Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Mengulas artikel Kesehatan Pub JOJ

Volume 1 Edisi 4 - April 2017 DOI:
Hak Cipta © Semua hak dilindungi oleh Tahmina Afrose
10.19080/JOJPH.2017.01.555566

Virus Coxsackie: Penyakit Tangan, Kaki, Mulut

(HFMD)
* Tahmina Afrose
Departemen Kedokteran Komunitas, Universitas AIMST, Malaysia

Penyerahan:27 Maret 2017;Diterbitkan:13 April 2017

* Penulis yang sesuai:Tahmina Afrose, Departemen Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Universitas AIMST, Kedah, Malaysia, Email:

Abstrak

Virus Coxsackie adalah virus RNA, milik keluarga Picornaviridae dan genus enterovirus. Virus ditularkan terutama melalui rute fecal-
oral dan tetesan pernapasan. Virus Coxsackie terdiri dari dua jenis virus grup A dan grup B [1]. Grup A virus coxsackie berhubungan
dengan infeksi kulit dan selaput lendir, konjungtivitis hemoragik akut dan penyakit tangan, kaki, dan mulut (HFM) [2]. Grup B bertanggung
jawab atas infeksi jantung, pleura, pankreas, dan pleurodynia selubung hati, miokarditis, perikarditis, dan hepatitis yang sesuai [3]. Kedua
jenis virus ini memiliki gejala demam, ruam kulit, dan penyakit saluran pernapasan bagian atas. Virus Coxsackie adalah salah satu
penyebab utama meningitis aseptik. Virus Coxsackie adalah salah satu penyebab utama meningitis aseptik. Studi terbaru telah
menunjukkan hubungan yang signifikan antara insulin-dependent diabetes (IDDM) dengan infeksi virus Coxsackie tipe B [4]. Infeksi virus
Coxsackie tersebar di seluruh dunia. Infeksi terjadi pada semua kelompok umur tetapi anak kecil, bayi dan kelompok yang memiliki
kekebalan tubuh berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi.

Sebagian besar infeksi virus Coxsackie ringan dan sembuh sendiri. Pasien mungkin mengalami flu biasa, sakit tenggorokan dan ruam khas pada telapak
tangan, telapak kaki, di dalam mulut, lidah, gusi dan pipi, yang dikenal sebagai penyakit tangan-kaki-mulut (HFMD), lebih sering terjadi pada anak di bawah 10
tahun [ 5]. Diagnosis infeksi virus coxsackie biasanya klinis. Biasanya tidak diperlukan pengobatan untuk infeksi ringan karena kemampuan sistem kekebalan
tubuh untuk menghancurkan virus. Pengobatan pasien dengan tanda dan gejala yang parah bersifat suportif [6]. Kebersihan tangan, Kebersihan lingkungan
dan menciptakan kesadaran masyarakat adalah langkah kunci untuk pencegahan dan pengendalian infeksi virus ini. Upaya terus dilakukan untuk mencari
vaksin melawan infeksi virus Coxsackie.

Kata kunci:Coxsackievirus; HMFD; Herpangina; Konjungtivitis Hemoragik Akut; Meningitis aseptik; Myopericarditis

pengantar
terjadi pada orang dewasa [2]. Ini menyebabkan ruam seperti lepuh
yang melibatkan tangan, kaki dan mulut karena alasan ini disebut
sebagai Penyakit Tangan, Kaki, Mulut (HFMD) dan juga menyebabkan
penyakit otot, paru-paru dan jantung [5]. Virus Coxsackie dibagi
menjadi virus grup A dan grup B. Virus tipe A menyebabkan
herpangina (luka di tenggorokan) dan penyakit tangan, kaki, dan
mulut. Virus tipe B menyebabkan epidemi pleurodynia, dan radang di
dada. Virus ini pertama kali diisolasi pada tahun 1948-49 oleh Dr.
Gilbert Dalldorf, yang bekerja sebagai ilmuwan di Departemen
Kesehatan Negara Bagian New York di Coxsackie. Virus tersebar di
seluruh dunia, dominan di musim panas dengan kasus sporadis
ditemukan sepanjang tahun [7, 8] (Gambar 1) Panel A menunjukkan
organisasi genom virus Coxsackie, termasuk nukleotidanya. 2A dan 3C

Gambar 1:Virus Coxsackie Struktur Genetik dan Fisik.
Virus Coxsackie milik keluargaPicornaviridaedan genus dari
Enterovirus. Enterovirus adalah patogen manusia yang paling
umum dan penting biasanya terjadi pada anak-anak tetapi juga
adalah proteinase virus yang bertanggung jawab atas pembelahan
poliprotein yang dikodekan oleh genom. 3D adalah RNA polimerase
(RdRP) yang bergantung pada RNA. 2B, 2C, dan 3A adalah protein inti
virus. Genom juga mengkode 4 protein kapsid, VP4, VP1, VP2, dan VP3
yang membentuk kapsid ikosahedral [9]. Panel B menunjukkan

JOJ Pub Kesehatan 1(4): JOJPH.MS.ID.555566 (2017) 001

 Juniper Jurnal Online Kesehatan Masyarakat
struktur virion yang tidak berselubung, bulat, berdiameter sekitar 30
nm, T=pseudo 3 kapsid icosahedra mengelilingi genom RNA terbuka.
Virus ini awalnya menyebabkan demam, anoreksia, sakit tenggorokan
dan batuk. Setelah fase awal lepuh kecil seperti ruam berkembang
yang bersifat gatal biasanya di telapak tangan dan telapak kaki dan
pantat dan alat kelamin mungkin terlibat [10,11]. Beberapa menderita
konjungtivitis. Para pasien paling menular selama seminggu setelah
gejala dimulai tetapi mungkin memakan waktu beberapa minggu.
Pada sebagian besar kasus HMFD bersifat self-limited, jadi biasanya
tidak diperlukan pengobatan [12].
Karakteristik dan Penyebaran Epidemiologi
Infeksi Coxsackievirus memiliki distribusi dan musiman di seluruh dunia
di daerah dengan garis lintang yang lebih tinggi. Neonatus dan individu
dengan gangguan kekebalan berisiko lebih tinggi. Orang yang terinfeksi
dapat menyebarkan virus melalui kontak pribadi yang dekat, dengan batuk
atau bersin, kontak dengan kotoran atau kontak dengan benda dan
permukaan yang terkontaminasi [13].
Tanda dan Gejala Klinis
Sebagian besar infeksi virus coxsackie tidak menunjukkan gejala
atau menyebabkan penyakit demam nonspesifik ringan. Virus
Coxsackie umum menyebabkan demam infeksi saluran pernapasan
atas dengan sakit tenggorokan dengan atau tanpa pilek. Ruam kulit
adalah temuan klinis lain yang mungkin tidak muncul sampai infeksi
mulai membaik. Ruam itu sendiri tidak menular, menyerupai
penampakan kulit terbakar sinar matahari. Terkadang ruam muncul
seperti lepuh kecil dan lembut di telapak tangan, telapak kaki, dan di
dalam mulut termasuk lidah, gusi, dan pipi. Kondisi ini dikenal sebagai
penyakit tangan-kaki-mulut (HFMD) (Gambar 2) dan disebabkan oleh
virus coxsackie grup A [14].
Gambar 2:Tanda dan Gejala Penyakit Tangan, Kaki, Mulut
(HFMD). Gambar menunjukkan tanda-tanda klinis dan biologis
dari infeksi virus Coxsackievirus.
Kasus yang ringan biasanya sembuh dengan sendirinya. Infeksi ini
biasanya ditularkan melalui tetesan pernapasan atau paparan tinja
atau cairan lepuh [15]. Sindrom klinisnya berupa demam, sakit
tenggorokan, dan lepuh kecil di dalam mulut yang disebut herpangina,
lebih sering terjadi pada musim panas dan biasanya ditemukan pada
anak usia 3-10 tahun [16]. Infeksi dapat menyebabkan kelopak mata
bengkak dan bintik-bintik hemoragik merah
Cara mengutip artikel ini:Tahmina A. MenObamacare dan Warisan Peningkatan Kesehatan Penduduk. Kesehatan Pub JOJ. 2017; 1(4): 555566. DOI:
002
10.19080/JOJPH.2017.01.555566 .
dengan nyeri terbakar di konjungtiva secara klinis dikenal sebagai
konjungtivitis hemoragik akut (AHC) biasanya menyebar ke mata lainnya
juga [17]. Virus Coxsackie Grup B dapat menyebabkan meningitis virus yang
juga dikenal sebagai "meningitis aseptik" karena biakan rutin cairan tulang
belakang tidak menunjukkan pertumbuhan bakteri. Pasien dengan
meningitis aseptik datang dengan keluhan sakit kepala, demam dengan
kekakuan leher ringan dengan atau tanpa ruam pada orang dewasa. Pada
anak-anak, mereka menunjukkan perubahan kepribadian atau kelesuan
atau kejang demam [18].
Dalam beberapa kesempatan langka pasien mungkin menderita
kelemahan otot sementara di tungkai mereka atau bahkan kelumpuhan
sebagian. Pasien juga mungkin mengeluhkan nyeri dada tajam yang tiba-
tiba yang memburuk saat menarik napas dalam-dalam karena radang otot-
otot dada. Kondisi ini disebut sebagai Pleurodynia dan membatasi diri [19].
Komplikasi yang sangat serius yang disebabkan oleh infeksi virus coxsackie
adalah myopericarditis dapat bervariasi dari bentuk ringan hingga berat
yang ditandai dengan sesak napas, nyeri dada, kelelahan, dan kaki bengkak.
Kondisi ini lebih sering terjadi pada orang dewasa muda yang aktif [20].
Infeksi Coxsackievirus dapat ditularkan dari ibu ke neonatus selama
kehamilan pada saat persalinan saat bayi bersentuhan dengan sekresi ibu.
Bayi yang terkena dampak parah menjadi tidak responsif dan mungkin
mengalami myopericarditis, gagal jantung, pneumonia, hepatitis atau gagal
hati, diare yang dapat menyebabkan dehidrasi parah pada bayi yang
berhubungan dengan hasil yang mengancam jiwa atau fatal. Neonatus
berisiko mengalami infeksi berat terkait dengan tanda-tanda neurologis
[21].
Diagnosa
Diagnosis infeksi virus coxsackie biasanya bersifat klinis,
karena hubungan demam akut dan ruam sangat prediktif di
daerah endemik penyakit ini [6]. Isolasi virus dalam kultur sel
diagnosis spesifik. Sampel dari feses, orofaring atau penyeka
rektal biasanya dikumpulkan. Untuk menyingkirkan meningitis
aseptik dan ensefalitis, evaluasi cairan serebrospinal (CSF)
diperlukan. Virus dapat diisolasi melalui kultur sel (sensitivitas,
30-35%) atau PCR (sensitivitas, 66-90%) [22].
Karakteristik Patofisiologis
Dalam sebagian besar kasus epidemi penyakit tangan-kaki-
dan-mulut (HFMD) infeksi virus disebabkan oleh coxsackievirus
A16, A6, atau enterovirus 71. Selain itu, kasus sporadis dengan
infeksi coxsackievirus dikaitkan dengan tipe A4-A7, A9, A10, B1-
B3, dan B5 [6]. Infeksi virus Coxsackie ditularkan terutama
melalui rute fecal-oral, tetesan pernapasan, dan fomites.
Awalnya virus bereplikasi di mukosa bukal dan ileum. Setelah
infeksi awal, virus dapat dideteksi di saluran pernapasan
hingga 3 minggu dan di feses hingga 8 minggu. Virus
bereplikasi di kelenjar getah bening sub mukosa dalam waktu
24 jam dan menyebar ke sistem retikuloendotelial. Pada kasus
yang parah penyebaran terjadi ke organ target setelah viremia
sekunder [23]. (Gambar 3) Enterovirus ditularkan terutama
melalui rute fecal-oral atau fomite.
 Juniper Jurnal Online Kesehatan Masyarakat
jaringan (amandel, Peyer's patch dari mukosa usus diikuti
dengan luruh ke tinja. Kali ini dapat diambil bulan setelah
infeksi primer.
Gambar 3:patogenesis enterovirus.
Dalam 7 hari tingkat antibodi penawar meningkat dan virus
dimusnahkan. Namun satu studi menunjukkan bahwa antibodi
penawar mungkin tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan
penyakit [24].
Pencegahan dan pengendalian
Mencegah penularan infeksi Coxsackievirus merupakan
tantangan di semua tempat.
Kewaspadaan Standar
Tindakan pencegahan ini ditujukan untuk melawan penularan
agen infeksius. Tindakan pencegahan ini difokuskan pada semua
darah, cairan tubuh termasuk air liur dan bahan batuk, sekresi,
ekskresi seperti drainase luka, urin dan feses tetapi bukan
keringat, kulit yang tidak utuh dan selaput lendir memiliki
kemungkinan menyebarkan infeksi. Rekomendasi untuk
Kewaspadaan Standar telah diambil dari beberapa pedoman yang
diterbitkan oleh HICPAC/CDC, IDSA, dan Organisasi Kesehatan
Dunia [25-27].
Beberapa tindakan pencegahan di bawah Kewaspadaan Standar adalah:
sebuah. Kebersihan tangan:Kebersihan tangan pada waktu yang tepat adalah
efektif dalam perawatan kesehatan dan tanpa perawatan kesehatan seperti
sekolah, pusat penitipan anak dan asrama, kamar tamu, lorong, dll. pengaturan.
Mencuci tangan dapat dilakukan dengan sabun biasa dan air atau sabun yang
mengandung bahan antiseptik atau cairan pembersih tangan berbasis alkohol
tanpa air yang mengandung setidaknya 60% alkohol [28,29].
b. Penggunaan Sarung Tangan:Sarung tangan bukanlah alternatif untuk tangan
kebersihan. Ini adalah persyaratan tambahan untuk mencegah kontak
dengan darah, cairan tubuh, sekresi, ekskresi, kulit yang tidak utuh,
dan selaput lendir. Segera setelah melepas sarung tangan kita harus
mencuci tangan dengan benar.
c. Kebersihan pernapasan:Semua sekresi pernapasan
dianggap berpotensi menular. Tindakan pencegahan berikut diperlukan
untuk mengambil tindakan:
saya. Untuk menutupi mulut dan hidung dengan tisu selama
batuk dan bersin,
Cara mengutip artikel ini:Tahmina A. MenObamacare dan Warisan Peningkatan Kesehatan Penduduk. Kesehatan Pub JOJ. 2017; 1(4): 555566. DOI:
003
10.19080/JOJPH.2017.01.555566 .
ii. Segera buang tisu diikuti dengan tangan
kebersihan.
aku aku aku. Kelompok rentan seperti anak-anak, kekebalan tubuhnya melemah
status, dan lansia diharuskan untuk menjaga setidaknya 3-
6 kaki (1-2 meter) dari orang yang terinfeksi.
iv. Di tempat umum atau ramai orang dengan lemah
status imun wajib memakai masker.
d. Tindakan pencegahan darah dan cairan tubuh:Pengikut
langkah-langkah yang diperlukan untuk mengambil:
saya. Anggota keluarga diperlukan untuk menghindari berbagi pribadi
barang-barang seperti pasta gigi, pisau cukur, kain dll.
ii. Untuk membatasi pintu masuk individu dengan kulit terbuka
luka.
aku aku aku. Isolasi pasien yang terinfeksi.
e. Praktek untuk infeksi yang aman:Para pengasuh harus
ikuti pencegahan berikut:
saya. Untuk obat vial dosis tunggal selalu lebih disukai
daripada multi dosis.
ii. Diperlukan satu orang untuk memantau
vial obat, pena insulin, dan alat fingerstick.
aku aku aku. Jarum harus dibuang secara terpisah di a
wadah tahan tusukan.
iv. Staf rumah tangga harus berhati-hati selama
membersihkan linen dan membersihkan kamar [6].
f. Kebersihan lingkungan:Bakteri dan virus bisa
bertahan lama di permukaan lingkungan. Sehingga diperlukan pembersihan dengan
cara menghilangkan kotoran dan permukaan yang terkontaminasi dengan menggosok
dengan detergen yang dilanjutkan dengan pembilasan dengan air [30].
g. Tindakan pencegahan untuk Kekebalan Tinggi
Pasien :Untuk mengurangi penularan melalui udara di rumah, langkah-
langkah berikut dapat dilakukan [27,31] :
saya. Untuk mengurangi kelebihan debu, diperlukan perawatan
perangkat pemanas, ventilasi, dan penyejuk udara (HVAC) dengan
benar.
ii. Untuk menghindari paparan ke lokasi konstruksi atau di luar ruangan
pada hari berangin.
aku aku aku. Memakai jenis masker khusus seperti respirator N95
selama perjalanan ke dan dari rumah sakit.
iv. Untuk menghindari karpet yang merupakan sumber utama dipertahankan
spora tahi lalat.
v. Jika karpet penting, diperlukan penggunaan tinggi
efisiensi partikulat udara (HEPA)-filter vakum untuk membersihkan
area secara teratur tanpa kehadiran pasien.
vi. Di area umum diperlukan untuk menghindari penggunaan
humidifier dan atau dehumidifier.
 Juniper Jurnal Online Kesehatan Masyarakat
vi. Di dalam ruangan hindari menyimpan tanaman pot atau segar
bunga-bunga.
Perlakuan
Perawatan medis suportif dapat ditawarkan secara rawat jalan.
Setiap komplikasi mungkin memerlukan manajemen rawat inap. Untuk
pengobatan meningitis aseptik dengan obat penstabil kapsid
emteroviral seperti Pleconaril, terbukti dapat mengurangi gejala.
Antibiotik mungkin berguna sampai meningitis bakteri
dikesampingkan [32]. Dalam kasus pengobatan myopericarditis
dengan carvedilol, beta-blocker non-selektif telah terbukti menurunkan
replikasi virus dalam model murine tetapi hal ini belum dievaluasi pada
manusia [25]. Pasien yang menderita pleurodynia epidemi telah
terbukti pulih sepenuhnya dalam waktu 1 minggu setelah
mengkonsumsi analgesik, narkotika dan bantalan pemanas untuk
terapi medis mereka [30].
Kesimpulan
Biasanya prognosisnya sangat baik untuk infeksi virus Coxsackie.
Meskipun kemajuan penting telah dicapai dalam memahami aspek
biologis dan patogenesis infeksi virus Coxsackie, namun masih ada
beberapa pertanyaan penting untuk pengembangan strategi
penargetan dan pencegahan. Pasien harus diyakinkan bahwa itu
adalah penyakit yang sembuh sendiri yang biasanya tidak memerlukan
antibiotik untuk pengobatan. Menciptakan kesadaran di antara pasien
serta masyarakat umum untuk praktik kebersihan yang baik untuk
menghindari penularan diperlukan.
Referensi
1. PedroPons, Agustin (1968) Patologia y Clinica Medicas (dalam bahasa Spanyol). (3rd
edn), Salvat, Barcelona, Spanyol, hlm. 598.
2. Seitsonen Jani, Shakeel Shabih, Susi Petri, Pandurangan Arun P, Sinkovits,
Robert S, dkk. (2012) Analisis struktural coxsackievirus A7
mengungkapkan perubahan konformasi terkait dengan uncoating. J
Virol 86 (13): 7207-7215.
3. Fields, Bernard N, David M Knipe, Robert M Chanock, Joseph L Melnick,
Bernard Roizman, dkk. (1985) Bidang Virologi. Raven Press, New York,
AS, hlm. 739-794.
4. Petzold A, Solimena M, Knoch KP (2015) Mekanisme Disfungsi Sel
Beta Terkait Dengan Infeksi Virus. Curr Diab Rep 15(10): 73.
5. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2013) Penyakit Tangan,
Kaki, dan Mulut. CDC, AS.
6. Lim BK, Ju ES, Lao DH, Yun SH, Lee YJ, dkk. (2013) Pengembangan sistem
uji diagnostik enterovirus untuk diagnosis miokarditis virus pada
manusia. Mikrobiol Immunol 57(4): 281-287.
7. Dalldorf G, Sickles GM (1948) Agen yang Tidak Teridentifikasi dan Dapat Disaring yang
Diisolasi Dari Kotoran Anak Dengan Kelumpuhan. Sains. 108 (2794): 61-62.
8. Dalldorf G, Sickles GM (1949) Virus yang ditemukan dari kotoran pasien poliomielitis
yang bersifat patogen pada tikus yang sedang menyusui. J Exp Med 89 (6): 567-582.
9. Riabi Samira, Harrath Rafik, Gaaloul Imed, Bouslama Lamjed, Nasri
Dorsaf, dkk. (2014) Kajian interaksi virus Coxsackie B dengan reseptor
Coxsackie Adenovirus dan Decay-Accelerating Factor menggunakan
Human CaCo-2 cell line. Jurnal Ilmu Biomedis 21(1): 50.
10. Sawyer MH (2002) Infeksi enterovirus: Diagnosis dan pengobatan.
Seminar Penyakit Menular Anak 13(1): 40-47.
Cara mengutip artikel ini:Tahmina A. MenObamacare dan Warisan Peningkatan Kesehatan Penduduk. Kesehatan Pub JOJ. 2017; 1(4): 555566. DOI:
004
10.19080/JOJPH.2017.01.555566 .
11. Frydenberg A, Starr M (2003) Penyakit tangan, kaki dan mulut. Dokter
Keluarga Australia 32(8): 594-595.
12. Nervi Stephen J (2014) Penyakit Tangan-Kaki-Mulut. Obat dan
Penyakit, Medscape, AS.
13. Yang ZH, Zhu QR, Li XZ, Wang XH, Wang JS, dkk. (2005) Deteksi
enterovirus 71 dan coxsackievirus A16 dari anak-anak dengan penyakit
tangan, kaki dan mulut di Shanghai, 2002. Zhonghua Er Ke Za Zhi 43(9):
648-652.
14. Stewart CL, Chu EY, Introcaso CE, Schaffer A, James WD (2013) penyakit
tangan-kaki-mulut yang diinduksi Coxsackievirus A6. JAMA Dermatol
149(12): 1419-1421.
15. Ang LW, Koh BK, Chan KP, Chua LT, James L, dkk. (2009) Epidemiologi dan
pengendalian penyakit tangan, kaki dan mulut di Singapura, 2001-2007. Ann
Acad Med Singapura 38(2): 106-112.
16. Cherry JD, Demmler Kaplan, Saunders (2004) Herpangina. Buku Ajar
Penyakit Menular Anak. (6thedn) 1:11.
17. Jenista JA, Powell KR, Menegus MA (1984) Epidemiologi infeksi
enterovirus neonatal. J Pediatr 104(5): 685-690.
18. Berlin LE, Rorabaugh ML, Heldrich F, Roberts k, Doran T, dkk. (1993)
Meningitis aseptik pada bayi <2 tahun: diagnosis dan etiologi. J
Menginfeksi Dis. 168(4): 888-892.
19. TH Weller, JF Enders, M Buckingham, JJ Finn Jr (1950) Etiologi
pleurodynia epidemik: studi tentang dua virus yang diisolasi dari
wabah khas. J Immunol 65 (3): 337-346.
20. Mengapa HJ, Meany BT, Richardson PJ, Olsen EG, Bowles NE, dkk. (1994)
Signifikansi klinis dan prognostik dari deteksi RNA enteroviral pada
miokardium pasien dengan miokarditis atau kardiomiopati dilatasi.
Sirkulasi 89(6): 2582-2589.
21. Dagan R, Jenista JA, Menegus MA (1988) Asosiasi presentasi klinis,
temuan laboratorium, dan serotipe virus dengan adanya meningitis
pada bayi yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi enterovirus. J
Pediatr 113(6): 975-978.
22. Raja RL, Lorch SA, Cohen DM, Hondika RL, Cohn KA, dkk. (2007) Tes reaksi
berantai enterovirus polimerase cairan serebrospinal rutin mengurangi rawat
inap dan penggunaan antibiotik untuk bayi berusia 90 hari atau lebih muda.
Pediatri. 120(3): 489-496.
23. Muehlenbachs A, Bhatnagar J, Zaki SR (2014) Tropisme jaringan, patologi
dan patogenesis infeksi enterovirus. J Pathol 235(2): 217-228.
24. Kadambari S, Bukasa A, Okike IO, Pebody R, Brown D, dkk. (2014)
Infeksi enterovirus di Inggris dan Wales, 2000-2011: dampak
peningkatan diagnostik molekuler. Clin Microbiol Infect 20(12):
1289- 1296.
25. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L (2007) Komite Penasihat Praktik
Pengendalian Infeksi Perawatan Kesehatan - pedoman 2007 untuk tindakan
pencegahan isolasi: mencegah penularan agen infeksius dalam pengaturan
perawatan kesehatan. Am J Infect Control 35(10): S65– S164.
26. Boyce JM, Pittet D (2004) Pedoman kebersihan tangan di tempat
perawatan kesehatan. Rekomendasi Komite Penasihat Praktik
Pengendalian Infeksi Kesehatan dan Satuan Tugas Kebersihan Tangan,
Masyarakat Epidemiologi Kesehatan Amerika, Asosiasi Profesional dalam
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi, Masyarakat Penyakit Infeksi
Amerika. J Am Coll Surg 198(1): 121-127.
27. WHO (2009) Pedoman WHO tentang kebersihan tangan dalam pelayanan kesehatan. Jenewa,
Swiss.
28. Sandora TJ, Taveras EM, Shih MC, Resnick EA, Lee GM, dkk. (2005) Uji coba
terkontrol secara acak dari intervensi multifaset termasuk pembersih tangan
berbasis alkohol dan pendidikan kebersihan tangan untuk mengurangi
penularan penyakit di rumah. Pediatri 116(3): 587-594.
 Juniper Jurnal Online Kesehatan Masyarakat
29. Mott PJ, Sisk BW, Arbogast JW, Ferrazzano Yaussy C, Bondi CA, dkk. (2007)
Penggunaan pembersih tangan instan berbasis alkohol dalam pengaturan
militer: studi kohort prospektif terhadap pelatihan dasar tentara. Mil Med
172(11): 1170-1176.
30. CDC (2003) Pedoman pengendalian infeksi lingkungan di fasilitas
kesehatan: rekomendasi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit dan Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Kesehatan
(HICPAC). Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, CDC,
AS.
Karya ini dilisensikan dengan Lisensi
Creative Commons Attribution 4.0 DOI:
10.19080/JOJPH.2017.01.555566
Cara mengutip artikel ini:Tahmina A. MenObamacare dan Warisan Peningkatan Kesehatan Penduduk. Kesehatan Pub JOJ. 2017; 1(4): 555566. DOI:
005
10.19080/JOJPH.2017.01.555566 .
31. American Academy of Pediatrics (2012) Infeksi enterovirus
(nonpoliovirus). Dalam: Pickering L, Baker C, Kimberlin D, Long S,
(eds), Buku Merah: Laporan Komite Penyakit Menular 2012. Elk
Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics 2012: 315-318.
32. Ries L, Smith M, Gurney J (1999) Insidensi Kanker dan Kelangsungan
Hidup di antara Anak-anak dan Remaja: Program SEER Amerika Serikat
1975–1995. (1999thedn), Institut Kanker Nasional, Program SEER,
Publikasi NIH, Bethesda, AS, 99-4649.
Pengajuan Anda berikutnya dengan Juniper Publishers
akan menghubungi Anda aset di bawah ini
• Layanan Editorial Berkualitas
• Tinjauan Rekan Sejawat Cepat
• Ketersediaan cetak ulang
• Layanan E-print
• Manuskrip Podcast untuk memudahkan pemahaman
• Pencapaian global untuk penelitian Anda
• Aksesibilitas naskah dalam berbagai format ( Pdf,
E-pub, Teks Lengkap, Audio)
• Layanan pelanggan tak henti-hentinya
Lacak URL di bawah ini untuk pengiriman satu langkah
https://juniperpublishers.com/online-submission.php