PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG DINAS KESEHATAN UPTD BALAI LABORATORIUM KESEHATAN 43.0: Sm Raa Mo. 108 Peongaan, ange Lampang “ep 072) T0485, ax (721) 788308, P0811 722 020-0653 68603300 ALK g Kode Pos 35112 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM, 1. Informasi Pelanggan 1.1 Nama, RS, ASY-SYIFA MEDIKA TULANG BAWANG BARAT 12 Alamat Jl end. Sudirman Bandar Lampung 13 No.Telp/faks é 14 Petugas pengambil sampel__: Helen Tri Puspita 2. Informasi Sampel 2.1 No.identitas + S204/BR/V/2022 22 Jenis sampel Air Limbah 23 Lokasi Out Let 2.4 Kondis sat diterima + Baik 2.5 Wadabvolume + Botol plat / 600 ml 2.6 Tanggal/Jam diterima 30-06-2022 / 09.53 WIB 27 Tanggal/Jam pengujian 30-06-2022 / 10.00 WIB, 2.8 Jenis Pemeriksaan ‘Air Limbah Data Hasil Pemeriksaan ' T No | Parameter | KadarMaksimum | Hasil Pengujian Satuan | Wdentitas Yang ‘Sampel diperbolebkan OutLet | MPN-Kuman Golongan 3.000 16000 | Jumlabv100 ml sample coli/100m! (Berdasarkan Keputasan Meter Negara Linakungan Hidup Dan Kehutanan RI No.P.68/MenthK/Setjen/Kum, 1/8/2016 Th 2016 Tentang Baku Mutu Limbah Domestik) ‘Catatat 1, Pengambilan sampel diluartanggung javab kami 2. Hasil yang ditampilkan hanya berbubungan dengan sampel yang Bandar Lampung, 07 Juli 2022 UPTD Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Lampung Penanggung Jawab Laboratorium 4)UPTD BALAI LABORATORIUM KESEHATAN PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG DINAS KESEHATAN 4. Sam Ratu) No 103 Penengaan, Bandar Lampung "eb. (0724) 704455, Fas. (0724) 786908, 0811 722 020-0855 6960 3300, @y gy Kode Pos 35112 HASH, PENGUJIA 1. Informasi Pelangean 1 Nama RS ASY-SYIFA MEDIKA TULANG BAWANG BARAT 12 Alamat SI. Sendral Sutirman Gaya Asi, Kec. Tumijjar, Tulang Bawang Barat, 13 No.Telpfiks = 1.4 Pengambilsampel + Helen Ti Puspita 2. Informasi Sampel 2.1 Nolab S20s/aR/V22 22 Jeni Air bersih 23 Kondis saat diterima Baik 2.4 Wadah’ volume: Bool plastik/+ 1600 ml 2.5 Tanggal diterima —:30 Juni 2022 2.6 Tangsal pengujian :30 Juni 2022 3. Informasi sil Pengujian No Parameter Test Baas] ~Satuan | Acuan Metode | Penguiian | Maksimal ALFISIKA 7 [Baw Taek barb | Ta bevbaa [=| Sie 3 ean is = TAT 5 [sume 26,7 | Sivas FCC TORONTO] 4. | TDS 96 1000 mg/l EE T.KIMIA = 1. Besi Fe) 2010 io mg | SwTororReT 2. | Fluorida (F) 0,07 15 mg/l ee 3._| Nitrat (NOs) 0,70 10 mg/l ee 4. [Nini (NO) = 001 10 img] | Seon [5 T erat easamany 61 | 63-85 = [ SeTRRT] eratran Menter Kesehatan RINO32 Tahun 2017 tentang Sanda Baku Mutu KesLing dan Pesyaratan Keschatan Air Unik Kepeluan Hisiene santasi <1 Kurang di batas Kuantias! (Fe 0,10 mg/L: Mi: 0,19 mg/L; NOs :001 mg/L) catatan 1. Peng sampel bukan petugas UPTD Balai Laboratorium Kesehatan). 2 Laporen sil pengujan ak boleh digandakan keualsluruhnya tanpaperserujuan ertalis {har Laboratori. 3s yang ditampithan hanya berhubungan dengan sampel yang dij 44 Parameter Fisk dan pH dij setla sarpel ti di aboratoria Bandar Lampung, 07 Juli 2022 ‘A.n Kepala UPTD Balai Laboratorium Kesehatan