ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

I UMUR 32 TAHUN
G3P2A0 SEJAK USIA KEHAMILAN 37 MINGGU 4 HARI SAMPAI
DENGAN NIFAS 6 MINGGU DI PMB SRI SUHERNI S.ST
PERUM BCK, JALAN GARUDA V BLOK F10
NO.18, CIBEBER KOTA CILEGON
PROVINSI BANTEN 2021

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Kebidanan

Penulis
PUTRI RINI YULIANTI
NIM: 1915401019

JURUSAN DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SALSABILA SERANG
Jl. Raya Serang-Pandeglang No. 33 (Pal 6) Kemanisan Curug, Kota Serang-Banten
Telp./Fax : 0254-250354 Hp. 02542576706 Email : stikessalsabila@gmail.com
Tahun Ajaran 2020/2021
 Lembar Persetujuan

Karya Tulis Ilmiah Ini Telah Disetujui, Diperiksa, Dipertahankan dan

Siap Diujikan Dihadapan Tim Penguji KT program studi D III
Kebidanan STIKes Salsabila Serang

Pembimbing,

Rina Octavia S.ST., M.Kes

NIK. 11.12.13.035

Mengetahui/Menyetujui Ketua
program studi
DIII Kebidanan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Salsabila Serang,

Ika Lustiani, S.ST., M.Kes

NIK. 11.10.10.026

i
 Lembar Pengesahan

Karya Tulis Ilmiah Ini Telah di Uji

Pada hari kamis tanggal 21 Bulan april 2022
Oleh tim penguji KTI Jurusan D III Kebidanan STIKes Salsabila Serang

Penguji I, Penguji II,

Hj. Umyati S.ST.Keb Rina Octavia S.ST., M.Kes

NIP. 196911151990032003 NIK. 11.12.13.035

Mengetahui, Menyetujui,
Ketua STIKes Salsabila Serang Ketua program studi DIII
Kebidanan

Fathiyati, S.ST,. M.Kes Ika Lustiani, S.ST., M.Kes

NIK. 11.08.11.028 NIK. 11.10.10.026

vv

ii
 RIWAYAT HIDUP

A. IDENTITAS

Nama : Putri Rini Yulianti

Tempat tangal lahir : Pandeglang, 14 Juli 2001

Alamat : Kp. Pasir Tengah RT/RW

003/003,Desa Bama, Kecamatan

Pagelaran, Kabupaten Pandeglang,
Provinsi Banten

Nomor telepon : 089622509309

B. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. SDN Sindanglaya 1 : Tahun 2008-2013

2.MTSN Pandeglang 2 labuan : Tahun 2013-2016

3. SMAN 4 Pandeglang : Tahun 2016-2019

4. Menjadi Mahasiswa STIKes Salsabila S erang : Sejak Tahun 2019

iii
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini dengan sebenar-benarnya
menyatakan bahwa :
Karya Tulis Ilmiah ini saya susun tanpa tindakan plagiarisme sesuai dengan
peraturan yang berlaku di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Salsabila Serang.

Nama : Putri Rini Yulianti

NIM : 1915401019

Prodi : Diploma III Kebidanan

Judul KTI : ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS, BAYI
BARU LAHIR, PADA NY. L UMUR 29 TAHUN
G3P2A0 UK 37 MINGGU 4 HARI DI PMB SRI
SUHERNI S.ST DI KOTA CILEGON

Jika dikemudian hari ternyata saya melakukan tindakan plagiarisme, saya

akan bertanggungjawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhkan
oleh Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Salsabila Serang kepada saya.

Serang, 21 April 2022

Materai
10.000

(Putri Rini Yulianti)

iv
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb

Alhamdulillah, puji dan syukur saya penjatkan kehadirat Allah

SWT yang telah memberikan berkat, rahmat, dan hidayah-Nya sehingga
saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengn lancar, dan dapat
tepat pada waktunya dengan judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif
pada Ny.I Usia 29 Tahun G3P2A0 Di BPM Sri Suherni S.ST Kota Cilegon
Periode November – Desember 2021.

Penulisan karya Tulis Ilmiah ini bertujuan untuk memenuhi salah

satu syarat dalam menempuh Ujian Akhir Diploma III Kebidanan
Salsabila Serang.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini saya tidak lepas dari
bimbingan, dan dukungan semua pihak. Oleh karna itu, Saya
mengucapkan Terimakasih kepada :

1. Yayasan Salsabila Multi Karya Banten

2. Fathiyati, S.ST.,M.kes Selaku Direktur Sekolah Ilmu Kesehatan
Salsabila Serang.
3. Ika Lustiani, S.ST.,M.Kes selaku ketua jurusan DIII Kebidanan
STIKes Salsabila Serang
4. Rina Octavia S.ST.,M.kes Selaku pembimbing Karya Tulis Ilmiah
yang telah banyak memberikan bimbingan, arahan, koreksian, serta
nasehat. Sehingga Laporan Kebidanan Komprehensif ini dapat di
selesaikan.
5. Bidan Sri Suherni S.ST Selaku pemilik lahan praktik yang telah
membimbing saya selama di lahan praktiknya.

v
6. Seluruh Staf Dosen STIKes Salsabila Serang yang telah
membantu dalam mendidik di dalam prses belajar mengajar.
7. Ny. I Selaku klien, atas partisipasi dan kerjasamanya dalam
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Kedua Orang Tua tercinta, Ayahanda Alm. Kasjan dan Ibunda
Sulkiah, Kaka, dan seluruh Anggota keluarga.
9. Teman-teman angkatan XVI STIKes Salsabila Serang
seperjuangan yang selalu setia menemani, Mendukung dan
Membantu saya dalam menyelesaikan Laporan Karya Tulis Ilmiah
ini.
10. Dan berbagai pihak yang telah membantu dalam pelaksanaan
pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.

Saya menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini

masih jauh dar kesempurnaan. Oleh karena itu penulis mengharapkan
kritik dan saran yang bersifat membangun, dan dapat diterima serta
bermanfaat bagi kita semua.

Wassalamualaikum wr,wb

Serang, 21 April 2022

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

COVER

LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................ii

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... iii

RIWAYAT HIDUP......................................................................................... iv

SURAT PERNYATAAN................................................................................ v

KATA PENGANTAR.................................................................................... vi

DAFTAR ISI................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL........................................................................................... xiii

DAFTAR LAMPIRAN................................................................................... xiv

DAFTAR SINGKATAN................................................................................ xv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang...................................................................................... 1
B. Tujuan................................................................................................... 1
1. Tujuan Umum................................................................................. 5
2. Tujuan Khusus................................................................................ 5
3. Manfaat Penulisan.......................................................................... 6
4. Sistematika Penulisan..................................................................... 6

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Kehamilan........................................................................................... 8
1. Pengertian......................................................................................... 8
2. Proses Terjadinya Kehamilan.......................................................... 7
3. Tanda Gejala Kehamilan.................................................................. 9
4. Menentukan Umur Kehamilan......................................................... 11

vii
 5. Tanda Bahaya Kehamilan................................................................ 13
6. Ketidaknyamanan Pada Ibu hamil Trimester III.............................. 14
B. Ante Natal Care.................................................................................. 16
1. Pengertian ........................................................................................ 16
2. Tujuan ANC..................................................................................... 17
3. Kebijakan Program........................................................................... 18
4. Pelayanan/Asuhan Standar Minimal................................................ 20
5. Informasi Pada Kunjungan ANC .................................................... 26
6. Kunjungan Ulang............................................................................ 26
7. Asuhan Kebidanan Yang Diberikan Pada Saat Kehamilan............. 27
8. Manajemen asuhan kebidanan pada kehamilan ………………….. 27
C. Anemia dalam kehamilan ................................................................. 31
1. Pengertian....................................................................................... 31
2. Penyebab......................................................................................... 31
3. Kebutuhan zat besi.......................................................................... 31
4. Diagnosis Anemia........................................................................... 32
5. Pengaruh Anemia............................................................................ 33
6. Pengobatan Anemia……………………………………………... 34
7. Tablet tambah darah.......................................................................34
D. Persalinan ...........................................................................................34
1. Pengertian.........................................................................................34
2. Faktor-faktor yang mempengaruhi...................................................35
3. Sebab-sebab terjadinya Persalinan...................................................36
4. Tanda-tanda Persalina.....................................................................36
5. Tahapan Persalinan..........................................................................37
a. Kala I……………………………………………………. ….. 37
b. Kala II.........................................................................................37
c. Kala III.......................................................................................38
6. Mekanisme Persalinan.....................................................................39
7. Asuhan Persalinan Normal APN......................................................42
8. Tujuan Asuhan Persalinan ...............................................................42

viii
 9. Inisiasi Menyusu Dini......................................................................53
10. Menjahit Laserasi Perineum……………………………………. 53
1. Pengertian…………………………………………………… 53
2. Macam-macam luka perinium………………………………. 53
3. Penjahitan perlukaan pada perinium………………………… 54
4. Penjahitan laserasi atau episiotomi………………………….. 54
11. Partograf...........................................................................................54
a. Definisi ......................................................................................54
b. Tujuan partograf.........................................................................54
c. Penggunaan partograf.................................................................54
d. Pencatatan Pratograf...................................................................56
E. Puerperium (masa nifas)....................................................................60
1. Pengertian.........................................................................................60
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas Normal Dibagi menjadi dua................61
a. Tujuan Umum………………………………………………… 61
b. Tujuan Khusus………………………………………………... 61
3. Tahapan masa nifas ………………………………………………. 61
4. Perubahan fisiologis system reproduksi masa nifas........................61
5. Program dan kebijakan tehnik masa nifas .......................................63
6. Kebutuhan dasar masa nifas ............................................................65
7. Komplikasi pada nifas......................................................................68
8. Manajemen asuhan varney kebidanan pada masa nifas ..................74
F. KB (KELUARGA BERENCANA)...................................................76
1. Definisi ..........................................................................................76
2. Tujuan program KB .......................................................................76
3. Kontrasepsi suntik progestin...........................................................77
G. BAYI BARU LAHIR..........................................................................79
1. Pengertian.......................................................................................79
2. Penilaian Bayi Baru lahir................................................................79
3. Penanganan Bayi Lahir...................................................................79
4. Mekanisme Kehilangan Panas........................................................80

ix
 5. Cara Mencegah Kehilangan Panas.................................................81
6. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir......................................................82
7. Pemantauan Bayi Baru lahir...........................................................82
8. Peningkatan Berat Badan Bayi Baru Lahir.....................................84
9. Asuhan Pada Bayi Baru Lahir........................................................84
10. Perawatan Tali Pusat.......................................................................85
11. Asi Eksklusif...................................................................................85
a. Pengertian ................................................................................85
b. Cara Menyimpan Asi................................................................85
c. Manfaat Asi..............................................................................87
d. Cara Menyusui Yang Benar......................................................87
e. Tanda Bayi Cukup Asi..............................................................88
H. IMUNISASI.........................................................................................89
1. Pengertian.......................................................................................89
2. Tujuan Pemberian Imunisassi.........................................................89
3. Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi.........................89
4. Jenis jenis Imunisasi.......................................................................89

BAB III TINJAUAN KASUS

A. Antenatal care.....................................................................................93
1. Masa kehamilan (antenatal care I)..................................................93
2. Masa kehamilan (antenatal care II).................................................97
B. Persalinan............................................................................................98
1. Kala I..............................................................................................98
2. Kala II.............................................................................................100
3. Kala III............................................................................................101
4. Kala IV............................................................................................102
C. Nifas.....................................................................................................102
1. Nifas 6 Jam.....................................................................................102
2. Nifas 6 Hari.....................................................................................105
3. Nifas 2 Minggu...............................................................................106

x
 4. Nifas 6 Minggu ..............................................................................107
D. Neonatus..............................................................................................108
1. Neonatus 1 Jam...............................................................................108
2. Neonatus 6 Jam...............................................................................109
3. Neonatus 6 Hari..............................................................................110
4. Neonatus 2 Minggu ........................................................................111
5. Neonatus 6 Minggu.........................................................................112

BAB IV PEMBAHASAN

1. Pembahasan.........................................................................................113
A. Masa Kehamilan...................................................................................113
B. Masa Persalinan....................................................................................117
C. Masa Nifas............................................................................................121
D. Masa Bayi Baru Lahir...........................................................................123

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan..........................................................................................127
1. Masa kehamilan..............................................................................127
2. Masa persalinan..............................................................................127
3. Masa Nifas .....................................................................................128
4. Bayi baru lahir................................................................................129
B. SARAN.................................................................................................129
1. Bagi PMB.......................................................................................129
2. Bagi Instiusi....................................................................................129
3. Bagi Mahasiswa..............................................................................130

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1Pengukuran Tinggi Fundus Uteri...................................................... 21

Tabel 2.2 Pemberian Imunisasi TT................................................................... 23

Tabel 2.3 Hasil Pemeriksaa Protein Urine........................................................ 24

Tabel 2.4 Hasil Pemeriksaan Glukosa Urine.................................................... 24

Tabel 2.5 Pemantauan pada bayi baru lahir...................................................... 82

Tabel 2.6 Cara penyimpanan Asi...................................................................... 86

Tabel 2.7 Jadwal imunisasi............................................................................... 89

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Penapisan Persalinan

Lampiran 2 : Nomenklatur Kebidanan

Lampiran 3 : Lembar Konsul Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 4 : Informed Consent

Lampiran 5 : Dokumentasi Asuhan Kebidanan (Varney) Pada Ibu Hamil ANC I

Lampiran 6 : Dokumentasi Kebidanan (SOAP) Pada Ibu Hamil ANC II

Lampiran 7 : Dokumen Asuhan Kebidanan (Varney) Pada Ibu Bersalin Kala I

Lampiran 8 : Dokumentasi Kebidanan (SOAP) Pada Ibu Bersalin Kala II

Lampiran 9 : Dokumentasi Kebidanan (SOAP) Pada Ibu Bersalin Kala III

Lampiran 10 : Dokumentasi Kebidanan (SOAP) Pada Ibu Bersalin Kala IV

Lampiran 11 : Dokumentasi Asuhan Kebidanan (Varney) Pada Bayi Baru Lahir 1 Jam

Lampiran 12 : Dokumentasi Kebidanan (SOAP) Pada Bayi Baru Lahir 6 Jam

Lampiran 13 : Dokumentasi Kebidanan (SOAP) Pada Bayi Baru Lahir 6 Hari

Lampiran 14 : Dokumentasi Kebidanan (SOAP) Pada Bayi Baru Lahir 2 Minggu

Lampiran 15 : Dokumentasi kebidanan (SOAP) Pada Bayi Baru Lahir 6 Minggu

Lampiran 16 : Dokumentasi Asuhan Kebidanan (Varney) Pada Ibu Nifas 6 Jam

Lampiran 17 : Dokumentasi Kebidanan (SOAP) Pada Ibu Nifas 6 Hari

Lampiran 18 : Dokumentasi Kebidanan (SOAP) Pada Ibu Nifas 2 Minggu

Lampiran 19 : Dokumentasi Kebidanan (SOAP) Pada Ibu Nifas 6 Minggu

xiii
 DAFTAR SINGKATAN

AKB : Angka Kematian Bayi

AKI : Angka Kematian Ibu

ANC : Antenatal Care

ASI : Air Susu Ibu

BB : Berat Badan

BBL : Bayi Baru Lahir

BBLR : Berat Bayi Lahir Rendah

BMR : Basal Metaolism Rate

CPD ; Cephalo Pelvik Disproprtion

DJJ : Detak Jantn Janin

FOGI : Federasi Obstetri Ginekogi Internasional

Hb : Hemoglobin

HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

IC : Intracutan

IM : Intramuscular

IMD : Inisiasi Menyusui Dini

INC : Intranatal Care

IUGR : Intra Uterine Growth Hormone

xiv
KB : Keluarga Berencana

KIA : Kesehatan Ibu dan Anak

KMS : Kartu menuju Sehat

KPD : Ketuban Pecah Dini

MDGs : Millenium Development Goals

PAP : Pintu Atas Panggul

PBP : Pintu Bawah Panggul

PNC : Postnatal Care

PTT : Pregangan Tali Pusat Terkendali

SC : Subcutan

SDKI ; Survey Demgrafi Kesehatan Indonesia

TBBJ : Tafsiran Berat Badan Janin

TBC : Tuberculosis

TD : Tekanan Darah

TFU : Tinggi Fundus Uterus

TT : Tetanus Toxsoid

USG : Ultrasono Grafi

VDRL : Veneral Disease Research Lab

WHO : World Health Orgaisation

xv
xvi
 BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Upaya peningkatan derajat kesehatan ibu dan bayi merupakan satu
bentuk investasi dimasa depan. Keberhasilan upaya kesehatan ibu dan
bayi diantaranya dapat dilihat dari indicator Angka Kematian Ibu
(AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB). Menurut World Health
Organnization (WHO) setiap hari, pada tahun 2017 sekitar 810 wanita
meninggal, pada Negara berkembang (WHO,2019). Pada tahun 2018
angka kematian bayi baru lahir sekitar 18 kematiab per 1.000 kelahiran
hidup. Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian
Bayi (AKB) disebabkan oleh komplikasi pada kehamilan dan persalinan
(UNICEF,2019).
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
merupakan salah satu indikator untuk menilai derajat kesehatan
masyarakat. Data menunjukkan bahwa AKI dan AKB di Indonesia
masih tinggi meskipun sebelumnya mengalami penurunan, diharapkan
Indonesia dapat mencapai target yang ditentukan Sustainable
Development Goals (SDGs) 2030 yaitu AKI 70 per 100.000 kelahiran
hidup dan AKB 12 per 1000 kelahiran hidup. Jumlah kematian ibu
menurut provinsi tahun 2018-2019 dimana terdapat penurunan dari
4.226 menjadi 4.221 kematian ibu di Indonesia berdasarkan laporan.
Pada tahun 2019 penyebab kematian ibu terbanyak adalah perdarahan
(1.280 kasus), hipertensi dalam kehamilan (1.066 kasus), infeksi (207
kasus) rincian per provinsi. Sedangkan berdasarkan hasil Survei
Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017 menunjukan
angka kematian bayi (AKB) sebesar 24 jiwa per 1.000 kelahiran hidup.
Pada tahun 2019, penyebab kematian neonatal terbanyak adalah kondisi
berat badan lahir rendah (BBLR) 35,3% (7.150 kasus). Penyebab

1
 2

kematian lainnya di antaranya asfiksia 27% (5.464 kasus), kelainan

bawaan 12,5% (2.531 kasus), sepsis 3,5% (703 kasus), tetanus
neonatorium 0,3% (56 kasus), dan lainnya 21,4% (4.340 kasus).
(Kemenkes RI, 2020)
Angka Kematian Ibu (AKI) di Provinsi Banten pada tahun 2020
mencapai 237 jiwa (Dinkes Provinsi Banten,2020). Angka Kematian
Bayi (AKB) di Provinsi Banten tahun 2020 mencapai 1.068 jiwa
(Dinkes Provinsi Banten, 2020).
Angka kematian Ibu (AKI) di kota cilegon tahun 2019 mencapai
14/100.000 kelahiran hidup sedangkan pada tahun 2020 mencapai
18/100.000 kelahiran hidup data ini mengalami kenaikan hingga 4
orang penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan pasca
melahirkan, hipertensi,keracunan dalam kehamilan, penyebab lainnya
adalah factor hormonal, infeksi dan disebabkan covid-19 dan Angka
kematian bayi (AKB) tahun 2019 mencapai 36/100.000 kelahiran hidup
sedangkan pada tahun 2020 mencapai 113/100.000 kelahiran hidup
data ini mengalami kenaikan hingga 77 orang yang disebabkan yaitu
kelainan kongenital,pneumonia,sepsis,prematuritas,cedera lahir, tetanus
neonatorum (Dinas Kesehatan Kota cilegon 2020).
Upaya percepatan penurunan AKI dan AKB pemerintah telah
membuat kebijakan agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan
kesehatan yang berkualitas, pada ibu hamil mendapatkan pelayanan
Antenatal Care yang berkualitas dan terpadu (14 T) dan diberikan
Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)
(Kemenkes RI, 2017). Pada Ibu bersalin, ibu diberikan asuhan
persalinan sesuai dengan standar Asuhan Persalinan Normal (APN)
berdasarkan Lima Benang Merah. Upaya penurunan AKI pada ibu nifas
dengan memberikan asuhan sesuai dengan standar yang dilakukan 3
kali jadwal kunjungan nifas (KF) yaitu KF 1, KF 2 dan KF 3 pasca
persalinan. Upaya untuk mengurangi Angka Kematian Bayi (AKB)
dengan memberikan asuhan sesuai dengan standar asuhan yang
 3

dilakukan 3 kali jadwal kunjungan neonatus (KN) yaitu KN 1, KN 2,

KN 3 setelah lahir, selain itu untuk mencegah peningkatan AKI dan
AKB pemerintah juga menyedikan rumah sakit PONEK untuk pasien
yang mengalami kegawatdaruratan (Kemenkes RI, 2017).
Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
369/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Bidan, Bidan
merupakan salah satu tenaga kesehatan yang memiliki
Posisi penting dan strategis terutama dalam penurunan Angka
Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kesakitan dan Kematian Bayi (AKB).
Bidan mememberikan pelayanan kebidanan yang berkesinambungan
dan paripuna berfocus pada aspek pencegahan, promosi dan
berlandaskan kemitraan dan pemberdayaan masyarakat bersama-sama
dengan tenaga kesehatan lainnya untuk senantiasa siap melayani siapa
saja yang membutuhkannya. Dalam memberikan asuhan kebidanan
proses pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh bidan
sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup praktik. Kewenangan bidan
tercantum dalam Permenkes RI Nomer 28 tahun 2017 tentang izin dan
penyelenggaraaan praktik dalam memberikan asuhan pada kasus
fisiologis dan kegawatdaruratan yang dilanjutkan dengan perujukan.
Penulis tertarik untuk mengambil kasus “Asuhan Kebidanan pada
Ny. I umur 32 tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 4 hari sampai
42 minggu dengan anemia.
Penulis melakukan asuhan kehamilan pada ibu hamil sampai
dengan nifas 6 minggu, dan melakukan asuhan pada bayi baru lahir
sampai dengan bayi 6 minggu di BPM Sri Suherni S.ST Kota cilegon
periode November – Desember 2021.
Kehmilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.
Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan
menurut kalendr internasional (Prawirohardjo, 2015).
 4

Kehamilan dan persalinan merupakan suatu keadaan fisiologis

yang menjadi dambaan setiap pasangan suami istri. Mortalitas dan
morbilitas pada wanita hamil dan bersalin merupakan masalah besar di
negara berkembang. Di negara miskin, sekitar 25-50% kematian wanita
usia subur disebabkan oleh hal yang berkaitan dengan kehamilan
kematian saat melahirkan juga biasanya menjadi faktor utama
moralitas. Wanita muda pada masa puncak produktivitasnya.
(Prawirohardjo,2016).
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi
pada kehamilan yang cukup bulan (37-42 minggu) lahir spontan dengan
presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam. Tanpa
komplikasi bpada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo, 2014).
Anemia oleh orang awam dikenal sebagai “kurang darah”. Anemia
adalah suatu penyakit dimana kadar Hemoglobin (Hb) dalam darah
kurang dari normal Anemia berbeda dengan tekanan darah rendah.
Tekanan darah rendah adalah kurangnya kemampuan otot jantung untuk
memompa darah ke seluruh tubuh sehingga menyebabkan kurangnya
aliran darah yang sampai ke otak dan bagian tubuh lainnya. (Fadlun,
2012).
Anemia kehamilan dapat terjadi karena perubahan normal yang
terjadi selama kehamilan, anemia pada ibu hamil dapat memperburuk
atau diperburuk oleh kehamilan itu sendiri. Penyebab paling umum dari
anemia adalah kekurangan zat besi, penyebab lainnya infeksi,
kekurangan asam folat dan vitamin B12. (Irianti dkk, 2015).
Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis tertarik untuk
melakukan studi kasus Asuhan Komprehensif Ny. I umur 32 tahun yang
memantau ibu dan janin mulai dari kehamilan dengan anemia,
persalinan, bayi baru lahir, nifas, beserta Asuhan Keluarga Berencana di
BPM Sri Suherni S.ST tahun 2021 agar bisa mendeteksi secara dini
komplikasi yang akan terjadi diharapkan bisa membantu menurunkan
AKI dan AKB di indonesia.
 5

B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan Asuhan Kebidanan yang
berkelanjutan dengan menerapkan manajemen kebidanan sejak masa
kehamilan, persalinan,nifas,bayi baru lahir dan KB secara
komprehensif atau berkesinambungan.
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian data secara optimal mulai
dari kehamilan,persalinan, nifas,bayi baru lahir dan KB pada Ny. I
umur 32 tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 4 hari dengan
anemia sedang di BPM Sri Suherni S.ST tahun 2021.
b. Mahasiswa mampu menganalisa diagnosa masalah potensial atau
resiko yang mungkin terjadi mulai dari kehamilan, persalinan, nifas,
bayi baru lahir pada Ny. I umur 32 tahun G 3P2A0 usia kehamilan 37
minggu 4 hari s.d dengan anemia sedang di BPM Sri Suherni S.ST
tahun 2021.
c. Mahasiswa mampu melakukan identifikasi masalah potensial pada
masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir pada Ny. I umur
32 tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 4 hari dengan anemia
sedang di BPM Sri Suherni S.ST tahun 2021.
d. Mahasiswa mampu melakukan tindakan segera pada masa
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir pada Ny. I umur 32
tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 4 hari dengan anemia
sedang di BPM Sri Suherni S.ST tahun 2021.
e. Mahasiswa mampu melakukan rencana asuhan pada masa
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir pada Ny. I umur 32
tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 4 hari dengan anemia
sedang di BPM Sri Suherni S.ST tahun 2021.
f. Mahasiswa mampu melakukan pelaksanaan asuhan pada masa
kehamilan,persalinan,nifas, dan bayi baru lahir Ny. I umur 32 tahun
G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 4 hari dengan anemia sedang di
BPM Sri Suherni S.ST tahun 2021.
g. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi asuhan pada masa
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir pada Ny. I umur 32
tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 4 hari dengan anemia
sedang di BPM Sri Suherni S.ST tahun 2021.
h. Mahasiswa mampu melakukan pendokumentasian pada masa
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir pada Ny. I umur 32
 6

tahun G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 4 hari dengan anemia

sedang di BPM Sri Suherni S.ST tahun 2021.
C. Manfaat Penulisan
1. Bagi penulis
Dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam
memberikan asuhan kebidanan serta sebagai bahan evaluasi diri dalam
menerapkan teori kebidanan kedalam praktik kebidanan secara
langsung pada ibu hamil, bersalin, nifas,bayi baru lahir beserta asuhan
keluarga berencana pada Ny. I.
Dapat meningkatkan ilmu pengetahuan yang didapat selama
perkuliahan serta dapat mengaplikasikan dalam penanganan kasus yang
terjadi pada Ny. I.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan masukan untuk leboh meningkatkan program
pembelajaran agar dapat mengaplikasikan bidan yang lebih profesional.
3. Bagi BPM
Dalam penelitian dan menjadi sumber data untuk pembuatan
rencana program penyuluhan mengenai kehamilan yang fisiologis. Dan
lebih memberikan informasi tentang kehamilan pada ibu yang
memeriksakan kehamilan sebagai upaya untuk meningkatkan mutu
pelayanan.
D. Sistematika penulisan
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini terdiri dari lima BAB
yaitu :
1. BAB I pendahuluan
Pada BAB I merupakan pendahuluan yang membahas tentang latar
belakang masalah yang terdapat dikasus, tujuan penulisan, manfaat
study kasus baik bagi penulis, bagi masyarakat/klien, bagi lahan praktek
dan bagi institusi pendidikan, serta sistem penulisan.
2. BAB II Tinjauan Teori
Pada BAB II merupakan tinjauan teori yang membahas teori yang
menunjang tentang asuhan kebidanan pada kehamilan normal,
persalinan normal, nifas normal, bayi baru lahir normal, dan manjemen
kebidanan.
3. BAB III Tinjauan Kasus
Pada BAB III membahas tinjauan kasus pada Ny. I yang di
gunakan untuk menjawab masalah yang terdiri dari tinjauan kasus ibu
hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana.
4. BAB IV Pembahasan
 7

Pada BAB IV berisikan kesenjangan antara teori dan hasil studi

kasus yang dilakukan pada Ny. I
5. BAB V Penutup
Pada BAB V penutup memuat kesimpulan dan kumpulan saran-
saran dari asuhan kebidanan dengan pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Komprehensif yang telah dilakukan.
6. Daftar Pustaka
7. Lampiran
 BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Kehamilan
1. Definisi Kehamilan
Kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau
implantasi. Dihitung dari saat fertilisasi sampai lahir nya bayi.
Kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu (10
bulan atau 9 bulan) menurut kalender internasional. Kehamilan
dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke 13
hingga minggu ke 27) dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke
28 hingga minggu ke 40). (prawiroharjo 2014).
Kehamilan adalah sebuah proses yang di mulai dari tahap
konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya kehamilan adalah 280
hari (40 minggu) dihitung dari hari pertama haid terakhir
(widatiningsih & Dewi, 2017).
Kehamilan merupakan masa yang di mulai dari konsepsi
sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal 280 hari (40 minggu
atau 9 bulan 7 hari). Kehamilan ini di bagi 3 trimester yaitu,
kehamilan trimester pertama mulai dari 0-14 minggu, kehamilan
trimester kedua mulai dari 14-28 minggu, dan kehamilan trimester
ketiga mulai 28-42 minggu.(yuli, 2017).
2. Proses Terjadinya kehamilan
Pembuahan adalah suatu peristiwa penyatuan antara sel
mani dan sel telur di tuba fallopi, umumnya terjadi di ampula tuba,
pada hari ke sebelas sampai empat belas dalam siklus menstruasi.
Wanita mengalami ovulasi (peristiwa matangnya sel telur)
sehingga siap untuk di buahi, bila saat itu dilakukan ooitus, sperma
yang mengandung kurang lebih seratus sepuluh sampai seratus dua
puluh juta sel sperma dipancarkan ke bagian atas dinding vagina

8
 9

terus naik ke serviks dan melintasi uterus menuju tuba fallopi

disinilah ovum dibuahi. Hanya satu sperma yang telah mengalami
proses kapitalisasi yang dapat melintasi zona pelusida dari masuk
vitelus ovum. Setelah itu, zona pelusida mengalami perubahan
sehingga tidak dapat dilalui oleh sperma lain. Proses ini di ikuti
oleh penyatuan kedua pronuklei yang di sebut zigot, yang terdiri
atas acuan genetik dari wanita dan pria. Pembuahan mungkin akan
menghasilkan XX zigot menurunkan bayi perempuan dan XY
menurunkan bayi laki-laki. (Walyani E.S.,2015).
Dalam beberapa jam setelah pembuahan, mulailah
pembelahan zigot selama tiga hari sampai stadium morula. Hasil
konsepsi ini tetap digerakan kearah rongga rahim oleh arus dan
getaran rambut getaran (silia) serta kontraksi tuba. Hasil konsepsi
tuba dalam kavum uteri pada tingkat blastula (Walyani E. S.,
2015).
3. Tanda Dan Gejala Kehamilan
Untuk menegakan kehamilan dapat di tetapkan dengan
melakukan penilaian terhadap beberapa tanda dan gejala
kehamilan, diantaranya :
a. Tanda-tanda dengan hamil
Tanda-tanda adanya dugaan kehamilan menurut (Manuaba,2011)
1) Amonerea (tidak dapat haid). Konsepsi dan nidasi menyebabkan
tidak terjadi pembentukan folikel de Graaf dan ovulasi. Dengan
mengetahui hari pertama haid terakhir dengan perhitungan rumus
Neagle, dapat ditentukan perkiraan persalinan.
2) Mual dan muntah (emesis)
Pengaruh estrogen dan progesterone menyebabkan pengeluaran
asam lambung yang berlebihan. Mual dan muntah terutama di pagi
hari disebut morning sickness.
 10

3) Mengidam (menginginkan makanan atau minuman tertentu).

Mengidam sering terjadi pada bulan-bulan pertama akan tetapi
menghilang dengan makin tuanya kehamilan.
4) Pingsan. Sering terjadi bila berada ditempat-tempat ramai.
Dianjurkan untuk tidak pergi ke tempat-tempat ramai pada bulan-
bulan pertama kehamilan. Hilang sesudah kehamilan 16 minggu.
5) Mammae menjadi tegang dan membesar keadaan ini disebabkan
oleh pengaruh estrogen dan progesteron yang merangsang duktuli
dan alveoli di mammae. Glandula montgpmery tampak lebih jelas.
6) Anoreksia (Tidak Nafsu Makan). Pada bulan-bulan pertama terjadi
anoreksia, tetapi setelah itu nafsu makan timbul lagi. Hendaknya
dijaga jangan sampai salah pengertian makan untuk “dua orang”,
sehingga kenaikan berat badan tidak sesuai dengan tuanya
kehamilan.
7) Sering kencing terjadi karena kandung kemih pada bulan-bulan
pertama kehamilan tertekan oleh uterus yang mulai membesar.
Pada trimester ke dua pada umumnya keluhan ini hilang oleh
karena uterus yang membesar keluar dari rongga panggul. Pada
akhir triwulan gejala ini bisa timbul karena janin mulai masuk ke
ruang rongga panggul dan menekan kembali kandung kemih.
8) Obstipasi terjadi karena tonus otot menurun yang disebabkan oleh
pengaruh hormon steroid.
9) Pigmentasi kulit terjadi terjadi pada kehamilan 12 mminggu ke
atas. Pada pipi, hidung dan dahi kadang-kadang tampak deposif
pigmen yang berlebihan, dikenal sebagai klosma gravidarum.
Areola mammae juga menjadi lebih hitam karena didapatkan
depositipigmen yang berlebihan. Daerah leher menjadi lebih hitam
(linea grise). Pengaruh dari hormon kortiko-steriod plasenta yang
merangsang melanfor dan kuit.
10) Efulsi adalah suatu hipertrofi papilla ginggivae. Sering terjadi pada
triwulan pertama.
11) Varises atau penampakan pembuluh darah vena. Karena pengaruh
dari estrogen dan progesterone terjadi penampakan pembuluh
darah vena, terutama bagi mereka yang mempunyai bakat.
Penampakan pembuluh darah itu terjadi di sekitar genitalia
eksterna, kaki dan betis, dan payudara. Penampakan pembuluh
darah ini dapat menghilang setelah persalinan.
b. Pada Tanda pasti hamil
Tanda pasti hamil menurut Manuaba (2011) ;
1. Gerakan janin dalam rahim
 11

2. Terlihat / teraba gerakan janin dan teraba bagian-bagian janin.

3. Denyut jantung janin. di dengar dengan stetoskop Laenec, alat
kardiotokografi, alat Doppler. Di lihat dengan ultrasonografi.
Pemeriksaan dengan alat canggih, yaitu rontgen untuk melihat
kerangka janin, ultrasonografi.
Dalam keadaaan normal frekuensi dasar denyut jantung
janin berkisar antara 120 - 160 dpm. Beberapa penulis menyatakan
frekuensi dasar yang normal antara 120 – 150 dpm. Disebut
takhikardi apabila frekuensi dasar >160 dpm. Bila terjadi
peningkatan frekuensi yang berlangsung cepat (<1 – 2 menit di
sebut suatu akselerasi atau acceleration. Peningkatan detak jantung
janin pada saat akselerasi ini paling sedikit 15 dpm di atas rekuensi
dasar dalam waktu 15 detik. Bradikardi bila frekuensi dasar < 120
dpm. Bila terjadi penurunan frekuensi yang berlangsung cepat ( < 1
- 2 menit ) di sebut deselerasi atau deceleration (Sarwno
Prawirohardjo, 2018).
Gerakan janin juga bermula pada usia kehamilan mencapai
12 minggu, tetapi baru dapat dirasakan oleh ibu pada usia
kehamilan 16 - 20 minggu karena di usia kehamilan tersebut,
dinding uterus mulai menipis dan gerakan janin menjadi lebih kuat
(Sarwono Prawirohardjo, 2018).
c. Tanda tidak pasti hamil
4. Rahim membesar,sesuai dengan tuanya hamil.
5. Pada pemeriksaan dalam, dijumpai tanda hegar,tanda
chadwicks, tanda piscaseck kontraksi braxton hicks, dan teraba
ballotement.
6. Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif, tetapi sebagian
kemungkinan positif palsu. (prawirohardjo, 2016).
4. Menentukan Umur Kehamilan dan Hari Perkiraan Persalinan
a. Menggunakan Rumus Neagle
Rumus Neagle menggunakan usia kehamilan yang
berlangsung 288 hari. Perkiraan kelahiran dihitung dengan
menentukan hari pertama haid terakhir yang kemudian ditambah
288 hari. Rumus Neagle dapat dihitung dengan menambahkan hari
 12

pertama haid terakhir dengan tujuh dan bulannya di tambah

sembilan. Atau hari ditambah tujuh, bulan di kurangi tiga, dan tahun
di tambah satu. Usia kehamilan dan tafsiran persalinan dapat
dihitung dari HPHT Prawirohardjo,2014
Contoh :
HPHT : 20-01-2016
+7 +9 – 0
27-10-2016
TP : 27-10-2016
Tanggal kunjukungan : 30-02-2016
UK : 10 Minggu
b. Meode kalender
Metode kalender adalah metode yang sering kali digunakan
oleh tenaga kesehatan dilapangan perhitungannya sesuai dengan
yang direkomendasikan dari neagle yaitu dihitung dari tanggal haid
terakhir hari ditambah 7, bulan ditambah 9 atau dikurangi 3
tahunditambah 1.
c. Gerakan janin
Dengan memerkirakan terjadinya gerakan pertama fetus
pada umur kehamilan 16 minggu, maka perkiraan umur hamil dapat
ditetapkan perkiraan ini tidak tepat.
d. Tinggi Fundus Uteri
Pengukurn ini biasanya dilakukan di usia kehamilan 24
minggu menggunakan pita ukur. Sebelum bulan ke 3 fundus uteri
belum dapat diraba dari luar.
12 minggu →TFU Teraba →1-2 jari di atas simpisis
16 minggu →TFU Teraba →pertengahan simpisis-pusat
20 minggu →TFU Teraba →3 jari di bawah pusat
24 minggu →TFU Teraba →setinggi pusat
28 minggu →TFU Teraba →3 jari di atas pusat
32 minggu →TFU Teraba →pertengahan px-pusat
 13

36 minggu →TFU Teraba →se-px/2-3 jari dibawah px

40 minggu →TFU Teraba →pertengahan px-pusat
(Nurul Jannah, 2012).
5. Tanda Bahaya Pada Ibu Hamil
Tanda bahaya dalam kehamilan merupakan suatu pertanda
telah terjadinya masalah yang serius pada ibu hamil dan janin yang
dikandungnya. Berikut tanda bahaya kehamilan yaitu :
a. Perdarahan Pervaginam
Perdarahan pervaginam yang terjadi pada masa kehamilan
dapat diidentifikasi abortus, kehamilan mola atau kehamilan
anggur dan kehamilan ektopik. Keluarnya darah dari vagina dalam
masa kehamilan patut dicurigai, apalagi jika perdarahan dengan
volume yang banyak dan terasa nyeri.
b. Sakit Kepala yang Hebat dan Menetap
Sakit kepala selama kehamilan adalah umum, dan sering
kali merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan.
Sakit kepala ini tidak sembuh walaupun sudah cukup beristirahat,
hal ini patut dicurigai sebagai gejala preeklamsia yang jika tidak
diatasi akan menyebabkan kejang dan stroke.
c. Penglihatan Kabur
Tingkat ketajaman penglihatan ibu dapat berkurang saat
hamil dipengaruhi oleh faktor hormonal, gejala penglihatan kabur
atau mata terasa berkunang-kunang, perlu diwaspadai sebagai
gangguan preeklamsia, terutama pada ibu hamil trimester III.
d. Bengkak pada Muka Tangan dan Kaki
Bengkak pada muka, tangan, dan kaki merupakan hal yang
biasa dialami pada ibu hamil, biasanya bengkak hilang setelah
istiahat dengan cara letakan kaki di tempat yang lebih tinggi.
Gejala bengkak pada muka, tangan, dan kaki jika tidak hilang
setelah diistirahatkan.
maka berkaitan dengan penyakit eklamsia, gangguan fungsi
 14

ginjal, dan gagal jantung.

e. Bayi Kurang Bergerak seperti Biasanya.
Gerakan janin dapat dirasakan pada bulan ke-5 atau ke-6
dan ada pula ibu yang dapat merasakan lebih awal. Biasanya janin
bergerak sedikitnya tiga kali dalam satu jam jika ibu istirahat dan
jika ibu menjaga nutrisinya dengan baik (Arantika dan Fatimah,
2019).
6. Ketidak Nyamanan Pada Ibu Hamil Trimester III
Ketidak nyamnan pada ibu hamil trimester III menurut (Astuti,2017), yaitu
:
a. Keputihan
Peningkatan produksi lendir dan kelenjar endocervikal
sebagai akibat dari peningkatan kadar estrogen. Cara mencegahnya
dengan meningkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari,
memakai pakaian dalam yang terbuat dari kattun bukan nilon, dan
menghindari pencucian vagina dan mencuci vagina dengan sabun
dari arah depan ke belakang.
b. Sering buang air kecil
Tekanan uterus pada kandung kemih, cara mencegahnya
dengan kosongkan saat terasa dorongan unutk kencing dan
perbanyak minum pada siang hari.
c. Garis-garis di perut (striae gravidarum)
Terdiri dari arteriola tengah yang terbuka datar atau sedikit
meningkat dengan radiasi cabag kapiler yang menyebar, yang di
daerah-daerah kulit yang dialiri dari vena cava superior (sekitar
mata,leher,kerongkongan,dan lengan). Cara mencegahnya yaitu
gunakan emolien topical atau antipruritik jika ada indikasinya.
d. Hemorhoid
Dikarenakan adanya konstripasi, tekanan yang meningkat
dari uterus gravid terhadap vena hemorhoid dan statis, gravitas
tekanan vena yang meningkat dalam vena panggul, konesti vena,
 15

pembesaran vena-vena hemorhoid. Cara mencegahnya yaitu

hindari konstipasi, makan makanan berserat, gunakan kompres es,
kompres hangat atau sit bath, dengan perlahan masukan kembali ke
dalam rektum jika perlu dan hindari BAB sambil jongkok.
e. Konstipasi
Peningkatan kadar progesteron yang menyebabkan
peristalk usus jadi lambat. Cara mencegahnya yaitu tingkatkan
intake cairan.
f. Sesak napas (hiperventilasi)
Disebabkan oleh uterus yang semakin membesar dan
menekan pada diafragma. Cara mencegahnya yaitu dengan latihan
nafas melalui senam hamil, tidur dengan bantal ditinggikan, makan
tidak terlalu banyak dan konsul dokter bila ada asma.
g. Nyeri ligamentum rotundum
Tekanan dari uterus pada ligamentum, cara mencegahnya
yaitu tekuk lutut kearah abdomen, mandi air hangat, dan topang
uterus dengan bantal dibawahnya dan sebuah bantal diantara lutut
pada waktu berbaring miring.
h. Pusing
Hipertensi postural yang berhubungan dengan perubahan-
perubahan hemodinamis. Cara mencegahnya yaitu bangun secara
perlahan dari posisi istirahat, hindari berdiri terlalu lama dalam
lingkungan yang hangat atau sesak dan komsultasi/periksa untuk
rasa sakit yang terus menerus.
i. Varises pada kaki/vulva
Kongesti vena dalam bagian bawah yang meningkat sejalan
dengan kehamilan karena tertekan dari uterus yang hamil dan dapat
juga disebabkan oleh fakto usia dan lama berdiri. Cara
mencegahnya yaitu tinggikan kaki sewaktu berbaring atau duduk,
berbaring dengan posisi kaki ditinggikan beberapa kali sehari, jaga
agar kaki jangan bersilang, hindari berdiri atau duduk terlalu lama,
 16

istirahat dalam posisi berbaring miring kekiri, senam, hindari

korset atau pakaian yang ketat.
j. Sakit punggung atas dan bawah
Bentuk tulang punggung kedepan (lordosis) karena
pembesaran rahim, kejang otto karena tekanan terhadap akar
sarafdi tulang belakan, penambahan ukuran payudara, kadar
hormon yang meningkat menyebabkan artilago di dalam sendi-
sendi besar menajdi lembek. Cara mencegahnya yaitu hindari
menggunakan sepatu hak tinggi, menganggkat beban berat, dan
keletihan, gunakan kasur yang nyaman dan tidak teralalu lunak
(jangan yang mudah melengkung), alasi punggung dengan bantal
tipis untuk meluruskan punggung, masase punggung oleh suami
menjelang tidur atau saat santai untuk mengurangi nyeri punggung.

7. Ante Natal Care ( ANC )

a. Pengertian
Asuhan pada ibu hamil yang dilakukan oleh tenaga
kesehatan yang meliputi fisik dan mental untuk mendapatkan ib
dan bayi yang sehat selama masa kehamilan, masa persalinan dan
masa nifas. (Astuti, 2017)
Asuhan antenatal adalah upaya preventif program
pelayanan kesehatan obstetric untuk optimalisasi luaran maternal
dan neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin
selama kehamilan. (Prawirohardjo, 2018)
Ada 6 alasan penting untuk mendapatkan asuhan antenatal, yaitu :
1) Membangun rasa saling percaya antara klien dan petugas
kesehatan.
2) Mengupayakan terwujudnya kondisi terbaik bagi ibu dan bayi
yang dikandungnya.
3) Memperoleh informasi dasar tentang kesehatan ibu dan
kehamilannya.
 17

4) Mengidentifikasi dan menata laksana kehamilan risiko tinggi

5) Memberikan pendidikan kesehatan yang diperlukan dalam
menjaga kualitas kehamilan dan merawat bayi.
6) Menghindarkan gangguan kesehatan selama kehamilan yang akan
membahayakan keselamatan ibu hamil dan bayi yang
dikandungnya.
b. Tujuan Ante Natal Care
Semua wanita dianjurkan untuk melalukan asuhan
kehamilan sejak dini. Kematian ibu dan perinatal pada ibu hamil
yang melakukan antenatal care (ANC) lebih baik dibandingkan
dengan ibu hamil yang tidak melakukan ANC sama sekali.
Adapun tujuan dari antenatal care yaitu:
1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan,
serta kesejahteraan ibu dan janin
2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental serta
sosial ibu dan janin
3. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan
selamat ibu dan bayinya dengan trauma sminimal mungkin
4. Mendukung dan mendorong penyesuaian psikologi dalam
kehamilan, melahirkan, menyusui dan menjadi orang tua.
5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal da pemberian
ASI ekslusif
6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran
bayi agar dapat tumbuh dan berkembang secara normal
7. Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal
8. Mengenali secara dini adanya ketidak normalan atau komplikasi
yang mungkin terjadi selama masa kehamilan termasuk riwayat
penyakit yang umum, kebidanan, dan pembedahan serta
menangani atau merujuk sesuai kebutuhan.
9. Meningkatkan kesadaran sosial serta aspek psikologi tentang
melahirkan bayi dan pengaruhnya pada keluarga.
 18

10. Memantau semua ibu hamil mengenai tanda komplikasi obstetri

secara individu dan melakukan pemeriksaan diagnostik jika
diperlukan sesuai indikasi
11. Meyakini bahwa ibu yang mengalami tanda bahaya dapat kembali
norma setelah mendapatkan penanganan dan tidak selalu dianggap
atau diperlukan sebagai kehamilan yang beresiko
12. Membangun hubungan saling percaya antara ibu dengan pemberi
asuhannya
13. Menyedikan informasi sehingga ibu dapat membuat keputusan
berdasarkan nformasi tersebut.
14. Melibatkan suami atau anggota keluarga dalam pengalaman
kehamilan yang relevan da mendorong peran keluarga untuk
memberikan dukungan yang dibutuhkan ibu (Astuti dkk, 2017).
c. Kebijakan Program
Menurut WHO, 2016 jadwal kunjungan Antenatal care 8
kali kunjungan yang ditetapkan berdasarkan riset dan meliputi
kontak pertama dengan petugas kesehatan pada umur kehamilan ±
12 minggu, ke dua pada umur kehamilan ± 20 minggu, kontak ke
tiga pada umur kehamilan ± 26 minggu, kontak ke empat umur
kehamilan ± 30 minggu, kontak ke lima umur kehamilan ± 34
minggu, kontak ke enam umur kehamilan ± 36 minggu, kontak ke
tujuh umur kehamilan ± 38 minggu dan kontak ke delapan pada
umur kehamilan ± 40 minggu

d. Pemeriksaan Pada Ibu Hamil

Sebelum melakukan pemeriksaan ibu hamil menurut (Mochtar,
2011), yaitu :
1) Anamnesis identitas istri dan suami : nama, umur, agama,
pekerjaan, alamat, dan sebagainya.
2) Anamnesis umum:
a) Tentang keluhan-keluhan, nafsu makan, tidur, miksi, defekasi,
 19

perkawinan, dan sebagainya.

b) Tentang haid, kapan mendapat haid terakhir. Bila hari pertama
haid terakhir diketahui, maka dapat dijabarkan taksiran
tanggal persalinan memakai rumusan Neagele: hari + 7, bulan
-3, dan tahun + 1.
c) Inspeksi dan pemeriksaan fisik diagnostik : Pemeriksaan
seluruh tubuh secara baik meliputi : tekanan darah, nadi, suhu,
d) pernapasan, jantung, paru-paru, dan sebagainya.
e) Perkusi : tidak begitu banyak artinya, kecuali jika ada suatu
indikasi.
f) Palapsi : Pada pemeriksaan menurut Leopold I, II, II
pemeriksaan menghadap kearah muka wanita yang diperiksa.
Pada pemeriksaan menurut Leopold IV pemeriksan
menghadap kearah kaki wanita tersebut. Cara pemeriksaan
menurut Leopold dibagi menjadi 4 tahap, yaitu Leopold I
adalah untuk menentukan tinggi fundus uteri, dan bagian janin
yang terdapat dalam fundus.Leopold II adalah dapat
menentukan batas samping rahim kanan-kiri, menentukan
letak punggung janin, pada letak lintang tentukan letak kepala
janin.Leopold III dapat menentukan bagian terbawah janin,
dan menentukan apkah bagian terbawah tersebut sudah masuk
ke pintu atas panggul atau masih dapat digerakan. Sedangkan
Leopold IV adalah selain menentukan bagian janin mana yang
terletak dibagian bawah, juga dapat menentukan berapa bagian
jauh telah masuk kedalam pintu atas panggul. (Astuti, dkk,
2017)
g) Auskultasi : digunakan stetoskop monoral (stetoskop obstetrik)
untuk mendengarkan denyut jantung janin (DJJ). Yang dapat
kita dengarkan adalah :
- Dari janin : DJJ pada bulan ke 4-5, bising tali pusat,
gerakan dan tendangan janin.
 20

- Dari ibu : bising rahim (uterine souffle), bising aorta,

peristaltic usus.
Denyut jantung janin dihitung seluruhnya selama satu
menit. Batas frekuensi denyut jantung janin normal adalah
120-160 kali per menit (JNPK-KR, 2017).
e. Pelayanan/Asuhan standar minimal
Menurut Depkes RI (2010) dalam jurnal (Rindu Nada
Yohan, 2018) tujuan pelayanan antenatal terpadu adalah
pelayanan antenatal komprehenshif dan berkualitas yang
diberikan kepada semua ibu hamil. Ibu hamil berhak memperoleh
pelayanan antenatal yang berkualitas sehingga mampu menjalani
kehamilan dengan sehat, bersalin dengan selamat dan melahirkan
bayi yang sehat. pelayanan antenatal mencakup banyak hal namun
dalam penerapan operasional dikenal standar minimal “14T” yang
terdiri dari :
1) Timbang BB dan Ukur TB
Tinggi badan ibu dikategorikan adanya resiko apabila hasil
pengukuran < 145 cm. Berat badan ditimbang setiap ibu datang
atau berkunjung untuk mengetahui kenaikan Berat badan (BB)
dan penurunan Berat badan (BB). Kenaikan Berat Badan (BB) ibu
hamil normal rata-rata 6,5 kg sampai 16 kg menurut
(Walyani,2017).
Dan menurut Niswander (2012) rendahnya pertambahan
berat badan selama hamil menyebabkan resiko wanita tersebut
melahirkan bayi dengan berat bayi lahir rendah.
2) Ukur Tekanan Darah
Pemeriksaan tekanan darah dilakukan setiap kali kunjungan
untuk mendeteksi adanya tekanan darah tinggi (normal antara
90/60 hingga 140/90 mmHg dan tidak banyak meningkat selama
kehamilan). ( Astuti, 2017).
 21

3) Ukur TFU
Pemeriksaan puncak rahim (Tinggi Fundus Uteri).
Menggunakan pita sentimeter, letakan titik nol pada tepi atas
sympisis dan rentangkan sampai fundus uteri (fundus tidak boleh
ditekan).
Tabel 2.1
Pengukuran Tinggi Fundus Uteri

No Tinggi Fundus uteri (cm) Umur kehamilan dalam minggu

1 24-25 cm 22-28 minggu

2 26,7 cm 28 minggu

3 29,5-30 cm 30 minggu

4 29,5-30 cm 32 minggu

5 31 cm 34 minggu

6 32 cm 36 minggu

7 33 cm 38 minggu

8 37,7 cm 40 minggu

Sumber; (Sari, Anggita, dkk. 2015)

Rumus penghitungan TBBJ yaitu bila kepala diatas atau

pada spina ishiadica maka n - 13. (TFU dalam cm – n) x 155
gram. Tetapi bila kepala dibawah spina ishiadica maka n – 11
(Prawirohardjo, 2012).
Penghitungan taksiran berat badan janin ibu dengan rumus
Mc. Donald yaitu (TFU dalam cm – 13) x 155 gram.

Tentukan posisi janin (Leopold I-IV) dan detak jantung

janin, pada pemeriksaan menurut leopold I, II, III pemeriksaan
menghadap kearah muka wanita yang diperiksa. Pada
pemeriksaan menurut leopold IV pemeriksaan menghadap kearah
 22

kaki wanita tersebut. Pemeriksaan detak jantung janin yaitu 120-

160 kali permenit.

Leopold I bertujuan untuk menentukan TFU (tinggi fundus

uteri) dan bagian janin yang ada difundus, leopold II bertujuan
untuk mengetahui batas janin yang ada disebelah kanan maupun
kiri perut ibu dan menentukan letak punggung janin. Leopold III
bertujuan untuk menentukan bagian terbawah janin, dan
menentukan apakah bagian terbawah tersebut sudah masuk ke
pintu atas panggul atau masih dapat digerakan, sedangkan
Leopold IV bertujuan untuk bagian janin mana yang terletak
dibagian bawah, juga dapat menentukan berapa bagian jauh telah
masuk kedalam pintu atas panggul (JNPK-KR, 2017).

4) Pemberian tablet penambah darah (Fe)

Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama
kehamilan. Tiap tablet mengandung FeS04 320 mg (zat besi 60
mg). Untuk mencegah anemia, setiap ibu hamil harus
mendapatkan tablet zat besi minimal 90 tablet selama masa
kehamilan dan diberikan sejak kontak pertama.
5) Skrining status imunisasi TT dan berikan imunisasi Tetanus
Toksoid (TT)
Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatrum, ibu hamil
harus mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama , ibu
hamil harus diskrining status imunisasi TT-nya. Pemberian
imunisasi TT pada ibu hamil , disesuai dengan status imunisasi TT
ibu saat ini. Ibu hamil minimal memiliki status imunisasi T2 agar
mendapatkan perlindungan terhadap infeksi tetanus . Ibu hamil
dengan status imunisasi T5 ( TT Long Life ) tidak perlu diberikan
imunisasi TT lagi (IBI, 2016). Berikut adalah interval dan
perlindungan pemberian imunisasi TT yaitu
 23

Tabel 2.2
Pemberian Imunisasi TT

Interval Lama Perlindungan

Antigen (selang waktu minimal)

TT1 Pada kunjungan antenatal -

pertama

TT2 4 Minggu setelah TT1 3 Tahun

TT3 6 Bulan setelah TT2 5 Tahun

TT4 1 Tahun setelah TT3 10 Tahun

TT5 1 Tahun setelah TT4 25 Tahun/seumur hidup

(Sumber;Astuti,dkk,2017).
6) Pemeriksaan HB
Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan ibu hamil yang
pertama kali, lalu diperiksa lagi menjelang persalinan.
Pemeriksaan Hb adalah salah satu upaya untuk mendeteksi
anemia pada ibu hamil, kadar hemoglobin normal >11 gr/dL pada
trimester I dan III, dan kadar hemoglobin >10,5 gram/dL pada
trimester II (Maryunani, 2016).
7) Pemeriksaan protein urine dan reduksi urine
protein urine salah satu indikator terjnya preeklamsia pada
ibu hamil. Bisa dilakukan dengan uji dipstik dengan cara
menyelupkan strip regen pada urine, jika terjadi perubahan warna
maka hasilnya positif, jika tidak terjadi perubahan warna maka
hasilnya negative, dan dengan cara lain menilai hasil protein
urine.
 24

Tabel 2.3

Hasil Pemeriksaan Protein Urine

Hasil Keterangan
Pemeriksaan

- Tidak ada kekeruhan

+ Ada kekeruhan ringan tanpa butir-butir

++ Kekeruhan mudah terlihat dengan butir-butir

+++ Kekeruhan jelas dan berkeping-keping

++++ Sangat keruh, berkeping besar atau bergumpal

(Sumber : Astuti, dkk, 2017).

Glukosa urine yaitu bertujuan untuk mendeteksi komplikasi yang

terjadi selama kehamilan yaitu diabetes gestasional. pemeriksaan
reduksi urine dikatakan normal apabila stick tidak memberikan warna
yang berlainan (perubahan warna). Adapun Hasil pemeriksaan lainya
seperti :
Tabel 2.4
Hasil Pemeriksaan Glukosa Urine
Hasil Keterangan
Pemeriksaan

- Tetap biru atau sedikit kehijau-hijauan

+ Hijau kekuningan-kuningan dan keruh

++ Kuning keruh

+++ Jingga atau warna lumpur keruh

++++ Merah keruh

 25

(Sumber : Astuti, dkk, 2017)

8) Nilai status gizi (LILA)
Pengukuran LiLA hanya dilakukan pada kontak pertama
oleh tenaga kesehatan di trimester I untuk skrining ibu hamil
berisiko KEK. Kurang energi kronis disini maksudnya ibu hamil
yang mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama
(beberapa bulan/garing) dimana LiLA <23,5 cm. Ibu dengan KEK
akan dapat melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).
9) Tentukan presentasi janin dan DJJ
Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui letak
janin. Jika Trimester III bagian bawah janin bukan kepala, atau
kepala janin belum masuk ke panggul berarti ada kelainan letak,
panggul sempit atau ada masalah lain. DJJ lambat kurang dari
120x/ menit atau DJJ cepat lebih dari 160x/ menit menunjukkan
adanya gawat janin (IBI, 2016).
10) Tatalaksana/penanganan kasus
Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal dan hasil
pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan pada ibu hamil harus
ditangani sesuai standar dan kewenangan bidan. Kasus-kasus
yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai dengan sistem rujukan.
(IBI, 2016).
11) Pemberian Kapsul Minyak Beryodium
Kekurangan yodium dipengaruhi oleh faktor-faktor
lingkungan dimana tanah dan air tidak mengandung unsur
yodium. Akibat kekurangan yodium dapat mengakibatkan gondok
dan kretin yang ditandai dengan :
a. Gangguan fungsi mental
b. Gangguan fungsi pendengaran
c. Gangguam pertumbuhan
 26

d. Gangguan kadar hormon yang rendah

12) Temu wicara (konseling)
Konseling adalah suatu bentuk wawancara (tatap muka)
untuk menolong orang lain memperoleh pengertian yang lebih
baik mengenai dirinya dalam usaha untuk memahami dan
mengatasi permasalahan yang sedang di hadapinya.
13) Tes TPHA
Treponema Pallidium Him Aglutinasi.Tes ini adalah tes
darah yang dilakukan untuk penyakit kelamin “sifilis”. (IBI ,
2016)
14) Pemberian anti malaria untuk daerah Endemis
Diberikan kepada ibu hamil dengan gejala malaria yakni
panas tinggi disertai menggigil (Sari dkk, 2015).
8. Informasi Pada kunjungan ANC.
Informasi pada kunjungan ANC menurut Astuti 2017 adalah:
1) Kunjungan trimester pertama (0-13 minggu) Membangun
hubungan saling percaya antara petugas kesehatan dan ibu hamil,
mendeteksi masalah dan menanganinya, melakukan pencegahan
(misalnya anemia, kekurangan zat besi, dan tetanus neonatorum),
serta mendorong perilaku sehat (gizi, istirahat dan kebersihan).
2) Kunjungan trimester II (14-28 minggu) membangun hubungan
saling percaya antara petugas kesehatan dan ibu hamil melakukan
pencegahan (misalnya anemia, kekurangan zat besi, dan tetanus
neonatorum), mendorong perilaku sehat (gizi, istirahat dan
kebersihan) serta kewaspadaan khusus mengenai preeklamsi.
3) Kunjungan trimester III (28-36 minggu) dan (36-40 minggu) pada
saat taksiran persalinan, jika ibu belum mlahirkan, maka dianjurkan
untuk mendeteksi janin secara dini, melakukan rujukan atau
tindakan secara tepat, dan mencegah terjadinya kehamilan
serotinus.
9. Kunjungan Ulang
 27

Kunjungan antenatal adalah kontak antara ibu hamil dan petugas

kesehatan yang memberi pelayanan antenatal standar untuk
mendapatkan pemeriksaan kehamilan. Menurut (prawirohardjo, 2016).
Dalam standar pelayanan kebidanan, setiap wanita hamil memerlukan
empat kali kunjungan selama periode antenatal.
1) Satu kali pada triwulan pertama (umur kehamilan 0 – 14 minggu).
2) Satu kali pada triwulan kedua (umur kehamilan 14 – 28 minggu).
3) Dua kali pada triwulan ketiga (umur kehamilan 28 – 36 minggu
dan sesudah minggu ke – 36 ).
10. Asuhan Kebidanan Yang Diberikan Pada Saat Kehamilan
Asuhan kebidanan yang diberikan menurut Prawiroharjo, 2016 adalah :
1) Gizi : Peningkatan konsumsi makanan hingga 300 kalori / hari,
mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, zat besi,
minum cukup cairan.
2) Latihan : Normal tidak berlebihan, istirahat jika lelah.
3) Perubahan fisiologi : Tambah berat badan, perubahan pada
payudara, tingkat tenaga yang bisa menurun, mual selama triwulan
pertama, rasa panas, dan/atau varises.
4) Menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah
dada, daerah genitalia) dengan cara dibersihkan dengan air dan
dikeringkan.
Memberitahukan pada ibu kapan kembali untuk
pemantauan lanjutan kehamilan.
10. Manajemen Asuhan Kebidanan pada Kehamilan
Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang
digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan
tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan–penemuan keterampilan
dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk pengambilan keputusan
yang berfokus pada klien. (Rukiah, 2013)
Manajemen kebidanan menyangkut pemberian pelayanan yang
utuh dan menyeluruh dari bidan kepada kliennya, yang merupakan
 28

suatu proses manajemen kebidanan yang diselenggarakan untuk

memberikan pelayanan yang berkualitas melalui tahapan dan langkah-
langkah yang disusun secara sistematis untuk mendapatkan data,
memberikan pelayanan yang benar sesuai dengan keputusan tindakan
klinik yang dilakukan dengan tepat. (Rukiah, 2013)
Tujuh Langkah manajemen kebidanan menurut Varney, yaitu :
1) Langkah pertama (pengumpulan data dasar)
Pada langkah pertama ini dilakukan pengkajian dengan
pengumpulan semua data yang di perlukan untuk mengevaluasi
keadaan klien secara lengkap yaitu riwayat kesehatan, pemeriksaan
fisik sesuai kebutuhannya. Meninjau catatan terbaru atau catatan
sebelumnya, meninjau data laboratorium dan membandingkannya
dengan hasil studi.
2) Langkah kedua (interprestasi data)
Langkah kedua adalah menetapkan diagnosis atau masalah
berdasarkan penafsiran data dasar yang telah dikumpulkan.
Diagnosis pada dasarnya sangat relevan dengan daya objektif,
sedangkan untuk masalah lebih cenderung subjektilitas/respon
klien terhadap tindakan yang akan dan atau yang telah dilakukan
karena belum tentu setiap individu merasakan masalah yang sama
dalam kondisi/menerima diagnosis yang sama
3) Langkah ketiga (mengidentifikasi diagnose atau masalah potensial)
Langkah ketiga mengidentifikasi diagnose atau masalah
potensial berdasarkan diagnosa mengantisipasi penanganannya
atau masalah yang telah ditetapkan (pada langkah kedua). Dengan
perkataan identik dengan komplikasi dan tak dapat dipungkiri
bahwa senormal apapun setiap diagnosis atau masalah yang telah
ditegakkan mempunyai kecenderungan munculnya diagnosis atau
masalah baru (diagnosis kebidanan yang telah ditegakkan tidak
menutupi kemungkinan akan terjadinya komplikasi).
 29

4) Langkah keempat (identifikasi kebutuhan yang memerlukan

penanganan segera)
Langkah keempat bertujuan menetapkan kebutuhan
terhadap tindakan segera, untuk melakukan konsultasi. Kolaborsi
dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan kondisi klien.
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter
untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim
kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Pada langkah ini
data baru mungkin juga dapat dikumpulkan dan dievaluasi.
kemungkinan dapat ditentukan tindakan yang akan dilaksanakan
berikutnya. antara lain:
a) Tindakan oleh bidan.
Dalam hal ini bidan harus bertindak segera untuk
menyelamatkan jiwa ibu, selama tindakan tersebut masih
merupakan wewenang bidan dan bidan mampu melakukannya.
b) Konsultasi.
Dalam melaksanakan manajemen kebidanan dapat
mengkonsultasikan klien kepada dokter atau tim medis lainnya
sesuai dengan kebutuhan klien.
c) Kolaborasi.
Dalam keadaan gawat, bidan dapat bekerja sama
dengan dokter dalam melakukan tindakan terhadap klien
dimana klien memerlukan penanganan yang bukan merupakan
wewenang seorang bidan.
d) Rujukan.
Jika bidan tidak mampu mengatasi masalah yang timbul
pada klien bidan dapat merujuk klien ke instasi yang lebih
mampu
5) Langkah kelima (perencanaan tindakan yang dilakukan)
Langkah ini merupakan kelanjutan penatalaksanaan
terhadap masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi dan
 30

diantisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya

meliputi apa yang diidentifikasi dan kondisi klien dari setiap
masalah yang berkaitan tetapi dari kerangka pedoman antisipasi
terhadap klien tersebut seperti apa yang diperkirakan akan terjadi
berikutnya apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan rujukan
yang mungkin di perlukan.
Sebelum melaksanakan setiap asuhan yang telah
direncanakan, terlebih dahulu rencana harus disepakati oleh bidan
dan klien, karena klien berhak untuk memutuskan apakah mau
menerapkan rencana asuhan ini atau tidak. Selanjutnya segala
sesuatu yang telah diputuskan dikembangkan dalam rencana
asuhan yang komprehensif.
6) Langkah keenam (melaksanaan perencanaan)
Langkah keenam adalah melaksanakan rencana asuhan
komprehensif. Dalam pelaksanaan tindakan dapat seluruhnya
dilakukan oleh bidan yang sebagian lagi oleh kilen atau anggota
tim kesehatan lainnya. jika bidan tidak melakukan tindakan itu
sendiri ia tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan
pelaksanaannya. Pelaksanaan yang efisien akan berhubungan
dengan waktu dan biaya yang dapat meningkatkan mutu dan
asuhan klien.
7) Langkah ketujuh (evaluasi)
Langkah ketujuh merupakan evaluasi keefektifkan dan
asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan pada
klien apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan
sebagaimana telah diidentifikasi didalam diagnosa dan masalah
rencana tersebut.
Bila tidak sesuai kebutuhan tidak efektif maka perlu dikaji
ulang dengan cara memulai kembali dan awal proses manajemen
kebidanan dan tentukan rencana asuhan yang sesuai dengan situasi
klien serta kondisi lainnya
 31

11. Anemia dalam Kehamilan

a. Pengertian
Anemia pada kehamilan adalah anemia karena kekurangan zat besi,
dan merupakan jenis anemia yang pengobatannya relatif mudah,
bahkan murah. Anemia pada kehamilan merupakan masalah nasional
karena mencerminkan nilai kesejahteraan sosial ekonomi mayarakat,
dan pengaruhnya sangat besar terhadap kualitas sumber daya manusia.
Anemia kehamilan disebut “potential danger to mother and child”
(potensial membahayakan ibu dan anak), karena itulah anemia
memerlukan perhatian serius dari semua pihak yang terkait dalam
pelayanan kesehatan pada lini terdepan. (Manuaba, 2014)
Baik di Negara maju maupun di Negara berkembang, seseorang
disebut menderita anemia bila kadar hemoglobin (Hb) kurang dari 10
gr% disebut anemia berat, atau bila kurang dari 6 gr%, disebut anemia
gravis. (Marmi, 2014)
b. Penyebab Anemia Umumnya ( (Marmi, 2014) :
1) Kurang gizi (malnutrisi)
2) Kurang zat besi dalam diet
3) Malabsobsi
4) Kehilangan darah yang banyak :persalinan yang lalu, haid dan lain-
lain
5) Penyakit-penyakit kronia : TBC, paru, cacing usus, malaria dan
lain-lain
c. Kebutuhan Zat Besi pada Wanita Hamil
Wanita memerlukan zat besi lebih tinggi dari laki-laki karena
terjadi menstruasi dengan perdarahan sebanyak 50 sampai 80 cc setiap
bulan dan kehilangan zat besi sebesar 30 sampai 40 mg. Di samping
itu, kehamilan memerlukan tambahan zat besi untuk meningkatkan
jumlah sel darah merah janin dan plasenta. Makin sering seorang
 32

wanita mengalami kehamilan dan melahirkan akan makin banyak

kehilangan zat besi dan menjadi makin anemis. Sebagai gambaran
berapa banyak kebutuhan zat besi pada setiap kehamilan perhatikan
bagan berikut :
Meningkatkan sel darah ibu 500 mg Fe

Terdapat dalam plasenta 300 mg Fe

Untuk darah janin 100 mg Fe

Jumlah 900 mg Fe

Jika persediaan cadangan Fe minimal, maka setiap kehamilan akan

menguras persediaan Fe tubuh dan akhirnya menimbulkan anemia
pada kehamilan berikutnya. Pada kehamilan relatif terjadi anemia
karena darah ibu hamil mengalami hemodilusi (pengenceran) dengan
peningkatan volume 30% sampai 40% yang puncaknya pada
kehamilan 32 sampai 34 minggu. Jumlah peningkatan sel darah 18
sampai 30%, dan hemoglobin sekitar 19%. Bila hemoglobin ibu
sebelum hamil sekitar 11 g%, dengan terjadinya hemodilusi akan
mengakibatkan anemia hamil fisiologis, dan Hb ibu akan menjadi 9,5
sampai 10 g%.
Setelah persalinan dengan lahirnya plasenta dan perdarahan, ibu
akan kehilangan zat besi sekitar 900 mg. Saat laktasi, ibu masih
memerlukan kesehatan jasmani yang optimal sehingga dapat
menyiapkan ASI untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi. Dalam
keadaan anemia, laktasi tidak mungkin dapat dilaksanakan dengan
baik.
d. Diagnosis Anemia pada Kehamilan
Untuk menegakkan diagnosis dapat dilakukan dengan anamnesa.
Pada anamnesa akan didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing,
mata berkunang-kunang, dan keluhan mual muntah lebih hebat pada
hamil muda.
 33

Klasifikasi menurut Irianti (2014) Hasil pemeriksaan Hb dengan

sahli dapat digolongkan sebagai berikut:
Hb 11 gr% tidak anemia
Hb 9-10 gr% anemia ringan
Hb 7-8 gr% anemia sedang
Hb <7 gr% anemia berat
Pemeriksaan darah dilakukan minimal dua kali selama kehamilan,
yaitu pada trimester I dan trimester III.
e. Pengaruh Anemia terhadap Kehamilan dan Janin
1) Pengaruh anemia terhadap kehamilan
a) Bahaya selama kehamilan : dapat terjadi abortus, persalinan
prematuritas, hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim,
mudah terjadi infeksi, ancaman dekompensasi kordis (Hb <6 g
%), mola hidatidosa, hiperemesis gravidarum, perdarahan
antepartum, ketuban pecah dini (IMD).
b) Bahaya saat persalinan: Gangguan His (kekuatan mengejan),
kala pertama dapat berlangsung lama, dan terjadi partus
terlantar, kala dua berlangsung lama sehingga dapat melelahkan
dan sering memerlukan tindakan operasi kebidanan, kala uri
dapat diikuti retensio plasenta, dan perdarahan postpartum
karena atonia uteri, kala empat dapat terjadi perdarahan
postpartum sekunder dan atonia uteri.
c) Pada kala nifas: terjadi subinvolusi uteri menimbulkan
perdarahan postpartum, memudahkan infeksi puerperium
(Nifas), pengeluaran ASI berkurang, terjadi dekompensasi
kordis mendadak setelah persalinan, anemia kala nifas, mudah
terjadi infeksi mamae.
2) Bahaya anemia terhadap janin. Sekalipun janin mampu menyerap
berbagai kebutuhan dari ibunya, tetapi dengan anemia akan
mengurangi kemampuan metabolisme tubuh sehingga mengganggu
pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim. Akibat anemia
 34

akan terjadi gangguan dalam bentuk abortus, kematian intrauterin,

persalinan prematuritas tinggi, berat badan lahir rendah (BBLR),
kelahiran dengan anemia, cacat bawaan, bayi mudah mendapat
infeksi sampai kematian perinatal, dan inteligensia rendah.
f. Pengobatan Anemia
Untuk menghindari terjadinya anemia sebaiknya ibu hamil
melakukan pemeriksaan sebelum hamil sehingga dapat diketahui data-
data dasar kesehatan umum calon ibu tersebut. Pemeriksaannya
disertai pemeriksaan laboratorium. Pengobatan relatif mudah dan
murah, pemerintah telah menyediakan preparat besi untuk dibagikan
kepada masyarakat sampai ke posyandu.
g. Tablet Tambah Darah
Tablet tambah darah adalah tablet besi folat yang setiap tablet
mengandung 200 mg Ferro Sulfat atau 60 mg besi elemental dan 0,25
mg asam folat. Wanita mengalami menstruasi sehingga memerlukan
zat besi untuk mengganti darah yang hilang. Wanita yang sedang
hamil atau menyusui kebutuhan zat besinya sangat tinggi sehingga
perlu dipersiapkan sedini mungkin semenjak remaja. Minumlah 1
tablet tambah darah seminggu sekali dan dianjurkan minum 1 tablet
setiap hari selama haid. Untuk ibu hamil, minumlah 1 tablet tambah
darah setiap hari paling sedikit 90 hari masa kehamilan dan 40 hari
setelah melahirkan.
B. Persalinan
1. Pengertian
Persalinan adalah proses pengeluaran bayi dengan usia kehamilan
cukup bulan, letak memanjang atau sejajar sumbu badan ibu, presentasi
belakang kepala, keseimbangan diameter bayi dengan panggul ibu serta
dengan tenaga ibu sendiri. (Saifuddin, 2014).
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang
dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia Iuar. Persalinan dan
kelahiran adaah akhir kehamilan dan titik dimulainya kehidupan di luar
 35

rahim. Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri)
yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan
lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan atau
kekuatan sendiri. (Walyani, 2015).
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi
pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), dengan presentasi belakang
kepala, yang berlangsung tidak lebih dari 18 jam tanpa komplikasi baik
bagi ibu maupun janin (Prawitohardjo, 2018).
2. Tujuan Asuhan Persalinan Normal
Tujuan persalinan normal adalah menjaga kelangsungan hidup dan
memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui
upaya yang terintegrasi dan lengkap tetapi dengan intervensi yang
seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat
terjaga pada tingkat yang diinginkan (optimal). (JNPK-KR,2017).
3. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan
Menurut Walyani (2014), faktor yang mempengaruhi persalinan antara
lain :
a. Power (tenaga) meliputi kekuatan dan refleksi meneran
b. Passage. Jalan lahir yang paling penting dalam menentukan proses
persalinan adalah pelvis
c. Passanger. Merupakan janin dan plasenta, terdiri dari janin dengan
ukuran dan moulage, sikap fetus, letak janin, presentasi fetus dan
posisi fetus
d. Posisi. Ganti posisi secara teratur kala II persalinan karena dapat
mempercepat kemajuan persalinan. Bantu ibu memperoleh posisi yang
paling nyaman sesuai dengan keinginannya
e. Penolong persalinan. Kehadiran penolong yang berkesinambungan
(bila diinginkan ibu) dengan melahirkan kontak mata seperlunya,
bantuan rasa nyaman sentuhan pijatan dan dorongan verbal, pujian
serta penjelasan mengenai apa yang terjadi dan berbagai informasi
 36

f. Pendamping persalinan. Pendamping persalinan merupakan faktor

pendukung dalam lancarnya persalinan. Dorong dukungan
berkesinambungan harus ada seseorang yang menunggui setiap saat,
memegang tangannya dan memberikan kenyamanan.
g. Psikologi ibu. Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan
intelektual, pengalaman bayi sebelumnya, kebiasaan adat, dukungan
dari orang terdekat pada kehidupan ibu.
4. Sebab-Sebab Terjadinya Persalinan
Ada beberapa teori tentang mulainya persalinan yaitu : Penurunan
kadar progesterone, Teori oxytosin, Peregangan otot uterus yang
berlebihan (destendecl uterus), pengaruh janin, Teori prostaglandin.
(Saifuddin, 2014).
Sebab terjadinya partus sampai kini masih merupakan teori-teori
yang kompleks, faktor-faktor hormonal, pengaruh prostaglandin, struktur
uterus, sirkulasi uterus, pengaruh syaraf dan nutrisi disebut sebagai faktor-
faktor yang mengakibatkan partus mulai. Perubahan-perubahan dalam
biokimia dan biofisika telah banyak mengungkapkan mulai dari
berlangsungnya partus, antara lain penurunan kadar hormon estrogen dan
progesteron. Seperti diketahui progesteron merupakan penenang bagi otot-
otot uterus. Menurunnya kadar kedua hormon ini terjadi kira-kira 12
minggu sebelum partus dimulai. Kadar prostaglandin dalam kehamilan
dari minggu ke 15 hingga aterm meningkat, lebih-lebih sewaktu partus.
Seperti telah dikemukakan, ”plasenta menjadi tua” dengan tuanya
kehamilan. Villi corealis mengalami perubahan-perubahan, sehingga kadar
progesteron dan estrogen menurun. (Saifuddin,2014).
Keadaan uterus yang terus membesar dan menjadi tegang
mengakibatkan iskemia otot – otot uterus. Hal ini mungkin merupakan
faktor yang dapat mengganggu sirkulasi uteroplasenter sehingga plasenta
mengalami degenerasi. Teori berkurangnya nutrisi pada janin
dikemukakan oleh Hypocrates untuk pertama kalinya. (Saifuddin,2014).
5. Tanda-Tanda Persalinan
 37

Tanda-tanda persalinan menurut JNPK-KR (2017) yaitu :

a. Penipisan dan pembukaan serviks
b. Kontraksi uterus yang regular dan mengakibatkan perubahan
serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit)
c. Cairan lendir bercampur darah (“show”) melalui vagina.
6. Tahapan Persalinan
Tahapan persalinan menurut Saifuddin (2014) dibagi dalam 4 Kala, yaitu :
a. Kala I
Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan
pembukaan servik hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm),
Persalinan kala 1 dibagi dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif.
Fase Laten pada kala I persalinan
a) Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan
penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap.
b) Berlangsung hingga serviks membuka kurang 4 cm, fase
laten berlangsung antara 6 sampai 8 jam.
c) Kontraksi mulai teratur tetapi lamanya masih diantara 20-
30 detik.(JNPK-KR,217)
Fase aktif pada kala I persalinan
a) Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara
bertahap, kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi
3 kali atau lebih dalam 10 menit, dan berlangsung selama 4
detik atau lebih.
b) Dari pembukaan 4 cm hingga mencapaipembukaan lengkap
atau 10 cm,akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per
jam untuk multipara atau primipara. Dan 1 sampai 2 cm
untuk multipara
c) Terjadi penurunan bagian terbawah janin (JNPK-KR,2017
Fase aktif 7 jam, dibagi dalam 3 fase menurut
(Prawirohardjo,2014)
 38

a) Fase Akselerasi : dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm tadi

menjadi 4 cm.
b) Fase Dilatasi Maksimal : dalam waktu 2 jam pembukaan
berlangsung sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.
c) Fase Deselerasi : pembukaan menjadi lambat kembali.
Dalam waktu 2 jam dari pembukaan 9 cm menjadi lengkap
atau pembukaan 1 cm.
Kala I selesai apabila pembukaan serviks uteri telah lengkap.
Pada primigravida kala I berlangsung kira-kira 13 jam
sedangkan multipara berlangsung kira-kira 7 jam
(Prawirohardjo,2014)
b. Kala II
Kala dua persalinan dimulai dari pembukaan lengkap serviks (10
cm), dilanjutkan dengan upaya mendorong bayi keluar dari jalan lahir
dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala dua persalinan disebut juga
sebagai kala pengeluaran bayi. (JNPK-KR, 2017).
Gejala dan tanda kala dua persalinan adalah:
1) Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
2) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan/atau
vaginanya. Perineum menonjol
3) Vulva dan sfingterani membuka. Meningkatnya pengeluaran lendir
bercampur darah.
Tanda pasti kala dua ditentukan melalui periksa dalam (informasi
obyektif) yang hasilnya adalah pembukaan serviks telah lengkap, atau
terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina. (JNPK-KR,
2017).

c. Kala III
Kala III atau kala pelepasan uri adalah periode yang dimulai ketika
bayi lahir dan berakhir pada saat plasenta seluruhnya sudah dilahirkan.
 39

Lama kala III pada primi gravida dan multi gravida hampir sama
berlangsung 10 menit (Nurul Jannah, 2014).
Manajemen aktif kala III yaitu pemberian suntikan oksitosin dalam
1 menit pertama setelah bayi lahir, melakukan peregangan tali pusat
terkendali, masase fundus uteri (JNPK-KR,2017).
d. Kala IV
Tahap ini dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dalam dua
jam setelah itu. Dan pada tahap ini merupakan tahap melakukan
pemantauan keadaan ibu selama 2 jam pertama pasca persalinan yang
dipantau yaitu tanda-tanda vital, masase uterus (kontraksi uterus),
kandung kemih, dan jumlah darah yang keluar (JNPK-KR,2017).
7. Mekanisme Persalinan
Mekanisme persalinan normal menurut Walyani (2015) :
1) Turunnya kepala dibagi menjadi dua yaitu masuknya kepala dalam
pintu atas panggul dan majunya kepala.
2) Pembagian ini terutama berlaku pada primigravida. Masuknya
kedalam pintu atas panggul pada primigravida sudah terjadi pada bulan
terakhir kehamilan tetapi pada multigravida biasanya baru terjadi pada
permulaan persalinan.
3) Masuknya kepala kedalam pintu atas panggul biasanya dengan sutura
sagitalis terdapat fleksi yang ringan.
4) Masuknya sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir, ialah
tepat di antara simpisis dan promontorium, maka kepala dikatakan
dalam synclitismus dan synclitismus os parietal depan dan belakang
sama tingginya.
5) Jika sutura sagitalis agak ke depan menedekati simpisis atau agak
kebelakang mendekati promontorium maka posisi ini disebut
asynclitismus. Pada pintu atas panggul dan biasaya kepala dalam
asynclitismus posterior yang ringan. Asynclitismus posterior ialah jika
sutura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal belakang lebih
rendah dari os parietal depan. Asynclitismus posterior ialah jika sutura
 40

sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan lebih

rendah dari os parietal belakang.
6) Majunya kepala terjadi pada primigravida terjadi setelah kepala masuk
kedalam rongga panggul dan biasanya baru mulai pada kala II. Pada
multigravida sebaiknya majunya kepala dan masuknya kepala kedalam
rongga panggul terjadi bersamaan. Yang menyebabkan majunya
kepala: Tekanan cairan intrauterin, tekanan langsung oleh fundus pada
bokong, kekuatan meneran, melurusnya badan janin oleh perubahan
bentuk Rahim.
7) Penurunan terjadi selama persalinan oleh karena daya dorong dari
kontraksi dan posisi, serta peneranan selama kala 2 oleh ibu.
8) Fiksasi (engagement) merupakan tahap penurunan pada waktu
diameter biparietal dari kepala janin telah masuk panggul ibu.
9) Deasensus merupakan syarat masuk utama kelahiran kepala, terjadinya
karena adanya tekanan cairan amnion, tekanan langsung pada bokong
saat kontraksi, usaha meneran, ekstensi dan pelurusa badan janin.
10) Fleksi, sangat penting bagi penurunan kepala selama kala 2 agar
bagian terkecil masuk panggul dan terus turun. Dengan majunya
kepala, fleksi bertambah hingga ubun-ubun besar. Keuntungan dari
bertambahnya fleksi ialah ukuran kepala yang lebih kecil melalui jalan
lahir yaitu diameter suboccipito bregmatika (9,5 cm) menggantikan
diameter suboccipito krontalis (11,5 cm). Fleksi disebabkan karena
janin di dorong maju, dan sebaliknya mendapat tahanan dari pinggir
pintu atas panggul, serviks, dinding panggul atau dasar panggul.
Akibat dari kekuatan dorongan dan tahanan ini terjadilah fleksi, karena
momen yang menimbulkan fleksi lebih besar dari momen yang
menimbulkan defleki.
11) Putaran paksi dalam/rotasi internal, pemutaran dari bagian depan
sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar
kedepan kebawah simpisis. Pada presentasi belakang kepala bagian
yang terendah ialah daerah ubun ubun kecil dan bagian inilah yang
 41

akan memutar ke depan ke bawah simpisis. Putaran paksi dalam

mutlak perlu untuk kelahiran kepala karena putaran paksi merupakan
suatu usaha untuk menyeuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan
lahir khusus bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul. Putaran
paksi dalam tidak terjadi tersendiri, tetapi selalu kepala sampai ke
hodge III, kadang kadang baru setelah kepala sampai di dasar panggul.
Sebab sebab putaran paksi dalam : pada letak fleksi, bagian belakang
kepala merupakan bagian terendah dari kepala. Pada bagian terendah
dari kepala ini mencari tahanan yang paling sedikit yaitu pada sebelah
depan atas dimana terdapat hiatus genetalis antara m.lefator ani kiri
dan kanan. Pada ukuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah
diameter anteroposterior
12) Rotasi internal dari kepala janin akan membuat diameter
anteroposterior (yang lebih panjang) dari kepala akan menyesuaikan
diri dengan diameter anteroposterior dari panggul.
13) Ekstensi, setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar
panggul terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini terjadi
pada saat lahir kepala, terjadi karena gaya tahanan dari dasar panggul
dimana gaya tersebut membentuk lengkungan Carrus, yang
mengarahkan kepala ke atas menuju lubang vulva sehingga kepala
harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya. Bagian leher belakang
di bawah occiputnya akan bergeser dibawah simpisis kubis dan bekerja
sebagai titik poros uterus yang berkontraksi kemudian memberi
tekanan tambahan atas kepala yang menyebabkan ekstensi kepala lebih
lanjut saat lubang vulva – vagina membuka lebar. Pada kepala bekerja
2 kekuatan, yang satu mendesaknya ke bawah dan satunya karena
disebabkan tahanan dasar panggul yang menolaknya ke atas.
Resultantenya ialah kekuatan ke arah depan atas.
14) Setelah subocciput tertahan pada pinggir bawah simpisis maka yang
dapat maju karena kekuatan tersebut di atas adalah bagian yang
berhadapan dengan subocciput, maka lahirlah berturut-turut pada
 42

pinggir atas perineum ubun ubun besar, dahi hidung dan mulut dan
akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi. Subociput yang menjadi pusat
pemutaran tersebut hypomoclion.
15) Rotasi eksternal atau putaran paksi luar, terjadi bersamaan dengan
perputaran interior bahu,. Seelah kepala lahir, maka kepala anak
memutar ke arah punggung anak untuk mengilangkan torsi pada leher
yang terjadi karena putaran paksi dalam. Gerakan ini disebut putaran
restitusi. Restitusi adalah perputaran kepala sejauh 45° baik kearah kiri
maupun kanan tergantung pada arah dimana ia mengikuti perputaran
menuju posisi occiput anterior. Selanjutnya putaran dilanjutkan hingga
belakang kepala berhadapan dengan tuber ischidicum. Gerakan yang
terakhir ini adalah gerakan paksi luar yang sebenarnya dan disebabkan
karena ukuran bahu, menempatkan diri dalam diameter anteroposterior
dari pintu bawah panggul.
Ekspulsi, setelah putaran paksi luar bahu depan sampai di bawah
sympisis dan menjadi hypomoclion untuk kelahiran bahu belakang.
Kemudian bahu depan menyusul dan selanjutnya seluruh badan anak lahir
dengan searah paksi jalan lahir mengikuti lengkung carrus (kurva jalan
lahir).
8. Asuhan Persalinan Normal
a. Tujuan Asuhan Persalinan
Tujuan asuhan persalinan antara lain ;
1) Memberikan dukungan baik secara fisik maupun emosional kepada
ibu dan keluarga selama persalinan dan kelahiran.
2) Melakukan pengkajian, membuat diagnosis, mencegah menangani
komlikasi-komplikasi dengan cara pemantauan ketat dan deteksi dini
selama persalinan dan kelahiran
3) Melakukan rujukan kasus-kasus yang tidak bisa ditangani sendiri
untuk mendapatkan asuhan spesialis jika perlu.
4) Memberikan asuhan yang adekuat kepada ibu, sesuai dengan
intervensi minimal tahap persalinannya.
 43

5) Memperkecil resiko infeksi dengan melaksanakan pencegahan

infeksi yang aman.
6) Selalu memberitahukan kepada ibu dan keluarganya mengenai
kemajuan, adanya penyulit maupun intervensi yang akan dilakukan
dalam persalinan.
7) Memberikan asuhan yang tepat untuk segara setelah lahir.
8) Membantu ibu dengan pemberian ASI dini (Nurul janan,2014).
b. Menilai data dan Membuat diagnosis
Data yang terkumpul diinterpretasi untuk menentukan diagnosis
persalinan, apakah ibu dalam persalinan sesungguhnya atau persalinan
semu.
1) Diagnosis
Ibu Inpartu
Tanda-tanda persalinan
a) Penipisan dan pembukaan serviks >3 cm
b) His adekuat (teratur,minimal 2kali dalam 10 menit selama 40
detik)
c) Keluar lendir campur darah dari vagina
d) Kemajuan persalinan normal, kemajuan persalinan sesuai dengan
partograf
e) Kemajuan persalinan bermasalah, sepeti partus macet atau tidak
maju, intra uteri, kemajuan persalinan tidak sesuai dengan
partograf, melewati garis waspada.
f) Kegawat daruratan persalinan (ditemukan tanda kegawat
daruratan ibu atau bayi yang bila tidak ditolong segera, dapat
menyebabkan kematian) (Nurul jannah, 2014).
9. 60 Langkah penatalaksanaan APN Menurut JNPK-KR (2017) :
Mengenali Gejala dan Tanda Kala II
1) Mendengar dan melihat tanda Kala Dua Persalinan
a) Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran
 44

b) Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan

vagina
c) Perineum tampak menonjol
d) Vulva dan sfingter ani membuka
Menyiapkan pertolongan persalinan
2) Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk
menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi segera pada ibu
dan bayi baru lahir.
Untuk asuhan bayi baru lahir atau resusitasi →siapkan :
a) Tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat
b) 3 handuk kain bersih dan kering (termasuk ganjal bahu bayi)
c) Alat penghisap lender
d) Lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi
Untuk ibu :
a) Menggelar kain di perut bawah ibu
b) Menyiapkan oksitosin 10 IU
c) Alat suntik steril pakai di dalam partus set
3) Pakai celemek plastic atau dari bahan yang tidak tembus cairan
4) Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci
tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan
tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
5) Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang ajan digunakan untuk
periksa dalam
6) Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang
memakai sarung tangan DTT atau Steril dan pastikan tidak terjadi
kontaminasi pada alat suntik)
Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin
7) Membersihkan vulva vagina dan perineum, menyekanya dengan hati-
hati dari anterior (depan) ke posterior (belakang) menggunakan kapas
atau kasa yang dibasahi air DTT
 45

a) Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminai tinja,

bersihkan dengan seksama dari arah depan ke belakang
b) Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah
yang tersedia
c) Jika terkontaminasi, lakukan dekontaminasi, lepaskan dan rendam
sarung tangan tersebut dalam larutan klorin 0,5 % → Langkah 9 #.
Pakai sarung tangan DTT/Steril untuk melaksanakan Langkah
lanjutan
8) Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap
a) Bila selaput ketuban masih utuh saat pembukaan sudah lengkap
maka lakukan amniotomi
9) Dekontaminasi sarung tangan (celupkan tangan yang masih memakai
sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5 %, lepaskan sarung tangan
dalam keadaan terbalik, dan rendam dalam klorin 0,5 % selama 10
menit). Cuci tangan setelah sarung tangan dilepaskan dan setelah itu
tutup kembali partus set
10) Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi uterus mereda
(relaksasi) untuk memastikan DJJ masih dalam batas normal (120-160
x/menit)
a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal
b) Mendokumentasikan hasil-hasil periksa dalam, DJJ, semua temuan
pemeriksaan dan asuhan yang diberikan ke dalam partograf
Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses meneran
11) Beritahukan pada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan
janin cukup baik, kemudian bantu ibu menemukan posisi yang nyaman
dan sesuai dengan keinginannya
a) Tunggu hingga timbul kontraksi atau rasa ingin meneran, lanjutkan
pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman
penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan semua temuan
yang ada
 46

b) Jelaskan pada anggota keluarga tentang peran mereka untuk

mendukung dan memberi semangat pada ibu dan meneran secara
benar
12) Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran jika ada rasa
ingin meneran atau kontraksi yang kuat. Pada kondisi itu, ibu
diposisikan setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan
pastikan ibu merasa nyaman
13) Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ingin meneran
atau timbul kontraksi yang kuat :
a) Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif
b) Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara
meneran apabila caranya tidak sesuai
c) Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya
(kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama)
d) Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi
e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu
f) Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum)
g) Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
h) Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah
pembukaan lengkap dan dipimpin meneran ≥ 120 menit (2 jam)
pada primigravida atau ≥ 60 menit (1 jam) pada multigravida
14) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi yang
nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam
selang waktu 60 menit
Persiapan untuk melahirkan bayi
15) Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut bawah
ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm
16) Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian sebagai alas bokong ibu
17) Buka tutup partus set dan periksa kembali kelengkapan peralatan dan
bahan
18) Pakai sarung tangan DTT/Steril pada kedua tangan
 47

Pertolongan untuk melahirkan bayi

Lahirnya Kepala
19) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva
maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain
bersih dan kering, tangan yang lain menahan belakang kepala untuk
mempertahankan posisi fleksi dan membantu lahirnya kepala.
Anjurkan ibu meneran secara efektif atau bernapas cepat dan dangkal
20) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat (ambil tindakan yang
sesuai jika hal itu terjadi), segera lanjutkan proses kelahiran bayi
a) Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lilitan lewat
bagian atas kepala bayi
b) Jika tali pusat melitlit leher secara kuat, klem tali pusat di dua
tempat dan potong tali pusat du antara dua klem tersebut.
21) Setelah kepala lahir, tunggu putaran paksi luar yang berlangsung
secara spontan
Lahirnya Bahu
22) Setelah putaran paksi luar selesai, pegang kepala bayi secara biparietal.
Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan
kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah
arkus pubis dan kemudian gerakkan ke arah atas dan distal untuk
melahirkan bahu belakang
Lahirnya badan dan tungkai
23) Setelah kedua bahu lahir, satu tangan menyangga kepala dan bahu
belakang, tangan yang lain menelusuri lengan dan siku anterior bayi
serta menjaga bayi terpegang baik
24) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke
punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki
(masukkan telunjuk diantara kedua kaki dan pegang kedua kaki
dengan melingkarkan ibu jari pada satu sisi dan jari-jari lainnya pada
sisi yang lain agar bertemu dengan jari telunjuk)
Asuhan bayi baru lahir
 48

25) Lakukan penilaian (selintas) :

a) Apakah bayi cukup bulan ?
b) Apakah bayi menangis kuat dan/ atau bernapas tanpa kesulitan ?
c) Apakah bayi bergerak dengan aktif ?
Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK”, lanjut ke langkah resusitasi
pada bayi baru lahir dengan asfiksia (lihat Penuntun Belajar Resusitasi
Bayi Asfiksia)
Bila semua jawaban adalah “YA”, lanjut ke-26
26) Keringkan tubuh bayi
Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh
lainnya (kecuali kedua tangan) tanpa membersihkan verniks. Ganti
handuk basah dengan handuk/kain yang kering. Pastikan bayi dalam
posisi dan kondisi aman di perut bagian bawah ibu
27) Periksa kembali uterus untuk memastikan hanya satu bayi yang lahir
(hamil tunggal) dan bukan kehamilan ganda (gemelli)
28) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi
baik
29) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit
(intramuskuler) di 1/3 distal lateral paha (lakukan aspirasi sebelum
menyuntikkan oksitosin)
30) Setelah dua menit sejak bayi lahir (cukup bulan), jepit tali pusat
dengan klem kira-kira 2-3 cm dari pusar bayi. Gunakan jari telunjuk
dan jari tengah tangan yang lain untuk mendorong isi tali pusat kearah
ibu, dan klem tali pusat pada sekitar 2 cm distal dari klem pertama
31) Pemotongan dan pengikatan tali pusat
a) Dengan satu tangan, pegang tali npusat yang telah dijepit (lindungi
perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat di antara 2 klem
tersebut
b) Ikat tali pusat dengan benang DTT/Steril pada satu sisi kemudian
lingkarkan lagi benang tersebut dan ikat tali pusat dengan simpul
kunci pada sisi lainnya
 49

c) Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah di sediakan

32) Letakkan bayi tengkurao di dada ibu untuk kontak kulit ibu dan bayi.
Luruskan bahu bayi sehingga dada bayi menempel di dada ibunya.
Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi
lebih rendah dari putting susu atau areola mammae ibu
a) Selimuti ibu-bayi dengan kain kering dan hangat, pasang topi di
kepala bayi
b) Biarkan bayi melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling
sedikit 1 jam
c) Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini
dalam waktu 30-60 menit. Menyusu untuk pertama kali akan
berlangsung 10-15 menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara
d) Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah
berhasil menyusu
Manajemen Aktif Kala III Persalinan (MAK III)
33) Pindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
34) Letakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu (di atas
sipisis), untuk mendeteksi kontraksi. Tangan lain memegang klem
untuk menegangkan tali pusat
35) Pada saat uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas
(dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversion uteri). Jika
plasenta tidak lepas setelah 30-40 detik, hentikan peregangan tali pusat
dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya kemudian ulangi
kembali prosedur di atas.
a) Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu/suami untuk
melakukan stimulasi putting susu
Mengeluarkan Plasenta
36) Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus kearah dorsal
ternyata diikuti dengan pergeseran tali pusat kea rah distal maka
lanjutkan dorongan kea rah kranial hingga plasenta dapat dilahirkan
 50

a) Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya ditegangkan (jangan

ditarik secara kuat terutama jika uterus tak berkontraksi) sesuai
dengan sumbu jalan lahir (ke arah bawah sejajar lantas atas)
b) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak
sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta
c) Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat :
1) Ulangi pemberian oksitosin 10 unit IM
2) Lakukan kateterisasi (gunakan tehnik aseptic) jika kandung
kemih penuh
3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan
4) Ulangi tekanan dorso-kranial dan penegangan tali pusat 15
menit berikutnya
5) Jika plasenta tak lahir dalam 30 menit sejak bayi lahir atau
terjadi perdarahan maka segera lakukan tindakan plasenta
manual
37) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan
kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban
terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang
telah disediakan
a) Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril
untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-
jari tangan atau klem ovum DTT/Steril untuk mengeluarkan
selaput yang tertinggal
Rangsangan Taktil (Masase) Uterus
38) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan
gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus
teraba keras)
a) Lakukan Tindakan yang diperlukan (Kompresi Bimaual Internal,
Kompresi Aorta Abdominalis, Tampon Kondom Kateter) jika
 51

uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah rangsangan

taktil/masase. (lihat penatalaksanaan atonia uteri)
Menilai Perdarahan
39) Evaluasi kemungkinan perdarahan dan laserasi pada vagina dan
perineum. Lakukan penjahitan bila terjadi laserasi derjat 1 atau derajat
2 dan atau menimbulkan perdarahan. Bila ada robekan yang
menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan
40) Periksa kedua sisi plasenta (maternal-fetal) pastikan telah dilahirkan
lengkap. Masukkan plasenta ke dalam kantung plastic atau tempat
khusus
Asuhan pasca persalinan
41) Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam
42) Pastikan kandung kemih kosong. Jika penuh, lakukan kateterisasi
Evaluasi
43) Celupkan tangan yang masih memakai sarunga tangan kedalam larutan
klorin 0,5%, bersihkan noda daraha dan cairan tubuh, dan bilas di air
DTT tanpa melepas sarung tangan kemudian keringkan dengan tissue
atau handuk pribadi yang bersih dan kering
44) Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kotraksi
45) Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik
46) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
47) Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik
(40-60 x/menit)
a) Jika bayi sulit bernapas, merntih, atau retraksi, di resusitasi dan
segera merujuk ke rumah sakit
b) Jika bayi napas terlalu cepat atau sesak napas, segera rujuk ke RS
Rujukan
c) Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat. Lakukan kembali
kontak kulit ibu-bayi dan hangatkan ibu-bayi dalam satu selimut.
 52

Kebersihan dan keamanan

48) Bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan
menggunakan air DTT. Bersihkan cairan ketuban, lendir dan darah di
ranjang atau disekitar ibu berbaring. Menggunakan larutan klorin 0,5%
lalu bilas dengan air DTT. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering
49) Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan
keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang ia inginkan
50) Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah
didekontaminasi
51) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang
sesuai
52) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%
53) Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan
klorin 0,5%, lepaskan sarung tangan ke dalam keadaan terbalik dan
rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit
54) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan
tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
55) Pakai sarung tangan bersih/DTT untuk memberikan vitamin K1 (1mg)
intramuskuler di paha kiri anterolateral dan salep mata profilaksis
infeksi dalam 1 jam pertama kelahiran
56) Lakukan pemeriksaan fisik lanjutan (setelah 1 jam kelahiran bayi).
Pastikan kondisi bayi tetap baik. (pernafasan normal 40-60 x/menit dan
temperature tubuh normal 36.5 – 37.5 °C) setiap 15 menit
57) Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi
Hepatitis B di paha kanan bawah lateral. Letakkan bayi didalam
jangkauan ibu agar sewaktu-waktu dapat di susukan
58) Lepaskan sarung tangan ke dalam keadaan terbalik dan direndam di
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit
 53

59) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan
dengan tissue atau handuk pribadi yang masih bersih dan kering
Dokumentasi
60) Lengkapi partograph (halaman depan dan belakang)

10. Inisiasi Menyusu Dini

Inisiasi Menyusu Dini (IMD) merupakan suatu kesempatan yang
diberikan kepada bayi segera setelah bayi lahir dengan cara
meletakan bayi diperut agar terjadi kontak kulit anatara ibu dan
bayi,kemudian dibiarkannya bayi untuk menentukan puting susu
ibu dan bayi siap untuk menyusu. Proses ini dilakukan paling
kurang 60 menit (1 jam) pertama setelah bayi lahir, tujuannya
selain untuk bayi IMD juga bertujuan untuk merangsang produksi
hormon oksitosin dan prolactin pada ibu (JNPK-KR,2017).
11. Menjahit Laserasi Perineum
a. Pengertian
Luka perineum adalah luka perineum karena adanya robekan jalan
lahir baik karena rupture maupun kaena episiotomy pada waktu
melahirkan janin. Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi pada
perineum sewaktu persalinan. Robekan jalan lahir merupakan luka
atau robekan jaringan yang tidak teratur. (Walyani, 2015).
b. Macam-macam luka perineum Menurut Walyani (2015) :
1) Ruptur adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya
jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau
bahu pada saat proses persalinan. Banyak rupture biasanya tidak
teratur sehingga jaringan yang robekan sulit dilakukan penjahitan.
2) Episiotomi adalah tindakan insisi pada perineum yang
menyebabkan terpotongnya selaput lendir vagina cincin selaput
darah, jaringan pada septum rektovaginal, otot-otot dan perineum
dan kulit sebelah depan perineum.
 54

c. Derajat perlukaan pada perineum

Derajat perlukaan pada perineum menurut Walyani (2015) dibagi
menjadi 4 derajat, yaitu :
1) Derajat I : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit
perineum.
2) Derajat II : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit
perineum, otot perineum.
3) Derajat III : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit
perineum, otot perineum, otot sfingterani.
4) Derajat IV : Mukosa Vagina, komisura posterior, kulit perineum,
otot perineum, otot sfingterani, dinding depan rectum.
d. Penjahitan laserasi atau episiotomi
1) Derajat I. Tak perlu dijahit jika tidak ada perdarahan dan aposisi
luka baik.
2) Derajat II. Jahit menggunakan teknik yang dijelaskan pada
lampiran.
3) Derajat III dan IV. Penolong APN tidak dibekali keterampilan
untuk reparasi laserasi perineum derajat tiga atau empat, segera
rujuk ke fasilitas rujukan.

12. Partograf
a. Definisi
Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu
pesalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik. (JNPK-KR,
2017)
b. Tujuan Partograf
Tujuan utama dari penggunaan partograf menurut JNPK-KR
(2017) adalah untuk :
1) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai
pembukaan serviks melalui periksa dalam
2) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal.
 55

3) Demikian juga dapat mendeteksi secara dini kemungkinan

terjadinya partus lama.
4) Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu,
kondisi bayi, grafik kemajuan proses persalinan bahkan dan
medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan laboratorium,
membuat keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang
diberikan dimana semua itu dicatatkan secara rinci pada status atau
rekam medik.
Jika digunakan dengan tepat dan konsisten partograf akan
membantu penolong persalinan untuk :
1) Mencatat kemajuan persalinan
2) Mencatat kondisi Ibu dan janinnya
3) Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran
4) Menggunakan informasi yang bercatat untuk identifikasi dini
penyulit persalinan
5) Menggunakan Infomasi yang tersedia untuk membuat keputusan
klinik yang sesuai dan tepat waktu
c. Penggunaan Partograf
1) Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan dan
merupakan elemen penting dari asuhan persalinan. Partograf harus
digunakan untuk semua persalinan, baik normal maupun patologis.
Partograf sangat rnembantu penolong persalinan dalam. memantau.
mengevaluasi dan membuat keputusan klinik. Baik persalinan
dengan penyulit maupun yang tidak disertai dengan penyulit.
(JNPK-KR, 2017).
2) Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat (rumah,
puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit. dll) (JNPK-KR,
2017).
3) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan
asuhan persalinan kepada ibu dan proses kelahiran bayinya
 56

(Spesialis Obstetri, Bidan, Dokter Umum, Residen dan Mahasiswa

Kedokteran). (JNPK-KR, 2017).
4) Penggunaan partograf secara rutin dapat memastikan bahwa ibu
dan bayinya mendapatkan asuhan yang aman, adekuat dan tepat
waktu serta membantu mencegah terjadinya penyulit yang dapat
mengancam keselamatan jiwa mereka. (JNPK-KR, 2017)
d. Pencatatan partograf menurut JNPK-KR (2017)
1) Infomasi Tentang lbu
Lengkapi bagian awal (atas) partograf secara teliti pada saat
memulai asuhan persalinan. Waktu kedatangan (tertulis sebagai:
“jam atau pukul” pada paragraf) dan perhatikan kemungkinan ibu
datang pada fase laten. Catat waktu pecahnya selaput ketuban.
2) Kondisi Janin
Bagian diatas grafik pada partograf adalah untuk pencatatan
denyut jantung janin (DJJ), air ketuban dan penyusupan kepala
janin
3) Denyut jantung janin
Dengan menggunakan metode seperti yang diuraikan pada
bagian Pemeriksaan Fisik dalam bab ini, nilai dan catat denyut
jantung janin (DJJ) setiap 30 menit (lebih sering jika ada tanda-
tanda gawat janin). Setiap kotak di bagian atas partograf
menunjukkan waktu 30 menit. Skala angka di sebelah kolom
paling kiri menunjukkan DJJ. Catat DJJ dengan memberi tanda
titik pada garis yang sesuai dengan angka yang menunjukkan DJJ.
Kemudian hubungkan titik satu dengan titik lainnya dengan garis
tegas dan bersambung sehingga membentuk grafik DJJ.
Kisaran normal DJJ terpapar pada partograf diantara garis tebal
pada angka 180 dan 100. Sebaiknya, penolong harus waspada bila
DJJ mengarah hingga dibawah 120 atau diatas 160. Untuk tindakan
tindakan segera yang harus dilakukan jika DJJ melampaui kisaran
 57

normal ini. Catat tindakan yang dilakukan pada ruang yang tersedia
di salah satu dari kedua sisi partograf.
4) Warna dan adanya air ketuban
Catat temuan-temuan dalam kotak yang sesuai di bawah lajur
DJJ, dengan lambang-lambang sebagai berikut :
U : selaput ketuban utuh (belum pecah).
J : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih.
M :selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur
mekonium.
D :selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah.
K :selaput ketuban sudah pecah tapi air ketuban tidak mengalir lagi
(kering).
5) Penyusupan (Molase) Tulang Kepala Janin
Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh
kepala bayi dapat menyesuaikan diri terhadap bagian keras atau
tulang panggul ibu. Semakin besar derajat penyusupan atau
tumpang – tindih antar tulang kepala semakin menunjukkan risiko
disproporsi kepala panggul (CPD). Setiap kali melakukan periksa
dalam, nilai penyusupan antar tulang atau molase kepala janin,
catat temuannya dengan menggunakan lambang – lambang
menurut JNPK-KR (2017) berikut ini :
0 : Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah
dapat dipalpasi.
1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan.
2 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tetap masih
dapat dipisahkan.
3 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan tidak
dapat dipisahkan.
6) Kemajuan Persalinan
Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk pencatatan
kemajuan persalinan. Angka 0 - 10 yang tertera di kolom paling
 58

kiri adalah ukuran dilatasi serviks. Nilai setiap angka sesuai dengan
besamya dilatasi serviks dalam satuan centimeter dan menempati
lajur dan kotak tersendiri. Perubahan nilai atau perpindahan lajur
satu ke lajur yang lain. (JNPK-KR, 2017)
Pada lajur dan kotak yang mencatat penurunan bagian terbawah
janin tercantum angka 1-5 yang sesuai dengan metode perlimaan
seperti yang telah dijelaskan sebelumnya (Menentukan /Penurunan
Janin). Setiap kotak segi empat atau kubus menunjukkan waktu 30
menit untuk pencatatan waktu pemeriksaan, denyut jantung janin,
kontraksi uterus dan frekuensi nadi ibu. (JNPK-KR, 2017)
7) Pembukaan serviks
Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di bagian
Pemeriksaan fisik dalam bab ini, nilai dan catat pembukaan serviks
setiap 4 jam (lebih sering dilakukan jika ada tanda-tanda penyulit).
Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada partograf
setiap temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda 'X' harus
dicantumkan di garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya
pembukaan serviks. (JNPK-KR, 2017)
Perhatikan:
a) Pilih angka pada tepi kiri luar kolom pembukaan serviks yang
sesuai dengan besarnya pembukaan serviks pada fase aktif
persalinan yang diperoleh dan hasil pemeriksaan dalam
b) Untuk pemeriksaan pertama pada fase aktif persalinan, temuan
(pembukaan serviks) dari hasil periksa dalam harus dicantumkan
pada garis waspada. Pilih angka yang sesuai dengan bukaan
serviks (hasil periksa dalam) dan cantumkan tanda' X' pada,
ordinat atau titik silang garis dilatasi serviks dan garis waspada.
c) Hubungkan tanda' X' dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh
(tidak terputus).
8) Penurunan bagian terbawah janin
 59

Setiap kali melakukan periksa dalam setiap 4 jam atau lebih

sering (jika ditemukan tanda – tanda penyulit). Cantumkan hasil
pemeriksaan penurunan kepala atau perlimaan yang menunjukkan
seberapa jauh bagian terbawah janin telah memasuki rongga
panggul. Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks
selalu diikuti dengan turunnya bagian terbawah janin. Dalam
kondisi tertentu, bagian terbawah janin turun setelah pembukaan
serviks mencapai 7 cm. (JNPK-KR, 2017)
Penurunan kepala janin diukur seberapa jauh dari tepi simfisis
pubis. Dibagi menjadi 5 kategori dengan simbol 5/5 sampai 0/5.
Simbol 5/5 menyatakan bahwa bagian kepala janin belum masuk
tepi atas simfisis pubis, sedangkan simbol 0/5 menyatakan bahwa
bagian kepala janin sudah tidak dapat di lagi dipalpasi diatas
simfisis pubis. Berikan tanda (o) pada garis waktu yang sesuai.
(JNPK-KR, 2017)
9) Garis waspada dan Garis bertindak
Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan
berakhir pada titik dimana pembukaan lengkap diharapkn terjadi
laju pembukaan 1 cm per jam. Pencatatan selama fase aktif
persalinan harus dimulai digaris waspada. Jika pembukaan serviks
mengarah pada sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang
dari 1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan pula adanya
tindakan intervensi yang diperlukan. (JNPK-KR, 2017)
10) Jam dan Waktu
a) Waktu mulainya Fase Aktif Persalinan
Dibagian bawah partograf tertera kotak-kotak yang diberi
angka 1 – 12, setiap kotak menyatakan satu jam sejak
dimulainya fase aktif persalinan. (JNPK-KR, 2017)
b) Waktu Aktual Saat Pemeriksaan atau Penialian
Dibawah lajur kotak untuk waktu mulainya fase aktif,
tertera kotak – kotak untuk mencatat waktu aktual saat
 60

pemeriksaan dilakukan. Setiap kotak menyatakan satu jam

penuh dan berkaitan dengan dua kotak waktu tiga puluh menit
yang berhubungan dengan lajur untuk pencatatan pembukaan
serviks, DJJ di bagian atas dan lajur kontraksi dan nadi ibu
dibagian bawah. (JNPK-KR, 2017)
11) Obat dan cairan yang diberikan
Dibawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur
kotak untuk mencatat oksitosin, obat – obatan lainnya dan cairan
IV, bagian ini dapat juga digunakan untuk mencatat jumlah asupan
yang diberikan. (JNPK-KR, 2017)
a) Oksitosin, jika tetesan atau drip oksitosin sudah dimulai,
dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang
diberikan pervolume cairan IV dan dalam satuan tetesan per
menit.
b) Obat – obatan lain dan cairan IV, catat semua pemberian obat –
obatan tambahan dan atau cairan IV dalam kotak yang sesuai
dengan kolom waktunya.

C. Puerperium (Masa Nifas)

1. Pengertian
Masa nifas (puerperium) adalah masa pemulihan kembali, mulai
dari persalinan selesai sampai alat – alat kandungan kembali seperti pra
hamil. Lama masa nifas yaitu 6 – 8 minggu. (Mochtar, 2012)
Masa nifas (puerperium) adalah dimulai sejak 1 jam setelah
lahirnya plasenta sampai 6 minggu (42 hari) setelah itu. (Prawirohardjo,
2014)
Masa nifas atau puerperium adalah masa setelah partus selesai
sampai pulihnya kembali alat-alat kandungan seperti sebelum hamil.
Lamanya masa nifas ini yaitu kira-kira 6-8 minggu. (Abidin, 2011)
 61

2. Tujuan Asuhan Masa Nifas Normal Dibagi Menjadi Dua, yaitu :

a. Tujuan Umum
Membantu ibu dan pasangannya selama masa transisi awal
mengasuh anak. (Walyani, 2015)
b. Tujuan Khusus
1) Menjaga Kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun psikologisnya
2) Melaksanakan skrining yang komprehensif
3) Mendeteksi masalah, mengobati, atau merujuk bila terjadi
komplikasi pada ibu dan bayinya
4) Memberikan Pendidikan Kesehatan tentang perawatan kesehatan
diri, nutrisi, KB, menyusui, pemberian imunisasi dan perawatan
bayi sehat
5) Memberikan pelayanan keluarga berencana

3. Tahapan Masa Nifas

Menurut Walyani (2015) tahapan masa nifas sebagai berikut :
a. Puerperium dini, yaitu kepulihan ketika ibu telah diperbolehkan berdiri
dan berjalan
b. Puerperium intermedial, yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia
c. Remote puerperium, yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalinan
mempunyai komplikai. Waktu untuk sehat sempurna mungkin beberapa
minggu, bulan atau tahun
4. Perubahan Fisiologi System Reproduksi Masa Nifas
a. Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga
akhirnya kembali seperti sebelum hamil
1) Bayi lahir fundus uteri setinggi pusat dengan berat uterus 1000
gram
2) Akhir kala III persalinan tinggi fundus uteri teraba 2 jari bawah
pusat dengan berat uterus 750 gram
 62

3) Satu minggu postpartum tinggi fundus uteri teraba pertengahan

pusat simpisis dengan berat uterus 500 gram
4) Dua minggu postpartum tinggi fundus uteri tidak teraba diatas
simpisis dengan berat uterus 350 gram
5) Enam minggu postpartum fundus uteri bertambah kecil dengan
berat uterus 50 gram
b. Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri dan vagina
dalam masa nifas. Macam-macam lochea menurut Walyani (2015) :
1) Lochea rubra (cruenta): berisi darah segar dan sisa-sisa selaput
ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo dan mekonium,
selama 2 hari postpartum
2) Lochea sanguinolenta: berwarna kuning berisi darah dan lendir,
hari 3-7 postpartum.
3) Lochea serosa: berwarna kuning cairan tidak berdarah lagi, pada
hari ke 7-14 postpartum
4) Lochea alba: cairan putih, setelah 2 minggu
5) Lochea purulenta: terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah
berbau busuk
6) Lochea astasis: Lochea tidak lancar keluarnya
c. Serviks
Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah
persalinan, Ostium eksterna dapat dimasuki oleh 2 hingga 3 jari
tangan, setelah 6 minggu persalinan serviks menutup. (Walyani, 2015)
d. Vulva dan vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang
sangat besar selama proses melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari
pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam
keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali kepada
keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur
akan muncul kembali sementara labia manjadi lebih menonjol.
(Walyani, 2015)
 63

e. Perineum
Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena
sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju.
Pada postnatal hari ke 5, perineum sudah mendapatkan kembali
sebagian besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendur daripada keadaan
sebelum melahirkan. (Walyani, 2015)
f. Payudara
ASI yang akan pertama muncul pada awal nifas adalah ASI yang
berwarna kekuningan yang biasa dikenal dengan sebutan kolostrum.
Kolostrum sebenarnya telah terbentuk di dalam tubuh ibu pada usia
kehamilan ±12 minggu. Dan kolostrum merupakan ASI pertama yang
sangat baik untuk diberikan karena banyak sekali manfaatnya,
kolostrum ini menjadi imun bagi bayi karena mengandung sel darah
putih. Jadi, perubahan pada payudara dapat meliputi:
1) Penurunan kadar progesteron secara tepat dengan peningkatan
hormon prolaktin setelah persalinan
2) Kolostrum sudah ada saat persalinan produksi ASI terjadi pada hari
ke-2 atau hari ke-3 setelah persalinan
3) Payudara menjadi besar dan keras sebagai tanda mulainya proses
laktasi. (Walyani, 2015)
5. Program dan Kebijakan Tehnik Masa Nifas
Frekuensi kunjungan masa nifas menurut Walyani (2015) :
a. Kunjungan 1 (6 – 8 jam setelah persalinan) Mencegah terjadinya
perdarahan pada masa nifas
1) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan
memberikan rujukan bila perdarahan berlanjut
2) Memberikan konseling kepada ibu atau salah satu anggota keluarga
mengenai bagaimana mencegah pendarahan masa nifas karena
atonia uteri
3) Pemberian ASI pada masa awal menjadi ibu
4) Mengajarkan ibu untuk mempererat hubungan antara ibu dan bayi
 64

5) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi

6) Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal
dengan ibu dan bayi baru lahir unutuk 2 jam pertama setelah
kelahiran atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan stabil
b. Kunjungan II (6 hari setelah persalinan)
1) Mastikan involusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi,
fundus di bawah umbilikus tidak ada perdarahan abnormal dan
tidak ada bau
2) Menilai adanya tanda – tanda demam, infeksi atau kelainan pasca
melahirkan
3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda–tanda
penyulit
5) Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi,
cara merawat tali pusat dan menjaga bayi agar tetap hangat
c. Kunjungan III (2 minggu setelah persalinan)
1) Memastikan involusi uteri berjalan lancar normal, uterus
berkontraksi, fundus dibawah umbilikus tidak ada perdarahan
abnormal dan tidak ada bau
2) Menilai adanya tanda – tanda demam, infeksi atau kelainan pasca
melahirkan
3) Memastikan ibu mendapat cukup makan, cairan dan istirahat
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda–tanda
penyulit
5) Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi,
cara merawat tali pusat dan menjaga bayi agar tetap hangat
d. Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan)
1) Menanyakan pada ibu, penyulit yang ia atau bayi alami
2) Memberikan konseling KB secara dini.
 65

6. Kebutuhan Dasar Masa Nifas

Dalam masa nifas, alat-alat genitalia interna maupun eksterna akan
berangsur – angsur pulih seperti ke keadaan sebelum hamil. Untuk
membantu mempercepat proses penyembuhan pada masa nifas, maka ibu
nifas membutuhkan diet yang cukup kalori dan protein, membutuhkan
isrirahat yang cukup dan sebagainya. (Walyani, 2015)
Kebutuhan dasar masa nifas menurut Walyani (2015) adalah
sebagai berikut :
a. Kebutuhan Nutrisi
Nutrisi adalah zat yang di perlukan oleh tubuh untuk keperluan
metabolismenya. Kebutuhan gizi pada masa nifas terutama bila
menyusui akan meningkat 25%, karena berguna untuk proses
kesembuhan karena sehabis melahirkan dan untuk memproduksi air
susu yang cukup untuk menyehatkan bayi semua itu akan meningkat
tiga kali dari kebutuhan biasa. Nutrisi yang dikonsumsi harus bermutu
tinggi, bergizi dan cukup kalori. Kalori bagus untuk proses
metabolisme tubuh, kerja organ tubuh, proses pembentukan ASI.
Wanita dewasa memerlukan 2.200 kalori. Ibu menyusui memerlukan
kalori yang sama dengan wanita dewasa +700 kalori pada 6 bulan
pertama kemudian + 500 kalori bulan selanjutnya.
Menu makanan seimbang yang harus dikonsumsi adalah porsi
cukup dan teratur, tidak terlalu asin, pedas atau berlemak, tidak
mengandung alkohol, nikotin, serta bahan pengawet atau pewarna. Di
samping itu harus mengandung sumber tenaga, pembangun, dan
pengatur/ pelindung
b. Kebutuhan Cairan
Fungsi cairan sebagai pelarut zat gizi dalam proses metabolisme
tubuh. Minumlah cairan cukup untuk membuat tubuh ibu tidak
dehidrasi. Asupan tablet tambah darah dan zat besi diberikan selama
40 hari postpartum. Minum kapsul Vit A (200.000 unit).
c. Kebutuhan Ambulasi
 66

Sebagian besar pasien dapat melakukan ambulasi segera setelah

persalinan usai. Aktivitas tersebut amat berguna bagi semua sistem
tubuh, terutama fungsi usus, kandung kemih, sirkulasi dan paru-paru.
Hal tersebut juga membantu mencegah trombosis pada pembuluh
tungkai dan membantu kemajuan ibu dari ketergantungan peran sakit
menjadi sehat.
Aktivitas dapat dilakukan secara bertahap, memberikan jarak
antara aktivitas dan istirahat. Dalam 2 jam setelah bersalin ibu harus
sudah bisa melakukan mobilisasi. Dilakukan secara perlahan-lahan dan
bertahap. Dapat dilakukan dengan miring kanan atau kiri terlebih
dahulu, kemudian duduk dan berangsur- angsur untuk berdiri dan
jalan.
Mobilisasi dini (early mobilization) bermanfaat untuk :
1) Melancarkan pengeluaran lochea, mengurangi infeksi puerperium
2) Ibu merasa lebih kuat dan sehat
3) Mempercepat involusi alat kandungan
4) Fungsi usus, sirkulasi, paru-paru dan perkemihan lebih baik
5) Meningkatkan kelancaran peredaran darah, sehingga mempercepat
fungsi ASI dan pengeluaran sisa metabolisme
6) Memungkinkan untuk mengajarkan perawatan bayi pada ibu
7) Mencegah thrombosis pada pembuluh tungkai
d. Kebutuhan Eliminasi BAK/BAB
1) Miksi
Pada persalinan normal masalah berkemih dan buang air
besar tidak mengalami hambatan apa pun. Kebanyakan pasien
dapat melakukan BAK secara spontan dalam 8 jam setelah
melahirkan. Miksi hendaknya dilakukan sendiri secepatnya,
kadang-kadang wanita mengalami sulit kencing, karena sfngter
uretra ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi musculus
spinchter selama persalinan, juga karena adanya edema kandung
kemih yang terjadi selama persalinan.
 67

Bila dalam 3 hari ibu tidak dapat berkemih, dapat dilakukan

rangsangan untuk berkemih dengan mengkompres vesica urinaria
dengan air hangat, jika ibu belum bisa melakukan maka ajarkan ibu
untuk berkemih sambil membuka kran air, jika tetap belum bisa
melakukan juga maka dapat dilakukan kateterisasi.
2) Defekasi
Buang air besar akan biasa setelah sehari, kecuali bila ibu
takut dengan luka episiotomi. Bila sampai 3-4 hari belum buang air
besar, sebaiknya dilakukan diberikan obat rangsangan per oral atau
per rektal, jika masih belum bisa dilakukan klisma untuk
merangsang buang air besar sehingga tidak mengalami sembelit
dan menyebabkan jahitan terbuka.
3) Kebersihan Diri (Personal Hygiene)
Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi
dan meningkatkan perasaan nyaman pada ibu. Anjurkan ibu unutuk
menjaga kebersihan diri dengan cara mandi yang teratur minimal 2
kali sehari, mengganti pakaian dan alas tempat tidur serta
lingkungan dimana ibu tinggal. Ibu harus tetap bersih, segar dan
wangi. Merawat perineum dengan baik dengan menggunakan
antiseptik dan selalu diingat bahwa membersihkan perineum dari
arah depan ke belakang. Jaga kebersihan diri secara keseluruhan
untuk menghindari infeksi, baik pada luka jahitan maupun kulit.
4) Kebutuhan istirahat dan tidur
Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur
yang diburuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam
pada siang hari. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup untuk
mencegah kelelahan yang berlebihan. Sarankan ibu untuk kembali
ke kegiatan-kegiatan rumah tangga secara perlahan. Kurang
istirahat akan memengaruhi ibu dalam berbagai hal, di antaranya
mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses
 68

involusi uterus dan memperbanyak perdarahan, serta menyebabkan

depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya.
5) Kebutuhan seksual
Ibu yang baru melahirkan boleh melakukan hubungan
seksual kembali setelah 6 minggu persalinan. Batasan waktu 6
minggu didasarkan atas pemikiran pada masa itu semua luka akibat
persalinan, termasuk luka episiotomi dan luka bekas section
cesarean (SC) biasanya telah sembuh dengan baik. Bila suatu
persalinan di pastikan tidak ada laserasi atau perobekan jaringan,
hubungan seks bahkan telah boteh dilakukan 3-4 minggu setelah
proses melahirkan itu. Meskipun hubungan telah dilakukan setelah
minggu ke-6 adakalanya ibu-ibu tertentu mengeluh hubungan
masih terasa sakit atau nyeri meskipun telah beberapa bulan proses
persalinan.
6) Senam nifas
Senam nifas adalah senam yang dilakukan sejak hari
pertama melahirkan sampai hari sampai hari yang kesepuluh,
terdiri dari sederetan gerakan tubuh yang dilakukan untuk
mempercepat pemulihan keadaan ibu. Hal-hal yang perlu
diperhatikan dalam melakukan senam nifas adalah:
a) Diskusikan pentingnya pengembalian otot perut dan panggul
karena dapat mengurangi sakit punggung
b) Anjurkan ibu untuk melakukan ambulasi sedini mungkin secara
bertahap, misal latihan duduk, jika tidak pusing baru boleh
berjalan.
c) Melakukan latihan beberapa menit sangat membantu
7. Komplikasi pada Masa Nifas
a. Infeksi saluran kemih (ISK)
Adalah infeksi bakteri yang terjadi pada saluran kemih. Kejadian
infeksi saluran kemih pada masa nifas relative tinggi dan hal ini
dihubungkan dengan hipotoni kandung kemih akibat trauma kandung
 69

kemih waktu persalinan, pemeriksaan dalam yang sering, kontaminasi

kuman dari perineum, atau katerisasi yang sering. (Walyani, 2015)
Bakteri Escherecia coli merupakan penyebab yang sering
ditemukan pada kasus ISK. Bakteri ini dapat berasal dari flora usus
yang keluar sewaktu buang air besar, dan jika bakteri berkembang biak
akan menjalar ke saluran kencing dan naik ke kandung kemih dan
ginjal, inilah yang menyebabkan ISK. (Walyani, 2015)
Pada masa nifas dini, sensivitas kandung kemih terhadap tegangan
air kemih di dalam vesika sering menurun akibat trauma persalinan
atau analgesia epidural atau spinal. Sensasi peregangan kandung kemih
juga mungkin berkurang akibat rasa tidak nyaman yang ditimbulkan
oleh episiotomi yang lebar, laserasi periuretra, atau hematoma dinding
vagina. Setelah melahirkan, terutama saat infus oksitosin dihentikan,
terjadi diuresis yang disertai peningkatan produksi urin dan distensi
kandung kemih. Over distensi yang disertai katerisasi untuk
mengeluarkan air kemih sering menyebabkan infeksi saluran kemih.
(Walyani, 2015)
Distensi kandung kemih mengurangi aliran darah ke lapisan
mukosa dan submukosa sehingga jaringan menjadi lebih rentan
terhadap bakteri. Urin yang tersisa dikandung kemih menjadi lebih
basa sehingga kandung kemih merupakan tempat ideal bagi
pertumbuhan organisme. (Walyani, 2015)
Factor Risiko
1) Trauma kandung kemih waktu persalinan
2) Kontaminasi kuman dari perineum
3) Kateterisasi yang sering dan tehnik kateterisasi kurang benar
Kateter menjadi rute masuknya organisme, dapat menyebabkan
iritasi local pada uretra atau kandung kemih
4) Nutrisi yang buruk
b. Metritis
 70

Metritis adalah inspeksi uterus setelah persalinan yang merupakan

salah satu Penyebab terbesar kematian ibu. Bila pengobatan terlambat
atau kurang adekuat dapat menjadi abses pelvic yang menahun,
peritonitis, syok septik, trombosis yang dalam, emboli pulmonal,
infeksi pelvik yang menahun, dispareunia, penyumbatan tuba dan
infertilitas. (Walyani, 2015)
Tanda gejala yang selalu ada, antara lain:
1) Demam menggigil
2) Nyeri perut bawah
3) Lochea berbau nanah
4) Uterus nyeri tekan
Tanda gejala kadang kadang ada antara lain:
1) Perdarahan pervaginam
2) Syok
c. Bendungan payudara
Adalah peningkatan aliran vena dan limfe pada payudara dalam
rangka mempersiapkan diri untuk laktasi. Hal ini bukan disebabkan
overdistensi dari saluran sistem laktasi. (Walyani, 2015)
Bendungan terjadi akibat bendungan berlebihan pada limfatik dan
vena sebelum laktasi. Payudara bengkak disebabkan karena menyusui
yang tidak kontinyu, sehingga sisa ASI terkumpul pada daerah duktus.
Hal ini dapat terjadi pada hari ke tiga setelah melahirkan. Selain itu,
penggunaan bra yang ketat serta keadaan puting susu yang tidak bersih
dapat menyebabkan sumbatan pada duktus. (Walyani, 2015)
Gejala umum, perlu dibedakan antara payudara bengkak dengan
payudara penuh. Pada payudara bengkak: payudara odema, sakit,
puting susu kencang, kulit mengkilat walau tidak merah, dan ASI tidak
keluar kemudian badan menjadi demam setelah 24 jam. Sedangkan
pada payudara penuh: payudara terasa berat, panas dan keras. Bila ASI
dikeluarkan tidak ada demam. Sedangkan pada tanda gejala selalu ada,
buah dada nyeri dan bengkak dan 3 – 5 hari nifas. (Walyani, 2015)
 71

d. Mastitis
Mastitis termasuk salah satu infeksi payudara. Mastitis adalah
peradangan pada payudara yang dapat disertai infeksi atau tidak, yang
disebabkan oleh kuman terutama Staphylococcus aureus melalui luka
pada puting susu atau melalui peredaran darah. Penyakit ini biasanya
menyertai laktasi, sehingga disebut juga mastitis laktasional atau
mastitis puerperalis. Infeksi terjadi melalui luka pada puting susu,
tetapi mungkin juga melalui peredaran darah. Kadang-kadang keadaan
ini bisa menjadi fatal bila tidak diberi tindakan yang adekuat. Abses
payudara, penggumpalan nanah lokal di dalam payudara, merupakan
komplikasi berat dari mastitis. (Walyani, 2015)
1) Gejala Mastitis Infeksilosa
a) Lemah, malgia, nyeri kepala seperti gejala flu dan ada juga
yang disertai takikardia
b) Demam suhu > 38,5°C
c) Ada luka pada putting payudara
d) Kulit payudara kemerahan atau mengkilat
e) Terasa keras dan tegang
f) Payudara membengkak, mengeras, kemerahan yang berbatas
tegas
g) Peningkatan kadar natrium sehingga bayi tidak mau menyusu
karena ASI yang terasa asin
2) Gejala mastitis non infeksilosa
a) Adanya bercak panas/nyeri tekan yang akut
b) Bercak kecil keras yang nyeri tekan
c) Tidak ada demam dan ibu masih merasa baik-baik saja
e. Abses payudara
Abses payudara merupakan penyakit yang sulit untuk sembuh
sekaligus mudah untuk kambuh. Peluang kekambuhan bagi yang
pernah mengalaminya berkisar di antara 40-5000. Penyakit ini
disebabkan oleh infeksi bakteri, salah satunya adalah Staphylococcus
 72

aureus. Bakteri yang secara alami bisa ditemukan pada kulit manusia
itu bisa masuk apabila ada luka pada payudara terutama di sekitar
puting susu. (Walyani, 2015)
Ia juga merupakan komplikasi akibat peradangan payudara/
mastitis yang sering timbul pada minggu ke dua postpartum (setelah
melahirkan), karena adanya pembengkakan payudara akibat tidak
menyusui dan lecet pada puting susu. (Walyani, 2015)
Breast abscess adalah akumulasi nanah pada jaringan payudara.
Hal ini biasanya disebabkan oleh infeksi pada payudara. Cedera dan
infeksi pada payudara dapat menghasilkan gejala yang sama dengan di
bagian tubuh lainnya, kecuali pada payudara, infeksi cenderung
memusat dan menghasilkan abses kecil. Hal ini dapat menyerupai
kista. (Walyani, 2015)
1) Gejala dan tanda
a) Sakit pada payudara ibu tampak lebih parah.
b) Payudara lebih mengkilap dan berwarna merah.
c) Benjolan terasa lunak karena berisi nanah. Kadang-kadang
keluar cairan nanah melalui puting susu. Bakteri terbanyak
penyebab nanah pada payudara adalah stafilokokus aureus dan
spesies streptokokus
d) Pada lokasi payudara yang terkena akan tampak membengkak.
Bengkak dengan getah bening di bawah ketiak
e) Nyeri dan teraba masa yang fluktuatif atau empuk
f) Sensasi rasa panas pada area yang terkena
g) Demam dan kedinginan, menggigil
h) Rasa sakit secara keseluruhan
i) Malaise, dan timbul limfadenopati pectoralis, parasternalis,
dan subclavia
f. Peritonitis
Peradangan pada peritonium yang merupakan pembungkus visera
dalam rongga perut. Peritoneum adalah selaput tipis dan jernih yang
 73

membungkus organ perut dan dinding perut sebelah dalam. Peritonitis

yang terlokalisir hanya dalam rongga pelvis disebut pelvioperitonitis.
(Walyani, 2015)
Peritonitis berasal dari penyebaran melalui pembuluh limfe uterus,
parametritis yang meluas ke peritoneum, salpingo-ooforitis meluas ke
peritoneum, atau langsung sewaktu tindakan perabdominal. (Walyani,
2015)
Peritonitis yang terlokalisir hanya dalam rongga pelvis disebut
pelvioperitonitis, bila meluas keseluruh rongga perineum disebut
peritonitis umum, dan ini sangat berbahaya yang menyebabkan
kematian 33% dari selurih kematian karena infeksi.
1) Tanda dan Gejala
Tanda-tanda peritonitis relatif sama dengan infeksi berat,
yaitu demam tinggi atau pasien yang sepsis bisa menjadi
hipotermia, tatikardi, dehidrasi hingga menjadi hipotensi. Nyeri
abdomen yang hebat biasanya memiliki punctum maximum
ditempat tertentu sebagai sumber infeksi. Dinding perut akan terasa
tegang karena mekanisme antisipasi penderita secara tidak sadar
untuk menghindari palpasinya yang menyakinkan atau tegang
karena iritasi peritoneum. Pada wanita dilakukan pemeriksaan
vagina bimanual untuk membedakan nyeri akibat pelvic
inflammatory disease. Pemeriksaan-pemeriksaan klinis ini bisa jadi
positif palsu pada penderita dalam keadaan imunosupresi
(misalnya diabetes berat, penggunaan steroid, pascatransplantasi,
atau HIV), penderita dengan penurunan kesadaran (misalnya
trauma cranial, ensefalopati toksik, syok sepsis, atau penggunaan
analgesic), penderita dengan paraplegia dan penderita geriatric.
(Walyani, 2015)
2) Tanda dan gejala yang juga terjadi :
a) Nyeri seluruh perut spontan maupun pada palpasi
b) Demam menggigil
 74

c) Muntah
d) Pasien gelisah
e) Pembengkakan dan nyeri perut
f) Kehilangan nafsu makan.
8. Manajemen Asuhan Varney Kebidanan Pada Masa Nifas
Menurut Walyani (2015) manajeman kebidanan adalah suatu
pendekatan proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode
untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah,
temuan, keterampilan dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk
mengambil suatu keputusan yang terfokus pada klien. Menurut Helen
Varney, proses manajemen kebidanan terdiri dari 7 langkah yang
berurutan, yaitu :
1) Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah mengumpulkan semua data yang
akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi
klien secara keseluruhan. Bidan dapat melakukan pengkajian dengan
efektif, maka harus menggunakan format pengkajian yang berstandar
agar pertanyaan yang diajukan lebih terarah dan relevan. Pengkajian
data dibagi menjadi 2,yaitu :
a) Data subjektif, diperoleh dengan cara melakukan anamesa.
Anamnesa adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data
pasien dengan cara mengajukan pertanyaan-pertanyaan, baik
secara langsung pada pasien ibu nifas maupun pada keluarga
pasien.
b) Data objektif, diperoleh melalui pemeriksaan fisik sesuai dengan
kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital dan pemeriksaan
penunjang.
2) Interprestasi data
Interpretasi data merupakan identifikasi terhadap diagnose,
masalah dan kebutuhan pasien pada ibu nifas berdasarkan interpretasi
yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.
 75

3) Diagnose/masalah potensial
Langkah ini merupakan langkah antisipasi, sehhingga dalam
melakukan asuhan kebidanan, bidan dituntut untuk mengantisipasi
permasalahan yang akan timbul dari konsidi yang ada.
4) Kebutuhan Tindakan segera
Setelah merumuskan tindakan yang perlu dilakukan untuk
mengantisipasi diagnose/masalah potensial pada langkah sebelumnya,
bidan juga harus merumuskan tindakan emergensi yang harus
dirumuskan untuk menyelamatkan ibu dan bayi secara mandiri,
kolaborasi atau rujukan berdasarkan kondisi klien.
5) Rencana asuhan kebidanan
Langkah ini ditentukan dari hasil kajian pada langkah sebelumnya.
Jika ada informasi/data yang tidak lengkap bisa dilengkapi.
Merupakan kelanjutan penatalaksanaan terhadap masalah atau
diagnose yang telah diidentifikasi atau diantisipasi yang sifatnya
segera atau rutin.
6) Implementasi
Pelaksanaan dapat dilakukan seluruhnya oleh bidan atau bersama-
sama dengan klien atau anggota tim kesehatan. Bila tindakan
dilakukan oleh dokter atau tim kesehatan lain, bidan tetap memegang
tanggung jawab untuk mengarahkan kesinambungan asuhan
berikutnya. Kaji ulang apakah semua rencana telah dilaksanakan.
7) Evaluasi
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang
telah diberikan. Evaluasi didasarkan pada harapan pasien yang
diidentifikasi saat merencanakan asuhan kebidanan.
8) SOAP
S : Data Subjektif
Berisi tentang data dari pasisen melalui anamnesis (wawancara)
yang merupakan ungkapan postpartum.
O : Data Objektif
 76

Data yang didapat dari hasil observasi melalui pemeriksaan fisik

pada masa postpartum.
A : Analisis dan interpretasi
Berdasarkan data yang terkumpul kemudia dibuat kesimpulan
meliputi diagnosis, artisipasi diagnosis atau masalah potensial, serta
perlu tidaknya dilakukan tindakan segera.
P : Perencanaan
Merupakan rencana dari tindakan yang akan diberikan termasuk
asijam ,amdro, kolaborasi, tes diagnosis atau laboratorium serta
konseling untuk tindak lanjut.

A. Keluarga Berencana
a. Definisi
Keluarga berencana merupakan usaha untuk mengukur jumlah
anak dan jarak kelahiran anak yang diinginkan. Maka dari itu, pemerintah
mencanangkan program atau cara untuk mencegah dan menunda
kehamilan. (Sulistyawati, 2013)
Keluarga berencana merupakan suatu cara yang efektif untuk
mencegah mortalitas ibu dan anak karena dapat menolong pasangan suami
istri menghindari kehamilan resiko tinggi. Keluarga berencana tidak dapat
menjamin kesehatan ibu dan anak, tetapi dapat melindungi keluarga
terhadap kehamilan resiko tinggi, KB dapat menyelamatkan jiwa dan
mengurangi angka kesakitan. (Sulistyawati, 2013)
b. Tujuan Program Keluarga Berencana (KB)
Adapun tujuan program dari keluarga berencana dibagi menjadi dua
yaitu :
1) Tujuan umum
Untuk mewujudkan visi dan misi program KB yaitu membangun
kembali dan menjelaskan pondasi yang kokoh bagi pelaksana program
KB dimasa mendatang untuk mencapai keluarga berkualitas tahun
2015
 77

2) Tujuan khusus
Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak serta mewujudkan
keluarga kecil yang bahagia, sejahtera melalui pengendalian kelahiran
dan pengendalian pertumbuhan penduduk Indonesia. Menciptakan
penduduk yang berkualitas, sumber daya manusia yang bermutu dan
meningkatkan kesejahteraan masyarakat
3) Kesimpulan dari tujuan program KB
Memperbaiki kesehatan dan kesejahteraan ibu, anak, keluarga dan
bangsa, mengurangi angka kelahiran untuk menaikkan taraf hidup
rakyat dan bangsa, memenuhi permintaan masyarakat akan pelayanan
KB dan KR yang berkualitas, termasuk upaya-upaya menurunkan
angka kematian ibu, bayi dan anak serta penganggulangan masalah
kesehatan reproduksi. (Marmi K, 2015)
c. Kotrasepsi suntik progestin
a. Kontrasepsi Suntik Progestin
1) Pengertian
Kontrasepsi suntikan merupakan metode kontrasepsi yang
berdaya kerja panjang (lama), yang tidak membutuhkan pemakaian
setiap hari atau setiap akan bersenggama tetapi tetap reversible.
2) Jenis-jenis Kontrasepsi Suntikan Progestin
Tersedia dua jenis kontrasepsi suntikan yang hanya
mengandung progestin, yaitu Depo Medroksiprogesteron Asetat
(Depoprovera), mengandung 150 mg DMPA, yang diberikan
setiap 3 bulan dengan cara disuntik intramuscular (di daerah
bokong) dan Depo Noretisteron Enantat (Depo Noristerat), yang
mengandung 200 mg Noretindron Enantat, diberikan setiap dua
bulan dengan cara disuntik Intramuscular (Pelayanan Kontrasespsi,
2014).
a) Cara kerja
Yaitu mencegah ovulasi, mengentalkan lendir serviks
sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma,
 78

menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi, menghambat

transportasi gamet oleh tuba (Pelayanan Kontrasepsi, 2014).
b) Efektifitas
Kedua kontrasepsi suntik tersebut memiliki efektivitas
yang tinggi, dengan 0,3 kehamilan per 100 perempuan-tahun,
asal penyuntikannya dilakukan secara teratur sesuai jadwal
yang telah ditentukan (Pelayanan Kontrasepsi, 2014).
c) Keuntungan
Yaitu sangat efektif, pencegahan kehamilan jangka
panjang, tidak berpengaruh pada hubungan suami istri, tidak
mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius
terhadap penyakit jantung, dan gangguan pembukaan darah,
tidak memiliki pengaruh terhadap ASI, sedikit efek samping,
klien tidak perlu menyimpan obat suntik, dapat digunakan oleh
perempuan usia >35 tahun sampai perimenopause, membantu
mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik,
menurunkan kejadian penyakit jinak payudara, mencegah
beberapa penyebab penyakit radang panggul, menurunkan
krisis anemia bulan sabit (sickle cell) (Pelayanan Kontrasepsi,
2014)
d) Keterbatasan
Sering ditemukan gangguan haid, seperti siklus haid
memendek atau memanjang, perdarahan yang banyak atau
sedikit, perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak
(spooting), tidak haid sama sekali, klien sangat bergantung
pada tempat sarana pelayanan kesehatan (harus kembali untuk
suntikan), permasalahan berat badan merupakan efek samping
tersering, tidak menjamin perlindungan terhadap penularan
infeksi menular seksual, hepatitis B virus, atau infeksi virus
HIV, terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian
pemakaian, terlambatnya kembali kesuburan bukan karena
 79

terjadinya kerusakan /kelainan pada organ genitalia, melainkan

karena belum habisnya pelepasan obat suntikan dari deponya
(tempat suntikan), terjadi perubahan pada lipid serum pada
penggunaan jangka panjang, pada penggunaan jangka panjang
dapat sedikit menurunkan kepadatan tulang (densitas), pada
penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan
pada vagina, menurunkan libido, gangguan emosi (jarang),
sakit kepala, nervositas, jerawat (Pelayanan Kontrasepsi,
2014).
A. Bayi Baru Lahir
1. Pengertian
Bayi baru lahir adalah bayi yang baru lahir selama satu jam pertama
kelahiran. (Marmi, 2013).
Bayi baru lahir adalah bayi yang dari lahir sampai usia 4 minggu.
Lahirnya biasanya dengan usia gestasi 38-42 minggu. (Marmi, 2013).
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan
37 minggu sampai 42 minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000
gram. (Marmi, 2013).
2. Penilaian Bayi Baru Lahir
Penilaian awal bayi baru lahir menurut (JNPK-KR, 2017) adalah :
a. Apakah bayi cukup bulan?
b. Apakah bayi menangis atau bernafas/ tidak mgap-megap?
c. Apakah tonus otot bayi baik/ bayi bergera aktif ?
3. Penanganan Bayi Baru Lahir
Penanganan bayi baru lahir adalah menjaga kehangatan bayi,
membersihkan jalan nafas jika perlu, keringkan bayi dengan kain bersih.
Memantau tanda bahaya pada bayi baru lahir.
Memotong dan merawat tali pusat yaitu tali pusat dipotong 5 cm dari
dinding perut bayi dengan gunting steril dan diikat dengan kasa steril.
Luka tali pusat dibersihkan dan dirawat. Sebelum memotong tali pusat,
pastikan bahwa tali pusat telah diklem dengan baik, untuk mencegah
 80

terjadinya perdarahan. Melakukan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) untuk

membantu stabilisasi pernafasan pada Bayi Baru Lahir.
Memberikan Vit K 1 mg intramuskular dipaha kiri anterolateral
setelah Inisiasi Menyusui Dini. Setelah melakukan Inisiasi Menyusu Dini.
Kemudian memberikan salep mata antibiotika tetrasiklin 1 % pada kedua
mata. Melakukan pemeriksaan fisik pada Bayi Baru Lahir. Memberikan
imunisasi Hepatitis B 0,5 ml dipaha kanan anterorateral, diberikan 1-2
jam setelah pemberian Vit K ( JNPK-KR, 2017)
4. Mekanisme Kehilangan Panas
Bayi baru lahir dapat kehilangan panas tubuhnya melalui cara-cara berikut
menurut JNPK-KR, 2017:
a. Evaporasi
Evaporasi adalah jalan utama bayi kehilangan panas. Kehilangan
panas dapat terjadi karena penguapan cairan ketuban pada permukaan
tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri karena setelah lahir, tubuh bayi
tidak segera dikeringkan. Kehilangan panas juga terjadi pada bayi yang
terlalu cepat dimandikan dan tubuhnya tidak segera dikeringkan dan
diselimuti.
b. Konduksi
Konduksi adalah kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung
antara tubuh bayi dengan permukaan yang dingin. Meja, tempat tidur
atau timbangan yang temperaturnya lebih rendah dari tubuh bayi akan
menyerap panas tubuh bayi melalui mekanisme konduksi apabila bayi
diletakkan diatas benda-benda tersebut.
c. Konveksi
Konveksi adalah kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi
terpapar udara sekitar yang lebih dingin. Bayi yang dilahirkan atau
ditempatkan di dalam ruangan dingin akan cepat mengalami
kehilangan panas. Kehilangan panas juga terjadi jika ada aliran udara
dingin dari kipas angin, hembusan udara dingin melalui
ventilasi/pendingin ruangan.
 81

d. Radiasi
Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi kerena bayi
ditempatkan didekat banda-benda yang mempunyai suhu lebih rendah
dari suhu tubuh bayi. Bayi dapat kehilangan panas dengan cara ini
karena benda-benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh bayi
(walaupun tidak bersentuhan secara langsung)
5. Cara Mencegah Kehilangan Panas
Cara mencegah kehilangan panas yaitu mengeringkan bayi dengan
seksama dan pastikan tubuh bayi di keringkan segera setelah lahir untuk
mencegah kehilangan panas yang di sebabkan oleh evaporasi cairan
ketuban pada tubuh bayi. Keringkan dengan handuk atau kain yang telah
disiapkan di atas perut ibu. Kemudian selimuti bayi dengan selimut atau
kain bersih dan hangat. segera setelah mengeringkan tubuh bayi dan
memotong tali pusat, ganti handuk atau kain yang dibasahi oleh cairan
ketuban kemudian selimuti tubuh bayi dengan selimut atau kain yang
hangat, kering dan bersih dan selimuti bagian kepala bayi. Pastikan bagian
kepala bayi ditutupi atau diselimuti setiap saat karena kepala bayi
memiliki luas permukaan yang relatif luas yang dapat menyebabkan
kehilangan panas jika tidak di tutupi. Menganjurkan ibu untuk memeluk
dan menyusui bayinya. Pelukan ibu pada tubuh bayi dapat menjaga
kehangatan tubuh dan mencegah kehilangan panas. Anjurkan ibu untuk
menyusukan bayinya segera setelah lahir. Jangan segera menimbang atau
memandikan bayi baru lahir karena bayi baru lahir cepat dan mudah
kehilangan panas tubuhnya (terutama jika tidak berpakaian). Memandikan
bayi dalam beberapa jam pertama setelah lahir dapat menyebabkan
hipotermia yang sangat membahayakan kesehatan bayi baru lahir. Bayi
sebaiknya dimandikan 6 jam setelah lahir (JNPK-KR, 2017).
Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat. Idealnya bayi baru lahir di
tempatkan di tempat tidur yang sama dengan ibunya untuk menjaga agar
bayi tetap hangat, mendorong ibu segera menyusui bayinya dan mencegah
paparan infeksi pada bayi (JNPK-KR, 2017).
 82

6. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir

Bila ditemukan tanda bahaya berikut, rujuk bayi ke fasilitas kesehatan
menurut (JNPK-KR, 2017) :
a. Tidak dapat menyusu
b. Kejang
c. Mengantuk atau tidak sadar
d. Nafas cepat (>60 per menit)
e. Merintih
f. Retraksi dinding dada bawah
g. Sianosis sentral
7. Pemantauan Bayi baru lahir
Tujuan pemantauan bayi baru lahir menurut (Sarwno Prawirohardjo ,2018)
adalah untuk mengetahui aktivitas bayi normal atau tidak dan identifikasi
masalah kesehatan bayi baru lahir yang memerlukan perhatian keluarga dan
penolong persalinan serta tindak lanjut petugas kesehatan.
a. Dua jam pertama sesudah lahir
Hal-hal yang dinilai waktu pemantauan bayi pada jam pertama sesudah
lahir meliputi : Kemampuan menghisap kuat atau lemah, bayi tampak aktif
atau lunglai, dan bayi kemerahan atau biru.
Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayinya.
Penolong persalinan melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap ada
tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut, seperti : bayi
kecil untuk masa kehamilan atau bayi kurang bulan, gangguan pernapasan,
hipotermia, infeksi, cacat bawaan dan trauma lahir.
Tabel 2.5
Pemantauan pada bayi baru lahir
Kesadaran dan Perlu dikenali kurangnya reaksi terhadap rayuan, rangsangan
reaksi terhadap sakit, atau suara keras yang mengejutkan atau suara mainan.
sekeliling
Keaktifan Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan kaki yang
simetri pada waktu bangun. Adanya tremor pada bibir, kaki
 83

dan tangan pada waktu menangis adalah normal, tetapi pada

waktu tidur, kemungkinan gejala suatu kelainan yang perlu
dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
Simetris Apakah secara keseluruhan badan seimbang
Kepala Apakah tidak simetris, berupa tumor lunak di belakang atas
yang menyebabkan kepala tampak lebih panjang, sebagai
akibat proses kelahiran, atau tumor lunak hanya di belahan kiri
atau kanan saja, atau di sisi kiri dan kanan tetapi tidak
melampaui garis tengah bujur kepala. Ukur lingkar kepala.
Muka Wajah Bayi tanpa ekspresi
Mata Diperlihatkan adanya tanda-tanda perdarahan berupa bercak
merah yang akan menghilang dalam waktu 6 bulan.
Mulut Salivasi tidak terdapat pada bayi normal. Bila terdapat secret
yang berlebihan, kemungkinan ada kelainan bawaan saluran
cerna.
Leher, dada, Melihat adanya cedera akibat persalinan. Ukur lingkar perut.
abdomen
Punggung Adakah benjolan/ tumor atau tulang punggung dengan lekukan
yang kurang sempurna.
Bahu, tangan, Perlu diperhatikan bentuk, geraknya, fraktur, paresis.
sendi, tungakai
Kulit dan kuku Dalam kedaan normal kulit berwarna kemerahan. Kadang-
kadang didapatkan kulit yang mengelupas ringan.
Pengelupasan yang berlebihan harus dipikirkan kemungkinan
adnya kelainan. Waspada timbulnya kulit dengan warna yang
tidak rata telapak tangan, telapak kaki atau kuku yang menjadi
biru, kulit menjadi pucat atau kuning. Bercak-bercak besar biru
yang sering terdapat di sekitar bokong akan menghilang pada
umur 1-5 tahun.
Kelancaran Harus diperhatikan
menghisap dan
pencer naan
Sumber : Sarwono Prawirohardjo : 2018
 84

8. Peningkatan Berat Badan Bayi Baru Lahir

Ketika sudah lahir bayi harus menyesuaikan dan mempertahankan suhu
tubuhnya sendiri. Semua usaha penyesuaian diri bayi terhadap lingkungan ini
akan menyebabkan berat badannya mengalami penurunan walaupun ia sudah
memberikan ASI dalam jumlah yang cukup.
Pada bayi yang lahir cukup bulan, penurunan berat badan normal akan
terjadi pada 3-5 hari awal kehidupan, dan dapat turun hingga 10% dari berat
badan lahir. Penurunan berat badan tersebut masih dalam batas normal
(JNPK-KR, 2017).
Karena bayi mendapatkan cukup ASI, bahwa bayi yang mendapatkan
cukup ASI akan mengalami penambahan berat badan kira-kira 160 gram per
minggu (JNPK-KR, 2017).
Dalam 1 bulan pertama berat badan bayi akan naik setidak-tidaknya 300
gram dalam bulan pertama (JNPK-KR, 2017)
Seorang bayi dapat kehilangan 10% dari berat badan saat lahir, jika
ditimbang pada hari ke 3 setelah kelahiran, akan tetapi pada hari kelima bayi
diperkirakan akan kembali mendapatkan berat badan saat lahir.
9. Asuhan Pada Bayi Baru Lahir
Setelah bayi dilahirkan, seorang bidan/perawat harus memberikan
perawatan-perawatan kepada bayi dengan segera. Perawatan tersebut yaitu
mengeringkan dan membedong bayi dengan handuk hangat akan
mempertahankan suhu tubuh bayi.
Perawatan kanguru membantu mempertahankan bayi tetap hangat. Bayi
mendapatkan kontak langsung ke dada ibu untuk menstimulasi ibu dalam
mengubah suhu tubuhnya. Suhu minimal janin satu derajat lebih tinggi
dibandingkan suhu ibu karena pertukaran panas melalui plasenta. Bayi yang
usia bulannya sudah cukup dan sehat akan berespon dengan meningkatkan
produksi panas. Penurunan suhu lingkungan saat kelahiran bayi terlahir
dengan kondisi basah dilahirkan kelingkungan yang dingin (Yuni Fitria dan
Widy Nurwiandani, 2018).
 85

10. Perawatan Tali Pusat

Perawatan tali pusat yang bener dan lepasnya tali pusat dalam minggu
pertama secara bermakna mengurangi insiden infeksi paa neoatus. Yang
penting dalam perawatan tali pusat ialah menjaga agar tali pusat tetap kering
dan bersih (Sarwono Prawihardjo, 2018).
11. ASI Eksklusif
a. Pengertian
ASI ekslusif dikatakan sebagai pemberian ASI secara eslusif saja,
tanpa tambahan cairan seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, air putih
dan tanpa tambahan makanan padat seperti pisang, pepaya, bubur susu,
biskuit, bubur nasi dan tim. (Damai, 2011)
ASI ekslusif (menurut WHO) adalah pemberian ASI saja pada bayi
samapi usia 6 bulan tanpa tambahan cairan ataupun makanan lain. ASI
dapat diberikan sampai bayi berusia 2 tahun. (Damai, 2011)
Pemberian ASI ekslusif selama 6 bulan dianjurkan oleh pedoman
internasional yang didasarkan pada bukti ilmiah tentang manfaat ASI baik
bagi bayi, ibu, keluarga maupun negara. (Damai, 2011)
WHO dan UNICEF merekomendasikan kepada para ibu, bila
memungkinkan memberikan ASI ekslusif sampai 6 bulan dengan
menerapkan :
1. Inisiasi menyusu dini selama 1 jam setelah kelahiran bayi.
2. ASI ekslusif diberikan pada bayi hanya ASI saja tanpa makanan
tambahan atau minuman.
3. ASI diberikan secara on demand atau sesuai kebutuhan bayi, setiap
hari setiap malam.
4. ASI diberikan tidak menggunakan botol, cangkir maupun dot. (Damai,
2011)
b. Cara penyimpanan ASI menurut Damai, 2011 :
1. ASI dapat disimpan dalam botol gelas/plastik, termasuk plastik klip,
± 80-100 cc.
 86

2. ASI yang disimpan dalam frezzer dan sudah dikeluarkan sebaiknya

tidak digunakan lagi setelah 2 hari.
3. ASI beku perlu dicairkan dahulu dalam lemari es 4 derajat Celcius.
4. ASI beku tidak boleh dimasak/dipanaskan, hanya dihangatkan dengan
merendam dalam air hangat.
5. Petunjuk umum untuk penyimpanan ASI dirumah :
a) Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
b) Setelah diperas, ASI dapat disimpan dalam lemari es/frezzer.
c) Tulis jam, hari dan tanggal saat diperas.
Tabel 2.6
Cara penyimpanan ASI

ASI Suhu Ruang Lemari Es Frezzer

Setelah diperas 6-8 jam (kurang 3-5 hari 2 mg frezzer jadi

lebih 26ºC) (kurang lebih 1 dengan
4ºC) refrigerator, 3 bl
dengan pintu
sendiri, 6-12 bln
(kurang lebih
18ºC)

Dari frezzer, 4 jam atau 24 jam Jangan dibekukan

disimpan di lemari kurang (minum ulang
es (tdk berikutnya)
dihangatkan)

ASI Suhu Ruang Lemari Es Frezzer

Dikeluarkan dari Langsung 4 jam/minum Jangan dibekukan

lemari es diberikan berikutnya ulang
(dihangatkan)

Sisa minum bayi Minum Buang Buang

berikutnya

(Sumber : Damai, 2011).

 87

c. Manfaat ASI
ASI adalah makanan yang terbaik untuk bayi. ASI tidak hanya
memberikan manfaat untuk bayi saja, melainkan untuk ibu, keluarga dan
negara. (Damai, 2011)
Manfaat ASI untuk bayi :
1) Nutrien (zat gizi) dalam ASI sesuai dengan kebutuhan bayi.
2) ASI mengandung zat protektif.
3) Mempunyai efek psikologis yang menguntungkan bagi ibu dan bayi.
4) Menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan bayi menjadi baik.
5) Mengurangi kejadian karies dentis.
6) Mengurangi kejadian maloklusi. (Damai, 2011)
d. Cara menyusui yang benar
Langkah-langkah menyusui yang benar :
1) Sebelum menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan pada
putting susu dan aerola sekitarnya. Cara ini mempunyai manfaat
sebagai desinfektan dan menjaga kelembaban putting susu.
2) Bayi diletakkan menghadap perut ibu/payudara.
3) Ibu duduk atau berbaring santai. Bila duduk lebih baik menggunakan
kursi yang rendah agar kaki ibu tidak bergantung dan punggung ibu
bersadar pada sandaran kursi
4) Bayi dipegang dengan satu lengan, kepala bayi terletak pada lengkung
siku ibu dan bokong pada terletak pada lengan. Kepala bayi tidak
boleh tertenadah dan bokong bayi ditahan dengan telapak tangan ibu.
5) Satu tangan bayi diletakkan dibelakang badan ibu, dan yang satu
didepan.
6) Perut bayi menempel badan ibu, kepala bayi menghadap payudara
(tidak hanya membelokkan kepala bayi).
7) Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.
8) Ibu menatap bayi dengan kasih sayang.
9) Payudara dipegang dengan ibu jari diatas dan jari yang lain menopang
dibawah. Jangan menekan putting susu dan aerolanya saja.
 88

10) Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut (rooting refleks)

dengan cara : menyentuh pipi dengan putting susu atau menyentuh sisi
mulut bayi.
11) Setelah bayi membuka mulut, dengan cepat kepala bayi didekatkan ke
payudara ibu dengan putting serta aerola dimasukkan ke mulut bayi.
12) Usahakan sebagian besar aerola dapat masuk kedalam mulut bayi,
sehingga putting susu berada dibawah langit-langit dan lidah bayi
akan menekan ASI keluar dari tempat penampungan ASI yang terletak
dibawah aerola.
13) Setelah bayi mulai menghisap, payudara tidak perlu dipegang atau
disangga lagi. (Damai, 2011)
e. Tanda bayi cukup ASI
Bayi usia 0-6 bulan, dapat dinilai mendapat kecukupan ASI bila
mencapai keadaan sebagai berikut :
1. Bayi minum ASI tiap 2-3 jam atau dalam 24 jam minimal
mendapatkan ASI 8 kali pada 2-3 minggu pertama.
2. Kotoran berwarna kuning dengan frekuensi sering, dan warna menjadi
lebih muda pada hari kelima setelah lahir.
3. Bayi akan buang air kecil (BAK) paling tidak 6-8 x sehari.
4. Ibu dapat mendengarkan pada saat bayi menelan ASI.
5. Payudara terasa lebih lembek, yang menandakan ASI telah habis.
6. Warna bayi merah (tidak kuning) dan kulit terasa kenyal.
7. Pertumbuhan berat badan (BB) bayi dan tinggi badan (TB) bayi sesuai
dengan grafik pertumbuhan.
8. Perkembangan motorik baik (bayi aktif dan motoriknya sesuai dengan
rentang usianya).
9. Bayi kelihatan puas, sewaktu-waktu saat lapar bangun dan tidur
dengan cukup.
10. Bayi menyusu dengan kuat (rakus), kemudian melemah dan tertidur
pulas. (Damai, 2011
 89

f. Imunisasi
1. Pengertian
Imunisasi adalah suatu proses untuk membuat sistem
pertahanan tubuh kebal terhadap invasi mikroorganisme (bakteri dan
virus) yang dapat menyebabkan infeksi sebelum mikroorganisme
tersebut memiliki kesempatan untuk menyerang tubuh kita. Dengan
imunisasi, tubuh kita akan terlindung dari infeksi begitu pula orang
lain tidak tertular dari kita. (Marmi, 2012)
2. Tujuan Pemberian Imunisasi
Tujuan diberikan imunisasi adalah diharapkan anak menjadi
kebal terhadap penyakit sehingga dapat menurunkan angka morbiditas
dan mortalitas serta dapat mengurangi kecacatan akibat penyakit
tertentu. (Marmi, 2012).
3. Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi
Hingga saat ini terdapat 10 jenis vaksinasi yang dapat
mencegah terjadinya infeksi pada anak, yaitu : polio, campak,
gondongan, rubella (campak jerman), difteria, tetanus, batuk rejan
(pertusis), meningitis, cacar air, dan hepatitis B. Sedangkan terdapat 3
jenis vaksinasi yang dapat diberikan pada kelompok anak-anak
ataupun dewasa dengan risiko tinggi menderita infeksi, yaitu : hepatitis
A, Flu (influenza), pnemonia. (Marmi, 2012).
4. Jenis-Jenis Imunisasi
Tabel 2.7
Jadwal Imunisasi

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Umur Jenis Vaksin

0-7 hari HB 0

1 bulan BCG, Polio 1*

Jadwal Imunisasi
2 bulan DPT-HB-Hib 1, Polio 2
 90

Imunisasi Dasar

3 bulan DPT-HB-Hib 2, Polio 3

4 bulan DPT-HB-Hib 3, Polio 4,

IPV

9 bulan Campak

Imunisasi 18 bulan DPT-HB-Hib

Lanjutan

18 bulan Campak

Sumber : Kemenkes RI, 2018

 Vaksin Hepatitis B, atau sakit kuning adalah penyakit infeksi yang
disebabkan oleh virus hepatitis B yang menyerang hati dan bersifat
mendadak atau menahun. Gejala nya yaitu selera makan hilang,
rasa tidak enak di perut, mual sampai muntah, nyeri dan rasa penuh
pada perut kanan atas, demam, kadang – kadang disertai nyeri
sendi dan setelah satu minggu timbul gejala utama seperti : selaput
putih pada mata tampak berwarna kuning, kulit seluruh tubuh
berwarna kuning dan air seni berwarna coklat seperti teh. Waktu
Pemberian diberikan pada usia kurang dari 7 hari sebanyak 1 kali
dan disuntikkan di paha kanan bagian luar secara IM dengan dosis
0,5 ml. Efek samping nya yaitu reaksi lokal seperti rasa sakit,
kemerahan dan pembengkakan di sekitar tempat penyuntikan.
Reaksi yang terjadi bersifat ringan dan biasanya akan hilang setelah
2 hari. Dan untuk mengantisipasi agar bekas penyuntikan tidak
begitu mengalami bengkan anurkan untuk mengompres hangat
bekas penyuntikan (DepKes RI, 2018).
 Vaksin BCG (Bacillus Calmetic-Guerin), yaitu Imunisasi yang
diberikan untuk mencegah penyakit TB atau Tuberkolosis
merupakan penyakit batuk-batuk lama (Kronis) yang disebabkan
oleh bakteri tuberkulosa. Gejala nya batuk pilek dengan demam
dalam waktu yang lama dan berkeringat dimalam hari, berat badan
 91

berkurang, dan anak tampak lesu. Waktu Pemberian BCG

diberikan pada usia 1 bulan, sebanyak 1 kali, gunanya memberikan
kekebalan terhadap penyakit tuberkolosis (TBC). Kekebalan yang
diperoleh anak tidak mutlak 100%, jadi kemungkinan anak akan
menderita penyakit TBC ringan, akan tetapi terhindar dari TBC
berat. Tempat penyuntikan yaitu pada lengan kanan atas secara IC
dengan dosis 0,05 ml. Kontra indikasi imunisasi BCG yaitu anak
yang sakit kulit atau infeksi kulit ditempat penyuntikan dan anak
yang sedang menderita penyakit TBC. Efek samping imunisasi
BCG tidak menyebabkan reaksi yang bersifat umum seperti
demam. Setelah 1-2 minggu akan timbul indurasi dan kemerahan di
tempat suntikan yang berubah menjadi pustula. Kemudian pecah
menjadi luka. Namun luka tersebut tidak perlu pengobatan, akan
sembuh secara
spontan dan meninggalkan tanda parut (DepKes RI, 2018).
 DPT (Difteri, Pertusis, dan Tetanus), yaitu Imunisasi yang
diberikan untuk mencegah penyakit DPT yaitu Difteri adalah
penyakit menular yang menimbulkan demam mendadak dan sakit
pada tenggorokan dan hidung yang disebabkan oleh bakteri difteri.
Pertusis adalah penyakit batuk rejan yang disebabkan oleh bakteri
pertusis. Tetanus
adalah penyakit kejang yang disebabkan oleh bakteri tetanus yang
terjadi pada bayi kurang dari 1 bulan. Gejala Difteri yaitu demam
mendadak, radang pada tenggorokan, hilang nafsu makan, sakit
waktu menelan,dan sesak nafas. Pertusis : Bayi menderita batuk
dan pilek, dengan hidung berair dan disertai panas. Tetanus : tiba-
tiba bayi tidak mau menyusu, mulut mencucu seperti mulut ikan,
demam dan kejang. Waktu Pemberian DPT diberikan 3 kali yaitu
pada usia 2, 3 dan 4 bulan (sebelum anak berusia 1 tahun) dengan
interval (jarak) minimal 1 bulan, disuntikan secara IM dengan dosis
pemberian 0,5 ml. Efek samping nya yaitu gejala-gejala yang
 92

bersifat sementara seperti lemas, demam, kemerahan pada tempat

penyuntikan. Untuk mengantisipasi gejala tersebut dapat di berikan
obat penurun panas (DepKes RI, 2018).
 Vaksin Polio yaitu Imunisasi yang diberikan untuk mencegah
penyakit polio yaitu penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus
polio dan dapat mengakibatkan kelumpuhan yang menetap. Gejala
polio yaitu lumpuh layu dan nyeri pada tungkai. Waktu Pemberian
imunisasi polio 4 kali sebelum anak berusia 1 tahun dengan jarak
minimal 1 bulan. Di berikan secara oral atau melalui mulut, 1 dosis
adalah dua tetes. Tidak terdapat efek samping (DepKes RI, 2018).
 Vaksin Campak yaitu Imunisasi yang diberikan untuk mencegah
penyakit campak yaitu penyakit menular yang menimbulkan
demam dan merah-merah pada kulit yang disebabkan oleh virus
campak. Gejala campak yaitu panas tinggi, mata merah dan sakit
bila terkena cahaya, batuk atau pilek serta timbul bercak-bercak
merah pada kulit. Waktu Pemberian imunisasi campak 1 kali pada
usia 9 bulan. Pemberian imunisasi campak ulangan pada usia 6-7
tahun (kelas 1 SD). Dosis pemberian 0,5 ml di suntikan secara
Subcutan pada lengan kiri atas. Efek samping nya yaitu hingga
15% pasien dapat mengalami demam ringan dan kemerahan selama
3 hari yang dapat terjadi 8-12 hari setelah vaksinasi. Demam ringan
dapat di atasi dengan pemberian terapi penurun demam serta jika
terjadi kemerahan dapat di lakukan kompres hangat (DepKes RI,
2018).
 93

BAB III
TINJAUAN KASUS

Pasien Ny. I umur 32 tahun, kebangsaan Indonesia, agama islam,

pendidikan terakhir SMU(Sekolah Menengah Umum),bekerja sebagai karyawan
swasta,Telah menikah selama 6 tahun dengan Tn. A Umur 34 tahun, kebangsaan
Indonesia, Agama islam, pendidikan terakhir SMU (Sekolah Mengah Umum),
pekerjaan wiraswasta berpenghasilan 800.000, bertempat tinggal di kampung
rokal
A. Masa Kehamilan (Antenatal care)
1. Masa Kehamilan (Antenatal Care 1)
Pada hari senin tanggal 15 – November – 2021 pukul 16.00
WIB Ny. I datang ke Praktek Mandiri Bidan Sri Suhurni S.ST
mengatakan ingin memeriksa kehamilan nya, pada kunjungan ini
ibu mengatakan tidak ada keluhan, riwayat menstruasi, haid
pertama umur 13 tahun siklus teratur 28 hari, banyaknya 4-5 kali
ganti pembalut perhari, lamanya 7 hari, sifat darah cair dan ada
gumpalan, dysmenorrhea tidak ada.
Riwayat perkawinan yang pertama, lama perkawinan 6
tahun umur istri waktu kawin 26 tahun dan umur suami waktu
kawin 28 tahun., ibu mengatakan ini kehmilan anak ke tiga, anak
pertama lahir tahun 2016 di PMB umur kehamilan aterm jenis
persalinan normal di tolong oleh bidan tidak ada penyulit dengan
jenis kelamin perempuan, berat badan waktu lahir 2900 gam
panjang badan 40 cm keadaan sekarang baik nifas baik, anak kedua
lahir pada tahun 2018 di PMB umur kehamilan aterm jenis
peralinan normal di tolong oleh bidan tidak ada penyulit jenis
kelamin perempuan berat badan 3000 gram panjang badan 42 cm,
keadaan sekarang baik nifas baik.
Riwayat kehamilan sekarang adalah HPHT (Hari Pertama
Haid Terakhir) tanggal 25 – 02 – 2021, tafsiran persalinan tanggal
02 – 12 – 2021 .
Umur kehamilan 37 minggu 4 hari. Trimester pertama ibu
melakukan ANC (Antenatal Care) sebanyak 2 kali pemeriksaan
dan ibu mengeluh sering mual munta. Trimester ke dua ibu
melakukan ANC (Antenatal Care) sebanyak 2 kali pemeriksaan
 94

dan tidak mempunyai keluhan. Trimester ke 3 ibu melakukan ANC

(Antenatal Care) sebanyak 2 kali pemeriksaan dan tidak
mempunyai keluhan. Pergerakan janin pertama kali 20 minggu, ada
pergerakan janin ±10 kali dalam 24 jam. Sudah pernah Imunisasi
TT 1 Di lakukan pada tahun 2016, Imunisasi TT 2 Pada tahun 2018
Imunisasi TT 3 Dilakukan pada tahun 2018 Imunisasi TT 4 pada
tahun 2021 dan Imunisasi TT 5 belum di lakukan.
Riwayat KB pernah menggunakan KB suntik 3 bulan
lamanya ± 1 tahun, ibu tidak pernah mempunyai riwayat penyakit
sistematik yang pernah di derita atau yang sedang di derita seperti
penyakit jantung, ginjal,asma,hepatitis, diabetes militus, dan
epilepsi. Tidak ada riwayat operasi. Tidak ada riwayat penyakit
keturunan seperti diabetes militus, epilepsi, asma, hemophilia,
kelainan jiwa dan tidak ada keturunan kembar.
Kebiasaan sehari-hari yaitu diet makan 3 kali sekali dengan
menu nasi,ikan,sayur dan buah.perubahan makan selama hamil
yaitu nafsu makan meningkat termasuk ngidam, istirahat 8 jam/24
jam. Mandi 3 kali sehari, pekerjaan ibu rumah tangga merokok
tidak, mengganti celana dalam ±3 kali/hari, meelihara binatang
peliharaan tidak. Kebiasaan eliminasi BAB 1 kali dalam sehari,
BAK ± 5 kali dalam sehari.
Pemeriksaan umum di dapatkan keadaan umum baik,
kesadaran composmentis, tanda- tanda vital yaitu,tekanan darah
110/80 mmhg, suhu 36,2°C, pernapasan 20x/menit nadi 80x/menit.
Tinggi badan 156 cm, berat badan 60 kg, berat badan sebelum
hamil 46 kg, LILA 26 cm.
Hasil pemeriksaan khusus di papatkan inspeksi kepala
rambut distribusi lebat merata,warna hitam, hygiene bersih, muka
tidak ada closma gravidarum, tidak ada oedema, kelopak mata
tidak oedema, konjungtiva sedikit pucat, sklera tidak ikterik.
Hidung septum berada di tengah. Telinga simetris. Mulut, bibir
tidak sianosis. Lidah bersih, gigi caries tidak ada, hygiene bersih.
Pada leher tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid,tidak ada
tumor, tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening.
Pemeriksaan dada dan axila pembesaran mamae ada
pembesaran, simetris tidak ada benjolan/tumor, puting susu
menonjol, areola hyperpigmentasi, kolostrum tidak ada. Pada axila
tidak ada pembengkakan kelenjar limpe axiler, tidak ada nyeri
 95

punggung dan pinggang. Posisis tulang belakang lordosis fisioogis.

Pada abdomen ada pembesaran sesuai umur kehamilan. Arah
memanjang linea nigra, striae tidak ada, jaringan parut/post operasi
tidak ada. Palpasi leopold 1 Di fundus ibu teraba bulat lunak tidak
melenting (bokong), leopold 2 di sisi kiri perut ibu teraba tahanan
memanjang seperti papan (punggung), di sisi kanan pert ibu teraba
bagian kecil janin (ektremitas),Leopold 3 di bawah perut ibu teraba
bulat keras melenting (kepala),sudah masuk PAP, Leopold 4
Divergen 3/5, TFU 30 cm, TBBJ 30 – 13 x (155) = 2.635gram.
Auskultasi DJJ positir (+) , tempat 3 jari di bawah pusat sebelah
kiri, frekuensi 146x/menit, teratur.
Pada bagian Anogenital memiliki kebersihan yang terjagga,
tidak ada oedema dan tidak ada varises. Anogenital tidak
menggeluarkan cairan pervaginam, tidak ada pembengkakan
kelenjar bartolini, tidak ada keluhan rasa nyheri pada anogenital,
pada anogenital tidak di temukan hemorrhoid dan tidak ada luka
parut di perineum. Pada ekstremitas ada varises, tidak kemerahan,
kekuatan sendi normal, tidak ada oedema pada tangan dan jari,
tidak ada oedema pada 2 tungkai, bentuk bagian atas/lengan
simetris, bentuk bagian bawah/kaki simetris, perkusi reflex patella
kanan dan kiri positif.
Hasil pemeriksaan labporatorium Hemoglobin 9,7 gr/dl
dengan menggunakan HB digital, protein urine negative, reduksi
urine negative, pemeriksaan lain-lain yaitu GDS 111, protein unrin
negativ, reduksi urin negativ, Sudah dilakukan pemeriksaan
HBsAg (-), HIV/AIDS (-), Sifilis (-) di Posyandu saat kelas ibu
hamil .
Berdasarkan hasil pemeriksaan diatas di dapatkan diagnose
Ny. I umur 32 tahun G 3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 4 hari
dengan anemia ringan, dan di dapatkan diagnosa pada janin yaitu
janin tunggal hidup presentasi kepala.
Terdapat masalah anemia ringan, ada pun kebutuhan
konseling tentang penanganan anemia yaitu makanan yang tinggi
kandungan zat besi, pola istirahat yang cukup, pemberian tablet Fe.
Berdasarkan diagnosa di atas didapatkan identifikasi
diagnosa/masalah potensial yaitu persalinan premature, perdarahan
antepartum/postpartum. KPD (ketubah Pecah Dini), BBLR (Berat
Badan Bayi Lahir Rendah). Adapun kebutuhan tindakan segera
secara mandiri yaitu KIE tentang penanganan anemia yaitu
makanan yang tinggi kandungan zat besi yaitu wortel, apel, bayam,
 96

hati ayam, mengurangi makanan yang mengandung karbohidrat,

perbanyak makan sayur dan buah, dan mengurangi makanan yang
mengandung banyak bumbu. pola istirahat yang cukup, pemberian
tablet Fe 90 mg/hari (3x1), diminum pagi, siang dan malam hari,
diminum tidak boleh berbarengan dengan susu, teh dan kopi karena
dapat menghambat kinerja dari tablet Fe. Efek samping meminum
tablet Fe yaitu BAB berwarna hitam dan keras, boleh diimbangi
dengan memakan pepaya matang agar BAB tidak keras. Dan
kebutuhan tindakan segara secara kolaborasi yaitu dengan
konsultasi dr.spOG dan di sarankan unuk berikan KIE penanganan
Anemia ringan, pemberian tablet Fe dan jika dalam sseminggu
hemoglobin ibu hamil tidak berubah maka lakukan rujukan.
Maka rencana dan penatalaksaan asuhan kebidanan yang di
berikan adalah memberikan informed consent kepada ibu dan
keluarga yitu lembar persetujuan untuk pemeriksaan Antenatal
care dari ujung rambut sampai ujung kaki. Memberitahukan hasil
pemeriksaan Antenatal care bahwa ibu dan janin dalam keadaan
baik,tekaan darah : 110/80 mmHg suhu: 36,2 0C Nadi: 80x/menit
pernapasan: 20x/menit, DJJ positif (+) 156 x/menit TFU : 30 cm
posisi terbawah janin kepala, pemeriksaan laboratorium
Hemoglobin 9,7gr/dl, protein urin negatif (-), reduksi urin negatif
(-),HbsAg (-), Sifilis (-), dan HIV/AIDS (-), usia kehamilan 37 minggu 4
hari, tafsiran persalinan 02 Desember 2021. memberikan
penyuluhan kesehatan kepada ibu atau keluarga tentang Tanda –
tanda persalinan yaitu mules semakin sering, keluar lendir
bercampur darah, keluar air – air dari kemaluan,Makan–makanan
bergizi yang bergizi seimbang, seperti megandung karbohidrat
(nasi, kentang) protein (ikan, daging, telur,tahu, tempe) vitamin
(sayur dan buah), Persiapan persalinan yaitu pakain ibu, pakaian
bayi, pempes untuk ibu, kantong plastik untuk baju kotor,
tabungan untuk administrasi transportasi. Memberikan terapi
tablet tambah darah Fe 90 mg/hari (3x1), diminum pada pagi, siang
dan malam hari, diminum tidak boleh berbarengan dengan susu,
teh dan kopi karena dapat menghambat kinerja dari tablet Fe, untuk
mempercepat kinerja Fe bisa dibarengi dengan vitamin C seperti
jeruk. Efek samping meminum tablet Fe yaitu BAB berwarna
hitam dan keras, boleh diimbangi dengan memakan pepaya matang
agar BAB tidak keras.Menganjurkan ibu untuk periksa HB ke pkm
atau ke Lab untuk second opinion hasil HB nya dan menganjurkan
ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 20-11-2021.
 97

2. Masa Kehamilan (Antenatal care II)

Pada hari sabtu tanggal 20 november 2021 pukul 13.00
WIB Ny.I datang ke PMB Sri Suherni S.ST ibu mengatakan tidak
ada keluhan.
Hasil pemeriksaan umum didapatkan keadaan umum ibu
baik, kesacaran composmentis, Tanda-tanda vital yaitu Tekanan
darah: 110/80 mmhg pernapasan : 20 x/menit Suhu: 36.6 0C Nadi:
81 x/menit.
Hasil pemeriksaan khusus didapatkan inspeksi pada
kelopak mata tidak oedema, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik. Pemeriksaan mamae dan payudara puting susu menonjol,
areola hyperpigmentasi. Pada palpasi Abdomen Leopold I Di
fundus ibu teraba bulat lunak tidak melenting Leopold II Di sisi
kiri perut ibu teraba tahanan memanjang seperti papan, Di sisi
kanan perut ibu teraba bagian kecil janin Leopold III Di bawah
perut ibu teraba bulat keras melenting,sudah masuk PAP Leopold
IV Divergen 3/5 pemeriksaan Anogenital bersih, tidak oedema,
tidak ada varises,tidak ada pengeluaran pervaginam. Hasil
pemeriksaan khusus laboratorium yaitu : HB : 12,1 gr/dl protein
(-) reduksi (-)
Berdasarkan hasil pemeriksaan di atas di dapatkan diagnosa
Ny. I umur 32 tahun G 3P2A0 usia kehamilan 38 minggu 2 hari
Janin tunggal hidup presentasi kepala.
Maka rencana dan penatalaksaan asuhan kebidanan yang di
berikan yaitu Memberikan informed consent kepada ibu
Membeitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
normal, tanda-tanda vital Tekanan darah 110/80 mmhg. Suhu
36,60C pernapasan 20x/menit Nadi 81x/menit Memberikan
penyuluhan kesehatan kepada ibu dan keluarga tentang Tanda
tanda persalinan yaitu mules yang semakin sering, keluar lendir
campur darah, keluar air air dari kemaluan Makan- makanan ya ng
bergizi seimbang seperti mengandung karbohidrat, protein, vitamin
Persiapan persalinan yaitu pakaian ibu,pakaian bayi, pempes untuk
ibu, kantong plastik untuk baju kotor, persyaratan seperti
KK,KTP,BPJS,Buku kehamilan, tabungan untuk administrasi
transportasi Memberikan Fe 60 mg/hari (1x1) tablet di minum pada
malam hari dan kalsium 90 mg/hari (1x1) di minum pada pagi hari
Menganjurkan ibu kunjungan ulang.
 98

B. Masa Persalinan (Intranatal care)

1. Kala I Fase Aktif
Pada hari sabtu tanggal 27 November 2021 pukul 01.00
WIB,ibu datang dengan keluhan mules-mules dari jam 10.00 WIB
dan belum keluar air-air.dengan pengeluaran pervaginam ada darah
lendir, tidak ada ketubah dan tidak ada darah. Dengan riwayat
kehamilan sekarang HPHT 25 Februari 2021 tafsiran persalinan 02
Desember 2021, umur kehamilan 39 minggu 2 hari. Pada trimester
pertama ibu melakukan ANC (Antenatal care) sebanyak 2 kali
pemeriksan dan ibu mengeluh mual,munta. Trimester kedua ibu
melakukan ANC (Antenatal care) sebanyak 2 kali pemeriksaan dan
tidak mempuyai keluhan. Trimester ke tiga ibu melakukan ANC
(Antenatal care) sebanyak 2 kali pemeriksaan dan ibu tidak
mempuyai keluhan. Pergerakan janin pertama kali umur 20
minggu. Ada pergerakan janin ± 10 kali dalam 24 jam. Sudah
pernah imunisasi TT 1 di lakukan pada tahun 2016, Imunisasi TT 2
di lakukan pada tahun 2018, Imunisasi TT 3 di lakukan pada tahun
2018, Imunisasi TT 4 di lakukan pada tahun 2021, dan Imunisasi
TT 5 belum di lakukan. Pergarakan janin pertama kali umur 20
minggu ± 10 kali dalam 24 jam.
Ibu mengatakan ini kehamilan anak ke tiga pernah
melahirkan 2 kali belum pernah keguguran, anak pertama lahir
tahun 2016 tempat persalinan di BPM umur kehamilan Aterm jenis
persalinan normal di tolong oleh bidan tidak ada penyulit berat
badan bayi 2900 gr panjang badan 40 cm, keadaan sekarang sehat
nifas baik. Anak kedua lahir tahun 2018 tempat persalinan di BPM
umur kehailan aterm jenis persalinan normal di tolong oleh bidan
tidak ada penyulit, berat badan bayi 3000 gr panjang badan 48 cm
keadaan sekarang sehat, nifas baik. Tidak ada riwayat penyakit
sistematik yang sedang di derita seperti penyakit
jantung,ginjal,asma,hepatitis,diabetesmelitus, dan epilepsi. Tidak
ada riwayat operasi. Tidak ada riwyat kelainan jiwa. Tidak ada
keturunan kembar.
Kebiasaan ibu sehari-hari, makan 3 kali sehari, istirahat 8
jam dalam sehari, mandi 2 kali sehari. BAB 1 kali sehari, BAK 5
kali sehari, tidak pernah merokok.
 99

Setelah di lakukan pemeriksaan di dapatkan hasil data

subjektif sebagai berikuut, pemeriksaan umum keadaan umum baik
kesacaran compos mentis, tanda-tana vital tekanan darah
120/80mmhg Suhu 36,2 0C Pernafasan 20x/menit Nadi 81x/menit
LILA 26 cm BB sebelum hamil 46 kg BB saat ini 62 kg.
Pemeriksaan fisik, inspeksi kepala lebat merata, warna hitam
hygiene bersih, muka tidak ada chloasma gravidarum, oedema
tidak ada. Mata tidak oedema konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterik. Hidung septum berada di tengah, tidak ada polip,
telinga simetris,tidak ada serumen. Mulut bibir tidak sianosis.
Lidah bersih gigi karies tidak ada, hygine bersih. Leher kelenjar
tyroid tidak ada pembengkakan, dada dan axila mamae pembesaran
ada, simetris, tidak ada benjolan atauu tumor, puting susu menonjol
areola hyperpigmentasi, kolostrum ada, axila tidak ada
pembengkakan kelenjar limpe akxiler, tidak ada nyeri, posisi
tuluang belakang lordosis fisiologis, ada nyeri pinggang, abdomen
ada pembesaran, arah memanjang, linea nigra, striae tidak ada
jaringan parut tidak ada, anogenital bersih tidak oedema tidak ada
varises terdapat pengeluaran pervaginam yaitu lendir bercampur
darah, warna merah, konsistensi cair, jumlah ± 5 cc, kelenjar
bartolini tidak ada pebengkakan, tidak ada rasa nyeri tidak ada
hemoroid, tidak ada luka parut pada perinium, ekstremitas tidak
ada varises, tidak ada kemerahan, kekuatan sandi normal, tidak ada
oedema pada tangan dan jari, tidak oedema pada tungkai, bentuk
bagian atas/lengan simetris, bentuk bagian bawah/kaki simetris,
palpasi kontraksi 3x10’40”.
Leopold I Di fudus ibu teraba bulat lunak tidak melenting
Leopold II Di sisi kiri perut ibu teraba tahanan memanjang seperti
papan Di sisi kanan perut ibu teraba bagian kecil janin Leopold III
Di bawah perut ibu teraba bulat keras melenting,sudah masuk PAP
Leopold IV Divergen 2/5 TFU 32 cm TBBJ(32-
11)x155=3.255 gram. DJJ (+), tempat terdengar jelas pada satu
tempat tiga jari di bawah pusat sebelah kiri perut ibu, frekuensi
130x/m, teratur. Pemeriksaan dalam di lakukan atas indikasi
inpartu pada tanggal 27 November 2021 pukul 01.00 WIB oleh
bidan. Dinding vagina tidak ada kelainan portio teraba, konsistensi
tipis lunak,pembukaan 5cm, ketuban utuh, presentasi belakang
kepala, penurunan bagian terendah Hodge III, posisi ubun-ubun
kecil kiri depan. posisi ubun-ubun kecil kiri depan, molase 0.
 100

Berdasarkan hasil pemeriksaan di dapatkan diagnosa Ny.I

Umur 32 tahun G3P2A0 usia kehamilan 39 minggu 2 hari inpartu
kala 1 fase aktif, janin tunggal hidup presentasi kepala.
Maka rencana dan penatalaksanaan asuhan kebidanan yang
di berikan yaitu Melakukan informed consent kepada ibu
Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam
keadaan baik, di dapatkan tanda-tanda vital yaitu tekanan darah
120/80 mmHg Suhu 36,20C pernapasan 20x/menit nadi 80 x/menit
pembukaan 5 cm DJJ:130x/m Memberikan dukungan emosional
dan melakuka pendekatan pada ibu agar terjalin kepercayaan dan
terjalin kerja sama antara ibu dan penolong serta memberikan
dukungan emosional dan support mental kepada ibu.
Menganjurkan ibu untuk mengatur pernafasan saat ada kontraksi
yaitu menarik nafas dari hidung dan keluarkan lewat mulut secara
perlahan-lahan. Menganjurkan dan memberikan ibu untuk makan
dan minum seperti roti, teh hangat, dan bubur di sela-sela his agar
ibu kuat saat meneran nanti. Menyiapkan alat partus set, resusitasi
set, hecting set, APD, obat-obatan, dan kebutuhan ibu juga bayi.
Memantau kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf.
Melakukan pendokumentasian.
2. Kala II
Pada hari sabtu tanggal 27 November 2021 pukul 04.00
WIB ibu mengatakan mulesnya semakin sering, keluar lendir
bercampur darah, sudah keluar air-air, dan ingin meneran.
Dari pemeriksaan umum di dapatkan keadaan umum ibu
baik, keadaan emocional stabil, kesadaran composmentis, tanda-
tanda vital tekanan darah 1120/80 mmhg suhu 36,5 0C Nadi
80x/menit pernapasan 24x/menit Abdomen : DJJ :148x/menit HIS
: 5x10’50” kandung kemih di lakukan pemeriksaan dalam pada
pukul 04.00 WIB V/V T.A.K potio tidak teraba, pembukaan 10
cm, presentasi kepala, posisi uuk kiri depan penurunan H IV tidak
ada molase, ketuban pecah spontan pada pukul 04.10 WIB, Ada
dorongan ingin meneran tekanan pada anus, perineum menonjol,
vulva membuka.
Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan diagnose Ny.I
Umur 32 tahun G3P2A0 usia kehamilan 39 minggu 2 hari inpartu
kala II, janin tunggal hidup presentasi kepala.
Maka rencana dan penatalaksaan asuhan kebidanan yang di
berikan ialah Memberikan Informed consent kepada ibu.
Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa
 101

ibu dalam keadaan baik TD : 120/80mmHg Suhu 36,5 0C Nadi

80x/menit pernapasan 24x/menit pembukaan 10 cm.
Menganjurkan ibu untuk memilih posisi seperti miring kiri miring
kanan. Menganjurkan ibu untuk relaksasi di sela sela his yaitu
dengan carra tarik nafas dari hidug keluarkan dari mulut.
Menghadirkan pendamping persalinan yaitu suami atau keluarga
terdekatnya. Memberikan ibu nutrisi dan cairan di sela- sela his
yaitu seperti memberikan air putih air teh, atau roti. Menganjarkan
ibu cara meneran yang benar. Melakukan pemantauan DJJ, His,
setiap 15 menit jika tidak ada his. Mendekatkan alat partus set.
Menolong persalinan dengan 60 langkah APN, Melakukan IMD
yaitu, letakan bayi tengkurap di dada ibu untuk kontak batin antara
ibu dan bayi, di antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah
dari putting susu dan areola susu, selimuti ibu dan bayi dengan
kain kering dan pakaikan topi pada kepala bayi, biarkan bayi
melakukan IMD selama 1 jam, melakukan pendokumentasian
SOAP dan Partograf.
Pada pukul 04.30 WIB bayi lahir spontan, menangis kuat,
tonus otot aktif,warna kulit kemerahan, jenis kelamin laki-laki
berat badan 3500 gram, panjang badan 48 cm, anus (+), cacat (+),
A/S 9/10, kelainan bawaan tidak ada, perdarahan pervaginam 100
cc.

3. Kala III
Pada hari sabtu tanggal 27 November 2021 pukul 04.30
WIB ibu mengatakan masih merasa mules dan lemas.
Dari hasil pemeriksaan di dapatkan keadaan umum baik,
kesadaran composmentis, tekanan darah 110/70 mmhg Nadi
80x/menit Suhu 36,50C pernapasan 24x/menit pemeriksaan pada
abdomen kontraksi baik, kandung kemih kosong TFU : sepusat.
Pemeriksaan pada anogenital : perdarahan ±110 cc tampak tali
pusat di depan vulva, plasenta belum keluar.
Dari hasil pemeriksaan di atas didapatkan diagnose Ny.I
umur 32 tahun P3A0 partus kala III
Maka rencana dan pentalaksanaan asuhan kebidanan yang
di berikan ialah Memberikan informed consent kepada ibu.
Membertahukan hasill pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
bahwa ibu dan bayi nya dalam keadaan baik. Plasenta belum
keluar. Memeastikan tidak ada janin yang kedua. Menyuntikan
oksitosin 10 iu di 1/3 paha luar. Melakukan penjepitan tai pusat
 102

tangan kanan melakukan PTT tangan kiri dorso kranial.

Melahirkan plasenta dengan lengkap. Melakukan dan mengajarkan
masase fundus uterus searah jarum jam selama 15 detik.
Melakukan pemeriksaan laserasi (grade II) dan membersihkan luka
laserasi dengan menggunakan kasa bersih, dan nilai kembali luas
robekan pada daerah perineum, lalu lakukan penjahitan luka
perineum. Melakukan pendokumentasian
Pada pukul 04.40 WIB plasenta lahir lengkap, selaput
plasenta utuh, diameter 18 cm, panjang 50 cm, besar 500 gram,
tidak ada kelainan plasenta.

4. Kala IV
Pada hari sabtu tanggal 27 November 2021 pukul 04.40
WIB ibu mengatakan masih merasa mules dan lemas, ibu
mengatakan senang atas kelahiran bayi nya.
Hasil pemeriksaan di dapatkan keadaan umum baik
kesadaran compos mentis Abdomen kontraksi : baik kandung
kemih kosong Anogenital : perdarahan ± 50 cc laserasi (Grade II).
Berdasarkan hasil pemeriksaan diatas didapatkan diagnose
Ny.I Umur 32 tahun P3A0 partus kala IV
Maka rencana dan penatalaksanaan asuhan kebidanan yang
di berikan ialah Meberikan informed consent kepada ibu.
Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu yaitu TD : 110/80
mmhg Nadi 80x/menit Suhu 36,50C Nadi 80x/menit pernapasan
24x/menit Membersihkan ibu dengan air DTT. Membersihkan
tempat tidur dengan air klorin, Memberikan rasa nyaman kepada
ibu dengan mengganti baju ibu, calana dalam, dan pembalut ibu.
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup. Menganjurkkan ibu
makan – makanan yang bergizi. Mengannjurkan ibu untuk tidak
menahan BAK dan BAB. Merendam alat di larutan klorin selama
10 menit. Kemudian cuci bilas keringkan dan sterilkan alat.
Melakukan pentauan 2 jam. dan yang dipantau adalah TTV, TFU,
Kontraksi, Kandung kemih, Perdarahan. Melakukan
pendokumentasian. Evaluasi terlampir dalam partograf.

C. Masa Nifas (Post Natal Care)

1. Masa Nifas 6 jam (Postnatal care Kunjungan Nifas 6 jam)
Pada hari sabtu tanggal 27 November 2021 pukul 10.30
WIB telah di lakukan pemeriksaan nifas 6 jam, ibu mengatakan
tidak ada keluhan. Riwayat persalinan normal, atas indikasi inpartu
 103

pada tanggal 27 November 2021 pukul 04.30 WIB, jenis kelamin

anak yang di lahirkan laki-laki dengan berat badan 3500 gram dan
panjang badan 48 cm. keadaan umum BBL bugar. Ketuban pecah
spontan pada pukul 04.10 WIB, kala 1 terjadi 6 jam, tidak ada
penyulit kala II terjadi selama 30 menit, dan tidak ada penyulit,
kala III terjadi 10 menit, plasenta lahir lengkap,ukuran tali pusat
50 cm. kala IV terjadi 2 jam dengan keadaan perineum terdapat
laserasi jahitan grade II dengan anastesi yang di gunakan yaitu
lidokain 2 % jumlah perdarahan Kala I ± 5cc, Kala II ±100 cc,
Kala III ±110 cc, Kala IV ±50 cc, Maka total perdarahan ± 105 cc,
tidak ada penyulit komplikasi seperti tekanan darah tinggi, kejang,
infeksi, atau yang lainnya. Tidak ada tindakan atau pengobatan
pada masa persalinan. Buang air kecil pada jam 06.30 WIB dan
belum buang air besar.
Dari hasil pemeriksaan umum didapatkan keadaan umum
baik, keadaan emosional baik, kesadaran composmentis, tanda-
tanda vital Tekanan Darah 120/80mmhg Suhu 36.50C Pernafasan
21x/menit Nadi 80x/menit. Pemeriksaan khusus di dapatkan
inspeksi pada kepala rambut, distribusi lebat merasa warna hitam,
hygine bersih. Muka tidak ada closma gravidarum, dan tidak pucat,
tidak ada oedema. Kelopak mata tidak oedema, konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik. Hidung septum berada di tengah, tidak
ada polip. Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen.
Lidah bersih. Gigi caries tidak ada,hygine bersih. Leher kelenjar
tyroid idak ada pe,bengkakan. Tumor tidak ada, kelenjar getah
bening tidak ada pembengkakan. Pada dada dan axila pada jantung
dan paru-paru normal, pembesaran mamaae ada, simetris,
benjolan/tumor tidak ada, puting payudara menonjol, areola
payudara hyperpigmentasi, kolostrum ada. Tidak ada
pembengkakan kelenjar limfe axiler, tidak adaa nyeri. Punggung
dan pinggang posisi tulang belakang fisiologis, tidak ada nyeri
pinggang. Pada abddomen tidak ada pembesaran, linea nigra, tidak
ada striae, tidak ada jaringan paru/post operasi. TFU 2 jari di
bawah pusat. Pada anogenital pengeluaran lochea rubra,
konsistensi cair ±50 cc, terdapat laserasi pada perinium, kandung
kemih kosong, tidak ada hemoroid, pada ektremitas tidak ada
varises tidak ada kemerahan, kekuatan sendi normal, tidak ada
oedeema, pada tangan dan jari, tidak ada oedema pada 2 tungkai.
Bentuk bangian atas/lengan simetris, bentuk bagian bawah/kaki
simetris. Tidak di lakukan pemeriksaan laboratorium.
Berdasarkan hasil pemeriksaan diatas didapatkan diagnosa
Ny.I Umur 32 tahun P3A0 post partum 6 jam.
 104

Maka rencana dan penatalaksanaan asuhan kebidanan yang

diberikan pada Ny. I yaitu memberikan informed consent kepada
ibu dan keluarga, memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
dan keluarga bahwa ibu dalam keadaan masa nifas normal dan ASI
sudah keluar. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini dengan
miring kanan/kiri, ke kamar mandi jika ingin BAB dan BAK,
berjalan-jalan, dan tidak boleh nyanda. Menganjurkan ibu untuk
makan makanan bergizi, konsumsi sayur, tidak dilarang makan
buah, perbanyak makan pepaya agar BAB tidak keras, hindari
makanan pedas, pengawet, dan penyedap rasa, menghindari
makanan laut dan perbanyak memakan telur rebus. Menganjurkan
ibu untuk istirahat yang cukup, melakukan aktifitas harian, boleh
tidur siang dan tidak boleh nyanda. Memberitahukan tanda bahaya
nifas yaitu payudara bengkak, keluar cairan pervaginam berbau dan
suhu tubuh meningkat. Jika ibu mengalami salah satu tanda
tersebut segera pergi ke tenaga kesehatan terdekat. Menganjurkan
ibu untuk memberikan ASI ekslusif kepada bayi. Menganjurkan
ibu personal hygiene, mengganti pembalut jika lembab, cebok dari
arah depan ke belakang, mengganti kompres luka jika basah
sehabis BAB/BAK, dan tidak cebok dengan air hangat.
Memberitahu ibu tekhnik menyusui yang baik dan benar, ibu
mencuci tangan sebelum menyusui bayinya, ibu duduk dengan
santai dan nyaman posisi punggung sejajar punggunggung kursi
dan kaki di beri alas sehingga tidak menggantung, mengeluarkan
sedikit asi dan mengoleskan pada putting susu dan areola sekitar,
bayi di pegang dengan satu tangan kepala terletak pada lengkuk
siku ibu, bokong bayi terletak pada lengan, ibu menempelkan perut
bayi pada perut ibu, dengan meletakan satu tangan bayi di
belakang ibu, dan yang satu di depan kepala bayi menghadap ke
payudara, ibu memposisikan bayi dengan telinga dan tangan
dengan tegak lurus, ibu memegang payudara dengan ibu jari di atas
dan jari yang lain menopang di bawah tanpa menekan putting susu
dan areola. Ibu menyentuh puting susu pada bagian mulut bayi
sebelum menyusu, setelah bayi mulai menghisap payudara tidak di
sanggah oleh ibu lagi, ibu menatap bayi saat menyusu.
Memberikan terapi Fe 60 mg (1x1), Paracetamol 500 mg (3x1),
Amoxicillin 500 mg (3x1), vitamin A 200.000 IU (2x1), kapsul
pertama diminum segera setelah lahir dan kapsul kedua diminum
setelah 24 jam dari kapsul pertama. Menganjurkan ibu untuk
kunjungan ulang tanggal 03 Desember 2021. Melakukan
pendokumentasian. Mengevaluasi ibu mengerti dan mau
melakukan apa yang dianjurkan oleh bidan.
 105

2. Masa Nifas 6 Hari (postnatal Care Kunjungan Nifas II)

Pada hari Jum’at tanggal 03 Desember 2021 pukul 14.00
WIB ibu megatakan tidaka ada keluhan, didapatkan hasil
pemeriksaan pada Ny. I, pemeriksaan objektif yaitu keadaan umum
baik, kesadaran composmentis, tanda-tanda vital tekanan darah
110/80mmhg suhu 36,50C nadi 80x/menit pernapasan 20x/menit,
Mata Conjungtiva tdak anemis, Sklera tidak ikterik, Payudara
puting susu menonjol, tidak lecet, ASI ada, Abdomen TFU
pertengahan simpisis, Kontraksi : bak, kandung kemih kosong,
Anogenital lochea sanguinolenta, perdarahan ± 5cc.
Berdasarkan hasil peeriksaan didapatkan diagnosa Ny.I
umur 32 ttahun P3A0 postpartum 6 hari.
Maka rencana dan penatalaksanaan asuhan kebidanan yang
diberikan pada Ny. I yaitu memberikan informed consent kepada
ibu dan keluarga, memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
dan keluarga bahwa pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital ibu
dalam keadaan normal dan luka perineum masih basah.
Menganjurkan kembali ibu untuk menjaga kebersihan luka
perineum dengan rutin kompres luka dengan kasa jika lembab
sehabis BAB/BAK, memberihkan luka setiap hari, cebok dari arah
depan ke belakang, mengingatkan kembali ibu untuk istirahat yang
cukup, tidur siang, tetap melakukan aktivitas fisik, dan tidak
mengangkat yang berat-berat. Mengingatkan kembali untuk makan
makanan yang bergizi, perbanyak makan sayur dan buah,
memakan buah pepaya matang, tidak memakan makanan pedas dan
asam, menghindari makanan mengandung pengawet, penyedap,
dan pewarna buatan, menghindari makanan laut dan perbanyak
makan telur rebus.mengingatkan kembali ibu untuk tetap
memberikan ASI ekslusif pada bayi nya. Mengingatkan kembali
ibu tekhnik menyusui yang baik dan benar, ibu mencuci tangan
sebelum menyusui bayinya, ibu duduk dengan santai dan nyaman
posisi punggung sejajar punggunggung kursi dan kaki di beri alas
sehingga tidak menggantung, mengeluarkan sedikit asi dan
mengoleskan pada putting susu dan areola sekitar, bayi di pegang
dengan satu tangan kepala terletak pada lengkuk siku ibu, bokong
bayi terletak pada lengan, ibu menempelkan perut bayi pada perut
ibu, dengan meletakan satu tangan bayi di belakang ibu, dan yang
satu di depan kepala bayi menghadap ke payudara, ibu
memposisikan bayi dengan telinga dan tangan dengan tegak lurus,
 106

ibu memegang payudara dengan ibu jari di atas dan jari yang lain
menopang di bawah tanpa menekan putting susu dan areola. Ibu
menyentuh puting susu pada bagian mulut bayi sebelum menyusu,
setelah bayi mulai menghisap payudara tidak di sanggah oleh ibu
lagi, ibu menatap bayi saat menyusu Mengingatkan kembali ibu
untuk tidak nyanda. Mengingatkan kembali ibu tentang tanda
bahaya nifas yaitu demam 2-3 hari lebih dari 38°C, payudara
bengkak, nyeri ulu hati, pusing kepala hebat, pandangan kabur,
panas dingin, jika ibu mengalami salah satu tanda tersebut segera
pergi ke tenaga kesehatan terdekat. Menganjurkan ibu untuk
kunjungan ulang tanggal 11 Desember 2021. Melakukan
pendokumentasian. Ibu mengerti dan mau melakukan apa yang
dianjurkan oleh bidan.

3. Masa Nifas 2 Minggu (Postnatal Care Nifas III)

Pada hari jum’at tanggal 11 Desember 2021 pukul 14.00
WIB ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Dari hasil pemeriksaan didapatkan keadaan umum baik,
kesadaran compos mentis, tekanan darah 120/80mmhg suhu 36,
50C nsdi 80x/m pernapasan 20x/m, Mata : conjungtiva tiddak
anemis, Sklera tidak ikterik, Payudara : puting susu menonjol,
tidak lecet, Asi : ada, Abdomen : TFU : Tidak teraba, kontraksi :
baik, kandung kemih kosong, Anogenital ” lochea serosa
perdarahan ±3cc, BAB (+) BAK (+)
Berdasarkan hasil pemeriksaan diatas didapatkan diagnosa
Ny.I umur 32 tahun P3A0 postpartum 2 minggu.
Maka rencana dan penatalaksanaan asuhan kebidanan yang
diberikan pada Ny. I yaitu memberikan informed consent kepada
ibu dan keluarga, memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
dan keluarga bahwa pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital ibu
dalam keadaan normal dan jahitan luka sudah mulai mengering.
Mengingatkan kembali ibu untuk istirahat yang cukup, tidur siang,
tidak boleh nyanda, tetap melakukan aktivitas fisik, dan tidak
mengangkat yang berat-berat. Mengingatkan kembali ibu untuk
makan makanan yang bergizi, perbanyak makan sayur dan buah,
memakan buah pepaya matang, tidak memakan makanan pedas dan
asam, menghindari makanan yang mengandung pengawet,
penyedap dan pewarna buatan, menghindari makanan laut dan
perbanyak makan teluar rebus. Mengingatkan kembali ibu tentang
tanda bahaya masa nifas yaitu demam 2-3 hari lebih dari 38°C,
 107

payudara bengkak, nyeri ulu hati, pusing kepala hebat, pandangan

kabur, panas dingin, jika ibu mengalami salah satu tanda tersebut
segera periksa ketenaga kesehatan terdekat. Mengingatkan kembali
ibu untuk menjaga kebersihan daerah luka jahitan agar tidak
infeksi dan rutin mengganti kasa jika lembab. Menganjurkan ibu
untuk memilih kontrasepsi apa yang akan ibu gunakan setelah
masa nifas selesai. Menganjurkan ibu kunjungan ulang tanggal 08
Januari 2022 atau jika ada keluhan. Melakukan pendokumentasian.
Ibu mengerti dan mau melakukan apa yang dianjurkan oleh bidan.
Ibu mengatakan akan mendiskusikan terlebih dahulu dengan suami
tentang kontrasepsi apa yang akan dipakai nanti.

4. Masa Nifas 6 minggu (Postnatal Care Nifas IV)

Pada hari jum’at tanggal 08 Januari 2022 pukul 14.27 WIB
ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Hasil pemeriksaan didapatkan keadaan umum baik,
kesadaran composmentis, tanda-tanda vital tekanan darah
110/80mmhg suhu 370C nadi 80x/menit pernapasan 20x/menit,
Mata conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, Payudara
pengeluaran asi lancar, puting susu tidak lecet, Abdomen TFU
tidak ada teraba, Anogenital lochea alba perdarahan ±1 cc, BAB
(+) BAK (+).
Berdasarkan hasil pemeriksaan diatas didapatkan diagnosa
Ny.I Umur 32 tahun P3A0 postpartum 6 minggu.
Maka rencana dan penatalaksanaan asuhan kebidanan yang
diberikan yaitu memberikan informed consent kepada ibu dan
keluarga. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan
keluarga bahwa pemeriksaa fisik dan tanda-tanda vital ibu normal
dan jahitan luka sudah mengering. Mengingatkan kembali ibu
untuk istirahat yang cukup, tidur siang, tidak boleh nyanda, tetap
melakukan aktifitas fisik. Mengingatkan kembali ibu untuk makan
makanan yang bergizi, perbanyak makan sayur dan buah,
memakan buah pepaya matang, tidak memakan makanan pedas dan
asam, menghindari makanan mengandung pengawet, penyedap dan
pewarna buatan, menghindari makanan laut dan perbanyak makan
telur rebus. Mengingatkan kembali ibu untuk menjaga kebersihan
daerah luka jahitan agar tidak infeksi dan cebok dari arah depan ke
belakang. Membantu ibu untuk memilih kontrasepsi apa yang
sesuai dengan kondisi ibu yaitu kontrasepsi yang tidak
mengandung dua hormon agar tidak mengganggu produksi ASI
 108

dan ibu sudah memilih untuk KB suntik 3 bulan. Menganjurkan

ibu untuk kunjungan ulang jika ada keluhan. Melakukan
pendokumentasian.

D. Bayi Baru Lahir (Neonatal I)

1. Neonatal 1 jam (Kunjungan Neonatal I)
By.Ny. I lahi pada tanggal 27 November 2021 pukul 04.30
WIB, jenis kelamin laki-laki, berat badan 3500 gram, panjang
badan 48 cm.
Tidak memiliki riwayat penyakit kehamilan seperti
perdarahan, pre-eklamsia, eklamsia, penyakit kelamin, dan lain-
lain. Kebiasaan waktu hamil makanan yaitu nasi, ikan,sayur dan
buah. Obar-obatan yaitu Fe, asam folat dan calsium. Tidak pernah
merokok dan lain-lain.
Riwayat persalinan sekarang jenis persalinan normal, di
tolong oleh bidan, lama persalinan kala I 6 jam, Kala II 30 menit,
ketuban pecah spontan pukul 04.10 WIB lama nya 10 menit.
Warna jernih, tidak berbau jumlah ±400cc. Komplikasi persalinan
ibu dan bayi tidak ada, keadaan bayi baru lahir bugar(menangis
kuat, tonus otot aktif warna kulit kemerahan).
Hasil pemeriksaan umum didapatkan keadaan umum baik
Tanda-tanda vital Suhu 36,30C melalui Axila, Pernafasan 48
x/menit Teratur, HR 138 x/menit Teratur, BB saat lahir 3500 gram
BB sekarang 3500 gram, PB saat lahir 48 cm, PB sekarang 48 cm.
Melakukan pemeriksaan secara sistemik. Kepala tidak ada
caput succedaneum, tidak ada chepal hematoma.tidak ada kelainan
bawaan,ubun-ubun tidak cembung, tidak cekung. Muka tidak ada
sianosis, tidak ada pucat, ada kemerahan. Konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik. Mulut tidak ada hipersalivasi, tidak
ada labioskizis. Hidung septum berada di tengah, tidak ada polip,
telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen. Leher tidak ada
pembengkakan kelenjar tyroid. Simetris kanan dan kiri, tidak ada
retraksi iga. Tali pusat tidak ada perdarahan, tidak ada
pembengkakan. Abdomen tidak ada cekung, tidak ada kembung.
Tidak ada kelainan bawaan. Punggung tidak ada spina bifida.
Ekstemitas simetris kanan dan kiri. Tidak ada kelainan bawaan.
Anus positif. Reflek moro positif. Reflek rooting positif. Reflek
grphing/plantar positif. Reflek sucking positif. Reflek tonic neck
positif. Reflek babinski positif. Melakukan pemeriksaan
 109

antropometri lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 35 cm.

Emliminasi miksi sudah, mekonium belum. Data penunjung tidak
di lakukan.
Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan diagnosa
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1 jam.
Maka penatalaksaan asuhan kebidanan yang di berikan
yaitu memberikan informed consent kepada ibu, memberitahu hasil
pemeriksaan kepada ibu, memebreitahu ibu untuk memberikan asi
sesering mungkin yaitu setiap 2 jam sekali, memebritahu ibu untuk
menjaga kehangatan bayi nya yaitu menghangatkan bayi nya
dengan memakaikan kain di beri sinar dan di pakaikan topi,
melakukan penyuntikan vit k 1 mg di 1/3 paha kanan, setelah 1 jam
penyuntikan Vit K lalu melakukan penyuntikan HB0 0,5 mg di 1/3
paha kiri , memberikan salep mata tetrasiklin 1% pada kedua mata,
memberitahu ibu untuk melakukan perawatan tali pusat yaitu
dengan cara mengganti kasa minimal 2 kali sehari atau jika kasa
basah,dan tidak memberikan apapun pada tali pusat seperti
memberikan bedak, betadine, maupun alkohol. memberitahu tanda
tanda bayata bayi baru lahir yaitu demam tinggi, kedinginan,
bernapas cepat, bernapas lemah,dan keluar darah dari tali pusat,
menganjurkan ibu kunjungan ulang. Melakukan
pendokumentasian. Evaluasi ibu mengerti dan mau melakukan apa
yang di anjurkan oleh bidan.

2. Neonatus 6 jam ( Kunjungan Neonatal II)

Pada hari sabtu tanggal 27 November 2021 pukul 10.30
WIB, ibu mengatakan bayi nya sudah bisa menyusu, ibu
mengatakan bayinya menangis dengan kuat, ibu mengatakan
bayinya sudah BAB dan BAK. Hasil pemeriksaan objektif keadaan
umum baik, keasadaran composmentis,suhu 36.5 0C berat badan
3500 gram panjang badan 48 cm, Hidung septumberada di tengah,
Telinga : simetris, leher : tidak ada pembengkakan,dada : simetris,
Tali pusat tidak ada kelianan, Tulang belakang tidak ada spina
bifida,Testis sudah turun ke skrotum, BAK (+) BAB (+)
Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan diagnosa
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 jam.
Maka rencana dan penatalaksaan asuhan kebiddanan yang
di berikan yaitu Memberikan informed consent, Memberitahu hasil
pemeriksaan yaitu jenis kelamin laki – laki BB 3500 gram PB 48
cm , Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir
 110

pemeriksaan ini meliputi dari ujung kepala sampai ujung kaki ,

Memberikan perawatan tali pusat yaitu dengan menggunakan kasa
steril saja tanpa membubuhi apapun pada tali pusat, Melakukan
penyuntikan HB0 pada bayi untuk mencegah penyakit hepatitis B,
Melakukukan pemberian salep mata pada bayi baru lahir yaitu
salep mata tetrasiklin 1% pada kedua mata, Menganjurkan kepada
ibu untuk menjaga kehangatan bayi nya yaitu menghangatkan
dengan memakaikan kain pada bayi, memberi sinar dan
memakaikan topi, Menganjurkan kepada b untuk meberikan asi
esklusif 0-6 bulan tanpa di berikan tambahan makanan apapun dan
menganjurkan kepada ibu untuk menyusui bayi nya sesering
mungkin, Memberitahu kepada ibu tanda bahaya bayi baru lahir
yaitu sulit menyususi warna kulit kebiruan, suhu tubuh terlalu
dingin atau terlalu panas , mata bayi bengkak, keluar darah dari tali
pusat, Memberitahu ibu bahwa akan ada kunjungan oleh bidan 6
hari kemudian, Melakukan pendokumentasian. Evaluasi bayi sudah
di lakukan pemeriksaan dan ibu sudah mengerti apa yang di
jelaskan oleh bidan.

3. Neonatal 6 hari (Kunjungan Neonatal III)

Pada hari jumat tanggal 03 Desember 2021 pukul 14.00
WIB, ibu mengatakan bayinya tidak ada kelihan, ibu mengatakan
tali pusat nya belum puput, di dapatkan hasil pemeriksaan objektif
keadaan umum baik, kesadaran composmentis. Suhu 36,70C berat
badan 5000 gr Hidung : septum berada di tengah, Telinga simetris,
Leher : tidak ada pembengkakan dada simetris, Tali pusat tidak ada
kelainan, belum puput, Anogenital BAB (+) BAK(+).
Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan diagnosa
neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 hari.
Maka rencana dan penatalaksanaan asuhan kebidanan yang
di berikan yaitu Meberikan informed consent kepada ibu,
Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan
normal, Memberitahu ibu perawatan tali pusat dengan
menggunakan kasa steril tanpa membubuhi apapun pada tali pusat,
Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi nya,
Memberitahu tanda bahya bayi baru lahir yaitu sulit menyusui,
warna kulit kebiruan, suhu tubuh terlalu dingin atau terlalu panas,
mata bayi bengkak, Memberitahu ibu bahwa aka nada kunjungan
oleh bidan 2 minggu kemudian, Melakukan pendokumentasian.
 111

Evaluasi bayi tenang ibu sudah menegrti apa yang di katakana

bidan.

4. Neonatal 2 minggu (Kunjungan Neonatal IV)

Pada hari jumat tanggal 11 Desember 2021 pukul 14.00
WIB. Ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan, hasil
pemeriksaan objektif di dapatkan keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, suhu 36,70C berat badan 5500 gr, Hidung septum
berada ditengah, dada simetris , Tali pusat sudah puput pada
tanggal 06-12-2021, Anogenital : BAK (+) BAB (+).
Dari hasil pemeriksaan didapatkan diagnosa neonatus
cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 2 minggu.
Maka rencana dan penatalaksanaan asuhan kebidanan yang
diberikan yaitu memberikan informed consent kepada ibu dan
keluarga. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan
keluarga bahwa bayi dalam keadaan normal. Menganjurkan
kembali ibu untuk sering menjemur bayinya 10-15 menit dipagi
hari, sekitar pukul 07.00 – 08.00 wib, tanpa menggunakan pakaian
hanya menggunakan popok saja, agar kulit bayi tidak lembab dan
kulitnya tidak kering. Menganjurkan kembali ibu untuk menyusui
bayinya secara eksklusif yaitu memberi bayinya hanya ASI saja
sampai usia 6 bulan, tidak diberikan makanan tambahan apapun,
memberikan ASI secara on demand setiap 2 jam sekali secara
bergantian oleh payudara kanan dan kiri. Menganjurkan kembali
ibu untuk menyendawakan bayinya setelah menyusu drngan
menepuk punggung bayi secara perlahan sampai bayi sendawa.
Menganjurkan kembali ibu untuk menjaga kehangatan bayinya
dengan menggantikan popok bayi jika basah, menjauhkan dari
benda yang membuat bayi kedinginan. Mengingatkan ibu untuk
menjaga kebersihan bayinya dengan memandikan sehari 2x,
menggantikan popok bayi jika lembab atau sehabis BAK/BAB,
tidak mengikat gurita dengan kencang, dan tidak memakaikan
kalung hitam kepada bayi. Mengingatkan kembali tanda bahaya
bayi baru lahir yaitu pernafasan sulit atau lemah, suhu tubuh
meningkat > 38°C atau kedinginan < 36°C, bibir pucat kebiruan,
kulit kekuningan saat 24 jam pertama bayi baru lahir, hisapan
lemah, tidak mau menyusu, tali pusat berdarah atau bengkak,
keluar nanah, jika ditemukan tanda-tanda bahaya bayi seperti itu
segera bawa ke tenaga kesehatan terdekat. Menganjurkan ibu untuk
 112

imunisasi BCG bayinya saat usia 1 bulan. Menganjurkan ibu untuk

kunjungan ulang. Melakukan pendokumentasian. Evaluasi ibu
sudah mengerti dan mau melakukan apa yang dianjurkan oleh
bidan. Ibu mau imunisasi BCG bayinya saat usia 1 bulan

5. Neonatal 6 Minggu (Kunjungan Neonatal V)

Pada hari jumat tanggal 08 Januari 2022 pukul 14.27 WIB
ibu mengatakan anak nya tidak ada keluhan, dari hasil pemeriksaan
objektif di dapatkan keadaan umum baik, kesadaran
composmentis.berat badan 6400 gram, Hidung septum berada di
tengah, telinga simetris, Pusat tidak ada kelainan , Tulang belakang
tidak ada spina bifida, Anogenital BAB (+) BAK (+)
Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan diagnose By.Ny.
I usia 6 minggu.
Maka rencana dan penatalaksaan asuhan kebidanan yang di
berikan yaitu Membrikan informed consent. Memberitahu hasil
pemeriksaan bahwa bayinya dalam keadaan normal, Menganjurkan
ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi nya, Mengingatkan
kembali kepada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahit yaitu sulit
menyusui suhu tubuh bayi terlalu dingin atau panas,mata bengkak,
ibu untuk imunisasi dasar lengkap bayinya sesuai umur bayi.
Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang jika ada keluhan.
Melakukan pendokumentasian. Evaluasi ibu sudah mengerti dan
mau melakukan apa yang dianjurkan oleh bidan. Ibu sudah
imunisasi BCG bayinya pada tanggal 29 Desember 2021 di BPM
Sri Suherni S.ST.
113
 BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam bab ini penulis akan menghubungkan antara teori dan kasus dari
hasil studi kasus Ny. I umur 32 tahun G 3P2A0 yang dimulai pada masa
keehamilan, persalinan, bayi baru lahir, dan nifas di BPM Sri Suherni S.ST tahun
2021.

A. Antenatal care
Pada kunjungan ANC ini Ny. I dilakukan pemeriksaan pada tanggal 12
November 2021. Berdasarkan hasil anamnesa pada kunjungan ANC
didapatkan HPHT tanggal 25 Februari 2021, penulis melakukan perhitungan
Tafsiran persalinan (TP) Ny. I dengan menggunakan rumus Neagle yaitu
dihitung dari tanggal haid terakhir hari +7, bulan -3, tahun +1 dan hari +7,
bulan +9, tahun +0. Dan didapatkan Tafsiran persalinan 02-12-2021. Hal ini
sesuai dengan teori prawirohardjo 2014 Yang menyatakan bahwa untuk
mengetahui tafsiran persalinan menggunakan rumus Neagle.
Selama kehamilan Ny. I melakukan pemeriksaan sebanyak 6 kali selama
hamil, yaitu 2 kali pada trimester I, 2 kali pada trimester II dan2 kali pada
trimester III. Hal ini sesuai dengan teori prawirohardjo, 2016 yang
menyatakan bahwa kehamilan normal jumlah kunjungan cukup empat kali,
yaitu satu kali pada Trimester I, satu kali pada Trimester II, dan dua kali pada
Trimester III.
Pada kehamilan ini ibu merasakan gerakan janin pada umur 20 minggu.
Hal ini tidak sesuai dengan teori sarwono prawirohardjo, 2018 yang
menyatakan bahwa Gerakan janin bermula pada usia kehamilan mencapai 12
minggu, tetapi baru dapat dirasakan oleh ibu pada usia kehamilan 16-20
minggu karena di usia kehamilan tersebut, dinding uterus mulai menipis dan
gerakan janin menjadi lebih kuat.
Pada kehamilan ini ibu mendapatkan imunisasi TT I pada tahun 2016 dan
TT II pada tahun 2018 TT III pada tahun 2018 dan TT IV pada tahun 2021.

114
 115

Hal ini sesuai dengan teori Astuti,dkk,2017 yang menyatakan bahwa TTI dan
TT II dengan jarak pemberian (interval) minamal 4 minggu setelah TT I
sehingga ibu mempunyai kekebalan selama 3 tahun terhadap tetanus.
Pemeriksaan TT III dengan jarak (interval) mininal 6 bulan dari TT II dan ibu
mempunyai kekebalan selama 5 tahun terhadap tetanus. TT IV dengan jarak
satu tahun dari TT III dan ibu memiliki kekebalan selama 10 tahun, TT V
dilakukan dengan jarak 1 tahun dari TT IV sehingga ibu memiliki kekebalan
selama 25 tahun/seumur hidup.
Kenaikan berat badan ibu selama kehamilan ini yaitu 14 kg. Hal ini
merupakan hal normal dan sesuai dengan teori menurut Walyani, 2017 yang
menyatakan bahwa kenaikan berat badan hamil normal rata-rata 6,5 kg sampai
16 kg.
Ibu dilakukan pemeriksaan abdominal secara palpasi leopold yaitu pada
saat leopold I di bagian fundus perut ibu teraba bagisn janin bulat, lunak tidak
melenting. Leopold II dibagian kiri perut ibu teraba tahanan memanjang, dan
dibagian kanan perut ibu teraba bagian terkecil janin. Leopold III dibagian
bawah perut ibu bagian bulat,keras,melenting dan bagian terendah sudah
masuk PAP. Leopold IV Divergen 3/5. Hal ini sesuai dengan teori Astuti,dkk
2017. Yang menyatakan bahwa Leopold I adalah untuk menentukan tinggi
fundus uteri, dan bagian janin yang terdapat dalam fundus.Leopold II adalah
dapat menentukan batas samping rahim kanan-kiri, menentukan letak
punggung janin, pada letak lintang tentukan letak kepala janin.Leopold III
dapat menentukan bagian terbawah janin, dan menentukan apkah bagian
terbawah tersebut sudah masuk ke pintu atas panggul atau masih dapat
digerakan. Sedangkan Leopold IV adalah selain menentukan bagian janin
mana yang terletak dibagian bawah, juga dapat menentukan berapa bagian
jauh telah masuk kedalam pintu atas panggul.
Pada pengukuran TFU ibu didapatkan hasil 30cm. pada usia kehamilan 37
minggu 4 hari. Hal ini sesuai dengan teori walyani, 2015 yang menyatakan
bahwa usia kehmilan 37 minggu pengukuran TFU ibu harus 2 cm di bawah
prosesus xipoideus.
 116

Menurut prawirohardjo, 2012 bahwa rumus perhitungan TBBJ yaitu bila

kepala diatas pada spina ishiadica maka n = 13. (TFU dalam cm-n) x155
gram. Tetapi bila kepala dibawah spina ishiadica maka n – 11, penulis juga
melakukan penghitungan taksiran berat badan janin ibu dengan rumus mc
donald yaitu (27-13) x 155 gram. Sedangkan denyut jantung janin (DJJ) ibu
didapatkan 146 kali/menit dan teratur. Hal ini sesuai dengan teori JNPK-KR,
2017 yang menyatakan bahwa DJJ normal adalah 120-160 kali permenit.
Pada pemeriksaan laboratorium pada pemeriksaan Antenatal care I
ditemukan kadar Hb ibu yaitu 9.7 gr/dl dengan menggunakan Hb digital ibu
mengalami anemia ringan dan pemeriksaan Antenatal care II didapatkan hasil
kadar Hb ibu 12,1 gr/dl ibu sudah tidak anemia sedang karena Hb ibu dengan
sahli dapat digolongkan yaitu Hb 11 gr% tidak anemia, Hb 9-7 gr/dl anemia
ringan, Hb 7-8 gr/dl anemia sedang, Hb <7 gr/dl anemia berat.
Pada saat pemeriksaan protein urine dan reduksi urine tidak terjadi
perubahan warna. Maka ibu dinyatakan negative (-). Hal ini sesuai dengan
teori Astuti, 2017 yang menyatakan bahwa terdapat 5 nilai rujukan protein
urine yaitu tidak ada kekeruhsn (-), ada kekeruhan ringan tanpa butir-butir (+),
kekeruhan mudah terlihat dengan butir-butir (++), kekeruhan jelas dan
berkeping-keping (+++), sangat keruh, berkeping besar atau bergumpal (+++
+). Dan nilai rujukan reduksi urine yaitu teap biru sedikit kehijau-hijauan (-),
hijau kekuning-kuningan dan keruh (+), kuning kerung (++), jingga atau
warna lumpur keruh (+++), merah keruh (++++).
Dari hasil pemeriksaan Antenatal Care I didapatkan diagnosa Ny.I umur
32 Tahun G3P2A0 Usia kehamilan 37 minggu 4 hari dengan anemia sedang.
Janin tunggal hidup presentasi kepala, pada pemeriksaan Antenatal Care II
didapatkan diagnosa Ny. I umur 32 tahun G 3P2A0 usia kehamilan 38 minggu 2
hari. Hal ini sesuai dengan teori menurut Rukiah, 2013 yang menyatakan
bahwa langkah kedua menurut varney adalah menetapkan diagnosis atau
masalah berdasarkan penafsiran data dasar yang telah dikumpulkan. Diagnosis
pada dasarnya sangat relavan dengan daya objektif, sedangkan untuk masalah
lebih cenderung subjektif/respon klien terhadap tindakan yang akan dan atau
 117

yang telah di lakukan karena belum tentu setiap individu merasakan masalah
yang sama dalam kondisi/menrima diagnosis yang sama. Diagnosa Anemia
Sedang yang didapatkan.hal ini sesuai dengan diagnosa nomenklatur
kebidanan.
Masalah anemia sedang, kebutuhan penyuluhan kesehatan tentang
konseling kesehatan tentang penanganan anemia yaitu maknan yang tinggi zat
besi, pola istirahat yang cukup, pemberian tablet Fe.
Identifikasi masalah potensial persalinan pematur perdarahan
antepartm/postpartum, KPD (Ketuban Pecah Dini), Retensio plasenta, IUFD
(INTA Uterine Fetal Death), BBLR (Berat Bayi Lahir Rendah). Adanya
kebutuhan tindakan segera secara mandiri yaitu KIE penanganan Anemia
yaitu makanan yang tinggi zat besi, pola istirahat yang cukup, pemberian
tablet Fe. Hal ini sesuai dengan teori menurut Ertiana & Astutik,2018
penanganan Anemia Defisiensi zat Besi pada ibu hamil dapat dilakukan antara
lain dengan cara meningkatkan konsumsi makanan yang tinggi kandungan zat
besi, pemberian tablet Fe sesuai dengan kebutuhan ibu hamil dengan jalur oral
atau parental.
Kebutuhan tindakan segera secara kolaborasi yaitu dengan konsultasi
dengan dr. SpOG dan disarankan untuk berikan KIE penanganan Anemia
Sedang, pemberian tablet Fe dan jika dalam seminggu Haemoglobin ibu hamil
tidak bertambah maka lakukan rujukan. Hal ini sesuai dengan teori menurut
Manuaba ,2012 yaitu penanganan anemia pada ibu hamil selain bidan dengan
memberikan pendidikan kesehatan tentang penanganan anemia juga perlu
kolaborasi dengan dr.SpOG yaitu dengan memberikan terapi prepare Fe 60
mg secara oral untuk menaikan dan mengembalikan kadar Haemoglobin
dalam darah ibu, juga perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk mengecek
kenaikan kadar Haemoglobin dalam darah ibu.
Asuhan pada masa kehamilan yang diberikan pada Ny. I selama masa
kehamilan yaitu tentang nutrisi,istirahat,personal hygiene,tanda-tanda bahaya
kehamilan,tanda-tanda persalinan, dan persiapan persalinan, pemberian tablet
Fe. Hal ini sesuai dengan teori Walyani,2015 yang menyatakan bahwa
 118

kebutuhan fisik pada ibu hamil sangat di perlukan yaitu meliputi oksigen,
nutrisi, personal hygiene, pakaian, eliminasi, seksual, mobilisasi dan body
mekanik, execrcise/senamhamil, istirahat/tidur, imunisasi, traveling, persiapan
laktai, persiapan kelahiran bayi, memantau kesejahteraan bayi, keditak
nyamnan dan cara mengatasinya, kunjungan ulang pekerjaan, dan tanda
bahaya kehamilan.
Menganjurkan ibu kunjungan ulang 5 hari kemudian atau jika ada keluhan
yaitu tanggal 20 November 2021. Hal ini sesuai dengan teori Rukiah,2013
yang dimaksud kunjungan ulang adalah kontak ibu hamil dengan tenaga
kesehatan yang kedua dan seterusnya untuk mendapatkan pelayanan antenatal
sesuai dengan standar antenatal selama satu periode kehamilan berlangsung.
Melakukan pendokumentasian.

B. Masa Persalinan
Ny. I datang ke PMB Sri Suherni S.ST pada tanggal 27 November 2021
pukul 01.00 WIB dengan usia kehamilan 39 minggu 2 hari. Hal ini sesuai
dengan teori Prawirohardjo,2018 bahwa persalinan normal adalah proses
pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu),
dengan presentasi belakang kepala, yang berlangsung tidak lebih 18 jam tanpa
komplikasi baik bagi ibu maupun janin.
Ny. I mengeluh mulas sejak pukul 10.00 WIB, sudah keluar lendir campur
darah dan belum keluar air-air. Hal ini sesuai dengan teori JNPK-KR, 2017
menyatakan bahwa tanda-tanda persalinan adalah penipisan dan pembukaan
serviks,kontraksi uterus yang regular dan mengakibatkan perubahan serviks
(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit), cairan lendir bercampur darah
(“show”).
Kemudian penulis melakukan anamnesa dan pemeriksaan dalam dan
didapatkan kontraksi 3x10’40” vulva tidak ada varises, vagina tidak ada
kelainan, portio teraba, konsistensi tipis,lunak, pembukaan 5 cm, ketuban
positif, presentasi kepala, posisi ubun-ubun kecil kiri depan, penurunan bagian
terendah Hodge III, molase tidak ada. Hal ini sesuai dengan teori Saifuddin.
 119

2014 yang menyatakan bahwa kala 1 persalinan dimulai sejak terjadinya

kontaksi uterus dan pembukaan serviks hingga mencapai pembukaan lengkap
(10 cm).
Berdasarkan pemeriksaan diatas dapat ditegakan diagnosa Ny. I umur 32
tahun G3P2A0 usia kehamilan 39 minggu 2 hari inpartu kala 1 fase aktif. Janin
tunggal hidup presentasi kepala. Data dasar diperoleh dari data subjektif dan
objektif. Hal ini sesuai dengan teori Nurul jannah,2014 yang menyatakan
bahwa data yang terkumpul diinterpretasi untuk menentukan diagnosis
persalinan, apakah ibu dalam persalinan sesungguhnya atau persalinan semu.
Pemantauan persalinan kala I fase aktif ini pada Ny. I didokumentasikan
langsung kedalam partograf untuk mengobservasi karena sudah masuk fase
aktif. Hal ini sesuai dengan teori JNPK-KR, 2017 yang menyatakan bahwa
pencatatan selama fase aktif persalinan yaitu dengan menggunakan partograf.
Pemantauan dengan partograf bertujuan untuk mengobservasi keadaan ibu
dan janin serta memantau kemajuan persalinan apakah persalinan berjalan
dengan normal atau tidak. Hal ini sesuai dengan teori JNPK-KR, 2017 yang
menyatakan bahwa tujuan utama dari penggunaan partograf adalah mencatat
hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks
melalui pemeriksaan dalam, mendeteksi apakah proses persalinan berjalan
secara normal dengan demikian juga dapat mendeteksi secara dini
kemungkinan terjadinya partus lama, data pelengkap yang terkait dengan
pemantauan kondisi ibu, kondisi bayi, grafik kemajuan proses persalinan,
bahan dan mediakamentosa yang diberikan, pemeriksaan laboratorium yang
membuat keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang diberikan dimana
semua itu dicatatkan secara rinci pada status atau rekam medic ibu bersalin
dan bayi baru lahir.
Pada proses persalinan dipantau menggunakan partograf tujuannya untuk
memantau his, DJJ, nadi, tekanan darah, pemeriksaan dalam. Hal ini sesuai
dengan teori JPNK-KR, 2017 yang menyatakan bahwa DJJ setiap 30 menit,
frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap 30 menit, nadi ibu setiap 30
 120

menit, pembukaan serviks setiap 4 jam, tekanan darah setiap 4 jam

temperature suhu setiap 2 jam sekali dan produksi urin setiap 2 jam.
Proses kala I ibu berlangsung selama 3 jam 30 menit, hal tidak sesuai
dengan teori prawirohardjo, 2014 yang menyatakan bahwa pada primigravida
kala I berlangsung kira-kira 13 jam sedangkan multigravida berlangsung kira-
kira 7 jam.
Pada proses persalinan pada kala I Ny. I ini dilakukan perencanaan dan
pelaksanaan yaitu memberikan dukungan-dukungan emosional, memberikan
asupan nutrisi disela-sela his, menganjurkan ibu teknik relaksasi yaitu ambil
nafas lewat hidung dan keluarkan lewat mulut ketika ada his, menghadirkan
pendamping persalinan, menganjurkan ibu dalam posisi yang nyaman,
memberikan support mental kepada ibu, meganjurkan ibu untuk
mengosongkan kandung kemih, memberikan sentuhan kepada ibu agar ibu
tetap tenang. Hal ini sesuai dengan teori Walyani ,2016 yang menyatakan
bahwa dalam kala I ini penting bagi tenaga kesehatan dalam memberikan
dukungan persalinan. Asuhan yang sifatnya mendukung selama persalinan
merupakan ciri dari asuhan kebidanan. Asuhan yang mendukung artinya
kehadiran yang aktif dan ikut serta dalam kegiatan yang sedang berlangsung.
Dukungan tersebut antara lain : pemberian informasi, lingkungan, dorongan
semangat, pendamping persalinan, mobilitas, teknik relaksasi, pemberian
cairan dan utrisi, perawatan kandung kemih dan perut, persiapan
perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan yang diperlukan dan sikap bidan
dalam memberikan dukungan.
Pada pukul 04.00 WIB ibu mengatakan mulasnya semakin sering dan
kencang serta ibu merasa ingin meneran seperti BAB dan sudah keluar air-air
pervaginam. Dan dilakukan pemeriksaan dalam didapatkan hasil vulva dan
vagina tidak ada kelainan, dinding vagina tidak ada benjolan, portio tidak
teraba, pembukaan 10 cm, ketuban jernih pecah spontan, presentasi belakang
kepala, ubun-ubun kecil kiri depan, penurunan kepala Hodge IV, molase tidak
ada. Berdasarkan pemeriksaan tersebut ibu sudah memasuki kal II. Hal ini
sesuai dengan teori JNPK-KR, 2017 yang menyatakan kala II persalinan
 121

dimulai dari pembukaan lengkap serviks (10 cm), dilanjutkan dengan upaya
mendorong bayi keluar dari jalan lahir dan berakhir dengan lahirnya bayi.
Kala dua persalinan disebut juga sebagai kala pengeluaran bayi, Tanda pasti
kala dua ditentukan melalui periksa dalam (informasi obyektif) yang hasilnya
adalah pembukaan serviks telah lengkap, atau terlihatnya bagian kepala bayi
melalui introitus vagina.
Persalinan kala II ibu berlangsung 30 menit. Ini sesuai dengan teori
Prawirohardjo, 2014 yang menyatakan bahwa pada primigravidarum kala II
berlangsung rata-rata 0,5 jam.
Asuhan yang penulis berikan selama kala II tidak berbeda dengan asuhan
yang diberikan pada kala I, dengan menambahkan asuhan pemantauan DJJ 5-
10 menit sekali, memimpin mengedan dan menolong kelahiran bayi dengan
60 langkah APN. Hal ini sesuai dengan teori Walyani ,2016 yang menyatakan
bahwa pada kala II asuhan yang diberikan adalah kebersihan, pemberian
hidrasi, membimbing meneran, dan melahirkan bayi.
Pada pukul 04.30 WIB bayi Ny. I lahir bugar, menangis kuat, tonus otot
aktif, dan warna kulit kemerahan. Hal ini sesuai dengan teori JNPK-KR,2017
yang menyatakan bahwa bayi baru lahir itu dilakukan penilaian yaitu apakah
bayi cukup bulan, apakah bayi menangis kuat atau bernafas/tidak megap-
megap, apakah tonus otot bayi aktif/bayi bergerak aktif.
Bayi Ny. I dilakukan inisiasi menyusu Dini (IMD). Hal ini sesuai dengan
teori JNPK-KR,2017 yang menyatakan bahwa Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
merupakan suatu kesempatan yang diberikan kepada bayi segera setelah lahir
dengan cara meletakan bayi diperu ibu agar terjadi kontak kulit antara ibu dan
bayi, kemudian dibiarkannya bayi untuk menentukan putting susu ibu dan
bayi siap untuk menyusu. Proses ini dilakukan paling kuirang 60 menit (1
jam) pertama setelah bayi lahir, tujuannya selain untuk bayi IMD juga
bertujuan untuk merangsang produksi hormon oksitisin dan prolactin pada ibu.
Persalinan kala III pada Ny. I berlangsung 10 menit. Hal ini sesuai dengan
teori Nurul Jannah,2014 yang menyatakan bahwa Kala III atau kala pelepasan
uri adalah periode yang dimulai ketika bayi lahir dan berakhir pada saat
 122

plasenta seluruhnya sudah dilahirkan. Lama kala III pada primi gravida dan
multi gravida hampir sama berlangsung 10 menit.
Pada kala III Ny. I dilakukan asuhan manajemen aktif kala III (MAK III.
Hal ini sesuai dengan teori JNPK-KR, 2017 yang menyatakan bahwa
Manajemen aktif kala III yaitu pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit
pertama setelah bayi lahir, melakukan peregangan tali pusat terkendali, masase
fundus uteri.
Pada kala IV dilakukan pengawasan pada Ny. I selama 2 jam, yaitu setiap
15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua. Pengawasan
yang dilakukan meliputi : pemeriksaan tanda-tanda vital (TD, nadi,suhu, dan
pernapasan), tinggi fundus uteri. Kontaksi uterus, kandung kemih dan
perdarahan. Hal ini sesuai dengan teori JNPK-KR,2017 yang menyatakan
bahwa Tahap ini dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dalam dua jam
setelah it. Dan pada tahap ini merupakan tahap melakukan pemantauan
keadaan ibu selama 2 jam pertama pasca persalinan yang dipantau yaitu tanda-
tanda vital, masase uterus (kontraksi uterus), kandung kemih, dan jumlah
darah yang keluar.

C. Masa Nifas
Penulis melakukan kunjungan nifas pada Ny. I sebanyak 4 kali yaitu 6
jam, 6 hari, 2 minggu dan 6 minggu. Hal ini sesuai dengan teori Prawirohardjo
,2014 yang menyatakan bahwa masa nifas atau puerperium dimulai sejak 1
jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 42 hari.
Berdasarkan pemeriksaan nifas 6 jam dapat ditegakan diagnosa Ny. I umur
32 tahun P3A0 post partum 6 jam. Data dasar diperoleh dari data subjektif yaitu
ibu mengatakan telah melahirkan anak ke tiganya 6 jam yang lalu. Hal ini
sesuai dengan teori Anik maryunani,2016 yang menyatakan bahwa melakukan
identifikasi secara benar terhadap diagnosa, masalah dan kebutuhan klien
berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan
diagnosa, masalah dan kebutuhan ibu post partum dan nifas tergantung dari
hasil pengkajian terhadap ibu.
 123

Penulis melakukan pemeriksaan kontraksi uterus ibu baik, tinggi fundus

uteri (TFU) dengan hasil 2 jari dibawah pusat. Hal ini sesuai dengan teori
Yeyeh ,2011 bahwa setelah uri lahir tinggi fundus 2 jari dibawah pusat.
Berdasarkan kunjungan nifas 6 jam post partum asuhan yang di berikan
yaitu tentang nutrisi, istirahat, menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB
dan BAK, personal hygiene dan tanda-tanda bahaya nifas. Hal ini sesuai
dengan teori Walyani, 2015. Yang menyatakan bahwa masa nifas 6 hari ibu
diberikan asuhan tentang nutrisi dan cairan,ambulasi, eliminasi miksi, defaksi,
kebersihan diri, istirahat, seksual dan senam nifas.
Pada kunjungan 6 hari penulis melakukan pemeriksaan fisik pada ibu dan
didapatkan hasil TFU pada nifas 6 hari yaitu pertengahan simpisis.hal ini
sesuai dengan teori Walyani, 2015 yang menyatakan bahwa Satu minggu
postpartum tinggi fundus uteri teraba pertengahan pusat simpisis dengan berat
uterus 500 gram.
Dalam pemeriksaan lochea hasil pemeriksaan pada Ny. I ditemukan
lochea (sanguenolenta).hal ini sesuai dengan teori Walyani,2015 yang
menyatakan bahwa pada masa nifas terdapat perubahan alat-alat genetalia
salah satunya lochea adalah cairan secret yang berasal dari covum uteri dan
vagina dalam masa nifas, Lochea sanguinolenta: berwarna kuning berisi darah
dan lendir, hari 3-7 postpartum.
Berdasarkan kunjungan nifas 6 hari post partum asuhan yang dilakukan
sama halnya seperti pada kunjungan nifas 6 jam yaitu, tentang nutrisi personal
hygiene, istirahat, dan ambulasi. Hal ini sesuai dengan teori Walyani,2015
yang menyatakan bahwa masa nifas 6 hari ibu diberikan asuhan tentang nutrisi
dan cairan,ambulasi, eliminasi miksi, defaksi, kebersihan diri, istirahat, seksual
dan senam nifas.
Pada kunjungan 2 minggu dilakukan pemeriksaan dan didapatkan hasil
keadaan umum baik tidak ada komplikasi apapun. TFU sudah tidak teraba,
lochea berwarna kecoklatan (serosa). Hal ini sesuai dengan teori
Walyani,2015 yang menyatakan bahwa pada masa nifas terdapat perubahan
alat-alat genetalia yaitu involusi uteri dan lochea. Involusi pada hari ke 14 atau
 124

2 minggu itu sudah tidak teraba dan lochea hari ke 7- 14 hari. lochea pada
masa nifas itu lochea serosa yaitu berwarna kuning cairan tidak berdarah lagi,
pada hari ke 7-14 post partum.
Pada kunjungan 6 minggu penulis melakukan pemriksaan dan didapatkan
hasil keadaan ibu baik dan tidak ada kelainan. TFU sudah tidak teraba, lochea
Alba. Hal ini sesuai dengan teori Walyani,2015 yang menyatakan bahwa pada
masa nifas terdapat perubahan alat-alat genetalia involusi uteri dan lochea.
Involusi uteri pada minggu ke 6 itu sudah normal dan lochea pada minggu ke
6 itu Alba berwarna putih dengan ciri-ciri mengandung leukosit, selaput lendir
serviks serabut jaringan yang mati.
Pada kunjungan ini ibu dilakukan penyuntikan KB suntik 3 bulan secara
IM di sepertiga SIAS (Spina Iliaca Anterior Superior). Hal ini sesuai dengan
teori Saifuddin,2012 yang menyatakan bahwa kb suntik 3 bulan tidak
memiliki pengaruh terhadap ASI, sehingga boleh disuntikkan kepada ibu yang
sedang menyusui.
Penulis juga menginformasikan kepada ibu selama masa nifas untuk tetap
mengkonsumsi makanan tinggi protein seperti telur, ikan dan kacang –
kacangan hal ini sesuai dengan teori Walyani,2015 bahwa dalam masa nifas,
alat-alat genitalia interna maupun eksterna akan berangsur – angsur pulih
seperti ke keadaan sebelum hamil. Untuk membantu mempercepat proses
penyembuhan pada masa nifas, maka ibu nifas membutuhkan diet yang cukup
kalori dan protein, membutuhkan isrirahat yang cukup dan sebagainya.

D. Bayi baru lahir

Pada bayi Ny. I bayi lahi spontan. Kemudian dilakukan penilaian bayi
baru lahir, ternyata bayi lahir cukup bulan, segera menangis kuat, dan tonus
otot aktif. Hal ini sesuai dengan teori JNPK-KR,2017 Penilaian Bayi Baru
Lahir yang dinyatakan bugar bisa dilihat dari bayi cukup bulan, bayi menangis
atau bernapas / tidak megap – megap, dan, tonus otot bayi baik/ bayi bergerak
aktif.
 125

Segera setelah bayi lahir, bayi dilakukan IMD. Hal ini sesuai dengan teori
Eniyati,2011 yang menyatakan untuk Lakukan Inisiasi Menyusui Dini dan
kontak kulit bayi dengan kulit ibu.
Berat badan bayi baru lahir yaitu 3500 gram. Hal ini sesuai dengan teori
Marmi,2013 bahwa Neonatus normal adalah neonatus yang lahir dari
kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram
sampai 4000 gram.
Penulis melakukan pemeriksaan fisik secara sistematis pada bayi baru lahir
dan di dapatkan hasil pemeriksaan tidak ada kelainan pada bayi. Hal ini sesuai
dengan teori Prawihardjo,2016 bahwa dua jam sesudah lahir dilakukan
pemeriksaan fisik.
Dari hasil pemeriksaan diatas didapatkan diagnosa Neonatus Cukup Bulan
Sesuai Masa Kehamilan usia 1 jam. Hal ini sesuai dengan teori Rukiah,2013
bahwa Langkah kedua adalah menetapkan diagnosis atau masalah berdasarkan
penafsiran data dasar yang telah dikumpulkan.
Asuhan bayi baru lahir yang dilakukan yaitu memberikan suntikan vitamin
K1 1 mg intramuskuler, dipaha kiri anterolateral setelah lnisiasi Menyusui
Dini. Dan pemberian salep mata tetrasiklin 1%, kemudian penyuntikan HB0
0,5 ml 1 jam setelah penyuntikan Vit K1. Hal ini sesuai dengan teori JNPK-
KR,2017 yang menyatakan bahwa dalam satu jam pertama, beri salep/tetes
mata profilaksis infeksi, vitamin K1 1 mg IM dipaha kiri bawah lateral,
pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pernafasan bayi (normal 40-60 kali/menit)
dan temperatur tubuh (normal 36,5-37,5°C) setiap 15 menit.
Tanggal 03 Desember 2021 WIB, penulis melakukan kunjungan 6 hari
untuk melihat keadaan bayi. Pemeriksaan umum Keadaan umum baik. Suhu :
36,°C Panjang badan : 48 cm, berat badan : 4800 gram. Hal ini sesuai dengan
teori Walyani,2015 yang menyatakan bahwa tanda bayi cukup ASI ialah bayi
tumbuh dengan baik.
Pada kunjungan 6 hari penulis, memberitahu ibu untuk menjaga
kehangatan bayi dan menjemur bayi agar bayi tidak kuning, mengganti popok
bayi dan pakaian bayi bila basah, menghindari atau menjaga jarak bayi dengan
 126

kipas angin, pintu, dan jendela. Memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi baru
lahir yaitu, bayi rewel menangis terus menerus, bayi tidak mau menyusu dan
mulut mencucu seperti ikan, demam lebih dari 38 oC, kulit bayi kuning, bayi
tidak bab dan bak 1x24 jam, bayi tidur terus menerus atau letargi, jika ada
tanda-tanda tersebut segera ketenaga kesehatan terdekat. Mengingatkan ibu
untuk mengikuti posyandu agar bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap.
Menganjurkan ibu kunjungan ulang atau jika ada keluhan. Melakukan
pendokumentasian. Hal ini sesuai dengan teori Walyani,2015 menjaga
kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun psikologisnya.
Tanggal 11 Desember 2021 pukul 14.00 WIB, penulis melakukan
kunjungan 2 minggu untuk melihat keadaan bayi. Pemeriksaan umum keadaan
umum baik, suhu 36,7°C. Berat badan 4900 gram, panjang badan 50 cm. Hal
ini sesuai dengan teori Walyani,2015 yang menyatakan bahwa tanda bayi
cukup ASI ialah Bayi tumbuh dengan baik.
Pada kunjungan 2 minggu ini juga penulis. Memberitahu ibu untuk
menjaga kehangatan bayi dan menjemur bayi agar bayi tidak kuning,
mengganti popok bayi dan pakaian bayi bila basah, menghindari atau menjaga
jarak bayi dengan kipas angin, pintu, dan jendela. Memberitahu ibu untuk
mengganti sabun bayi agar bintik- bintik merah tersebut hilang. Memberitahu
ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir yaitu : bayi rewel menangis terus
menerus, bayi tidak mau menyusu dan mulut mencucu seperti ikan, demam
lebih dari 38 oC, kulit bayi kuning, bayi tidak bab dan bak 24 jam, jika
ada tanda-tanda tersebut segera ketenaga kesehatan terdekat. Memberitahu ibu
untuk mengikuti posyandu agar bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap.
Menganjurkan ibu kunjungan ulang Melakukan pendokumentasian. Hal ini
sesuai dengan teori Walyani,2015 memberikan pendidikan kesehatan tentang
perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, menyusui, pemberian imunisasi dan
perawatan bayi sehat.
Tanggal 08 Januari 2022 pukul 14.27 WIB, penulis melakukan kunjungan
6 minggu untuk melihat keadaan bayi. Pemeriksaan umum keadaan umum
baik. Berat Badan : 5000 gram. Panjang Badan : 51 cm. ibu memberikan asi
 127

ekslusif kepada bayi tanpa menambahkan susu formula, buah dan tim. Hal ini
sesuai dengan teori Walyani,2015 yang menyatakan bahwa tanda bayi cukup
ASI ialah bayi tumbuh dengan baik.
Mulai dari kunjungan pertama hingga kunjungan 6 minggu penulis
memberitahu ibu untuk memberikan ASI ekslusif yaitu berikan ASI setiap
maksimal 2 jam tanpa diberi tambahan makanan apapun, hal ini sesuai dengan
teori Walyani ,2015 Asi Esklusif atau lebih tepat pemberian ASI (Air Susu
Ibu) secara esklusif bayi adalah bayi hanya diberi ASI saja, sejak usia 30
menit post natal (setelah lahir) sampai usia 6 bulan, tanpa tambahan cairan
lain seperti : susu formula, sari buah, air putih, madu, air teh dan tanpa
tambahan makanan padat seperti buah-buahan, biskuit, bubur susu, bubur nasi
dan tim.
 BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah penulis melaksanakan Asuhan Kebidanan selama hamil,
Bersalin, Nifas dan Asuhan Bayi Baru Lahir pada Ny. I di BPM Sri
Suherni S.ST. yang di mulai pada usia kehamilan 37 minggu 4 hari
sampai masa nifas dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Kehamilan
Berdasarkan pemeriksaan kehamilan pada Ny. I usia 32 tahun
G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu 4 hari yang di lakukan
pemeriksaan sebanyak dua kali. Pada pemeriksaan Antenatal Care I
didapatkan kadar Haemoglobin 9,7 gr% dan kadar tersebut termasuk
dalam Anemia Sedang. Pada pemeriksaan Antenatal Care II
dilakukan pemeriksaan ulang kadar Haemoglobin dan didapatkan
kadar Haemoglobin ibu sudah normal yaitu 12,1 gr/dl, hal ini
dikarenakan penulis memberikan konseling Informasi dan Edukasi
(KIE) penanganan Anemia yaitu makanan yang tinggi zat besi, pola
istirahat yang cukup, pemberian tablet Fe, sehingga kadar
Haemoglobin ibu meningkat.
Pada masa kehamilan Ny. M melakukan ANC secara teratur
dengan jumlah 6 kali kunjungan yaitu trimester I sebanyak 2 kali,
trimester II sebanyak 2 kali, dan trimester III sebanyak 2 kali.
Data yang diperoleh menunjukkan bahwa Ny. I dari pemeriksaan
kehamilan ini tidak terdapat komplikasi yang dapat membahayakan
kehamilannya, karena setiap masalah yang terjadi pada Ny. I langsung
ditangani dengan penatalaksanaan yang sesuai dengan standar
pelayanan kebidanan yang bersifat komprehensif.
2. Persalinan
Proses persalinan Kala I Ny. I pada ibu hamil multigravida
berlangsung normal selama 3 jam 30 menit dengan peningkatan
kontraksi yang adekuat sehingga proses persalinan Kala I Ny. I
berjalan lancar hingga pembukaan lengkap.

128
 129

Proses persalinan Kala II berjalan lancar dan aman ditolong

secara asuhan persalinan normal, tidak terjadi perdarahan dan terdapat
laserasi perineum grade II, pada kala II pemantauan kondisi janin dan
ibu sesuai dengan partograf dan tidak melewati garis waspada. Lama
Kala II Ny. I pada ibu hamil Multigravida berlangsung berlangsung
normal selama 30 menit karena sesuai dengan Hal ini sesuai dengan
teori Prawirohardjo (2016) menyatakan bahwa lama persalinan kala II
pada primigravida normalnya maksimal berlangsung selama 60 menit
dan pada multigravida normalnya berlangsung selama 30 menit. Bayi
lahir pukul 04.30 WIB, jenis kelamin laki-laki, berat badan 3500
gram, panjang badan 48 cm, bayi dalam keadaan sehat.
Kala III berjalan normal dengan melakukan manajemen aktif
kala III dan berlangsung normal selama 10 menit. Kala IV dilakukan
observasi tanda-tanda vital ibu, TFU, kontraksi, kandung kemih dan
perdarahan selama 2 jam, setiap 15 menit pada jam pertama, setelah
kelahiran plasenta dan setiap 30 menit pada jam kedua setelah
persalinan. Masa intranatal berjalan baik karena langsung ditangani
dengan penatalaksanaan yang cepat dan tepat.
3. Nifas
Pada masa nifas tidak terjadi perdarahan dan infeksi yang
ditandai dengan tidak ada lochea yang berlebih dan tidak berbau juga
pengeluaran sesuai masa nifas, pada payudara tidak ada kelainan dan
tidak ada tanda bahaya infeksi ataupun bendungan ASI, masa involusi
dan penurunan fundus uteri pada Ny. I berlangsung dengan baik.
Pada kunjungan 6 jam sampai 6 minggu post partum tidak
ditemukan kelainan dan ibu selalu diberikan informasi tentang
makanan bergizi seimbang, istirahat yang cukup, menjaga kebersihan
diri, tanda- tanda bahaya masa nifas, selain itu ibu juga telah
disuntikan KB suntik 3 bulan.
 130

4. Bayi Baru Lahir

Bayi Ny. I telah lahir pada tanggal 27 N ovember 2021 pukul
04.30 WIB dengan jenis kelamin laki-laki, berat badan 3500 gram,
panjang badan 48 cm lahir dengan sehat dan bugar tanpa ada
kecacatan bawaan. Setelah bayi lahir disuntikkan Vit K1 1 mg di 1/3
paha kiri bagian luar dan salep mata Tetrasiklin 1 %. Kemudian
penulis melakukan kunjungan sebanyak 4 kali pasca persalinan untuk
mengunjungi bayi. Selama dilakukan kunjungan bayi tidak ditemukan
tanda-tanda bahaya bayi baru lahir, secara keseluruhan berjalan
dengan baik.
Bayi mau menyusui, reflek bayi positif dan baik, bayi telah
mendapatkan imunisasi sesuai dengan usianya seperti HB0, Polio I
dan mendapatkan imunisasi BCG setelah bayi berumur 1 bulan.
Pertumbuhan dan perkembangan bayi Ny. I dipantau secara seksama
dan diperoleh kemajuan tumbuh kembang pada setiap kunjungan,
adapun data yang diperoleh menunjukkan pada bayi Ny. I tidak
mengalami masalah apapun.
Pertumbuhan dan perkembangan bayi Ny. I dipantau secara
seksama dan diperoleh kemajuan tumbuh kembang pada setiap
kunjungan, adapun data yang diperoleh menunjukkan pada Bayi pada
Ny. I tidak mengalami masalah maupun terjadi komplikasi.
B. Saran
1. Bagi Praktik Mandiri Bidan (PMB)
Agar dapat meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya
kebidanan sesuai dengan profesi dan wewenang bidan terhadap ibu dan
anak, agar masyarakat yang berkunjung lebih terpuaskan dengan tenaga
kesehatan yang terampil dan melengkapi sarana dan prasarana yang belum
tersedia.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan institusi pendidikan selalu memberikan arahan dan
bimbingan kepada mahasiswi dalam menjalani praktik, terutama mengenai
 131

hal-hal baru yang di temui mahasiswa di lahan praktik yang belum di

dapatkan di pendidikan, sehingga kualitas pendidikan pun dapat di
tingkatkan lagi.
3. Bagi Mahasiswa
Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan, serta harus
mengikuti perkembangan dan kemajuan ilmu kebidanan khususnya
tentang asuhan pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB,
agar dapat mengatasi segala permasalahan yang berada di lahan praktek.
 DAFTAR PUSTAKA
Abidin, M. 2011. Asuhan Postnatal Care. Yogyakarta: Nuha Medika.
Arantika dan Fatimah, 2019. Patologi kehamilan yogyakarta : pustaka baru press.

Astuti. Sri, dkk. 2017. Asuhan ibu dalam masa kehamilan jakarta : Erlangga.

DINKES Provinsi Banten. 2020. AKI dan AKB Provinsi Banten. DINKES Provinsi banten:
Banten

DINKES Cilegon. 2020. AKI dan AKB Kota Cilegon. DINKES Provinsi Banten : DINKES
provinsi banten : Cilegon Banten

Manuaba,2014. Illmu kebidanan, penyakit kandungan dan kb. Jakarta : EGC.

Saifudin, A. 2014. Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal.
Jakarta: yayasan Bina pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Walyani, E. S. 2014. Asuhan kebidanan pada kehamilan. Yogyakarta : PT Pustaka Baru.

_____________. 2015. Konsep Kebidanan . Yogyakarta: PT. Pustaka Baru.

JNPK-KR, 2017. Asuhan persalinan normal, Asuhan esensial bagi Ibu Bersalin, Bayi Baru
Lahir serta penatalaksanaan komplikasi segera pasca persalinan dan nifas. Jakarta : JNPK-
KR.

Prawirohardjo, Sarwono, 2018. Ilmu kebidanan, Jakarta : Bina Pustaka.

______________. 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka.

______________. 2016. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka.

Mochtar, R. 2012. Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi. Jakarta: EGC.

Maryunani, A. 2012. Inisiasi Menyusu Dini, ASI Eksklusif dan Manajemen Laktasi. Jakarta:
Trans Info Media.

Marmi. 2014. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah. Jakarta: Pustaka Belajar.

Rukiah, Ai Yeyeh. 2013. Asuhan Kebidanan I Kehamilan. Jakarta: CV. Trans Info Media.

Irianti dkk, B. E. 2015. Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti Paradigma Baru Dalam Asuhan
Kebidanan. Jakarta: CV. Sagung Seto.

Sulistyawati, A. 2013. Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta : Salemba Medika.

132