on PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
KECAMATAN CIPAKU
DESA PUSAKASARI
Jalan Raya Pusakasari Kec. Cipaku No_Tip._ 085302650297
Cipaku, 03 Pebruari 2023
Nomor : 460/38 -Ds/2023 Kepada
Sift: Penting ‘Yth. Bapak Ketua BAZNAS
Lampiran : Kabupaten Ciamis
Perihal : Permohonan Bantuan Di
Ciamis
Dipermaklumkan dengan hormat, dengan ini kami beritahukan bahwa warga kami:
Nama : EMPAT FATIMAH
No. KK : 9207111509070179
NIK : 9207114802790001
Tempat/Tgllahir : Ciamis, 08 Pebruari 1979
Jenis Kelamin —_: Perempuan
Alamat : RT. 012 RW. 005 Dusun Urug Desa Pusakasari
Kecamatan Cipaku Kabupaten Ciamis
Bahwa yang bersangkutan pada hari Setasa tanggal 31 Januari 2023 sakit dan dirawat