Anda di halaman 1dari 1
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI KECAMATAN KALIBARU DESA BANYUANYAR email : pemdes.banyuanyar@banyuwangikab.go.id Jl, Isyak Soejono No. 26 Banyuanyar, Kalibaru, Banyuwangi 68467 SURAT KETERANGAN PENGHASILAN Nomor :470/ 572 /429,521.05/2022 Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama H. SUPARDI Jabatan epala Desa Banyuanyar Alamat : Dusun Krajan RT. 04 RW. 03 Desa Banyuanyar Kecamatan Kalibaru Kabupaten Banyuwangi Menerangkan dengan sebenamya bahwa : Nama : HARI RIYANTO NIK :3510112003690003 Tempat Tel. Lahir +: Sampang, 20 Maret 1969 Pekerjaan +: Pedagang Penghasilan kotor Rp. 1.000.000 Penghasilan Bersih +: Rp. 700.000 Nama :SITIROMLAH NIK +3510115909740004 Tempat Tel. Lahir +: Banyuwangi, 19 September 1974 Pekerjaan + lbu Rumah Tengga Penghasilan kotor Penghasilan Bersih Alamat +: Dusun Curahleduk Rt. 01 Rw. 03 Desa Banyuanyar Orang tersebut di atas benar ~ benar Penduduk Desa Banyuanyar Kecamatan Kalibaru Kabupaten Banyuwangl. Yang bersangkutan adalah Wali. Dari: Nama : EMELIA DWI SAFITRI NIK + 3510117005030003 Asal Sekolah :SMAN 1 GLENMORE Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagalmana mestinya. Apabila keterangan kami tidak sesual dengan kenyataan yang ada, maka kami siap menerima resiko dan tindakan yang diambil oleh Universitas Jember. Mengetahut Banyuanyar, 15 Juli 2022 Kepala Dega Banyuanyar * Ketua RT ‘ fT CURAHLEDUK 5A BANYUANYAR HSUPARDI BAIHAKI

Anda mungkin juga menyukai