2011

VIH (sida)

Andrea Castellanos Coral

Herramientas de Colaboracin Digital.

16/08/2011 1

Captulo I ................................ ................................ ................................ ................................ . 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 Qu es el virus VIH y el SIDA? ................................ ................................ .................. 1 Cmo se infecta una persona con el VIH?................................ ................................ 1 Puedo contraer VIH en el consultorio del odontlogo?................................ ............ 2 El SIDA en los nios ................................ ................................ ................................ ... 2 Los nios frente al SIDA................................ ................................ ............................. 3 La infeccin por VIH no se propaga por: ................................ ................................ .... 4 El SIDA y la donacin de sangre u rganos:................................ ................................ 4 Personas con mayor riesgo de contraer VIH ................................ .............................. 4 Qu le pasa al sistema inmunolgico cuando la persona tiene VIH? ........................ 5 En qu partes del cuerpo se encuentra el VIH?................................ ........................ 5 "Fluidos corporales" infecciosos ................................ ................................ ........ 5 "Fluidos corporales" posiblemente infecciosos................................ .................. 6 "Fluidos corporales" no infecciosos ................................ ................................ ... 6

1.10.1 1.10.2 1.10.3 1.11 2.1

Sobrevive el VIH fuera del cuerpo?................................ ................................ .......... 6 Etapas del Sida................................. ................................ ................................ ......... 8 Infeccin ................................ ................................ ................................ ........... 8 Infeccin aguda ................................ ................................ ................................ . 8 Conversin ................................ ................................ ................................ ........ 9 Deterioro del Sistema Inmunolgico................................ ................................ .. 9 Fusin. ................................ ................................ ................................ .............. 9 Transcripcin Inversa. ................................ ................................ ..................... 10 Integracin................................ ................................ ................................ ...... 10 Transcripcin................................ ................................ ................................ ... 10 Ensamblaje................................. ................................ ................................ ..... 10 Gemacin................................. ................................ ................................ ....... 10 Principales................................ ................................ ................................ ....... 11 Secundarios................................ ................................ ................................ ..... 11

Captulo II ................................ ................................ ................................ ................................ 8 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.3 2.3.1 2.3.2 2.4 2.5

Fases del Ciclo Vital del VIH ................................ ................................ ....................... 9

Cules son los sntomas del VIH y de SIDA? ................................ ........................... 11

Pruebas y exmenes: ................................ ................................ .............................. 12 Infecciones oportunistas ................................ ................................ ......................... 14 Sntomas provocados por las infecciones oportunistas................................ .... 14 I

2.5.1

2.6

Tratamiento para Adultos. ................................ ................................ ...................... 15 Cundo iniciar el tratamiento? ................................ ................................ ...... 16 La terapia de primera Lnea ................................ ................................ ............. 17 La terapia de Segunda Lnea ................................ ................................ ............ 17 La terapia de Tercera Lnea................................. ................................ ............. 18 Terapia de Reserva de Medicamentos. ................................ ............................ 18 El tratamiento Gentico. ................................ ................................ ................. 18 Las Terapias Alternativas. ................................ ................................ ................ 19

2.6.1 2.6.2 2.6.3 2.6.4 2.6.5 2.6.6 2.6.7 2.7 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6

Tratamiento para nios................................. ................................ .......................... 20 Cmo prevenir el VIH/SIDA en Adultos? ................................ ................................ 21 Prevencin en Adultos ................................ ................................ ............................ 21 Fortalecer la prevencin ................................ ................................ ......................... 21 El dato................................ ................................ ................................ ............. 22 Horror a la prueba VIH ................................ ................................ ............................ 22 Prevencin en nios................................. ................................ ............................... 22 El parto por cesrea ................................ ................................ ........................ 23 Desrdenes psiquitricos en pacientes con el VIH positivo. ............................. 25 Desrdenes neuropsiquitricos en pacientes con el VIH positivo..................... 25 Este complejo de Demencia de SIDA se asocia:................................ ................ 25 Aspectos Psicolgicos del paciente infectado por el VIH................................ .......... 23

Captulo III ................................ ................................ ................................ ............................. 21

3.3.1

3.5.1 3.6.1 3.6.2 3.6.3

Grfico 1 1 Formas d ontagiars ................................ ................................ .......... 1 Grfico 1 2 Sida n los nios ................................ ................................ ........................ 3 Grfico 1 3 Prevencin del IH ................................ ................................ ..................... 3 Grfico 1 4 El sida no se transmite por ................................ ................................ . 4 Grfico 1 5 Nacimiento del ebe ................................ ................................ .................. 5 Grfico 1 6 Virus VIH ................................ ................................ ................................ .......... 7 Grfico 1 7 EL virus VIH al ataque ................................ ................................ .............. 8 Grfico 1 8 Fases del VIH ................................ ................................ ................................ 11 Grfico 1 9 Infecciones Oportunistas ................................ ................................ ....... 14 Grfico 1 10 Virus del Sida ................................ ................................ ............................ 15

II

III

VIH (Sida)

Ir al ndice

Ca tulo I
1.1 Qu es el virus VIH y el SIDA?

Ir al sgte. Ca tulo

VIH (virus de inmunodeficiencia humana) es el virus que produce la enfermedad del SIDA. Este virus pasa de una persona a otra a travs del contacto de sangre con sangre (transfusiones sanguneas, agujas infectadas con VIH y contacto sexual). Adems, una mujer embarazada infectada puede contagiar a su beb con el virus VIH durante el embarazo, el parto, o en el amamantamiento. El SIDA (sndrome de inmunodeficiencia adquirida) se adquiere cuando la infeccin VIH debilita el sistema inmune del individuo de tal modo que le resulta difcil luchar contra ciertas enfermedades e infecciones. Tambin se presentan infecciones "oportunistas" que aprovechan la oportunidad que les brinda el sistema inmune debilitado y producen enfermedad.

1.2 Cmo se infecta una persona con el VIH?

La primera es por va sexual, por el contacto de fluidos sexuales, se da tanto en relaciones heterosexuales como homosexuales, errneamente se cree que los homosexuales son los que la padecen ms, el grupo que padece con mayor frecuencia del SIDA son las amas de casa. La segunda forma es por va sangunea, por transfusiones, contacto entre heridas abiertas o por compartir jeringas infectadas al drogarse. Existen en esta va muchos mitos: uno de ellos es el contagio por mosquitos, no, es falso, los contagios por picaduras de mosquito son de una probabilidad casi nula. Otro es por medio de agujas, dado que el virus sobrevive muy poco tiempo fuera del cuerpo el contagio por agujas normales es de igual forma casi nulo. La tercera forma es por va perinatal, es decir que la madre infecte al feto, esto puede ser durante el embarazo o el parto. La leche maternal son fluidos que pueden transmitir el virus.

Grfico 1 1 Formas de Contagiarse.

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1.3 Puedo cont er V

      

en el consultorio del odont logo?



Debi l t leza del t atamient dental las personas temen contraer VIH. Hay precauciones uni ersales que se utilizan entre un paciente y otro para prevenir la transmisi n del virus VIH y de otras enfermedades infecciosas. Estas precauciones exi en que los odont logos, higienistas y asistentes de consultorio usen guantes, mscaras, protecci n ocular, y medios de barrera de las infecciones (cubiertas desechables de plstico); tambi n, deben esterilizar todo los instrumentos manuales (tornos) y dems instrumental dental para cada paciente, utilizando procedimientos de esterilizaci n especficos estipulados por los Centros de control de enfermedades. os instrumentos que no son esterilizables se desechan arrojndolos a contenedores especiales. Despus de la visita de cada paciente, el odont logo debe desechar los guantes, lavarse las manos y colocarse un nuevo par de guantes para el prximo paciente, as como cambiar sus medios de barrera. Si estos temas lo inquietan y siente temores, no dude en preguntar a su odontlogo todo lo que desee sobre salud y medidas de seguridad.

1.4 El SIDA en los nios

El Sida en los nios es ms complicado que en los adultos. El virus en ellos tiende a ser ms agresivo, afectando rpidamente al sistema inmunolgico y provocando la muerte en un corto perodo de tiempo. El mecanismo de infeccin es siempre a travs de sus madres, ya sea durante el parto a la lactancia. En la actualidad y a nivel mundial, ms de un milln de nios estn contaminados y aproximadamente 1500 se contaminan diariamente.

a mayor agresividad del virus se hace evidente muy rpidamente. A diferencia de los adultos, ya en el primer ao aparecen los sntomas, y un alto porcentaje fallece antes de los cuatro aos de vida. Ella es debido a la destruccin de su sistema inmunolgico y la consecuente aparicin de las infecciones oportunistas. Por el contrario, son muy pocos los adultos en que la enfermedad evoluciona tan rpidamente Aparte de esta rpida evolucin, tambin se observan hechos que no se dan en los adultos. El virus rpidamente puede invadir el cerebro, y actuando en este rgano en una edad en que an no se ha desarrollado, afecta gravemente las funciones intelectuales y motoras, la que se traduce especialmente en problemas de coordinacin.

Del mismo modo, se retarda el crecimiento, an cuando no hayan aparecido los sntomas. Con todo, si se aplica una terapia anti viral adecuada, este nuevamente se normaliza. as infecciones bacterianas son en el nio mucho ms frecuentes, ya que el desarrollo del sistema inmunitario no se ha completado. Por eso, un porcentaje muy alto presenta infecciones como meningitis y neumonas, y muchos repiten enfermedades virales, a las que normalmente el nio crea inmunidad permanente, como es el caso de la varicela. Es frecuente tambin que en su sangre existan altas concentraciones del virus, mucho ms de la que se observa en los adultos. Estos, tambin a diferencia de los adultos, permanecen elevados durante toda la evolucin de la enfermedad.

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Andrea

astellanos

oral.

G fi o 1 2 Sida en los nios.

De los 17,054 casos reportados de personas con SIDA, un total de 396 corresponden a nios y nias de 0 a 14 aos. as cifras indican que desde que nacen hasta los 4 aos se han registrado 288 nios y nias infectados. De all, la cifra baja dramticamente a 62 casos de 5 a 9 aos, debido principalmente a que la mayora muere antes de cumplir los 5 aos porque no ha tenido acceso a tratamiento antirretrovir Un ndice importante se al. registra tambin entre los adolescentes de 15 a 19 aos, que suman en total 430 casos (ver cuadro adjunto). Otro tema, acaso tan preocupante como estas cifras, es el que serefiere al abandono en el que quedan los nios que han perdido a sus padres a causa de esta enfermedad: para el 2001, el nmero estimado de hurfanos por SIDA era de 17,000. Por lo general, la calidad de vida de estos nios se ve empobrecida, pues tienen menores oportunidades en la vida y son discriminados en su comunidad o en su escuela, lo que pone en riesgo la mayora de sus derechos. Todo esto se da debido a la falta de proteccin y apoyo a las familias afectadas. Se sabe que el 96% de todos los infectados por el virus ha contrado la enfermedad por transmisin sexual. Sin embargo, existe un preocupante crecimiento del 3% en nios que han recibido el VIH de sus madres durante la gestacin, parto o lactancia. Segn las cifras del 2004 registradas por la Oficina de Epidemiologa del Ministerio de Salud, en e ao el se nmero de gestantes a quienes se les hizo la prueba del VIH fue de 171,976, cifra baja en comparacin al nmero total de mujeres embarazadas que se estima existen en el Per cada ao, 620,000. os resultados comprobaron que, tras las pruebas, 417 fueron positivas. Es importante indicar que si una mujer sabe de su calidad de portadora de VIH e inicia los tratamientos indicados a tiempo, es altamente posible que tenga un hijo libre de VIH

1.5 Los nios frente al SIDA

$

G fi o 1 3 Prevencin del VIH

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1.6 La infecci n por VIH no se propaga por:

   

Contacto casual como un abrazo Mosquitos Participacin en deportes Tocar cosas que han sido tocadas con anterioridad por una persona infectada con el virus

G fi o 1 4 El sida no se transmite por

El SIDA no se transmite a una persona que DONA sangre u rganos. as personas que donan rganos nunca entran en contacto directo con los que los reciben. De la misma manera, alguien que dona sangre nunca tiene contacto con el que la recibe. En todos estos procedimientos se utilizan agujas e instrumentos estriles. Sin embargo, el VIH se puede transmitir a la persona que RECIBE sangre u rganos de un donante infectado. Para reducir este riesgo, los bancos de sangre y los programas de donacin de rganos hacen exmenes minuciosos a los donantes, la sangre y los tejidos.

1.8 Personas con mayor riesgo de contraer VIH

Entre las personas con mayor riesgo de contraer el VIH estn: Drogadictos que comparten agujas para inyectarse drogas. Bebs nacidos de madres con VIH que no recibieron tratamiento contra el VIH durante el embarazo. Personas involucradas en relaciones sexuales sin precauciones, especialmente con individuos que tengan otros comportamientos de alto riesgo, que sean VIH positivos o que tengan SIDA. Personas que recibieron transfusiones sanguneas o productos para la coagulacin entre 1977 y 1985 (antes de que las pruebas de deteccin para el virus se volvieran una prctica estndar). os compaeros sexuales de personas que participan en actividades de alto riesgo (como el uso de drogas inyectadas o el sexo anal).

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1.7 El SIDA y la donaci n de sangre u rganos:

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Andrea Castellanos Coral.

Grfico 1 5 Nacimiento del bebe

1.9 Qu le pasa al sistema inmunolgico cuando la persona tiene VIH?

El problema con el VIH, es que el virus del VIH ataca a las clulas T4. As que el cuerpo no tiene clulas que lo defienda de enfermedades. Cuando la persona tiene VIH, las bacterias, los parsitos, los virus, se aprovechan del cuerpo dbil para enfermarlo. Cuando el VIH entra en el cuerpo lo primero que busca son las clulas T4. Cuando las encuentra, se pega a las T4 y entra en ellas. Cuando est dentro de la clula, busca al ncleo y usa el DNA (o los genes) p ara hacer una copia del virus. Esta copia se esconde dentro del patrn gentico El VIH ahora puede . hacer una de dos cosas. Uno, puede quedarse callado dentro de la clula o puede usar el DNA para hacer muchas copias de s mismo. Esto se llama transcripcin inversa. No te preocupes por la palabrota, lo importante es el concepto. Si el virus se empieza a reproducir, puede hacer millones de virus en un slo da. Estos virus de VIH abandonan la clula y atacan otras clulas saludables. De esta forma el VIH se puede multiplicar en el cuerpo en un corto tiempo. Cuando el virus decide quedarse callado dentro de la clula, no hay forma de que el cuerpo pueda liberarse del virus porque no sabe que hay un virus. Esto le permite al VIH propagarse por todo el cuerpo, haciendo copias de si mismo e infectando otras clulas. Cuando la clula infectad decide a multiplicarse y crear otra clula, la nueva clula tambin tiene el virus.

1.10 En qu partes del cuerpo se encuentra el VIH?

Al ver las dos primeras condiciones para la transmisin del VIH (El VIH presente y en suficiente cantidad), examinemos algunos de los llamados "fluidos corporales" que pueden contener VIH. 1.10.1 "Fluidos corporales" infecciosos El VIH pude ser transmitido de una persona a otra a travs de: 1. Sangre (incluyendo la sangre de la menstruacin) 2. Semen 3. Secreciones vaginales 4. Leche materna La sangre contiene la mayor concentracin de virus, seguido de cerca por el semen y los fluidos vaginales. stos son los tres fluidos bsicos que infectan a los adultos con el
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VIH. El riesgo de transmisin con estos fluidos aumenta o disminuye dependiendo de la manera en que entran en el cuerpo de otras personas, lo que se describir a continuacin. a leche materna puede contener altas concentraciones del virus, pero en estos casos, la transmisin depende de quin y cmo. Un adulto puede ingerir una pequea cantidad de leche materna con un riesgo mnimo. Pero un beb, con un cuerpo pequeo y con un sistema inmunolgico que se est desarrollando, consume una gran cantidad de leche materna en relacin a su peso corporal. Por lo tanto, un beb corre el riesgo de contraer el VIH, mientras que un adulto probablemente no. 1.10.2 "Fluidos corporales" posiblemente infecciosos El VIH puede ser transmitido de una persona infectada a otra a travs de: 1. Fluido pre-seminal (pre-eyaculatorio) El fluido pre-seminal es un lquido claro que lubrica la uretra del hombre. Es producido por una glndula diferente a la que produce el semen. El fluido pre-seminal puede contener pequeas cantidades de VIH, y por lo tanto tiene un riesgo potencial. Sin embargo, en la prctica, el riesgo es mucho menor que a travs de la sangre, el semen o los fluidos vaginales. Al igual que en todas las situaciones de transmisin, el riesgo depende de hacia dnde vaya el fluido. 1.10.3 "Fluidos corporales" no infecciosos 1. Saliva 2. grimas 3. Sudor 4. Heces 5. Orina Estos fluidos y sustancias no pueden transmitir el VIH. El sudor no contiene VIH.

1.11 Sobrevive el VIH fuera del cuerpo?

Generalmente, cuando la gente pregunta: "Por cunto tiempo puede sobrevivir el VIH fuera del cuerpo?", quiere decir que han entrado en contacto con algn fluido que creen que puede contener el VIH y tienen miedo de haberse infectado. Casi siempre estas preguntas son acerca de un contacto casual, y sabemos que el VIH no se transmite excepto durante relaciones sexuales sin proteccin, compartiendo agujas o mediante la exposicin importante y directa a sangre infectada. El tiempo de supervivencia del VIH fuera del cuerpo depende de: 1. a cantidad de VIH presente en el fluido corporal 2. as condiciones a las que se someta el fluido En un laboratorio, se ha podido mantener al VIH viable (capaz de infectar) por un perodo de hasta 15 das, incluso despus de que el fluido corporal se haba secado. Sin embargo, estos experimentos incluyeron una concentracin extremadamente alta del virus, que fue mantenida a temperatura y humedad estables. Es muy improbable que estas condiciones existan fuera del laboratorio. El VIH es muy frgil y muchas sustancias comunes pueden matarlo, como el agua caliente, el jabn, el cloro y el alcohol.
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Andrea Castellanos Coral.

Las posibilidades de infectarse con el VIH al manipular un fluido corporal son muy uneo muy raramente. Sin peque as, ya que el fluido tendr acceso al torrente sang embargo, cualquiera que manipule sangre, semen o fluidos vaginales debe evitar tocarlos con la piel abierta/lastimada o evitar que entren en contacto con las membranas mucosas (como las de la zona del ojo). Los derrames de sangre deben ser limpiados con agua y jabn y luego con cloro. Para mayor seguridad, la persona que limpie el derrame debe usar guantes de ltex y debe lavarse las manos despus de hacer la limpieza. El aire no "mata" al VIH, pero la exposicin al aire, seca el fluido que contiene el virus y eso destruye o descompone la mayora del virus muy rpidamente. Los CDC informan que secar el VIH reduce la cantidad de virus de un 90% a un 99% en pocas horas. Debe notarse que el VIH puede sobrevivir por varios das en una peque a cantidad de sangre que permanece en una aguja despus de su uso, ya que la sangre est atrapada y el aire no la puede secar. Como resultado, el uso de agujas es muy riesgoso en cuanto a la transmisin del VIH se refiere; las mismas brindan una ruta directa al torrente sanguneo. Idealmente, las agujas nunca se deberan re -usar, pero si se vuelven a usar, se deberan limpiar con cloro o alcohol antes de re-usarlas. Para obtener ms informacin sobre

Grfico 1 6 Virus VIH

La mejor forma de protegerse es tener sexo seguro, usando condn, evitar la promiscuidad y en caso de utilizar drogas inyectables, usar siempre una jeringa nueva y esterilizada.

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revenir es mejor que lamentar

2.1 Etapas del Sida.

La mayora de la gente contempla las enfermedades en trminos simples: si uno se siente enfermo, est enfermo; si uno se siente sano, est sano. Sin embargo, las cosas son ms complicadas en relacin con el VIH. Como el VIH afecta al sistema inmunolgico mucho antes de que aparezcan sntomas, los doctores estn usando el trmino "Enfermedad del VIH" para referirse al espectro completo de la enfermedad, desde la infeccin hasta el desarrollo de enfermedades oportunistas en etapas ms posteriores (el Sida es, en realidad, "la enfermedad avanzada del VIH"). El tiempo que toma el desarrollo de la enfermedad en cada persona es muy variado. Sin embargo, en la mayora de las personas, la enfermedad se desarrolla lentamente, pues la inmunodeficiencia severa no sucede hasta varios a os despus de la infeccin. Para el comn de la gente, los sntomas de las infecciones oportunistas no aparecen sino hasta dentro de unos diez a os despus de la infeccin inicial. La lnea progresiva que ofrecemos a continuacin representa la experiencia de muchas personas VIH positivas: 2.1.1 Infeccin El VIH entra a la corriente sangunea e infecta las clulas T (o clulas CD4), que son parte del sistema inmunolgico. Las personas con VIH son consideradas portadoras del virus inmediatamente despus de su infeccin. Aunque no se sabe con certeza hasta qu punto pueden tener la capacidad de trasmitir el virus, algunos estudios sugieren que esta capacidad vara con el tiempo. Las personas con VIH pueden trasmitirle el virus a otras, independientemente del tiempo que hayan tenido el virus. No se necesita tener sntomas o verse enfermo para tener el VIH. De hecho, muchas personas se ven saludables por muchos a os aunque tengan el virus en sus cuerpos. La nica forma de averiguar si una persona tiene el VIH es tomar una prueba de anticuerpos.

2.1.2 Infeccin aguda Cerca del 70% de la gente tiene sntomas fuertes durante su seroconversin (el momento en que el cuerpo comienza a producir los anticuerpos contra el virus) parecidos a los de la gripe. Estos sntomas, que duran algunos das, pueden incluir El prevenir no morir de Sida, est en tus manos
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Grfico 1 7 E

virus VIH al ataque

Ca tulo II

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Ir al sgte. Ca tulo

Un beso no te contagia de VIH

fiebre, dolor de cuerpo y escalofros, sudoracin nocturna y salpullidos o erupciones de la piel. No son los sntomas de un resfriado comn, sino que se parecen a los de una gripe fuerte. El resto de la gente con VIH no sufre estos sntomas iniciales de "infeccin aguda", o los sntomas son tan leves que no se dan cuenta. Debido a que los sntomas son de carcter general, podran ser causados por muchas otras enfermedades, como la gripe.

El ciclo vital del VIH consta de tres partes, las cuales son: 2.2.1 Fusin. (En su cubierta, el VIH tiene protenas que son atradas con fuerza haca el receptor CD4 que se encuentra en la superficie de un linfocito CD4 (o cooperante). El VIH se une al receptor CD4 y activa otras protenas en la membrana de la clula (un correceptor como el CCR5 o el CXCR4) que permiten que ambas superficies se fusionen. Despus de la fusin, el VIH libera su material gentico (ARN) dentro de la clula diana.
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2.2 Fases del Ciclo Vital del VIH

D E

os sntomas de esta infeccin pueden confundirse con los sntomas de otras enfermedades. Por ejemplo, si una persona tuvo actividades de riesgo hace unos das y ahora tiene estos sntomas, es posible que los sntomas fueran de esta infeccin reciente con VIH, es tambin probable que la persona haya contrado el VIH y que tenga alguna otra infeccin.

2.1.3 Conversin Este trmino se refiere al momento en que el cuerpo comienza a producir los anticuerpos contra el virus. Aproximadamente, el 97% de la gente que tiene el VIH desarrolla los anticuerpos dentro de los primeros 3 meses de la infeccin El resto . desarrolla los anticuerpos dentro de los primeros 6 meses. (Vase "Deteccin de la enfermedad" para averiguar ms detalles sobre el periodo de espera.) 2.1.4 Deterioro del Sistema Inmunolgico En la mayora de los casos en que no hay una intervencin con un tratamiento, el virus parece daar lentamente al sistema inmunolgico durante aos despus de la infeccin (tal vez porque el cuerpo es capaz de combatirlo durante este tiempo). Ms adelante, sin embargo, suele ocurrir un rpido deterioro del sistema inmunolgico y el virus se reproduce ms activamente. Este dao puede ser observado a travs de anlisis de sangre, tal como la disminucin del conteo de clulas T, incluso antes de que se experimenten sntomas. as personas con VIH deben ver a un doctor para que ste pueda monitorear sus sistemas inmunolgicos. Al hacerse exmenes de laboratorio (como los conteos de clulas T) y observar la variacin de los resultados con el tiempo, pueden tener una mejor idea sobre posibilidades de tratamientos y cambios de tratamientos. Para muchas enfermedades, pueden comenzar a tomar un tratamiento preventivo an antes de desarrollar sntomas. Este concepto se conoce como "cuidado temprano" y "profilaxis". a idea es que si se ofrece tratamiento a personas que an no tienen sntomas, tendrn ms posibilidades de mantenerse saludables y con mejor calidad de vida. Es muy importante que las personas VIH positivas se sientan cmodas para consultar a un mdico an si se sienten bien ahora, pues el VIH podra ya estar daando al sistema inmunolgico.

Si amas a tu pareja, se fiel.

Los frmacos antirretrovirales llamados inhibidores de la entrada (como los inhibidores de la fusin o los inhibidores de los correceptores) estn diseados para bloquear la fusin.) 2.2.2 Transcripcin Inversa. (La enzima viral denominada transcriptasa inversa se encarga de convertir la cadena simple de ARN vrico en una cadena doble de ADN; este nuevo ADN se llamar ADN proviral o provirus. Los frmacos antirretrovirales inhibidores de la transcriptasa inversa estn diseados para bloquear el proceso de transcripcin inversa. Existen dos tipos: los anlogos de nuclesido (con su subtipo anlogo de nucletido) y los no anlogos de nuclesid o. ). 2.2.3 Integracin (El ADN del VIH (proviral) es conducido al ncleo de la clula ocupada, donde una enzima del VIH llamada integrasa se encarga de incorporar el ADN vrico dentro del propio ADN de la clula. A partir de ahora, cuando la clula produce nuevas protenas, tambin produce nuevos VIH. El provirus puede permanecer inactivo durante varios aos sin producir nuevas copias del VIH, o produciendo muy pocas. Son las llamadas clulas quiescentes con virus latente. Los frmacos antirretrovirales inhibidores de la integrasa, una nueva clase de frmacos que se encuentra en una fase avanzada de investigacin, estn diseados para bloquear la integracin.) 2.2.4 Transcripcin Cuando la clula diana recibe una seal para volverse activa, el provirus utiliza una enzima celular llamada polimerasa para crear copias del material gentico del VIH y segmentos ms cortos del VIH denominados ARN mensajero (ARNm). El ARNm sirve como patrn para la formacin de cadenas largas de protenas del VIH. Los frmacos antirretrovirales antisentido o inhibidores de la transcripcin (IT), una clase de frmacos que se encuentra en fases iniciales de la investigacin, podran bloquear la transcripcin. 2.2.5 Ensamblaje. La enzima del VIH llamada proteasa divide las cadenas largas de protena del VIH en pequeas protenas individuales y stas pueden cumplir varias funciones; algunas se transforman en enzimas del VIH tales como la transcriptasa inversa, mientras que otras se unen a las copias del material gentico del virus, ensamblndose as nuevas partculas del VIH. Los frmacos antirretrovirales inhibidores de la proteasa (IP) estn diseados para bloquear la divisin de protenas virales e impedir as el ensamble de la nueva copia de VIH. 2.2.6 Gemacin. El nuevo virus ensamblado brota de la clula y mientras se desprende acapara parte de la envoltura exterior de sta. A esta envoltura que acta como recubrimiento le germinan combinaciones de protena y azcar, conocidas como glucoprotenas del Pgina 10 de 27

Un beso no te contagia de VIH

VIH. Estas glucoprotenas son necesarias para que el VIH se ligue al CD4 y a los correceptores. Las nuevas copias del VIH ya estn listas para infectar a otras clulas. Existen compuestos en experimentacin denominados inhibidores de la maduracin que actuaran para impedir el ensamblaje y gemacin finales del VIH.

G fi o 1 8 Fases del VIH

2.3 Cules son los sntomas del VIH y de SIDA?

No es posible diagnosticar en forma confiable la infeccin por VIH o SIDA cuando solamente se tienen en cuenta los sntomas. La nica manera de saber con seguridad si una persona est infectada con VIH es realizarse una prueba de deteccin del VIH. Las personas que viven con VIH pueden sentirse y verse completamente bien. No obstante, es posible que sus sistemas inmunolgicos estn daados. Es importante recordar que una vez que alguien est infectado con VIH puede transmitir el virus de forma inmediata, incluso si tal persona se siente saludable. El VIH es el virus del SIDA. Si una persona que est infectada con VIH no realiza un tratamiento antirretrovrico eficaz, el VIH debilitar su sistema inmunolgico con el pasar del tiempo. En consecuencia, se volver ms vulnerable a las infecciones oportunistas 2.3.1 Principales Fiebre: entre 38 y 40 Diarrea crnica de ms de un mes de duracin Prdida de ms del 10% de peso.

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2.3.2 Secundarios Tos persistente durante ms de un mes Enfermedad generalizada de la piel con picores
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H GF

Si amas a tu pareja, se fiel.

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Herpes zona recurrente Herpes simple crnico generalizado Aftas en boca y garganta Ganglios hinchados Prdida de memoria Prdida de capacidad intelectual Lesiones de los nervios perifricos Alteraciones neurolgicas: fotofobia, alteraciones de la personalidad Convulsiones (raramente). Etc.

2.4 Pruebas y exmenes:

La siguiente es una lista de infecciones y cnceres relacionados con el SIDA que las personas con esta enfermedad adquieren a medida que su conteo de CD4 disminuye. Anteriormente, tener SIDA se defina como tener infeccin por VIH y adquirir una de estas enfermedades adicionales. Hoy en da, de acuerdo con los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades, a una persona tambin se le puede diagnosticar SIDA si tiene un conteo de CD4 por debajo de 200, incluso si no tiene una infeccin oportunista. El SIDA tambin se puede diagnosticar si una persona desarrolla una de las numerosas infecciones y cnceres que ocurren ms comnmente en personas con infeccin por VIH. Estas infecciones son poco frecuentes en personas con un sistema inmunitario sano. Las clulas CD4 son un tipo de clulas inmunitarias y tambin se llaman "linfocitos T" o "linfocitos T cooperadores." Se pueden presentar muchas otras enfermedades y sus respectivos sntomas adems de las que aparecen en esta lista. Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 350 clulas/mcl: y Virus del herpes simple: causa lceras o vesculas en la boca o en los genitales; se presenta con ms frecuencia y generalmente con mucha ms severidad en una persona infectada con VIH que antes de la infeccin. y Tuberculosis: infeccin con la bacteria de la tuberculosis que afecta sobre todo a los pulmones, pero puede afectar a otros rganos como los intestinos, el revestimiento del corazn o los pulmones, el cerebro o el revestimiento del sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal. y Candidosis bucal o vaginal: infeccin por hongos levaduriformes en la boca o en los genitales. y Herpes zoster (culebrilla): lceras/vesculas sobre un parche de piel, causadas por la reactivacin del virus varicella-zster. y Linfoma no Hodgkin: cncer de los ganglios linfticos. y Sarcoma de Kaposi: cncer de la piel, los pulmones y los intestinos, asociado con un virus del herpes (HHV-8). Esta afeccin puede ocurrir con cualquier conteo de CD4, pero con ms probabilidad en conteos de CD4 bajos, y es ms comn en hombres que en mujeres. Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 200 clulas/mcl: y Neumona por Pneumocystis carinii: neumona PCP, ahora llamada neumona por Pneumocysti jiroveci.
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Esofagitis por Cndida: infeccin dolorosa del esfago causada por hongos levaduriformes. Angiomatosis bacilar: lesiones cutneas causadas por una bacteria llamada Bartonella, que generalmente se adquiere por araazos de gato.

Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 100 clulas/mcl: y Meningitis criptoccica: infeccin del revestimiento del cerebro. y Demencia por SIDA: deterioro y disminucin de las funciones mentales causadas por el VIH en s. y Encefalitis por toxoplasmosis: infeccin del cerebro causada por un parsito, llamado Toxoplasma gondi, que se encuentra frecuentemente en las heces de gato y que causa lesiones (lceras) en el cerebro. y Leucoenfalopata multifocal progresiva: una enfermedad viral del cerebro causada por un virus (llamado virus JC), que causa un declive rpido en las funciones mentales y fsicas. y Sndrome consuntivo: anorexia y prdida de peso extremas, causadas por el VIH mismo. y Diarrea por criptosporidio: diarrea extrema causada por uno de los parsitos que afecta el tracto gastrointestinal. Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 50 clulas/mcl: y Mycobacterium avium: una infeccin de la sangre causada por una bacteria relacionada con la tuberculosis. y Infeccin por citomegalovirus: una infeccin viral que puede afectar casi cualquier sistema de rganos, especialmente el intestino grueso y los ojos. Adems del conteo de CD4, se puede emplear un examen llamado nivel de ARN del VIH (o carga viral) para monitorear a los pacientes. Las pruebas de deteccin bsica de laboratorio y las citologas vaginales regulares son importantes para vigilar la infeccin por VIH, debido al aumento del riesgo de cncer cervical en mujeres inmunocomprometidas. Las citologas anales para detectar cnceres potenciales tambin pueden ser importantes tanto para hombres como para mujeres infectados con VIH.

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G fi o 1 9 Infecciones Oportunistas

2.5 Infecciones oportunistas

Los sntomas del SIDA son bsicamente el resultado de enfermedades que no suelen desarrollarse en individuos con sistemas inmunitarios sanos. La mayora de estas enfermedades son infecciones causadas por bacterias, virus, hongos y parsitos que normalmente son controladas por los elementos del sistema inmunitario que daa el VIH. Las llamadas infecciones oportunistas, que se aprovechan de la debilitada salud de los pacientes, son habituales en sujetos con SIDA. El VIH afecta prcticamente a cada rgano del sistema. Los enfermos de SIDA tambin tienen un mayor riesgo de desarrollar diversos tipos de cncer como el sarcoma de Kaposi, el cncer cervical y cnceres del sistema inmunitario conocidos como linfomas. Adems, suelen tener sntomas sistmicos de infeccin como fiebres, sudores nocturnos, glndulas hinchadas, escalofros, debilidad y prdida de peso. Algunos ejemplos de infecciones "oportunistas" son: y Neumona debida al Pneumocystis jiroveci (antes conocido como Pneumocystis carinii) y Tuberculosis y Esofagitis debida a una infeccin fngica (p.ej., Candida) o viral (p.ej., herpes simple o citomegavirus) y Diarrea crnica tras infeccin por bacterias o parsitos y Meningitis causada por una infeccin por criptococos 2.5.1 Sntomas provocados por las infecciones oportunistas Estas infecciones son provocadas por grmenes que nos rodean todo el tiempo, pero que normalmente pueden ser combatidos por un sistema inmunolgico sano. Cuando el sistema inmunolgico est lo suficientemente debilitado, tales infecciones se desarrollarn y producirn una amplia variedad de sntomas, algunos de los cuales
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pueden manifestarse con intensidad. Algunos tipos de cncer tambin pueden volverse ms comunes cuando el sistema inmunolgico est debilitado. Tales sntomas, no obstante, no pueden interpretarse como signos definitivos de infeccin por VIH o SIDA. Un diagnstico de SIDA requiere de signos que manifiesten una deficiencia inmunolgica importante y cuya aparicin no puede ser explicada por ningn otro factor excepto el VIH. Para ello, suel ser necesaria una prueba de e deteccin del VIH.

Grfico 1 10 Virus del Sida

2.6 Tratamiento para Adultos.

Cabe destacar que aqu se entiende por tratamiento, cualquiera considerado como tal por el universo simblico de las personas infectadas y no exclusivamente la asistencia mdica de la medicina oficial. Mientras el personal de salud slo menciona la asistencia psicolgica al que valora como auxiliar-, en los seropositivos se registra la utilizacin de diversos tipos de recursos terapeticos. En el interior de la comunidad mdica, la atencin psicolgica es considerada en una "forma de contencin emocional del paciente y su familia" y no un recurso- instrumento teraputico complementario. El desarrollo de enfermedades degenerativas como el cncer y de las patologas crnicas y las "escasas" respuestas desde la medicina fundamentalmente en lo que hace al tratamiento- a llevado a la modificacin de la prctica mdica de lo que se denominan "medicinas blandas". Sin embargo, cuando se indaga entre los profesionales acerca de otras terapias posibles, la mayora, instalada en el modelo infectlogo de la enfermedad, las descarta o desvaloriza. Slo algunos se alan como "alternativas"

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la homeopata o el Hansi, pero descalificndolos y quitndoles status cientfico. No reconocen otro tipo de terapias y las aceptan en tanto no interfieran en los tratamientos biomdicos. Tanto el Hansi como la biomedicina y las terapias suaves que se practican en occidente, si bien parten de modelos tericos distintos, sin embargo coinciden en su confianza en vencer la enfermedad y an la muerte. A diferencia de los mdicos, las personas seropositivas sealan una amplia y difundida utilizacin combinada de prcticas curativas que incluye los tratamientos psicolgicos, la homeopata, la acupuntura, las terapias "paralelas" (Reiki, Insight, Flores de Bach, Yoga, etc), los grupos de apoyo y autoayuda, lo religioso y la combinacin entre estas posibilidades. Las posibilidades de acceder y experimentar los distintos tratamientos dependen del nivel socioeconmico del enfermo y del tiempo transcurrido de saberse seropositivo. La heterogeneidad de recursos teraputicos "alternativos", nos habla de la amplitud de la epidemia y de las respuestas sociales. 2.6.1 Cundo iniciar el tratamiento? Si bien esta pregunta se ha debatido desde 1986, an no se ha llegado a un acuerdo unnime en este sentido. Aunque existen buenas razones (a nivel terico) para apoyar el inicio temprano del tratamiento ("atacar duro y atacar temprano"), tambin es cierto que hacerlo significa afrontar una serie de complejas interacciones de medicamentos, procesos evolutivos del VIH (resistencia), efectos secundarios a corto y largo plazo y asuntos relacionados las elecciones personales. Sin embargo no hay una sola estrategia de tratamiento que sea "optima" para todas las personas. La decisin de comenzar el tratamiento es una eleccin personal que puede ser sugerida o recomendada pero no dictada por las evidencias cientficas y mdicas. (ver ANEXO ESPECFICO: Gua internacional de la sociedad de los EE.UU. contra el SIDA para el tratamiento de la enfermedad VIH.) Cabe destacar, que reviste gran importancia los resultados de laboratorio del paciente, como el porcentaje de clulas CD4+,sus cambios en el tiempo(o trayectoria) en dichas clulas, la presencia o ausencia de sntomas, las necesidades personales, creencias y preferencias como la situacin personal del paciente. Los resultados a largo plazo del inicio temprano al tratamiento, pueden ser perjudiciales para el enfermo, ya que:
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Aquellas personas que no tienen una necesidad urgente de la terapia estn expuestas innecesariamente a los efectos secundarios de los medicamentos. Cunto ms tiempo la persona se halle expuesta a los medicamentos, puede debilitarse con mayor rapidez, ya que el virus va desarrollando resistencia a los mismos, y por lo tanto, pueden comenzar a agotar sus opciones antes de que los medicamentos puedan suministrar un beneficio significativo. La presin que implica iniciar la terapia y de manera temprana puede desanimar por completo a algunos a tomar la misma, ya que deben tomar el tratamiento cuando an se sienten saludables lo cual podra generar temor o resistencia cuando realmente ms lo necesiten. Puede generar un descuido en la adherencia al tratamiento por parte de la persona, ya que siente muy poca presin por parte de la enfermedad, ya que an se sienten bien con o sin tratamiento. Pgina 16 de 27

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Despus de varias revisiones, se recomienda que los mdicos discutan y ofrezcan el tratamiento a personas con recuentos de celulas CD4+ por debajo de 350 o cargas virales por encima de 30,000 a 50,000. Sin embargo, los estudios no pueden pronosticar cmo un individuo en particular va a responder el tratamiento, o cmo le va a ir si no lo toma. Un estudio puede reportar la respuesta promedio observada en los grupos bajo estudio, pero a otros les puede ir mucho mejor o mucho peor. En este sentido no existe un momento "correcto" para comenzar el tratamiento, ello depende ms bien de considerar muchos factores relacionados al estado en que se encuentre la persona: fsicamente, psicolgicamente, socioeconmicamente, anmicamente, etc. La mejor alternativa puede ser disear un programa personal elaborado conjuntamente por un equipo interdisciplinario y el mismo paciente. Cabe destacar, la gran importancia que reviste la participacin del paciente en dicha elaboracin, ya que debe sentirse cmodo con su programa y sentir que direcciona su propia situacin. 2.6.2 La terapia de primera Lnea Las terapias de primera lnea, son aquellas que se desarrollan en la fase inicial del VIH. El frmaco ABT-378 de los laboratorios Abbott, es un inhibidor de proteasa muy potente, cuando es bien tolerado, al menos como terapia de primera lnea. Este frmaco debe ir acompaado por una pequea cantidad de Ritonavir (Norvir) (Ver ANEXO ESPECFICO: Glosario de Medicamentos). Ya que el mismo ayuda a mantener activa en el cuerpo una buena cantidad del ABT378 durante perodos largos. En un estudio realizado a un grupo de enfermos que tomaron los medicamentos durante 24 semanas, result que el 85% de los pacientes redujo su carga viral a menos de 400 ARN VIH. Adems sus efectos secundarios son considerados de suaves a moderados: evacuaciones irregulares y diarrea. Muchos investigadores opinan que el primer rgimen de tratamiento es el ms importante y que es de gran importancia reducir el VIH a los niveles ms bajos posibles, preferiblemente por debajo de las 40 copias de ARN VIH, ya que varios estudios sugieren que este es el resultado ptimo para una respuesta duradera.

2.6.3 La terapia de Segunda Lnea Una persona puede lograr una respuesta muy potente y duradera de su terapia de primera lnea, pero no lograr lo mismo con su terapia de segunda lnea (debido a una resistencia cruzada a los otros medicamentos o a que el rgimen de primera lnea utiliz demasiadas opciones de tratamiento). En consecuencia los niveles del VIH le pueden aumentar al poco tiempo de haber iniciado este segundo rgimen. Otra persona puede tener una respuesta razonablemente duradera tanto en la primera como en la segunda, lo cual, en conjunto, es una buena respuesta a largo plazo. Los beneficios de la terapia de segunda lnea antiretroviral de alta potencia (HAART) han sido confirmados por numerosos estudios. Sin embargo para algunas personas estos beneficios comienzan a disminuir a medida que las cargas virales aumentan y/o los
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recuentos de clulas CD4+ disminuyen, debido al desarrollo de resistencia a los medicamentos. 2.6.4 La terapia de Tercera Lnea. En contraste con las numerosas opciones de tratamiento disponibles para quienes comienzan la terapia de primera o segunda lnea contra el VIH, hay muy limitadas opciones para aquellos que estn en su tercera lnea. Esta ltima, se refiere a cualquier rgimen de tratamiento que se utilice despus de que las dos primeras rondas de terapia hayan demostrado ser incapaces de mantener a raya los niveles del VIH. Esto puede deberse a una falla en el tratamiento en s o a la incapacidad de una persona para tolerar el medicamento. No existen normas de atencin definidas para las personas que estn considerando la terapia de tercera lnea, pero se utiliza actualmente una estrategia a la que llaman "megaHAART" (megaterapia antiretroviral de alta potencia). Esta terapia consiste en combinar el mayor nmero posible de medicamentos contra el VIH teniendo la precaucin de no causar efectos secundarios serios. Los resultados sugieren que a las personas que han estado en una variedad de terapias contra el VIH, les es posible mantener una respuesta antiviral mediante el uso de una megaterapia. Sin embargo, cabe destacar, que las megaterapias son difciles y muy costosas, pudiendo incluir hasta 9 medicamentos por da, lo que hace que muchas personas no puedan tolerar un rgimen de esta naturaleza. Para evitar esta situacin es til efectuar al paciente, una prueba de resistencia a los medicamentos. Dicha prueba consiste en examinar muestras del virus tomadas de una persona en particular y detectar la presencia de mutaciones especficas del virus que se saben que estn asociadas con el desarrollo de la resistencia a ciertos medicamentos. Esta prueba se llama Prueba de Resistencia Antiviral Genotpica. 2.6.5 Terapia de Reserva de Medicamentos. El objetivo bsico de esta terapia es "reservar" o "ahorrar" la opcin del inhibidor de proteasa para ser utilizada ms tarde. Tambin existen informes sobre regmenes similares que reservan hasta dos clases de medicamentos: los inhibidores de proteasa y los no-nuclesidos inhibidores de transcriptasa reversa (NNRTI: siglas en ingls)para utilizarlos ms tarde. Es posible lograr una buena reduccin en los niveles del virus de las personas que estn iniciando terapia sin tener que utilizar ni un inhibidor de proteasa ni un nonuclesido inhibidor de transcriptasa reversa. Teniendo en cuenta lo dicho, podra constituir una opcin interesante para los tratamientos de primera lnea. La reduccin de los niveles del virus ocurre en la mayora de los casos, lo cual no implica que este tratamiento sea el mtodo ptimo.

2.6.6 El tratamiento Gentico. El tratamiento gentico denomina un mtodo que intenta combatir una enfermedad a travs de la manipulacin gentica.

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Los genes son unidades bsicas de la herencia humana, estn compuestos de una va larga de cidos deoxiribunucleicos (DNA), los cuales forman parte de los cromosomas, cuerpos del ncleo celular que contienen informacin gentica. El DNA humano contiene toda la informacin que el cuerpo necesita para formar nuevas clulas y tejidos, comunicarse con otras clulas y regular la existencia continua y evolucin biolgica del ser humano. El cuerpo humano contiene 50,000 a 100,000 genes (la coleccin se denomina GENOMA.) Cada gen tiene la informacin requerida para formar una protena. Las clulas humanas contienen una cantidad abundante de protenas y cada una tiene una funcin especfica. Si un solo gen es daado, la produccin de protena de ese gen se ver alterada. Esto podra ocasionar una enfermedad gentica. Cuando no se produce protenas, o no en cantidades adecuadas o de manera equivocada, las probabilidades de desarrollar enfermedades se incrementa. La meta del Tratamiento Gentico es reemplazar un gen defectuoso. Otra meta sera transplantar nuevos genes productivos dentro del cuerpo para llevar a cabo funciones especficas, como incrementar la capacidad del sistema inmunolgico para localizar y neutralizar al VIH. Dicho proceso se denomina TRANSFERENCIA DE GEN. Cuando el gen se inserta exitosamente dentro de la clula, debe producir bastante protena para derivar en un efecto terapetico. El tratamiento gentico es un campo de investigacin alentador, aunque todava no ha proporcionado beneficios terapeticos impresionantes. Es un campo que se encuentra en su infancia, y como un nio sus primeros pasos son inciertos. 2.6.7 Las Terapias Alternativas. Desde el comienzo de la crisis del SIDA, se han propuesto y usado un sinnmero de tratamientos mdicos "alternativos" tales como: compuestos herbarios, suplementos alimenticios, tratamientos quiroprcticos, homeopata, acupuntura, las terapias estructurales y energticas, sistemas etnomdicos tradicionales tales como la medicina china y Ayurveda, la cual combina la medicina botnica con otras aplicaciones; adems de otras tcnicas espirituales y fsicas. Todos ellos comparten una caracterstica desafortunada: no se sabe casi nada sobre su actividad dentro del cuerpo humano ni su eficacia para tratar el SIDA. La comunidad del SIDA tiende a separarse en dos grupos en los que refiere dichas terapias: 1. Aquellos que las consideran intiles, a pesar de la evidencia que demuestra su eficacia. 2. Los que, por el contrario, defienden todos los tratamientos alternativos con o sin evidencia de su toxicidad o falta de eficacia. Por el momento no existe infraestructura de investigacin que permita valorar sistemticamente todos los posibles beneficios y riesgos de estas terapias. Hasta ahora lo que ha recibido mayor atencin es el papel importante de la nutricin y del oxidante estrs. Cabe destacar que la inversin emocional por parte del enfermo en el xito de la terapia es generalmente alta.
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El uso de terapias alternativas surge de la frustracin por la falta de tratamientos convencionales seguros o eficaces. Las terapia mente-cuerpo fueron reconocidas trempranamente como una aspecto importante del aumento inmunolgico: la meditacin, la visualizacin, la hipnosis, la psicoterapia y las terapias expresivas (msica, arte, danza). La medicina alternativa (tambin llamada "natural", "complementaria", y "holstica"), a pesar de hallar sus races en la etnomedicina tradicional, tiene la reputacin no merecida de ser extica y solo para la lite o la clase media. Esto se debe menos a la falta de inters de parte de la gente de clases sociales ms bajas que a su condicin marginal.

2.7 Tratamiento para nios.

unque la enfermedad ms grave y evoluciona ms rpido, el tratamiento es ms problemtico debido a varias razones. Una de ellas es que no siempre se encuentran las drogas (que deben usarse combinadas), preparadas como para el uso peditrico. Muchos nios no tragan pldoras, y por lo tanto estas deben venir en forma de jarabes o lquidos. Pero algunas de estas drogas no son solubles en agua, o tienen sabores tremendamente desagradables. El tratamiento exige que se deben administrar tres o ms drogas, dos a tres veces al da y par los 365 das del ao, o de lo contrario se crea una resistencia a los medicamentos. Todo ello en nios no es fcil. Por otra parte los ensayos de las nuevas drogas se hacen en adultos y por lo tanto los pediatras no tienen normas claras como usarlas en los nios, ni en que dosis.

Hasta hace algn tiempo, el inicio del tratamiento del nio con SIDA, se haca despus de algunas semanas. Hoy est claro que debe comenzarse inmediatamente, para as dificultar la multiplicacin del virus. Desgraciadamente no siempre se puede confirmar tan rpidamente el diagnstico, ya que este se hace positivo cuando los virus ya han alcanzado una concentracin importante en la sangre. Por ello algunos especialistas recomiendan tratar con terapia intensiva a todos los recin nacidos de madres con SIDA, ello a pesar que se sabe que una buena parte de estos nios pueden nacer libres de infeccin. Otros en cambio, prefieren esperar el resultado de los exmenes.

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Cap tulo III

3.1 Cmo prevenir el VIH/SIDA en Adultos?

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La transmisin del VIH puede ocurrir cuando la sangre, el semen, los fluidos vaginales o la lecha materna de una persona infectada ingresa a su cuerpo. El mejor modo de prevenir el VIH es evitar las actividades que permiten que el virus ingrese a nuestro cuerpo. Si desea mayor informacin sobre prevencin del VIH/SIDA, consulte a un mdico o a otro profesional de la salud. Un gran nmero de personas se preocupa por el riesgo de infeccin de una transfusin sangunea. En Estados Unidos, toda la sangre donada pasa por el anlisis de VIH. La provisin de sangre de Estados Unidos se considera una de las ms seguras del mundo . Sexo con proteccin (por ej.: usar un condn durante las relaciones sexuales) No compartir agujas, Masturbacin, Abstenerse de tener relaciones sexuales

3.2 Prevencin en Adultos

 Evite inyectarse drogas ilcitas. Si las usa, evite compartir agujas o jeringas y siempre utilice agujas nuevas (hervir o limpiar estos elementos con alcohol no garantiza que sean estriles y seguras).  Evite el contacto oral, vaginal o anal con el semen de personas infectadas con VIH.  Evite las relaciones sexuales de tipo anal sin la debida proteccin, puesto que se producen pequeos desgarros en los tejidos del recto, a travs de los cuales el VIH que se encuentra en el semen del compaero sexual infectado puede ingresar directamente a la sangre del otro compaero.  Utilice siempre proteccin si tiene relaciones sexuales con personas usuarias de drogas inyectadas.  Utilice siempre proteccin en caso de tener contacto sexual con muchas personas o con personas que tienen mltiples compaeros sexuales.  Las personas con SIDA o aqullas que han tenido pruebas positivas para anticuerpos anti-VIH pueden transmitir la enfermedad a otras personas, por lo cual no deben donar sangre, plasma, rganos del cuerpo ni espermatozoides. Igualmente, tampoco deben intercambiar fluidos genitales durante la actividad sexual.  El comportamiento sexual seguro puede reducir el riesgo de adquirir la infeccin, aunque existe el riesgo de adquirirla, aun si se practican las "relaciones sexuales con precaucin" con el uso de condones. La abstinencia es la nica manera segura de prevenir la transmisin sexual del virus.  Utilice siempre proteccin al tener contacto sexual con personas de las cuales se sabe o se sospecha que tienen la infeccin por VIH. Incluso mejor, use proteccin para TODO contacto sexual.

Segn Rodrigo Tobar, jefe del Programa Nacional de Prevencin y Control del VIHSIDA, las estadsticas de los grupos prioritarios afectados son: hombres que tienen sexo con otros hombres (19%); trabajadoras sexuales (3.4%) y personas privadas de libertad (1.2%).
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3.3 Fortalecer la prevencin

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Uno de los logros que tuvimos es que las mujeres embarazadas con VIH apenas tienen un nivel de prevalencia del 0.13% respecto al contagio vertical de sus hijos. Esto debido a que a todas ellas se les motiva a realizarse la prueba, aduce Tobar. Sin embargo, Doris Herrera, coordinadora tcnica del Programa Conjunto de las Naciones Unidas para el VIH-SIDA, explica que esta diferencia entre las cifras epidemiolgicas oficiales y las reales no permite detectar nuevos grupos que podran estar afectados. 3.3.1 El dato El 96.9% de los casos reportados de VIH son contagios por transmisin sexual. Esto se relaciona estrechamente con una baja prevalencia de uso de l condn que apenas alcanza el 1.5% en las mujeres con edad frtil.

3.4 Horror a la prueba VIH

El estigma es el motivo para que muchas personas tengan temor a practicarse la prueba del virus. Desgraciadamente, el temor a la discriminacin ocasiona que un limitado nmero de pacientes se practiquen la prueba. Como resultado muchas personas que se encuentran infectadas todava ignoran su condicin y por ende no acceden a los servicios existentes de tratamientos antirretrovirales, asegura Pilar Rivas, gerente de Proyectos de la Corporacin Kimirina. En Pichincha, segn el registro del Programa Nacional de Prevencin y Control del VIH-SIDA de 2007 (datos recientes ms completos), hubo un total de 423 casos nuevos, que en comparacin de los datos de 2006 signific un incremento de 103 diagnsticos. A pesar de que este programa ofrece el servicio gratuito de pruebas para detectar la epidemia, para 2008 report un total de 260 casos nuevos de VIH-SIDA en la provincia. Pero este resultado, a juicio de los expertos, podra significar que menos gente se present a la prueba o que el sistema de notificacin no report todos los casos. La notificacin del VIH-SIDA an sigue siendo deficiente. La probabilidad de que un caso sea reportado acorde al proceso se estima en un 75%, es decir que un 25% no se notifica, comenta Rivas, basndose en un informe de la Asociacin para la Salud Integral y Ciudadana en Amrica Latina y el Caribe (Asical).

3.5 Prevencin en nios.

Como siempre, la mejor medida en medicina es prevenir. En el ao 1994, se realiz un ensayo, en que las madres infectadas con SIDA tomaron la droga Zidovudina (AZT) desde las 14 semanas de embarazo, y, adems despus del nacimiento recibieron Zidovudina durante seis semanas. Los resultados mostraron que mientras el 26% de los recin nacidos, provenientes de madres que no se sometieron a ninguna medida, se contagiaron con SIDA, solo el 8% de los tratados presentaron la enfermedad. La diferencia, estadsticamente fue muy significativa, por lo que en la actualidad este es el esquema preventivo que se recomienda para proteger al recin nacido de madre con SIDA. No se sabe exactamente, por qu mecanismo la Zidovudina previene esta transmisin vertical del virus. Esta misma droga, administrada como droga nica, no logra reducir los niveles de virus en la sangre. Tal vez ella bloquee la transmisin durante el nacimiento, impidiendo que las secreciones infecten las mucosas del nio (ojo, boca e intestinos), y por lo tanto impidiendo que el virus entre a la sangre.
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El problema para aplicar estas medidas preventivas en los pases pobres, es el costo de la droga. Por ello se han estado ensayando periodos ms breves de administracin. Es as como recientemente en Tailandia se ha realizado un ensayo, administrando la droga a la madre, slo durante los ltimos 25 das del embarazo. Con ello se puede reducir la transmisin de la enfermedad al nio, en la mitad. Pero an as, todava est fuera del alcance de muchas personas. Ojal que ms adelante se desarrollen mtodos ms factibles y de menor costa. 3.5.1 El parto por cesrea En un trabajo publicado recientemente (Journal of the American Medical Association.), se concluye que el nacimiento por cesrea, ms la droga AZT, parece virtualmente eliminar completamente el riesgo que se contamine el recin nacido. Investigadores pertenecientes a 25 hospitales franceses estudiaron 3000 casos de recin nacidos de madres sidosas, para analizar si el tipo de parto ayudaba a prevenir el SIDA en el recin nacido. En 133 mujeres que tomaron AZT durante el embarazo, se realiz el parto por cesrea, antes que se rompieran las membranas y antes que comenzara el trabajo de parto. En slo un nio de este grupo se transmiti la enfermedad (0.8%), 769 madres que tambin tomaron AZT, se realiz un parto normal. De este grupo, el 6.6% de los nios se infect. Stephane Blanche del Hospital Necher de Pars, cree que la cesrea protege al nio al no exponerlo a las secreciones genitales ni a la sangre materna durante el parto. Sin embargo, la cesrea es til, slo si al mismo tiempo se trata a la madre con AZT.

3.6 Aspectos Psicolgicos del paciente infectado por el VIH

En los aspectos psicolgicos que va viviendo una persona originalmente sana que se infecta con el virus de la inmuno deficiencia humana, estn involucrados tanto el ncleo familiar, con sus caractersticas, su respuesta ante la problemtica; la respuesta que los profesionales le brindan a estos pacientes, y por supuesto la respuesta de la sociedad toda ante esta enfermedad social. La persona con SIDA es un paciente terminal, que se ve enfrentado no slo a problemas fsicos (o biolgicos) inherentes a la enfermedad, sino a mltiples complicaciones psicolgicas. Estas complicaciones pueden ser consecuencia de varios factores: por un lado las reacciones propias del enfermo que padece una enfermedad hasta el momento incurable, por otro, aquellas reacciones que, por ser el SIDA una enfermedad infecciosa, tiene en el afectado una incidencia secundaria relacionada con el impacto psicosocial, y por ltimo, estn aquellos sntomas psquicos derivados del compromiso del sistema nervioso central. Los problemas psicolgicos que se plantean a las personas infectadas, giran en torno a la incertidumbre y las readaptaciones: incertidumbre en relacin con las esperanzas y expectativas de la vida en general y con la familia; en cuanto a la calidad y duracin de la vida, los efectos del tratamiento y la reaccin de la sociedad. En respuesta el individuo afectado debe proceder a una serie de reajustes y adaptaciones en su vida cotidiana lo cual le genera un estado de tensin.

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El sentimiento de muerte inminente y el miedo al dolor, son otros de los problemas psicolgicos. Pero se aaden otros: el carcter contagioso de la enfermedad, el riesgo de ostracismo, discriminacin y aislamiento social, la preexistencia de desrdenes patolgicos y comportamentales. Las reacciones a la revelacin del diagnstico son muy variadas: y Shock y Miedo y Culpa y Negacin Los pacientes viven el resultado positivo del test, como una condena a muerte y desarrollan una notable reaccin depresiva acompaada de manifestaciones de angustia. El paciente seropositivo sin sntomas clnicos recorre un camino psicolgico con tres fases: 1. Estado de estrs 2. De adaptacin 3. De integracin. Si bien la relacin entre Estrs y vulnerabilidad a la enfermedad no es lineal, todo apunta a que en humanos la inmunodepresin producida por estresores psicolgicos (el estrs), suele aumentar la vulnerabilidad del organismo a la enfermedad. Las reacciones al estrs integran en una respuesta a los sistemas biolgicos, psicolgicos y sociolgicos. El estrs implica una sobrecarga de los sistemas, que se alteran si se ejerce sobre ellos tensin suficiente. El incremento de la actividad con objeto de hacer frente al estrs en un sistema que est a punto de estallar, puede interferir con la funcin de los otros sistemas. Si uno de los tres est sobrecargado, har impacto sobre los otros. Si a todo esto se le suma el deterioro psicoorgnico propio del SIDA que lleva a una alteracin en el pensamiento, atencin, memoria, concentracin, abstraccin; el enfrentamiento del afectado a la prdida de la imagen de s mismo, su identidad, sus expectativas: intelectuales, laborales, de pareja, sexualidad y del mbito social. Frente al deterioro referido que sufre el paciente, an se puede sumar la posible conducta suicida, considerada como la nica salida. Es preciso destacar la presencia de un sentimiento de frustracin5 por la presencia de una enfermedad terminal como es el SIDA, ya que el organismo encuentra un obstculo ms o menos insuperable en la vida que lo conduce a la satisfaccin de una necesidad vital cualquiera. Un ejemplo de sentimiento de frustracin es cuando el paciente se enfrenta ante la posibilidad o certeza del diagnstico. En general la respuesta frente al diagnstico implica sensaciones y sentimientos encontrados. En muchos casos se produce una huida defensiva: el paciente no vuelve a la siguiente entrevista y cuando vuelve lo hace despus de un tiempo variable, y habiendo continuado con las conductas de riesgo, negando la posibilidad de la
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infeccin o habiendo recorrido otros centros de diagnstico en busca de desmentir el resultado positivo. Existe un impacto contra transferencial que produce el diagnstico al profesional que asiste a estos pacientes, poniendo en juego importantes aspectos personales, ya que lo remite a la idea de la muerte, la frustracin, y la prdida. Lo mismo sucede con resto de la sociedad. En general se ha observado que los pacientes con supervivencia ms prolongada estn conscientes de la gravedad de la enfermedad, pero rehusan percibirla como una sentencia de muerte inminente o inmanente. Presentan un comportamiento activo y de desafo con la enfermedad y no reflejan sentimientos de prdida, desesperanza o desesperacin. Por el contrario las personas con prognosis desfavorable presentan un estado llamado "inmunodepresin de la conducta": suprimen las emociones como la clera y rabia, son tendencialmente pasivos y fcilmente inclinados a la resignacin. 3.6.1 Desrdenes psi uitricos en pacientes con el VIH positivo. Si bien en la literatura se observa que los desrdenes psiquitricos aparecen con frecuencia en dichos pacientes, en las manifestaciones psiquitricas encontradas se plantea cul es el impacto provocado por el choque emotivo de una enfermedad mortal, y cunto en cambio se debe a alteraciones del sistema nervioso central producidas por el neurotropismo del VIH. Indagando en las respuestas psicopatolgicas a consecuencia del diagnstico de la seropositividad, numerosos autores han observado que las ms frecuentes manifestaciones psicopatolgicas son los desrdenes del humor. (entre el 71% y el 75% de los sujetos). 3.6.2 Desrdenes neuropsi uitricos en pacientes con el VIH positivo. En esta rea es preciso aclarar la escasez en la literatura existente unida a la falta de investigacin al respecto. El curso de la infeccin del VIH puede verse complicado, sobre todo en las etapas ms avanzadas de la inmunodepresin por infecciones ocasionales capaces de provocar notables alteraciones focales del Sistema Nervioso Central y los consiguientes sndromes mentales orgnicos agudos con manifestaciones de tipo psictico. Estudios longitudinales indican que los pacientes asintomticos no presentan alteraciones neurolgicas y neuropsicolgicas significativas. Los desrdenes neuropsiquitricos ms frecuentes corresponden subcorticales difusas o encefalitis subaguda o encefalopata subaguda. a lesiones

Se ha establecido, un dficit cognitivo, del comportamiento y motor, junto a depresiones crnicas . Se trata del Complejo de Demencia de Sida, que en algunos casos puede constituir la primera o nica expresin de la infeccin. 3.6.3 Este complejo de Demencia de SIDA se asocia: Trastornos motores Trastornos de conducta Meningitis
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El sida es perjudicial para tu salud

Neuropata perfrica Demencia del tipo Alzheimer Dficit de la memoria Dficit de la concentracin Depresin Confusin Juicio empobrecido Conducta impulsiva Psicosis Un 60% de los pacientes con SIDA poseen algunos casos de demencia.
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La psicoterapia apunta principalmente a fomentar en estos pacientes la lucha a favor de la vida, buscando las mejores condiciones psicolgicas para llevar esta enfermedad potencialmente mortal. Esta ayuda psicolgica es positiva y efectiva en el enfrentamiento de la problemtica. Sin embargo, esto ser vlido en la medida que surja de una actividad interdisciplinaria aceptando que todos tenemos parte de la verdad. El trabajo en equipo nos permitir dar atencin asistencial y preventiva de una manera integral, eficaz y eficiente. Como afirmamos con anterioridad, la sociedad no est exenta de dicha problemtica. El SIDA es un problema que trasciende los aspectos puramente sanitarios o biolgicos, para transformarse en un problema sociolgico de primera magnitud y donde ambos aspectos se entremezclan indisolublemente. Pero, Cules son las variables sociales que estn influyendo en la interaccin de un paciente contagiado por el virus VIH y la sociedad? Para abordar las complejas dimensiones psicosociales de la problemtica del SIDA, se considera que el fenmeno de la percepcin social desempea un papel importante ya que es un fenmeno entre enfermos de SIDA y su entorno, producto del prejuicio que est a la base de esta patologa. En toda relacin social, las personas interactuantes se perciben mutuamente y este hecho tiene dos significancias: no es unilateral, ya que no slo involucra cmo los pacientes perciben su entorno, sino tambin cmo stos son percibidos por lo otros; y es selectiva, pues nos lleva a destacar las caractersticas negativas de las personas por las que sentimos aversin y los aspectos positivos de quienes son objeto de nuestra simpata. En el caso de los pacientes con SIDA, las personas tienden a percibir las caractersticas negativas por las que sienten rechazo como: conductas desviadas, consumo de drogas y prcticas sexuales promiscuas. Por lo tanto la selectividad perceptiva se manifiesta claramente en la conducta prejuiciosa, siendo una actitud que predisponepara que piense, perciba, sienta y acte de manera favorable o desfavorable haica un grupo o hacia sus miembros. Las personas que tienen prejuicios hacia determinados grupos slo observan manifestaciones que concuerden con su visin prejuiciosa y omiten todo aquello que contradiga tal apreciacin.
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Un abrazo no te contagia de VIH

Entonces, se entiende por PREJUICIO al acto de emitir un juicio antes de contar con el total de sus fundamentos. Generalmente esta actitud hostil o negativa hacia un grupo distinguible se basa en ideas subjetivas o generalizaciones de observaciones aisladas o incompletas ms que en la experiencia e informacin objetiva. Esta generalizacin de caractersticas a un grupo (pacientes con SIDA) es lo que se llama ESTEREOTIPAR que consiste en asignar idnticas caractersticas a cualquier persona de un grupo, sin tomar en cuenta la variacin real que existe entre los miembros del mismo. Un ejemplo: "Todos los pacientes que padecen SIDA son homosexuales". Generalmente, el estereotipo genera en nuestra mente modos de justificar nuestros propios prejuicios y crueldad.

Prevenir es mejor que lamentar

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El no morir de Sida est en tus manos

Bibliografa
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