Asuhan Kebidanan Pada Ibu hamil

Tgl 28 April 2022

Subjektif
A.      Biodata

Istri                                                                              suami

Nama               : Ny.cut miska indah            Nama Suami              : Tn. Hery

Umur                : 24 tahun                               Umur                          : 26 tahun
Agama               : Islam                                    Agama                         : Islam
Pendidikan        : S1                                         Pendidikan                 : S1
Suku                   : Alas                                     Suku                             : Alas
Pekerjaan          : Dosen                                  Pekerjaan                     : PNS
Alamat            : Ampenan                            Alamat                         : Ampenan

1.    Alasan kunjungan saat ini

Ibu cut miska indah hamil anak pertama, usia kehamilan 37 minggu mengeluh sering
merasa pegal-pegal pada daerah pinggang.
Ibu mengeluh sering buang air kecil terutama pada malam hari.

2.  Riwayat menstruasi
- Menarche                 : 13 tahun
- Siklus                        : 28 hari
- Lamanya haid          : 5 – 6 hari
- Sifat darah               : encer
- HPHT                       : 12 agustus 2021
- HPL                          : 19 mei 2022
- Banyaknya               : 4x ganti pembalut
Keluhan                      : ibu mengatakan tidak ada keluhan.

3. Riwayat perkawinan
 menikah umur           : 23 tahun, pernikahan : ke 1 , lama pernikahan : 2 tahun, 
  
4. Riwayat kehamilan             :
a. Tanda-tanda kehamilan (trimester I)
            Hasil tes kehamilan : Tanda hasil : (+)
b. Pergerkaan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 20 mg.
c. Keluhan yang dirasakan
ü  TM 1 : Ibu merasa lemas dan letih dan mual
 ü  TM 2 : tidak ada keluhan
ü  TM 3 : Ibu mengatakan sering merasa pegal-pegal pada daerah
Pinggang, akhir-akhir ini sering BAK.
ü  Tidak ada penyakit selama kehamilan.
d. Imunisasi
ü  TT 1 :  tanggal  1 juni 2021
ü  TT 2 :  tanggal  1 juli 2021
ü  TT 3 :  tanggal 8 januari 2022
Keterangan TT 4 dan TT 5  :  belum dilakukan
e. konsumsi
            ibu mengkonsumsi tablet Fe dan vitamin tambahan selama kehamilan.
5. Riwayat obstetri : G: 1 ,P: 0, A: 0, Ah : 0

6. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu:

Persalinan           Nifas
Ham
Lahi Umur Jns Penolon Km J BB lakta km
il
r kehamila prsalina g p K lahi si p
Ke -
n n r

-        - - - - - - - -
  
7. riwayat kontrasepsi

No. Jns Pasangan Lepas

Kontrasepsi Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl. oleh tempat Keluhan
1. - - - - - - - - -

8. riwayat kesehatan

ü  Riwayat kesehatan ibu dan suami :

Ibu  dan  Suami mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan dan penyakit
menular.
ü  Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga tidak pernah menderita penyakit keturunan dan penyakit
menular.
ü  Riwayat keturunan kembar
Ibu dan suami mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar.

9. pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari (selama kehamilan) :

            a. pola nutrisi
      Saat hamil : Ibu makan 3x sehari dengan porsi, nasi, sayur, lauk   pauk. Minum air
putih 8 – 10 gelas/hari, ibu kadang minum  susu,
keluhan : ibu merasa lebih cepat kenyang setelah makan.
             b. Pola eliminasi
                           Saat hamil    :
·         BAB 2 x / hari, warna : kuning kecoklatan, konsistensi : lembek, bau : khas, keluhan :
cepat terasa ingin buang air besar.  
·         BAK 6-7 x / hari, warna : jernih kekuningan, bau : khas , keluhan : ibu merasa lebih
sering buang air kecil. 

            c. Pola istirahat

               Saat hamil :  ibu tidur 6 jam, 1 jam tidur siang
               Keluhan  : ibu mengeluh tidak nyaman saat tidur karena ruang  gerak terbatas.

d. pola seksualitas      : Ibu Mengatakan Jarang melakukan hubungan. Karena tidak

nyaman dan khawatir dalam melakukan hubungan seks.

e. Personal Hygine
ü  Mandi                : 2x sehari
ü  Gosok Gigi        : 3x sehari
ü  Cuci Rambut    : 3x dalam 1 mgg
ü  Ganti pakaian  : 3x sehari (sesuai kebutuhan)

f. Aktivitas sehari-hari
            Ibu dapat melakukan pekerjaan rumah tangga di bantu suami.
Senam hamil               : 1 x dalam seminggu
Jalan-jalan                   : setiap pagi

10. kebiasaan yang mengganggu kesehatan

            a. merokok                               : ibu mengatakan tidak merokok
            b. minum jamu                        : ibu mengatakan tidak minum jamu
            c. minum-minuman berakohol : tidak pernah

11. riwayat psikososial , spiritual, dan ekonomi

            a. penerimaan ibu, suami dan keluarga :
            ibu, suami dan keluarga menerima dan mendukung kehamilan
kerena      kehamilan yang direncanakan serta diharapkan.

            b. perencanaan persalinan

ü  alat transportasi sudah disiapkan, ibu ingin bersalin di puskesmas Ampenan ini dan
di tangani oleh bidan.
ü  Rencana pemberian ASI : ibu mengatakan akan memberikan ASI eksklusif selama 6
bulan.
ü  Merawat bayi : ibu mengatakan ingin merawat bayinya sendiri dan dibantu suami
dan keluarga.
ü  Kegiatan ibadah : shalat, membaca al-qur’an, pengajian setiap hari jum’at,
ü  Kegiatan sosial : arisan , pengajian
ü  Persiapan keuangan : ibu, suami dan keluarga sudah mempersiapkan biaya
persalinan.

12. Hewan peliharaan dan keadaan lingkungan :

ü  Hewan yang dipelihara   : tidak ada hewan peliharaan
ü  Keadaan lingkungan`      :
        a.bersih
        b.jauh dari tempat pembuangan sampah
        c. jauh dari limbah ataupun sungai

Objektif
I.      Pemeriksaan umum
1.    Keadaan umum               : baik
Kesadaran                               : compos mentis
2.    Vital sign               
a.    Suhu                            : 36,5 c
b.    Nadi                            : 78 x/menit
c.    Tekanan darah           : 110/80 mmHg
d.    Respirasi                    : 20 x/menit
3.    Antropometri  
a.    BB     
- sebelum hamil : 50 kg
- setelah hamil : 60 kg
b.    TB                              : 165 cm
c. Lila                               : 23,5 cm

II. Pemeriksaan fisik

1.    Kepala : Bentuk bulat, rambut berwarna hitam, tidak ada
     ketombe, tidak mudah dicabut.
2.    Muka : Bentuk simetris,
3.    Mata : kelopak mata ada, konjungtiva merah
     muda, sklera tidak ikterik, tidak ada cloasma gravidarum.
4.    Telinga : simetris , berlubang, bersih, pendengaran baik.
5.    Hidung : pernafasaan lewat hidung baik,hidung berlubang,bersih,septum utuh dan
mukosa hidung lembab
6.    Mulut, gigi : Lidah ada, gigi bersih, dapat berfungsi baik
7.    Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena
jugularis.
8.    Payudara :
ü  pembesaran : tidak ada
ü  bentuk : simetris
ü  Putting susu : simetris, menonjol, areola berwarna kecoklatan
ü  Pengeluaran : belum ada.          
9.    Abdomen
Pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, Tidak ada luka bekas operasi,
10.  Palpasi leopold
ü  Leopold I : TFU : 32 cm , Di fundus teraba lunak, bundar, tidak, melenting, yang
berarti bokong.
ü  Leopold II : Perut sebelah kiri teraba lebar,memberikan tahanan yang, besar berarti,
punggung janin, Perut sebelah kann teraba bagian kecil yang berarti ekstrimitas.
ü  Leopold III : Bagian terbawah janin, teraba keras, melenting, yang berarti kepala.
ü  Leopold IV : Kepala sudah sebagian masuk PAP (convergen)
ü  DJJ : ( + ) , Frekuensi : 135x /menit teratur
ü  TBJ : 32 x 155,
11. Genitalia        : tidak ada oedema,klitoris ada infeksi,tidak terdapat polip,pengeluran
nanah atau darah pada uretra,tidak ada infeksi pada lubang vagina,tidak ada bekas luka
di perineum.tidak .
12. Anus               : tidak ada infeksi anus dantidak adahaemoroid.
13. Ekstrimitas atas dan bawah :tangan dan kaki semetris,tidak ada oedema,jari-jari
lengkap.
14. Pemeriksaan panggul luar     :
ü  Distansia spinarum                  : 24 cm (normal=23-26 cm)
ü  Distansia cristarum                 : 27 cm (normal=26-29 cm)
ü  Distansia tuberum                   : 10,5 cm(normal 10,5-11 cm)
ü  Distansia boudelogue              : 18 cm (normal18-20 cm)
ü  Lingkar panggul                      : 95 cm (normal 90-100 cm)

III. Data penunjang

a.    Pemeriksaan laboratorium
Tanggal       : 18 april 2022 ,
Hasil            :
Hb        : 11,5 %
Protein dalam urine    : negatif ( - )
Glukosa dalam urine  : negatif ( - )

b.    Pemeriksaan penunjang:
USG
Hasil                 : baik

c.    Catatan medik lain : tidak ada

Analisa
Ibu hamil dengan G1 P0 A0   usia kehamilan 37 minggu, janin tunggal, hidup, intra
uterin, letak memanjang, presentasi kepala, DJJ (+) : 135 x/menit, teratur.

Penatalaksanaan
 Tanggal : 28 April 2022                 Pukul : 14.00 WIB

1. Menjelaskan pada ibu tentang kehamilannya saat ini, ibu mengerti

2. Menjelaskan pada ibu bahwa sakit dan nyeri dipinggang dan perut bagian bawah itu
fisiologis, ibu memahami
3. Menjelaskan pada ibu bahwa sering BAK, BAB  itu fisiologis, ibu memahami
4.Menganjurkan ibu untuk berjalan apabila terasa nyeri dipinggang dan perut
bagian bawah, ibu mengerti dan akan melakukan nya.
5. Menganjurkan ibu tentang senam hamil sesuai usia kehamilannya, ibu mengerti dan
akan melakukannya
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam hamil yang diajarkan di rumah, ibu
mengerti
7. Memberi penyuluhan tentang kehamilannya pada ibu, ibu memahami
8.  Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 mggu setelah kunjungan
atau bila ada tanda-tanda persalinan, ibu mengerti dan akan melakukan nya.