PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

KECAMATAN JABON
Jalan Majapahit No 01 Dukuhsari Jabon
Telepon. 0343852008
Email : jabon@sidoarjokab.go.id Website : jabon.sidoarjokab.go.id

Sidoarjo, 01 Maret 2023

Kepada
Nomor : 000/283/438.7.17/2023 Yth. Sdr. Kepala Desa
Sifat : Penting,Segera se – Kecamatan Jabon
Lampiran : 1 (satu) lembar di
Hal : Surat Himbauan Gerakan JABON
Penanaman Pohon Serentak di
Desa Seluruh Indonesia

Berdasarkan surat dari Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa

Kabupaten Sidoarjo tanggal 23 Februari 2023 Nomor : 000/217/438.5.8/2023
perihal sebagaimana pokok surat serta Nomor : 000/219/438.5.8/2023
perihal Form Identifikasi Penanaman Pohon Hari Desa Asri Nusantara.
Dalam rangka meningkatkan kepedulian masyarakat terhadap
perubahan iklim dan mengurangi resiko bencana di Desa, maka
Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, dan
Transmigrasi akan memperingati Hari Desa Asri Nusantara yang
akan dilaksanakan pada tanggal 15 Maret 2023 dengan melakukan
kegiatan “Gerakan Penanaman Pohon Serentak di Desa Seluruh
Indonesia”
Berkenaan dengan hal tersebut diatas, mohon bantuan Saudara
untuk melakukan hal – hal sebagaimana berikut :
1. Untuk melakukan penanaman pohon secara serentak minimal
100 pohon / Desa.
2. Melakukan pengisian Form Identifikasi sebagai bukti kesiapan
dalam rangka “Gerakan Penanaman Pohon Serentak di Desa
Seluruh Indonesia” mohon disampaikan paling lambat 07 Maret
2023 (format terlampir). Form Identifikasi ditandatangani dan
dikirim ke email : asridesa@kemendesa.go.id dan
seksipembangunan.jabon@gmail.com dengan format judul
email.
NAMA PROVINSI _ NAMA KABUPATEN _ NAMA KECAMATAN _
NAMA Desa_FORM Dan mengisi link berikut : http://bitly.ws/Ajw9
3. Penanaman pohon akan dilaksanakan secara simbolis oleh Menteri
Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, dan Transmigragi di Kabupaten
Pelalawan, Provinsi Riu dan akan disiarkan secara langsung pada
tanggal 15 Maret 2023 mulai pukul 07.30 WIB melalui Channel Youtube

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
-
 KEMENDES PDTT, dan
4. Hal – hal terkait dengan “Gerakan Penanaman Pohon serentak di Desa
Seluruh Indonesia” dapat ditanyakan melalui PIC Jawa Timur Sdri :
Oktavia Winda Dewi (082334887469).

Demikian atas perhatian dan kerja samanya disampaikan terima kasih.

CAMAT JABON

DEDIK IRWANTO, S.Sos.

Pembina (IV/a)
NIP. 1969100 3198910 1 001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
 Lampiran Surat
Nomor : 000/283/438.7.17/2023
Tanggal : 01 Maret 2023

FORM IDENTIFIKASI KESIAPAN PENANAMAN POHON HARI DESA ASRI

NUSANTARA

1. PROFIL DESA PESERTA KEGIATAN PENANAMAN POHON Nama Kepala Desa :

Nama Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :

2. DATA DESA PESERTA KEGIATAN PENANAMAN POHON

Nama Penanggung Jawab :
Kontak Person Penanggaung Jawab :
Jumlah Pohon :
Jenis Pohon : 1. ……………..
: 2………………
Dst.
Jumlah Penanam :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa bersedia mengkoodinir penanaman

pohon 1 KK/1 pohon atau minimal 100 pohon/desa secara serentak pada hari Rabu,
15 Maret 2023 jam 08.00 WIB, dalam rangka memperingati “HARI DESA ASRI
NUSANTARA”

Sidoarjo, ………………….. 2023

KEPALA DESA PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN

…………………….. ……………………………………………

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.