ocorrem modificaes estruturais nestes componentes morfolgicos em ambos os sexos, tais como: um maior acmulo de gordura na regio central do corpo do que na regio perifrica (SEERLJ et al, 1953; KOHRT et al, 1992). Bem como nas alteraes nas funes orgnicas e mentais, como por exemplo: perda da capacidade de manter o equilbrio homeosttico, alteraes na freqncia cardaca, redues no consumo mximo de oxignio, musculatura esqueltica, densidade ssea e flexibilidade (SHEPHARD, 1994; LEITE, 1990; SILVA, 1987). As medidas antropomtricas de circunferncias correspondem aos chamados permetros corporais. A antropometria apresenta informaes valiosas no que se refere predio e estimao dos vrios componentes corporais de sedentrios ou atletas no crescimento, desenvolvimento e envelhecimento. (FERNANDES, 2003) A antropometria o melhor mtodo para ser utilizado em nosso meio por ser mais fcil avaliar, tanto o instrumento quanto o local de avaliar e pela sua rapidez, o mtodo no invasivo e a interpretao dos resultados mais facilitada. Norton & Olds (1996), alertam sobre a importncia do uso e escolha, corretos de equaes de predio, pois se for usado incorretamente uma equao de predio da

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densidade corporal, por exemplo, estar-se- aumentando os erros incorporados frmula, proveniente da predio da densidade corporal. Para que se possa escolher melhor uma tcnica deve considerar que o custo, o tempo e a dificuldade de execuo so fatores preponderantes na atualidade, sendo assim, as medidas antropomtricas so as mais disponveis, fceis e de baixo custo. O objeto formal do presente estudo mulheres com 68,12 ( 5,95) anos moradores da Grande Vitria. Foi desenvolvida e validada uma equao de regresso para estimar o percentual de gordura a partir das variveis antropomtricas para que se torne um protocolo de fcil acesso para essa populao, pois de acordo com as suas carncias, principalmente as biofsicas, sero preenchidas. No Brasil, a mulher teve um aumento significativo na expectativa de vida por apresentarem: condutas nervosas menos agressivas; menor exposio aos riscos n o trabalho; maior ateno ao aparecimento de problemas de sade; melhores conhecimentos destes; maior utilizao dos servios de sade; menor consumo de tabaco e lcool.A partir desses dados que este estudo foi direcionado para melhorar ainda mais a expectativa de vida dessa populao. Quanto fidedignidade do estudo data, portanto, do incio da dcada de 60, a histria contempornea da densitometria. Os anos 80, com o desenvolvimento do DXA (Dual X-Ray Absorptiometry) foram especiais. J em 1992, a Organizao Mundial da Sade preocupava-se em reunir seus consultores para avaliar cientificamente a extenso da capacidade da densitometria enquanto recurso clnico. Em 1994, em uma publicao histrica a OMS prope que o diagnstico da Osteoporose seja estabelecido tendo como base os resultados da densitometria expressos em desvios padro (T-Scores) em relao a referenciais de normalidade para adultos jovens e saudveis. Este novo conceito, embasado em numerosa literatura cientfica, determinou uma nova fase na ateno clnica a esta enfermidade. A insuficincia de equaes de fcil acesso para a determinao da composio corporal na

terceira idade, o processo evolutivo do homem e por conseqncia uma necessidade cada vez maior de um maior conhecimento do mesmo, o aumento da expectativa de vida, os altos custos governamentais e pessoais que acarretam terceira idade decorrida de doenas ligadas sua composio corporal, tais como obesidade, problemas coronarianos entre outros que se faz necessrio esse estudo.

OBJETIVO
O objetivo geral deste estudo centra-se em desenvolver e validar uma equao de regresso com a perimetria e o Dexa para as mulheres na terceira idade. Os objetivos especficos so: Mensurar as caractersticas antropomtricas em mulheres na terceira idade; Avaliar o percentual de gordura atravs do DEXA em mulheres na terceira idade; Desenvolver uma equao para estimar o percentual de gordura a partir das variveis antropomtricas em mulheres na terceira idade; Validar a equao de regresso utilizando com a perimetria e o Dexa para as mulheres na terceira idade.

METODOLOGIA Tipo do Estudo

O tipo do presente estudo correlacional, onde foi aferido a perimetria e o DEXA (como Gold Stand).

Amostra
A amostra foi selecionada de modo acidental respeitando os critrios de incluso e excluso com 68,12 (5,95) anos, sendo constituda por 60 mulheres (50 para o Grupo de Regresso e 10 para o Grupo de Validao), da Grande Vitria.

Excluso Critrios de Excluso

Dentre os critrios de excluso esto alguns artefatos e situaes especficas que foram observados cautelosamente (SBDENS, 1997): Variaes expressivas do peso ponderal entre exames comparativos. Estas mudanas alm de interferir no

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Clculo do R-Value, modifica a atenuao de ftons, alterando, tambm a resoluo da imagem obtida, e conseqentemente, interferindo nos critrios de posicionamento dos limites que definem o ROIs.; Escoliose Severa. O posicionamento do RIS do segmento vertebral fica severamente comprometido, mesmo com softwares que permitem certo grau de ajustes., Implantes Metlicos e Prteses. Atuam como fatores de erro para o mtodo.; Implantes e Aparatos no Metlicos. Bolsas de coleta de urina, sondas e alguns artefatos hospitalares induzem erro; Itens do Vesturio. Em se tratando da necessidade do exame de Corpo Total. O exame clnico foi feito pelo Dr. Srgio Ragi, responsvel pelos exames no DEXA.

foram coletadas as informaes sobre os critrios de incluso e excluso e para o teste do DEXA foi feita a Anamnese Densitomtrica, realizada na prpria clnica.

Procedimentos da Coleta de Dados

Os sujeitos da amostra foram mensurados: 1) No DEXA: com roupas de banho ou roupas ntimas e avental descartvel (no contendo nada metlico que possa interferir no resultado do teste). 2) Nas medidas antropomtricas e perimetria: com roupas de banho ou roupas ntimas.

Antropomtricas Mensuraes Antropomtricas

Para o presente estudo foi determinado: Idade (ID); Valores da Massa Corporal (MC); Estatura (ES); Vinte e um permetros corporais; Composio Corporal segundo o DEXA. A padronizao das medidas antropomtricas de peso corporal, estatura corporal total foi baseada na descrio de Frana e Vvolo (2001) e as perimetrias corporais estaro baseadas em Fernandes Filho (2003). Peso Corporal: o avaliado descalo trajando roupas de banho ou ntimas, colocado em p de frente para a escala da balana, com afastamento lateral dos ps, ereto e com olhar fixo para frente. O curso da escala foi movido manualmente at obter equilbrio. O peso corporal foi registrado em quilogramas, com preciso de 100 gramas. A tcnica de manejo da balana foi (Avaliao Fsica - CDOF, s/d): Travar a balana, sempre que ela apresentar trava; O indivduo testado deve subir pisando no centro dela, mantendo-se ereto e de costas para a escala de medida; Movimentar o cilindro maior para encaixar na dezena correspondente; Destravar a balana; Movimentar o cilindro menor at que ocorra o nivelamento dos ponteiros guia; Travar a balana;

Pesquisa tica da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pela Comisso de tica da UCB-RJ e atende as Normas para a Realizao de Pesquisa em Seres Humanos; Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade de 10/10/1996. Todos os participantes do presente estudo assinaram o Termo de Consentimento.

Protocolo de Mensurao
Todos os sujeitos que participaram do estudo foram voluntrios, satisfazendo os critrios de incluso e excluso. O estudo ser apresentado de acordo com as seguintes fases: 1) Anamnese; 2) Medida da massa e da estatura corporal; 3) Medida de Permetros Corporais; 4) Medida da gordura corporal atravs do DEXA.

Preliminares Procedimentos Preliminares

O procedimento para se determinar a amostra foi feito atravs da anamnese, onde

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Pedir para o avaliado descer da balana; Fazer a leitura; Dar o reset na balana. Estatura Total: o avaliado descalo, trajando roupas de banho ou ntimas, foi colocado na posio ortosttica com os ps unidos, procurando por em contato com o instrumento de medida as superfcies posteriores do calcanhar, cintura plvica, cintura escapular e regio occipital. A medida foi realizada com o indivduo em apnia inspiratria e com a cabea orientada pelo plano de Frankfurt, paralela ao solo. A medida foi feita com o cursor em ngulo de 90 graus em relao escala. A medida foi registrada em 0,1 cm. Circunferncias: As circunferncias foram medidas em pele nua e no caso do brao realizando certa compresso por causa da perda da elasticidade da pele freqentemente observada nos indivduos idosos. As medidas foram repetidas duas a trs vezes em cada local e se os valores no fossem iguais, a mdia dos valores mais prximos representou o valor da medida. Os procedimentos esto de acordo com Fernandes, 2003. AS medidas coletadas foram: trax, cintura, abdmen, quadril, Coxa Proximal, Coxa Meso-Femural e Coxa Distal, Perna, Circunferncia do Brao forado, circunferncia do brao normal, antebrao e punho.

As variveis encontradas nos teste DEXA so: IMC: ndice de Massa Corporal em kg/m; MMBR: Massa Magra dos Braos dados em g; MMCI: Massa Magra do Corpo Inteiro em g; %G: Percentual de Gordura do Corpo Inteiro em percentis; BMDCI: Densidade Mineral ssea do Corpo Inteiro em g/cm; %JCI: Valores Mdios Adultos Jovens em percentis; %ECI: Valores Mdios em Relao a Faixa Etria; BMDBR: Densidade Mineral dos Braos em g/cm; BMDTC: Densidade Mineral do Tronco em g/cm; BMDCL: Densidade Mineral da Coluna Vertebral em g/cm; BMDCT: Densidade Mineral das Costelas em g/cm; BMDPV: Densidade Mineral da Pelve em g/cm; BMCCI: Contedo Mineral sseo do Corpo Inteiro em g; BMCBR: Contedo Mineral sseo dos Braos em g; BMCTC: Contedo Mineral sseo do Tronco em g; BMCCL: Contedo Mineral sseo da Coluna Vertebral em g; BMCCT: Contedo Mineral sseo da Costela em g; BMCPV: Contedo Mineral sseo da Pelve em g.

Clculo da Composio Corporal

O DEXA por basear-se no grau de absoro de radiaes de cada tecido orgnico dependendo do comprimento da onda utilizada e do nmero atmico dos elementos interpostos tem como clculos para os resultados que so encontrados: Contedo Mineral, Gordura e Tecidos Magros. A frmula no fornecida pelo fabricante. A seguinte equao nos fornece Dose Equivalente Efetiva (onde: He = Dose Equivalente Efetiva e Wr = Fator de sensibilidade Tecidual):

DEXA Mensurao pelo DEXA

O sujeito posicionou-se na posio de decbito dorsal no centro da mesa, onde a cabea devia estar imediatamente abaixo da linha horizontal da cabeceira da mesa com as mos em pronao. Uma vez posicionado o sujeito, o exame se iniciar com a movimentao do brao do scanner sobre o corpo do sujeito. (SBDENS, 1999, p.43-4) Trs foram os resultados fornecidos pela densitometria: 1) BMC (CMO): Contedo Mineral sseo 2) rea: rea do segmento ou ROI estudada 3) BMD (DMO): Densidade Mineral ssea

He =

Wr . Hr

Instrumentao
O material utilizado para a realizao dos testes foi: Para a medida da massa corporal foi utilizada uma balana mecnica da marca Filizola de fabricao Brasileira, com capacidade para 150 kg e preciso de 100 g, fabricada no ano de 2003. Para as medidas dos permetros foi utilizada uma trena antropomtrica, da marca Sanny -

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AMB de fabricao Brasileira, com campo de uso de 2m, resoluo em milmetros e tolerncia de + 0,10mm em 1 m, largura de 0,5 cm e com preciso de 0,1 cm e matria prima em ao plano. Para o DEXA: os indicadores da absorciometria de raio-X das massas magra (MM), ssea (BMC) e Composio Corporal (% Gordura) foram obtidos com o equipamento Prodigy Lunar atravs do scan do corpo inteiro conforme rotina do CEDOES.

variveis independentes (preditoras) so: idade, massa corporal total, estatura corporal, peso total, perimetria e somatrio das diferentes combinaes de perimetria selecionadas de acordo com a literatura. Os clculos foram realizados por um sistema de anlise estatstica integrada que trabalha as combinaes de anlises de variveis correlacionais, anlise mltipla de variveis, desvio padro, anlise quadrtica, Correlao Produto Momento de Pearson, equaes de regresso mtodo R quadrado mximo entre outras funes estatsticas que foi de valia para a execuo e complemento do estudo.

Tratamento Estatstico
No primeiro momento foi analisado o perfil tanto do grupo para a montagem das equaes de regresso quanto do grupo de validao atravs da estatstica descritiva. Utilizou-se na anlise dos dados, a estatstica descritiva correlacional onde foi determinado por sexo a relao entre a gordura corporal avaliada pelo DEXA e a gordura determinada atravs da composio corporal pelas medidas antropomtricas (massa corporal total, estatura, peso total e perimetria corporal) e o fator biolgico levando em relao a idade cronolgica por ser um importante fator de predio das alteraes da morfolgica relacionadas com a composio corporal e o envelhecimento. No segundo momento foi utilizada a Correlao Produto Momento de Pearson (Thomas e Nelson, 2002) para saber o grau de significncia entre as variveis. O critrio utilizado como nvel de significncia ser de p < 0,05, que equivale a 95% de certeza. A Correlao de Pearson determinou a relao entre a gordura corporal determinada pelo exame DEXA e as medidas antropomtricas (permetros). No terceiro momento usou-se a Correlao Produto Momento de Pearson para determinarmos uma equao de predio ou de regresso para o desenvolvimento de uma equao especfica para a populao analisada. A tcnica de regresso mltipla foi utilizada para estabelecer a equao para a gordura corporal. A varivel dependente (critrio) ser a gordura corporal determinada pelo DEXA. As

Procedimentos Gerais
Durante a coleta houve particularidades que foram notadas: vrias

1. A boa vontade da terceira idade em estar participando de estudo ligados a melhoria da sua qualidade de vida; 2. A disposio em ficar em trajes por menores no havendo nenhuma desconsiderao pelo trabalho; 3. A dificuldade em obter algumas medidas, principalmente a cintura e o abdmen, pois mulheres mais obesas tm essas medidas quase que igualadas ou a cintura maior que o quadril, o que no encontrado em populao mais jovem; 4. A diferena da textura da pele em relao a mulheres que ingerem medicamentos hormonais; 5. A diferena das medidas do brao forado, onde s vezes era menor que no brao normal.

RESULT DISCUSSO RESULTADO E DISCUSSO

Caractersticas descritivas da populao
Com a finalidade de discernir melhor sobre o estudo, as caractersticas da amostra foram includas 60 mulheres na terceira idade apresentando em mdia: idade 68 anos (5,84), peso de 63,97 kg (10.65), estatura de 154,2 cm (5,26), percentual de gordura de 41,73% (5,42), peso gordo de 27,01 kg (7,41) e massa magra de 34,7 kg (4,5) .

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Regresso Validao Caractersticas Descritivas da Regresso e da Validao

Na tabela 1 so mostrados os valores derivados da estatstica descritiva relativa s variveis: idade, estatura e percentual de gordura do grupo do desenvolvimento da equao de regresso e do grupo de validao e no apresentou diferenas significativas nas suas variveis antropomtricas.

Tabela 1 Valor es Descritivos dos Grupos de Regresso e Validao. Regresso Validao alidao.

Correlaes entre as variveis do estudo

Com o objetivo de desenvolver equaes especficas para a determinao do percentual de gordura de mulheres na terceira idade, a partir de variveis antropomtricas, foram mensurados 21 permetros, que foram correlacionados com o percentual de gordura para que pudessem ser includos como variveis independentes na equao desenvolvida por este estudo. Na tabela 2 foi realizado o teste de correlao bivariada entre as variveis independentes do estudo e o percentual de gordura a fim de verificar o coeficiente de correlao de Pearson (r) que demonstrou o seu grau de associao sem, entretanto ter a interveno de evidenciar causa e efeito, sendo relacionado conjuntamente o nvel de significncia (p).

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ABELA TABELA 2 CORRELAO VARIVEIS CORRELAO (r DE PEARSON) ENTRE AS VARIVEIS INDEPENDENTES DO ESTUDO E O (%G) ENCONTRADO ATRAVS DO DEXA ATRA TRAVS DEXA

**Significativo para (p<0,05) A partir da tabela 2 verificou-se grande correlao entre o percentual de gordura e a maioria das variveis independentes com exceo da idade, estatura, massa magra e antebrao direito, ocorrendo um grau significativo (p>0,05) dessas variveis para a utilizao da perimetria na equao de regresso para a terceira idade.

no paramtrico dos dados refere-se realizao da verificao da normalidade da distribuio, onde o teste de Kolmogorov - Smirnov (KS) foi realizado e evidenciou-se uma distribuio normal para os dados da varivel dependente do estudo (%G= 0,943) permitindo assim a utilizao da estatstica paramtrica para a posterior anlise inferencial dos dados desta pesquisa.

Verificao da normalidade da distribuio dos dados

Um procedimento inicial necessrio a fim de delinear o tratamento estatstico paramtrico ou

Delineamento passo -a-passo para o desenvolvimento das equaes

De acordo com a normalidade da amostra realizou-se o incio do procedimento estatstico

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com o objetivo de desenvolver as equaes de regresso para o %G utilizando a perimetria. Na primeira fase empregaram-se os recursos da anlise de regresso mltipla "stepwise" (passoa-passo) com o objetivo de identificar as medidas derivadas das correlaes das variveis independentes que melhor explicassem o %G, foram seguidos os seguintes procedimentos para a adequao das variveis baseando-se nos trabalhos de: (PEREIRA & FERNANDES FILHO, 2004; PETROSKI,1995; SALEM, 2003). A anlise de regresso mltipla seguiu ento os seguintes passos (todos os passos esto inseridos na tabela 3): 1O passo - Permetros, Idade, Peso, Estatura, Peso Gordo e Massa Magra. 2O passo - Os quadrados da idade; peso; estatura; dos permetros tambm de forma isolada [(x)]. 3O passo - Acrescentou-se ao item anterior o componente logartmico [log(x)]. 4O passo - Acrescentou-se o componente raiz quadrada [x2()]. 5O passo - Acrescentou-se o inverso da dependente [1/(x)] 6O passo - Combinando-se todas as variveis juntas.

a) Significncia parcial das variveis; b) Maior coeficiente de determinao (R2) c) Praticidade do modelo final. Alm da seleo do modelo de Petroski (1995) foi utilizada a proposta por Lohman (1992, p.4): 1. Significncia parcial das variveis; 2. Menor EPE 3. Maior coeficiente de correlao mltipla 4. Praticidade do modelo 5. Menor nmero de variveis independentes.

Equaes desenvolvidas
As equaes desenvolvidas a partir do 1O passo (so apresentadas da tabela 4 onde foram especificados para cada equao o coeficiente de correlao mltipla (R); o coeficiente de determinao (R2) e o erro padro de estimativa (EPE) relativos ao %GC. Cabe ressaltar que, quando se entrou com as combinaes de variveis na regresso, o acrscimo de variveis nem sempre aumentou o R; as variveis includas que no fizeram o R aumentar foram excludas das combinaes que poderiam ser utilizadas nas equaes que foram desenvolvidas. Sendo assim os modelos com

ABELA TABELA 3 DAS VARIVEIS PARA VALORES MDIOS DAS VARIVEIS PARA EQUAO ESTIMAR A EQUAO

A seleo dos modelos elaborados foi realizada segundo os critrios propostos por (PETROSKI, 1995):

maior significncia foram todos, pois os valore de EPE so <3,5 e R e R so >0,7.

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ABELA TABELA 4 DESENVOLVID VIDAS VARIAES DESENVOLVIDAS

Desenvolvimento de equaes do grupo de regresso (n = 50)

Aps a escolha de quais variveis deveriam ser analisadas para a montagem das equaes, a Regresso Stepwise foi utilizada com diferentes combinaes de variveis para, cada vez mais, tentar um valor alto de R e um menor valor do EPE. Para a montagem das equaes, foram testadas vrias combinaes de permetros e peso, permetros e idade, permetros e peso gordo, massa magra, permetros e estatura, permetros e seus logartimos, raiz quadrada, inverso e quadrtico. Quando se realiza uma regresso com um nmero to grande de variveis, dezenas de equaes so montadas e devem ser avaliadas quanto ao emprego e praticidade, de acordo com o objetivo do estudo. Portanto, aps a montagem das equaes, a escolha, das combinaes mais significativas e prticas, para entrar nas equaes, foi realizada e apresentada na Tabela 5.

ABELA TABELA 5 DAS VARIVEIS FAZER VALORES DE R E EPE DAS COMBINAES DE VARIVEIS QUE PODERO FAZER ARTE DAS EQUAES PARA ESTIMATIV TIVA PARTE DAS EQUAES PARA ESTIMATIVA Do %G.

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Para se chegar s combinaes de variveis utilizou-se a regresso stepwise primeiramente utilizando-se as variveis mais significativas para a montagem das equaes, isto , os grupos de variveis que foram selecionadas na Regresso Stepwise e as combinaes que apareceram com menor nmero de variveis e mantendo o valor de R consideravelmente alto. Os testes para se encontrar as combinaes com o R mais alto foram realizados da seguinte maneira: primeiramente, incluiu-se Permetros, Idade, Peso, Estatura, Peso Gordo e Massa Magra; Os quadrados da idade; peso; estatura; dos permetros tambm de forma isolada [(x)]; Acrescentou-se ao item anterior o componente logartmico [log(x)]; Colocou-se os componentes raiz quadrada [x2()]; acrescentou-se o inverso

da dependente [1/(x)] e depois foi combinado todas as variveis juntas. As variveis que eram eliminadas foram retiradas e aplicadas a regresso novamente para se verificar qual era o comportamento do R e do EPE. Quando o R atingia um valor considervel, com um menor nmero de variveis combinadas, eram includas a idade, a estatura e o peso (variveis com maior relao com massa ssea - tambm encontrado no DEXA), para se verificar o comportamento do R, que geralmente no aumentou. Aps inmeras tentativas foram reduzidas as variveis ficando assim mais fcil combin-las para a verificao de quais grupos poderiam ser escolhidos para a montagem das equaes deste estudo e, a partir da, passou-se a escolher quais combinaes, seriam efetivamente utilizadas na montagem das equaes (Tabela 6).

ABELA TABELA 6 DAS EQUAES DESENVOLVID VIDAS ESTUDO. VALORES DO R e EPE DAS EQUAES DESENVOLVIDAS NESTE ESTUDO.

Aps a reduo das variveis, comentada anteriormente, os critrios para a escolha das combinaes que poderiam fazer parte das equaes desenvolvidas (Tabela 6) foram os seguintes: primeiramente, eliminaram-se as equaes com maior nmero de variveis, pois se tornariam muito complicadas e pouco prticas dando prioridade as equaes com menor nmero de variveis; em segundo lugar foram eliminadas as equaes que necessitassem da realizao de muitas medidas por parte do usurio, como por exemplo, as equaes mais

de quatro permetros, pois, apesar de possurem um R alto e o EPE bem baixo, se tornam pouco prticas; em terceiro lugar, procurou-se manter as equaes que possussem com menor nmero de variveis, com R relativamente alto (acima de 0,70) e EPE relativamente baixo (abaixo de 0,007); em quarto o maior coeficiente de correlao mltipla e em ltimo a de mais simples equao. Os estudos relacionados populao idosa tm sido desenvolvidos em menor escala, devido dificuldade de unir e avaliar esta faixa

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etria. Os principais trabalhos foram desenvolvidos por Jackson, Pollock & Ward (1980), que utilizando o mtodo da pesagem hidrosttica desenvolveram e validaram equaes a partir de medidas antropomtricas, para predizer a densidade corporal de mulheres entre 18 e 55 anos, tendo sua validade em populaes nacionais estudadas por Petroski & Pires Neto (1995).

inicial e posteriormente as combinaes destas. Porm um outro passo importante para finalizar com maior segurana uma equao de regresso o de validar. "... validar as equaes desenvolvidas atravs de um Grupo de Validao com as mesmas caractersticas da amostra de regresso, mas que no participou da montagem das equaes." (GUEDES, 1985; CHUMLEA, 1994, p.196; PETROSKI, 1995a; RODRIGUES, 2003; SALEM, 2003; KATCH & KATCH, 1980). Os resultados das equaes devidamente validadas encontram-se na TABELA 7.

Validao das Equaes Desenvolvidas

Atendendo aos objetivos do presente estudo, foram desenvolvidas equaes que pudessem ser utilizadas de uma forma simples com as variveis que obtivessem um maior r

ABELA TABELA 7 ALIDAO DAS EQUAES PARA ESTIMATIV DA TIVA VALIDAO DAS EQUAES PARA ESTIMATIVA DA GORDURA CORPORAL (N=10)

Onde: EC (erro constante) = MDIA ((%Gm) (%Ge)), diferena mdia entre o percentual de gordura mensurado (%Gm) e estimado (%Ge) . ET (erro tcnico) ?? (Y1 - Y2) / n onde Y1 o percentual de gordura estimado e Y2 o percentual de gordura medido. EPE (erro padro da estimativa) = s ?1 R. R = coeficiente de determinao mltipla.

Os clculos de ET e EC foram realizados na planilha do Excel for Windows. Considerando-se os valores dos resultados da validao, verifica-se que as correlaes lineares realizadas (r de Pearson) foram todas consideradas significativas (p < 0,05) variando entre (r = 0,908 a 1,000). O valor mais baixo foi obtido pela equao E6[%G= 6,815 (raiz cintura) - 1,975 (punho esquerdo) + 0,147 (peso)] que utiliza-se dos permetros da cintura, punho esquerdo e peso para determinao do %G, enquanto o valor mais alto obtido foi pela equao E1 [%G= 20,06 +

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0,292(cintura) + 0,320 (quadril) - 2,270 (punho esquerdo) ] utilizando os permetros da cintura, quadril e punho esquerdo e E9 [%G= 0,343 (quadril) + 0,289 (cintura) - 0,0714 (punho)] que utiliza-se dos permetros do quadril, cintura e punho para estimativa do %G. Quando analisadas as diferenas entre o %G medido atravs do Dexa e das equaes desenvolvidas, nota-se que nenhuma das equaes apresentou diferenas estatisticamente significativas com valores acima de (p > 0,05) referentes ao teste t pareado entre as mdias do %G medidos e estimados. Os valores de t variaram entre 0,128 (E6) e 0,623 (E5) respectivamente, a equao 6 foi a que tiveram maior correlao. Um dado importante que como no se conhece a frmula do Dexa e em conseqncia o seu erro padro, os valores podem estar super ou subestimados. De acordo com Rech et al(2004) os valores encontrado na validao da equao de Tran e Weltman para Predio da Gordura Corporal em Mulheres Idosas n= 65, 656,2 anos, Peso Corporal de 70,411,0 kg, estatura de 156,35,9 cm e percentual de gordura 38,26,0) o teste t pareado indicou diferenas significativas (p<0,05), havendo uma alta correlao (r=0,78, R=0,61). EPE = 3,79%, ET=0,67% e EC=5,29% onde EPE no atendeu o de validao. J os valores encontrados referentes ao ET que se encontram entre 3,31 (E5) e 5,13 (E6) sendo as equaes 7 e 8 no tem bom coeficiente (>3,5). Finalmente, quando analisados os valores dos erros padres de estimativa (EPE) das equaes validadas, notam-se valores aceitveis de acordo com as prescries de Lohman (1992, p.4) obtendo-se variao entre 2,9% e 3,5%. importante ressaltar que os valores de EPE so mais importantes que as correlaes para a validao de modelos, j que o EPE verifica o quanto uma equao subestima ou superestima os reais valores da gordura corporal (POLLOCK et. al., 1977). De acordo com o descrito acima a equao com maior correlao de acordo com Lohman (1992) e Petroski (1995) foi a equao 5 %G = -

0,242(PESO) - 0,745 (PESCOO) + 0,425 (CINTURA) + 0,464 (QUADRIL), pois apresentou aps o processo de validao alta correlao com os valores derivados, alm disso, com uma simples mquina de calcular sem clculos mais refinados, o profissional interessado na composio corporal de mulheres na terceira idade poder ter um controle adequado de seu grupo em qualquer mbito de trabalho com a utilizao desta equao. De acordo com Rech et al(2004) em que foi determinado a validade e acuracidade da equao desenvolvida por Tran e Weltman (1988) sugeriu-se cautela na utilizao da equao em mulheres coim idade entre 50 e 75 anos, pois a mesma tende a superestimar o %G, conforme encontrado na amostra de mulheres brasileiras o que nos faz entender que para validar um estudo necessrio especificar a populao estudada.

CONCLUSO CONCLUSO E RECOMENDAES RECOMENDAES

Este estudo teve como objetivo geral desenvolver e validar desenvolver e validar uma equao de regresso com a perimetria e o Dexa para as mulheres na terceira idade. Para tanto, participaram deste estudo 60 mulheres idade com 68 anos (5,84), peso de 63,97 kg (10.65), estatura de 154,2 cm (5,26), percentual de gordura de 41,73% (5,42), peso gordo de 27,01 kg (7,41) e massa magra de 34,7 kg (4,5) e foram divididas em dois grupos: o Grupo de Regresso (n=50), utilizado para o desenvolvimento das equaes propostas por este estudo, e o Grupo de Validao (n=10), utilizado para validao das equaes desenvolvidas. Levando em considerao que a significncia parcial das variveis, o maior coeficiente de correlao mltipla, a praticidade do modelo e o menor nmero de variveis independentes, a equao (E6) atende a essas exigncias : %G = -0,242 (PESO) - 0,745 (PESCOO) + 0,425 (CINTURA) + 0,464 (QUADRIL)

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Principalmente por no necessitar de equipamentos de alto custo para medio, suas medidas serem de simples obteno e terem sido validadas, recomenda-se que esta equao seja utilizada para mulheres na terceira idade com as mesmas caractersticas dos sujeitos deste estudo.

devem ser utilizados com cautela, pois as evidncias deste trabalho proporcionam indicadores de gordura corporal semelhantes, porm no se conhece o erro padro do Dexa, em conseqncia disso pode ocorrer um erro de acordo com a populao estudada. As equaes propostas com base nos permetros so de maior aceitao e fcil exeqibilidade, haja vista que atendem aos critrios de validao, alm de se tornarem prticas para avaliao de grandes grupos, principalmente na terceira idade por encontrar diferenciao entre este grupo, tais como: ingesto de medicamentos para controle hormonal ocorrendo uma diferenciao na viscosidade da pele, medicamentos para hipertenso obtendo componentes diurticos ocorrendo uma diferenciao no tamanho da circunferncia.

Quanto mensurao da gordura corporal Dexa atravs do Dexa

As mulheres analisadas no presente estudo obtiveram um percentual de gordura igual 41,73% (5,42). Devido a ausncia de estudos relacionados a terceira idade em mulheres e o Dexa, a importncia desse estudo assume um pioneirismo cientfico. Dados similares foram encontrados em Rech et al (2004) com um percentual de 38,2% 6,0 para o Dexa.

permetros Quanto anlise dos permetros estudados

Dentre as equaes conhecidas as circunferncias mais utilizadas so pescoo, abdmen e quadril. (Dotson e Davis (1991) e adaptado por Torres (1998).

Recomendaes
O desenvolvimento de estudos semelhantes baseando-se em amostras maiores, bem como de outras classificaes: scio-econmicas, raciais, e relativas ao nvel de atividade fsica, a fim de obter outros indicadores de percentual de gordura corporal em mulheres na terceira idade na populao brasileira. Proporcionar outras investigaes das equaes aqui propostas e validadas em populaes semelhantes no que se refere caracterizao da amostra, alm de uma padronizao de condutas para os indicadores de: desnutrio, magreza, sobrepeso, obesidade na terceira idade. Utilizar-se de outras metodologias para a anlise da composio corporal como o modelo de multicomponentes (gordura + gua + minerais + massa magra) a fim de evidenciar o real fracionamento da massa corporal mulheres na terceira idade discriminando assim os valores das constantes corporais especficas de cada componente para este pblico, bem como associ-las aos fatores culturais e genticos que possam proporcionar maiores esclarecimentos. Alm de estudar o sexo feminino, todas as recomendaes acima para o sexo masculino para que haja uma padronizao de estudo para o idoso.

Distribuio dos dados coletados no processo processo de regresso e validao

De acordo com os dados coletados a idade mdia do grupo de regresso com um n amostral de 50 foi de 67,62anos 5,87, o peso corporal foi de 64,27kg 11,11, com uma estatura de 153,86cm 11,11, o percentual de gordura encontrado foi de 41,73% 5,69, obtendo uma massa magra de 34,82kg 4,54 e um peso gordo de 27,21kg 7,84. O grupo de validao com um n amostral de 10 foi de 71,30 anos 4,80, o peso corporal foi de 62,49kg 8,34, com uma estatura de 155,95 cm 5,32, o percentual de gordura encontrado foi de 41,75% 4,04, obtendo uma massa magra de 34,09kg 4,48 e um peso gordo de 26,03kg 4,94 Conclui-se que ocorreu uma distribuio uniforme do percentual de gordura dos grupos estudados.

proposio Quanto proposio de equaes para a predio dos valores de %GC

Os valores relativos das equaes existentes na literatura e de outras procedncias

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ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA Eliane Cunha Gonalves e-mail: elianecgc@hotmail.com Jos Fernandes Filho e-mail: jff@ism.com.br Jorge W. B. Castro e-mail: jwchileno@hotmail.com

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