SEMANA 16 El abordaje de la situacin alimentaria nutricional en Guatemala ha evolucionado de los aos 50 hasta la fecha.

Tratamiento de la desnutricin como enfermedad: En la dcada de los 50s la desnutricin era un serio problema de salud pblica. El MSPAS era responsable de recibir a los casos severos de nios con desnutricin y de brindar tratamiento de recuperacin nutricional. Una vez recuperado era enviado a casa, poco tiempo despus en iguales o peores condiciones. Consumo de alimentos y cuidado de los nios en el hogar: En la dcada de los 60s y 70s se incorpora la mejora del consumo de alimentos como factor clave para evitar la recada de los nios. Surgen los programas de ayuda alimentaria para las familias y grupos mas necesitados, al incrementar la ingesta de alimentos, se incluye la educacin y el cuidado de los nios como aspectos bsicos. Se crean los denominados Centros de Recuperacin Nutricional (CRN) donde se daba seguimiento a los nios recuperados en los hospitales. Se amplia el concepto a los Servicios de Educacin y Recuperacin Nutricional (SERN) educacin a las madres de los nios para asegurar el seguimiento adecuado en el hogar y evitar la recada. El de la agricultura: en la dcada de los 80s. Se incorporan aspectos agrcolas como base para complementar las acciones de salud. Se enfrenta el problema desde el punto de vista de causas fundamentales que requieren que las acciones trasciendan al problema en si mismo (desnutricin como enfermedad) y que se consideren de manera ms directa causas determinantes. Seguridad alimentaria y nutricional: En los aos 90s se comienza a utilizar el concepto de seguridad alimentaria y nutricional, imprimiendo un abordaje integral, que requera la coordinacin intersectorial y multidisciplinaria. Se han tratado de coordinar diferentes sectores y hubo intentos de impulsar varias iniciativas como:  Formular planes integrales e intersectoriales de alimentacin y nutricin.  Planes de seguridad alimentaria y nutricional. Los problemas nutricionales de tipo carencial de los aos 70s: La desnutricin protenica energtica. El bocio Las anemias nutricionales La deficiencia de vitamina A. Una baja estatura esta relacionada con mayores probabilidades de desarrollar enfermedades crnicas en la vida adulta. TRANSICION NUTRICIONAL Se utiliza para describir los cambios en el perfil de la situacin nutricional. Se da como consecuencia de la transaccin alimentaria. TRANSICION ALIMENTARIA Se utiliza para describir los cambios en la actividad fsica y en los patrones alimentarios como consecuencia del proceso de globalizacin y modernizacin. PROBLEMAS POR DEFICIENCIA DESNUTRICION CRONICA: El principal problema nutricional en Guatemala es la desnutricin. Se estima la incidencia de bajo peso al nacer en un 14%. La talla de las mujeres en edad reproductiva es determinante para el peso del nio al nacer, la supervivencia infantil, las complicaciones del embarazo y parto, as como la duracin de la lactancia materna. Se considera crtico el rango entre los 140 y 150 cms. En el 2002 el promedio de madres con hijos menores de 5 aos fue 149 cms, el 25% estaban por debajo de los 145cms. Crece de 44.5% en madres sin nivel de educacin y a 47.1% en el grupo indgena. En otros pases los promedios de talla materna:  153.3 cms en Mxico  151.2 en Ecuador  157.9 cms en Argentina  entre 154.9 y 160.3 en Chile. En el rea rural se presenta un 55% de menores de 5 aos con desnutricin crnica. En el rea urbana la proporcin es 36%. En el grupo ladino la desnutricin es de 36%. En el grupo indgena es de 69%. En trminos de nivel de educacin de la madre con nios menores de 5 aos: Sin nivel de educacin presentan 66% de desnutricin. Con nivel de educacin secundaria o ms, la incidencia de desnutricin es de 19%. Las regiones del norte y Noroccidente son las que muestran los mayores porcentajes de desnutricin crnica, superiores al nivel nacional (61% y 68%).  En 1987 disminuyo la desnutricin crnica en menores de 59 meses en un 8.6%.  Es preocupante que en el 2002 es 2.9% mayor que el determinado en 1998-1999 muy cercano al 49.7% de 1995. Los departamentos del pas con muy alta vulnerabilidad nutricional segn la prevalencia de desnutricin crnica son:  Totonicapn 73%  Huehuetenango 55%  San Marcos 61%  Solol 73%  Quiche 65%  Chimaltenango 60%. En el marco conceptual de la hiptesis de Beaker se identifican tres etapas: TRASTORNOS EN LA NUTRICION FETAL. CAMBIOS BIOQUIMICIOS Y CLINICOS. PRESENCIA DE LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROMA METABOLICO. PROGRAMACION: IMPLICA UN PROCESO DONDE UN ESTIMULO O AGRESION EN UN PERIODO CRITICO DEL DESARROLLO TIENE CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO. DEFICIENCIA DE VITAMINA A: Continua siendo un problema nutricional a pesar de que se ha ido reduciendo de un 26.2% en 1995-1967 a 15.8% en 1995. Se ha considerado que el programa de fortificacin

del azcar con vitamina A ha sido clave para lograr esa reduccin, as como para la disminucin casi total de la ceguera. ANEMIA: Se encontr que 3 de cada 10 nios y nias de 6 a 59 meses de edad padecen anemia por deficiencia de hierro. Respecto a la edad la prevalencia disminuye conforme aumenta. En cuanto al nivel de escolaridad de nivel primario de la madre 41.3% En los nios con madres que no tienen ningn nivel de escolaridad 41.4% En los nios con madres que tienen un nivel de educacin secundario o superior disminuyo a 28.9%. Entre las mujeres de 15 y 49 aos, en la ENSMI 02 se encontr 20.2% de anemia en mujeres no embarazadas y 22.1%en embarazadas. En las personas con anemia disminuye la capacidad muscular, las defensas y la capacidad para prestar atencin, lo cual tiene un efecto directo en el rendimiento escolar o laboral y en la productividad. BOCIO: por deficiencia de yodo.  En 1952 se encontraron niveles de 38% de bocio endmico. Se reducen en un 5% en 1967. Por la fortificacin de sal con yodo, formulada en 1954.  Incrementaron a 10.9% en 1979.  Alcanzaron 20.4% en 1987. PROBLEMAS POR EXCESO El ndice de masa corporal (IMC) indica el nivel de delgadez o de obesidad relacionado con la talla. Se considera normal un valor de IMC entre 18.5 y 30. Un nivel por debajo de 18.5 denota un estado nutricional deficiente mientras que un nivel mayor de 30 indica sobrepeso y obesidad. En la ENSMI 02 2002, se encontr que el promedio de IMC en mujeres con hijos menores de 5 aos, era de 25.2%, siendo solamente 1.9% de las madres quienes mostraron un IMC inferior a 18.5, un 13.8% presento un ndice igual o superior a 30. A NIVEL DE HOMBRES SE ENCONTR UN 6% DE OBESIDAD. En la regin de Amrica Latina y el Caribe, se ha determinado que la prevalencia de la obesidad alcanza un promedio de 4.4%. Guatemala es uno de los once pases que se encuentra con niveles superiores 5.4% a los del promedio regional. El nuevo perfil nutricional de Guatemala se caracteriza por: La presencia de problemas nutricionales por deficiencia Presencia de enfermedades crnicas Los problemas por exceso se presentan en pases desarrollados. Esto puede darse por dos va: consumo de cereales como dieta nica, aumento de carbohidratos y grasas. Consecuencias que la obesidad y la diabetes traen para las familias:  Presupuesto familiar.  Los problemas de orden psicolgico y social.  el costo social.  La necesidad de aumentar o modificar los servicios de salud.  La demanda acelerada de adaptar las condiciones de las ciudades. TRANSACCION ALIMENTARIA: Popking, Barry plantea que los cambios en los patrones alimentarios y en la actividad fsica son los factores condicionantes de la transicin nutricional y son resultado de los siguientes factores: Los cambios en los roles sociales: especficamente en la mujer, provocado por su insercin al campo laboral. El aumento de la ingesta de alimentos: como consecuencia de la variacin en el estilo de vida de las personas. La influencia de los medios de comunicacin masiva: 500 restaurantes en la ciudad capital. En pases con 75% de poblacin urbana consumen 4% ms de alimentos procesados, grasas de origen vegetal y productos de origen animal y el 12% ms de energa proveniente de edulcorantes que pases con 25% o menos de poblacin urbana. La dieta rural, es a base de maz y frijol en el cual se incluyen productos chatarra, chucheras o golosinas. En el oriente se ha determinado que el nico alimento que est presente en la alimentacin familiar de manera constante es el maz, el segundo las grasas y los azucares y en tercero el frijol, al mismo nivel que productos chatarra. Con el cambio en el estilo de vida, se ha dado de manera simultnea una amplia oferta de servicios de alimentacin:  Alimentos de precios bajos  Ofertas que motivan el consumo.  Oferta de mens a cualquier hora del da.  Combinacin de mltiples ingredientes.  Ubicacin en muchos lugares accesibles a la  Incremento de procesos de comunicacin. poblacin.  Influencia de los medios de comunicacin.  Servicio rpido.  Condiciones laborales que demandan cambios.  Alimentos fciles de preparar.  Tecnologa, para producir alimentos ms  Servicio a domicilio. econmicos.  Alimentos variados. En Italia en 1986 se creo el movimiento denominado Slow Food el objetivo es el combate a la cultura de la comida rpida y la recuperacin de los sabores y las costumbres tradicionales. Los beneficios que promueven son los siguientes: Promueve la buena masticacin de los alimentos para favorecer la digestin. Fomentar la educacin del sentido del gusto, sabores suaves y naturales. La calidad nutricional supera a la de la comida rpida, aunque los precios tambin son ms altos. Favorece las relaciones sociales con otras personas alrededor de la mesa, sin prisa.

CAMBIOS CUALITATIVOS EN EL CONSUMO DE ALIMENTOS: determina de forma directa la utilizacin biolgica de los alimentos y el perfil nutricional de la poblacin. CONSUMO DE GRASAS: Las grasas de la dieta pueden ser de origen animal o vegetal. Las grasas de origen animal contienen cidos grasos saturados cuyos efectos se ven reflejados en el incremento en los niveles de colesterol malo y en la reduccin del colesterol bueno (HDL). Las de origen vegetal contienen cidos grasos esenciales. En el caso de las grasas, el sometimiento a calor elevado y prolongado provoca la transformacin de su estructura natural denominada cis por una estructura artificial conocida cono trans (eleva el nivel de colesterol y triglicridos). Los productos que se consideran con mayor contenido estn: galletas dulces o saladas, donas y pastelera en general, margarinas de barra, manteca, papas fritas, grasas comerciales para frer y los productos horneados con alto contenido de grasas. Algunos pases consideran que 3 gramos diarios es ya un riesgo, no consumir mas de 2 gramos. Se ha asociado el consumo de grasas trans con los siguientes aspectos:  Aumento del colesterol total, colesterol malo LDL.  Aparicin de algunos canceres como seno, colon y  Disminucin del colesterol bueno o HDL. recto.  Formacin de trombos.  Bloqueo del uso correcto de cidos grasos  Mayor incidencia de infartos. esenciales.  Fomento de desordenes metablicos.  Incidencia en el nacimiento de nios de bajo peso e incluso talla. CONSUMO DE ENDULCORANTES: uno de ellos se divide en tres grupos: los nutritivos: provienen del azcar, aportan 4 caloras por g. Los mas comunes son la sacarosa y fructuosa. los polioles: alcoholes de azcar. Categorizados como sustitutos del azcar. Provienen de alimentos vegetales como frutas y rosceas o berries. Productos bajos en caloras. los no nutritivos: o de alta intensidad. Alto nivel de dulzura, poca o ninguna ingesta de caloras. Se incluyen la sacarina, el aspartame, acesulfame de potasio y la sucralosa. CONSUMO DE ADITIVOS ALIMENTARIOS: Son sustancias que agregan a los alimentos con propsitos de preservacin, de potenciar el sabor y mejorar la apariencia. Pueden ser de tipo natural (sal, vallinilla, la levadura) o qumico. Los beneficios son: el mejoramiento de las condiciones del alimento, hacindolo apetecible, el mantenimiento de una textura liviana y especialmente la conservacin. Un caso claro de alto consumo de productos aditivos es el de las sopas, caldos o consoms basados en extractos de carnes deshidratadas. El principal factor de preocupacin es el alto contenido de sal que tienen. SEMANA 17 TRANSICION DEMOGRAFICA: se refiere al cambio que experimentan las poblaciones al disminuir las tasas de natalidad y mortalidad. Tiene tres componentes: nacimientos, muertes y migracin. Disminuye el efecto de cuatro grandes riesgos socio demogrficos: la alta mortalidad, elevada fecundidad, acelerado crecimiento demogrfico y la estructura etrea joven. El CELADE ha elaborado topologas para identificar los riesgos socio-demogrficos por los que atraviesan los pases, segn el grado de avance de la transicin demogrfica. Se caracteriza por diferentes fases: TRANSICION INCIPIENTE: con alta natalidad y mortalidad y con un crecimiento natural moderado, en un orden de 2.5% poco o nulo el crecimiento, estructura joven y alta relacin de dependencia. TRANSICION MODERADA: alta natalidad pero cuya mortalidad es moderada, crecimiento de 3% es alto. PLENA TRANSICION: natalidad moderada y mortalidad moderada o baja, lo que determina un crecimiento natural moderada cercano al 2% es lento. TRANSICION AVANZADA: con natalidad y mortalidad moderada o baja, lo que se traduce en un crecimiento natural bajo, del orden de 1% es muy lento. Caractersticas en las cuales se enmarca la transicin demogrfica en Guatemala:  Desigualdad e inequidad  Baja cobertura de servicios  Diferentes grupos tnicos  Crecimiento econmico lento bsicos  Movimientos migratorios  Pobreza  Malas condiciones de vida Temporales y permanentes. TRANSICION DEMOGRAFICA REGOZADA: la importancia de identificar el regazo transicional, es porque sus riesgos no afectan a todos por igual: se hace ms evidente y con mayor peso en las poblaciones ms pobres del rea rural y de los grupos indgenas, se ha caracterizado por la disminucin de la fecundidad y la mortalidad. Caractersticas: Alta mortalidad general Alta desercin y repitencia escolar Alta proporcin de poblacin joven Alta prevalencia e incidencia de enfermedades Altas tasas de dependencia demogrfica transmisibles, infecciosas y parasitarias. Bajo grado de urbanizacin Altos niveles de mortalidad infantil Bajos niveles de escolaridad Elevada fecundidad. LA SEGUNDA TRANSICION DEMOGRAFICA: Propia de los pases desarrollados. El concepto de la segunda transicin demogrfica fue creado por Lesthaghe y Van de Kaa en 1986. Se caracteriza por: Incremento de la soltera. Alza de las rupturas matrimoniales. Retraso del matrimonio. Diversificacin de las modalidades de estructuracin Postergacin del primer hijo. familiar. Expansin de los nacimientos fuera de matrimonio. PATRONES DE COMPORTAMIENTO REPRODUCTIVO:

 Estructuras de fecundidad por edad  Los patrones reproductivos  El patrn conductual, reproduccin social, la lactancia materna, la alimentacin suplementaria, las redes de apoyo familiar, el uso de la planificacin familiar y el uso de servicio de salud para la atencin del embarazo, parto y post parto. LA DINAMICA POBLACIONAL CRECIMIENTO POBLACIONAL: 1950 - de 3 millones En los ltimos 50 aos del siglo XX aumento 75%. En los primeros 20 2000 de 11 millones aos del siglo XXI el incremento ser de 30%. 2020 18 millones  1950 las defunciones en los menores de 4 aos constituan el 85.39%.  1990 disminuye a 60.68%.  2000 constituya el 23.30% de las defunciones totales. CADA ANO SE AGREGAN PROMEDIO DE 400 000 NACIMIENTOS 6 VECES MAS DEL VOLUMEN OBSERVADO. MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AOS: 1950 14.61% 2000 50.21% 2020 76.80%. SE IDENTIFICAN TRES GRUPOS SEGN EL NMERO DE HABITANTES: En el 2020 sobrepasaran el milln de habitantes: Alta Verapaz, Huehuetenango, Quich y San Marcos. En el 2020 tendrn menos de milln de habitantes: El progresa, Zacapa, Baja Verapaz, Retalhuleu, Sacatepquez. Tendrn un volumen intermedio de personas: los trece departamentos restantes. ESPERANZA DE VIDA: Es la estimacin de la cantidad de aos que una persona podra vivir si las tasas de mortalidad por edad especfica para un momento determinado permanecan igual durante el resto del tiempo. Se divide en: masculina y femenina. Influenciada por una serie de factores: sociales, econmicos, culturales y polticos. Mayor esperanza de vida mejor salud para la poblacin. DE 1950 A 2050: Los hombres incrementan la esperanza de vida en 39% - vivir 27 aos ms. Las mujeres incrementan esperanza de vida en 44% - vivir 33 aos ms. En promedio los guatemaltecos en 2050 vivirn 75 aos. La esperanza de vida al nacer es un indicador que puede influenciarse slo con lograr disminuciones en la mortalidad infantil y durante la niez, que pueden lograrse con facilidad y a bajo costo a travs de la administracin de Terapia de Rehidratacin Oral y vacunando a todos los menores de cinco aos. ESTRUCTURA POR EDAD DE LA POBLACION. La estructura de la poblacin es la cantidad de personas que hay en cada grupo de edad, se conoce como cohorte (conjunto de personas que han vivido en un mismo acontecimiento demogrfico). Una dinmica fundamental en el crecimiento de la poblacin es:  Relacin reciproca entre tasa de crecimiento natural (nacimientos y defunciones)  La estructura por edad de la poblacin. RELACION DE DEPENDENCIA DEMOGRADFICA: No slo sirve para identificar los cambios en el volumen de la poblacin, sino tambin como indicadores los de potenciales demandas de esa poblacin, especialmente en los servicios de salud, educacin, empleo, vivienda, tambin son un indicador del potencial econmico para responder a esas demandas. Fuerza laboral la forman las personas de 15 65 aos. 1950 2000 de cada 10 personas que trabajan, 9 dependen de ellas para su sobrevivencia. 2010 es probable que disminuya a 8 personas. 2020 es probable que disminuya a 7 personas. A mayor nivel de dependencia menor capacidad para satisfacer los gastos en educacin, salud, pensiones y jubilaciones.  El ndice refleja los cambios en la estructura por edad de la poblacin y se divide en dos: y Dependencia infantil. y La tercera edad. BONO DEMOGRAFICO: Poblacin adolescente y joven que constituye la nueva fuerza laboral del pas. MENORES DE 14 AOS  2000 - 44.07%  rea Rural 57%  2020 37.06%  rea Urbana 43%. MAYORES DE 65 AOS  2000 4%  rea rural 58.45%  2020 4.83%  rea Urbana 41.55%. ADOLESCENTES Y JOVENES: SON LAS PERSONAS 10 A 24 AOS. 2020 La tercera parte de la poblacin del pas. La mayora es de 10 a 14 aos. Depto. De Guatemala tiene el 25% de la poblacin adolescente. El resto de 30 a 35% de la poblacin adolescente. NATALIDAD Y MORTALIDAD. FECUNDIDAD: Este ha tenido un comportamiento positivo ha tenido un descenso pronunciado. Se observa de 7 a 3 hijos o hijas por mujer en el lapso de 70 aos ha reducido a 4 hijos promedio nacional. Las tres etapas:  1950 1980 descenso de un hijo por mujer  2000 2020 disminuye a 3 hijos.  1980 desciende de 6 a 5 hijos. AUMENTO POR DOS CAUSAS:

El efecto acumulativo: impulso demogrfico (personas que se agregan cada ao) La estructura joven de la poblacin: inercia demogrfica (No. De nacimientos es mayor ) MUJERES DE 15 A 24 AOS HACEN MAYOR APORTE EN NACIMIENTOS. DESENSO DE FECUNDIDAD DEPENDE DE: NIVEL DE ESCOLARIDAD CONDICIONES LUGAR DE RESIDENCIA. SOCIOECONOMICAS ADULTOS MAYORES: MAYORES DE 65 AOS (LA SEGUNDA CARGA DEMOGRFICA). DISMINUCION DE FECUNDIDAD Y AUMENTO DE ESPERANZA DE VIDA.  Dependencia tercera edad a  rea Urbana 23% nivel nacional 21%  rea Rural 13%. PANORAMA DEMOGRAFICO APARTIR DE LAS VARIABLES TRADICIONALES: Las grandes y graves problemas que enfrenta el pas son consecuencia de la estructura que se expresa en la pirmide poblacional joven. LA VULNERABILIDAD SOCIODEMOGRAFICA: Conjunto De caractersticas demogrficas de las unidades domesticas que en una sociedad limitan la acumulacin de recursos. Deben tomarse en cuenta:  Riesgos demogrficos  Deficiencia de la capacidad para enfrentar los riesgos socio-demogrficos vinculados al desigual acceso de distintas claves de activos sociales.  Alta habilidad para adaptarse activamente a los efectos de los riesgos socio-demogrficos. Recubre tres etapas: Prevencin: antes de que se materialice el riesgo. Respuesta: acta una vez que se concreta el riesgo y trata de impedir el dao o disminuir su magnitud. Adaptacin: cambio estructural ante la materializacin retirada del riesgo. EVENTOS DEMOGRAFICOS QUE CONDUCEN A LA VULNERABILIDAD SOCIODEMOGRAFICA (VSD) Densidad de la poblacin: Es el numero de habitantes que reside en un rea determinada. Razn de dependencia censal por municipio: intensidad de la poblacin por municipio. La poblacin menor de 14 aos es mayor en el rea rural que la urbana. La migracin y la vulnerabilidad socio-demogrfica: Migracin es el cambio del lugar habitual de residencia. La migracin tiene mltiples causas: Sobrevivir y proteger a la familia ante la crisis econmica. Los conflictos armados. Las persecuciones polticas Se identifican como migraciones voluntarias y migraciones forzadas. Se han identificado como las principales casusas: inestabilidad econmica, incertidumbre, desintegracin familiar, perdida de referentes, dificultades escolares, sobrecarga de la figura materna, falta de recursos, aceleracin de la adultez, anomia, aumento de la vulnerabilidad infantil. Fecundidad adolescente: se ha identificado como uno de los graves problemas de los pases en desarrollo porque se considera que es el inicio del crculo de la pobreza y por las implicaciones sociales, familiares y personales que conlleva. El peso de la fecundidad en las mujeres de 15 a 19 aos es mayor en el rea rural que en la urbana:  1986 43%  2002 36%  1998 38%  2002 En Peten era de 66.84%. De 15 19 aos 1986 2002 tiene un 5% INDICE DE MARGINACION MUNICIPAL: Es calculado a partir de las variables observables que afectan o limitan el acceso a una mejor calidad de vida y al desarrollo de sus capacidades bsicas. Estas variables son:  Analfabetismo  Vivienda sin drenaje  Sin primaria completa  Vivienda sin energa elctrica  Vivienda con piso de tierra  Numero de miembros del hogar. Hay dos grupos de municipios: los que han mejorado y los que han quedado igual. Segn el ao 2007 los departamentos de Guatemala, Sacatepquez y Escuintla, tienen mayor nmero de municipios con los valores ms favorables. Segn el ao 2007 los departamentos de Solol, Quetzaltenango y San Marcos, tienen mayor numero de municipios con valores intermedios del ndice. Segn el ao 2007 los departamentos de San Marcos, Huehuetenango, El Quiche y Alta Verapaz, tienen mayor numero de municipios con los valores menos favorables. INDICE DE VULNERABILIDAD DEMOGRAFICA: Se construyo con dos variables demogrficas que expresan vulnerabilidad: La dependencia demogrfica. La jefatura de hogar desfavorable. REGAZOS SOCIOECONOMICOS: son aquellas caractersticas que de diferentes maneras limitan el acceso a mejores condiciones de vida por parte de los hogares y las personas. Las dimensiones son: la educacin, vivienda, ciclo del hogar. Formas de regazo socio-demogrfico: analfabetismo, vivienda sin drenaje, dependencia demogrfica. Dimensiones de la salud infantil: condiciones de vida, estado nutricional, acceso a servicios de salud. EL CRECIMIENTO POBLACIONAL DE LAS CIUDADES SE PRODUCIRA POR DIFERENTES FACTORES: La movilizacin interna. La poblacin de la tercera edad aumentar. Aumento de la poblacin inmigrante. Aumento de los nios en edad escolar. El aumento de la esperanza de vida.

El pequeo aleteo hacia el futuro cercano, con las siguientes entidades nosolgicas, cunto hay que hacer, cambiar o alcanzar para prevenir:  Las enfermedades crnicas.  Los problemas de alimentacin.  La violencia intrafamiliar.  Lesiones por esfuerzos repetitivos, trastornos esquelticos, dolencias osteomioartuiculares relacionadas con el trabajo.

Si se eliminaran las pensiones y jubilaciones la pobreza aumenta 40% en el rea urbana y 43% en el rural. El nmero de mdicos deber aumentar en un 60% entre 200 y 2020. SEMANA 18 En el 207 12 millones de habitantes 24 idiomas (pas multilinge) Kich, Mam, kaqchiquel y Qeqch (300 000 a 600 000 personas) Qanjobal, el Tzutujil, Ixil, Chort, Pocomch (50 000 a 100 000 personas) Popt, Pocomam, el Chuj y el Sacapulteco (20 000 a 49 000 personas) Mopn, el Akateko, el Ach, Sipakapense, Uspanteko, El Awakateko y el Tekiteko y el Garifuna (20 000 personas) Todos son de origen maya menos el Garifuna y el Xinca. 4 de cada 10 personas son menores de 15 aos y 6 no alcanzan todava los 20 aos.  El 56% vive en pobreza  El 16% debajo de la lnea extrema de pobreza. 1 de cada 2 habitantes viven en pobreza violencia intrafamiliar 33% en no indgenas. Al desagregar el incremento poblacional, segn departamento en el perodo de 2000 a 2020, se identifican tres grupos segn el nmero de habitantes. Que para esa fecha tendrn ms de un milln de habitantes cada uno, Alta Verapaz, Huehuetenango, Quiche y San Marcos. Los que tendrn menos de medio milln de habitantes: El progreso, Zacapa, Baja Verapaz, Retalhuleu y Sacatepquez. El volumen intermedio de personas integrado por los trece departamentos restantes. SALUD: 1. 1244 centros de convergencia 926 puestos de salud 300 unidades mnimas ubicadas en reas rurales. 2. 3 centros de salud Materno Infantil CAIMI 32 centros de salud tipo A 249 centros de salud tipo B 16 maternidades cantorales 3 clnicas perifricas y 32 centros integrados 3. 43 hospitales: 2 referencias nacional, 7 especializados, 8 regionales, 16 departamentales, 5 distritales y 5 de contingencia. IGSS: atencin de trabajadores afiliados, esposas e hijos menores de 5 aos. Cuenta con 145 unidades Medicas, ubicadas en los 22 departamentos del pas, correspondiendo a las categoras de hospitales 23, consultorios 30, unidad integral 59, y el resto 33 distribuidos en puestos de salud, policlnicas, perifricas y centros de atencin mdica integral. El 74% de la poblacin afiliada se encuentra en 3 departamentos del pas: Guatemala 61%, Escuintla y Suchitepquez. En total de servicios cuenta con 2240 camas. EL COMPONENTE PRIVADO LO CONSTITUYEN:  CLINICAS PRIVADAS  HOSPITALES  CONSULTORIOS MEDICOS PRIVADOS. DAOS A LA SALUD: En nios menores de 5 aos casi el 70%.

MORBILIDAD: En esta se presenta principalmente los casos de malaria con mayor importancia en los departamentos del rea norte del pas. Otros eventos que se encuentran en el perfil de las principales causas de morbilidad son: ENFERMEDAD PEPTICA, INFECCIONES URINARIAS, TRAUMATISMOS, DESNUTRICION. Como tambin los problemas CRONICOS Y DEGENERATIVOS CON EXCEPCION A LA ARTRITIS. EL COLERA ES LA SEPTIMA PANDEMIA. En 1993 se registra mayor incidencia de los casos del clera en Guatemala. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS: catarro comn, faringoamigdalitis, gripe, otitis entre otras. DENGUE: ha ido aumentando desde el ao 1987. Los aos epidmicos 1990 y 200 principalmente en los departamentos de Guatemala, Escuintla, Zacapa, El Progreso y Baja Verapaz. El 57% de los casos se ha concentrado en cinco departamentos: Guatemala, Baja Verapaz, Escuintla, Zacapa y Peten. LA EPIDEMIA NACIONAL DEL SARAMPION: en los aos 1989 y 1990. TOSFERINA: en los aos 1998. DIFTERIA: en el ao 1997 POLIOMELITIS: en los aos 1993 SIDA: entre las edades de 20 39 aos representan el 66% de los casos. Los hombres notifican el 70%. TUBERCULOSIS PULMONAR: Se registran principalmente en la poblacin de 15 a 44 aos de edad. LAS DOS PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA POR MORBILIDAD EN LA POBLACION DE MENORES DE CUINCO AOS: INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 50.3% Y EL SINDROME DIARREICO AGUDO 11.5%. OTRA ES LA DESNUTRICION. LAS ENFERMEDADES DE INDOLE CRONICO Y DEGENERATIVO SON: DIABETES MELLITUS, HIPERTENSION ARTERIAL, CARDIOPATIAS, ARTRITIS Y CANCERES. MORTALIDAD: En 1986 fallecan 8.1 personas por cada mil habitantes y en el ao 2005 5.6 por cada mil habitantes. En el departamento de Petn la reduccin de la mortalidad llega a ms de 50% mientras que en Escuintla esta reduccin es menor al 10%. Guatemala Izabal, Zacapa y Retalhuleu muestran reducciones de menos del 20%. La razn de mortalidad masculina muestra que en todos los grupos de edad hay mayor nmero de muertes en hombres con respecto al nmero de mujeres en el mismo grupo de edad. Las muertes en donde se ignora la edad muestran que por cada 3 hombres muere una mujer. En 1990 los menores de 10 aos experimentaron un incremento en la mortalidad que fue atribuida a la epidemia de sarampin que ocurri desde finales de 1989 a mediados de 1991. MORTALIDAD INFANTIL: En el ao 2005 se registr una tasa de mortalidad infantil de 26.6 X 1000 nacidos vivos registrados a nivel nacional, con rango que va de 17 en Petn a 42 en Totonicapn. En los ltimos 20 aos ha tenido una reduccin del 51% con marcadas diferencias en los departamentos donde Guatemala es el departamento que menos reduccin muestra con el 34% y Petn en el otro extremo con 70% de reduccin. La mortalidad infantil en 1986 est definida bsicamente por las muertes en el grupo de mayores de 28 das. En los departamentos de Baja Verapaz y Guatemala la mortalidad neonatal temprana permanece alta.

MORTALIDAD POR GRUPO DE CAUSAS: por enfermedades transmisibles ha descendido de 76% a 62% del total de defunciones registradas. Las enfermedades cardiovasculares han aumentado en 61% y por tumores en 100% durante el mismo perodo. En el ao 1986 la mortalidad proporcional estaba caracterizada por causas transmisibles. La mortalidad proporcional por causas externan se ha incrementado en todo el pas y mantiene un perfil ms o menos estable en el noroccidente. MORTALIDAAD POR CAUSAS TRAZADORAS: Tomando la diabetes como trazadora de enfermedades metablicas relacionadas con estilos de vida, refleja una tendencia de ascenso sostenido y acelerado. La razn de mortalidad por diabetes entre hombres y mujeres se mantiene entre el rango de 0.98 y .78. Otra enfermedad es la cirrosis donde se presenta una razn de 3 respecto al sexo femenino. Los departamentos con mayor muerte por esta causa es Guatemala Quetzaltenango, San Marcos, Quich y Alta Verapaz. Otra enfermedad es el infarto agudo al miocardio la razn de mortalidad en mayores de 39 aos se ha mantenido entre 6.6 y 10 con respecto a los menores de esta edad. Los departamentos mayormente afectados son: El Progreso, Zacapa, Jalapa y Santa Rosa. Las principales causas de muerte de adultos en el periodo 2001 2004 la constituyen las muertes por causas violentas 2% las neumonas 11% consumo de alcohol 11%, transmisin hdrica y los alimentos 11%, sistema circulatorio 7%. Los canceres el mas comn es el de crvix el 49 % de los casos en la mujer, seguido del de mama 14%. MORTALIDAD MATERNA: En el ao 200 encontr 153 defunciones asociadas a embarazo, parto o puerperio por cada 100 000 nacidos vivos, muertes maternas en 44%. Por departamento se comporta de forma diferente. Caractersticas ms frecuentes de las mujeres que han fallecido: ser menores de 18 aos o mayor de 40 aos al momento de embarazarse y tener bajo nivel de escolaridad. PARA LA ELABORACION DEL MODELAJE SE CONSIDERARON PARA ESTE ANALISIS LOS SIGUIENTES INDICADORES SOCIALES Y LA MORTALIDAD PROPORCIONAL POR CAUSA: Severidad de la pobreza general (2002) IDH (2002) Mortalidad proporcional por causa de 1986 y 2005. Mal definidas Transmisibles Tumores Cardiovasculares Anomalas congnitas Afecciones peritoneales Causas externas Reto de causas RETOS PARA EL SISTEMA DE SALUD: 1. Debe responder a las necesidades de salud que reflejan las caractersticas de grupos humanos. 2. Modificar la cartera de servicios. 3. Realizar cambios en el modelo de la presentacin de servicios. 4. Aumentar la cobertura de atencin a la niez. 5. Orientar la cartera de servicios de salud a la poblacin de acuerdo a ciclo vital.

6. Realizar mediciones de las inequidades en salud para establecer los mecanismos que disminuyan las desigualdades. 7. Preparar el sistema de salud para hacer frente al surgimiento de nuevas enfermedades. 8. Mejorar el modelo de atencin en la prestacin de los servicios de atencin. 9. Operativizar el modelo a partir de un sistema de informacin que sea capaz de desarrollar los sistemas de inteligencia. SEMANA 19 La organizacin Mundial de la Salud (OMS) define al sistema de salud como aquel que incluye todas las actividades cuyo propsito principal es promover, restaurar o mantener la salud. Robert y colaboradores hacen explicito los distintos elementos o componentes incluidos en un sistema de salud los cuales son: Todos aquellos individuos que prestan servicios de salud, sean pblicos o privados, que utilizan medicina occidental o tradicional, con licencia o sin licencia. Los mecanismos que hacen que fluya el dinero para financiar el sistema, ya sean oficiales o no, a travs de intermediarios o pagos de bolsillo de los pacientes. Las actividades de aquellos que prestan insumos especializados al sistema de salud, tales como las escuelas de medicina y enfermera y los productores de medicamentos, insumos y equipos mdicos. Los profesionales cuya labor es planificar, regular y ser los intermediarios financieros y cuyo propsito es controlar, financiar o influir a los prestadores de servicios de salud. Las actividades de las organizaciones que prestan servicios de salud preventiva. Pueden ser pblicas, privadas, locales, nacionales o internacionales. EL SISTEMA DE SALUD DE GUATEMALA Se caracteriza por estar segmentado en varios subsistemas: (pblico (Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social MSPAS), seguridad social (Instituto Guatemalteco de Seguridad Social IGSS) o privado). FUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD: En los aos 1999 2003 fueron as: Gobierno 19%, hogares 65%, empresas 10%, cooperacin internacional 2.9% y otros 2.5%. En el perodo 1995 1997 era en los hogares 43%, Gobierno 30%, empresa privada 20%, cooperacin internacional 6%. CAPTACION DE LOS FONDOS POR CADA UNA DE LAS FUENTES: Los fondos que provienen de fuentes pblicas son captados a travs de impuestos. El IGSS capta sus recursos directamente de las contribuciones obligatorias de patronos y trabajadores asalariados, aunque este no esta disponible en todo el territorio nacional. AGENTES FINANCIEROS QUE EJECUTAN EL GASTO EN SALUD: Durante el perodo 1995 2003 el gasto total en salud creci mas de cinco veces. El gasto es ejecutado a travs de diferentes agentes financieros que pueden ser pblicos o privados. El detalle de la ejecucin del gasto se describe as: AGENTES PUBLICOS: durante el periodo 199 2003 el 49% de todo el gasto en salud fue ejecutado por instituciones pblicas (MSPAS, Ministerio de Defensa, Hospital de la Polica, Municipalidad, fondos sociales e IGSS). Las instituciones en un 46% y el IGSS 54%. AGENTES PRIVADOS: El 60% fue ejecutado por agentes privados en el perodo 19992003. Los hogares ejecutaron 90% del total, mientras que las ONGs lo hicieron en 6%

y los seguros privados en un 4%. El 73% de todo el gasto del bolsillo lo constituye la compra de medicamentos, exmenes y consultas. GASTO DE MEDICAMENTOS: Un 70% de todo el gasto en medicamentos es realizado por los hogares, mientras que el IGSS lo hace en un 21%, el MSPAS en un 5% y las ONGs en un 4%. En el perodo de 1999 2003 el gasto en medicamentos por los hogares se incremento anualmente en un 9.5%. El MSPAS en el ao 1997 el programa de Accesibilidad a los Medicamentos (PROAM) los cuales se benefician de los precios ofrecidos al MSPAS y el IGSS, que hasta 6 veces menor el precio de los medicamentos que en una farmacia privada. ASEGURAMIENTO DE SALUD EN LA POBLACION: En el ao 2000 haba un 11% de la poblacin que tiene cobertura de aseguramiento, ya sea a travs del IGSS o privado, mientras que el IGSS estima en un 17% la poblacin cubierta por el seguro social en el ao 2006 (Memoria de Labores IGSS). Entre el 40% ms pobre de la poblacin nicamente 5% cuenta con algn tipo de aseguramiento. Es importante notar que an y cuando el marco legal define al IGSS como universal y obligatorio, existen barreras de ingreso al subsistema, con empresas muy pequeas con menos de 5 trabajadores no se pueden afiliar. PROTECCION SOCIAL EN SALUD: (PSS): Se define como la garanta que los poderes pblicos otorgan para que un individuo o grupo puedan obtener servicios de salud de una manera adecuada, a travs de alguno o algunos de los subsistemas de salud en el pas. El 60% de la poblacin mas pobre utiliza la automedicacin, consulta a un familiar o no hace nada por resolver el problema, estos datos estn apoyados en evidencias por la ENCOVI 2000. LA SEGMENTACION DEL SISTEMA DE SALUD Y SUS EFECTOS EN LOS BENEFICIOS Y SEVICIOS QUE RECIBE LA POBLACION: los datos del MSPAS indican que 76% de la poblacin es cubierta entre el IGSS y los servicios del MSPAS y un 12% por el sector privado lo que deja nicamente un 12% de la poblacin sin cobertura de servicios (MSPAS 2002). La segmentacin de la poblacin dentro del sistema indica que nicamente el 11% de la poblacin tiene acceso regular a servicios de salud cuando lo necesita (ENCOVI 2000). Un 30% tiene acceso y utiliza la red pblica de servicios. Un 35% de la poblacin tiene acceso nicamente a un paquete bsico de servicios que presta el MSPAS. Un 25% acude a los servicios de MSPAS o privados. LAS CARACTERISTICAS DE FRAGMENTACION EN EL SISTEMA: para la poblacin rural y la poblacin indgena, las farmacias es el principal establecimiento de bsqueda de atencin, luego la clnica u hospital privado y por ltimo el centro o puesto de salud pblico. En el 2004 nicamente un 2% de las consultas atendidas fueron por referencias y este porcentaje disminuy a 1% para el ao 2005. DISPARIDAD EN LA DISTRICUCION DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA DE SALUD: Los 3 principales subsistemas (MSPAS, IGSS y privado), concentran sus recursos humanos e infraestructura en el Departamento de Guatemala, en el que slo vive el 23% de la poblacin. PARONES DE UTILIZACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA POBLACION: La encuesta Nacional de Condiciones de Vida ENCOVI ao 2000 identifico que 40% de las visitas realizadas a un establecimiento de salud fue a un hospital o clnica privada, mientras que 12% se realiz a un hospital pblico y 15% a un centro de salud. La baja calidad de los servicios pblicos es una de las principales razones para no asistir a un prestador pblico. PERFIL EPIDEMIOLOGICO, MODELOS DE ATENCION Y DEMANDA DE SERVICIOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD: Es importante notar que el subsistema privado tambin es utilizado por la poblacin para la atencin de parto y enfermedades que requieren atencin quirrgica. En segundo lugar en atencin lo ocupan las enfermedades transmitidas por agua

y alimentos como diarrea o parasitismo intestinal. La principal morbilidad atendida en los hospitales pblicos no presta una tendencia clara. A partir del ao 2004 se observa la aparicin de la diabetes mellitus dentro de las primeras diez causas de atencin de morbilidad en los hospitales. Las enfermedades crnicas y degenerativas tiene nicamente un 1% del gasto, la salud laboral 3% el adulto mayor y personas con discapacidad 2% y la seguridad alimentaria y nutricional 3%. DENSIDAD DE RECURSOS HUMANOS PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS: la OMS indica que la densidad de los recursos humanos en salud es una medida que permite identificar el dficit o supervit de un pas en cuanto a la entrega de servicios a la poblacin. Se estima que por 10 000 habitantes deben de haber 25 profesionales de la salud (mdicos y enfermeras). En el 2005 indicaban la existencia de alrededor de 10 mdicos y 4 enfermeras profesionales por cada 10000 habitantes. FORMACION DE RECURSOS HUMANOS PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS: Durante el perodo 1985-2005 se graduaron entre 350 y 400 mdicas generales por ao. Ms del 80% de los mdicos graduados lo hacen por la Universidad de San Carlos de Guatemala, aunque ha venido descendiendo de 452 en 1987 a 135 en 2003. La proporcin de mdicos por poblacin se ha mantenido constante en los ltimos 10 aos debido a los profesionales egresados a las universidades privadas. La formacin de personal de enfermera ocurre principalmente en las escuelas del MSPAS. Dicha formacin data desde el ao 1956. A partir del ao 2001 egres la primera promocin de la Universidad Rafael Landivar y en el ao 2004 en la Universidad Mariano Glvez. La formacin de auxiliares de enfermera inici en el ao 1965. RECURSO HUMANO PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS: MSPAS es el mayor empleador de recurso humano del sector salud seguido por el IGSS. Es importante anotar dos aspectos que caracterizan la situacin del recurso humano. No existe una carrera administrativa dentro del MSPAS. La mayora del personal que gestiona el subsistema y tiene poder de decisin, se encuentra bajo los renglones de contrato temporal y por lo regular cambia con cada administracin de gobierno. Para atender el 22% de la poblacin localizada en el Departamento de Guatemala, se tienen destinado el 49% del recurso humano de los hospitales y el 57% del personal mdico. Aproximadamente un 32% del total del personal del MSPAS participa directamente en la prestacin de servicios de salud mdicos, enfermeras y enfermeras auxiliares- y de estos nicamente un 9% es personal medico. SISTEMA DE INFORMACION: La informacin es de una va. El sistema no tiene un referente informativo con base comunitaria y la automatizacin est limitada por falta de un manual del usuario y la imposibilidad en hacer cruce de variables. El SIGSA tambin refleja claramente aquellos temas en los cuales existe apoyo e inters por los donantes de informacin. Otro componente de desarrollo reciente es la gestin de medicamentos. El sistema de informacin en salud es parte de un sistema ampliado de informacin social y econmica. RECTORIA DEL SISTEMA DE SALUD: a Travs de la rectora rectora, se espera que el sector salud asuma funciones para coordinar los recursos nacionales y multisectoriales con el objetivo de mejorar la equidad y el bienestar social.

MEDICINA TRADICIONAL Y LA MEDICINA MAYA EN EL SISTEMA DE SALUD: El plan nacional de Salud para el periodo 2000-2004 incluy dos polticas especficas que hacan mencin y establecan lneas de accin. Dicho plan contemplaba como actividades relevantes: La articulacin de los servicios tradicionales de salud con los servicios institucionales. La incorporacin de un vademcum para su uso en los servicios de salud y La definicin de un listado bsico de plantas medicinales para su uso en las normas de atencin. El MSPAS cuenta con un programa nacional de medicina tradicional, el cual slo posee un coordinador de programa sin ningn otro recurso humano adicional. El plan operativo del programa tiene como objetivos los siguientes:  Objetivo general: crear condiciones de sistema de salud incluyentes que reconoce, respeta, valora y practica la medicina tradicional en los diferentes niveles de atencin, con calidad, calidez y cobertura.  Objetivo especfico: promover la prestacin de servicios culturalmente accesibles y aceptados con un enfoque de atencin primaria de salud en los diferentes niveles de atencin. Existen ONGs que trabajan en medicina tradicional entre las ms conocidas se puede mencionar los siguientes: Mdicos Descalzos. ASECSA. Funda Maya. FARMAMAYA. CCAM. Quinfica. Laboratorios Vida. Asociacin de Mdicos Mayas de Occidente. LA SITUACION HISTORICA DE POBREZA Y DESIGUALDAD EN EL PAIS: En el ao 2000 mas de la mitad de los guatemaltecos se encontraban viviendo en condiciones de pobreza. Alrededor de 16% viva debajo de la lnea de extrema pobreza. El 68% de todos los menores de edad Vivian debajo de la lnea de pobreza. La evidencia sugiere que los niveles de pobreza en Guatemala son ms elevados que los de otros pases centroamericanos. Esto a pesar de que el producto interno bruto (PIB) del pas ha sido clasificado como de mediano rango. La pobreza esta distribuida desigualmente. Ms del 80% de la poblacin catalogada como pobre y el 93% de la poblacin de los llamados extremadamente pobres en reas rurales. El 76% es pobre en poblacin indgena y el 41% en poblacin no indgena. A pesar de que la poblacin indgena representa mas del 40% de la poblacin total, el ingreso y e consumo de esta poblacin representa menos del 25% de los totales del pas. CONFLICTO ARMADO INTERNO: Durante este el PIB contino creciendo aunque el crecimiento decay durante la dcada de los 80. Para final de la dcada de 1980 el conflicto armado se haba reducido y la guerra termino formalmente en 1996 con la firma de los Acuerdos De Paz. Estos acuerdos abrieron las puertas a una nueva era de democratizacin, de abogar por la equidad, de derechos humanos y de derechos indgenas, as como para el fortalecimiento de la sociedad civil. CRISIS ECONOMICA DE LOS AOS OCHENTA Y LA TRANSFORMACION DEL MODELO ECONOMICO: Fue producto de la cada en los precios de las principales exportaciones,

desequilibrios en las finanzas pblicas y la intensificacin del conflicto armado interno. El gasto real per cpita en salud disminuy en 55% en el periodo 1981 1985, redujo el consumo de maz arroz, hortalizas y carnes. Uno de los resultados de la crisis econmica y el ajuste estructural fue la emigracin de ms de 1 milln de guatemaltecos y guatemaltecas. EL ROL DE LA COOPERACION INTERNACIONAL EN EL SISTEMA DE SALUD: La contribucin financiera a travs de donaciones no llega al 3% del gasto total en salud, se podr pensar que el rol de la cooperacin internacional no es relevante. EFECTO DE LAS REMESAS: Es importante notar que esta cantidad no ha sido utilizada para crear un aseguramiento en la poblacin que permita brindar proteccin social y distribuir el riesgo (risk-pooling) entre la poblacin. Esto significa que el sistema de salud debe en lo inmediato, buscar opciones que permita hacer un pooling de recursos. REFORMA DEL SECTOR SALUD; AVANCES Y LIMITACIONES En 1995 con el apoyo tcnico y financiero del Banco Mundial y del Banco Interamericano del Desarrollo, Guatemala comenz un proceso con tres metas especficas: Aumento en el nivel del gasto pblico en salud. La segunda meta era mejorar la eficiencia del sistema de salud. La tercera era mejorar los niveles de equidad a travs del gasto pblico. El proyecto de reforma en Guatemala se propuso: transformar el modelo de produccin social de la salud, hacia un sistema de salud ms eficiente y ecunime. Se ha venido haciendo a travs de 3 componentes:  Desarrollo institucional  Financiamiento del sector  La ampliacin y mejoramiento de los servicios de salud. AVANCES Y LIMITACIONES DE LA REFORMA. El anlisis de los avances y retrocesos se har siguiendo los procesos y polticas implementando alrededor de las 3 metas principales que se propuso el programa Aumento del gasto publico en salud Mejora en la eficiencia Mejora en la salud. La equidad se puede evaluar a travs de dos indicadores: equidad en la asignacin de los recursos y la equidad en la entrega de servicios de salud. Las comunidades en las que estn organizadas de acuerdo a unidades geogrficas de 10 000 personas a las cuales se les llama jurisdiccin. SITUACION ACTUAL DEL SISTEMA DE SALUD: ANALISIS DEL DESEMPEO Es importante anotar que la prestacin de servicios de salud es nicamente una de las muchas variables que influyen en el estado de salud de la poblacin. Es importante anotar que la nica informacin sistemtica que existe relacionada con los niveles de salud de la poblacin corresponde al grupo materno infantil. MORTALIDAD INFANTIL: La reduccin en los niveles de MI es el resultado de la implementacin de programas exitosos de supervivencia infantil entre ellos: inmunizacin, control de enfermedades diarreicas y de infecciones respiratorias agudas. Guatemala es el pas centroamericano con la red ms grande de voluntarios en salud pblica. INEQUIDADES EN EL ACCESO A SERVICIOS DE SALUD INFANTIL: Bsqueda de atencin durante episodios de infeccin respiratoria aguda.

INEQUIDADES EN LA SALUD MATERNA: Razn de Mortalidad Materna que es variable en los distintos departamentos por las diferencias en el acceso a los servicios. Un 5% de las mujeres indgenas tienen un parto por cesrea mientras que este porcentaje fue de 16% en mujeres no indgenas. Es posible afirmar que las principales caractersticas negativas del sistema de salud son la segmentacin, el limitado acceso fsico para la poblacin rural y la dependencia en el gasto de bolsillo, generando as inequidades y exacerbando aquellas con antecedentes. LA BUSQUEDA DE EQUIDAD EN EL ACCESO AL SISTEMA DE SALUD: Se inicia discutiendo 4 retos que requieren acciones inmediatas por parte, del sistema de salud. Estos son: Buscar la equidad en el acceso al sistema de salud. Abrir camino hacia un sistema de salud plural e incluyente. La intervencin para el proceso salud-enfermedad: el modelo tradicional y el modelo biomdico occidental. Revertir la tendencia de una cada en el gasto pblico y un aumento en el gasto privado de bolsillo. Proteger a la poblacin de riesgos financieros causados por situaciones de enfermedad. El proveer proteccin a los ciudadanos de los riesgos financieros causados por situaciones de enfermedad crnica o aguda, es una meta principal que tienen los sistemas de salud tanto en pases desarrollados como en el desarrollo. DESARROLLO DEL RECURSO HUMANO EN SALUD: En la Asamblea Mundial de la Salud del ao 2006, se acord que el desarrollo del recurso humano en salud sea una de las prioridades para mejorar la salud a nivel global. En Guatemala, se observa un dficit importante del recurso humano que es exacerbado por una distribucin inequitativa. Uno de los mayores retos que se tiene es planificar el recurso humano tomando en cuenta la situacin actual, que es dficit y distribucin inequitativa, y las necesidades hacia el futuro. Lo anterior incluye dos procesos principales: El definir el perfil del recurso humano que es adecuado para el contexto del pas, lo que incluye personal clnico, gestores y especialistas en sistemas de informacin Los incentivos que crear el sistema para que las instituciones formadoras, los empleadores as como gremios sindicales, apoyen y participen de las estrategias para desarrollar el recurso humano en salud. DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE INFORMACION: los sistemas de informacin en salud son un reflejo del desarrollo social e histrico de los sistemas de salud de los pases. En el caso de Guatemala, el sistema de informacin es un fiel reflejo de la fragmentacin, poca inversin pblica y falta de polticas integradoras. Desarrollar y fortalecer el sistema de informacin requiere acciones coordinadas con esfuerzos dirigidos a desarrollar el recurso humano en salud que recoge, analiza e interpreta la informacin. Lippeveld identifica los principios que se deben seguir para mejorar la efectividad de los sistemas de informacin en salud: Adaptar las necesidades de informacin con funciones de gestin claramente definidas a todos los niveles del sistema de salud. Mejorar los procedimientos de recoleccin, transmisin, anlisis y presentacin de datos con el propsito de generar informacin oportuna y de calidad. Proveer de recurso humano y el equipamiento adecuado para la gestin del sistema de informacin. Crear una cultura que utiliza informacin para la toma de decisiones, incluyendo en ello procesos de consenso y participacin de diferentes actores.

MAYOR PARTICIPACION DE LOS GOBIERNOS MUNICIPALES EN LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD: El apoyo ha sido principalmente en mantenimiento de infraestructura de servicios del MSPAS (equipamiento, construccin etc.) o en el financiamiento de personal que apoya la prestacin directa de servicios (salario de enfermeras, promotores, facilitadores comunitarios). SEMANA 20 La ENCOVI se realizo dentro del parco del programa MECOVI (programa para el mejoramiento de las encuestas y medicin de condiciones de vida). Las respuestas proporcionadas por los encuestados en relacin a la bsqueda de servicios de salud se dividen en los siguientes temas: La percepcin de la enfermedad por individuos. El proceso de la consulta. Los gastos asociados a episodio de enfermedad, accidente o quebranto de salud. La disponibilidad de seguro publico o privado. Dos grupos especiales, los que eligen consultar aun en ausencia de enfermedad y los que eligen no consultar en presencia de enfermedad. LA SALUD COMO DERECHO HUMANO: el propsito de los derechos humanos es proteger a las personas de las acciones que menoscaban las libertades fundamentales y la dignidad humana. Los gobiernos tienen la obligacin de respetar, proteger y cumplir los derechos de las personas. Se establecen cuatro criterios respecto a los cuales se pueden evaluar el respeto al derecho a la salud: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad. Entre los eventos recientes que facilitaron el derecho humano a la salud, se encuentra la pandemia de VIH-Sida, los temas de salud de la mujer (incluyendo la violencia), y violaciones claras a los derechos humanos que han ocurrido en distintos pases alrededor del mundo. Hay tres derechos en particular que son especialmente relevantes a la salud y derechos humanos: Derecho a la no discriminacin: todos deben ser tratados igual y deben recibir oportunidades equitativas. Derecho a disfrutar de los beneficios del progreso cientfico. Derecho a la salud: debe entenderse como un estado completo de bienestar fsico, mental y social y no la mera ausencia de enfermedad (OMS 1946). PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD: Con frecuencia los gastos en salud pblica terminan beneficiando principalmente a los ms ricos en sistemas de salud inequitativos. Tradicionalmente, la morbilidad y mortalidad conocidas. PATRONES DE USO DE SERVICIOS DE SALUD: la utilizacin de los servicios de salud se ve influenciada por los elementos socioculturales y de organizacin, as como por factores relativos al consumir y al personal de salud. A continuacin se detallan estos: Factores socioculturales: estudios sociolgicos han encontrado patrones en el uso de servicios de salud por parte de diferentes subgrupos de la sociedad. Factores de organizacin: las estructuras y procesos propios de la organizacin de la atencin mdica que rodean y afectan al proceso de atencin mdica. Estos factores comprenden: disponibilidad de recursos, accesibilidad geogrfica, accesibilidad temporal, accesibilidad social. Factores relativos al usuario: el uso de servicios de salud se relaciona de manera importante a caractersticas y atributos de la poblacin. Existen factores socio demogrficos y socio psicolgicos que determinan su uso. Factores del personal de salud: estos factores pueden dividirse en dos grupos:

 Factores econmicos: influyen en donde la persona es remunerada en base a la produccin.  Factores de la formacin del personal: influye dependiendo del enfoque de uso de recursos que presento su programa de entrenamiento. La misin de la salud pblica es es cumplir con el inters de la sociedad de asegurar condiciones en las cuales las personas pueden ser saludables. Entre las tres funciones bsicas de la salud pblica se encuentra:  Asegurar que todas las poblaciones tengan acceso a cuidados apropiados y costo afectivos.  La promocin de la salud y servicios de prevencin de enfermedades.  La evaluacin de la efectividad de dichos cuidados. PERSEPCION DE LA ENFERMEDAD: El 26% de la poblacin manifest haber tenido un episodio de enfermedad, accidente o quebrando de salud en los ltimos treinta das. Se aprecia as que las mujeres reportan una mayor ocurrencia de enfermedad, accidente o quebranto de salud que los hombres, lo cual corresponde con una mayor frecuencia real la morbilidad y consultas a los servicios de salud. El reporte de episodios de enfermedad se relaciona en forma directa con la edad, 13 a 17 aos es la etapa mas sana del ciclo de vida. La enfermedad se puede explicar por 3 razones:  El concepto poblacional de enfermedad que vara entre diferentes grupos sociales y tnicos.  La relativa poca influencia del proceso de medicalizacin en comparacin al existente en reas urbanas y otras regiones del pas con mayor acceso a los servicios de salud.  El bajo nivel educacional, los cual determina un menor reconocimiento de la enfermedad. El reporte de episodios de enfermedad es mayor en no indgenas que en indgenas (27.4% a 24.1%). EL PROCESO DE LA CONSULTA: Se reportaron 1.8 consultas en promedio por cada episodio de enfermedad, accidente o quebrando de salud. El numero promedio de consultas aumento con la edad. El lugar de atencin que se report como mas consultado a nivel nacional en los 30 das previos fue la clnica privada, seguido por el centro de salud y hospital pblico, le siguen la farmacia, el puesto de salud y el IGSS. En el rea rural clnica privada, centro de salud, puesto de salud y hospital pblico. En los centros comunitarios en el medio rural hay un porcentaje de consulta de 5.3% comparado a .6% en medio urbano. Lo reportado por el grupo indgena indica que la clnica privada ocupa el primer lugar, aunque de manera menos notoria que en el grupo no indgena. En el grupo indgena, los lugares mas consultados despus de la clnica privada son el centro de salud, hospital, el puesto de salud y la farmacia. El centro comunitario es un lugar poco consultado de 5.3% en el grupo indgena y de 1.5% en el grupo no indgena. nicamente el 51% reporto haber realizado una consulta a un proveedor de la salud. El personal mas consultado fue el profesional (mdico, odontlogo o psiclogo) en un 70%, le siguieron la automedicacin y no hacer nada. En cambio en el grupo indgena fue mas baja fue de 26%. Las dems categoras de resolucin de consulta (automedicacin, familiar, no hacer nada, enfermera/o, farmacutico, curandero o hierbero y promotor o vigilante), se hacen ms frecuentes en los grupos ms bajos. El promedio de tiempo de viaje al lugar donde proporcionaron atencin de la salud fue 54.39 minutos, existe diferencia segn la ruralidad y el nivel socioeconmico, en el rea urbana la media fue 46.59 minutos en el rea rural de 65.02 minutos. El promedio de espera para ser

atendido en el servicio de salud fue de 52.8 minutos en mujeres (56.4) que en hombres (47.9 minutos) en no indgenas (56.1) y en indgenas (44.4) y en no pobres (56.6) y en pobre extremo (42.9). Los mayores de 65 aos deben esperar en un promedio de 65.7 minutos por consulta. El medio de transporte principalmente utilizado para bsqueda de servicios fue a pie 46.4%, la camioneta 28.6% y carro o camionetilla 15.2%.En el rea urbana toma mas relevancia el taxi y el moto-taxi, mientras que en la rural se realizan los viajes a bicicleta y pickup. En los hombres aparece la bicicleta 2.5% y la motocicleta 1,9%. El grupo pobre extremo se moviliza a pie 70.5%. El grupo no pobre se moviliza a pie nicamente el 23.9% de las veces. Segn nivel socioeconmico el grupo alto presenta la proporcin de ausencia mas baja (35.3%) y el grupo bajo extremo presenta la ausencia mal alta (54.9%) que faltaron a sus actividades diarias por alguna enfermedad. Reportaron mayor ausencia a actividades normales los hombres (49.04%) que en las mujeres (44.2). El da promedio de das de ausencia fue de 7.1, levemente menor al promedio del 2000, de 8.54. Este nmero de das fue mayor en el rea rural 7.3 que en el rea urbana 6.8. LOS GASTOS ASOCIADOS A EPISODIOS DE ENFERMEDAD, ACCIDENTE O QUEBRANTO DE SALUD: Mas del 77% del total de personas que reportaron haber presentado un episodio de enfermedad, accidento o quebranto de salud en el ltimo mes, refirieron haber efectuado gastos en medicamentos, tanto en el rea urbana como rural. Adicionalmente en el rea urbana el 50% reporto gastos pro la consulta mdica, el 21.8% por transporte y el 18.2% por radiografas o exmenes de laboratorio. En el rea rural o 37.7% reporto gastos asociados a la consulta mdica, el 30.2% gastos asociados con el transporte y 11.8% a exmenes de laboratorio. Las personas reportaron haber gastado en promedio Q86.78 por consulta mdica y Q243.58 en medicamentos. Gasto promedio reportado por hospitalizacin fue de Q7 500. DISPONIBILIDAD DE SEGURO PBLICO O PRIVADO. El 12.4% cobertura del IGGS y el 2.2% con seguros privados, en hombres es un 50% ms que en mujeres y tres veces mayor en el rea urbana. GRUPOS ESPECIALES. CONSULTA EN AUSENCIA DE LA ENFERMEDAD. nicamente el 3.3% de la poblacin reporto haber realizado una consulta en los ltimos treinta das en ausencia de enfermedad, accidente o quebranto de salud, lo cual es un aumento no significativo del 2.65% que se reporto en el ao 2000. Hay una diferencia en los que consultaron en ausencia de la enfermedad en el rea urbana 5% y el rea rural 1.7%. Para los habitantes de las regiones mas pobres del pas, el Norte y Noroccidente, los cuidados preventivos son un lujo fuera de su alcance. El grupo no indgena consulta por servicios preventivos mas del doble de lo que consulta el grupo indgena. NO CONSULTA AUN EN PRESENCIA DE LA ENFERMEDAD: el 53% eligi no consultar. La razn mas frecuente citada fue que la enfermedad fue leve 47.8%. Entre los que consideraron que la severidad de su enfermedad s ameritaba una consulta, la principal razn con un alto porcentaje 32.8% fue de dinero para la consulta. El lugar de atencin est lejos y no tuvo tiempo para consultar. Como la falta de medio de transporte, el no creer en las personas, la ausencia de mdicos y enfermeras/os, el tiempo de espera muy largo y posible barreras lingsticas, son poco importantes en el anlisis. En el rea rural y en el grupo indgena, en donde el reporte de considerar la enfermedad leve es menor, la falta de dinero y la distancia al lugar de atencin aparecen como causas importantes. En el grupo mas pobre la principal razn de no consultar fue la falta de dinero, aun por encima de presentar una enfermedad leve.

SE JUSTIFICA HACER UN ESTUDIO PRECISO DE MORBILIDAD PARA: 1. Determinar la prevalencia real de afecciones segn ciclo de vida y variables especificas 2. Planificar los servicios de salud para satisfacer esta demanda con equidad. En las personas mayores de 60 aos de edad se manifiestan cada vez ms las enfermedades crnicas, adems de la persistencia de las enfermedades infecciosas y nutricionales. Guatemala es el pas latinoamericano de menor gasto pblico en salud en relacin al Producto Interno Bruto Las personas mas pobres no solo tienen perores condiciones de salud, sino que adems menor accesibilidad a los recursos pblicos y sufren un mayor impacto en su economa familiar al usar servicios privados. En relacin a la cobertura con seguridad social, tanto para los planes de invalidez, vejez y sobrevivencia, como para la atencin mdica, los hallazgos muestran que el IGSS no cumple su misin institucional, ya que las poblaciones rurales y de la economa informal no tienen acceso en su gran mayora a la seguridad social, asunto que es manifestacin de alta inequidad existente en el pas.