BUMIL SISA TAHUNN 2018

NO NAMA IBU HAMIL NAMA SUAMI USIA GPA HPHT

TP GOL DARAH CALON PENDONOR
 FORMULIR REGISTER DATA KEGIATAN REKRUITMENT DAN SELEKSI CALON PENDONOR DARAH DI PUSKESMAS

PUSKESMAS : KETAPANG
TANGGAL / KEGIATAN : DESEMBER 2018
KODE :
TEMPAT KEGIATAN :
DESA : SIDOASIH

REKRUITMEN PENDONOR DARAR SELEKSI PENNDONOR DARAH

IBU HAMIL CALON PENDONOR DARAH HASIL SELEKSI

KET
PETUGAS DAN
GOL DARAH GOL DARAH
PEMERIKSAAN
NO NAMA LENGKAP/UMUR DESA/KEL NO NAMA/UMUR DESA/KEL L/P I&K KADAR HB
ABO RHESUS ABO RHESUS
1 DEWI SETIAWATI/25TH SIDOASIH 1 JOKO SIDOASIH L
2 WAGIEM SIDOASIH P
3 ITA SIDOASIH P
4 YUSTOM SIDOASIH L
2 INDAH SUSWANTI/35TH SIDOASIH O 1 ALI MUHTAR/35TH SIDOASIH L
2 JONO/30TH SIDOASIH L
3 AAN FIRDAUS/35TH SIDOASIH L
4 NUNUNG/40TH SIDOASIH P
3 YULI APRILIANA/24TH SIDOASIH O 1 RAJIMAN/50TH SIDOASIH L
2 RAHAYU/49TH SIDOASIH P
3 BUDI/30TH SIDOASIH L
4 SAIPUL/27TH SIDOASIH L
4 SUNARSIH/24TH SIDOASIH A 1 WARTAM/50TH SIDOASIH L
2 SUMARNI/27TH SIDOASIH P
3 MUSRIAH/31TH SIDOASIH P
4 TANYEM/40TH SIDOASIH P
5 LINDA RUBY ASTUTI / 22TH SIDOASIH 1 YAYAN/30 TH SIDOASIH L
2 MARJI/38 TH SIDOASIH L
3 RUBYNEM/35 SIDOASIH P
4 BUDIONO/40 TH SIDOASIH L
6 YUNIARTI/34 TH SIDOASIH 0 1 YANI/30 TH PEMATANG PASIR P
2 HARTATI/30 TH SIDOASIH P
 3 TENTREM/35 SIDOASIH P
4 ASEP/35 SIDOASIH L
7 ECKA NURI JUMIATI/23 TH SIDOASIH 1 SUSWATI/39 TH SIDOASIH P
2 SURATMAN/22 TH SIDOASIH P
3 ISNAINI LESTARI/19 TH SIDOASIH P
4 AGUS / 42 TH SIDOASIH L
8 SRI WAHYUNI/35 TH SIDOASIH 1 AHMAD SYAHRONI/33 TH SIDOASIH L
2 SUSANTO/31 TH SIDOASIH L
3 JAENAP/60 TH SIDOASIH P
4 ZAINUDIN/40 TH SIDOASIH L
9 RIRIN HARYANI/35 TH SIDOASIH 1 BAMBANG/40 TH SIDOASIH L
2 HARRI/40 TH SIDOASIH L
3 PENDI/30 TH SIDOASIH L
4 IYEM /60TH SIDOASIH P
10 RISWATI/35 TH SIDODADI 1 MUSTOPA/38TH SIDOASIH L
2 SRI/32 TH SIDOASIH P
3 MINTARSIH/30 TH SIDOASIH P
4 LEMBING/35 TH SIDOASIH L
11 VINA MULYANI/24 TH SIDODADI 1 MAHDAR/28 TH SIDOASIH P
2 WAINAH/48 TH SIDOASIH P
3 HARTINI/30 TH SIDOASIH P
4 RUSWANI/30 TH SIDOASIH L
12 INDRAWATI/33 TH SIDODADI B 1 AGUS/35 TH SIDOASIH L
2 EVI/31 TH SIDOASIH P
3 ROHIMAN/29 TH SIDOASIH L
4 MUMPINGAH/50 TH SIDOASIH P
13 WIWIN MAHARANI SIDODADI 1 YUNAWATI/42 TH SIDOASIH P
2 BUDIONO/25 TH SIDOASIH L
3 DINDA/ 13 TH SIDOASIH P
4 MUSTOFINGAH/ 28 TH SIDOASIH P
14 PURWATI/32 TH SIDODADI 1 A. MUJAYEN/35 TH SIDOASIH L
2 YAHYA/ 17 TH SIDOASIH L
3 M. SYAREAT/ 42 TH SIDOASIH L
4 SITI/ 38 TH SIDOASIH P
15 YULI KARTIKA SARI/30 TH SIDODADI 1 RISWAN/ 31 TH SIDOASIH L
2 ASIH/ 39 TH SIDOASIH P
3 WARSINAH/42 TH SIDOASIH P
4 DARMAWAN/ 40 TH SIDOASIH L
16 HIKMANAH/29 TH SIDODADI 1 MUS/ 32 TH SIDOASIH L
2 TEWI/ 32 TH SIDOASIH P
3 MUNTASIROH/ 35 TH SIDOASIH P
4 SURATNO/ 38 TH SIDOASIH L
17 WANTI/34 TH SIDODADI 1 JUHRI/32 TH SIDOASIH L
2 WIWI/30 TH SIDOASIH P
3 KEMAN/ 22 TH SIDOASIH L
4 RUSIAH/ 30 TH SIDOASIH P
18 DESI RATNASARI/27TH SIDODADI 1 KARJAN/45 TH SIDOASIH L
2 TAMINI/37 TH SIDOASIH P
3 AGUS/ 30TH SIDOASIH L
4 ANDRI/ 26 TH SIDOASIH L
19 TUGINAH/31 TH SIDODADI 1 SAMIATI/38 TH SIDOASIH L
2 SARTINI/36 TH SIDOASIH P
3 WIKU/ 40 TH SIDOASIH L
4 DAGAM/ 58 TH SIDOASIH L
20 UMI LATIFA/22 TH SIDODADI 1 A. EFENDI/ 30 TH SIDOASIH L
2 SAIFUL/ 24 TH SIDOASIH L
3 OKKY/ 18 TH SIDOASIH L
4 TINAH/ 37 TH SIDOASIH P
21 DARWATI/23 TH SIDODADI 1 TONARI/ 34 TH SIDOASIH L
2 NASIIN/ 37 TH SIDOASIH L
3 NURHASANAH/ 22 TH SIDOASIH P
4 RUMINI/ 35 TH SIDOASIH P