FQMIUUlll'f:NCATATAN UllfA IAICIT~II J IIUUN •-AJ IT,.

_
T...... l<Uojl,ngon '----=--~-,=-:- NI< :______________ /
........ : \)~ l'AOCN (tf c,l ~ . I[ (DHflh ! - 1 • Y1_T1doll~
- - : NAN U' lllu ,-12ffu Jlkl YI, 110T ""''"" 1-1
. ,_!_..,. PIIIT8 :_!L- Llntlb<K-• :. .fi- ...., ,J1l·c
__ ..,.?________________
i-.:_~.., L1LA :ll-1on111•1bulanl
Klqlllltlll porwn1..~.J(11nj._ u..._

__ .....,~
APAl<AH ANAK BATUKDANIATAU 8UKAR BERNAPAI?
• HilunQ napa datam 1 men~klll/menil.
twpasaipat?
OOD""' ACI
v,..::!,rldak_

• Ada tarihn dindlng dlda h dllam

·-·-q1,,.
•AdaM'IHZ'"9
t
Ya \/Tidllk_
N>Nf.Nt ANAi< DIARE?
• 8.apai.na?.lLtwi • KudaanUffll.'f"lanak·
• .Adakah d•lh da.m wia7 e letar;il atau lidak aadtr
o ReweVmudah ITlatah
• Mala c.kung
• Seri anak mim.nr
c Tidak bin mir.um atau malas mlnum
c t-t.Ja, mlnum dengan lahap
• Cu~kuitperuLll)#lahkembalinya:
c 5'1ngalwnbet(>2detk)
o Umblll 1,nasih s.noat tarlihat ffn..\an ku' u

e
Ya~Tldlk_ Lakulcanle&
AK DEIWll7 .---..
TAU t«11hll panas ATA~ . s·cf\ ROT(•)/(·)
erah Endwnis M•IMi• : nn Non Edem1
Jib DMrah Non Endlfflla, tanyakan rtwayat baperglan e ~erah endemia malaM dalam 2 mlnggu letakhir dan rentukan
dNrth endamia H11Ual 111mpat yang dik\Jnjungi
M i -:
• Sudahbefapllama?..1:._hari • L1hal dan periksa adanya kaku kuduk
• Jtkl ltblh dal1 7 h.rl, damam ta1adl t;etlap hat17 • LJhat .dany. penyebab I.to dart demam
• Aoaiclh D«Nh lilkJI IMllrll atau mlnum obal and rneltrlt? • Llhal ~YII iand.-.enda IHI lnl:
• Apaqhen-'tNltitcatnP1kdlltm3bl..Nnterakhlr? ,;i Ruem di kuil yang m.,ytluruh DAN
o SIMlh Niu tlndl benkut: pllek,
m,..i,
L.4.l<UKAN TES MALAAIA}lka kleslflkall penyaktt
• Padl s~• M!SOS blilt Nkit di tnct.ml1 ~l'lggl malaria
• andt,,mle,'':'""";'';;'"';;'m:;1';:lori;;a:-;;;:-;;;:;::;::;-";;;:,::;::--:.::;::;:-=::-::c-+----+-- - -___j
Dea anak uktl c.ampak ua1 lhl atau 3 bulan • lihal adanya llka di mtJlvL Jlkll ' ada', apakah delam alau
tuas?
• Uh,1 adanya otnah d! ma1a

.
• ldanua kekenJhtn di komea
lka demam 2 h.-i hwt,
• Apakah demam mendadak tlnggl dlW'l lerut menerus? • Peri ks a tanda-landa syok, takukan pemeriksaan CCTVR:
(;> Kaku\lngan tampak puca\
Pemarik'Saan
• Apakah blldan ttfaba dingln?
o Waktupeng!slank41piar>2detik daroh:
• Apakahanaklemas/gelisah?
l'I Kt~t'lglfl teraba dlngln
Hamogk>bln _ _
• Adak1hmual?
l) lemah Nu lidak Htmatollrit _ _
• Adakth muntlh? J ikt ya, 11pek1h leukoslt _ _
o Nadleepat
•Adlkahnyarlparut? TmmboAII _ _
• P9rikH nyari P«lJ\ dan nyeri llkan perul kanan alas
• Adeklh mlm1un/munt1h 1tau NS-1 _ __
• PerlkH adlnya klnb. tkumulnl
cddll sepll'tl kopl/BAB blrd1r1h/be,w1m1 hltarn?
• Ul1at adanye:
• ApaQhmunc:ulruarn? 0 Ptrdarlhln kult 0>1leklt), penlarahan hldung (mlmlsan)
• Apakth ada rau sakit dan nyeri badan? o lkltrik
• Ap,akahBAKterakhif:t6Jam? o l atargl, gtbah
o Suak napaa. napas capat
• Perlksa adany1 pembesar,n hepat > 2 cm
• Jike tldlk syok dan tidak ada perdarahan, lakukan ujl
roumJouet. Halil uli toumiauot DOOtif """8tif
APAKAH AHAKNEMPUNYAI MASALAH TEUNGA? "
• Ilda nyen talinga? • Lihat edanya cainin atau nanah keluar -
• Adakah rau penuh di telnga? • Raba adanya pamberigkaken yang nyerf di belak1og tellnga
• Adu.ah calran/nanah kekm dari telnga? Jika, ·va·, berapa,
hari? hari
- ~ ITATWelZIDAII ITATUa PeRTIN 9UHAN
•• - - - - odanyo@§ia,...
ltlol..,,,. · · - - ...... - 1!"11-
·"·'•41tq1~
• r - . , - - (118).........t...,..."'9- i..... lir,ggl-(T8)
0 l!!M'9 (T8) . < -3 S0

,, !IM'l(l"B) : -3SO-"' < -/ISO

< BM'll'(Tll) -2&>--, •t SD -
=
d lM'II (re) Ht SO...,.. •2 SO _ (plot podl grar,1i IMT/IJ)
o ..... (T8) : > •2SO.....,. +3SO _(plotl)ldlgratiklMT/IJ)
a llM'tl (T8) : > +3 SO _ (plot pada grafll< IMT/IJ)
• TonUtan~---(l.'-A)..-umurebulan...,tot,,11
c l.LA< 11 ,Scm
a l.Ult,Scmun,po;<t2,Sa,, -

-l
'-' ll.A ;a 12.S an
• Jbll&l'II (TIil < -3SO ATAU LI.A < tt ,S cm, peril<u kompllu1oi . -:
.., ~ ; . a
a (munllh torus"'"""""'· dio<e)
o l~llaupenun.w,on......,._,
,, 0..-1,w
"'-berot(--RUbemalllCOl)lll)
• """"'-berlll
a T_
• · -_ _ ,_,yusu
_.....__ _ , podl - k umur < 6 bulan peritlsa:

a Bllal-1idak naik lllau turun

P-.. •-k nmtlng ..... . -····•·····•·············-··········· --········ ··········--····-----········ ............
• Umur < 2 tlhun _
• Umw 2 tllhun
• r-.,, parjang bodan (Pill llaU 111,ggi badln (TI!) menurui """'"
0 P8/IJ __, TBI\J < -3 SO
a P8/IJ llaU T8/IJ < •2 SO sampal -3 SO
c PB/IJ11au T8/IJ-2 SOampei +3SO
0 P8/IJ _ , T8/IJ > +3 so
,..,._ Llngkar ~ . . - - ... ·--··· ············-·--·······-····· ···········-······-··························- .................... ·······- ....... ·······-·····- ........ ······-·-··········· ·······-·-·················-··- ··-
C'LKN>+2S0
o LK/U ·2 SD s.d •2SO
o LKIU <-2 SD

IIEIIERIKSA ANIEMIA lakukan

Llhlll koputlllan poda lalapak tangan, ko..,ngtiva, • Sangat pucat7 pomoriltsaan Hb
bibir, lidoh. - . , kulw. apekah tampak: • Pucat? (jika tOIMdla):
IIIEIERIKSA STATUS HIii
Apobllibu mtJ anak pemah ditll HIV?
-,.y"
T ......anl1alusHIV: ./
• !bu: POSITIF_NEGATIF _ _
• Anal<: Tes Virologi POSITIF _ _NEGATIF_ __
TOI Seroiogi POSITIF NEGATIF
Jllta lbu POSITIF !Ian 1n1k NEGATF atau tidal< dlltlllhul, TANYAKAN:
• Apakah anak •oda,g mendapal "51 pada Ult tes HIV atau 6 minggu sebelJm dilalwkan ,.. HIV? Ya__Tidak - -
• Apakah-saallnisedang~ASl?Ya_Tidak _ _
• Jika mend-I "51, apel<ah ibu din anal< saa! inl mendapat AP.V prolllaksis7 Ya __Tidak _ _
JIKA TIDAi< _
Lakukan lN HIV l'tlnllaffia Jllca cljumpal konllal betlkut:
Jih analr - ,,,_,.,,.. berulang •tau d11re p,,rsisten bt,rtJ//lllf/ atau bercol< putih di rong~ mul!Jt berulang a/au inleksi
be,al (l)ilAnya yang ~ " " perawa/an di RS) balUlang loinnya a/au glzl kurang,t,u,u/< yang tidok momboik dengan

-glzl
• Jib stlCUS HIV mu dan anak tidak dik!Stahui: tes ibu
• Jika slllUI HIV lbu polilif d_, anak lidak diketahui: tes anlk
IIEMERIKSA ST ATUS NIIIIISASI
Ungkari :Jnisaol yang dibuluhkan hari ini, beri :,la Y )ika 5Udah e,akan
/
HBO BCG OPV0 OPV1 DPV2
@) lmunlsasl yang
d-nhari lnl:

DPT-HB-Hlb1 (§:> PCV I PCV2 PCV 3 (lanjllton)

( Cami>ak R'ubola ~ ••• Enchepai tis (lanJutan) DPT-HB-Hlb (lan]\ltan) Cempak Rubella (lanjutan)
Dlbertken Yit A
MEIIIERIKSAPEIIIBERIAN VITAMII A hari lrl:
~SIJl)lemenwamin A: Ya __Tidak _ _ ..,. Ya Tldak

IIENILAI IIIASALAH ATAU KELUHAN LAIN

~n ~l~-
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN
J1ka an1k berunMK < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI atau ANEMIA DAN anak tidak alum
dllujuk"'9'"•:
• Apouh ibu menyusui anak ini? Ya_Tidak _ _
Jll<a "fa". berapa kai sehari7 _kai
Apakah menyusui juga di malam hAri7 Ya_Tldak
• ~ h anak mcndapat m~kanan atau
JP<a ·va·, makanan atau mtnuman apa?
mi~~~'i::t"? Y>.~ Tldaj( _
/ J)\~~
.1
Berapa kaNsehari? _l(a i
AJat ape yang d1gunakan un1uk memberi minuman anak? _ _ _ _ _ __
• Jlka onak OIZI KURANO otau OIZI BURUK tanpa kompllkHI:
81Hapa banyak makanM'l atau mlnuman yarig dlbenkan pada anak? _ _ __
Apakah anak mendap11t makanan tersendin? Ya_Tidak _ _
Siapa yang memoeri makan dlln bagaimana c.aranya7, _ _ _ _ _ _ __
• smama sakit lni, apakah eds perubahan pe mberian makan? Ya__Tldak _ _
Jika "Ya", bagaiman17
Kunjungan Ulang :_ _hlri .
N nlhatt kll>Ah kamball .......

Noma pemerikaa:
 FORMUUR P£NCATATAN IIAUTA SAKIT UIIUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

Tanggal Kunjungan : NI< :

Alamat : {)esct ~r {q-OI. ~i<t (Daerah Endemla Malart1: Ya~Tldak_J
N-9.Anak: AW IA' NaN lbu : l-!_AM Jlka Ya, ROT m11artaet, (·I

Umlll' : _tahun_l_butan 88 :ilka P8/T8 :.J&_cm LILA :..!1...cm (1nak :t I bul.,I Llngkar Kopala :~cm Suhu :_ _•c

Anakaalcllapa? Kun,lungan pertarna___Kunjungan ulan9_

PENILAIAN TIIDAKAH/
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditornukan) PENOOIIATAN
IIIEIIERl<SA TANOA IIAHAYA UMUII DENGAH SEGITIGA ASESIIEN GAWAT ANAK (SAGA)
.
.,,...,, ....
• Ponompllan, tantukon: • Nap111,, tentukan: Slrln.lllli, llntuloln:
• Apokahtidakbisl
o Kejang c, Tartkan -ng dado 0 Pucal

-·
menyusu? o iidak dapat berinloraksi kedalom o Tampak biru (sionosls)
d _ , l1111kungon 11au 1Mlal< 0 StrtdOf .:: Gambarankutis
• Apaklh ,, N apas a,png hldung
lad• mam,orata(kuilsepe<ti
,, Moncori posill pang mamN lf)
semu1 makanan dan 0 Gehah, rewel , dal\ tidal<

minumln? dapol ditonangkan nyamandanmenoYk

t'
c Pandangan kosong atau mate befbaring
• Apololh pemah
kejang solama sakil --buka
lni? ,:- Ttdak bersuara atau juatru
menangis melengking AGA~
........ .., ........ ...
APAKAII ANAK BATUK DAN/ATAU SUKAR BERNAPA87 Ya_Tldlk~
• Berapaiama?_hari • Hitung napn da&am 1 ~kali/menit.
Napa• copat?
• Ada tarikan dinding dada ke dalam
• Ada wheezing
• SaltnSI oksigen %
AP-ANAKDIARE? Ya ./Tldak
-
• Berapa lama? hari ,j • Kaadaan umum anak:
• Adakah darah dalam lin)a? c Letargis atau tidak sadar
C ReweVl'nudah marah
• Mata cekung
1'liflf>1,
• Beri anak minum:
c Tidak bisa minum atau malas minum
c Haus, mlnum dengan lahap
• Cubit kuVt perut. apakah kembalinya:
c Sangal lornbal (> 2 delik)
o Lambal tmasih semnal tertihat Uoalan kuitl .I
Yo_Tldak _ _ Llll<ukan r..
APAKAII ANAK OEMAM? Malaria, hasil:
Canamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu > 37,S•C) RDT(•)I(•)
Tentukan Oaerah Endamis Malaria : Tinggj I Rendah I Non Edemis
Jlka Daarah Non Endemla, tanyakan riwayal bepergian ke daerah endamis malaria dalam 2 minggu larakhif dan tantukan
daerah endemis sesuai tempat yang dikunJung1 Mikrosl<opis:
• Llhal dan periksa adanya kaku kuduk
• Sudah berapa lame7_hari
• Jlkll leblh dafi 7 harl, apakah demam terjadl sodap hart? • Lihel adenye penyebab I.In der1 demam
• Apokah oemoh saklt malarla a11u mlnum obal onll maloria? • Llllal adanyo 11nda-11nd1 ... , lnl:
• Apakah anak saklt eampak datam 3 bul•n terakhlr?
c Ruom komerahan d; kufil yang manyeluruh DAN
O Terdapal ..lah ulu landl berikul: bal\lk, pllok, mall

merah
LAKUKAN TES M"LARIAJlke lldak ada klosltlkasl penyakll beral:
• Pada semi.1a kasus baNta sakit di daerah andemls tlngg! malaria
, ~.. Aika !idak drtemuk•..~~J.!bab pastl demam di daarah endemi1 rendah mat~a .... - .... •H-..
l,lika anak aaktt campak aaat hd atau dalam 3 bulah • Uhal adanya k.lka di mulut. Jlka 'ada•, apakah dalam atau
erakhlr: luas?
• Llhat adanya naneh di m1t1

------··-- -· • Lihal adlfiva kekeru~n cil komea -----

Uika damMn 2 hari 1ampai dengan 7 hari, tanya dan perikaa:
Lakuken
• Apakah C'emam menoadak ti nggi dan tenJs menerus? • Periksa tanda~anda syok, lakukan pemertksaan CCTVR:
Pemeriksa1n
• Apakah badan teraba oingin?
,. Kakinangan lampak pucal
darah:
" Waktu penglslan kapler > 2 detlk Hemogk>bln _ _
• Apakah anak lemas/ge~sah'?
~, Kakil\angan tOf'Sba dlngin Hematokrit_ _
• Adakat, mual?
o Nadi lemah atau tldak teraba Leukosll _ _ _
• Adaka h rnuntah? Jrka fa, apakah 1erus rtienerus?
o Nodlcepol Trombo611 _ _
• Adak.ah nyeri pen.it? • PerikH nyerl perut den nyeri tekan perut kanan atH NS•1 _ _ _ _
• Adakah perdarahan berupa mim1san/mun11h darah ,1.,u • Perlkse &danya klnb akumul1at calran
cokfat &apart, kepi/BAB bflrdarahfberwama hitam?
• Uhal adanya:
• Apakah muncul n;am? o Perdarahan kull {pettldt), perdarahan hidung {mlml&an)
• Apakati ada ra:.a saki! dan nyEm badan? o lktarik
• Aoakah BAK terakhir ;;i: 6 Jam? ::, letargl, geisah
o Sesak napas, napas cepat
• Periksa adanya pembesaran hepar > 2 an
• Jika tidak syok dan tidak ada perdarahan, takukan ujl
toumlauel. HalMI uli toumiauet. nm llif noaatif
Yo~Tldak _ _
APAKAH ANAKMEMPUNYAI MASALAH TEUNOA?
• Apakah ada nyon te~nga? J • Lihal adanya cainln at.Du nanl!lh kefuar dari teinga
• Raba adanya pembengkakan yang nyeri di belakang tetlnga
• Adakah rasa penuh d1 te~nga?
• Adakah cairanlnanah keluar dor1 tel nga? JikB ·va·, berepa
hari? hali
 ,..-~·-
•. .T---..
. . --~----pllir,g
MEIENICIA STA NS GIZI DAN STATU& PIEIITUllaUHAN
"-"--•·-·-· - _.,. ut\.............
•

88A(TB) : <-3&0
(IIB, ......... ..-;..._(PBl-"'w-(T81 ..
y
t'

f!IMl9 (TB) : •J SO lllft'lf>8! C

0 SO
o BBAl (T8) · -2 SO . . . . . •1 SO
-
0

c 811.f"B(TB) : >+t SOurnpai +2$0 _ (oiol pada !ll'llf• IMTIU)

Cl 88JP9 (TB) : > +2 $0 urnpai +3 50 _ (.... _ ll"l'f* IMT,IJ)

"'-1(
c BBA(T8) : >+3SO _ (plal poda grall< IMTI\J)
• Tenla.Un Jnglta' tengan a&n CU.A)~ umur 15 bulan atau lebih
c l.l..A < 11 ,San
C Ll.A11 ,5c:murnpei< 12 ,50'T'I Y.
o LI.A~ 12,San
- Pilnn~
• Jlq B8iP8 (TB)< -l SO A.TAU LL\ < 11 ,S cm, ...... korndluNli mech:
0 -
c Dehidt'NI btnt (muruh 1erus meneru& , diare)
o Lllllfgi a&au penurman
., o.m.mtingol
Pneurnon;. - (suit bemafas - bemal• _ ,

-----lurun
0
0 Anemiaibera(
• Ju ada media, pada anall urnur < 6 buSan peraN:
o Tefla.l )emah untuk menyuw

........
0
~r
• Umur<21ahun
• Umur 2: 2 tahun _
• TIIWltlJ(anpaniang badan (P9l a&autinogi badan{TB) rnenurutumur:
0 P8/U •tau T8AJ < -3 so

o PBIIJMauTBIIJ•-2S05ampai-:l ~
o PBIU-.TBIU-2S0-•3SO
c PBIU atau TBJU > +3 SO
--·--------
-----
--Llngkar ~ l o
c, LK/U > +2SD
o LK/U -2 SD s.d •2SO -v ~,ti
o UCIU<-2S0
-

~·--~-
IIEIERll<SA ANEMIA
U.. adanya kepucnn pada lelapak tangan , k0f1Ungtiva, • Sangalpucat7
1cij; Lakukan
pemeriksaan Hb
- -. lidah, banlalan klAw , - tampal(: • Puca!? Ac\0flt,:t
- A STATUS HIV
Apalcah ibu ""'" anal< pemall do• HIV?
JIKAYA
-
T entukan siatus HIV:
• lbu: POSITIF _NEGATIF _ _
• AnalL TesV.-oiogi POSITIF---(:EGATIF
Tes Serologi POSITIF EGATIF
-- ---
Jika lbu POSITIF dan anakNEGATF mu tldak dikllbhui, TANYAKAN :
• Apakah anak sedang mendapat A.SI pad.a ual tes HIV at.au 6 mnggu 5ebebn ditakukan 11115 HIV? Ya_Tklak _ _
• ApakailanakAairisedangmaldapalASl7Ya_Tldak _ _
• Jikamendapet "51. apakah 1bu dan anak uat ini mendapat ARV pn:,lllakn7 Ya_Tidak _ _
JIKATEAK_
Lakukan tea HIV terutam1 Jlka dljumpat koncl.al berikut:
Jika anak menderte pneumonia berulang Blau diare perslstsn berulang atau belcalr pulJh di rongga mulut beruleng atau infeksi
berat (blaunya yang mombutullkan perawalan di RS) beMllng leinnya al11u gtz; yang tidak membalk cJengan
penanganan gizi
Jika status HIV ibu dan anak hdak diketahui: les ibu
• Jiu &latUI HIV ibu positif da, anak tidak diketahu: tes anak t

MEIIERIKSA STATUS NUNISASI

Lingkari imunisssi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda V jika &Udah diberibn
- - -- - -
OPV)
.
HBO BCG OPl/1 OPV2 OPl/3/IPV lmunlsasl yang
diberikanhariini:
DPT-HS--Hlb 1
----
DPT-HB-Hti 2
- ---
DPl -HS--HlbJ
--
PCV1 PCV2 PCV 3 (lanjutan)

Caml,akRubela Japaneoe E -i• (lonju1an) OPT-HB-filb (.....,,.n) Ca"'l)llk R.,_ (lan)utan)

Otbenkan vit A
MEIIERff<SA PEMBERIAN VrTMl4)
DibwJhkan &Uplemen vitamin A : Ya_T1dak _ _
Y a " ~:

J.Ot®
MENII.AI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN

LAKUKAN PENIL.AIAN PEMBERIAN MAKAN

l?ls4 %:K'F\
~8111

J1ka anak b1!!1rurnur < 2 TAHUN atau GlZIKURANG atau Gill BURUKTANPAKOMPLIKASI ANEMIA DAN anak tidak Ilk.an
di<ujuk ...,.,., ,/

~.
• ApaUh ibu menyusui anak ini? Ya_Tidak _ _
-va•, be<oo• kal oohari?tlkal
Jll<a
A.pal(ahmenyusul jugadi malamhan7Ya_Tidak _ .,j _ ~a!,
• Apakah anak mendapal makanan atau minw t ;n? Ye _ T1~
Jika-Va", makanan atau minuman apa? 6',&:,I r V ~l-ilt MM:\n
a.,..,. kaH , ehari?~ .1
AW apa yang d1gunakan untuk mcmben' minuman enak?
bo~
• Jb 11M1c OUJ KURANG atau GIZI BURUK tanpa kompllka,I :
Bwap, banyai'< mal<.anan atau minuman yang diberikan pada anak? _ _ _ _
Apakah anak meodapat makltnan tersendin7 Ya_ Tidak: --
6Yloo yang membori makan dan b&galmana ca,anya?
• Se&ama w kit im, apakah ada perubahan pemberf11n makan? Ya_ Tidak _ _
Jika "Ya·, bagalmana?

Namapemeriksa:
-
dr. Vent/;\
 FORMUUR PENCATATAN BALrrA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
N ~:._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
:_....,,...._,.--..,.---,-,-----
kel.. f.vM'vw, MAN~IS. Endemla Malaria: Ya__Tldak~
N ama Anak: mus @P Nama lbu : SAP.I Jlka Ya, ROT malaria(+) I(}

Umur BB :_!lkg PBfTB : ~ c m LILA :Ji.cm (enak 2: 6 bulan) Llngker Kepala :.fil_cm Suhu : ~ • c
AnakN kftapa? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Kunjungan pertama___Kunjungan ulang_

PENILAIAN ffjDAKAHI
KLASIFIKASI
(Ungkari semua gojala yong ditemukan) PENGOBATAN
IIEMERl<SA TANDA BAHAYA UMUII DEN GAN SEGITIGA ASESNEN GAWAT ANAK (SAGA)
• P1nampllln, tentukln: • U11h1 N1pn, • SlrkuJul, tentukan:
• Apakah Udak blsa
mhlmalau o Kejllng o Tarikan dlndlng dad a ,., Pucat
menyvS11? o Tidak dapat borintoraksl kedalam o Tompak blru (slanosls)
dengan lngkunlJlln alau tidak o Strfdor Gambaran kutis
•~h
rnonu,tahkan sadar o Napas cuping Ndung marmorata (kulil sepertt
semua makanan dan o Gelsah, rewel. dan tldak .,, Mencari poolli paling manner)
mlrunan? dapat dilenangkan nyaman dan menotU:
• Apekahpemoh c Pandangan kosong atau meta berbaring
kojang solama saklt Udak membuka
lni? Tidak borsuara atau justru
menangis melengklng

APAKAH ANAK BATUK DAN/ATAU 8UKAR BERNAPAS? Ya V Tldak _ _

• B,npalama?ihari • Hltung napas dalarn 1 men~kali/menit,
Napa1cepat?
• Ada tarikan dlndlng dada ke dalam
, Ada wheezing
• Saturasl oksigen
APAKAH ANAK DIARE? Ya_Tldak..:::!.._
• Berapa lama? _hari • Keadaan umum anak:
• Adaksh darah dolam Unja? c Letargis atau Udak sadar
o ReweVmudah marah
• Mala cekung
• Beri anak minum:
c Tidak bisa minum atau malas mlnum
c Hau&, mtnum dengan lahap
• Cubit kulit perut, spakah kemballnya:
c Sangatlambat (> 2 deUk)
o Lambat lmasih semoat terlihal llcatan kulill
APAKAH ANAK OEMAM7 Ya \/Tldak _ _ LakukanTM
(ana_mnesls ATAU teraba panas ATAU IUhu > 37,S"C) Malaria, hasll:
Tentukan Oaerah Endemis Malaria: Tinggi / Rendah I Non Edemis ROT(+)/(-)
Jlka Non Endamla, tanyakan riwayat bepergian ke daerah endemia malaria dalam 2 mlnggu terakhir dan tentukan
dserah endemls sesual tempat yang dikunjungi
• Sudah berapa lama? ~hari • Uhat dan periksa adanya kaku kuduk Mikroskopls:
• Jlkti le~h dirt 7 harl, apekah demam 1erjadl ,eciep • L!h1t 1d1nya penyeb1b dari
• A,pakah pemah sakl1 m11iria etau rmnum obat and m1l1rt1? • Lihat 1d1nya t1nda~1nd1 campak 1111 lnl:
• Apakah anak sakil campak dalam 3 bulan teral<hlr? o Ruam kemerahen di kulit yang menyeluruh DAN
o Tllllapat ..1ah aatu tanda berikut: batuk. pllek, mata
merah
LAKUKAN TES MALARIA Jlka tldak ado klalllflkasl penyaklt berat:
• P&da semua k.asus baUta sakit di d11erah endemls llnggl malaria
.~.Ji.!1!~.~~-~At?~~~~. '?P..!~Y..!b.llb pa&U demani di daerah 11nd!!l"i! ~dah malaria ....,_ _ _ _ ...........
~lka anak Hhlt campak saat lhl atau daLam 3 bulah
-------1 . . .-.. . . . . . . . _. . . . . ... . . . . . . . . . _.
• Uhat adanya k.Jka di mulut. Jlka •sda", epakah da'am atau
erakhir: lua&?
• lihat adanya nanah di mata
• Uh.It adanv, kekeruhan dt komea
l,Jik• demam 2 h1ri umpai d1n;an 7 hari, tanya dan p1riku:
• Atxlkah demam mendadak tinggi dan terus menerus? • Periksa tanda4anda syok, lakukan pemeriksaan CCTVR: lakukan
• Apakah baden teraba ciingin? ,. Kakuungan lampak pucat Pemerikuan
• Apakah anak lemas;ge•sah'? a Waktu pengislan kapier > 2 detik d1rah:
• Adakah rnual? o Kakillangan leraba dlngln Homoglobln I\ , S
• Adakah muntah ? Jika ya, apakeh ten.is menerus? a Nadi lemah atau tldak ter1b1 Hematokrit _ _
0 Nadlcepat loukoslt _ __
• Adakah nye,1 pef\Jt?
• PMik&a nyeri perut dan nyeri tekan kanan alas Tromboslt _ __
• Adakah ptrdarahan berupt1 rmm1semfn1unlah darah atau
• Perik~a adanya kVnls akumulast celran NS-1 _ _ __
coklll\ t.eper11kopl/BAB berdarah/berwama hilam?
• A.pakah munOJI rusm?
• Uhat adanya:
,:, Pardarahan kult (petekle), perdarahan hidung (mlmlsan)
• Apakah ada raia sakit dan nyeri badan?
o lkterik
• Apakah BAK ter.tkhir :t- 6 Jam?
o Letargl, gelia!lh
c Sesak napa1, napa1 cepat
• Periksa adanya pembeseran heper > 2 cm
• Jika Udak syok dan tidal<. eda perdarshan, lakukan ujl
toomlaucl. H11U uli toumlauet oositif tleQatif ,,
APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TEUNGA? Ya Tldak V
• Apakah ada nyeri te~nga? • Lrhet edanya caff11n atau nanah keluar ~ n g a - -
• Adakah rasa penuh di te~nga? • Reba adanya pembengkakan yang nyeri di belakang teNnoa
• Adakah calranlnanah keluar dart telinga? J1ko. ·va•, berapa
heri ? hari
 •:::-
r--::r!::=:;~~
MEMINKSA ITATUI alZI DAN ITATUI PEn'UMBUHAN
• . . . . . bennil > 8butln, aplklt, 88 .,.<,
• lihlldlnrabead.,,ya ademablawalyang_.,.atpllflnf

o 118/PB(Tl!) : <-3 SO _

v'
kg?

bodan (881......,..ooni""ll-(PB) uu lir,ggl-(Tl!)

a 881PB(Tl!) : >+1S0umpol+2SO _(plolpodagr.,foklMTIIJ)

a 88/PB (Tl!) : > +2 SD"°"""" +3 SD _ (plot poda g,afik IMTIIJ)
o 88/PB (Tl!) : > +3 SD _ (plot pada gm'I< IMTIIJ)
• Tenll..bn lfngkaf ler'P"l-(Ll.A) untuk urnur 6 buCan acau leb'I
c u..A< 11 ,San
o LLA.11,Scmsampei< 12,San __,
o ll.A:t:12,San ...JL..
• JlkaBM>s (TB)< ~SO ATAU l l.A < 11 ,S an, peribakompls.ni medis:
0 ............

o Oehidrnl betat (munUih terus menerus, dillre)

o lfllargl alau penun.wian kesadaran
,1 ()emam tinggi
o Pneumonia beret (suit bemafas etau bemafas cepet)
o Anemia betat
• _Jika Udak ilda komplikni media, pada anak urnur < 6 bulan periksa:
o Terlelll lern.h untuk menyusu
o Ber1ll badln tidak naik atau tun.in
;;;;;.;;~-;:;;...,
- ,--------- - - - - -·--- - -- - - - - - - - - --1-- - - -~- - - - ··
:~::;;::--v
• T.-,t,.j(;an p5lang badan (PD) atau tlnggi baden (TB) menurut umur:
o P8JU atau T8/U < -3 SO
o P8/\J atau TBI\J < -2 SO 5ampal ..J SO
o P8IU a&alJ TBJU -2 SO umpal +3 SO ,./
o P8IU al8t.l TBAJ > +3 SO
·;;;;;... - - --- -lo- - - - - .......-- ......·---------- - - - -- - - - - - -- 1- - - -+ - - - - - --I
- Llntlbr
c- LK/U>+2S0
o LK/U -2 SO $.d +2S0
I o U(/U<-2S0
L.akukan
MEMERIKSA ANEMIA
Uhat actanya kepucatan pada telapak. tangan , kol1lJngtiva,
bl'.lir, tidah. bantafan kl.Mu, apaqh tampak:
• Sangalpucal?
• Pucal?
=,,t s
MEMERSKSA STATUS HIV
Apakah lbu _,-u
anak pemah dites HIV?
JIKAYA_
Tentukan~HN: ./
• lbu: POSITIF_NEGATIF _ _
• Anak: TesVirotogi POSITIF _ _NEGATIF _ _
TaaSerdogi POSITIF _ _NEGATIF _ _
Jika lbu POSITIF din anak NEGATF mu Udale dlk... hul, TANYAKAN:
• Apakah ,wiak. udang mendapat ASI pada IUI te5 HIV atau 6 minggu 5ebel.lm dilakukan tes HIV?Ya_Tidak _
• Apakah anak saat lni sedang mendapat ASI? Ya_Tidak _ _
• Jika mendapat ASI, apakah ibu clan anak IUl lnl mendapal AA.V pn:,filaklll1? Ya_Tldak _
JIKATIDAK_
Lakukan tes HIV terutama ilk• cffJumpal konclal Nrlkut:
Jika anak menderiia pneumonia beru'6ng atau diara perslstsn berulang atau bercak putih di rongga mulut bffflJlang ateu inleksi
berat (biuanya yang membuluhkan perawalan di RS) bMJlsng lainnya atau atzi kuninp,lbunllc yang tldak membalk CMngan

....
pern,nganen gizi
• Jika status HIV ibu dan anak !idak diketahui: ti,s ibu
• Jika status HIV lbu poaitif dan anak tldak dikatahul : Id anak
MEMERIKSA STATUS INUNlSASI
Ungkari } junisasi yang dtb,,kan hart lnl , beri ":J' 'V' jlka wdah ~ kan
lmunlsasl yang
HBO BCG OPVO OPV1 OPV2 OPV3ilPV
diborlkan hari lnl:
___iL _L ___L_

.....
OPT .HB-Hlb 1 DPT -HB-HI> 2 OPT-H8-Hlb 3 PCV1 PCV2 PCV 3 (lanjutan)

OPT -H~lb (lanjutan) Campak Ru~la (lanji.Ran)

Campak Rubela JapaneH Enchapaitrs (lanjl/Qn)
Oiberlkanvit A
MEMERIKSAPEMBERIAN VITAMIN A harihi:
Oibutuhkan suplemltrl vitamin A : Ya.....:......Tidak _ _ Ya Tldak

i~ \::
~Mm!A (1 c& )
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN

lt km~ ~~I'\~

LNWKAN PENILAlAN PEMBERIAN MAKAN

Jlka anak t>erumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG alau GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI at.au ANEMIA CAN anak tidlk akan
dlrujuk sogera: ,
• Apekah lbu menyusol anak ini? Y a ~
Jika 'Ya' , befapa kali aeharl? _ kal
Apakah menyusuljuga dl malam hAri? Ya_Tidak
• ~ h anak mendapat makanan atau mi~qian laln ~ T i d a k _
Jilta ·vs·, makanan alao minuman apa? Nl)..l\
Berapa kall sehari?~kllli o
,'Jal ape yang digunakan untuk memberi minuman an1k? l tnn~
• Jlka anak OLZI KURANO lltau OIZI BURUKtanpa kompllkaal:
Bat1pa banyal< mak.anan atau mlnuman yang diberikan pada 1nak?
Apakah anal! mendapat makanan tersendiri? Ya_Tldak. _ _ - - - -
SU.pa yang memberi makan dan bagalmana caanya7 _ _ _ _ _ __
• Smatna wkit lnl. apakan ada perubahan pcmbertan makan? Ya_Tldatt _ _
Jika -Va', bagaimana?
Kur,}ungan ut•no: :t-- har1. -
Nnlh•tl ka M n kemb.al
~