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MTODO DDER

MANUAL DE SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO


Verso em portugus (europeu)

AGRADECIMENTOS

Ao Paco Martinez-Romero que foi a primeira pessoa que deu forma a esta ideia. Marta Parras pela sua dedicao aos doentes Dader e Marta B. Onate pelo seu desenho dos diagramas de fluxo.

A todos os outros membros do Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica (CTS-131) de la Universidad de Granada e associados, pelo seu esforo incondicional que permitiu a preparao deste manual e pelo seu entusiasmo.

Traduo:

Joana Amaral (Farmacutica)


Reviso Tcnica:

Henrique Santos* Paula Iglsias* Fernando Fernndez-llims** * Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona (GICUF-ULHT). ** Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica (CTS-131). Universidad de Granada (GIAF-UGR).

Traduzido do original em espanhol: Mtodo Dder. Manual de Seguimento Farmacoteraputico (verso em portugus europeu) GICUF-ULHT 01/2005 (3 edio)

Mtodo Dder. Guia de Seguimento Farmacoteraputico Machuca, M. Fernndez-Llims, F. Faus, M.J. GIAF-UGR, 2003
dos textos: dos autores da edio: Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica (CTS-131). Universidad de Granada. ISBN (verso original): 84-600-9866-4
Traduo, 2004

Indce

Introduo_____________________________________________________________ 2 1. Oferta do Servio ______________________________________________________ 6 2. Primeira Entrevista ___________________________________________________ 10 2.1. Fase de Preocupaes e Problemas de Sade do doente ____________________________ 11 2. 2. Medicamentos que o doente utiliza _____________________________________________ 12 2.3. Fase de Reviso_____________________________________________________________ 13 3. Estado de Situao ___________________________________________________ 17 4. Fase de Estudo_______________________________________________________ 20 4.1. Problemas de Sade _________________________________________________________ 20 4.2. Medicamentos ______________________________________________________________ 22 5. Fase de Avaliao ____________________________________________________ 26 6. Fase de Interveno __________________________________________________ 31 7. Resultado das Intervenes ____________________________________________ 35 8. Novo Estado de Situao _______________________________________________ 36 9. Visitas sucessivas ____________________________________________________ 36 Bibliografia ___________________________________________________________ 37 Anexo 1 (Histria Farmacoteraputica)______________________________________ 38 Anexo 2 (Estado de Situao) _____________________________________________ 43 Anexo 3 (Folha de Interveno) ___________________________________________ 44

Mtodo Dder. Manual de Seguimento Farmacoteraputico

Introduo
O Seguimento Farmacoteraputico (SFT) requer um mtodo de trabalho rigoroso por mltiplas razes. Apesar de ser uma actividade clnica e portanto sujeita deciso livre e responsvel de um profissional, esta interveno deve ser realizada com o mximo de informao possvel; ou seja, desejar que algo to pouco previsvel, como a resposta do doente e o benefcio de uma aco no prprio, ocorra com a maior probabilidade de xito. Os profissionais de sade necessitam de protocolos, de normas de actuao, consensos etc., para sistematizar a parte do seu trabalho que pode realizar-se deste modo. O SFT como qualquer outra actividade de sade necessita de procedimentos de trabalho protocolados e validados atravs da experincia, para ser realizado com a mxima eficincia e permitir avaliar o processo e sobretudo os resultados. O documento do Consenso en Atencin Farmacutica1, tutelado pelo Ministerio de Sanidad y Consumo define Seguimento Farmacoteraputico personalizado como uma prtica profissional em que o Farmacutico se responsabiliza pelas necessidades do doente relacionadas com os medicamentos. Esta prtica realiza-se mediante a deteco, preveno e resoluo de problemas relacionados com medicamentos (PRM). Este servio implica um compromisso, que deve ser feito de forma continuada, sistematizada e documentada, em colaborao com o doente e os restantes profissionais de sade, com o objectivo de alcanar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do doente. O Mtodo Dder de SFT foi desenhado pelo Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada, no ano de 1999, e actualmente est a ser utilizado em diversos pases por centenas de Farmacuticos Comunitrios em milhares de doentes. O Mtodo Dder baseia-se na obteno da Histria Farmacoteraputica do doente, isto , nos problemas de sade que este apresenta, nos medicamentos que utiliza e na avaliao do seu Estado de Situao numa determinada data, de forma a identificar e resolver os possveis problemas relacionados com medicamentos (PRM) que o doente apresenta. Aps esta identificao realizam-se as intervenes farmacuticas necessrias para resolver os PRM e posteriormente avaliam-se os resultados obtidos. O conceito de Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM) vem enunciado no Segundo Consenso de Granada2 como problemas de sade, entendidos como resultados clnicos negativos, devidos farmacoterapia que, provocados por diversas causas, conduzem ao

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no alcance do objectivo teraputico ou ao aparecimento de efeitos no desejados. Sendo assim, o PRM uma varivel de resultado3 clnico, uma falha da farmacoterapia que conduz ao aparecimento de um problema de sade, doena mal controlada ou efeito no desejado4. Os PRM referidos so de trs tipos relacionados com a necessidade do medicamento por parte do doente, com a sua efectividade ou com a sua segurana. O Segundo Consenso de Granada estabelece uma classificao de PRM em seis categorias, que por sua vez se agrupam em trs supra categorias, como se apresenta na tabela seguinte:

Classificao de Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM) Segundo o Consenso de Granada

Necessidade:
PRM 1 O doente tem um problema de sade por no utilizar a medicao que necessita. PRM 2 O doente tem um problema de sade por utilizar um medicamento que no necessita.

Efectividade:
PRM 3 O doente tem um problema de sade por uma inefectividade no quantitativa da medicao. PRM 4 O doente tem um problema de sade por uma inefectividade quantitativa da medicao.

Segurana:
PRM 5 O doente tem um problema de sade por uma insegurana no quantitativa de um medicamento. PRM 6 O doente tem um problema de sade por uma insegurana quantitativa de um medicamento.

Entende-se por Problema de Sade (PS) a seguinte definio adoptada pela WONCA5, qualquer queixa, observao ou facto que o doente e/ou o mdico percepcionam como um desvio normalidade e que afectou, possa afectar ou afecte a capacidade funcional do doente. A Interveno Farmacutica (IF) define-se como a aco do Farmacutico que visa melhorar o resultado clnico dos medicamentos, mediante a alterao da utilizao dos mesmos. Esta interveno enquadra-se dentro de um plano de actuao acordado previamente com o doente.

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O Plano de Actuao o conjunto de intervenes que o doente e o Farmacutico acordam realizar, para resolver os PRM detectados por este. O Plano de Seguimento o programa de visitas acordado entre o doente e o Farmacutico para assegurar que os medicamentos que o doente toma so apenas aqueles que ele necessita e que continuam a ser os mais efectivos e seguros possvel. O Mtodo Dder de SFT tem um procedimento concreto em que se elabora um Estado de Situao objectivo do doente, e a partir do qual vo resultar as correspondentes Intervenes Farmacuticas, em que cada Farmacutico, em conjunto com o doente e o seu Mdico, decide a aco a tomar em funo dos seus conhecimentos e das condies particulares de cada caso. O procedimento do SFT contm as seguintes fases: 1. Oferta do Servio 2. Primeira Entrevista 3. Estado de Situao 4. Fase de Estudo 5. Fase de Avaliao 6. Fase de Interveno 7. Resultado da Interveno 8. Novo Estado de Situao 9. Entrevistas sucessivas

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Diagrama 1. Fluxograma de Processo do Mtodo Dder de Seguimento Farmacoteraputico

Motivo da consulta

Oferta do sevio

o Doente aceita o SFT?

No

Sada do servio

Sim Primeira entrevista Programao da Entrevista

Estado de situao

Fase de Estudo Visitas sucessivas Fase de Avaliao

Plano de Seguimento Suspeitas de PRM

No

Existem PRM?

Sim

Plano de Actuao

Fase de Interveno

No

Interveno Aceite

Sim

PS no resolvido Novo Estado de Situao PS resolvido PS no resolvido

PS resolvido

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1. Oferta do Servio

O incio do processo ocorre quando o doente se dirige Farmcia por diversos motivos, tais como: Consulta ao Farmacutico sobre as suas necessidades relacionadas com a medicao ou com problemas de sade, ou solicitando alguma informao sobre a sua sade. Estes so actos profissionais nos quais no h transaco de medicamentos. Dispensa de medicamentos. Medio de algum parmetro fisiolgico do doente, como por exemplo a presso arterial, a determinao da glicmia ou qualquer outro servio que a Farmcia possa oferecer. A pedido do prprio doente.

O momento mais adequado para oferecer o servio ocorre quando o Farmacutico suspeita que possam existir problemas relacionados com os medicamentos. Como exemplo, apresentam-se os seguintes motivos de consulta: Medio de um parmetro fisiolgico ou bioqumico na Farmcia do qual resulte um valor desviado do normal. Queixa do doente durante o acto de dispensa sobre algum medicamento prescrito. Consulta sobre algum problema de sade. Consulta sobre algum medicamento. Consulta sobre algum parmetro bioqumico.

Contudo, no se poder afirmar que existe algum PRM at que seja efectuada a fase de avaliao do Estado de Situao e que se constate a existncia do resultado clnico negativo revelado pelo PRM. De qualquer modo o Farmacutico poder oferecer o servio a qualquer doente, sempre que considere necessrio. Nesta fase o Farmacutico informa o doente sobre a existncia do servio de SFT na Farmcia e deve apresent-lo da seguinte forma:

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O objectivo conseguir a mxima efectividade dos medicamentos que toma; O Farmacutico no substitui as funes de outro profissional de sade, uma vez que ir trabalhar em equipa, no vai iniciar ou suspender nenhum tratamento, nem alterar posologias que tenham sido prescritas pelo mdico, ao qual se recorrer sempre que exista algum aspecto susceptvel de ser melhorado atravs da farmacoterapia;

Sensibilizar o doente com a ideia de co-responsabilidade e colaborao, pelo que o doente participar na tomada de decises relativas sua medicao.

Deve evitar-se em especial: Centrar a oferta nos aspectos negativos dos medicamentos e nos problemas de sade; Fazer ofertas triunfalistas, j que no aconselhvel criar falsas expectativas ou excessivamente idealistas, que possam decepcion-lo no futuro. Se o doente aceitar, programa-se uma visita na Farmcia, a uma hora cmoda para ambos, que permita conversar durante um perodo de tempo suficiente (aproximadamente quinze minutos), sem interrupes, sobre os seus problemas de sade e os seus medicamentos. Para esta visita, denominada Primeira Entrevista, o doente deve trazer: Um saco com todos os medicamentos que tem em sua casa, com especial ateno para os que est a tomar nesse momento; Todos os documentos referentes sua sade (relatrios mdicos, anlises clnicas) que tenha em casa, para que se possa obter informao objectiva relativa aos seus problemas de sade. Se a data marcada para a visita demorar algum tempo, pode telefonar-se ao doente para relembr-lo.

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NOTAS EXPLICATIVAS: Embora o SFT permita abordar qualquer doente que tome medicamentos, aconselha-se comear com doentes que no tomem muitos medicamentos , que no sofram de doenas psiquitricas, que no sejam difceis em termos de comportamento ou manifestem dificuldades de comunicao. Estes doentes podero ser abordados no futuro, quando houver um melhor domnio de todo o processo. A prpria palavra Seguimento faz referncia a uma cooperao entre ambos ao longo do tempo, baseada nas caractersticas de qualquer outra relao entre pessoas que se mantenha duradoira, como a lealdade, interesse mtuo, sinceridade, direitos e obrigaes e cuja preservao s ter sentido se estas virtudes permanecerem. No entanto, o doente deve manter sempre um papel activo e ser protagonista da maior parte das decises e portanto deve ter conscincia de que... vamos trabalhar juntos para conseguir os objectivos a que nos propusemos.6

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Diagrama 2. Fluxograma da Oferta do Servio

Motivo da Consulta

OFERTA DO SERVIO

o Doente aceita o SFT?

No

Sada do servio

Sim

Programao e requisitos da Primeira Entrevista

PRIMEIRA ENTREVISTA

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2. Primeira Entrevista

Aspectos prvios a ter em conta: Cuidar do ambiente que rodeia esta visita, evitando qualquer interrupo no desenrolar da mesma, como telefonemas, ou desviar a ateno para outro processo ou para o pessoal da Farmcia. Recomenda-se que se evite fazer a entrevista numa secretria tpica de escritrio, sendo conveniente que se processe numa mesa redonda, para evitar estar em frente um do outro, facilitando assim a proximidade e eliminando as barreiras, que limitam a confiana necessria comunicao. A relao pessoal entre o Farmacutico e o doente deve ter as mesmas caractersticas que as de uma boa equipa de trabalho. Mostrar interesse na informao que o doente expe. Este deve sentir, no final da entrevista, que tem um profissional em quem pode confiar no que respeita sua sade. A Primeira Entrevista est estruturada em trs partes claramente diferenciadas: 1. Fase de Preocupaes e Problemas de Sade 2. Medicamentos que o doente utiliza 3. Fase de Reviso Na Primeira Entrevista, toda a informao veiculada pelo doente deve ser documentada e registada. Para tal, utiliza-se o modelo da HISTRIA FARMACOTERAPUTICA do DOENTE (Anexo I). Contudo, no se recomenda utilizar este modelo para realizar a Primeira Entrevista, uma vez que dificulta a comunicao com o doente, cuja maneira de se expressar dificilmente se cingir ao modelo desenhado. Desta forma, o Farmacutico desviaria a sua ateno do essencial da entrevista para se focar no preenchimento do Formulrio, uma vez que teria de procurar persistentemente onde anotar cada dado revelado. O mais aconselhvel escrever todos os dados num papel branco, durante a entrevista, e logo que possvel transcrev-los para o Formulrio da Histria Farmacoteraputica. Este procedimento pode servir para o Farmacutico fazer a sua auto-avaliao, no que respeita forma de realizao da entrevista. O Formulrio da Histria Farmacoteraputica preenche-se uma s vez, depois da Primeira Entrevista,
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e serve de pasta para todos os documentos que se vo arquivando sobre o doente. A Histria Farmacoteraputica do doente, na sua folha de rosto, apresenta um sistema de numerao constitudo por trs partes que para o caso de Portugal o seguinte: 1. Conjunto de dois dgitos que correspondem ao cdigo do pas (35). 2. Conjunto de dois dgitos que corresponde a 00. 3. Conjunto de cinco dgitos que corresponde ao nmero de inscrio da Farmcia no Infarmed. 4. Cdigo identificativo do doente na Farmcia constitudo por cinco dgitos.

2.1. Fase de Preocupaes e Problemas de Sade do doente


O objectivo desta fase conseguir que o doente refira os problemas de sade que o preocupam mais. Para atingir este objectivo, comea-se com uma pergunta aberta, que permita ao doente expor estes problemas na sua prpria linguagem. Pode comear-se desta forma: Agora vamos falar, se concordar, dos aspectos que mais o preocupam sobre a sua sade. Quero recordar-lhe que o que vamos comentar ficar entre ns e a restante equipa da Farmcia. Se em qualquer momento for necessrio comunicar com o seu mdico, para melhorar qualquer aspecto da sua medicao, faremos uma informao e ser o/a Sr./Sra., se achar conveniente, a lev-la consulta. Se me permite, vou tomando notas das coisas que me vai dizer, para que no me esquea de nada. Queria agora que me dissesse o que que mais o/a preocupa sobre a sua sade. Nesta fase muito importante: Escutar, prestando muita ateno, sem intervir nem emitir opinies ainda que sejam solicitadas. Deve transmitir-se confiana, tentando entender o doente, mais do que julg-lo. Deixar o doente falar, sem o interromper, tornar esta fase mais eficaz. A entrevista s deve ser reconduzida se o doente se desviar do objectivo desta e divague de modo excessivo. No esquecer que a postura corporal do Farmacutico uma forma de linguagem no verbal muito importante. Devem evitar-se inclinaes do corpo para trs, que podem dar a sensao ao doente de desinteresse ou de superioridade. muito importante identificar os problemas de sade que mais preocupam o doente j que vo

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condicionar em grande medida a interveno do Farmacutico. Ainda que exista soluo mdica para resolver esses problemas, o doente no deve evitar falar deles, se lhe causam grande preocupao, pois a forma como o faz, como os exprime e os interioriza na sua vida diria e a influncia do seu meio podero ajudar o Farmacutico a delinear um plano de actuao para resolver os PRM.

2. 2. Medicamentos que o doente utiliza


O objectivo que se pretende atingir nesta fase obter informao sobre o grau de conhecimento que o doente possui acerca dos medicamentos que toma e do grau de cumprimento da teraputica. Esta fase tambm deve comear, dentro do possvel, por uma pergunta aberta, que permita ao doente expressar-se livremente, o que aumentar a sua confiana. Pode iniciar-se com uma frase indicativa, como a que se segue: Bem, agora vamos falar sobre os medicamentos que traz e vai contar-me se est a tomlos, como os toma, para qu, se est melhor ou se nota algo de estranho... Pretende-se realizar dez perguntas para cada medicamento que o doente toma, tendo cada uma delas um objectivo definido: Est a tom-lo? Se o toma o medicamento actualmente. Quem o receitou? Quem foi que prescreveu ou aconselhou a toma do medicamento. Para qu? Para que que o doente acha que est a tomar o medicamento. Est melhor? Se o doente acha o medicamento efectivo. Desde quando? H quanto tempo que o doente toma o medicamento. til para estabelecer relaes causais entre problemas e medicamentos. Quanto? Posologia do medicamento Como? Modo de tomar o medicamento ao longo do dia (com ou sem alimentos, a alguma hora determinada...) At quando? Durante quanto tempo deve tomar o medicamento. Alguma dificuldade na utilizao? Aspecto relacionado com a forma farmacutica (dificuldade em engolir, mau sabor, medo da injeco...). Algum problema? Se relaciona a toma do medicamento com algum efeito indesejvel.

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No final, o Farmacutico anotar, se o doente conhece e cumpre adequadamente cada medicamento.

2.3. Fase de Reviso


Neste momento pode dizer-se ao doente que a entrevista j terminou e que se vai fazer uma reviso para verificar se toda a informao obtida est correcta. Esta fase tem os seguintes objectivos: 1. Aprofundar alguns aspectos j mencionados na primeira fase da entrevista e sobre os quais falta completar alguma informao, uma vez que na primeira parte era mais importante estabelecer uma relao afectiva, evitando as interrupes. 2. Descobrir novos medicamentos e novos problemas de sade no mencionados antes, provavelmente porque no preocupavam tanto o doente. 3. Dar a entender ao doente que se ouviu tudo com interesse. A fase de reviso faz-se seguindo uma ordem que comea na cabea e termina nos ps. Cabelo Cabea Ouvidos, Olhos, Nariz, Garganta Boca (lceras, secura) Pescoo Mos (dedos, unhas) Braos e Msculos Corao Pulmo Aparelho Digestivo Rim (urina) Fgado Orgos genitais Pernas Ps Msculo esqueltico (gota, dores de costas, tendinite) Pele (secura, erupes) Psicolgico (depresso, epilepsia)

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Esta fase feita com perguntas fechadas, uma vez que se pretende melhorar a informao obtida. Pode comear-se com frases deste tipo: Usa algum medicamento para a cabea, algum champ especial...?

Quando se chega a alguma parte onde preciso aprofundar a informao que foi mencionada numa fase anterior, pode utilizar-se uma frase como a seguinte: Disse-me que lhe doa a cabea com frequncia. Como essa dor de cabea? Passa-lhe ao fim de quanto tempo?

Tambm se anotam outros dados, tais como: Parmetros Fisiolgicos que podem no estar controlados, como o colesterol, cido rico, presso arterial, etc., e que no foram mencionados anteriormente. Se o doente segue alguma dieta especial ou toma algum complexo vitamnico que possa no considerar como medicamento, vacinas... Hbitos de vida do doente, como o consumo de tabaco, lcool, outras drogas, ch e outras bebidas e exerccio fsico.

Finaliza-se a entrevista com o registo dos dados demogrficos do doente, morada e telefone, data de nascimento, nome dos mdicos que o assistem, etc. Toda esta informao regista-se na Histria Farmacoteraputica normalizada do doente. Neste momento termina verdadeiramente a Primeira Entrevista com o doente e conveniente transmitir-lhe uma mensagem sincera e de esperana: A entrevista j terminou. Se concordar, telefono-lhe daqui a alguns dias, quando tiver estudado o seu caso. Estou certo que vai valer a pena trabalharmos juntos.

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NOTAS EXPLICATIVAS:

Fase de Preocupaes e Problemas de Sade do doente Nos primeiros doentes deve actuar-se com prudncia, especialmente se no dominamos as tcnicas de entrevista clnica pois em caso de dvida, melhor aprender com a experincia, j que qualquer informao que o doente d pode ajudar a conhecer melhor o seu ambiente social e a sua cultura, o que ir ser crucial na altura de resolver os problemas relacionados com a sua medicao. Neste processo, o mais complicado manter a capacidade de prestar ateno numa dupla vertente, ou seja, anotar dados e perceber atitudes e sensaes, assim como escrever e simultaneamente comunicar com o doente. Ainda que tudo isto se consiga com a prtica, se tivermos que escolher o mais importante , sem dvida, comunicar com o doente, estabelecer vnculos afectivos e transmitirlhe mediante uma comunicao no verbal, a sensao de cumplicidade e objectivos comuns.

Medicamentos que o doente utiliza H uma dupla finalidade para o facto do doente trazer todos os medicamentos entrevista (incluindo os que no toma e os outros que tem em casa). Por um lado, podemos averiguar se algum medicamento que o doente tenha tomado, em tempos, causou algum problema, quer seja uma falta de segurana ou de efectividade. Esta informao poder ser til no futuro. Por outro lado, reduzir o armazenamento de medicamentos em casa que no devem existir, tais como antibiticos pelo facto de necessitarem de prescrio mdica ou outros medicamentos que possam estar fora do prazo de validade. Com este procedimento, o Farmacutico poder encontrar a resposta dvida inicial que levou o doente primeira visita. De um modo geral: Recomenda-se registar o mais rpido possvel toda a informao, para ter bem presente todos os aspectos que o doente transmitiu. Se verificarmos que existe alguma informao que nos esquecemos de registar, poderemos obt-la, quer nas visitas seguintes, quer atravs de um telefonema. conveniente anotar toda a informao que falta, podendo ou no esperar-se at ao final da fase de estudo para comprovar se h mais algum dado que seja necessrio obter. importante guardar o papel original onde se anotou os dados da Primeira Entrevista, pois pode conter informao que inicialmente parea irrelevante e mais tarde se torne importante ou inclusivamente informao sem significado aparente, como a ordem de prioridades das preocupaes do doente e que pode revelar informao sobre aspectos da sua personalidade e cultura, que podero ser teis a qualquer momento.

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Diagrama 3. Fluxograma da Primeira Entrevista

Encontro farmacutico-Doente

Preocupaes do doente

Problemas de Sade que preocupam mais o doente Atitude Conhecimento Meio Social

Saco com os medicamentos

Cumprimento Conhecimento

Fase de reviso

Descobrir novos problemas de sude Reviso da cabea aos ps Dados demogrficos Hbitos de vida

HISTRIA FARMACOTERAPUTICA

PRIMEIRO ESTADO DE SITUAO

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3. Estado de Situao

O Estado de Situao (ES) de um doente, define-se como a relao entre os seus problemas de sade e os medicamentos que toma, numa data determinada (Anexo II). Representa a fotografia do doente em relao a estes aspectos. Tambm o documento que se utiliza para apresentar casos em sesses clnicas7. O primeiro ES resulta da obteno dos dados da Primeira Entrevista e portanto as datas coincidem. A parte superior do documento a que se denomina propriamente Fotografia do Doente. Dela constam os aspectos e caractersticas prprias do doente que individualizam o Estado de Situao como a idade, o sexo, as alergias a medicamentos e o ndice de Massa Corporal (IMC), que podem influenciar a sua avaliao. Se houver algum outro aspecto a realar pode utilizar-se o espao Observaes situado na zona inferior do documento. O corpo central do documento o Estado de Situao propriamente dito, no qual se apresentam os problemas de sade face aos medicamentos que os tratam, de forma que, por exemplo, para um doente com diagnstico de hipertenso, os medicamentos que o tratam situam-se na mesma linha direita. O corpo central do documento tem quatro zonas, da esquerda para a direita: 1. Problemas de Sade 2. Medicamentos 3. Avaliao 4. Interveno Farmacutica As colunas preenchem-se da seguinte forma: 1. Problemas de Sade Problema de sade Data do incio

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Grau de controlo do PS: escreve-se S (de SIM) se o problema est controlado e N (de No) se no est. Se existe alguma unidade de medida quantitativa para reflectir o controlo do PS, pode anotar-se esse valor. Se necessitar de efectuar mais registos, como o caso dos valores de hipertenso arterial ou de glicmia pode utilizar-se o quadro Parmetros que aparece na zona inferior do ES.

A preocupao que o problema causa ao doente (Pouco, Regular, Bastante)

2. Medicamentos Data de incio Medicamentos que tratam os PS. Recomenda-se regist-los como princpios activos, em vez do nome das especialidades farmacuticas, aquando da apresentao do caso em sesses clnicas ainda que se possa utilizar o nome das especialidades farmacuticas na documentao interna. Posologia Grau de conhecimento e cumprimento (Bem, Regular ou Mal)

3. Avaliao Utiliza-se para anotar as suspeitas de Problemas Relacionados com os Medicamentos (PRM) que possam existir. constituda pelas seguintes colunas: N (Necessidade), E (Efectividade) e S (Segurana) onde se anota S(Sim) ou N(No). Coluna para anotar o PRM suspeito

Este aspecto ser explicado detalhadamente na fase de avaliao. 4. Interveno Farmacutica Anotam-se as datas das intervenes, segundo o Plano de Actuao previsto, para assim as ordenar por prioridades. conveniente colocar os problemas de sade que possam estar relacionados entre si, o mais perto possvel uns dos outros (em linhas adjacentes), j que pode existir uma relao entre eles e tambm ir ajudar a perceber possveis estratgias teraputicas delineadas pelo mdico. A partir deste momento, o Estado de Situao do doente o documento mais importante para

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estudar a sua evoluo. um documento absolutamente dinmico, que vai evoluindo a par com as alteraes da sade do doente. Pode dizer-se que, a partir daqui, o Doente uma sucesso de Estados de Situao. O aparecimento e desaparecimento de problemas de sade e medicamentos poder dar lugar a um Estado de Situao muito diferente. Como tal, mediante cada variao, conveniente realizar outra fase de estudo, embora a maior parte da informao possa j ter sido recolhida previamente. NOTAS EXPLICATIVAS: Depois de realizar a Fase de Estudo, pode ser aconselhvel reescrever o Estado de Situao, para entender melhor o que se passa com o doente.

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4. Fase de Estudo

O objectivo da Fase de Estudo obter informao necessria acerca dos problemas de sade e medicamentos evidenciados no Estado de Situao, para avaliao posterior. De seguida iremos analisar as duas partes diferenciadas do Estado de Situao: Os Problemas de Sade Os Medicamentos

Metodologicamente aconselhvel realizar um estudo horizontal, ou seja, no estudar, por um lado, todos os problemas de sade e, por outro, todos os medicamentos, mas sim, estudar cada problema de sade com os medicamentos que o tratam e assim sucessivamente. Desta forma, com as caractersticas que adiante se destacam, estabelecem-se relaes entre eles e com outros problemas de sade relacionados. Tambm til, em primeiro lugar, relacionar os problemas de sade diagnosticados, para posteriormente anotar os restantes.

4.1. Problemas de Sade


Para analisar os problemas de sade relacionados importante ter em conta que: conveniente comear por estudar os problemas de sade do doente, especialmente os que esto diagnosticados pelo mdico. O Farmacutico um profissional que conhece os medicamentos, mas no as doenas, e como tal, ao estud-las em certos aspectos entender o porqu e a finalidade de cada medicamento, assim como a sua utilidade e as suas limitaes no controlo do problema. Para o Farmacutico, os aspectos mais interessantes de cada doena sero basicamente: Sinais e sintomas a controlar ou parmetros de controlo normalizados que podem imediatamente fomentar uma suspeita relativamente a uma falta de efectividade do tratamento. Mecanismos fisiolgicos de aparecimento da doena, para assim entender como actuam os medicamentos que intervm e prever o que poder ocorrer com outros que o doente tome ou

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inclusivamente relacion-los com outros problemas de sade que possam surgir devidos aos medicamentos. Causas e consequncias do problema de sade do Doente, para assim entender como realizar preveno e educao para a sade e por outro lado, conhecer quais so os seus riscos. H que distinguir perfeitamente as diferentes entidades clnicas que representam os diferentes problemas de sade e conhecer se o problema tem um valor relativo ou absoluto, para sabermos se estamos a actuar sobre uma varivel de ponto final (end-point), que requerer uma interveno mais imediata, ou se uma varivel intermdia (surrogate), na qual os aspectos preventivos assumiro maior importncia e haver que considerar outras circunstncias.

Um exemplo claro pode ser o da diabetes. Nesta doena existem variveis de ponto final, como as complicaes cardiovasculares, nefropatias, retinopatias e neuropatias. Estas so variveis terminais para o doente e previnem-se atravs do controlo dos valores de glicmia correctos no dia a dia, e dos valores de hemoglobina glicosilada em perodos trimestrais. Os valores de glicmia controlados levaro ao atraso do aparecimento das variveis de ponto final e os valores elevados precipitaro o seu aparecimento. No entanto, intervenes enrgicas sobre variveis relativas como estas, podem provocar descidas sbitas e perigosas de valores, as hipoglicmias, que podem pr em perigo a sade do doente de forma muito rpida e grave. Por isso, tem que se ponderar e relativizar estas intervenes, num contexto de evoluo a longo prazo, devendo obterse no s os valores baixos mas tambm valores estveis ao longo do tempo. O conhecimento dos problemas de sade como um todo ser til para percepcionar a gravidade do doente e a evoluo dos seus problemas. Um caso de um hipertenso sem riscos adicionais, com o qual se trabalhar tanto em preveno primria como evitando e controlando problemas subsequentes, no o mesmo que algum que tenha sofrido um episdio cardiovascular, cerebral ou de outro tipo, como consequncia de uma hipertenso. Uma hiperlipidmia no primeiro doente no ter a mesma gravidade que no segundo. Tambm no ser igual um valor correcto de colesterol num e noutro doente.

Aprofundar o conhecimento dos problemas de sade do doente ajudar nas intervenes, tanto em relao prioridade como em relao sua dinmica.

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Em suma, entendendo os problemas de sade do doente melhora-se o conhecimento da evoluo do mesmo. Ao examinar o mais possvel a origem do problema de sade e as suas consequncias e estabelecendo relaes com outros, melhorar-se- a interveno de forma a resolver os possveis problemas relacionados com os medicamentos, que o doente possa apresentar.

4.2. Medicamentos
Para a anlise dos medicamentos importante ter em conta que: necessrio realizar um estudo eficaz dos medicamentos que o doente toma para que a interveno tenha as maiores garantias de utilidade para a sua sade. O estudo dos medicamentos deve efectuar-se partindo das caractersticas gerais do seu grupo teraputico analisando posteriormente as particularidades do princpio activo. Este aspecto importante, quando se trata de medicamentos novos de um grupo, j que podem apresentar os mesmos problemas que os frmacos anteriores, embora estes devido ao tempo escasso de utilizao no estejam ainda descritos na literatura. Outro exemplo o caso de medicamentos mais antigos que no apresentem aparentemente problemas de segurana, a no ser os efeitos do seu grupo, e que apesar de produzirem determinado efeito haja falta de informao publicada sobre o mesmo. No que respeita aos medicamentos, os aspectos mais importantes a ter em conta so os seguintes: Indicaes autorizadas. Aco farmacolgica e mecanismo de aco. Posologia. Intervalo de utilizao. Farmacocintica. Interaces. Interferncias analticas. Precaues. Contra-indicaes.

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Problemas de segurana

Indicaes autorizadas: representam o uso aprovado do medicamento e explicam o porqu do seu aparecimento no Estado de Situao. Ajudam a interpretar a forma como o mdico aborda o tratamento da doena. Tambm podem explicar os efeitos obtidos, desejados ou no, no doente. Mecanismo de aco: indica a forma como o medicamento combate a doena. Permite ao Farmacutico perceber o que ocorre quando um medicamento efectivo, e o que deveria ocorrer e no ocorre quando este inefectivo. Tambm pode explicar a forma como se manifesta uma possvel insegurana do medicamento, o que pode ser a chave para ajudar o Farmacutico a encontrar a melhor interveno possvel, procurando sempre o benefcio do doente tanto a curto como a longo prazo. Tambm pode explicar em forma de reaco qumica, o balano entre a efectividade desejada e a insegurana previsvel evitvel, ou justificar uma interveno em que se preserva o medicamento porque a insegurana manifestada explicvel pelo seu mecanismo de aco habitual. Conhecendo o mecanismo de aco do medicamento, entende-se os efeitos deste no organismo, tanto os desejados como os no desejados. Intervalo de utilizao: vem referido na literatura como aquele onde se produz a efectividade do medicamento, ou seja, o intervalo entre a dose mnima efectiva e a dose mxima segura habitual. A janela teraputica o intervalo de utilizao aplicado ao doente individual, e que por vezes muito distinta da margem habitual de utilizao do medicamento. Cipolle8 enunciou que so os doentes e no os medicamentos que tm doses. Desta forma, uma determinada quantidade de medicamento, dentro do seu intervalo habitual de uso, pode ultrapassar a dose mxima segura em determinados doentes e noutros ser efectiva ou mesmo nunca chegar a s-lo. Os intervalos de utilizao descritos na literatura devem apenas servir como orientao, sendo mais importante conhecer o que se passa com o doente. Assim, h que ter em conta os indcios reais de efectividade e segurana que este apresente. Farmacocintica (Tmax, semi-vida de eliminao...): d informao que permite reconhecer quando se deve medir parmetros clnicos de efectividade e segurana e avaliar a possibilidade de interaces ou interferncias analticas mas tambm sinergismos de aco e durao do efeito dos medicamentos. Interaces: importante conhec-las e poder explic-las atravs do mecanismo de aco dos medicamentos, para assim entender como aparecem e se manifestam, se tm significado clnico e inclusivamente se devem ser pesquisadas, uma vez que podem resultar de sinergismos de aco.

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Interferncias analticas: determinam a importncia clnica de cada caso, indicando se o valor biolgico, pois surge como consequncia do mecanismo de aco, ou patolgico o que poder ter a ver com a evoluo da doena. Um caso tpico a elevao dos valores das transaminases induzido pelas estatinas. lgico que um medicamento (estatina) que actua na sntese do colesterol a nvel heptico possa elevar as enzimas que indicam que o fgado est funcional. Uma elevao discreta das transaminases pode indicar que o medicamento est a actuar e em conjunto com o valor de colesterol comprovar a sua efectividade e no um problema de segurana. Contra-indicaes: so situaes nas quais no se deve usar o medicamento. Deve analisar-se no contexto do mecanismo de aco do medicamento ou de alguma situao de risco, concluindo-se que o risco de utilizao do medicamento supera o benefcio do mesmo. Em todo o caso, h que diferenciar claramente as contra-indicaes dos efeitos secundrios e de outros problemas de insegurana. Problemas de segurana: englobam todos os efeitos no desejados do medicamento. importante diferenciar, se o efeito consequncia do mecanismo de aco do medicamento, ou se pelo contrrio no se encontra relao causa-efeito, para aumentar as possibilidades de actuao sobre eles. Permitem estabelecer relao entre os problemas de sade: os que se tratam com medicamentos e os que aparecem como consequncia da utilizao dos mesmos. Com frequncia, aparecem problemas de segurana que podem ser imputveis a vrios medicamentos que o doente toma. interessante ter este aspecto em conta: mesmo que se pense logicamente que se deveria imput-lo apenas a um medicamento concreto, por vezes no o que se passa na realidade, e h que prever todas as possibilidades. Conhecer os problemas de sade e os medicamentos em profundidade ajudar a resolver muitas dvidas, embora nunca se possa assegurar nada at que o PRM desaparea como consequncia da interveno efectuada.

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Diagrama 4. Fluxograma da Fase de Estudo

ESTADO DE SITUAO

Estudo e Anlise da Informao do Estado de Situao

Estudo do Problema de Sade

Estudo dos medicamentos que tratam o PS

Caractersticas do PS

Indicadores de Efectividade

Estratgias Farmacolgicas

Sinais

Sintomas

Parmetros Quantificveis

Indicaes autorizadas Mecanismo de aco Posologia Intervalo de utilizao Dados farmacocinticos Interaces Interferncias analticas Precaues Contra-indicaes Problemas de segurana

Variveis a controlar do PS

Indicadores de Efectividade e Segurana

Fim da primeira Linha do Estado de Situao

Sim
Mais PS ou medicamentos

No

FASE DE AVALIAO

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5. Fase de Avaliao

O objectivo desta fase estabelecer as suspeitas de PRM que o doente possa apresentar. Nesta fase conveniente ter em conta que: primordial ter uma viso de conjunto, efectuando uma reviso externa sucinta do Estado de Situao do doente, para assim poder interiorizar de que tipo de doente se trata e estabelecer prioridades no balano efectividade/segurana. Ou seja, na altura de estabelecer um plano de actuao, o Farmacutico deve ter a capacidade de escolher, num determinado momento, qual das caractersticas deve prevalecer sobre a outra. importante anotar tudo o que se pensa que esteja relacionado. evidente que nem tudo o que foi anotado efectuado, mas aconselhvel ter em conta todos os aspectos para depois delinear a melhor sequncia de intervenes no plano de actuao. Uma vez efectuada a viso de conjunto, comea-se a trabalhar cada linha do Estado de Situao, que corresponde a uma estratgia farmacoteraputica para um determinado problema de sade, com perguntas que contestam as trs propriedades fundamentais da Farmacoterapia: Necessidade, Efectividade e Segurana9.: O doente necessita do(s) medicamentos(s)? O(s) medicamento(s) /so efectivo(s)? O medicamento seguro?

No caso de estratgias teraputicas, quer as perguntas sobre necessidade quer as de efectividade devem ser efectuadas, cada uma delas, para o conjunto de medicamentos e no isoladamente. Se por um lado no se questiona a necessidade de um medicamento que se relacione e est autorizado para tratar um determinado problema de sade por outro lado uma falta de efectividade, no poder relacionar-se com um medicamento concreto mas sim com toda a estratgia teraputica conjunta. No entanto, no caso dos problemas de segurana, que so prprios de cada medicamento, a pergunta deve efectuar-se isoladamente para cada um deles. Para descrever as suspeitas de PRM que o doente possa experimentar, utiliza-se a classificao do Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados com Medicamentos2, descrita

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anteriormente. Para cada medicamento ou medicamentos, de cada linha, do Estado de Situao efectuam-se as seguintes perguntas: 5.1. O doente necessita do(s) medicamentos(s)? Sempre que exista uma prescrio consciente por parte do mdico, e exista um problema de sade que o justifique, em princpio no se poder considerar um medicamento ou uma estratgia teraputica como no necessria. Se em consequncia de uma interveno, o problema de sade tratado com o medicamento desaparecer, ento, nesse caso, poder concluir-se que o medicamento prescrito pelo mdico no era necessrio. Se a resposta for NO, ter-se- uma suspeita de PRM2 de um ou de cada um dos medicamentos da estratgia teraputica, visto no existir problema de sade que justifique o seu uso. Por norma, no se efectuam as restantes perguntas j que no faz sentido avaliar a efectividade de um medicamento No Necessrio, o qual por si s inseguro para o doente, pois todo o medicamento no necessrio potencialmente inseguro. Desta forma os PRM2 surgem como consequncia de: Utilizao de medicamentos sem que exista problema de sade que o justifique, como o uso de analgsicos sem que exista dor. Automedicao com frmacos de prescrio, sem ter havido consulta mdica, como por exemplo, tomar um hipntico prescrito por um familiar para regular o sono. Uso de medicamentos prescritos pelo mdico para um problema de sade diagnosticado e que no so efectivos para tratar esse problema, j que na sua origem est uma insegurana de outro medicamento. Como exemplo, temos a utilizao de antitssicos para acalmar a tosse originada por um tratamento com antihipertensores inibidores da enzima de converso da angiotensina (IECA). No so PRM2 aquelas situaes em que: A interveno do mdico passa por simplificar a estratgia teraputica de abordagem do problema de sade, como por exemplo, reduo de politerapias antihipertensivas ou analgsicas (caso frequente) j que em ambos os casos existir um problema de sade e uma estratgia consciente de tratamento farmacolgico.

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Tambm no um PRM1 a situao contrria: A adio de um novo medicamento a uma teraputica previamente instituda, uma vez que o problema de sade j existia e estava a ser tratado. 5.2. O(s) medicamento(s) /so efectivo(s)? Uma resposta negativa a esta pergunta origina uma suspeita de problemas de efectividade, tais como: No quantitativos, PRM3 Quantitativos, PRM4, nos quais o problema de falta de efectividade pode dever-se a um problema de quantidade de medicamento em algum momento da evoluo do doente, por exemplo, dose baixa, interaces com outros medicamentos, fenmenos de tolerncia, etc. Em princpio e se no houver informao adicional, considera-se um PRM quantitativo para os medicamentos que se podem utilizar em quantidades mais elevadas, segundo a bibliografia. Contudo, nem sempre assim, j que muito frequente encontrar medicamentos que apesar de, segundo a bibliografia, poderem ser incrementados, esse facto no produzir uma resposta do doente. Como tal, importante reunir a maior quantidade possvel de dados sobre efectividade, para se determinar se a quantidade de medicamento que falha ou, pelo contrrio, a estratgia teraputica. 5.3. O medicamento seguro? A pergunta efectua-se para cada medicamento da estratgia de uma forma individual, j que cada um pode ter caractersticas particulares de segurana. Se a pergunta de Segurana tiver resposta negativa, obtm-se: Os problemas de segurana no quantitativos, PRM5, em que o efeito indesejado no depende da quantidade do medicamento. Isto ocorre quando o problema no tem relao com o mecanismo de aco do medicamento, ou naqueles casos em que o medicamento no chegou a ser efectivo mas manifestou-se inseguro. Os problemas de segurana quantitativos, PRM6, se o efeito indesejado depende da quantidade do medicamento tomado, uma vez que para aquele doente foi ultrapassada a sua dose mxima segura. importante distinguir se realmente o problema de segurana quantitativo ou no no doente, independentemente da dose utilizada ter um valor habitual para este medicamento. No caso dos medicamentos inefectivos e inseguros, mesmo que a bibliografia descreva que se pode

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aumentar a quantidade de medicamento, o problema da inefectividade nunca ser quantitativo, uma vez que com a dose mnima efectiva j inseguro e portanto um aumento de quantidade iria ainda comprometer mais a segurana no doente. Um medicamento que no tenha sido efectivo e que simultaneamente seja inseguro, no ser aconselhvel para utilizao futura neste doente. 5.4. Existe algum problema de sade que no esteja a ser tratado? Uma vez analisados todos os medicamentos que o doente toma, a ltima pergunta ser: Existe porventura algum problema de sade sem tratar? O que levaria aos PRM1.

Os PRM1 por vezes adquirem maior importncia do que a que possuem no incio, aps as primeiras intervenes. Este o caso de certos problemas de sade, que no incio esto relacionados com o uso de determinado medicamento, e que aps intervenes que no alcancem o objectivo pretendido, surgem como problemas de sade no tratados. Este facto no se deve considerar como uma falha do Farmacutico que realizou a interveno pois, muitas vezes, este o caminho necessrio percorrer para assegurar a resoluo de um problema. Este facto similar ao primum non nocere dos mdicos, isto , primeiro causar o menor dano possvel. Ou seja, para abordar um problema de sade como tal, primeiro necessrio averiguar se este no originado pelo uso de outro medicamento. Depois, uma vez eliminada essa possibilidade, j poder encarar-se o problema de uma maneira mais clara. Esta fase culmina com a elaborao de uma lista de suspeitas de PRM, isto , de problemas de sade a melhorar, que se imputam de forma distinta utilizao de diversos medicamentos. Nesta lista pode imputar-se frequentemente um mesmo PRM a vrios medicamentos, ou o seu contrrio, o que obriga o Farmacutico a estabelecer uma sequncia de probabilidades com base na sua experincia e formao clnica. H algo essencial a ter em conta nesta fase: os PRM nunca se classificam pela estratgia resultante ou pela sua soluo, mas sim pelo efeito que a falha da farmacoterapia tem na sade do doente.

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Diagrama 5. Fluxograma da Fase de Avaliao

O doente necessita do(s) medicamento(s) ?

No
PRM 2

Sim

PRM 3

No
O(s) medicamento(s) /so efectivo(s)?

No

Sim
um problema quantitativo?
PRM 4

Sim

O medicamento seguro?

No

um problema quantitativo?

No

PRM 5

Sim

Sim

PRM 6

Sim

Mais medicamentos?

No

Ex iste algum PS que no est a ser tratado?

Sim
PRM 1

No

Fim da Avaliao

Suspeitas de PRM

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6. Fase de Interveno

O objectivo desta fase elaborar um plano de actuao de acordo com o doente e desencadear as intervenes necessrias para resolver os PRM que este possa estar sofrendo. No incio do processo de interveno muito importante ter em conta: Que problemas preocupam mais o doente e quais so as prioridades que se colocam ao profissional de sade. necessrio conciliar as preocupaes do doente, que quem sofre com os problemas e tem uma viso mais pessoal da situao, com a do Farmacutico, que quem detectou os possveis problemas e tem uma viso mais objectiva. Tentar resolver primeiro aqueles problemas que preocupam mais o doente.

No caso de ambas as estratgias serem inicialmente contraditrias, deve-se negociar com o doente o caminho mais adequado a seguir de forma a oferecer-lhe uma estratgia mais lgica de resoluo. Por isso, essencial esclarecer o doente relatando os possveis desvios encontrados e expor com sinceridade a opinio profissional mostrando uma estratgia coerente de resoluo dos PRM, para chegar a acordos lgicos sobre o caminho a seguir. H que ter em conta diversos aspectos, que dependendo das circunstncias particulares tero menor ou maior importncia. Todas estas opes podem ser vlidas ou no segundo a situao, e portanto a escolha de uma delas depender da situao concreta: Casos em que a efectividade prevalea sobre a segurana. Prevalncia da segurana face efectividade. Efectividade a longo prazo. Segurana a longo prazo. Comear pelo mais fcil para ganhar confiana. Comear pelo mais rpido para ganhar tempo. Eliminar circunstncias graves mas pouco provveis.

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Executar solues fceis pouco arriscadas. Estratgias conservadoras assegurando o terreno conquistado. Estratgias arriscadas pela urgncia. Comear por aquelas que no necessitam da interveno do mdico. Comear por aquelas que vo derivar para especialistas.

Em todo o caso, acertar primeira na soluo do problema no deve ser prioritrio. s vezes melhor avanar pouco a pouco resolvendo primeiro situaes de maior gravidade. Por isso, a estratgia a seguir deve ser acordada, conhecida e assumida pelo Doente, que entender este processo como o caminho necessrio a percorrer para resolver os seus problemas. Nesta fase, a comunicao crucial e cada um dos implicados deve entender perfeitamente o objectivo da mesma em cada momento. Pode ento comear a preencher-se a folha de Interveno Farmacutica (anexo III). A interveno pode ser de duas formas: 1. Farmacutico Doente: se o PRM se deve a causas derivadas do uso do medicamento por parte do Doente. 2. Farmacutico Doente - Mdico: se a estratgia delineada pelo mdico no atinge os efeitos esperados, ou se trata de um problema de sade que necessite diagnstico mdico. A interveno FarmacuticoDoente realizar-se- de uma forma verbal ou escrita, conforme deciso do Farmacutico, com o intuito de obter o maior xito possvel. Contudo, a interveno Farmacutico Doente-Mdico realizar-se- com uma comunicao escrita, que deve conter os seguintes itens10:

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a. Apresentao do Doente: referindo todos os dados do doente (problemas de sade e medicamentos) imprescindveis para abordar o problema. b. Motivo da Comunicao: causa pela qual se remete ao mdico. Deve referir-se dados dos problema de sade que possuem parmetros quantitativos, sinais e sintomas que o doente apresente, sem utilizar palavras que levem a pensar que o Farmacutico possa fazer diagnstico ou prognstico de algum problema de sade. c. Juzo Farmacutico: relao possvel do problema com os medicamentos, uma vez estudados todos eles. d. Despedida: realando o papel de deciso do mdico e a importncia da interveno bem como oferecendo colaborao para o seu xito.

Uma vez combinada a interveno com o doente elabora-se a informao escrita que ser apresentada e entregue, com uma cpia para ele e outra para levar consulta mdica.

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Diagrama 6. Fluxograma da Fase de Interveno

Suspeitas de PRM

No
Existem PRM?
Plano de Seguimento

Sim

Plano de Actuao

Fase de Interveno

Acordo com o doente

Interveno F-D

Interveno F-D-M

Sim

Aceita Interveno

No

PS resolvido

PS no resolvido

Novo Estado de Situao

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7. Resultado das Intervenes

O objectivo desta fase determinar o resultado da Interveno Farmacutica para a resoluo do problema de sade estabelecido. No se pode afirmar que existe um PRM, at o problema de sade desaparecer ou ficar controlado aps a interveno. O resultado da Interveno dar lugar a um novo Estado de Situao do Doente. Os resultados das intervenes podem ser: Interveno aceite, problema de sade resolvido Interveno aceite, problema de sade no resolvido Interveno no aceite, problema de sade resolvido Interveno no aceite, problema de sade no resolvido

Considera-se uma interveno aceite, quando o doente (no caso de intervenes Farmacutico Doente) ou o mdico (no caso de intervenes Farmacutico-Doente-Mdico) modificam o uso do medicamento para tratar o problema em consequncia da interveno efectuada pelo Farmacutico. O problema de sade est resolvido quando em consequncia da interveno do Farmacutico desaparece o motivo da mesma. Uma vez obtido o resultado da interveno pode acabar-se de completar a folha de interveno (anexo III).

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8. Novo Estado de Situao

O objectivo desta fase recolher as alteraes existentes desde a interveno, relativas aos problemas de sade e medicamentos. Para esta fase importante considerar o seguinte: No caso do mdico ter optado por seguir a mesma estratgia, o Estado de Situao aparentemente no muda, embora se tenha que controlar a medicao para verificar novamente se necessrio uma nova interveno. A partir daqui, com as alteraes que existem, iniciar-se- uma nova fase de estudo, onde se deve ter em conta os novos aspectos que podem ocorrer pelo que h que voltar a rever os medicamentos, estudar os novos e aprofundar os problemas de sade segundo as novas circunstncias.

9. Visitas sucessivas

Os objectivos desta fase so: Continuar a resolver os PRM pendentes segundo o plano de actuao acordado. Cumprir o plano de seguimento para prevenir o aparecimento de novos PRM. Obter informao para poder documentar os novos Estados de Situao e melhorar a fase de estudo.

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Bibliografia

1. Grupo de Consenso. Documento de Consenso en Atencin Farmacutica. Madrid: MSC; 2001. 2. Panel de Consenso. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados com Medicamentos. Ars Pharmaceutica 2002; 43 (3-4): 175-184. 3. Fernndez-Llims F, Faus MJ, Caelles N, Espejo J, Gastelurrutia MA, Ibez J, Machuca M, Tuneu L. Seguimento Farmacoteraputico y dispensacin activa: diferencias y similitudes. Pharm Care Esp 2002; 4(3):179-185. 4. Espejo J, Fernndez-Llims F, Machuca M, Faus MJ. Problemas relacionados con medicamentos: definicin y propuesta de inclusin en la Classificacin Internacional de Atencin Primaria (CIAP) de la WONCA. Pharm Care Esp 2002; 4(2): 122-127. 5. WONCA Classification Committee. An international glossary for general/family practice. Farm Pract 1995; 12(3): 341-369. 6. Caelles N, Ibez J, Machuca M, Martnez- Romero F, Faus MJ. Entrevista farmacuticopaciente en el Programa Dder de seguimento farmacoteraputico. Pharm Care Esp 2002; 4(1): 55-59. 7. Aguas Y, De Miguel E, Surez de Venegas C. Modelo para presentacin de casos adaptado a la metodologa Dder. Pharm Care Esp 2002; 4(1): 60-63. 8. Cipolle RJ. Drugs dont have doses...People have doses. Drug Intell Clin Pharm 1986; 20: 881882. 9. Fernndez-Llims F, Martnez-Romero F, Faus MJ. Problemas relacionados com la medicacin. Concepto y sistemtica de classificacin. Pharm Care Esp 1999; 1(4): 279-288. 10. Machuca M, Martnez-Romero F, Faus MJ. Informe farmacutico-mdico segn la metodologia Dder para el seguimento del tratamiento farmacolgico. Pharm Care Esp 2000; 2(5): 358363.

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Anexo 1 (Histria Farmacoteraputica)

HISTRIA FARMACOTERAPUTICA

Doente no:

35 -

NOME:

DATA:

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38

PRIMEIRA VISITA

Doente no:

3 5

PROBLEMAS / PREOCUPAES DE SADE Controlado 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.


SACO COM MEDICAMENTOS Medicamento 1: CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M

Incio

1. est a tom-lo? 2. quem o receitou? 3. para qu? 4. est melhor? 5. desde quando?

6. quanto? 7. como? 8. at quando? 9. dificuldade na utilizao? 10.algum problema?

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39

Medicamento 2:

CUMPRE: B;R,M

CONHECE: B,R,M

1. est a tom-lo? 2. quem o receitou? 3. para qu? 4. est melhor? 5. desde quando?
Medicamento 3:

6. quanto? 7. como? 8. at quando? 9. dificuldade na utilizao? 10.algum problema?


CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M

1. est a tom-lo? 2. quem o receitou? 3. para qu? 4. est melhor? 5. desde quando?
Medicamento 4:

6. quanto? 7. como? 8. at quando? 9. dificuldade na utilizao? 10.algum problema?


CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M

1. est a tom-lo? 2. quem o receitou? 3. para qu? 4. est melhor? 5. desde quando?
Medicamento 5:

6. quanto? 7. como? 8. at quando? 9. dificuldade na utilizao? 10.algum problema?


CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M

1. est a tom-lo? 2. quem o receitou? 3. para qu? 4. est melhor? 5. desde quando?
Medicamento 6:

6. quanto? 7. como? 8. at quando? 9. dificuldade na utilizao? 10.algum problema?


CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M

1. est a tom-lo? 2. quem o receitou? 3. para qu? 4. est melhor? 5. desde quando?
Medicamento 7:

6. quanto? 7. como? 8. at quando? 9. dificuldade na utilizao? 10.algum problema?


CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M

1. est a tom-lo? 2. quem o receitou? 3. para qu? 4. est melhor? 5. desde quando?
Medicamento 8:

6. quanto? 7. como? 8. at quando? 9. dificuldade na utilizao? 10.algum problema?


CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M

1. est a tom-lo? 2. quem o receitou? 3. para qu? 4. est melhor? 5. desde quando?
Medicamento 9:

6. quanto? 7. como? 8. at quando? 9. dificuldade na utilizao? 10.algum problema?


CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M

1. est a tom-lo? 2. quem o receitou? 3. para qu? 4. est melhor? 5. desde quando?

6. quanto? 7. como? 8. at quando? 9. dificuldade na utilizao? 10.algum problema?

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40

Medicamento 10:

CUMPRE: B;R,M

CONHECE: B,R,M

1. est a tom-lo? 2. quem o receitou? 3. para qu? 4. est melhor? 5. desde quando?
Medicamento 11:

6. quanto? 7. como? 8. at quando? 9. dificuldade na utilizao? 10.algum problema?


CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M

1. est a tom-lo? 2. quem o receitou? 3. para qu? 4. est melhor? 5. desde quando?
Medicamento 12:

6. quanto? 7. como? 8. at quando? 9. dificuldade na utilizao? 10.algum problema?


CUMPRE: B;R,M CONHECE: B,R,M

1. est a tom-lo? 2. quem o receitou? 3. para qu? 4. est melhor? 5. desde quando? B= Bem R = Regular M= Mal

6. quanto? 7. como? 8. at quando? 9. dificuldade na utilizao? 10.algum problema?

Medicao anterior

Medicamento 1:

1. est a tom-lo? 3. para qu?

4. melhorou? 10.algum problema?

Medicamento 2:

1. est a tom-lo? 3. para qu?


Medicamento 3:

4. melhorou? 10.algum problema?

1. est a tom-lo? 3. para qu?


Medicamento 4:

4. melhorou? 10.algum problema?

1. est a tom-lo? 3. para qu?


Medicamento 5:

4. melhorou? 10.algum problema?

1. est a tom-lo? 3. para qu?

4. melhorou? 10.algum problema?

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REVISO
- CABELO: - CABEA: - OLHOS, OUVIDOS, NARIZ, GARGANTA: - BOCA (ferida, seca): - PESCOO: - MOS (dedos, unhas): - BRAOS E MSCULOS: - CORAO: - PULMO: - APARELHO DIGESTIVO: - RINS (urina): - FGADO: - APARELHO GENITAL: - PERNAS: - PS (dedos, unhas,..): - MSCULOS ESQUELTICOS (gota, dor nas costas, tendinite....): - PELE (seca, erupes,...): - PSICOLGICO (depresso,...): - NEUROLGICO (epilepsia,...): - IMC: - PARMETROS: (temperatura, PA, colesterol, glicose...): - CIGARROS: - ALCOOL: - CAF: - CHS: - OUTRAS DROGAS: - OUTROS HBITOS ANORMAIS (actividade fsica, dieta...): - VITAMINAS E SAIS MINERAIS: - VACINAS: - ALERGIAS A MEDICAMENTOS E/OU RAM: - SITUAES FISIOLGICAS (e data): - OBSERVAES:

OUTROS DADOS DO DOENTE


Telefone:__________________________________________________________________________ Morada: __________________________________________________________________________ Profisso: ____________________________________ Data de nascimento:___________________ Mdico de famlia: __________________________________________________________________ Mdicos especialistas: ________________________________________________________________ Cuidador:__________________________________________________________________________ MINUTOS: _______________________________ Assinatura do Farmacutico: _________________

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Anexo 2 (Estado de Situao) ESTADO DE SITUAO


Doente: SEXO: IDADE: IMC: ALERGIAS: DATA:

ESTADO DE SITUAO
PROBLEMAS DE SADE

AVALIAO

I.F
(Data)

MEDICAMENTOS
Controlado Preocupa Incio Medicamento (p.a.) Posol. Cu/Co N E S Suspeita de PRM

Problemas de Sade

Incio

OBSERVAES:

DATA

PARMETROS

Grupo de Investigao em Ateno Farmacutica. Universidade de Granada

43

Anexo 3 (Folha de Interveno) INTERVENO FARMACUTICA


Doente no

3 5
1

Data de Incio:____/___/_____
PRM tipo: PRM: 2 3 4 5 6

Risco de PRM:

Medicamento(s): Problema de Sade: DESCRIO DO PRM (Comear com Necessidade - ou no -, Inefectividade ou Insegurana).
CAUSA:

1. Interaco 2. Incumprimento 3. Duplicidade 4. Nenhuma das anteriores (Descrever)

QUE SE PRETENDE FAZER PARA RESOLVER O PRM: VIA DE COMUNICAO: 1. 2. 3. 4. RESULTADO: Oral farmacutico Doente Escrita farmacutico Doente Oral farmacutico Doente mdico Escrita farmacutico Doente mdico

Interveno Aceite Interveno No aceite


O QUE ACONTECEU?

P. Sade Resolvido

P. Sade no Resolvido

N MEDICAMENTOS QUE ESTAVA A TOMAR (na data da interveno):____________ N VISITAS ANTERIORES RESOLUO: _________ Data fim da interveno: ______________________

Grupo de Investigao em Ateno Farmacutica. Universidade de Granada