PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS RAWAT JALAN SIKAP DALAM J, Raya Karang Gede Kee, Sikap Dalam Kab. Empat Lawang Nama Pasien_: Umur 24-04 199: No.RM: = Alamat zi Forarg Bac. Permintaan dari: Ags HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM. JENIS PEMERIKSAAN HASIL ‘NILAI NORMAL 5 Hemoglobi Laki-laki:13-17 g/4L a Perempuan:12-15 p/dL. Golongan Darah A,B, AB, O Gula Darah Sewaktu Gula Darah Puasa Gula Darah 2 Jam PP_ Asam Urat Kolesterol Blo: Negatif, pH: 5,0-8,0, Pro: Negatif, Uro: Negatif, Nit: Negatif Leu: Negatif Urine Rutin Ye Ba D | Tnggal Iam: 771202 IL ourPEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG. INAS KESEHATAN PUSKESMAS RAWAT JALAN SIKAP DALAM. “It Raya Karang Gede Kee. Shap Dalam Kab Empat Lawang Kode Pan 31594 SURAT. No : 440/ (8\ /PKM-SKD_ ‘Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Yernica Putri Lisba, Dokter UPTD Puskesmas Sikap Dalam dalam Menjalankan Tugasnya dengan mengingat Sumpah yang telah di ucapkan waktu ‘menerima Jabatan, dengan ini menerangkan bahwa : Nama Tempat/ tanggal lahir Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat Berdasarkan pemeriksaan pada saat ini berada dalam keadaan : SEHAT/S#ttF ‘Surat keterangan dokter diperlukan untuk: Mendags Tinggi Badan : Berat Badan :...45...£4 TD Wo 7 & Golongan Buta Warma : Tidak Buta Wana Buta Warna Buta Warna Total Dosember 2922 Sikap Dalam, '9 D Puskesmas Sikap Dalam