Foto

DAFTAR ISIAN CALON KARYAWAN

I IDENTITAS PRIBADI
1 Nama Lengkap :
2 Nama Panggilan :
3 Jenis Kelamin :
4 Tempat & Tanggal Lahir :
5 Alamat Saat Ini :
Kode POS :

6 Alamat Permanen :

7 Telepon Rumah : HP :
8 Agama :
9 Kewarganegaraan : Suku :
10 Nomor KTP :
Tempat & Masa Berlaku :
11 Nomor SIM A :
Tempat & Masa Berlaku :
12 Nomor SIM C :
Tempat & Masa Berlaku :
13 Nomor NPWP :
14 Nomor BPJS Ketenagakerjaan :
15 Nomor BPJS Kesehatan :
16 Nomor Passport :
Tanggal Terbit Passport :
17 Tinggi Badan : Berat Badan :
18 Golongan Darah Rhesus :
19 Ukuran Baju : Ukuran Celana : Ukuran Sepatu :
20 Hobby :
21 Alamat Email :

II STATUS KELUARGA
1 Saya Anak Ke dari Saudara
(Susunan keluarga sekandung, termasuk diri sendiri)
Hubungan Nama L/P TTL Pendidikan Pekerjaan
Ayah L
Ibu P
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
(*) Sudah Meninggal Dunia

HRG-FRM-004 Daftar Isian Calon Karyawan © 2021 PT MAGMA SIGMA UTAMA

HCGS Operation
 2 Bila Telah Menikah, Lengkapi Data Berikut Tanggal Menikah : ______________________
Hubungan Nama L/P TTL Pendidikan Pekerjaan
Pasangan
Anak Ke-1
Anak Ke-2
Anak Ke-3
Anak Ke-4
Anak Ke-5

Ayah Mertua
Ibu Mertua
(*) Sudah Meninggal Dunia

III RIWAYAT PENDIDIKAN

1 Pendidikan Formal
Tingkatan Nama Sekolah Jurusan Kota Periode
SD
SMP
SMA
DIPLOMA
S1
S2

2 Pendidikan Non Formal/ Pelatihan/ Training

Nama Pelatihan Penyelenggara Tempat Sertifikat Periode

3 Kegiatan Organisasi
Nama Organisasi Jenis Organisasi Jabatan Periode

4 Penguasaan Bahasa Nasional dan Asing

Lisan Tulisan
Bahasa
Lemah Cukup Baik Lemah Cukup Baik

HRG-FRM-004 Daftar Isian Calon Karyawan © 2021 PT MAGMA SIGMA UTAMA

HCGS Operation
IV RIWAYAT PEKERJAAN
1 Riwayat Pekerjaan (Dimulai Dari Pekerjaan Terakhir)
Gaji Alasan
Periode Nama Perusahaan Bidang Usaha Jabatan Terakhir
Terakhir Berhanti

2 Posisi Yang Dilamar :

3 Gaji Yang Diharapkan : Tunjangan :

V LAIN-LAIN
1 Anda Pernah Sakit Keras ? : Ya Tidak
Jika Ya, Jenis Penyakit Apa :
Kapan :

2 Apakah Anda Pernah Mengikuti Psikotest/ Evaluasi Psikologi Ya Tidak

Jika Ya, Kapan (Tahun) : Lokasi :
Lembaga Penyelenggara :
Tujuan Psikotest :

3 Referensi dan Rekomendasi Tentang Anda Dapat Diperoleh Dari :

Nama Lengkap Alamat & Nomor Telepon Pekerjaan Status Hubungan

4 Pihak Yang Bisa Dihubungi Dalam Kondisi Darurat

Nama Lengkap :
Hubungan :
Alamat :
Nomor Telepon :

Demikian formulir data isian calon karyawan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila dikemudian hari terbukti isian ini
tidak benar, saya bersedia menerima sangsi sesuai peraturan perusahaan yang berlaku.

Hormat Saya,

Nama :

HRG-FRM-004 Daftar Isian Calon Karyawan © 2021 PT MAGMA SIGMA UTAMA

HCGS Operation