Nomoe 1206/L0-B00/ST/REG/IK/2021
Perinal Permononan lzin Stasiun Radio
Lampiran #4 (satu) berkas
Jakarta, 13 September 2021
kepada
Yth, Direktur Jenderal Sumber Daya den Perangkat Pos dan Informatika
a, Direktur Operasi Sumber Daya
Gedung Wisma Antara Lt 1
Jl. Medan Merdeka Selatan No. 17, Jakarta 10110
‘Yang bertanda tangan i baweh ii,
Nama Ervina Putri
Jabatan Manager
‘Alarat EH Agus Salim No, 45 Menteng _—emai_: ervina.putri@smartiren.com
Bertindak untuk dan atas nama ,
BBersama ini mengajukan permohonan Izin Stasiun Radio Sumatera Utara.
‘Sebagaimana terampir:
Person in Charge (PIC) untuk koordinasi tekris adalah
Nama Indra Cahyact
Jabatan —: Regulatory
TelpHP 08811218409 emall_ = indra.ceahyadi@smartren.com
Dengan in kam menyatakan bahwa
1. Semua data yang dibuat untuk permohonan izin Stasiun Radio ini adalah benar;
2. Setuju dan sanggup untuk mematuhi Ketentuan penggunaan spektrum frekuensi radio;
3, Sanggup memenuhi Kewalisan pembayaran Biaya Hak Penggunaan Spektrum Frekuensi
Radio untuk ISR sesual dengan jancka waktu yang dl tentukan;
4, Tidak memilki kewaiiban Penerimaan Negara Bukan Pajak terutang kepada Kementerian;
dan
5. Telah memilki konfirmasi status walb pajak dari kementerian yang menyelenggarakan
‘urusan pemerintahan di bidang keuangan,
Dalam hal terjadi perubahan data penanggung jawab, administrasi dan parameter teknis, kami
‘akan_membertahukan kepada Divektur Jenderal Sumber Daya dan Perangkat Pos dan
Informatika cq, Direktur Operasi Sumber Daya,
Demikian disampaikan, atas peratiannya diucapkan terima kasi.
Pemahon,
Ervina Putri
Manager
PT Smart Telecom
Head Ofee: 4. Agus Sati Nl. 5 Menteng tharta Pusat 10340 —cdnesia