NUMERO,+7

wu'rv.clinicalili.org.co

ABRIL 2OOO

ASMA: TRATAMIENTO ACTUAL

HcrninCtirclobaM . . M . D . A le'rgri logo/Jef'eSecci tin clc A l ergi a- F. C . V . L.
-1 . o Las vacunas alergia inmunoterapia de .1. E l segLri mi ento ci di co y peri y al 5 . La cducrci npaci ente a l a fami lia.
a

por pritlct'a vc/ por Hipticratcs. i-ue El trmino "rsml" etnpleaclo h a c e r n s d e 2 2 0 0 a o s . p a r a r c l ' c r i r s ea u n a e r l f ' c r r t t c c l a d por crracterizada cpisodios de dificultacl para t'cspirar. M u c h o e s l o c u eh a s u c e d i d o a p a r t i r d e c s e r t x ) l t t c l t t oc t t l a y c h i s t o r i a d e l a e n l e r n r e d a d . e n l a n l e d i d a c l r - rc l c o n o c i n r i e n t o sabenros nlts cosas ilcercldc st"lsctlrsIS. cientfico avlnzr. cluc entendemosmejor las alteracionesfisiolti-ricIs ptoclucecn prr.rehas para establecerstt con ntr'.iores el organisnro.contarr'ros st ntis cf'ectivaspart diagn(rsticoy disponcnrosclc nrodaliciadcs lcnto. tri.ItuTl col'no cll cl clc ott'its Infortunrdrmente cl caso del ISlltt. en csf't-tcrztts dc dc enf'errnedades. pesrr los inrnensosy contiltLtos a cntendcr an la comunidad cientfica nrc<dica. rro se hinlo-urado ett totalmente rnuchos de sus aspectos.Estc hccho sc rellc'.ill Lut tasade rltortaliclacl paradjicoincrementoen su frecuenciI )'cn sLr que irrrpiden afirtnar que existe una firnlrtde curarla. Erl ltts sufrcn cleastrta. EstadosUnidos cercilde l-5ntillonesdc pcrsonLts generaaltos cr(lnica nrtscornn de la inf'ancia. es lr enf'errnedad ltrascle-5(XX) e costos por hclspitalizaci(rl incapacidadcs cilusI )' q m u e r t e sc a d a a o . S e p u e d et a n l b i na l ' i n t r a r u c c l t C o l o r l l b i av en el re:;to del mundo el problcrlll cs clc utra rnagnitr.rcl proporcionalmente sinli lar. ritcional de la Para tratar de ofrecerle al pacicnte Lnrrnanejo rnlts; de y. enf-ermedacl a la vez. ayudar a los prof'csionalcs la salucla r e d u c i r l a b l e c h a e x i s t e n t ee n t r e e l c o n o c i l l t i c l t t oc i e n t fi c o y I a p r i r c t i c a c l n i c a . l a s d i l ' c r e n t e s s o c i c c l a d e sc i e n t f i c a s comprometidas con el problerra del asnta se renetl caclavcz y grras con con ms fl'ecuencir la intencitinde establecer clilirnclir Coprcticas para el diagnstico y rnanejo de la ent'ernred:rd. lornbia no es la excepci(rny ya cLlentacon guas elabtlradaselt consensoque tienen en cuenta aspcctosepiclenrioltigicos. socioeconrimicosy cultulitles propios de nuestro rltcclitl.v quc p c d coinciden en estlbleccr ara cl rnane'.iocl asnlr nrco herramientas icas: bts l. 2. f El tratamiento arnracokigico E l c o n t r o l d e l o s f a c t o r e sd e r i c s s o v d c l o s e s t l n u l o s desencadenantes

publ i caci n Fundaci n l ni caV alledel Lili quier e la C C on cstr de en de.iar el lectorunaideaclaradel significado la enf'ermedad con el pery de su rnanejo. el convencimiento que cuenta de en y sonalcientf ico. con lclsmediosde diagnstico teraputicos para y a id(rleris. con la plena clisposicin ofiecerlos suspacientes. M.D Fernando anabri a. . S

el En el sisten-rr respiratorio cuerpohumano(SR) se realiza del ste se componedel tracto intercambio fisiolgicocle gases. por la nariz, la faringey la respiratorio superiorconfbrmado respiratorio inf'erior confbrmado bsicamente laringey un tracto . y Estesistema est por la trquea. bronquios los alvolos. los ya intensa relacin con el medioambiente que sonletido unr a considerable entran organismo cantidad al una con la respiracitin a , d e s L r s t a n c i a s r n o c o n t a r n i n a n t e s ,l e r g e n o se l e m e n t o s co susceptibles y gases. pueden que induciren personas inf'eccir-rsos variedadde ent-errnedades las que se cuentael entre ll,;lri'." enf-ermedad complejaque se producepor una El asnrr Lrna es genticos interacciones el medio con de e conrbinacirin frctores de que de en anrbicnte culrninan un tipo especfico inflamacin lasvasrcspiratorias. por hoy La clefinici(rn asr.na de aceptada en daes la propuesta el Blood Institute Panelde Expertos NationalHeart,Lung and del U oi H eal th. S A . 1997: " El asrnaes una enf-ermedad inflamatoria crnicade las vas que muchas en clulas causan persoareas la cualparticipan en (silbidos), recurrentes sibilancias de r.rrs susceptibles episodios respiratoria. opresin elpechoy tos.Estainflamacin en dificultad y la variable difusa lasvasareas, de incluce obstruccin cr'(lnica El o en cual cs reversible fbrma espontnea con tratamiento. hiperreactividad bronquial causa de crnica estado inf-lamacin (mayor sensibilidad los bronquios) fibrosiscrnicade la y de

para organizada ofrecer prir a de La FLrndacir'rn ClnicaValledel Lili cs unaIllstitr.rcirin adasinlininro lucroquepertenecela comunidad:
servicios de salud de alta tccnologa a toclas las pcrsonas sin distingo de su condicin socio-econmica.

lleva al deterior'oprogrr-si\'() mernbranasub-basalbronquial cLtc d e l a fu n c i n p u l n r o n u r . " En los ltirnos. aos la ntc.ior corrprcnsiotr acerca clel ori-uen no patolgrcodel asrnaha rnostrarkr cuecl asrlrr cs nicuneltte b acolnpaada de cspISrtto rortqtrial unr enfenredad (bnrncoesprsmo). inflamatrtria; v cste sino una cnf'et'nrcdacl q e l t i r n o a s p e c t o s e n c l q r - r c u i e r e h a c e r n t i r s i sl a d c f i n i c i t i r lc l c l prrrafb anterior. r t clc e La inflanracirin n t:l interiorclclbrortcLrirl cstrcchunclo lirt'ntit p r o g r e s i v a e l d i u r c t r o b r o i r q u i a l i n d L r c i c n t l ou s t l u r t o l t s s i b i l a n c i a sc ( ) r n oL r n an r a y o r s en s i h i l i c l a db n r n c r r i arlt c u u l c L t i c r (hipcrrclctii iclacl bnlncr-rial estntuklirritantcclclnrcilioanrbicnte ). c L o a n t e r i o r d a a p o y o a l a t e l a p i i ti t c t u a lc l c l t s l n i t l u cs c I ' c u l i z a i s p r i n c i p a l n r c n t (c o r n r c d i c l n ' r c n t o s u r t i - i n l - l u n r t t o rv on o c ( ) n ) lurc()nrose hacia cn llt clccitcllt rnedicarncntos bnlncoclilattdrx'cs terior. Ficura L

gcnes en algunas de las perLa enl'enlredrd. presenciade c-stos p s o n r s e u n a f r n r i l i ae x p l i c a p r l r q u c s t a e n l ' e n n e d a d u e d e . d cn de rplrcccr r':-rrios sus rniernhros.De acuerdo con lo antcriot'. se aLrnque presenteen el asrnano es una enf'enncdadcorittgrosI s v a r i a sp c r s o n ld e l a f a n r i l i a .

han Inostrado que la [:n Coklnrhia cstuclioscle aos i,rnteriorcs p r c v a l e t c i d c c s t ae n f - c n n c c l nc s c l e l l 2 7 r y q L l ev a e n a u l l l e n t o . r r d c i g L r al r l o c L rs L r c c c lc n t o d o c l n r u n c l ol.r t i es t c I n o n t c n t os c c s t i c s s c l c a l i z r n c llo p r i n r c n rr n c d i c i t ' . nr r r ' r r i ac i L r c l a c l c ls l1 l a s o b r e a t l a l ' r ' c c l r e n c i r .lrc c s t a c n f ' c t t n e c l a cc.o n u n c s t u c l i o c n e l q u c c l S d J c o l a b o r u n l a U n r v c r s i c l a d u v e t ' i a n al.a F i t n d t c i t i n a n t r l e B o s o t r r l a F - u n c l l c i r i C l n i c V i r l l cc l c lL i l i . c o n c l a p o ' oc l el a s n r P d S o c i c c l u c l c sc N c u n r o l o g r . c r l i r t r 'vuA l c l g i i r . in L a S c c c i t i nc l c A l c r ' - u i a l c l a I - L u r c l a c i t C l n i c l V r l l c d c l L i l i e n c c colaboracirin crin cl [)epartuncnto lc Entonrologa cle la j V kl L l n i i c r s i c l a c l c l c la l l c .c s t i r c a l i z t n cu n t r a b a o d c i n r ' c s t i g a c i t i n rcgi(ln. clc dc colr loclaslas cspccicsaut(rctonts cltcat'tchas Itucstra c c l c l c n l r i n a r c l : r ' a c l o l c s c n s i b i l i z a c i t ' l na p r o t c n i t s d c 1'xrra F c L r c l n r c h i r s n n L r c \ t r o s r c i c n l c . t s n r t i c o s .i s t o sc s t u d i o s c s p c r n r i t i l i i neo n o c c r l a r n a g n i t L r r c a l c l c s t c p r o b l c r l a c n n L r c s t r o cl pars.

FIGURA

1,"+.
Botlo lla ao

t [ - rc s t r a t c u i a p a r u tc l d i l g n t i s t i c o c l e l a s n t s c b a s a e n l r e s c ( ) n tx ) n c l r t c s : l v C r r a l c L r ip e r s o n a ' c n c u a l q u i c rc c l a clr u c c l c o l r c r s c a s n r t t i c l t . er g c r a u n q u et i e n e nm r . i si e s g ol u sp c r s o n a s c n t i c a n r c n ts L r s c c p t i b l c \ qLre hayanexpuestoa los f rctores se lnrbientalcsclcscncltclcnurtt:s [rigLrra 2 que verenrosrnts aclelantc. d L o s - u e n e y e l p a t r ( r n e l a h c r c n c i ac n c l a s r n aa t i n n o c s t t nb i c n s p e r ' oy a s c c o n o c c c u ch a y g c n c s : n c l c r o n o s o r . n l dilucidadt)s. 5q. I l. l2q. y l3 c u cc o t t c l i c i o n i u l a l t a r i c i t i n c l c c s t a r F'I(;I.]RA 2 a) c) L a h i s t o r i lc l n r c r Ll eslinlnlctr'a.

L rh i s t o r i l c l n i c a n r u c s ; t rc ri s o d i o sr e c L r r r e n t e s a h o g r ) . o s y 'p de t . s i l b i c l o s n c l r c c h oc o r . ) r r e c k l n ' r i n in o c t L r n l od c s c n c a d c n a d o s c o p o r e x p o s i c i r i n a u n n r e c l r o n r b i c n t ca g r c s i v o .o s c e t u r d a l i o t a r s. l i n l - c c c i o n c s c s r i r . r t o r i rL o s a n t c c c c l c n t c si r n l i l i a r c s p u e d e n u n r o s t r a l a s n r o a l c r g i a s .A l c r a n r c n l ' s i c oc l u r i t n t e n a c r i s i s d e r sc r s n r r o b s c r v u a l a i n s i r c c c i t i n :u n t r r a x h i p er ex p a n d i d o . o l c t r a c c i t i n c l c l o s L ' s p l e i o s i n t c r c o s t t l e ss. u p r a e s t e r n a l c s y t r E s L r p r a c i a v i c u l a r c sa i r r r c n t oc l c l rf l ' c c t r e n c i ' c : , p i r l t t o r i a .n l a s t s o r L r s c u l t a c is cn n c L r c n t r ' li nr i l u n c i a ( s i l b i c l o s p i t i d o s ) .C o n ri c c b a s c c n l o a n t c r i o r s c t i c n c l l t s o s p c c h tl n i c a d e a s r l r ay p a r a i r a t i fi c a r l a s c l c r ea l i z l i a l p u c i c n t cu n r .c s p i r o r n c t r i ac n l a c u a l s c . parI hocuillaconcctrdu r-rn lc hacc soplar por rnr r corn'rutaclor c c l c t c n n i n a rl u r r c s c n c i tc o b s t t ' u c c i t i r r .l g r a d o c l c s t i t .y s u d r c v c r sb i l i c l a c l . i c l ) c t c n n i n a r c l g r a c l t iy l a s c r c r i c l rc llc l r s n r a s n c c e s a r i op a r i t c c s t a b l c c c rc l t r a t a r r i i e n t o d e c u r c l F . g u r a 3 a oi

Muchas cosas pueden originar ataques de asma

{i)''----r, Y\,il
| 4

.- 1i-r, J'i) Etr<t*i*

Arrrrrtales r-.rrrpel,-:,

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y s E . r i s t c n . , ' a r i o si p o s c l c l r s r . n l a c o n t i n r r a c i r i n c c i t a n l o s n - l / t s t
Pr-,lvoal l,'arrel

ll'ceucntcs. r I r) A s l t t p o r c ' i c l c i c i o . s b ) A s n r a o c t r J ' l a c i o n a l c r s i o n a cpa r s t r s t l n c i rq u c s c o. lo c n eu c n t r rc n c l s i t i o d c t r a b a i o . n c ) A s r n a p o r ' l a t o n u rr l c l s p i r i r t ay u r u r l g s i c o s . cl) Asrnii no alcirgicr. s s e c ) AsnraqLre c nranil'icstlt rilo conro tos. cspecialnrcnte n I o sn i o s : y l') Asnraalerr-uica.

'.1.'i

l*s*frf';
r,' ,r:r:r, ,1ep e:: ' rrt el trlrlial'r durc' del asnra

,l+)r

Estedode trarrpr.., de estas cosas se

descncadenantes

FIGURA 3
. Sntomas | r,ezpor scmilna < . A s i n t o m t i c o ,F E P n o r n t a l n t r el a sc r i s i s e 1 . Crisis cortas(pocash<lras pocosdas): a a r n t e n s i d ard n a b l e .

< 2 veces mes al

. VEF,o FEP> 80Va valoresperado del . Variabilidad FEP <20Va del

LevePersiste[tc

. Sntomas> vezp(rrseranpcr'o I < I vezal d

. L a s c n s i sp u e d e a l ' e c t alra a c t i rr d a d n . Sintomas diano a . U s o d i a r i oc l ea g e n t e s. i 2 - g o n i s t a is l h a l u c l o s i a l . L a s c r i s i sa l ' c c t a na a c t i v i d r r l i

>2 r'eces lmes

. VEF.o FEP> 80%del valoresperado ' Variabilidad FEP 20-30% del . VEF,o FEP> 60%<80Vo valor del esperado . Variabilidad FEP> 30a/c del . VEF.o FEP<607cdelvaloresperado . Variabilidad FEP> 30Vc del

> I veza la semana

Severa ersislcnte P

. C r i s i s> 2 r , c c e s) o r s en t a l t a t t L r c cde l a l ' d u s : l lu . S n t o n l cs n t i n L r ( ) \ to . A c t i v i c l a d' s i c tl i n r i t a c l a f . C r i s i sl l ' c c u e n t e :,

r : c E n e l r r s n u ra l r ' g i c l r . r n i s u s t r n e i c.l r l n r c c l i oi r n t b i c n t t .r u c c g c n c l ' a l n r c n t c s i r . r o c r u.-rr a t rl o s c l c n l l i s . s l l t c u cc s t i r n u l l t l l t c i n f l a r t r i t c i t ' l n l c l a i rt ' e s t i l ' i t t o t 'r a l l r c i c t t t c l t l e t ' g i r : tIl:.s t l t c ilc s r r s t a i r c is c c l c n o n r i r rlc r g c n o . [ r i p r i n c i p a la l c r r c n o c n n u c s t r o a lr s n l c c l i oc : ; c l i c r t ' ic l L r c c c n c r . r c n t rc.rrt c l p o l r t l r l c l u e u : r t :l r t s t t . ) i l c c s. l c s i g u c l t l a s - l r o t t : n rl s l l r sc r t e r r a c l i l tS c h u c r . t c o n t n t c t oL t c c l a s d i l ' c r c l l t c s ' r r o t c n ac l c l r s L r c l n l c h a sl.t s eo n t t )s u sc \ e r - c t t \ . s [ i s h o n t . l o n lc n z i r n l sv s r l i v ls.o n n l r . l y c n . i h r l i z l r n t c s].n l o s p l u - : c s s. l i ro t r r l l ' l i c a l c sl s c i r c r r . l c h ls s n r r n r .rll c l a s r r i t r c i r u l ce : l u s r . rtsc s t. a s n r a l r g i c : . l1 n r h i e \ n l o s o n l o s p c l o s c l cl n i r n l t l c s . l o s I n o h o s t p r o c l u c i c k lp o r l a h u n r c c l a r l . s p t i l c n c s\ ' . c n l o s n i r ' s .a l g u n o s s o llinrcntos. vi i o c [ r l c s t u d i r lr n L r l t i c n t r i cn r c r t c i o r t r c k lt t r i r - t - l t l i s t t c l i ( ) r ' c s. t l ru c i n t c n t t u 'c l c t c n n i n rtrl r n r h i nt r r t i r r r r t o r c i r i t l c l l t s r r s t n l t s t t c n p c x i s t en c n n L r c s t r o i t ss o n l t l c r r g i c l t s . ' cl s c l t i p o t l c l s r n a q u c s c t i c n c .c \ n i u \ i r t t ' t o r ' 1 ,1 1 ' Sahcrcui n s r ' r l o a r a e I t r a t u l r i c l . t ts i . o p l t n t c l p r o t t t i s t i c o . p o

b. c. tl. c.

l'annacologico Tr'rtrnricnto V ' u c t n d c a l c r g i l r :i n r r u r t o t e t ' a p a . rs S c g r - r i n r i c r rpo r i r ) c l i c o tc EclLrcr.rc itin DE Fncronrs DE RIEsco y DEsENcADENANTES

1,. CoNrnoL

q [ : r i s l c n n l u c h a s s i t u r c i o n c s, e l ' c - n t c l s u e p u e d e n i n d u c i r y ) En cle rlcscncaclcnu' .rtaquc asr.nt. la figura 2 se mencionan Lnr Itrr nlli: ll'cettcnlcs. [:n eaclapacicntc cstos fitctores cantbian: adems cada vez se que pueden generar y clesencadenar clcscubrcnnLrc\'os rgcntcs
ilsr1lil.

2. Tn,rnMrENTo Fenvrlcol.clco
s l i s n r t i f i n r p o r t a n t c o n o c c r k r s n r e d i c a m e n t o u t i l i z a d o sp o r l o s c p r . u ' a r i . l l i . rc l a s n r a . E s t o s s o n d e d o s c l a s e s : nrtlicos t r s M c r l i c r n r c n t o sl i r i a d o r e s .v n r e d i c a r n e n t oc o n t r o l a d o r e s . a

Medicamentos utilizados en el asma.

Medicamentos Aliviadores Broncodilatadores (82 agonistas accin de cofta) Antileucotrienos sistmicos Cofticosteroides Medicamentos Controladores (B2de Broncodilatadores accin prolongada) Anticolinrgicos Metilxantinas disddico Cromoglicato Nedoc'romil Corticosteroides sistmicos inhalados. Corticosteroides

c . l U n a v c z c l i a g n o s t i c l c lc l i . r s n r ro n l r a s cc n l o r c l c n t c n t o si l c l l t o ( l l i s t o r i ac l l r i c l . c l c r u n c r l.'r s i e . _ rl'u c s - r i r o n r c t t ' \ c t .l et . r ' n t i n r . r . l s i c x i s t c l u p n r b a b i l i c l a rd e r l L r cs c u c l c o l i g c n u l r ' g i e o I i t t l l t s Iir.ncnr.urtcecrlct.ttcs histrlrias cLrc clnicassc cr iclcncir.r Ios ulcrrgicos c n d c a s m c r ro t r - o s l i c n r b r o s l cs u l ' r n i i l irl rc u cl ) r ' c \ c l t l l u t . . j t t t t t . ' r l t . l cr s c o n c s t ao t r a sc n f ' c r n r c c l r c l s' g r c i r e o r . n o;.' i n r t i s t l t ' r ' u i e lrc r ' . . n r a t i t i s a t t i p i c a .a l c r g i r r r l i n t c n t o su l ' l i e l u ' i l r_ r l r l e r g i l tl r nrcclicanrcntos. \i l l E l t c l c x u l l c n' s i e t\lc c t ) e u c n t t ' ug l t r ) \L ' ( ) t ) t (()r.i r ' t ' r r\ l.l l l r t l : t t cn o o . j i v a lp o r r c s p i r a c i < i o n r l . r l t c l r . r c r o n c sl r el u s i r i i tr l c n l r t l r o r ' n c : l t l l i s t n t r r z t i r r .( ) n r c l c s r i t l i c l r l v a u n r c n t r t r l o r l c l l u l t l r t r s ( l r i p c r t r r iifc o s ) en l a s l i r s l t sI l t s t l c si.c l s c e t o e ( ) r tc e / c r t u t . l t s P a r a r a t i l ' i c a ll'a s o s p c c h u . c s o l i c i t i u rc r n r c t ' l c sr l c l l t i ' l t t r - r t t t t r - i t r E c o n t o l a l n n r u n o g l o h u l i n r t o t a l ( l g F , l . l n n l u n r , g l o b u l i r tlr: s s c s p c c f c a .C o n o t r o s c x i r n c n c t c l i c i o n r r lc ( ) n t ol l r : ; - l t ' L t c br l c i us sc ) n a l c r g i l o t c s tc L r t i n c o s c l c t c r r r i i n l ic u a l c s c l l r l c r g c n (el t u s l i n t c dc su iISn)il.

hlcer claricladrespectoa estos dos tipos de [:s llrLrvirn'rortantc rI e e n l c d i c u n r c n t o sv a q u e r u n q L ec p a c i e n t e x p e r i m e n t a n f b r m a . ( i n n l c c l i a t a u r g r a n r n ej'o r a d e s u d i s t t e a a h o g o ) c u a n d ou t i l i z a L r A r r n ur n c c l i c a c i r i n L I V I A D O R A ( c o m c ll o s b r o n c o d i l a t a d o r e s ) . y cstt' cl'cctt) pasa rrpidanrente en pocas horas vuelve a tener s l l t o n r a s .[ - o i c l c a l c n t o n c e s e s u t i l i z a r p a r a l e l a m e n t e l o s a nlcclicanrcr.rtos CONTROLADORES que aunque no runIcriolc-s. r l r r n r l r v i oi n r n c c l i a t o .v a l d e s i n f l a r n a n d oo p r o d u c i e n d o u n a r l i l l t r c i r i n r c n q r r i a ln r i sp e r d u r a b l e n e l t i e n r p o ,e v i t a n d oq u e e b Ios snttlnlas rcapu'czclur. encontradosen la consulta de L.inoclc los el'rorcsrnrsfl'ecuentes por parte de los pacientesscllamente de i.tsnr1. la Lrtilizrcin cs n r c ri c a n r c n t o s l - l V IA D O R E S . l A

r E l t r a t a n r i e n t o c l a s n r h r o r t c u i asl c h u s i t c n : d r I. Contrull clc los l'actot'csclcscncitticniultc: rlc r.icsgo

CONTROLADORES donde [:s cn cl grr.rpodc rlrcdicatnentos

ltimamente se ha avanzado ms, pues se han obtenido nuevas que tienen un gran poder antiinflamatorio con pocos sustancias efectos colateralesy nuevos broncodilatadoresque tienen unir accin o ef-ecto ms de l2 horas. de Las ultirnas medicacionesque se han desarrollado para el tratamiento del asma son los Antileucotrienos. nredicamentos que bloquean como su nombre lcl dice a los leucotrienos. molculas implicadas en la inflamacirin asmtticacle la r'a respiratoria. Los antileucotrienos tienen varias ventajasconro son el que se pueden tomlrpor va oral. hecho que perrnite un -sran curnplimiento por parte del pacientea largo plazo y estn por lo que se pueden prcticamente exentosde efectoscolaterales d u t i l i z a r t a m b i ne n n i o s .E n C o l o m b i a y a d i s p o n e m o s e d o s d e e l l o s : e l Z a f i r l u k a s tv e l M o n t e l u k a s t .

e l n i c o q u e p u e d em o d i f i c a r e l c u r s o n a t u r a l d e l a enfermedad. Ppnruco 4. SBcurnnrENTo

E l p a c i e n t e a s r n t i c od e b e r i r a c u d i r d o n d e s u m d i c o c o n l a fiecuenciaque stele indique.paraevaluarsi seestncurnpliendo los objetivos de un buen tfltrnrento. conro son: a) b) c) d) e) f) g) y Ausencir sntorlras de deteriorode la funcin pulmonar. de y Bsqueda de firctrlresdescncadcnantes de riesgo. y U s o a d e c u a d od e l a r n e c l i c a c i r i n . r e v i s i n d e l a s t c n i c a s de inhalacin. de Canlbio de rnedicaci(lnpor rnejorao empeorarniento los srrtornas A d a p t a c i ( r na l t r a t a r n i e n t o . Valoracirn de la calidaclclc vida. y de su alteraci(rnpor el asma E d u c a c i n . p l r aq u e c o n o z c a m e j o r s u e n f ' e n n e d a d y colabclreactivarnenteen el tratamientode sta. AL PAcTENTE y A su FAMTLTA

a s S. Algunos de los medicamentos ntiasmticos on inhalados. van directamentea los pulrnones a travs de las vas areas.al readonde se necesitaque acten.Los productos inhalados vienen en dif-erentes fbrmas, la mayora en "spray" (aerosoles).otros han desarrolladosistemasnovedososque no requierende un gas para transportarla medicacin a la va area.sino que penniten inhalar la medicacin en forma de polvo. como son el sistenra antiasrnrticos turbuhalery el sisternadiskus. Los medicanrentos y t a m b i n v i e n e ne n t a b l e t a s j a r a b e s .E , s l m d i c o q u i e n d e c i d e . e d e s p u sd e a n a l i z a r l a s i t u a c i n d e c a d a p e r s o n a a s m t i c a .y c o n o c e r e l o r i g e n y l a s e v e r i d a dd e s u s s i n t o r n a s .c u l e s l a medicacin y la forma que rns se adaptana cada paciente.

5. Eouc.rcrN

para alcanzarel ste es uno de los clcrnentos nrrsirrrportantes yl xitclde un buen tratarnic'nto. que al pacientehay que ensearle qu cs su enl-ermedad. ono hacer uso adecuadode la c r n e d i c a c i r i n .( c u r n d oy c ( l r n o ) . q u h a c e r e n l a s c r i s i s , c o m o aprendera reconocerlos desencadenantes sus sntomas,o los de q s i g n o sd e a l a r n r l . y o t r o s i n n m e r od e e l e n r e n t o s u e h a r nq u e ptirno en cada el enf'ernro est libre de disneacon el tratarniento cls(). P a n r l o g r a r k l a n t e r i o r e x i s t c n r a r i a s e s t r a t e g i a s o n r ( )s o n : l a c para pacientes en nrdicos consulta mdica. la inscripcir'ln cLrrsos a d a a s r n t i c o sl.a p e r t e n e n c i a c l L r b e s e p a c i e n t e s s r n t i c o sr .h o y c n d a . l a r e v i s i n p u r I n t e n r e td e l a s p r i n c i p a l e sa s o c i a c i o n e s y rndicas de pacientes donde estirla infbnnaci(lnmas actualizacla sobre asmr.

o 3. IrvpruNorERAprA VrcuNAS DEArnncn

y pacientes asmade origenalrgico cuandoel En aquellos corl que no el alergeno sustancia la desencadena esevitable. rndiccr o puedeutilizaren algunos la o alerglogo casos, inmunoterapia va cu n a de aler gia. inmu n o te ra p ca n s i s te n d e s e n si bi l i zar s La io e mediante la al paciente la o lassustanciaslasqueesalr-sico. de a pr inye cci n ogr es iv a a l e rg e n o e n s i b i l i z a n te n e l f i n de del s co pi ind u ci ru n at oler anc ia u n o l g i cp a raq u ee l p a c i e n te erda inm a que que la sensibilidad tieney buscar estamrnera lossntonras de Mundialde mejoren. de Segn recomendacin la Organizacin por procedimiento puede realizado rndicos solo ser la Salud este alerglogos-inmunlogos. en centros especializados. La importancia actual de estetratamiento radica, en que es

, . \ t ' t t t l c t t t i t t , \ , t t t t ' t i t u t td t r l l t t ' , u , i t t\ s n t t t t ' l t t t t t t t t t o l o , g t t w w w . a a a a i . o r g tc : At udc tn i tt L,rrn t tt' dt,\ l c r.e, tt i tt,'\ st t tu t' I n n t t u ttl o S tt. www.eaaci.org I t t I c n t: t t tt t -,\.\ | t t(t t t e t . wvw. re mc o mp. c o m/a s mane t/ N t t t i t t tu l A.st l tt t tt t F,tl t t t t t t i t t t P tt t.g t tt t r; www.asthma.co.z.a r iL,tlud I',turoltt tlL',llrt,e,olo,qittt ltutttttttlogu Cltrit tt. www.seaic.es/ StL ,\sntrt c ltrtrtrttrolog,tr. rr(tttittu. wvw.aaiba.com.ar At AttL ittt ititt dc ,1lct,g,itt ttl ,\tttitttttl IttstittttL' ,,\llct,qt tttrtl Itr.lcttiorts I)iau.scs' www.niaid.nih.gov/ (i ,lIIt t,e,t I)isL Ltssitttt tttrrt www.immune.com,/allergy/

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. Dr. Martin Wartenbers . Dr. Adolfo Congote . Sra. Claudiade Piedrahita

Comit Editorial: . Dr. Hcrnn(). Rincn . Dr. HernnCrdob . Dra. DianaPz . Dr. Yuri Takeuchi . Dr. Pulo Josllns . Sra.Alda Mers

. Dr. Jairo Snchez . lnfermeraPalriciaEchverry . Dr. Hbrmann(;onlcz

"Esta publicacin pretende mejorar su informacin en temas de la salud. Las inquiet[des que se relacionen con su salud personal, deben ser consultadas y resueltas con su mdico". SantagodeCali Direccin: Carta dela Salud- t'undscinClnicaValldcl Ll Cra.9E# lE-49 Tcl.:331747{ fax:.1.117499 E IGfnea: www.cllnlcllll.orgo

Estapublicacin cortesa es de

Er Pms
El Diario de nuestra oente

9 . C u O a d o !E l u s o e x a g e r a d o d e m e d i c a mentos que proporciona rpido alivio para prevenir un ataque de asma, puede lesionarlo a usted. que rpido Los medicamentos le proporcionan hacenque ustedse sientamuchomejorpor alivio, y de un cortoespacio tiempo, puedenevitarun su ataquede asma.Usteddebecomplementar preventivo: con tratamiento un tratarniento . Si ustednecesita de usarsu medicamento rpido r t a l i v i o o d o sl o s d a sp a r ap r e v e n iu n a c r i s i s a a s m t i c as i g n i f i c q u e u s t e dd e b eu s a ra d e m s , pr o u n m e d i c a m e n ta n t i a s m t i c o e v e n t i v o . . Si ustednecesita usarel medicamento flt. i , . ' ,' , q u e l e p r o p o r c i o nra p i d o l i v i o n sd e r a 4 vecesal da, ustednecesita ay u r g e n t e m e n t e u d am d i c a . . ] .-_,' ,

se o 11 . Con un espaceador inhalocmara aerosol. hace ms fcil el uso del

'1."Dispare" aerosol el dentro un de la inhalocmara a solavez. h 2 . L u e g o a g au n a profunda y respiracin s o s t n g a lp o r 1 0 a segundos.
3 . R e s p i r ed e n t r o d e l a i n h a l o c m a r a . 4 . R e s p i r ev a r i a sv e c e s d e n t r o d e l a i n h a l o c m a r a pero si n acti var el aerosol .
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variasclasesde Existen espaceadoresoinhalocmaras. c A l g u n a s u b r e n o n u n ap i e z a c la boca o cubrenla cara. tiles on especialmente. y en nrnos en anclanos.

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(Aerosoles) 10. Cmo usar los inhaladores que lentamente. Recuerde deberespirar
'1 Retirela tapa del aerosol agtelo y . bien. haciaafuera(bote 2.De pie,respire e l a i r ep o r l a b o c a ) . l 3 . C o l o q u e l a e r o s oe n l a b o c a , justoen frentede su colquelo de boca,a una distancia cuatro a u C d e d o s . u a n d o s t e de m p i e c e (aspirar), hagael "disparo" respirar a r o p r i m i e n dlo p a r t es u p e r i od e l u a e r o s o lM a n t e n g a n a r e s p i r a c i n . lenta. n 4 . S o s t e n g s u r e s p i r a c i p o r 1 0 a y segundos luegorespire normalmente.

H e r n n r d o b aM . D . C , de Jefe Seccin Alergia V F u n d a c i C l n i c a a l l ed e l L i l i n

y manej o prevenci n B asada l as estratgi as, en m d e l a s m ad e l c o n s e n s o u n d i a l R W NHLBI/WHO ORKSHOP EPORT of Insti tutes H eal th N ati onal H Lung,and B l oodInsti tute N ati onal eart,
U c o
F (f

1. Usted no puede curar el asma, pero s puede controlarla.

La gentecon asma puedr desarrollar e actividades normales, vivircon ellay aprender controlarla. a jug Ellospueden trabajar, p tambin ueden ormir d b

4. Abra las ventanas para tener aire limpio y fresco. .

las Abra completamente ventanas cuandoel ambiente o est muy caliente mal h v e n t i l a d o ,u a n d o a y h u m oa l c y cocinar cuandohayaolores fuertes.

7. Los medicamentospreventivos antiasmticos son seguros y se pueden usar todos los das
t{i preventivos Los medicamentos n o c a u s a n a d i c c i na s u s t e d , los tome por muchosaos.
oi{,

Tenerasma no es causapara avefgonzafse. o,, A l r e d e d od e l m u n d oh a y m u c h a r genteque sufrede asma.

. Si ustedcocinacon gas maderao querosene, abierta mantenga una ventana p a r ae l i m i n ae l h u m oo l o s r vapores. . Cierrelas ventanas cuando se el aireexterior encuentre l l e n od e h u m od e l o s c a r r o s o , de contaminacin las fbricas, polvoy polende flores rboles. 5. Asma en la familia? Evite que su beb sea asmtico. ' Cuandoustedestembarazada FUME. NO ' No permita que se fume cercadel bebni dentro delhogar. t'\ ' Cubrael colchn beb, del ^f I que ste recoja evitando ; T Polvo' ' ' Mantenga perros otros y los 1.. , a n i m a l e s o n p e l o( p e l u s a ) c fueradel hogar.

. Los medicamentos preventivos disminuyen la completamente inflamacin las vasareas. de ' Su doctorle puededecirque tome los preventivos medicamentos todoslos dassi se presentan siguientes los sntomas: ' Si ustedtose,respira y con dificultad con s i l b i d o s , t i e n ee l p e c h oo p r i m i d o s d e o m u n av e z a l a s e m a n a . en " Si ustedse despierta la nochea causadel asma. . S i u s t e dt i e n em u c h o s t a q u e s e a s m a . a d ' S i u s t e dt i e n eq u e t o m a rm e d i c a m e n t o s e qu p b r i n d a n p i d o l i v i o a r ad e t e n e r n a t a q u e r a u de asma. 8. Pdale a su mdico una receta con tos medicamentos para controlar el asma y la manera cmo se deben tomar.

2. Como puede usted controlar el asma y evitar que se presenteun ataque asmtico:
' M a n t n g a sa l e j a d o e a q u e l l a s e d c o s a sq u e l e p u e d a n r i g i n au n o r ataque e asma. d ' Tomey/o adminstrese los paratratarel asma medicamentos s i g u i e n dl a si n s t r u c c i o n e s l o de mdicoque se las formul ' Visitea su mdico2 3 vecespor ao paracontroles, se sienta as bieny no tengaproblemas respiratorios. 3. Hay que realizar algunos cambios en la habitacin donde duerme una persona con asma.

6. Algunas personas asmticas pueden necestardos tipos de medicinas.

\
y Use los medicamentos planrecetado del cualesle brindan rpido aliviopara conozca un tomarlos cuandoustedtengaun ataquede asma. Use los medicamentos segnel planpara que tipode medicina preventiva recordar debe t o m a rc a d ad a . por recetaCas su Sigael plande medicinas mdicoparasabersi las debetomarantesde practicar ejercicio realizar trabajo o un duro.

necesita 1.Cada asmtico que medicamentos le denun los rpido alivioy detenga
d ataques e asma. ' No permita que los animales domsticos estn sobrela camao en la habitacin. N o f u m en i m a n t e n g a e n t r o e l a h a b i t a c i n d d elementos oloresfuertes. con p t 2 .M u c h a s e r s o n a sa m b i n necesitan medicamentos preventivosde administracin los diariaparaproteger pulmones r y a s p r e v e n iq u e s e i n i c i e n u d ataque e asma.