UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA

Renata Veiga Andersen Cavalcanti

VERIFICAO E ANLISE MORFOFUNCIONAL DAS CARACTERSTICAS DA MASTIGAO EM USURIOS DE PRTESE DENTRIA REMOVVEL

RIO DE JANEIRO 2008

Renata Veiga Andersen Cavalcanti

VERIFICAO E ANLISE MORFOFUNCIONAL DAS CARACTERSTICAS DA MASTIGAO EM USURIOS DE PRTESE DENTRIA REMOVVEL
Dissertao apresentada ao Mestrado Profissionalizante em Fonoaudiologia, da Universidade Veiga de Almeida, como requisito parcial para obteno do Grau de Mestre. rea de concentrao: Processamento e Distrbios da Fala, da Linguagem e da Audio.

Orientadora: Dra. Esther Mandelbaum Gonalves Bianchini

RIO DE JANEIRO 2008

UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA

SISTEMA DE BIBLIOTECAS
Rua Ibituruna, 108 Maracan 20271-020 Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 2574-8845 Fax.: (21) 2574-8891

FICHA CATALOGRFICA

C376v

Cavalcanti, Renata Veiga Andersen Verificao e anlise morfofuncional das caractersticas da mastigao em usurios de prtese dentria removvel / Renata Veiga Andersen Cavalcanti, 2008. 98p. ; 30 cm. Dissertao (Mestrado) Universidade Veiga de Almeida, Mestrado em Fonoaudiologia, Processamento e distrbios da fala, da linguagem e da audio, Rio de Janeiro, 2008. Orientao: Esther Mandelbaum Gonalves Bianchini
1. Prtese dentria. 2. Prtese dentria parcial removvel. 3. Mastigao. I. Bianchini, Esther Mandelbaum Gonalves (orientador). II. Universidade Veiga de Almeida, Mestrado em Fonoaudiologia, Processamento e distrbios da fala, da linguagem e da audio. III. Ttulo.

CDD 617.692 BN Ficha Catalogrfica elaborada pela Biblioteca Setorial Tijucal/UVA

RENATA VEIGA ANDERSEN CAVALCANTI

VERIFICAO E ANLISE MORFOFUNCIONAL DAS CARACTERSTICAS DA MASTIGAO EM USURIOS DE PRTESE DENTRIA REMOVVEL
Dissertao apresentada Universidade Veiga de Almeida, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Mestre em Fonoaudiologia. rea de concentrao: Processamento e Distrbios da Fala, da Linguagem e da Audio.

Aprovada em 18 de julho de 2008. BANCA EXAMINADORA

__________________________________________________________ Prof. Marcos da Veiga Kalil Doutor Universidade Federal Fluminense - UFF __________________________________________________________ Prof. Mnica Medeiros de Britto Pereira Doutora Universidade Veiga de Almeida UVA __________________________________________________________ Prof. Esther Mandelbaum Gonalves Bianchini Doutora Universidade Veiga de Almeida - UVA

Dedico esse trabalho ao meu filho Lucas e ao meu marido Antonio pelo incentivo, pacincia e carinho.

Agradecimentos minha me Lcia e minha av Regina, pelo apoio e incentivo em mais uma etapa de minha vida. minha orientadora Esther M. G. Bianchini pelo seu desprendimento em compartilhar seu conhecimento, e pela sua dedicao e competncia. Aos pacientes avaliados pela colaborao, fundamental para a realizao da pesquisa. Aos colegas de mestrado e de trabalho que ajudaram e incentivaram durante a construo desta dissertao. A todos que participaram direta ou indiretamente, muito obrigada!

Sucesso parece ser em grande parte uma questo de continuar depois que outros desistiram. William Feather

RESUMO As perdas dentrias determinam modificaes funcionais estomatognticas, sendo indicada reabilitao por prteses dentrias. Entretanto podem existir problemas associados sua adaptao envolvendo estruturas e funes estomatognticas. O objetivo desse estudo foi verificar as caractersticas da mastigao em indivduos usurios de prtese dentria removvel parcial e total e em indivduos com dentio natural, analisando provveis fatores interferentes associados funo mastigatria. Participaram 53 indivduos, ambos os gneros, entre 42 anos e 67 anos, divididos em dois grupos: 32 indivduos usurios de prtese dentria total e/ou parcial removvel estvel (G1) e 21 indivduos com dentio natural (G2). Foram critrios de excluso: deficincia neurolgica ou cognitiva, deformidades dentofacias, dor ou disfuno temporomandibular e qualquer leso bucal que pudesse interferir na mastigao. A avaliao foi realizada com po de sal, solicitando-se mastigao habitual, com observao e anlise de cinco pores desprezando-se a primeira. Foram analisados: tipo de corte, manuteno de vedamento labial, tempo de mastigao, nmero de ciclos mastigatrios, e tipo de mastigao uni ou bilateral considerando-se predomnio unilateral em mais de 66% dos ciclos mastigatrios em um nico lado. Foram verificadas alteraes quanto caracterstica do msculo masseter e ao tipo de corte para G1 com diferenas estatisticamente significantes, quando comparado G2. As demais estruturas orofaciais, lbios, lngua, bochechas, mentual, e postura de lbios durante a mastigao apresentaram-se normais para ambos os grupos. No houve diferena estatisticamente significante entre os grupos quanto: aos movimentos mandibulares, ao tipo, tempo e nmero de ciclos mastigatrios e caracterizao da deglutio. Conclui-se que a mastigao em usurios de prtese dentria removvel caracteriza-se por alteraes no corte do alimento, indefinio de tipo mastigatrio, observando-se padro bilateral e unilateral, com postura de lbios fechados, mdia do tempo e de ciclos mastigatrios compatveis com dados de referncia para indivduos com dentio natural. Palavras-chave: prtese dentria, prtese parcial removvel, mastigao.

ABSTRACT The tooth loss determines stomatognathic functional modifications, and indicates the necessity of dental prosthesis. Problems may arise associated to the involvement in adapting structures and stomatognathic functions. The aim of this study was to verify the mastication characteristics in individuals users of partial and totally removable dental prosthesis and individuals with natural dentures, analyzing probable interference factors associated to functional mastication. A total of fifty three individuals of both gender and ages between 42 and 67 years, were divided into two groups: thirty two individuals, users of total stable prosthesis dentures and/or partially stable removable prosthesis (G1) and twenty one individuals with natural dentures (G2). Exclusion criteria used were: neurological or cognitive deficiency, dental facial deformities, pain or temporomandibular disorders and any mouth lesions which could interfere in mastication. Evaluation was done with salt bread, using habitual mastication, observing and analyzing five portions and then disregarding the first. A study was made of: the type of cutting, maintenance of labial sealing, length of mastication time, number of masticatory cycles, and type of uni or bilateral mastication, considering a unilateral predominance in more than 66% of the masticatory cycles on just one particular side. Alterations were noticed regarding the characteristics of the masseter muscle and the type of food cutting for G1, with significant statistical differences when compared to the G2. All other orofacial structures; lips, tongue, cheeks, mentual, and the position of lips during mastication proved to be normal for both groups. There was no difference in statistical significance between the groups related regarding the movement of the jaws, to the type, time, and number of masticatory cycles and the characterization of deglutition. One comes to the conclusion that mastication in users of denture partially removable prosthesis is acquired by alterations in the form of cutting food, undefined type of mastication, observing a unilateral and bilateral pattern, with posture of closed lips, an average time and masticatory cycles, compatible with information control of the individuals with natural dentures. Key words: dental prosthesis, denture partial removable, mastication.

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Descrio dos protocolos pesquisados e nmero final de participantes para G1, p.47 Tabela 2 - Distribuio dos participantes e caracterizao dos grupos em relao idade, p.48 Tabela 3 - Distribuio dos participantes e caracterizao dos grupos em relao ao gnero, p.48 Tabela 4 - Distribuio absoluta e relativa dos participantes de G1 quanto ao tipo de prtese e localizao, p.49 Tabela 5 - Anlise estatstica quanto aos p-valores das comparaes entre os tipos de prteses, p.49 Tabela 6 - Distribuio dos participantes de G1 referente ao tempo de uso das prteses superiores e inferiores, p.50 Tabela 7 - Caracterizao das estruturas orofaciais para os 2 grupos analisados, p.50 Tabela 8 - Caracterizao dos movimentos mandibulares para os 2 grupos analisados, p.51 Tabela 9 - Caracterizao do corte do alimento para os 2 grupos analisados, p.52 Tabela 10 - Caracterizao do tipo mastigatrio para os 2 grupos analisados, p.52 Tabela 11 - Caracterizao da postura dos lbios durante a mastigao, p.53 Tabela 12 - Comparao dos grupos para tempo e nmero de ciclos mastigatrios, p.53 Tabela 13 - Caracterizao dos grupos em relao deglutio, p.54 Tabela 14 - Grau de relao entre as estruturas orofaciais e tempo de uso da prtese, p.55 Tabela 15 - Grau de relao entre as estruturas orofaciais e o tipo mastigatrio, p.55 Tabela 16 - Grau de relao entre as estruturas orofaciais e tempo mastigatrio, p.56 Tabela 17 - Grau de relao entre as estruturas orofaciais e ciclos mastigatrios, p.56 Tabela 18 - Grau de relao entre os movimentos mandibulares e o tempo de uso da prtese, p.57 Tabela 19 - Relao entre lateralidade esquerda e tipo mastigatrio, p.58 Tabela 20 - Relao entre lateralidade direita e tipo mastigatrio, p.58 Tabela 21 - Grau de relao entre as caractersticas da mastigao e tempo de uso da prtese, p.59 Tabela 22 - Grau de relao entre as caractersticas da mastigao, p.59 Tabela 23 - Grau de relao entre as caractersticas da mastigao e deglutio, p.60 Tabela 24 - Grau de relao entre idade e mastigao, p.61

SUMRIO

RESUMO ABSTRACT LISTA DE TABELAS 1. INTRODUO, p.10 2. OBJETIVO, p.12 3. REVISO DE LITERATURA, p.14 4. METODOLOGIA, p.34 4.1. PARTICIPANTES, p.34 4.2. MATERIAL, p.36 4.3. PROCEDIMENTO, p.36 4.4. OBTENO E CLASSIFICAO DOS DADOS, p.38 4.5. ANLISE ESTATSTICA, p.44 5. RESULTADOS, p.47 6. DISCUSSO, p.62 7. CONCLUSO, p.72 8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS, p.73 9. ANEXOS, p.78 10. APNDICES, p.92

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1. INTRODUO

mastigao

uma

das

funes

mais

importantes

do

Sistema

Estomatogntico, pois inicia o processo de alimentao, triturando e preparando o alimento, favorecendo a deglutio e a digesto, e conseqentemente uma nutrio de qualidade. Uma mastigao eficiente requer o equilbrio das estruturas do sistema, incluindo msculos, dentes e ossos. fato que, mesmo com todo o avano da odontologia, o brasileiro ainda tem alta incidncia de perda dos dentes. Essas podem ser parciais ou totais, e propiciam alteraes no sistema estomatogntico, tais como mudanas na relao maxilomandibular, na forma das estruturas sseas que provocam um desequilbrio neuromuscular, dificultando as funes do sistema, podendo tambm interferir no processo de adaptao da prtese dentria. As prteses dentrias surgem como possibilidade de melhora na realizao das funes de mastigao, deglutio, fala, e da esttica. Porm, tanto a adaptao da prtese pode ficar comprometida por alteraes miofuncionais, quanto s funes estomatognticas podem estar modificadas devido condio e tipo de prtese dentria, o que indicaria a necessidade de um trabalho integrado com a Fonoaudiologia. O trabalho interdisciplinar entre a Fonoaudiologia e a Odontologia no novo, porm mais conhecido e aceito nas reas da odontopediatria e da

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ortodontia, com enfoque maior na fala, deglutio e postura de lngua. A rea de prtese dentria um campo que tambm se associa reabilitao miofuncional orofacial e, portanto, alguns trabalhos vm sendo desenvolvidos de forma conjunta. A fonoaudiologia pode auxiliar o paciente na adaptao s prteses e na reabilitao das suas funes orais dentro das limitaes encontradas, favorecendo melhor qualidade de vida para o indivduo. Visando contribuir com a integrao da Fonoaudiologia na rea de prtese dentria, esse trabalho busca analisar a mastigao de usurios de prtese dentria removvel e apontar possveis inter-relaes miofuncionais.

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2. OBJETIVO

Verificar as caractersticas da mastigao em indivduos adultos, usurios de prtese dentria removvel parcial e total, quanto ao: corte do alimento, tipo mastigatrio se uni ou bilateral, tempo e nmero de ciclos mastigatrios, assim como a caracterizao das estruturas orofaciais e deglutio; analisando provveis fatores interferentes associados funo mastigatria. As hipteses de estudo testadas quanto mastigao foram: 1. O tempo e o nmero de ciclos mastigatrios do grupo de usurios de prtese so maiores quando comparado ao grupo com dentio natural. 2. Os grupos se diferenciam quanto ao corte do alimento e quanto ao tipo mastigatrio. 3. As estruturas orofaciais do grupo de usurios de prtese encontram-se mais alteradas quando comparadas ao grupo com dentio natural, e relacionam-se ao tempo de uso das prteses, tipo mastigatrio, tempo e nmero de ciclos mastigatrios observados. 4. Os movimentos mandibulares e caractersticas da mastigao esto diretamente relacionados ao tempo de uso da prtese.

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5. A alterao da mastigao pode determinar alterao da deglutio, sendo essas alteraes predominantes no grupo de usurios de prtese.

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3. REVISO DE LITERATURA

O sistema estomatogntico (SE) composto por ossos, maxila, mandbula, articulaes, dentes, msculos e ligamentos, espaos orgnicos, lngua, lbios, mucosa, glndulas, vasos e nervos. Estas estruturas atuam em conjunto controladas pelo sistema nervoso central, realizando as funes estomatognticas, respirao, suco, deglutio, fala e mastigao (BIANCHINI, 2005). A mastigao destaca-se como uma das funes mais importantes do SE (BIANCHINI, 2005), e faz parte do processo de alimentao, pois atravs desta que o alimento fragmentado, facilitando a deglutio e a digesto. Uma mastigao eficiente proporciona a transformao do alimento em pequenas partculas que so homogeneizadas para formar o bolo alimentar. Durante este processo, as aes das estruturas orais so monitoradas pelo sistema nervoso central, atravs de estmulos provenientes dos receptores sensoriais do ligamento periodontal, mucosa, articulao temporomandibular (ATM) e msculos (CORPAS, 2005). Segundo Bianchini (2005), a mastigao dividida em trs fases: inciso, triturao e pulverizao. A fase de inciso, quando existe uma ocluso ideal e alimento consistente, exerce influncia nas fases restantes da mastigao, fraciona o alimento em

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tamanhos diferentes para cada indivduo, e seguida predominantemente por mastigao bilateral alternada sem predominncia de lado e exige um maior esforo mastigatrio do que se o alimento for quantificado manualmente ou pr-fracionado (TAGLIARO, CALVI & CHIAPPETTA, 2004). Nas fases de triturao e pulverizao, dependendo do alimento, ocorrem degluties seqenciais medida que parte do alimento vai sendo posteriorizado pela ao da lngua e bucinador. Todas essas fases dependem da presena e sade dos dentes, alm da possibilidade e liberdade dos movimentos mandibulares (BIANCHINI, 2005). Os indivduos com mastigao madura e tpica apresentam eficincia na coordenao dos movimentos da lngua e da bochecha enquanto comem o bolo alimentar. A bochecha, a lngua e a coordenao da mastigao adaptam-se s mudanas e/ou s condies imprevisveis das caractersticas fsicas do alimento durante o processo mastigatrio (CASAS, KENNY & MACMILLAN, 2003). No processo mastigatrio, so de grande importncia a participao da lngua, dos bucinadores e orbiculares dos lbios para o direcionamento do alimento para a face oclusal dos dentes posteriores, determinando a eficcia do golpe mastigatrio (BIANCHINI, 2005). Durante a mastigao, as atividades da musculatura perioral e facial, favorecem movimentos espaciais e temporariamente estveis, apresentando o mesmo ritmo preciso que o dos movimentos mandibulares, cooperando

temporariamente com estes; e so teis para a avaliao da suavidade dos movimentos mastigatrios (SAKAGUCHI, KAWASAKI & ARAKI, 2003).

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O ciclo mastigatrio determinado por um movimento mandibular completo, sendo iniciado pela abertura da mandbula, seguido por fechamento at ocorrer o contato e intercuspidao dos dentes. Esta ltima fase tambm conhecida como golpe mastigatrio, proporcionando a fragmentao do alimento em partculas menores (BIANCHINI, 2005). A consistncia do alimento interfere no tempo mastigatrio de acordo com o estudo de Melo, Arrais e Genaro (2006), onde foram encontrados os seguintes resultados: 9,6s para a mastigao de banana; 26,3s para po; 15,4s para biscoito wafer; 11,4s para biscoito gua e sal; 10,4s para ma; 11,6s para castanha. Os alimentos como po e bolacha tipo wafer apresentaram tempo mais elevados que os demais alimentos pelas caractersticas fsicas desses alimentos como consistncia, elasticidade, viscosidade e resistncia, que requerem maior tempo para a degradao mecnica, necessria para a deglutio. No observaram diferena estatisticamente significante entre os valores de tempo mastigatrio e o gnero. Berretin-Felix et al (2005) e Bianchini (2005) concordam que o tipo e consistncia dos alimentos interferem na durao e freqncia dos ciclos mastigatrios, e Bianchini (2005) complementa que outras variveis tambm apresentam essa relao direta, como a qualidade neuromuscular e o tipo facial. Para a mastigao ser considerada equilibrada os estmulos devem ser alternados nas estruturas do SE. A mastigao bilateral favorece a uniformidade da fora mastigatria, intercala perodos de trabalho e repouso musculares, promove sincronia e equilbrio muscular e funcional e atua na estabilidade oclusal. Esse padro mastigatrio referido como o ideal e, geralmente, ocorre quando existe integridade antomo-funcional dos componentes do sistema estomatogntico (BIANCHINI, 2005).

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Duarte (2001) realizou um estudo com o objetivo de verificar o padro mastigatrio encontrado nas malocluses, considerando que a mastigao bilateral fundamental para manter o equilbrio oclusal. Foi pesquisado o padro mastigatrio de 38 sujeitos com malocluses Classe I, Classe II e Classe III de Angle, associadas a outras alteraes: apinhamentos, mordidas cruzadas, sobremordidas, sobressalincias e mordidas abertas. Verificou-se a predominncia do padro bilateral de mastigao com movimentos verticais, independente da malocluso apresentada; e nos sujeitos que apresentaram um padro unilateral de mastigao, nem sempre este padro estava associado a uma malocluso. Concluise com este estudo que as malocluses no propiciam um padro unilateral de mastigao, mas favorecem a presena de movimentos mastigatrios verticais. A autora ressalta que, apesar do padro bilateral de mastigao, a grande maioria dos sujeitos indicou a preferncia por um dos lados, independente da malocluso, levando-o a questionar se haveria uma dominncia lateral para a funo mastigatria. A lateralidade mastigatria pode ser influenciada pela textura do alimento, especialmente a dureza, segundo estudo de Mizumori et al (2003). Foram utilizados 7 alimentos de diferentes caractersticas, sendo eles: chiclete macio, pegajoso; pasta de peixe macia, elstica; jujuba nem dura nem mole, elstica; rabanete japons nem macio nem duro, fibroso; amendoim consistncia moderada, crocante; milho gigante crocante e duro; camaro seco duro, coeso. Nos resultados observou-se que sujeitos que podiam mastigar bilateralmente alimentos mais macios, nos alimentos mais duros podiam mastigar unilateralmente, ou seja, os alimentos duros evocaram mais a lateralidade, sendo assim considerados os mais apropriados para as avaliaes de lateralidade mastigatria. Os autores ressaltam

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que tambm podem existir razes especficas para determinados sujeitos serem incapazes de mastigar igualmente os alimentos duros, como a interferncia oclusal, a falha do msculo mastigatrio, ou uma desordem da ATM. Nissan et al (2004), realizaram este estudo para examinar se a preferncia lateral de mastigao afetada pela regulao central. A distribuio das caractersticas da preferncia lateral de mastigao foi examinada em relao distribuio de outras caractersticas de lateralidade na mo, p, olho e ouvido, e aos dentes ausentes, e tambm em relao ao gnero, tipo de ocluso e o tipo de guia no momento lateral. Os resultados mostraram que as caractersticas de distribuio da preferncia lateral de mastigao assemelham-se quelas das outras lateralidades hemisfricas. Dentes ausentes, restauraes implanto-suportadas e dentaduras no afetam a preferncia lateral de mastigao, e os parmetros da guia lateral por tipo de ocluso e gnero no afetaram a preferncia lateral de mastigao, o que refora o argumento de que a preferncia lateral de mastigao controlada pelo Sistema Nervoso Central (SNC). Bianchini (2005) tem observado que no padro unilateral a musculatura do lado do trabalho apresenta-se mais forte, e a musculatura do lado do balanceio apresenta-se mais alongada, e a manuteno deste padro pode prejudicar todo o SE. A eficincia mastigatria segundo Akeel, Nilner e Nilner (1992), depende de diversos fatores, tais como: idade, gnero, o nmero de dentes, o nmero de dentes em ocluso, o ndice de necessidade de tratamento ortodntico e o ndice da extenso da restaurao, e no pode ser prevista a partir da arcada dentria somente. Em estudo realizado verificou-se atravs de anlise estatstica ndice de eficincia mastigatria significativamente maior em homens do que em mulheres;

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coeficiente de correlao altamente significante entre a eficincia mastigatria e o nmero de dentes em ocluso; diferena na eficincia mastigatria antes e depois dos 40 anos de idade, sendo sugerida uma dicotomizao para estes dois grupos etrios. Csar, Bommarito e Ramos (2004), vm reforar que o processo de envelhecimento influi sobre a funo mastigatria dos indivduos idosos, medida que ocorrem mudanas no SE decorrentes da senescncia. Mbodj et al (2007), vm discordar, a idade no apresenta efeito significativo sobre o desempenho mastigatrio.

A perda dentria muito significativa, pois altera todo o sistema devido destruio de parte do esqueleto facial, altera a morfologia e a neuromusculatura, o que dificulta a realizao das funes de deglutio, mastigao, fala e a prpria adaptao s prteses, alm de ser uma das causas de instabilidade das prteses totais (CUNHA, FELCIO & BATAGLION, 1999). De acordo com Alves e Gonalves (2003), a principal causa da perda dentria relatada pelos pacientes a crie dentria. No mesmo estudo, a mastigao,

esttica e fonao, juntas, foram relatadas em 38% da amostra pesquisada como dificuldades encontradas aps a perda dos dentes, mostrando-nos a relevncia desses trs aspectos que o paciente relata e indicando injria de todo o sistema estomatogntico. Segundo Fazito, Perim e Di Ninno (2004), a presena ou ausncia de dentes no fator determinante para a escolha de usar ou no a prtese dentria e sim a

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expectativa do idoso em melhorar o processo mastigatrio, medida que a falta de dentes sem o uso da prtese leva dificuldade de mastigar. A sade oral est diretamente relacionada sade geral e qualidade de vida. (FELCIO & CUNHA, 2005). Indivduos desdentados que no fazem uso de prteses totais, ou cujas prteses no esto adaptadas, apresentam problemas estticos, funcionais, nutricionais e gastrointestinais, alm da remodelao da articulao temporomandibular. A reabilitao prottica fundamental para a melhora dos aspectos como interao social, eficincia mastigatria e qualidade da fala. (CUNHA, FELCIO & BATAGLION, 1999; FELCIO & CUNHA, 2005). De acordo com Alves e Gonalves (2003), a mastigao e esttica so expectativas de mudanas em relao nova prtese em 24,3% dos indivduos pesquisados; apenas 14% e 10,3% apresentam como expectativas de mudanas, a mastigao e esttica de forma isolada, respectivamente. Gotfredsen e Walls (2007), vm reforar que os indivduos atribuem geralmente alto significado mastigao e aparncia, e baixo significado fala, percepo ttil e gustativa. O ndice de satisfao ainda maior que o de insatisfao, de maneira geral, em usurios de prtese total inferior e superior; apesar disto, o grau de insatisfao ainda encontra-se significativo, principalmente referindo-se mastigao e estabilidade, reteno e conforto da prtese total inferior (FREITAS et al., 2001). Segundo Nocchi e Luchtemberg (2001), as estruturas musculares determinam as relaes dinmicas das prteses durante as diversas funes orais, estabelecendo vnculos diretos, tanto com a rea basal, quanto com as zonas das bordas ou flancos. No entanto, muitos fatores que so variantes em cada indivduo podem intervir nesta relao, tais como: volume de massa muscular, tnus, origem

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dos ventres musculares e tendes, reas de insero das fibras, disposio dos feixes e ao contrtil. A etiologia da perda dentria e a atrofia muscular por diminuio da funo tambm podem determinar condies especficas quanto ao grau de influncia muscular sobre o remanescente alveolar e, conseqentemente, estabelecer variavelmente a maior ou menor relao dos msculos sobre a futura prtese. De acordo com os autores, mesmo apresentando limitaes, as prteses totais convencionais ainda so uma opo vantajosa, segura e efetiva para muitos casos. A insero das prteses totais no altera o padro, a velocidade e os limites dos movimentos no funcionais, ou seja, o padro dos movimentos mandibulares no demonstra mudanas significantes entre as etapas pr e ps-insero da utilizao de prteses totais. Pode-se sugerir que a adaptao s novas prteses no est estritamente relacionada s mudanas funcionais. Problemas intrnsecos da prtese e os subjetivos individuais, ambos relacionados ao paciente, podem desempenhar um papel maior durante o processo ps-insero (LELES et al., 2003). Ao realizar um tratamento prottico, seja pela primeira vez ou por estar substituindo prtese antiga por novas, podero surgir problemas de adaptao, ocasionando ferimentos, fala alterada e dificuldade para mastigar. Esse quadro de desconforto geralmente acontece nos primeiros dias, seguindo-se uma acomodao, porm, h casos em que essa adaptao fisiolgica no ocorre, levando at ao abandono do uso da prtese. Essa dificuldade de adaptao fisiolgica pode ser provocada por fatores morfolgicos, funcionais ou relacionados s caractersticas das prteses (FELCIO & CUNHA, 2005). Barbosa, Fernandes e Cury (1996) observaram que: a instalao das prteses favoreceu maior facilidade e conforto para mastigar os alimentos e a

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diminuio do tempo de mastigao; com as prteses antigas ou sem as prteses os indivduos realizavam muito mais esforo e gastavam mais tempo para a triturao dos alimentos; e que no ocorreram mudanas em relao ao hbito alimentar dos pacientes aps a instalao das prteses. A dificuldade encontrada na funo mastigatria ocorre independentemente do tipo de prtese total utilizada, possivelmente por falta de adequao da musculatura oral e das funes de mastigao e deglutio (CUNHA,

ZUCCOLOTTO & BATAGLION, 1999). Cunha, Felcio e Bataglion (1999), ao investigar as condies miofuncionais orais de pacientes desdentados totais antes e aps o tratamento prottico, encontraram os seguintes resultados: na condio postural de lbios e da lngua da fase inicial fase final de avaliao, verificou-se mudana estatisticamente significante; na funo de deglutio, no houve diferena significante com a colocao das prteses, o que pode indicar que alguns sujeitos apresentavam alteraes da funo antes de ocorrer perda dentria, ou, que o tempo de uso no foi suficiente para a adaptao. Na funo mastigatria verificou-se o padro de cada fase, sendo assim, na fase inicial, ainda sem o uso de prtese, 55,55% dos sujeitos apresentaram mastigao em charneira, amassando o alimento com a lngua e tambm apresentaram incoordenao dos movimentos mandibulares. Com a insero da prtese no houve melhora do padro, predominando a mastigao unilateral e aps um ms de uso, 77,77% permaneceram com o padro mastigatrio unilateral. Essa persistncia pode ser pela dificuldade de realizar a funo com a nova prtese ou decorrente de um padro previamente estabelecido. A alta incidncia de alteraes miofuncionais, mesmo aps o uso das prteses pelo perodo de um ms, parece indicar a necessidade da terapia

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fonoaudiolgica para normalizao das funes para dar condies de maior estabilidade s prteses. Para que ocorra a adequao da mastigao com as prteses, somente a recolocao dos dentes no suficiente, necessria uma nova programao neuromuscular que se d atravs de um processo de aprendizagem. Tambm evidenciada a importncia de se considerar as relaes funcionais e oclusais dos sujeitos idosos (CUNHA, FELCIO & BATAGLION, 1999). Segundo Veyrune e Mioche (2000), o edentulismo afeta os aspectos motores e sensoriais do processo mastigatrio. A atrofia muscular, principalmente dos msculos masseter, estava associada a uma perda do feedback sensorial periodontal e estava nitidamente implicada em uma reduo da eficincia mastigatria na populao de usurios de dentaduras. Pode ser que a informao recebida centralmente no seja precisa o suficiente para os usurios de dentaduras adaptarem seu padro mastigatrio textura percebida, como ocorre para a populao dentada. A adaptao do ciclo mastigatrio ao bolo alimentar consideravelmente reduzida para os usurios de prteses totais. De acordo com Miyaura et al (2000), as habilidades de mordida melhoraram dois meses depois da insero de novas prteses, indicando que a adaptao funcional s novas prteses fixas e removveis pode requerer pelo menos um ms ou mais. No estudo realizado, ao comparar grupos de indivduos com prtese

parcial removvel (PPR), prtese total (PT) e dentio natural (DN), foi encontrado que: a fora de mordida do grupo PPR foi de 35%, e do grupo PT 11%, quando expressas como uma porcentagem do grupo DN; sujeitos com uma ou mais PPR apresentaram performances inferiores comparados ao grupo com DN, porm superiores queles com PT. Sugere-se que a funo mastigatria prejudicada nos usurios de prtese.

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Em estudo para verificar a capacidade funcional muscular do idoso edntulo com e sem prteses dentrias totais e removveis, atravs da avaliao de 12 indivduos com e sem prteses dentrias, medindo as presses do sopro e da suco, utilizando o vacuomanmetro, foi possvel observar que o sopro e a suco foram mais eficientes nos indivduos com prtese do que sem elas e que o sexo pode interferir no comportamento muscular, pois na ausncia do uso da prtese dentria, o sexo masculino apresentou melhor adaptao funcional muscular quando comparado ao sexo feminino, tanto na suco quanto no sopro (CERQUEIRA, ASSENCIO-FERREIRA & MARCHESAN, 2001). Segundo Fajardo et al (2002), a funo o fator predominante no interesse dos pacientes pela reabilitao com prtese total. Em estudo realizado com o propsito de analisar as condies bucais e a qualidade de vida de uma populao edntula submetida reabilitao prottica; dos 101 participantes, 70,3% relataram que os aspectos funcionais eram mais importantes que a esttica, 8,9% deram preferncia a esttica e 20,8% escolheram as duas opes. A amostra pesquisada quando questionada sobre dificuldades para mastigar, 49,5% relataram dificuldade e 50,5% no encontravam dificuldade e, sobre a maior dificuldade de se usar uma prtese total, 29,7% apontaram a mastigao, 24,8% apontaram no ter nenhuma dificuldade e 36,6% citaram outros problemas como falar, modificao do paladar, instabilidade da prtese inferior, dor, etc.; e 61,4% dos pacientes deixaram de comer algum alimento aps a instalao da prtese total. Com o objetivo de investigar a presena de problemas relacionados com a mastigao durante a ingesto de certos alimentos, foram entrevistadas 103 pessoas idosas, que na sua maioria possuam as mesmas prteses havia mais de 10 anos. Constatou-se que 40% das pessoas possuam dificuldades mastigatrias,

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tendo 60,2% declarado apresentar limitaes ao mastigar certos tipos de alimentos. Entre os entrevistados, 19,4% evitavam carnes; 15,5% verduras cruas, 8% legumes crus; e 7,8% frutas. Apesar das dificuldades mastigatrias relatadas, 70,9% dos entrevistados ainda preferiam ingerir os alimentos na forma consistente (BRAGA et al., 2002). Kapur e Soman (2004), ressaltam que o processo mastigatrio dos usurios de prtese total no deveria ser comparado com aquele das pessoas com dentio natural, pois a eficincia mastigatria do usurio de prtese total menos que 1/6 da do sujeito com uma dentio natural. Concluem, ento, que as prteses totais fornecem substituies funcionais pobres em relao s denties completas. Csar, Bommarito e Ramos (2004), relatam que esperavam encontrar uma relao praticamente direta entre adaptao inadequada da prtese dentria com funo mastigatria ineficiente em seu estudo, no entanto, no ocorreu de maneira estatisticamente relevante, sugerindo que a prtese dentria um dos fatores principais para a mastigao, porm outras variveis devem ser consideradas, tais como: trabalho da musculatura intra-oral, adaptaes miofuncionais, consistncias das dietas, entre outras. Desta forma, provavelmente, existe um mecanismo compensatrio individual determinando uma mastigao eficiente, atendendo s demandas nutricionais e prazerosas. Atravs da melhora da capacidade mastigatria com o uso da prtese dentria ocorre melhora da deglutio, porm o uso da prtese no influencia diretamente a presena de dificuldade para deglutir e a sensao de boca seca. No entanto, esses fatores esto diretamente relacionados dificuldade de mastigar (FAZITO, PERIM & DI NINNO, 2004).

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Corpas (2005), em estudo para avaliar a funo mastigatria em pacientes edntulos portadores de prtese total convencional, realizou testes de sensibilidade ttil, estereognose oral, mastigao e fora mxima de mordida, em 20 indivduos edntulos e 16 indivduos dentados. Os testes de mastigao foram realizados com Optosil e com uma cera natural colorida, onde avaliavam o grau de fragmentao e o grau de mistura de cor, respectivamente; e tambm foi realizada avaliao subjetiva do indivduo sobre a sua mastigao, atravs de um questionrio. Atravs dos resultados obtidos, pode-se concluir que os indivduos edntulos quando comparados aos indivduos dentados, possuem alguns aspectos da sua funo sensorial altamente comprometidos; apresentaram sua funo mastigatria

extremamente comprometida, gerando os piores ndices de performance e de eficincia mastigatria; alm de que a fora mxima de mordida foi significantemente menor em todos os locais de medio. Na avaliao subjetiva houve divergncia quanto aos ndices de performance e eficincia mastigatria, pois os indivduos edntulos se mostraram mais satisfeitos com a sua condio mastigatria que os indivduos dentados. O estudo ainda conclui que a sensibilidade ttil e a fora de mordida esto mais correlacionadas com a mastigao do que a estereognose oral e sugere a importncia da funo sensorial e motora na mastigao, uma vez que os indivduos com melhor sensibilidade ttil e maior fora mxima de mordida foram os que apresentaram melhores ndices de mastigao entre os indivduos avaliados. Estudo realizado por Piancino et al (2005), atravs do monitoramento da atividade eletromiogrfica do msculo levantador da mandbula e os padres cinemticos (padro de mastigao) em pacientes edntulos durante a mastigao, antes e depois da insero de uma nova prtese total na mandbula e maxila, indica que: em sujeitos edntulos com uma dentadura utilizada por vrios anos, o masseter

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do lado do bolo significativamente mais ativo do que o do lado oposto, como acontece em sujeitos dentados; no momento da insero de uma nova prtese total, a atividade eletromiogrfica do masseter do lado do bolo diminui e atinge os valores com a prtese antiga aps trs meses; a atividade do msculo temporal anterior diminui com a nova prtese; e a distncia padro e a excurso lateral retornam aos valores obtidos com a prtese antiga aps trs meses, enquanto nenhuma mudana observada nas velocidades de abertura e de fechamento. Prado et al (2006), em estudo para avaliar a funo mastigatria de indivduos reabilitados com prtese total muco-suportadas, observaram que: a performance mastigatria aps 20 e 40 ciclos mastigatrios dos pacientes reabilitados por esse tipo de prtese foi, respectivamente, de 12% e de 31% da performance mastigatria do grupo de indivduos com dentio natural. Esse aumento na performance mastigatria demonstra que uma melhor fragmentao de alimentos slidos conseguida com maior nmero de ciclos mastigatrios. As prteses com tempo de uso maior que seis meses tiveram performance mastigatria melhor, sugerindo que a adaptao do paciente com a prtese pode influenciar significantemente na sua performance mastigatria. A avaliao da satisfao dos pacientes sobre a qualidade de suas prteses indicou, nos resultados de estudo que, no existe relao entre a avaliao objetiva da qualidade das prteses e a performance mastigatria dos pacientes. Foi tambm verificado que a satisfao com a prtese superior maior do que com a inferior. Provavelmente o baixo ndice de satisfao com a estabilidade das prteses foi responsvel pela baixa satisfao com a prtese inferior (PRADO et al., 2006). A mastigao prejudicada em usurios de prteses modifica a dinmica da formao do bolo alimentar, resultando em bolos menos fragmentados em

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comparao aos sujeitos dentados, mas com o mesmo nvel de umidade, pois nenhuma diferena nas taxas do fluxo salivar foi encontrada entre os dois grupos de sujeitos, qualquer que fosse a condio da estimulao (YVEN et al., 2006). Com a insero de uma prtese adequada a mastigao torna-se mais satisfatria e propicia uma sensao de conforto, influenciando sobre a sade fisiolgica e psicolgica, ou seja, o restabelecimento da funo mastigatria essencial para manter a mente e o corpo saudveis (KOSHINO et al., 2006). Segundo Ikebe et al (2007), a funo sensorial oral reduzida, a diminuio da fora oclusal e da salivao parecem estar associadas ao desempenho mastigatrio prejudicado de idosos usurios de prtese total. Diante dos aspectos envolvidos na adaptao das prteses, dos quais vrios esto relacionados com a musculatura, importante identificarmos as causas das alteraes miofuncionais (CUNHA, FELCIO & BATAGLION, 1999). Deve-se enfocar a importncia da relao interdisciplinar quanto ao diagnstico e s terapias fonoaudiolgicas, proporcionando uma adequada adaptao da prtese total do paciente, e a necessidade de uma adequao da musculatura oral e das funes de mastigao e deglutio, atravs de exerccios miofuncionais, favorecendo assim sua sade oral (CUNHA, ZUCCOLOTTO & BATAGLION, 1999). O acompanhamento aps instalao das prteses de vital importncia para o conforto e satisfao das mesmas (FAJARDO et al., 2002). A atuao conjunta dos profissionais favorvel no processo reabilitador, pois so obtidos resultados mais satisfatrios quanto mastigao, fala e esttica, assim como o conforto e a funcionalidade das prteses (CUNHA et al., 2003).

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Estudo revela que poucos dentistas recorrem ao trabalho fonoaudiolgico na adaptao de prteses dentria totais em idosos, havendo escassez de conhecimento por parte dos dentistas em relao a esse trabalho. Quando h encaminhamento, o principal motivo a fala (OLIVEIRA et al., 2005). O exame clnico desses sujeitos deve compreender a avaliao miofuncional oral, para que se possa identificar as alteraes musculares que comprometem a adaptao funcional. A terapia miofuncional pode facilitar a adaptao das prteses, restaurando a possibilidade de realizar as funes estomatognticas de modo equilibrado e compatvel com a presena das prteses na cavidade oral (FELCIO & CUNHA, 2005).

A funo mastigatria pode apresentar prejuzos decorrentes da disfuno temporomandibular (DTM), quadro complexo que envolve os msculos mastigatrios e/ou a articulao temporomandibular (BERRETIN-FELIX et al., 2005). Segundo Celic, Jerolimov e Knezoviczlataric (2004), os movimentos mandibulares foram extensivamente analisados no passado por razes protticas, e recentemente para analisar a funo do SE. A DTM freqente causa da limitao dos movimentos mandibulares e caracterizada por restrio, desvio, e limitao desses padres, incluindo a variao do movimento, os desvios frontais, a limitada extruso lateral, etc. Um estudo para investigar a amplitude dos movimentos mandibulares, foi realizado em uma populao masculina de jovens, composta por pacientes assintomticos e pacientes com diagnstico de DTM, num total de 180 pacientes com idades de 19 a 28 anos. Os resultados deste estudo demonstraram diferenas

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clnicas significantes entre os pacientes com DTM e os controles saudveis na mensurao da abertura mxima da boca (p = 0.016), entre as variaes dos movimentos protrusivos (p = 0.002) e laterais para a direita (p = 0.003) e para esquerda (p = 0.006), indicando que as diferenas na variao dos movimentos mandibulares nitidamente separaram os sujeitos assintomticos e os pacientes com desordens temporomandibulares (CELIC, JEROLIMOV & KNEZOVICZLATARIC, 2004). Berretin-Felix et al (2005), em estudo para avaliar a atividade eletromiogrfica do msculo masseter durante a mastigao habitual de po, ma, banana, castanha de caju e folha de parafilme (Parafilm M) em 25 indivduos adultos com DTM e em 15 indivduos adultos livres de sinais e/ou sintomas de DTM, concluram que o comportamento dos msculos mastigatrios em indivduos com DTM durante a mastigao habitual semelhante verificada em indivduos sem disfuno, j que no foram encontradas diferenas estatisticamente significantes entre os indivduos do grupo controle e com DTM no que diz respeito durao do ato e do ciclo mastigatrio, bem como o nmero de ciclos, considerando todos os materiais utilizados para a mastigao. Em estudo realizado com 20 sujeitos com desordem temporomandibular (grupo com DTM) e 10 do grupo controle, com o objetivo de compar-los quanto mastigao e analisar as variveis relacionadas, foi verificado predominncia do tipo mastigatrio bilateral no grupo controle, e tendncia ao tipo mastigatrio unilateral no grupo com DTM. O tempo mastigatrio e a severidade da DTM foram correlacionados positivamente, ou seja, quanto mais severa a DTM maior o tempo mastigatrio; j o tipo mastigatrio e o nmero de interferncias oclusais foram correlacionados negativamente, indicando que quanto maior o nmero de

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interferncias oclusais, mais distante do padro fisiolgico normal. Foi concludo que no grupo com DTM a mastigao diferiu do padro fisiolgico normal; e o nmero de interferncias oclusais e a severidade da DTM foram as variveis correlacionadas mastigao (FELCIO et al., 2007). Felcio, Fernandes e Silva (2005), concluram que no houve relao entre a preferncia mastigatria unilateral e as medidas do movimento de excurso lateral da mandbula. O estudo foi realizado com 30 sujeitos: 20 sujeitos com DTM, sendo 10 de prteses parciais de substituio (Grupo P) e 10 com dentio natural (Grupo D), e outros 10 sujeitos formaram o grupo controle (C), sem sinais e sintomas de DTM. Neste estudo foi possvel verificar que o grupo controle distinguiu-se dos grupos com DTM por apresentar predomnio da funo mastigatria bilateral, movimentos de lateralidade simtricos, maiores mdias das medidas de lateralidade, menor tempo para consumir o alimento e menores escores atribudos a dificuldade para mastigar. Distinguiu-se ainda do grupo P por apresentar menor ocorrncia de interferncias oclusais e do grupo D por apresentar maior nmero de dentes posteriores. No houve diferena significativa entre os grupos D e P quanto aos aspectos analisados. Quanto aos julgamentos de dificuldade para mastigar e severidade da dor, a correlao foi direta e significante em ambos os grupos com DTM. Os autores colocam que fatores oclusais, como ausncias dentrias e interferncias oclusais; e sintomas da DTM, isoladamente ou em conjunto, podem contribuir para alterao da funo mastigatria, e at para a restrio do movimento lateral da mandbula. Gil e Nakamae (1998), realizaram estudo com a finalidade de analisar comparativamente a severidade de sinais e sintomas das desordens

craniomandibulares (DCM) em 102 pacientes divididos em trs grupos de 34

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pessoas, assim constitudos: a) portadores de prtese parcial removvel corretiva para arcos com ausncia unilateral de dentes inferiores (classe II de Kennedy); b) edentados unilaterais inferiores, sem tratamento prottico (ausncia unilateral de dentes naturais ou artificiais); e c) pacientes com todos os elementos dentais. Todos os indivduos estudados apresentavam alguma queixa de dor facial ou desconforto muscular. Foi utilizado o ndice craniomandibular (ICM) que permitiu avaliar com segurana sinais e sintomas das desordens craniomandibulares (DCM), mostrando que os pacientes edentados unilaterais posteriores inferiores sem PPR

apresentaram maior grau de severidade dos sinais e sintomas das DCM, quando comparados com os demais grupos estudados. Concluram que a possvel instalao de uma PPR em pacientes edentados unilaterais inferiores poder diminuir ou eliminar os sinais e sintomas disfuncionais. Posteriormente, Gil e Nakamae (1999), realizaram outro estudo com o objetivo de comparar a severidade dos sinais e sintomas das desordens craniomandibulares em 29 pacientes edentados parciais unilaterais, submetidos a tratamento prottico corretivo, acompanhados e avaliados longitudinalmente, por meio de investigao clnica, dois anos aps a instalao da prtese parcial removvel. Pode-se concluir, que os pacientes apresentavam uma prevalncia significativamente maior na severidade das desordens craniomandibulares antes do tratamento prottico e que o tratamento corretivo por meio da instalao de prtese parcial removvel (PPR) bem indicada e planejada, atuou positivamente na diminuio da severidade destes distrbios nesses pacientes. Segundo Ribeiro et al (2002), a perda dos dentes e o uso de prteses totais no influenciam na presena de sintomas de DCM. Em estudo realizado para avaliar a prevalncia de sintomas de disfuno craniomandibular (DCM) em sessenta

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pacientes desdentados totais portadores de prteses totais duplas (Grupo 1) comparados com sessenta pacientes dentados naturais (Grupo 2), foi possvel observar que 55% dos desdentados portadores de prtese total e 61,7% dos dentados naturais apresentavam algum grau de DCM. Contudo, essa diferena observada no foi comprovada estatisticamente. Ribeiro et al (2003), avaliaram a prevalncia de queixas de dificuldades de movimentao vertical e lateral, cansao ou dor muscular quando mastiga, dor de cabea, dor na nuca e torcicolo, dor de ouvido, rudos na ATM e hbito de apertar ou ranger dentes em pacientes desdentados totais portadores de prteses totais duplas e comparou com pacientes dentados naturais. Foi verificado que os sintomas de DCM apareceram de maneira similar entre os dois grupos, exceto para dor de ouvido, que foi mais freqente no grupo dos desdentados; e o sintoma mais freqente, tanto para desdentados como nos dentados foi a dor na nuca (55% e 51,6% respectivamente).

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4. METODOLOGIA

Esta pesquisa foi realizada aps processos ticos pertinentes: anlise e aprovao pela Comisso de tica em Pesquisa da Universidade Veiga de Almeida, sob o nmero 79/07, sendo considerada sem risco e com necessidade de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Trata-se de pesquisa exploratria de corte transversal.

4.1. PARTICIPANTES

Fizeram parte desta pesquisa, 53 indivduos, de ambos os gneros, com idade entre 42 anos e 67 anos, divididos em dois grupos: G1: 32 indivduos usurios de prtese dentria total e/ou parcial removvel G2: 21 indivduos no usurios de prtese dentria total e/ou parcial removvel. Foram excludos dessa pesquisa os indivduos que: - apresentaram quaisquer dficits neurolgicos e cognitivos; - apresentaram deformidades dentofaciais; - foram submetidos a tratamento fonoaudiolgico;

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- apresentaram sintoma de dor e desconforto na regio temporomandibular, dentes, periodonto, rebordos edntulos e ossos maxilares; - apresentaram algum tipo de patologia ou leses bucais que pudessem interferir na mastigao; - apresentaram menos que 20 dentes naturais ou substitudos por prtese; - apresentaram ausncia de elemento dentrio (natural ou prtese), ocasionando falha de contato dentrio posterior e/ou anterior. 1. Grupo de Pesquisa: G1 O Grupo de pesquisa foi constitudo por 32 indivduos, entre 42 anos e 67 anos, de ambos os gneros, usurios de prtese total e/ou parcial removvel proveniente da Clnica de Odontologia da Universidade Veiga de Almeida (UVA) e da Policlnica de Referncia do Centro Universitrio Vila Velha (UVV), sendo obedecidos os seguintes critrios de incluso: - tempo mnimo de uso das prteses 1 ms - tempo mximo de uso das prteses 5 anos - apresentassem estabilidade das prteses, relatadas pelo paciente como estvel e sem queixas especficas. 2. O Grupo Controle: G2 O Grupo controle foi constitudo por 21 indivduos, entre 43 anos e 63 anos, de ambos os gneros, no usurios de prtese total nem de prtese parcial removvel, balanceados quanto faixa etria e gnero, que voluntariamente concordaram em participar dessa pesquisa.

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4.2. MATERIAL

- Termo de consentimento livre e esclarecido (Apndice 1) - Avaliao de seleo (Apndice 2), com base nos critrios de excluso e incluso. - Protocolo de Avaliao Miofuncional Orofacial para Usurios de Prteses Dentrias (KALIL, CAVALCANTI & BIANCHINI, 2008). (Anexo 1). - Protocolo de levantamento de dados (Apndice 3) - Filmadora digital SONY DCR-SR100 - DVD-R/CD-R - Paqumetro digital 150/0,01mm PANTEC modelo 11108-150-1 - Cronmetro CRONOBIO SW2018 - Luvas - Po de sal

4.3. PROCEDIMENTO

Todos os participantes desse estudo foram esclarecidos quanto aos objetivos e procedimentos dessa pesquisa, e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice 1). Inicialmente foi realizado levantamento dos usurios de prtese da Clnica de Odontologia da UVA que estavam realizando atendimento no perodo de agosto de 2006 a abril de 2007. Foi tentado contato telefnico com os pacientes selecionados para solicitar a presena na Clnica para a realizao da pesquisa. Concomitante foi realizado o mesmo procedimento na Policlnica de Referncia UVV.

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Todos os participantes foram avaliados individualmente pela pesquisadora. Foi aplicada a avaliao de seleo (Apndice 2), contemplando os critrios de excluso e incluso, onde a pesquisadora realizou entrevista com o participante, avaliao clnica por meio de observao do estado geral do paciente e das estruturas do sistema estomatogntico. Os indivduos, ento selecionados, foram avaliados utilizando-se o protocolo de avaliao miofuncional para usurios de prtese dentria (anexo 1). Visando a criao de banco de dados, todos os itens foram verificados. Foi elaborado um protocolo de levantamento de dados (Apndice 3) especialmente voltado para os itens de interesse do presente estudo, sendo esses tabulados e analisados conforme detalhamento abaixo: - Para a avaliao das estruturas do sistema estomatogntico foi realizada avaliao clnica constando de observao, palpao e medio com paqumetro. - Para a avaliao da funo mastigatria foi utilizado po de sal e solicitado ao participante que mastigasse cinco pores de forma habitual. Foi desprezada a primeira poro para anlise, uma vez que o participante poderia direcionar a mastigao de forma atenta e controlada por estar em incio de situao de avaliao e filmagem. Nas quatro pores seguintes foi anotado o tempo e nmero de ciclos de cada poro e realizada a mdia em relao a cada uma dessas variveis. O participante foi devidamente documentado em vdeo, sendo fotografado de frente e perfil, e filmado durante a realizao da mastigao para possibilitar anlise e verificao posterior, assim como para viabilizar banco de dados, disponvel para consulta. Ao final da avaliao o participante foi dispensado.

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4.4. OBTENO E CLASSIFICAO DOS DADOS

As caractersticas levantadas foram classificadas da seguinte forma para posterior tratamento estatstico: I - Caracterizao da prtese As prteses foram classificadas quanto ao tipo como: Prtese Total Removvel Superior, Prtese Total Removvel Inferior, Prtese Parcial Removvel Superior e Prtese Parcial Removvel Inferior; e descritas quanto ao tempo de uso da prtese atual em meses, considerando-se desde o incio da adaptao. II- Dados da avaliao A - Caracterizao das estruturas orofaciais Foi realizada a caracterizao das estruturas orofaciais com classificao em normal ou alterado. As estruturas analisadas foram: Lbios Foram classificados como alterados quando se observou hipotonia ou hipertonia funcional. Considerou-se hipotonia funcional, quando apresentaram postura habitual de boca aberta ou entreaberta e quando, no teste do orbicular da boca para se verificar fora contra resistncia solicitando contrao da musculatura contra resistncia dos dedos do examinador, foi observado ausncia de fora ou fora diminuda. Considerou-se hipertonia funcional, quando apresentaram postura habitual de boca fechada com esforo caracterizado por presena de lbios estirados ou com tenso de musculatura perioral e quando, no teste do orbicular da boca, foi observada fora aumentada ou excessiva.

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Foram classificados como normais quando apresentaram postura habitual de boca fechada sem esforo e quando, no teste do orbicular da boca, foi observado presena de fora e facilidade em executar a prova. Bochechas Foram classificadas como alteradas quando se observou hipotonia ou hipertonia funcional. Considerou-se hipotonia funcional quando no teste do bucinador, ao ser solicitada fora de msculo bucinador contra resistncia do dedo indicador do examinador, foi observada ausncia de fora ou fora diminuda; Considerou-se hipertonia funcional quando, no teste do bucinador, foi observada fora aumentada ou excessiva. Foram classificadas como normais quando, no teste em questo, foi observada presena de fora e facilidade em executar a prova. Lngua Foi classificada como alterada quando se observou postura anteriorizada de lngua. Considerou-se postura anteriorizada, quando a lngua apresentou a postura interdental e/ou o apoio sobre os dentes anteriores. Foi classificada como normal quando no foi observada postura anteriorizada de lngua. Mentual Foi classificado como alterado quando, em repouso, foi constatada visualmente a contrao da musculatura. Foi classificado como normal quando, em repouso, no foi constatada visualmente a contrao da musculatura.

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Masseter Foi solicitado ao participante que fizesse um apertamento dental para a verificao perceptual da contrao muscular por meio de toque com a ponta dos dedos indicador e mdio do examinador sobre os msculos, bilateralmente. Foi classificado como alterado, quando constatada contrao assimtrica, ou seja, a contrao exercida pela musculatura foi considerada menor ou insatisfatria em um dos lados, assinalando-se o lado de melhor desempenho no protocolo de levantamento de dados. Foi classificado como normal, quando constatada contrao equilibrada, ou seja, a contrao exercida pela musculatura foi considerada presente em ambos os lados e simtrica. B Caracterizao dos Movimentos Mandibulares Abertura e fechamento Foi verificada a amplitude, desvios no percurso e presena de rudos articulares perceptveis inspeo clnica. Foi classificado como alterado, quando houve presena de desvios e/ou rudos. Foi classificado como normal, quando no apresentou desvios e rudos. Abertura mxima Foi solicitado ao participante para forjar um bocejo e manter a boca aberta em sua abertura mxima. Utilizando o paqumetro, a amplitude mxima foi medida considerando-se a distncia obtida entre os incisivos superiores e inferiores, somando-se a marcao da sobremordida. Foi utilizado como referncia o intervalo entre 40 mm e 55 mm (BIANCHINI, 2000).

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Foi classificada como alterada quando se constatou amplitude reduzida, ou amplitude aumentada. Ou seja, sempre que a medida obtida foi menor que 40 mm, ou sempre que foi maior que 55 mm, respectivamente. Foi classificado como normal quando constatada a amplitude de referncia, entre 40 mm e 55 mm. Lateralidade Direita e Esquerda Inicialmente foi verificada a linha mdia dentria inter-incisivos centrais, observando se a linha mdia superior era coincidente com a inferior. Em caso de discrepncia foi medido o desvio de linha mdia e considerado o clculo para obteno da lateralidade (BIANCHINI, 2000). Para a verificao da amplitude de lateralidade do movimento mandibular, foi solicitado o movimento de lateralidade mxima com a mandbula, usando como referncia o contato dental, e medida a distncia entre a linha mdia superior e a inferior, separadamente para o lado direito e para o lado esquerdo. Foi utilizado como referncia o intervalo entre 7 mm a 11 mm (BIANCHINI, 2000). Foi classificado como alterado quando constatada amplitude reduzida, ou seja, sempre que a medida obtida foi menor que 7 mm; ou amplitude aumentada, sempre que maior que 11 mm. Foi classificado como normal quando constatada a amplitude de referncia, entre 7 mm a 11 mm. Protruso Foi verificada a protruso mxima medindo-se a distncia entre as faces vestibulares do incisivo central superior e incisivo central inferior, com o paqumetro, na altura do plano oclusal, com o movimento mandibular protrusivo, mantendo como

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referncia o contato dental, somando-se a medida da sobressalincia. Foi utilizado como referncia o intervalo entre 7 mm a 11 mm (BIANCHINI, 2000). Foi classificado como alterado quando apresentada amplitude reduzida, ou seja, sempre que a medida obtida foi menor que 7 mm, ou amplitude aumentada, sempre que maior que 11 mm. Foi classificado como normal quando constatada a amplitude de referncia, entre 7 mm a 11 mm. C Caracterizao da Mastigao Tipo de corte Foi verificado o corte do alimento e classificado como: anterior, lateral, com a mo, rasga. Foi caracterizado como corte anterior, quando realizado na regio anterior, com incisivos centrais e laterais. Corte lateral, quando realizado na regio lateral, pelos incisivos laterais em conjunto com os caninos e at pr-molares, ou quando realizado na regio posterior, pelos pr-molares e molares. Com a mo, quando o participante partiu o alimento com as mos antes de posicion-lo entre os dentes, no ocorrendo a fase incisal da mastigao. Rasga, quando foi observado que o participante posiciona o alimento entre os dentes, mas no realizou a atividade de corte, utilizando os dentes como alavanca para rasgar o alimento (WHITAKER, 2005). Foi classificado como alterado quando observado: corte lateral, rasga e com a mo. Foi classificado como normal quando apresentado o corte anterior. Postura dos lbios durante a mastigao Foi classificada como alterada quando apresentou postura de lbios aberta.

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Foi classificada como normal quando apresentou postura de lbios fechada. Tempo de mastigao O tempo de cada uma das cinco pores solicitadas foi cronometrado e registrado, acionando-se o cronmetro no incio da fase incisal e desligado quando se iniciou a primeira deglutio, observada pela elevao da laringe (WHITAKER, 2005). O tempo a ser tabulado foi a mdia dos valores obtidos para cada sujeito descartando-se a 1 poro. Nmero de ciclos Foi contado e registrado o nmero de ciclos mastigatrios de cada poro, considerando-se desde o primeiro ciclo mastigatrio at o incio da primeira deglutio. O nmero de ciclos a ser tabulado foi a mdia dos valores obtidos para cada sujeito descartando-se a 1 poro. Tipo de mastigao Foi classificado em unilateral e bilateral. Para essa classificao, foi contabilizado o nmero de ciclos realizados em cada lado (direito e esquerdo) nas quatro pores analisadas. A mastigao foi considerada como unilateral quando houve mais de 66% dos ciclos mastigatrios em um mesmo lado, no total das 4 pores. Foi considerada bilateral quando apresentou menos que 66% dos ciclos mastigatrios no total das 4 pores (WHITAKER, 2005). D Caracterizao da deglutio do alimento mastigado Com pressionamento Foi classificado como alterado quando se observou, no momento da deglutio, pressionamento de lbio e/ou lngua. Foi classificado como normal quando no se observou o pressionamento de lbio e/ou lngua.

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Movimento de cabea Foi classificado como alterado, quando se observou, no momento da deglutio, movimento associado da cabea. Foi classificado como normal quando no se observou o movimento associado da cabea. Deglutio Foi classificada como alterada, quando apresentou alterao em um ou nos dois itens anteriores. Foi classificada como normal, quando no foram observados os itens anteriores.

4.5. ANLISE ESTATSTICA

A anlise estatstica foi realizada conforme a seguinte apresentao: A parte descritiva consta de clculo das medidas-resumo, a seguir mencionadas: a) variveis paramtricas (quantitativas): mdia aritmtica simples, desviopadro, intervalo de confiana, valores mnimo e mximo; b) variveis no-paramtricas (qualitativas): tabela de freqncia absoluta e freqncia relativa (percentual). A parte analtica consta de aplicao dos testes, a seguir mencionados. A comparao dos resultados entre G1 e G2 foi realizada por meio dos testes de: Mann-Whitney, teste no paramtrico para amostras independentes e visando comparao de variveis duas-a-duas; Teste de Igualdade de Duas Propores, no paramtrico que compara se a proporo de respostas de duas determinadas

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variveis e/ou seus nveis estatisticamente significante; e Intervalo de Confiana para Mdia, tcnica utilizada para verificar o quanto a mdia pode variar numa determinada probabilidade de confiana. A avaliao do grau de relao entre as variveis de cada grupo foi realizada atravs da Correlao de Spearman e do Teste de Correlao. A Correlao de Spearman baseia-se na ordenao de duas variveis sem qualquer restrio quanto a distribuio de valores, ou seja, mais utilizado para dados no paramtricos. Essa tcnica serve para mensurar o quanto as variveis esto interligadas, ou seja, o quanto uma est relacionada com a outra. Os resultados so dados em percentual, e pode-se ter valores positivos e negativos. Quando a correlao for positiva significa que medida que uma varivel aumenta seu valor, a outra correlacionada a esta, tambm aumenta

proporcionalmente. Porm se a correlao for negativa implica que as variveis so inversamente proporcionais, ou seja, a medida que uma cresce a outra decresce, ou vice versa. Para se determinar a correlao, utilizada a escala de classificaes abaixo.

Pssimo

Ruim

Regular

Boa

tima

0% 20 40 60 80 100 O Teste de Correlao foi utilizado como no caso da mdia e varincia, para testar o coeficiente de correlao entre duas variveis. O Teste Qui-Quadrado para Independncia, teste no paramtrico foi utilizado para se verificar se duas variveis e seus nveis possuem ou no uma

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dependncia (associao) estatstica. A relao entre lateralidade e tipo mastigatrio de cada grupo, separadamente, foi realizada por meio do teste. Foi definido para este trabalho um nvel de significncia de 0,05 (5%). Lembramos tambm que todos os intervalos de confiana foram construdos com 95% de confiana estatstica. Para a anlise estatstica foram utilizados os softwares: SPSS V11.5, Minitab 14 e Excel XP.

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5. RESULTADOS

Os resultados sero apresentados em duas partes: a primeira refere-se caracterizao da amostra e comparao entre G1 e G2 referente aos dados coletados; a segunda refere-se avaliao do grau de relao entre as variveis de interesse de cada grupo.

A tabela 1 mostra a descrio dos protocolos pesquisados e nmero final de participantes para G1.

Tabela 1: Descrio dos protocolos pesquisados e nmero final de participantes para G1 Freqncia absoluta 165 53 18 21 12 03 58 26 32 Freqncia relativa 100% 32,1% 10,9% 12,7% 7,3% 1,8% 35,2% 15,8% 19,4%

Pronturios selecionados No localizados/contactados Usurios de prtese fixa No quiseram colaborar No terminaram tratamento/sem prtese Marcados e faltaram Compareceram para avaliao Excludos da pesquisa pelos critrios de excluso Selecionados - N

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5.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA E COMPARAO DOS GRUPOS QUANTO AOS DADOS COLETADOS

Caracterizao da amostra A tabela 2 mostra a caracterizao dos grupos em relao idade.

Tabela 2: Distribuio dos participantes e caracterizao dos grupos em relao idade Idade G1 G2 Mdia 55,31 51,48 Mediana 55 52 Desvio Padro 7,35 5,69 CV 13,3% 11,1% N 32 21 IC 2,55 2,43 p-valor* 0,066 * Teste de Mann-Whitney

A anlise mostra diferena estatisticamente no significante, ou seja, os grupos so homogneos quanto a varivel idade, confirmando que a varivel foi controlada. A tabela 3 mostra a caracterizao dos grupos em relao ao gnero.

Tabela 3: Distribuio dos participantes e caracterizao dos grupos em relao ao gnero G1 G2 Qtde % Qtde % Feminino 24 75,0% 12 57,1% Masculino 8 25,0% 9 42,9% * Teste de Igualdade de duas propores Gnero pvalor* 0,173

Verifica-se que no h diferena estatisticamente significante entre os grupos referente varivel gnero, confirmando que a varivel foi controlada.

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Caracterizao dos tipos de prteses em G1 Neste item foi analisado somente o G1, ou seja, os usurios de prteses. A tabela 4 mostra a distribuio absoluta e relativa dos participantes de G1 quanto ao tipo de prtese: Prtese Parcial Removvel (PPR) e Prtese Total (PT), e localizao: Prtese Superior (PS) e Prtese Inferior (PI).

Tabela 4: Distribuio absoluta e relativa dos participantes de G1 quanto ao tipo de prtese e localizao. PS PI Qtde % Qtde % Nenhum 3 9,4% 8 25,0% PPR 11 34,4% 16 50,0% PT 18 56,3% 8 25,0% Prtese Parcial Removvel (PPR) e Prtese Total (PT), Prtese Superior (PS) e Prtese Inferior (PI). Prtese

A tabela 5 mostra a anlise estatstica referente s comparaes entre os tipos de prteses.

Tabela 5: Anlise estatstica quanto aos p-valores das comparaes entre os tipos de prteses Prtese Nenhum PPR PPR 0,016* PS PT <0,001* 0,079 PPR 0,039* PI PT 1,000 0,039* Prtese Parcial Removvel (PPR) e Prtese Total (PT), Prtese Superior (PS) e Prtese Inferior (PI). * Diferena estatisticamente significante

Em relao s prteses superiores, predominam as prteses totais com 56,3%, porm segundo anlise estatstica expressa na tabela de p-valores no foi obtida diferena estatisticamente significante em relao ao percentual de prteses parciais removveis com 34,4%.

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Referente s prteses inferiores, o percentual mais prevalente foi de prteses parciais removveis com 50,0%. Segundo anlise estatstica expressa na tabela de p-valores foi obtida diferena estatisticamente significante.

A tabela 6 mostra a distribuio dos participantes de G1 referente ao tempo de uso das prteses superiores e inferiores, expresso em meses.

Tabela 6: Distribuio dos participantes de G1 referente ao tempo de uso das prteses superiores e inferiores. Prtese Tempo PS Tempo PI Mdia 31,6 33,3 Mediana 24 30 Desvio 20,7 21,2 Padro Min 2 2 Max 60 60 Intervalo de 7,5 8,5 Confiana N 29 24 Prtese Superior (PS) e Prtese Inferior (PI).

Caracterizao das estruturas orofaciais A tabela 7 mostra a caracterizao das estruturas orofaciais analisadas para os 2 grupos em questo.

Tabela 7: Caracterizao das estruturas orofaciais para os 2 grupos analisados G1 G2 Qtde % Qtde % Alterado 3 9,4% 0 0,0% Lbios Normal 29 90,6% 21 100% Alterado 5 15,6% 1 4,8% Bochechas Normal 27 84,4% 20 95,2% Alterado 4 12,5% 0 0,0% Lngua Normal 28 87,5% 21 100% Alterado 5 15,6% 1 4,8% Mentual Normal 27 84,4% 20 95,2% Alterado 6 18,8% 0 0,0% Masseter Normal 26 81,3% 21 100% * Teste de Igualdade de duas propores ** Diferena estatisticamente significante Estruturas p-valor* 0,149 0,222 0,092 0,222 0,035**

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Verifica-se que, somente no resultado referente ao msculo masseter existe diferena estatisticamente significante entre os percentuais dos grupos 1 e 2, onde G1 possui maior porcentagem de sujeitos com alterao e G2 maior percentual de sujeitos sem alteraes nesse msculo.

Caracterizao dos Movimentos Mandibulares A tabela 8 mostra a caracterizao dos movimentos mandibulares para os 2 grupos em questo.

Tabela 8: Caracterizao dos movimentos mandibulares para os 2 grupos analisados. Movimentos G1 G2 Mandibulares Qtde % Qtde % Alterado 12 37,5% 11 52,4% Abertura Normal 20 62,5% 10 48% Alterado 10 31,3% 4 19,0% fechamento Normal 22 68,8% 17 81% Alterado 8 25,0% 4 19,0% abertura mxima Normal 24 75,0% 17 81% 16 50,0% 7 33,3% lateralidade Alterado esquerda Normal 16 50,0% 14 67% 17 53,1% 9 42,9% lateralidade Alterado direita Normal 15 46,9% 12 57% Alterado 17 53,1% 7 33,3% Protruso Normal 15 46,9% 14 67% * Teste de Igualdade de duas propores p-valor* 0,285 0,324 0,613 0,231 0,465 0,157

Verifica-se que no existe diferena estatstica entre os percentuais dos dois grupos para todos os movimentos mandibulares dirigidos analisados, ou seja, os grupos apresentaram resultados estatisticamente semelhantes para a caracterizao dos movimentos mandibulares.

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Caracterizao da Mastigao A tabela 9 mostra a caracterizao do corte do alimento para os 2 grupos analisados.

Tabela 9: Caracterizao do corte do alimento para os 2 grupos analisados G2 p-valor* Qtde % Qtde % Alterado 23 71,9% 2 9,5% <0,001** Normal 9 28,1% 19 90% * Teste de Igualdade de duas propores Corte ** Diferena estatisticamente significante G1

Verifica-se que G1 possui maior percentual de participantes que apresentam corte alterado do que G2, que por sua vez possui maior porcentagem de participantes que apresentam corte normal. As diferenas so estatisticamente significantes. A tabela 10 mostra a caracterizao do tipo mastigatrio para os 2 grupos analisados.

Tabela 10: Caracterizao do tipo mastigatrio para os 2 grupos analisados G1 G2 Qtde % Qtde % Bilateral 15 46,9% 12 57,1% Unilateral 17 53,1% 9 43% * Teste de Igualdade de duas propores Tipo p-valor* 0,465

Verifica-se que embora exista pequena diferena dos percentuais entre os grupos, as mesmas no so consideradas estatisticamente significantes.

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A tabela 11 mostra a caracterizao da mastigao quanto postura dos lbios para os 2 grupos analisados. Verifica-se padro normal para todos os participantes tanto de G1 quanto de G2.

Tabela 11: Caracterizao da postura dos lbios durante a mastigao Postura lbios Normal Alterado G1 Qtde 32 0 % 100% 0% Qtde 21 0 G2 % 100% 0%

A tabela 12 mostra a caracterizao dos participantes dos grupos para tempo e nmero de ciclos mastigatrios durante a mastigao.

Tabela 12: Comparao dos grupos para tempo e nmero de ciclos mastigatrios Mastigao tempo (seg.) nmero de ciclos G1 22,06 19,25 10,65 32 3,69 G2 21,43 21,5 6,73 21 2,88

G1 G2 Mdia 22,07 19,06 Mediana 21,64 19,84 Desvio 7,47 4,94 Padro N 32 21 Intervalo de 2,59 2,11 Confiana p-valor* 0,237 * Teste de Mann-Whitney

0,750

Verifica-se que, embora existam mnimas diferenas entre os grupos tanto para tempo quanto para nmero de ciclos, as mesmas no podem ser consideradas estatisticamente significantes.

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Caracterizao da deglutio do alimento mastigado A tabela 13 mostra a caracterizao dos grupos em relao deglutio.

Tabela 13: Caracterizao dos grupos em relao deglutio G1 G2 Qtde % Qtde % Alterado 21 65,6% 12 57,1% Normal 11 34,4% 9 43% * Teste de Igualdade de duas propores Deglutio pvalor* 0,533

Verifica-se que no existe diferena estatisticamente significante entre os resultados quanto deglutio para os dois grupos.

5.2 AVALIAO DO GRAU DE RELAO ENTRE AS VARIVEIS DE CADA GRUPO

Visando a verificao das hipteses quanto correlao entre as variveis foram realizados alguns cruzamentos de dados, a seguir descritos. A partir das tabelas gerais e codificao das variveis qualitativas (Anexo 2) foram construdas as correlaes descritas nas tabelas de nmero 14 a 18 e 21 a 24. A tabela 14 mostra o grau de relao entre as alteraes das estruturas orofaciais e tempo de uso da prtese, somente para G1.

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Tabela 14: Grau de relao entre as estruturas orofaciais e tempo de uso da prtese Prtese Correlao* PS -19,9% PI -9,4% PS -43,2% Bochechas x tempo de uso da prtese PI 2,4% PS -28,9% Lngua x tempo de uso da prtese PI -14,5% PS -21,1% Mentual x tempo de uso da prtese PI -14,6% PS -0,4% Masseter x tempo de uso da prtese PI -17,1% Prtese Superior (PS) e Prtese Inferior (PI) * Correlao de Spearman ** Teste de Correlao *** Diferena estatisticamente significante Par de variveis Lbios x tempo de uso da prtese p-valor** 0,275 0,609 0,013*** 0,898 0,109 0,428 0,245 0,424 0,981 0,349

Verifica-se somente correlao estatisticamente significante entre bochecha e tempo de uso da prtese para prtese superior, indicando que os participantes com menor tempo de uso de prtese superior so os que mais apresentam alteraes de bochecha.

A tabela 15 mostra a relao entre as estruturas orofaciais e o tipo mastigatrio. Vale ressaltar que foi possvel o cruzamento de dados apenas para os grupos onde ocorreu percentual de alterao.

Tabela 15: Grau de relao entre as estruturas orofaciais e o tipo mastigatrio GRUPO G1 G2 G1 Bochechas x tipo mastigatrio G2 G1 Lngua x tipo mastigatrio G2 G1 Mentual x tipo mastigatrio G2 G1 Masseter x tipo mastigatrio G2 * Correlao de Spearman ** Teste de Correlao Par de variveis Lbios x tipo mastigatrio Correlao* 12,8% 11,3% -25,8% 21,3% -23,2% 19,4% 3,0% p-valor** 0,487 0,537 0,258 0,242 0,202 0,400 0,870 -

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No foram observadas correlaes entre as alteraes das estruturas orofaciais e tipo mastigatrio, ou seja, a presena de alterao nas estruturas orofaciais parece no interferir no tipo mastigatrio.

As tabelas 16 e 17 mostram o grau de relao entre as estruturas orofaciais e tempo e ciclos mastigatrios, respectivamente. Vale ressaltar que foi possvel o cruzamento de dados apenas para os grupos onde ocorreu percentual de alterao.

Tabela 16: Grau de relao entre as estruturas orofaciais e tempo mastigatrio GRUPO G1 G2 G1 Bochechas x tempo mastigatrio G2 G1 Lngua x tempo mastigatrio G2 G1 Mentual x tempo mastigatrio G2 G1 Masseter x tempo mastigatrio G2 * Correlao de Spearman ** Teste de Correlao Par de variveis Lbios x tempo mastigatrio Correlao* 0,6% -19,6% 7,4% 14,3% 6,1% -22,2% 0,9% p-valor** 0,975 0,283 0,750 0,434 0,742 0,334 0,962 -

Tabela 17: Grau de relao entre as estruturas orofaciais e ciclos mastigatrios GRUPO G1 G2 G1 Bochechas x ciclos mastigatrios G2 G1 Lngua x ciclos mastigatrios G2 G1 Mentual x ciclos mastigatrios G2 G1 Masseter x ciclos mastigatrios G2 * Correlao de Spearman ** Teste de Correlao Par de variveis Lbios x ciclos mastigatrios Correlao* 0,6% -12,6% -9,2% 6,7% 14,9% -20,3% 17,4% p-valor** 0,975 0,492 0,690 0,717 0,415 0,377 0,342 -

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No foram observadas correlaes entre as variveis propostas, ou seja, a presena de alterao nas estruturas orofaciais parece no interferir no tempo e no nmero de ciclos mastigatrios.

A tabela 18 mostra a relao entre os movimentos mandibulares e o tempo de uso da prtese

Tabela 18: Grau de relao entre os movimentos mandibulares e o tempo de uso da prtese Par de variveis Abertura x tempo de uso da prtese Fechamento x tempo de uso da prtese Abertura mxima x tempo de uso da prtese Lateralidade E x tempo de uso da prtese Lateralidade D x tempo de uso da prtese Protruso x tempo de uso da prtese * Correlao de Spearman ** Teste de Correlao Prtese PS PI PS PI PS PI PS PI PS PI PS PI Correlao* 12,3% -22,3% -8,8% -26,2% -4,3% 17,4% 2,4% -18,8% 5,8% 12,4% 4,1% 14,1% p-valor** 0,501 0,220 0,631 0,147 0,814 0,341 0,897 0,302 0,752 0,500 0,824 0,442

No foram encontradas correlaes entre os movimentos mandibulares e o tempo de uso da prtese, ou seja, o tempo de uso da prtese parece no interferir nos movimentos mandibulares.

As tabelas 19 e 20 mostram a relao entre a caracterizao dos movimentos mandibulares quanto lateralidade e tipo mastigatrio.

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Tabela 19: Relao entre lateralidade esquerda e tipo mastigatrio Lateralidade aumentada Esquerda Qtde % bi 0 0% uni D 1 50% Grupo 1 uni E 1 50% Total 2 6,3% bi 1 50% uni D 1 50% Grupo 2 uni E 0 0% Total 2 9,5% * Teste Qui-Quadrado diminuda Qtde % 6 42,9% 1 7,1% 7 50,0% 14 43,8% 3 60% 1 20% 1 20% 5 23,8% normal Qtde % 9 56,3% 3 18,8% 4 25,0% 16 50,0% 8 57,1% 4 28,6% 2 14,3% 14 66,7% Total Qtde % 15 46,9% 5 15,6% 12 37,5% 32 100% 12 57,1% 6 28,6% 3 14,3% 21 100% pvalor* 0,300

0,928

Tabela 20: Relao entre lateralidade direita e tipo mastigatrio Lateralidade aumentada Direita Qtde % Bi 2 50% Uni D 0 0% Grupo 1 Uni E 2 50% Total 4 12,5% Bi 3 100% Uni D 0 0% Grupo 2 Uni E 0 0% Total 3 14,3% * Teste Qui-Quadrado diminuda Qtde % 6 46% 1 8% 6 46% 13 40,6% 4 67% 1 17% 1 17% 6 28,6% normal Qtde % 7 47% 4 27% 4 27% 15 46,9% 5 42% 5 42% 2 17% 12 57,1% Total Qtde % 15 46,9% 5 15,6% 12 37,5% 32 100% 12 57,1% 6 28,6% 3 14,3% 21 100% pvalor* 0,521

0,415

No foram encontradas correlaes entre a lateralidade (seja direita ou esquerda) com o tipo de mastigao, para ambos os grupos.

A tabela 21 mostra o grau de relao entre as caractersticas da mastigao e tempo de uso da prtese, apenas para G1.

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Tabela 21: Grau de relao entre as caractersticas da mastigao e tempo de uso da prtese Par de variveis Prtese Correlao* PS 36,8% Corte x tempo de uso da prtese PI 30,9% Tempo mastigatrio PS 7,1% x tempo de uso da PI -5,7% prtese Ciclos mastigatrios PS -5,5% x tempo de uso da PI -10,2% prtese Tipo mastigatrio x PS -5,8% tempo de uso da PI 15,4% prtese * Correlao de Spearman ** Teste de Correlao *** Diferena estatisticamente significante p-valor** 0,038*** 0,086 0,698 0,757 0,763 0,580 0,752 0,399

Verifica-se somente correlao positiva entre alterao do corte e tempo de uso da prtese, com relao estatisticamente significante para prtese superior, e tendncia significncia para prtese inferior. Apesar de observar-se correlao fraca, a relao significante pode indicar que medida que o tempo de uso de prtese aumenta, maior o nmero de sujeitos com alterao no corte.

A tabela 22 mostra o grau de relao entre as caractersticas da mastigao.

Tabela 22: Grau de relao entre as caractersticas da mastigao GRUPO Correlao* G1 82,5% G2 83,0% G1 -0,3% Tempo mastigatrio x tipo mastigatrio G2 15,9% G1 -1,4% Nmero de ciclos x tipo mastigatrio G2 39,8% * Correlao de Spearman ** Teste de Correlao *** Diferena estatisticamente significante Par de variveis Tempo mastigatrio x nmero de ciclos p-valor** <0,001*** <0,001*** 0,985 0,491 0,941 0,074

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Verifica-se correlao positiva entre tempo e nmero de ciclos mastigatrios com relao estatisticamente significante para G1 e G2, ou seja, quanto maior o tempo mastigatrio maior o nmero de ciclos.

A tabela 23 mostra o grau de relao entre as caractersticas da mastigao e deglutio.

Tabela 23: Grau de relao entre as caractersticas da mastigao e deglutio Prtese G1 Corte x deglutio G2 G1 Tempo mastigatrio x deglutio G2 G1 Ciclos mastigatrios x deglutio G2 G1 Tipo mastigatrio x deglutio G2 * Correlao de Spearman ** Teste de Correlao Par de variveis Correlao* -1,4% 28,1% 10,7% -30,2% 11,8% -35,0% 28,4% -16,7% p-valor** 0,941 0,217 0,560 0,183 0,521 0,120 0,115 0,470

No foram observadas correlaes entre as caractersticas da mastigao e deglutio, ou seja, as caractersticas da mastigao parecem no interferir no desempenho da deglutio.

A tabela 24 mostra o grau de relao entre idade e mastigao.

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Tabela 24: Grau de relao entre idade e mastigao

Par de variveis Idade x corte Idade x tempo mastigatrio Idade x nmero de ciclos Idade x tipo mastigatrio GRUPO G1 G2 G1 G2 G1 G2 G1 G2 Correlao* -3,4% -13,5% 9,2% 21,6% 15,0% 43,9% -15,6% 33,5% p-valor** 0,854 0,561 0,615 0,347 0,414 0,047*** 0,393 0,137

* Correlao de Spearman ** Teste de Correlao *** Diferena estatisticamente significante

Verifica-se que somente para o G2 verificou-se correlao entre idade e nmero de ciclos com relao estatisticamente significante. Apesar da correlao ser regular, pode indicar quanto maior a idade, maior o nmero de ciclos mastigatrios. Para G1 no houve correlao, ou seja, as caractersticas da mastigao, como corte, tipo, tempo e nmero de ciclos, no se relacionam idade.

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6. DISCUSSO

Este trabalho buscou verificar a mastigao em usurios de prtese dentria removvel parcial e total e em indivduos com dentio natural atravs de avaliao fonoaudiolgica, e tambm caracterizar as estruturas orofaciais e a deglutio, analisando provveis fatores interferentes, visto que para a realizao adequada da funo mastigatria h necessidade de equilbrio das estruturas orofaciais, e que a mastigao eficiente favorece uma deglutio adequada (BIANCHINI, 2005; CORPAS, 2005). Para a realizao desse estudo buscou-se homogeneidade entre os participantes dos grupos em relao idade e gnero, controlando assim essas variveis, uma vez que na literatura encontramos divergncias quanto a interferncia ou no dessas variveis na funo mastigatria (AKEEL, NILNER & NILNER, 1992; CSAR, BOMMARITO & RAMOS, 2004; MELO, ARRAIS & GENARO, 2006; MBODJ et al, 2007). Para a avaliao funcional da mastigao foi escolhido o po de sal por ser um alimento de consistncia firme que favorece um maior tempo de mastigao quando comparados a outros alimentos, (MELO, ARRAIS & GENARO, 2006). Esta padronizao tambm se fez importante para controlar esta varivel, j que a

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consistncia do alimento pode interferir no tempo mastigatrio (BERRETIN-FELIX et al., 2005; BIANCHINI, 2005; MELO, ARRAIS & GENARO, 2006). Quanto aos tipos de prteses, verificou-se na amostra pesquisada prevalncia de PT no arco superior e de PPR no arco inferior. Como, para essa pesquisa, o tipo de prtese, se total ou parcial, no foi controlado, no se buscou as associaes quanto aos tipos utilizados e razo dessas escolhas. Em relao s estruturas orofaciais, s foi observada diferena

estatisticamente significante entre os percentuais de sujeitos com alteraes dos grupos 1 e 2 referente ao msculo masseter, onde os usurios de prtese (G1) apresentam maior porcentagem de sujeitos com alterao. Embora em nmero reduzido, esse achado concorda com Veyrune e Mioche (2000), que indicam que o edentulismo afeta as alteraes dos aspectos motores e sensoriais do processo mastigatrio, favorecendo a atrofia muscular, principalmente do masseter. Nas demais estruturas: lbios, bochechas, lngua e mentual, no foram constatadas diferenas estatisticamente significantes, mas sim resultados semelhantes. Para ambos os grupos observou-se maior porcentagem de sujeitos com estruturas normais indicando que a perda dos dentes seguida do uso de prteses, no determinou alteraes nas estruturas orofaciais. Esse resultado no est de acordo com Cunha, Felcio e Bataglion (1999) que indicam que a perda dentria altera a morfologia e a neuromusculatura do SE. Vale ressaltar, que a diferena significante para o msculo masseter provavelmente ocorreu por G2 no apresentar nenhum indivduo com alterao. Analisando os resultados quanto porcentagem descritiva, a diferena para masseter, clinicamente tambm parece no ser significante, uma vez que apenas 18,8% dos sujeitos de G1 apresentou alteraes nesse msculo.

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A hiptese de que as estruturas orofaciais de G1 encontram-se alteradas quando comparadas a G2 no foi confirmada. Ao analisarmos o comportamento dos participantes referente aos movimentos mandibulares observa-se que, em ambos os grupos, existe importante percentual de sujeitos com movimentos de abertura alterados, sendo em maior nmero para G2. Quanto lateralidade observou-se maior nmero de participantes com lateralidade e protruso alterada para G1 quando comparado a G2, embora as diferenas no sejam estatisticamente significantes. O movimento mandibular de fechamento, assim como as amplitudes de abertura mxima encontram-se normais na maioria dos sujeitos nos dois grupos estudados. Portanto, em relao aos movimentos mandibulares tambm no h diferena estatstica entre os percentuais dos dois grupos, ou seja, o uso de prteses parece no interferir nesses movimentos, uma vez que os grupos comportam-se de maneira semelhante. Esses dados esto de acordo com outros estudos que comparam grupos usurios de prtese e com dentio natural, ambos com queixas e sintomas de DCM e DTM, que mostram resultados similares entre os grupos quanto a movimentos mandibulares, e indicam que o uso de prtese no influencia os sintomas de DCM e DTM (RIBEIRO et al , 2002; RIBEIRO et al, 2003; FELCIO, FERNANDES & SILVA, 2005). Concorda tambm com Leles et al. (2003), que mostraram que no ocorrem mudanas significativas nos padres de movimentos mandibulares pr e ps insero de prteses totais. Quanto avaliao da mastigao, foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos em relao ao corte do alimento, onde G1 apresenta mais indivduos com alterao no corte do alimento que G2, 71,9% e 9,5%, respectivamente. Logo, a hiptese de que os grupos se diferenciam quanto ao corte,

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foi confirmada. Esse resultado pode ser decorrente da fora de mordida se apresentar diminuda nos usurios de prtese quando comparados a indivduos com dentio natural (MIYAURA et al., 2000; CORPAS, 2005). Outra possibilidade a ser levantada a instabilidade de preenso do alimento devido ao fato da prtese ser removvel. Embora todos os indivduos da amostra tenham relatado estabilidade da prtese, esse dado no foi questionado em relao ao corte do alimento. Porm, durante o corte, levando-se em considerao a maior fora exigida e o posicionamento anterior do alimento, pode-se favorecer a instabilidade. Alm disso, a simples insegurana dos indivduos por usarem prteses removveis, suscitaria receio em cortar os alimentos anteriormente . Em relao ao tipo mastigatrio observou-se distribuio semelhante para mastigao bilateral e para mastigao unilateral para os 2 grupos. Portanto, o padro mastigatrio quanto ao tipo, se bilateral ou unilateral, parece no se relacionar ao uso de prtese, na amostra estudada. Desta forma, a hiptese de que os grupos se diferenciam quanto ao tipo mastigatrio, no foi confirmada. O padro mastigatrio bilateral citado na literatura como ideal e dependente da integridade das estruturas estomatognticas (TAGLIARO, CALVI & CHIAPPETTA, 2004; BIANCHINI, 2005), porm Duarte (2001) verificou que as malocluses no direcionam o padro unilateral mas favorecem os movimentos verticais. A textura do alimento pode ser um fator que influencia a lateralidade (MIZUMORI et al.,2003), porm essa varivel foi controlada neste estudo, uma vez que s foi utilizado um tipo de alimento para a avaliao, o po de sal. Os resultados do presente estudo no corroboram com estudo de Cunha, Felcio e Bataglion (1999) que encontraram predominncia do padro unilateral logo aps a instalao da PT e aps um ms de uso da PT, sendo que a persistncia do padro foi associada dificuldade de

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adaptao a nova prtese ou a um padro j previamente estabelecido. Porm neste estudo, Cunha, Felcio e Bataglion (1999) s avaliaram indivduos desdentados totais, diferentemente do atual estudo. Existem ainda estudos questionando a existncia de dominncia lateral para a mastigao (DUARTE, 2001; NISSAN et al., 2004), varivel tambm no verificada no atual estudo. Observou-se padro normal para todos os participantes tanto de G1 quanto de G2 quanto postura dos lbios durante a mastigao e portanto o uso de prtese parece no interferir no vedamento labial na mastigao. Em relao ao tempo e nmero de ciclos mastigatrios, embora exista diferena entre os grupos tanto para tempo quanto para ciclos, as mesmas no podem ser consideradas estatisticamente significantes. O valor do tempo mastigatrio dos indivduos usurios de prtese deste estudo est prximo ao valor encontrado por Melo, Arrais e Genaro (2006) em estudo com indivduos de dentio natural. Portanto, o uso de prtese parece no determinar variao especfica quanto a tempo e ciclo mastigatrio. Uma vez que foi utilizado apenas um tipo de alimento, po de sal, os resultados do presente estudo no podem ser comparados a trabalhos que mostram que a consistncia do alimento interfere no tempo mastigatrio (BERRETIN-FELIX et al., 2005; BIANCHINI, 2005; MELO, ARRAIS & GENARO, 2006). Apesar de no serem encontrados estudos avaliando o tempo e nmero de ciclos mastigatrios, e sim a eficincia mastigatria, esperava-se encontrar uma diferena significativa entre os grupos, a hiptese seria que os usurios de prtese tivessem o tempo e nmero de ciclos aumentados em relao aos indivduos com dentio natural, mesmo discordando de Csar, Bommarito e Ramos (2004). A hiptese foi levantada baseada em estudos que verificaram eficincia e/ou

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performance mastigatria tidas como significativamente reduzida nos usurios de prtese quando comparados aos indivduos com dentio natural (MIYAURA et al., 2000; VEYRUNE & MIOCHE, 2000; KAPUR E SOMAN, 2004; CORPAS, 2005; PRADO et al., 2006; YVEN et al.,2006). Entretanto a hiptese no foi confirmada, podendo-se inferir que o tempo e nmero de ciclos mastigatrios talvez no reflitam eficincia mastigatria. Na amostra estudada parece que a mastigao no sofre interferncia pelo uso de prteses, sugerindo que as alteraes da mastigao so favorecidas por outras variveis, independente do uso ou no de prtese. A caracterizao da deglutio do alimento mastigado tambm no apresenta diferena estatisticamente significante entre os dois grupos. Esperava-se diferena entre os grupos, j que existe estudo mostrando que a mastigao ineficiente nos usurios de prtese resulta em um bolo alimentar menos fragmentado (YVEN et al.,2006), o que favoreceria alterao na deglutio. Porm, no presente estudo, os grupos comportam-se de maneira semelhante quanto essa funo, sugerindo que o uso de prtese parece no interferir na deglutio, corroborando o estudo de Fazito, Perim e Di Ninno (2004), e de certa forma o de Cunha, Felcio e Bataglion (1999) que no observaram diferena significante na funo de deglutio antes e aps a insero de PT em indivduos desdentados totais, podendo indicar uma alterao j pr-existente ou o tempo de uso da prtese no foi suficiente para a adaptao. Vale ressaltar que ao analisar a porcentagem descritiva dos resultados verifica-se que a presena de alterao da deglutio foi grande em ambos os grupos. Pode-se questionar se seria decorrente da mastigao, que se apresenta similar em ambos os grupos, ou prpria caracterstica do alimento que, por ser

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seco, poderia dificultar a deglutio produzindo maior esforo. Por tratar-se de indivduos adultos, no seria esperado maior nmero de sujeitos com alterao da deglutio e assim, outra hiptese para justificar esse resultado pode estar relacionada situao de avaliao, que talvez favorea modificao dos padres habituais do indivduo. A anlise do padro de deglutio bastante subjetivo em exame clnico e os critrios so bastante variados, alm de ser conhecida a interferncia de algumas variveis que no foram controladas nesse estudo, tais como tipologia facial, presena de mordida aberta anterior, volume de tonsilas palatinas, profundidade e largura do palato e tamanho da lngua. Sugere-se que novos estudos envolvendo deglutio sejam propostos para usurios de prtese dentria, com controle dessas variveis e reviso da situao de avaliao subjetiva. Em funo das hipteses levantadas, buscou-se realizar tambm a anlise dos grupos separadamente visando a verificao da correlao entre as variveis do mesmo grupo. Ao correlacionar as estruturas orofaciais e tempo de uso da prtese verificase somente relao estatisticamente significante para prtese superior na correlao bochecha e tempo de uso da prtese, indicando menor nmero de sujeitos com alterao na musculatura da bochecha a medida que aumenta o tempo de uso da prtese superior. De maneira correlata, embora no significantes, todas as outras correlaes tambm foram inversas/negativas, o que pode sugerir a diminuio de alterao das estruturas orofaciais a medida que o tempo de uso da prtese aumenta, corroborando com estudos que mostram que para a adaptao funcional necessrio pelo menos um ms de uso da prtese (MIYAURA et al.,2000), 3 meses (PIANCINO et al., 2005), ou mais que seis meses (PRADO et al., 2006). Assim, a

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hiptese de que a situao das estruturas orofaciais relaciona-se ao tempo de uso das prteses foi parcialmente confirmada. A correlao entre estruturas orofaciais e o tipo, tempo e nmero de ciclos mastigatrios, indicam que a presena de alterao nas estruturas orofaciais parece no interferir no tipo, tempo e nmero de ciclos mastigatrios, no confirmando a hiptese de que as estruturas orofaciais relacionam-se a essas caractersticas mastigatrias. Vale ressaltar que predominou o padro de normalidade para as estruturas orofaciais em ambos os grupos, o que provavelmente favoreceu a ausncia de relao significante. A relao entre os movimentos mandibulares e o tempo de uso da prtese indica que o tempo de uso da prtese parece no interferir nos movimentos mandibulares, estando de acordo com Ribeiro et al. (2002), Leles et al. (2003), Ribeiro et al. (2003) e Felcio, Fernandes & Silva (2005). Dessa forma, a hiptese de que os movimentos mandibulares esto diretamente relacionados ao tempo de uso da prtese, no foi confirmada. A relao entre a lateralidade e tipo mastigatrio indica que a presena ou no de alterao na lateralidade (seja direita ou esquerda) parece no interferir no tipo mastigatrio em ambos os grupos. Esse resultado j era o esperado pois o tipo mastigatrio semelhante para os dois grupos. Entretanto, a lateralidade aumentada para um dos lados, poderia facilitar o movimento mandibular utilizado na mastigao para esse mesmo lado, direcionando assim o lado de mastigao. De maneira correlata, observando-se lateralidade diminuda, seria esperada mastigao contra-lateral ou bilateral como padro facilitador. Analisando-se os grupos separadamente, essa caracterstica no foi

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verificada, obtendo-se predomnio de mastigao direita ou esquerda, independente do lado de restrio ou de maior lateralidade. Apenas para restrio de lateralidade direita foi verificada mastigao predominante bilateral ou esquerda. A relao entre as caractersticas da mastigao e tempo de uso da prtese s apresentou correlao estatisticamente significante entre corte do alimento e tempo de uso da prtese, indicando que quanto mais tempo de uso da prtese, maior o nmero de sujeitos com alterao no corte. Pode-se sugerir que essa alterao do corte seja pelo desgaste do dente artificial, ou pelo receio do deslocamento da prtese na hora do corte. No houve relao entre tempo, ciclos e tipo mastigatrio e o tempo de uso da prtese, indicando que prteses com tempo de uso entre dois e sessenta meses parecem no interferir nessas caractersticas mastigatrias. A hiptese levantada foi confirmada parcialmente, visto que s houve relao entre o corte do alimento e o tempo de uso da prtese. Para as outras caractersticas da mastigao a hiptese no foi confirmada. Ao correlacionar as caractersticas da mastigao: tipo, tempo e nmero de ciclos mastigatrios, verifica-se relao direta e estatisticamente significante entre tempo e nmero de ciclos mastigatrios para ambos os grupos, indicando que medida que aumenta o tempo mastigatrio aumenta o nmero de ciclos mastigatrios, e vice-versa. Na correlao entre as caractersticas da mastigao e a deglutio no se verificou relao estatisticamente significante, sugerindo que as caractersticas mastigatrias parecem no interferir na deglutio, discordando de Fazito, Perim e Di Ninno (2004) e Corpas (2005). No foi confirmada a hiptese de que a alterao da mastigao pode determinar alterao da deglutio.

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Foi realizada a correlao entre idade e mastigao por haver estudos anteriores que analisam estes dados e tambm por no terem sido encontradas relaes significantes com outras variveis. Buscou-se assim identificar mais um possvel fator associado que foi encontrado somente para G2, em relao direta, o que pode sugerir que quanto maior a idade, maior o nmero de ciclos mastigatrios. Porm como o grau de relao obtido foi apenas regular (entre 40 e 60%), sugere-se que novos estudos sejam propostos buscando-se verificar a interferncia da faixa etria. Para G1 no houve correlao, ou seja, as caractersticas da mastigao, como tempo e nmero de ciclos, no se relacionam idade. Respeitando-se as limitaes desse estudo quanto essa varivel, o achado para G2 corrobora com os estudos de Akeel, Nilner e Nilner (1992) e Csar, Bommarito e Ramos (2004), e discorda do estudo de Mbodj et al (2007).

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7. CONCLUSO

A partir da metodologia utilizada nesse estudo, verificou-se que a mastigao em usurios de prtese dentria removvel caracteriza-se por alteraes no corte do alimento, indefinio de tipo mastigatrio especfico, observando-se padro bilateral e unilateral, com postura de lbios fechados e valores mdios do tempo e do nmero de ciclos mastigatrios compatveis com dados de referncia para indivduos com dentio natural. A caracterizao das estruturas orofaciais; a mastigao quanto ao tipo, tempo e nmero de ciclos mastigatrios, e a deglutio em indivduos adultos usurios de prtese dentria removvel e com dentio natural, no se diferenciam. Os grupos se diferenciam quanto ao corte do alimento, onde a presena e tempo de uso da prtese parecem interferir nessa varivel.

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8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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9. ANEXOS
ANEXO 1

Universidade Veiga de Almeida Mestrado Profissionalizante em Fonoaudiologia rea de concentrao em Fala PROTOCOLO DE AVALIAO MIOFUNCIONAL OROFACIAL PARA USURIOS DE PRTESE DENTRIA

I- Entrevista 1-Identificao: Nome: ........................................................................................................................ Idade:.................... Data de nasc: ....................................... Data do Exame: ............................................ Gnero: ..................................... Profisso:.................................................................. Odontlogo responsvel: ........................................................................................... 2- H quanto perdeu os dentes e motivo da perda dentria: ........................................ ........................................................................................................................................ 3-Tempo sem prtese dentria: .................................................................................... 4- Tempo com a prtese dentria: ................................................................................ 5-Apresenta dificuldades na adaptao da prtese? Quais? ....................................... ........................................................................................................................................

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6- Apresentava problemas de fala, anteriores ao uso da prtese? .............................. Quais? .......................................................................................................................... 7- Hoje, apresenta problemas de fala? Quais?: ........................................................... ........................................................................................................................................ 8- Apresenta problemas mastigatrios?: Quais?........................................................... ........................................................................................................................................ 9- Apresenta problemas auditivos? Quais? ................................................................... ........................................................................................................................................ 10- Tem hbitos como: onicofagia ( ) colocar objetos na boca ( ) morder bochechas ( ) morder lbios ( ) )

morder lngua (

) ranger dentes (

Obs: .............................................................................................................................. II- Exame: 1 - Dados de Observao: Anlise facial frontal e perfil: a- tenses: frontal ( ) mentual ( ) bochechas ( ) lbios ( ) regio peribucal ( )

Obs: .............................................................................................................................. b- simetria ( ) assimetria ( )

Obs: .............................................................................................................................. III- Sade dentria : 1- Interferncias oclusais evidentes: ............................................................................. 2- Periodonto ( ) normal ( ) doente Diagnstico: .............................................

3- Classificao da perda dentria, segundo Kennedy: ................................................

80

4- Tipo de prtese atual: ................................................................................................ 5- Classificao da Prtese: ( ( ( 6- Estado da Prtese: ( ) Dentossuportadas ) Dentomucossuportadas ) Mucossuportadas ( ) instvel

) estvel

7- DVR: medida .................... DVO: medida ..................... aumentada ( ) diminuda ( ) Obs: .............................................................................................................................. 8- Mordida e trespasse labial: ....................................................................................... 9- Ocluso: .................................................................................................................... IV Caractersticas Craniofaciais (dados evidentes): 1-Face: curta ( ) mdia ( ) longa ( )

tero superior ................... mdio ................. inferior ..................... 2-perfil: reto ( ) cncavo ( ) convexo ( ) biprotruso ( )

Obs: .............................................................................................................................. V Verificao das estruturas e musculatura: 1- Lbios ( ) fechados, competentes. ( ) entreabertos ( ) totalmente abertos ( ) fechados com tenso ( ) protruso labial superior ( ) protruso labial inferior ( ) contrao do lbio inferior ( ) contrao do lbio superior ( ) simtricos ( ) assimtricos ( ) marcas na mucosa. Quais? Frnulo labial superior cordo tenso ( ) extenso longa ( ) normal ( ) Frnulo labial inferior cordo tenso ( ) extenso longa ( ) normal ( )

81

2- Orbicular da boca: ( ( ( ) satisfatrio ) hipotonia funcional ) hipertonia funcional

Obs: .............................................................................................................................. 3- Bochechas: ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) simtricas ) assimtrica ) marcas ou ferimentos internamente ) direita mais avolumada ) esquerda mais avolumada ) ambas avolumadas ) direita cada ) esquerda cada ) ambas cadas ) comprimidas

4- Bucinador: ( ( ( ( ( ( ) Contrao equilibrada ambos os lados ) Hipotonia funcional lado esquerdo ) Hipotonia funcional lado direito ) Hipotonia funcional ambos os lados ) Hipertonia funcional lado esquerdo ) Hipertonia funcional lado direito

Obs: .............................................................................................................................. 5- Masseter: ( ( ( ( ( ( ) Contrao equilibrada ambos os lados ) Hipotonia funcional lado esquerdo ) Hipotonia funcional lado direito ) Hipotonia funcional ambos os lados ) Hipertonia funcional lado esquerdo ) Hipertonia funcional lado direito

Obs: .............................................................................................................................. 6- Mandbula: em posio normal ( 7- Maxila: normal ( ) estreita ( ) ) ) retruda ( ) protruda ( )

8- Mentual: sem contrao (

) com contrao (

82

9- Lngua: ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) normal ) alargada ) sem ponta ) presena de marcas nas laterais ) presena de marcas na papila palatina ) presena de marcas na regio alveolar inferior ) comprimida ) entre os dentes ) entre rebordos gengivais ) frnulo normal ) frnulo curto ) preenchendo reas desdentadas ) ogival ( ) ) baixo ( ) )

10- Palato duro: normal (

11- Palato mole: boa mobilidade ( 12- Amgdalas: presentes (

reflexo de vmito anteriorizado ( ) aumentadas ( ) ) )

) ausentes (

13- Espao intraoral: normal ( VI Mobilidade: 1- Lbios: Protruso ( ) Retrao (

) aumentado (

diminudo (

Lateralizao: D(

) E(

Elevao (

Obs: .............................................................................................................................. 2- Lngua: Protruso ( ) Retrao ( ) Lateralizao: D ( ) E( ) Estalo ( )

Obs: .............................................................................................................................. VII -Movimentos mandibulares: (medidas, desvios, limitaes, rudos, dor) 1- Abertura: desvio D ( ) desvio E ( ) limitaes ( ) rudos ( ) dor ( )

Obs: .............................................................................................................................. 2- Fechamento: desvio E ( ) desvio D ( ) rudos ( )

Obs: .............................................................................................................................. 3- Abertura mxima: medida: .............................

83

4- Lateralidade E: medida: .................. aumentada ( ) diminuda ( ) com relao direita; com estabilidade da prtese ( ) sem estabilidade da prtese (

Obs: .............................................................................................................................. Lateralidade D: medida: ................... aumentada ( ) diminuda ( ) com relao direita; com estabilidade da prtese ( ) sem estabilidade da prtese (

Obs: .............................................................................................................................. 5- Protruso: medida: .................. presente ( ) ausente ( ) com desvio ( )

Obs: .............................................................................................................................. VIII Funes Estomatognticas: 1- Respirao: modo nasal ( ) oral predominante ( ) dificuldade na respirao nasal (

Obs: .............................................................................................................................. 2- Mastigao: bilateral ( ) predominncia unilateral esquerda ( ) predominncia unilateral direita ( ) presena de corte anterior sim ( ) no ( ) presena de movimento de charneira ( ) Obs: .............................................................................................................................. 3- Deglutio: com apertamento labial ( ) com projeo visvel da lngua ( com escape de lquido ( ) com movimento de cabea ( ) )

Obs: .............................................................................................................................. IX- Exame da fala: Lista de palavras: Texto: Anlise acstica da fala: Obs: ..............................................................................................................................

84

X Exames Complementares: ................................................................................... ........................................................................................................................................ Filmado ( ) Data:.............................. Fotografado ( ) Data: ..............................

Diagnstico: ................................................................................................................. Conduta: ....................................................................................................................... Adaptado por KALIL, M.T.A.C.; CAVALCANTI, R.V.A. & BIANCHINI, E.M.G. Adaptado de: BIANCHINI, E.M.G. Avaliao fonoaudiolgica da motricidade oral: anamnese, exame clnico, o que e por que avaliar. In: BIANCHINI, E.M.G. Articulao Temporomandibular: Implicaes, limitaes e possibilidades Fonoaudiolgicas. Carapicuba: Pr-Fono, 2000. p.191-253. BIANCHINI, E.M.G. Articulao Temporomandibular e Fonoaudiologia. FERREIRA, L.P.; BEFI-LOPES, D.M.; LIMONGI, S.C.O. Tratado Fonoaudiologia. So Paulo: Roca , 2004. p. 315329. In: de

CUNHA, C.C.; FELCIO, C.M.; BATAGLION, C. Condies miofuncionais de usurios de prteses totais. Pr Fono Revista de Atualizao Cientfica, So Paulo, v.11, n.1, p. 21-26, 1999. FELCIO, C.M. Fonoaudiologia Aplicada a Casos Odontolgicos. So Paulo: Pancast, 1999. p 67-78 e 197-211. FRADEANI, M. Reabilitao esttica em prtese fixa. Anlise esttica. Uma abordagem sistemtica para o tratamento prottico. So Paulo: Quintessence Editora LTDA, 2006. p 36-42; 52-58 e 117-134.

85

ANEXO 2
TABELA COM VALORES ABSOLUTOS DE G1
CARACTERIZAO DA AMOSTRA IDADE GNERO 46 1 51 1 65 0 42 0 55 0 55 1 55 1 57 1 66 0 47 1 57 1 61 1 50 1 64 1 62 0 50 1 64 1 66 1 67 1 65 1 56 1 51 1 45 0 44 0 57 1 49 1 64 1 47 1 56 0 52 1 50 1 54 1 CARACTERIZAO DA PRTESE TIPO PS TEMPO PS TIPO PI TEMPO PI 2 3 2 3 1 24 0 0 0 0 1 24 1 6 0 0 2 18 1 18 1 4 1 4 2 2 1 2 1 5 1 24 2 24 0 0 1 24 1 24 1 36 1 36 2 18 0 0 1 3 1 3 0 0 1 12 2 24 1 54 2 12 2 12 2 54 1 54 1 60 0 0 0 0 1 60 2 60 2 60 2 48 2 48 2 36 2 36 1 60 0 0 2 24 2 24 2 24 1 24 2 36 1 48 2 48 2 48 2 48 1 60 1 60 1 60 1 36 0 0 2 60 0 0 2 60 2 60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

CODIFICAO DAS VARIVEIS QUALITATIVAS Codificao de Gnero Masculino = 0 Feminino = 1 Codificao de Tipo PS e PI Nenhum = 0 PPR = 1 PT = 2

86

TABELA COM VALORES ABSOLUTOS DE G1

LBIOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CARACTERIZAO DAS ESTRUTURAS OROFACIAIS BOCHECHAS LNGUA MENTUAL MASSETER 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

CODIFICAO DAS VARIVEIS QUALITATIVAS Codificao das demais variveis Normal = 0 Alterado = 1

87

TABELA COM VALORES ABSOLUTOS DE G1

MOVIMENTOS MANDIBULARES
ABERTURA FECHAMENTO ABERTURA MAX LATERALID. E LATERALID. D PROTRUSO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1

1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1

1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 0

1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1 0

0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1

CODIFICAO DAS VARIVEIS QUALITATIVAS Codificao das demais variveis Normal = 0 Alterado = 1

88

TABELA COM VALORES ABSOLUTOS DE G1

CORTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 CARACTERIZAO DA MASTIGAO POSTURA TEMPO CICLOS LBIOS (SEG) 0 37,35 24,75 0 27,9 24,75 0 33,24 60,25 0 41,48 36,75 0 15,3 15,5 0 22 26 0 13,4 14,5 0 17,28 16,75 0 21,84 31,5 0 20,16 18,75 0 37,69 38 0 23,58 19,5 0 16,52 13 0 15,32 19 0 22,07 30,75 0 21,44 18,25 0 22,45 20 0 24,65 23,75 0 14,38 11,5 0 24,34 18,25 0 25,3 19,5 0 11,32 12,75 0 13,31 13,5 0 24,32 26,25 0 17,93 13,25 0 14,38 11 0 20,5 13,75 0 19,04 15,5 0 30,47 40,75 0 23,32 27,75 0 16,17 11 0 17,75 19,5 TIPO 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 DEGLUTIO 1 0 1 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 1 1

CODIFICAO DAS VARIVEIS QUALITATIVAS Codificao de Tipo de Mastigao Unilateral = 0 Bilateral = 1 Codificao das demais variveis Normal = 0 Alterado = 1

89

TABELA COM VALORES ABSOLUTOS DE G2

CARACTERIZAO DA AMOSTRA
IDADE GNERO

CARACTERIZAO DAS ESTRUTURAS OROFACIAIS

LBIOS BOCHECHAS LNGUA MENTUAL MASSETER

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

55 50 55 58 54 56 63 49 46 45 54 46 45 52 54 58 45 43 44 51 58

1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CODIFICAO DAS VARIVEIS QUALITATIVAS Codificao de Gnero Masculino = 0 Feminino = 1 Codificao das demais variveis Normal = 0 Alterado = 1

90

TABELA COM VALORES ABSOLUTOS DE G2

MOVIMENTOS MANDIBULARES
ABERTURA FECHAMENTO ABERTURA MAX LATERALID. E LATERALID. D PROTRUSO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0

0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 0

1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1

0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0

CODIFICAO DAS VARIVEIS QUALITATIVAS Codificao das demais variveis Normal = 0 Alterado = 1

91

TABELA COM VALORES ABSOLUTOS DE G2

CORTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 CARACTERIZAO DA MASTIGAO POSTURA TEMPO CICLOS LBIOS (SEG) 0 13,58 17,5 0 15,5 16,75 0 15,89 17,25 0 23,33 28,75 0 24,93 34,5 0 12,45 13,25 0 20,66 27 0 19,84 23,75 0 23,46 26,5 0 20,9 17,5 0 14,95 18,75 0 23,68 22,5 0 12,54 11,25 0 22,36 29,25 0 13,8 16,75 0 28,34 32,5 0 18,26 16,5 0 10,75 10,25 0 18,37 22,75 0 23,99 21,5 0 22,72 25,25 TIPO 1 0 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0 0 1 1 DEGLUTIO 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0

CODIFICAO DAS VARIVEIS QUALITATIVAS Codificao de Tipo de Mastigao Unilateral = 0 Bilateral = 1 Codificao das demais variveis Normal = 0 Alterado = 1

92

10. APNDICES
APNDICE 1:
CARTA PARA OBTENO DO CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Caro (a) Senhor (a) Eu, Renata Veiga Andersen Cavalcanti, Fonoaudiloga, portadora do CPF 006573587-03, RG 07491126-4, estabelecido (a) na Rua Ibituruna, n 108, casa 3 / 202, CEP 20271-020, na cidade do Rio de Janeiro, cujo telefone de contato (021)2574-8871, vou desenvolver uma pesquisa cujo ttulo Verificao da mastigao em usurios de prtese dentria. Este estudo tem como objetivo verificar as caractersticas mastigatrias em usurios de prtese dentria, analisando possveis correlaes com o tipo de prtese e alteraes estruturais e funcionais do Sistema Estomatogntico. Necessito que o Sr (a) autorize a avaliao que consta de: uma avaliao da dentio, mordida, lbios, lngua, bochechas, respirao, mastigao, deglutio e fala em que realizarei os seguintes procedimentos: realizarei um exame onde ser pedido para abrir a boca para observar e palpar as estruturas citadas anteriormente; para a verificao da mastigao ser pedido que mastigue cinco pores de po francs; para verificao da deglutio ser pedido que engula gua. O exame da fala consistir em pedir que nomeie figuras. Toda a avaliao ser fotografada, filmada e gravada. Alm disso, sua participao importante para o aumento do conhecimento a respeito da mastigao em usurios de prtese dentria, o que pode colaborar para os tratamentos fonoaudiolgicos e odontolgicos, podendo beneficiar a outras pessoas ou at mesmo a si prprio(a). Com relao ao procedimento em questo, no existe melhor forma de obter. Informo que o Sr (a) tem a garantia de acesso, em qualquer etapa do estudo, sobre qualquer esclarecimento de eventuais dvidas. Se tiver alguma considerao ou dvida sobre a tica da pesquisa, entre em contato com o Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Universidade Veiga de Almeida, situado na Rua Ibituruna 108 Tijuca, fone 32343024 e comunique-se com a Profa. Dr. Mnica Medeiros de Britto Pereira. Tambm garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo. Garanto que as informaes obtidas sero analisadas em conjunto com outras pessoas, no sendo divulgada a identificao de nenhum dos participantes. O Sr (a) tem o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais das pesquisas e, caso seja solicitado, darei todas as informaes que solicitar. No existiro despesas ou compensaes pessoais para o participante em qualquer fase do estudo, incluindo exames e consultas. Tambm no h compensao financeira relacionada sua participao. Se existir qualquer despesa adicional, ela ser absorvida pelo oramento da pesquisa.

93

Eu me comprometo a utilizar os dados coletados somente para pesquisa, e os resultados sero veiculados atravs de artigos cientficos, em revistas especializadas e/ou em encontros cientficos e congressos, sem nunca tornar possvel a sua identificao. Em anexo, est o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, para ser assinado caso no tenha ficado qualquer dvida. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Acredito ter sido suficientemente informado a respeito do estudo Verificao da mastigao em usurios de prtese dentria. Ficaram claros para mim quais so os propsitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro, tambm, que a minha participao isenta de despesas e que tenho garantia do acesso aos resultados e de esclarecer minhas dvidas a qualquer tempo. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidade ou prejuzo ou perda de qualquer benefcio que eu possa ter adquirido. ___________________________________ Assinatura do informante Nome: Endereo: RG. Fone: ( ) __________________________________ Assinatura do (a) pesquisador (a) Data_______/______/______

Data _______/______/______

94

APNDICE 2: Avaliao de seleo Nome: Idade: Gnero: Dficit neurolgico ou cognitivo: ( ) sim Deformidades dentofaciais: ( ) sim ( ) no

( ) no ( ) no

Fez ou faz tratamento fonoaudiolgico: ( ) sim

Dor ou desconforto na regio temporomandibular, dentes, periodonto, rebordos edntulos e ossos maxilares: ( ) sim ( ) no ( )no

Presena de patologia ou leso bucal que interfira na mastigao: ( )sim

Apresenta menos que 20 dentes naturais ou substitudos por prtese: ( )sim ( )no Apresenta menos que 4 unidades oclusais posteriores bilateralmente: ( )sim ( )no

( ) usurio de prtese total e/ou parcial removvel (G1) ( ) no usurio de prtese total e/ou parcial removvel (G2)

Critrio para incluso do G1: Tempo de uso da prtese mnimo de 1 ms e mximo de 5 anos: ( ) sim ( ) no Apresenta estabilidade da prtese: ( ) sim ( ) no

95

APNDICE 3: Protocolo de levantamento de dados Nome I Caracterizao da amostra Idade Gnero II - Caracterizao da prtese: Tipo ( ) Prtese Total Removvel Superior ( ) Prtese Total Removvel Inferior ( ) Prtese Parcial Removvel Superior ( ) Prtese Parcial Removvel Inferior Tempo de uso da prtese atual: _________________ III- Dados da avaliao A - Caracterizao das estruturas Lbios ( ) funcionalmente normais ( ) funcionalmente hipotnicos ( ) funcionalmente hipertnicos Bochechas ( ) normais ( ) hipotnicas ( ) hipertnicas Lngua ( ) com postura anteriorizada de lngua ( ) sem postura anteriorizada de lngua

96

Mentual ( ) sem contrao ( ) com contrao Masseter ( ) Contrao equilibrada em ambos os lados ( ) Contrao assimtrica ( ) direito melhor B - Movimentos Mandibulares Abertura: ( ) desvio D ( ) desvio E ( ) limitaes ( ) rudos ( ) dor ( ) NDN Fechamento: ( ) desvio D ( ) desvio E ( ) rudos ( ) NDN Abertura mxima: medida: ............... ( ) reduzida (REF. 40 a 55mm) Lateralidade E: medida: ........... aumentada ( ) diminuda ( ) amplitude normal ( ) Lateralidade D: medida: ........... aumentada ( ) diminuda ( ) amplitude normal ( ) Protruso: medida: ........... aumentada ( ) diminuda ( ) amplitude normal ( ) com desvio ( ) ( ) aumentada ( ) normal ( ) esquerdo melhor

97

(REF. 7 a 11mm) C Caracterizao da Mastigao Tipo de corte ( ) anterior ( ) lateral ( ) com a mo ( ) rasga Postura dos lbios ( ) aberta ( ) fechada. Tempo de mastigao 1 poro: _____seg 2 poro: _____seg 3 poro: _____seg 4 poro: _____seg 5 poro: _____seg Mdia (2 a 5 poro): ________ seg Nmero de ciclos 1 poro: _____ciclos 2 poro: _____ ciclos 3 poro: _____ ciclos 4 poro: _____ ciclos 5 poro: _____ ciclos Mdia (2 a 5 poro): ________ ciclos

98

Tipo de mastigao 1 poro: _____ciclos lado direito e _____ ciclos lado esquerdo 2 poro: _____ ciclos lado direito e _____ ciclos lado esquerdo 3 poro: _____ ciclos lado direito e _____ ciclos lado esquerdo 4 poro: _____ ciclos lado direito e _____ ciclos lado esquerdo 5 poro: _____ ciclos lado direito e _____ ciclos lado esquerdo Total ciclos lado direito (2 a 5 poro): ________ ( ___ %) Total ciclos lado esquerdo (2 a 5 poro): ________ ( ___ %) ( )unilateral ( )bilateral D Caracterizao da deglutio do alimento mastigado Com pressionamento ( ) sim ( ) no Movimento de cabea ( ) sim ( ) no

( ) Sem alteraes significativas