ESTRUCTURA DEL CIRCUITO CIRCULAR

DRA. MA. LUISA PRIETO DUARTE

UMAE HOSP. ESPECIALIDADES NO. 25, CENTRO MEDICO DEL NORESTE, I.M.S.S. MONTERREY, N.L
Course : 1 Year : 2008 Language : Spanish Country : Mexico City : Monterrey Weight : 3474 ko Related text : no
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SISTEMA DE ANESTESIA
TOTALIDAD DE ELEMENTOS QUE ESTABLECEN UNA INTERFACE ENTRE EL PACIENTE Y LA MAQUINA DE ANESTESIA

OBJETIVO
PROPORCIONAR : 1. OXIGENO 2. GASES ANESTESICOS 3. ELIMINACION DE CO2 4. EFICIENCIA EN EL INTERCAMBIO GASEOSO 5. RESISTENCIA MINIMA A LA RESPIRACION 6. DISMINUIR ESPACIO MUERTO 7. DISMINUIR PERDIDAS DE CALOR 8. READMINISTRACION DE GASES

ESTADISTICAS
MUERTES POR ANESTESIA 2 A 10 ( 0.001 %)

CIRUGIAS 10,000

UMAE No. 25,IMSS.1983-1996, 1/12,975, 0.0007% 50 AL 87% DE ESTAS MUERTES SON PREVISIBLES

HOSPITAL DE HARVARD, COOPER ET AL, 1954

1,089 DESCRIPCIONES DE INCIDENTES CRTICOS DURANTE LA ANESTESIA 70 (6.4%) FUERON ERRORES O FALLAS 21 (30%) FUERON RELACIONADOS A FALLA DE EQUIPO 3 DE 70 (4.3%) ERROR HUMANO

SIMPOSIUM AUSTRALIANO DE INCIDENTES DE EQUIPO Y MONITOREO 1993

ANALISIS DE 2000 REPORTES: 317 DESARROLLARON PROBLEMA VENTILATORIO (DESCONEXION) 16 CASOS POR SUPERFICIALIDAD ANESTESICA (VAPORIZADORES) 177 (9%) POR FALLA DE EQUIPO

DEMANDAS POR MALA PRCTICA. ASA POR CAPLAN ET AL, 1997

3,791 DEMANDAS DE 1961-1994 72 (2%) FALLAS DE EQUIPO: 39% POR SISTEMAS DE ANESTESIA 21% A VAPORIZADORES 17% A VENTILADORES 11% LNEAS DE GAS 7% A MQUINAS DE ANESTESIA

DEMANDAS POR MALA PRCTICA. ASA POR CAPLAN ET AL, 1997

EVENTOS INICIALES: DESCONEXIONES, ERROR EN CONEXIONES ERROR HUMANO: 70% HUMANO FALLA DE EQUIPO: 30% MALTRATO MECANISMOS DE DAO: HIPOXIA, PRESIN AREA ALTA y SOBREDOSIS ANESTES.

ESTANDARES
1986/1998

CUIDADOS PREANESTESICOS: EVALUACIN INTEGRAL DEL PACIENTE PLANEACIN DE PROCESO ANESTSICO INFORMACIN MONITOREO ANESTESICO BASICO: ANESTESILOGO CALIFICADO CON PARTICIPACIN ACTIVA EVALUACIN INTEGRAL (O2, CO2, FR, TA, FC, T) CUIDADOS POSTANESTESICOS: VIGILANCIA CONTINUA

MONITOREO Y LIMPIEZA

Tcnica: Flujos Altos, Flujos Bajos Mquina: Vaporizadores, flujometros Sistema de Anestesia: Vlvulas, circuito, bolsa, tubos corrugados, etc.

CAUSAS DE CONTAMINACION EN QUIROFANO

TECNICAS ANESTESICAS: Falla en el cierre o colcacin de las vlvulas de control de flujo Pobre ajuste en mascara facial Desconexin de Circuito Anestsico Vaporizadores Tubos endotraqueales con fuga MAQUINA DE ANESTESIA Circuitos Anestsicos

HISTORIA

1846 MORTON, 1 DEMOSTRACIN ETERIZACIN 1887 SE USAN LOS 1 CIRCULARES CON ABSORCIN 1910 MCKESSON, C. ANESTSICO O2 Y N2O 1924 WATERS, S. VAIVN (TO AND FRO) 1926 BRIAN SWARD, S. CERRADO CIRCULAR 1948 VL. DE NO REINHALACIN STEPHEN Y SLATER 1960 JACKSON REES, MODIFICACIN DE T AYRE 1972 SE INTRODUCE EL SISTEMA BAIN

PRINCIPIOS GENERALES
1. 2. 3. 4.

REINHALACION ELIMINACION DE CO2 HUMEDIFICACION ESPACIO MUERTO

ESTRUCTURA DE CIRCUITO CIRCULAR

Entrada comn de FGF y gases A. Rama inspiratoria y espiratoria con vlvula unidireccional. Conjunto de ventilacin mecnica, espontnea o manual con bolsa reservorio. Vlvula limitadora de presin para ventilacin mecnica. Vlvula APL o de sobrepresin para ventilacin espontnea o manual. Vlvula de escape para gases residuales. Recipiente del absorbedor de anhdrido carbnico Pieza en Y, sensor de espirometra y toma de muestra de los gases Filtros

ESTRUCTURA DE CIRCUITO CIRCULAR

COMPONENTES DE LOS CIRCUITOS ANESTESICOS

1. Tubos anillados: conducen las mezclas de gases, papel de reservorio, baja compliancia. 2. Bolsa reservorio: gran compliancia, reservorio, asistir o controlar la ventilacin. 3. Vlvula espiratoria: sobrepresin o sobre flujo. 4. Vlvulas unidireccionales: sentido circular, resistencia al flujo de gas y presin de apertura (0.2 cmH20). 5. Absorbedor de CO2: plstico o vidrio, compliancia muy baja. 6. Filtros bacteriolgicos.

VENTAJAS

Permite utilizar FGF cercano al paciente con bajos flujos (circuito cerrado) FGF altos (circuito abierto). Economa: ms barata cuando se aplica con flujos bajos o circuito cerrado. Ecologa: reduce la contaminacin de quirfano y del medio ambiente. La reduccin de la contaminacin ambiental, debe basarse en el uso de vapores que no daan la capa de ozono (sevoflurano y desflurano) y la sustitucin del N2O por Xenn. Humidificacin y calentamiento de los gases inspirados

MONITORIZACIN DEL CIRCUITO CIRCULAR

1. Presin de vas respiratorias. 2. Volumen minuto espirado. 3. Fi02: permite conocer mezclas hipxicas 4. FGF < 2 Umin: concentracin de agentes anestsicos en gases respiratorios. 5. FI de anestsico inhalatorio. 6. Pulsioximetra. 7. Capnografa. 8. FI CO2. 9. ECG. 10.Presin arterial.
Dr. Luis Hoyas. Principios de la Anestesia con Bajos Flujos Servicio de Anestesia Reanimacion y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospital general Universitario de Valencia. Espaa.

PRESION DE LAS VIAS AEREAS

El circuito circular ofrece resistencias mnimas y su compliancia no preocupa. Compliancia: volumen interno y sistemas elsticos. (bolsa reservorio, cnister, tubuladuras, etc.). En ventilacin mecnica con presin positiva intermitente, el volumen corriente fijado en el ventilador es diferente. La distensibilidad del sistema circular VC entregado,FGFT VC.
Dr. Luis Hoyas. Principios de la Anestesia con Bajos Flujos Servicio de Anestesia Reanimacion y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospital general Universitario de Valencia. Espaa.

ABSORBEDOR DE CO2
Ventaja fundamental la preservacin del calor y humedad. Inconvenientes: Produccin de monxido de carbono. la humidificacin del absorbedor drsticamente la produccin de CO. El FGF alto, seca la cal sodada o baritada. El sevoflurano, degrada compuesto A, que produce nefrotoxicidad en ratas, hepatotoxicidad, dao pulmonar y muerte.

CLASIFICACION

REINHALACION EQUIPO ABIERTO SEMIABIERTO NO FLUJO DE GASES REINHALACION FRESCOS SEMICERRADO CERRADO

4 Con absorbedor Sin absorbedor

CLASIFICACION
ABIERTO: A) GOTA A GOTA B) INSUFLACIN SEMIABIERTO: A) VALVULAR B) NO VALVULAR SEMICERRADO:A) CIRCULAR CERRADO: A) VAIVN B) CIRCULAR

CIRCUITOS ABIERTOS
VENTAJAS: SIMPLES BARATOS RESISTENCIA RESPIRATORIA NULA USO DENTRO Y FUERA DE QUIRFANO

GOTA A GOTA
I N S U F L A C I O N

CIRCUITOS ABIERTOS
DESVENTAJAS: NIVEL ANESTSICO INESTABLE PRDIDA DE HUMEDAD INCAPACIDAD PARA CONTROLAR LA VENTILACIN RIESGO DE EXPLOSIN CONTAMINACIN AMBIENTAL FALTA DE CONEXIN A V.R.

CIRCUITOS SEMIABIERTOS
VALVULAR
VENTAJAS

PERMITEN LA NO REINHALACIN FGF MENOR POSEEN BOLSA RESERVORIO

VLVULA VOLUMINOSA RESISTENCIA RESPIRATORIA NO LACTANTES NI ADULTOS OBSTRUCCIN VALVULAR PRDIDA DE HUMEDAD

DESVENTAJAS

CIRCUITOS SEMIABIERTOS
NO VALVULAR
VENTAJAS
BARATO, SENCILLO RESISTENCIA MNIMA CARENTE DE VLVULA MAYOR DESPLAZAMIENTO Y COMODIDAD

DESVENTAJAS
FLUJOS ALTOS MAYOR CONSUMO DE ANESTSICO CONTAMINACIN >

C L A S I F I C A C I O N

M A P L E S O N

CIRCUITOS SEMIABIERTOS
DE MAPLESON

BAIN: MODIFICACIN DEL MAPLESON D FGF POR TUBO ESTRECHO SITUADO EN EL INTERIOR DEL TUBO CORRUGADO CONFIGURACIN COAXIAL HUMEDIFICACIN DE GASES

CIRCUITOS SEMIABIERTOS
DE MAPLESON

BAIN: LIGERO Y FCIL DE TRANSPORTAR VLVULA ESPIRATORIA ALEJADA DEL PACIENTE FCIL ESTERILIZACIN (DESECHABLE) FLUJOS ALTOS

SISTEMAS SEMIABIERTOS
MODO DE VENTILACION ESPONTANEA CONTROLADA

SISTEMAS SEMICERRADOS
VENTAJAS

REINHALACIN PARCIAL CONSERVACIN DE HUMEDAD Y CALOR FLUJOS DE GASES FRESCOS MODERADOS ELIMINACIN EFICIENTE DE CO2 CONTAMINACIN AMBIENTAL MNIMA

SISTEMAS SEMICERRADOS
DESVENTAJAS
DIFCIL DE TRANSPORTAR Y LIMPIAR RESISTENCIA RESPIRATORIA ALTA COMPLEJIDAD DEL APARATO OBSTRUCCIN VLVULAR

SISTEMAS CERRADOS
VENTAJAS
REINHALACIN TOTAL HUMEDIFICACIN EFICAZ FLUJOS BAJOS, VLVULA ESPIRATORIA CERRADA ELIMINACIN EFICIENTE DE CO2 CONTAMINACIN MNIMA AHORRO DE GASES ANESTSICOS

SISTEMAS CERRADOS
DESVENTAJAS
DIFCIL DE TRANSPORTAR Y LIMPIAR RESISTENCIA RESPIRATORIA ALTA COMPLEJIDAD DEL APARATO OBSTRUCCIN VLVULAR ALTO CONSUMO DE ABSORBENTE MONITOREO DE GASES

CIRCUITOS PEDIATRICOS
PESO: 12- 15 KG.: MAPLESON D Y BAIN MODIF. DE JAKSON-REES EN T CIRCULAR PEDIATRICO

METODOS PARA CALCULAR EL FLUJO DE GAS FRESCO

2.5 -3 VECES POR MINUTO 150 ML/KG VENT. MINUTO (VCXFR) 1000 ML. +100 ML/KG 3 LITROS/MIN

CARACTERISTICAS DE UN BUEN SISTEMA

1.

2.

3.

4.

5.

Espacio muerto mnimo. Un volumen interno mnimo y una compliancia baja. Resistencias inspiratorias y espiratoria mnima que no produczcan Auto-PEEP y faciliten la ventilacin espontnea. Ausencia de reinhalacin de gases espirados sin CO2. Coeficiente elevado de utilizacin de los gases frescos. Posibilidad de una ventilacin espontnea, asistida y controlada, sin reinhalacin de gases espirados no libres de CO2.

CONCLUSION

SISTEMAS EN ANESTESIA NOS GUIARA A UNA MEJOR ATENCION Y PREVENCION DE COMPLICACIONES PULMONARES, CARDIOVASCULARES Y POR ENDE FATALES

EL CONOCIMIENTO DE

CONCLUSION
LA DESAFORTUNADA CONFLUENCIA DE ERRORES QUE SE COMETEN, TANTO HUMANOS COMO TECNICOS SON LOS RESPOSABLES, DE CATASTROFES, QUE SON EN SU GRAN MAYORIA PREDECIBLES