N s* PERTAMINA EP skkmigas PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI NO. PENGUMUMAN : SHUH-230158A-A10 PT Pertamina EP mengundang peruschaan-perusahaan yang berminat untuk mengikuti proses Prakualifkast sebagai berikut | INFORMASI Pelaksana : SCM Procurement Zona 4 Alamat SCM Procurement Zona 4 Judul Pekerjaan : JASA SEWA ANGKUTAN BERAT BESERTA OPERATOR UNTUK OPERASIONAL PT.PERTAMINA EP LIMAU FIELD Ringkasan Lingkup Pekerjaan : JASA SEWA ANGKUTAN BERAT BESERTA OPERATOR UNTUK atau spesifikasi barang OPERASIONAL PT.PERTAMINA EP LIMAU FIELD Risiko Pekerjaan Risiko Tinggi Domisili Peserta : Tidak Ditentukan Il PERSYARATAN 1. Settiikat Pengganti Dokumen Administrasi (SPDA) dari sistem Centralized Integrated Vendor Database (CIVD) yang masih berlaku dan sesuai dengan Golongan Usaha 1. Usaha Besar Jenis Komoditas Jasa Bidang Usaha : dasa Lainnya Subbidang Usaha 1 AKTIVITAS PENYEWAAN DAN SEWA GUNA USAHA TANPA HAK OPSI MOBIL, BUS, TRUK DAN SEJENISNYA 2 ANGKUTAN DARAT UNTUK BARANG Batasan Minimal TKON 75,00% (Tujuh Puluh Lima persen) 2. Status Perusahaan : 1. Perusahaan Dalam Negeri BUMN 2, Perusahaan Dalam Negeri Non BUMN 3, Perusahean Nasional 4, Perusahaan Dalam Negeri BUMN sebagai Leadfim Konsorsium Perusahaan Dalarn Negeri II WAKTU PRAKUALIFIKASI 1. Tanggel Pendattaran dan + Rabu, 01 Maret 2023. sld_ Selasa, 07 Maret 2023 Pengambilan Dokumen Prekuelifikasi 2. Tanggal Pemasukan Persyaratan : Rabu, 01 Maret 2023. sid. Selasa, 07 Maret 2023 Dokumen Prakualifikasi 3. Waktu : Selambatnya 15.00 WIB (jam sistem Filetransfer PT. PEP) 1/2skkmigas 4, Tempat V_LAIN-LAIN a 7 Pendeftaran serta Pemasukan Dokumen Prakualiikasi disampaikan melalu Link Transfer datam bentuk file Kompresi (ar, ip) atau POF datam 4 (satu) File Tanpa Password Link Trensfer: ptm id/230168A10 Password: 230158A10 Dengan Format File: SHUH-230158A-A10_ Nama Perusahaan Hanya dekumen yang diunggah di Filetransfer yang disediakan Pengelola Pengadaan, yang ciupload sebelum batas waktu yang ditentukan, yang aken dinilai detam Prekualifkesi Tender ini Termasuk untuk bentuk dan kerapihan dekumen yang diunggah dalam Filetransfer tersebut Pengelola Pengadaan SCM Zona 4, Jl. Jend. Sudirman No, 3 Prabumulih Sumatera Selatan - 31122 PERTAMINA EP 1 Pengumuman ini mengacu kepada Pedoman Tata Kerja SKK Migas Nomor PTK-OO7/SKKMAQ000/2017/S0 (Revisi 04) tentang Pedoman Petaksanaan Pengadaan Barang / Jasa dan Petunjuk Pelaksanaan Tender Nomor : EDR-0167/SKKMHO0000/2017/S7. 2 Calon Peserta Tender harus menyerahkan Surat Kuasa pengambilan Dokumen Prakualifikasi (bila diwakilkan). 3 Hanya Calon Peserta Tender yang dinyatakan lulus Prakualifkasi yang akan diundang untuk mengikuti proses Tender selanjutnya. 4 Pendaftaran danlatau pemasukan persyaratan dokumen prakualifkasi di luar waktu dan tempat yang ditentukan datas tidek depat dterima, SCM PROCUREMENT ZONA, Pengelola Pengadaan, RTAMINA EP_ 2/2a s* PERTAMINA EP DOKUMEN PRAKUALIFIKASI PT PERTAMINA EP JASA SEWA ANGKUTAN BERAT BESERTA OPERATOR UNTUK OPERASIONAL PT.PERTAMINA EP LIMAU FIELD NO. PENGUMUMAN SHUH-230158A-A10 PT PERTAMINA EP 12a s* PERTAMINA EP DAFTAR ISI |. PENDAHULUAN I. PENJELASAN UNUM Il. DASAR HUKUM PROSES PENGADAAN IW. INFORMAS! DAN SYARAT-SYARAT PRAKUALIFIKAS! V.. TATA CARA PRAKUALIFIKAS! V1. PENGANBILAN DOKUNEN TENDER LAMPIRAN - LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN BERMINAT MENGIKUTI PRAKUALFIKASI Lampiran2 : SURAT PERNYATAAN PERUSAHAAN Lampiran : TATA CARA DAN FORM PERHITUNGAN KEMAMPUAN DASAR ENBARDATAPRAKUALFIKAS! (DPQ) 2214 12 13 14 15 16 BA 32 33 44 42 43 a s* PERTAMINA EP PENDAHULUAN Dalam rangka mendukung keberhasilan eperasi dan pencapeian produksi migas PERTAMINA EP beimaksud mendapatkan mitra kerja dalam melaksanekan pekerjzan sebagaimana tercantum dalain Lebar Dala Prakualfikasi (DPQ), Calon Peserta Tender memiliki peralatan kerja atau mendepat dukungan (dengan melamgirkan surat dukungan/supporting lette dari perusahaan pemilik petalatan kerja untuk melaksanekan pekerjzan sebagaimana tercantum dalam LDPQ, untuk men dukung kelan caran operasi pekerjaan. PT PERTAMINA EP menawarkan pekeriaan di alas kepada Penyedia Baran g/Jasa dalam negeri dengan kualifikasi golongan usaha sebagaimana tercanlum dalam LDPQ, mempunyai kredibilitas dan Kompeiensi sesuai bidang/sub bidang yang disyaratkan, berdasarkan ketentuan-ketentuan yang tercanturn dalam Dokuren Prakualifikas ini Prekualfikesi ini digunakan olen Pengelola Pengacaan untuk menyeleksi awal Penyedia Barang/Jasa yang betininal sebagai calon peserla leider, denigan cara calon peserta tender diflaruskan melengkapi semua persyaratan yang akan dirini pada Sutir-butir selanjutnya dalam dokumen ini Lintuk itu kepada setiap calon peserts tender dianuurkan untuk membaca dan mempelajari dengan seksama Kekurangan dan kekeliruan atas dokumen yang disampaikan kembali pada Pengelola Pengadean sehingga mengakibatkan calon peserta ‘ender dinyatakan tidak lulus kualifkasi adalat merupakan resko tbagi calon peserta ten der Penyedia Barang/lasa yang ditetapkan sebagai pemenang pelelangan ini terikat dengan PERTAMINA EP dalain suatu Kontrak selama setagaimana tercantum dalarn LOPQ PENJELASAN UMUM Prekuaifikesi dilakukan untuk menilai kesesuaian golongan useha, subbidang usaha dan pengalaman Penyedia Barang/Jasa dengan Pengadaan yang akan dilaksanakan, serta aspek kualfikasi lainnya, seta komitnen untuk melakuian pense gehan terhadap tindak pidena korupsi dan perbuatan melawan hukum, DASAR HUKUM PROSES PRAKUALIFIKAS! Dasar hukum yang digunakan dalam Prokualfkaci ini adalah Pedoman Tala Kefja Pengelolaan Rantai Suplai No. PTK-007SKKMAD000/2017/90 (PTK Revisi-04) Buku Kedua tentang Pedoman Pelaksaraan Pengadaan Barangilasa Petunjuk Pelaksanaan Tender No. EDR-01 67/SKKMH00002017.87. Pedoman Sistem Manajemen Health, Safety, Security & Environment (HSSE)PT. PERTAMINA EP No.A-0011/#3EP8000/201 6-0 Revisi 03. INFORMASI DAN SYARAT-SYARAT PRAKUALIFIKASI Calon Peserta Tender wajib memiliki alamat yang tetap dan jelas serla dapat djangkau jasa pengitiman. Pengelola pengadaan dapat melaksanakan tapat pemberian penjelasen mengenai isi tata cara Prekualifikasi Untuk Penyedia Barang\Jasa yang berbentus Konsorsiur 1 Penyedia Barengilasa yang mendaftar/diunclang dapat membentuk Konsorsium bak dengan yang mendaftar/dundarg raupun dengan yang tidek mendaftavdiundang untuk Prakuelifikasi, Bentuk kekutsertzan Calon Peseria Tender beik sendiri-serditiatau dalam berluk Konsorsumn harus pasti peda saat bates wakiu penyampaien dokumen Prakualfikasi tambahan diluar CIVD; Harus berangootakan mininal satu Perusahaan Dalam Negeri: Untuk nilai Peket Tender sampai dengan Rp200,.000.000.000,00 (dua ratus miliar rupiah) atau sampai dengan US¥20,000,000.00 (dva puluh juta dolar Amerika Serlat, Konsorsium tidak dapat beranggotakan Perusahaan Asing, 4 Surat perjanjian atau nota kesepahaman Konsersium yang memuat antara lain i Tujuen diventuknya Konsorsium can jan gka wakdu dibentuk Konsorsium; ii Tanggung jawab baik secara bersama dan senditi-sendiri (jointly & severally liabilities); iil Perusahaan yang menjadi Pemuka Konsorsium (Leadfim) tersebut iv Strukur dan keanggoiaan Konsorsiurn, dan BH244 45 46 47 = s* PERTAMINA EP Vv Eatasan waltu Konsersium sekurang-kurangnya setahun seteleh Kontrak beraknir, 5 Minimal salah satu pitak yang tergabung dalam Konsorsiur memiliki izin usaha yeng sesuai dengan yang dipersyaratken; Pernuka Kon orsiutn (Leadiirm) harus memenuhi golongan usaha yeng dipersyaratkan; Golongan usaha dari setiap pihak yang tergabung dalam Kensorsium tidak melebihi golongan usaha yang dipersyaratkan; dan 8 Gabungan pengalamen masing-masing anggota Konsorsium sesuai dengan subbidang usaha Paket Tender. i Fengalaman masing-mesing anggota Konsorsium hatus sesuai dengan rencana porsi pekeljaan yang akan dilaksanakan ii KD dperhiturgkan dari jumlzh kurulatif KD seluruh perusahaan angola Konsersium yang memenuhi syarat. Khusus untuk Pekerjaan Konsiruksi Tetintegrasi, penilaian KD korsorsiur, make pembultian pengelaran dapat berasal dari gabungen beberape Kontrak atau yang datur Iain sesuai yang diputuskan oleh SKK Migas. Clon Peserta Tender menghitung nilai KD cari jenis-jenis pengalarran yang ditetapkan KKKS untuk memenuhi subbidang uszha yang sesual Uniuk Paket Tender bagi golongan usaha besar, Calcn Peserta Tender menyampaikan perhitungan kemampuan dasar (KD) 1 Untuk Pekerjaan Konstruksi, besamya KD same dengan 3 NPI (nilai pengalaman tertinggi); aiau 2 Untuk Pengadaan Barang Pengadaan Jasa Lainnya, dan Jasa Konsultansi, besarye KD sama dengan 5 NPL NFt merupakan nilai pengalaman terlinggi paca subbidang usaha yang sesuai dengan Paket Tender yang dipertitungkan dari satu Kentrek yeng telah diselesaikan dalam kurun waktu tujuh tahun terabhir. Pada saat pembayeran, rekening pernenang tender harus men ggunakan Sank BUMN/BUMD. Dalam pemasukan Dekuren Prakualfikasi, calon peserta tender harus melampirkan persyaratan administrasi sebagei berikut 1 Surat Peryatean Berminat Men gikuti Prakuallifikasi (seperti pada Lampiran 4) 2 Surat Pernyatean Perusahaan (seperti pa de Lampiran 2); 3. Surat perjanjian atau nola kesepahaman Konsorsium 4 Sural Pengganti Dokumen Administrasi (SPD) yang masin berlaku, sesuai golongan usaha dan bidang usaha Tender yangakan dilaksanakan, Tidak Menerima Surat Keterangan / Surat Fernyataan sedang dalam Proses Petpanjangan 5 Dokurmen pembuktian status perusahaan bagi perusahaan Dalam Negeri berupa surat pernyataan sebagai Perusahaan Dalam Negeri yang dilengkapi: a Pernyataan bahwa tidak terkandung tekayasa atau menipulasi dari kondisi yang sebenainya, can apabila keadaan sesungguhnya berbeda, maka yang bersangkutan bersedia untuk dkenakan sanksi sesual ketertuan pada PTKOO7 Buku Kedua Revisi 04 b Data profil enam bulan teakhir perseroan terbatas (PT) dari laman_ pencarian/unduh (search/download) data persetoan Direltorat Jenderal Adninistrasi Hukurn Umum (AHU Online) yang dikelola oleh Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia, 6 Surat pemyatean status perusahaan, untuk Penyedia Barang/Jasa Afiliasi UMN Kegiatan Usaha Hulu Nigas, den gan ketentuan: a Berisi peinyataan status sebagai Peryeda Barang/lasa Afiliasi BUMN Kegiatan Usaha Hulu Migas, serta menyatakan tidak adanya tekayasa atau manipulasi dari kondisi yang sebenamya; dan b Didukung selinan akta pendirian dan perubahan terakhir deri perusahaan Penyedia Barang/Jasa Afiiasi EUMN Kegiatan Usaha Hulu Nligas dan perusehaan indukrya; Keteniuan ini diberlakukan untuk perunjukan langsung KKKS Afiliasi BUMN kepada Penyedia Berang/Jasa Afiiasi BUMNKegiatan Usaha Hulu Migas; 7 Serlflat SMHSE PT. Pertamina EF (Khusus tender jasa risiko menengah atau ting] yang rasih berlaku, Untuk Calon Pesetta Tender berbentuk Konsorsium bertaku ketentuan. a Khusus jasa tisike menengah, salah satu pihak yang bargabung dalam Konsorsiun memenuhi persyaralan; atau ane48 49 = s* PERTAMINA EP b Untuk Pekerjaan Bersiiat Kompleks dan/atau berisixo tinggi dipersyaratkan Pemuka Konsorsium (Leadfitm) dan/atau seluruh pinak yang bergebung dalam Konsorsium harus memenuhi persyeratan, — Buldi telah memilici pengalarnan menyelesaikan pekerjaan sejenis sekurang-kurangnya satu kali delam kurun waktu tujuh tahun terakhir dihtung dari tanggal pengurnumandindangan Tender, pada subbidangusaha yang sesuai dengan Paket Tender, dl industri perminyakan meupun di luar industri perminyakan, baik sebagai peaksana utama, anggota Konsorsium, ataupun sebagai subkentraktor dengan keleniuan pengalamen yang digunakan adalah pengalaman dari Calon Peserla Tender. Dalain hal pengalamnan sebagai anggota Korsorsium atau subkontreMtor yang digunaken, maka hanya posi pekerjaan yang pernah cilaksanakan Calon Peserla Tender tersebut yang dapat digunakan Pengalaman di lvar Perlamina EP wajib dilampirkan bukti penyelesaian perjanjian/pekerjaan, dilengsapibulti invoice atas kontrak tersebut, beserta pembayaran PPN alas invoice tersebut 9 Untuk Paket Tender bagi Golongan Usaha Besar, Calon Peserla Tender menyampaikan perhitungen kernampuan dasar (KD) (seperti pada Lampiran 3). 10 Persyatalan tarbehan (jika ada) sestiai dengan persyaralan-persyaralan lambahan yang lereantur pada mbar Data Prakualikasi (LOPQ), pada Lampiran 4 Pengajuan Dokumnen Prakualiikasi calon peserta tender disampaikan dalam bentuk solteopy yang diunggah dalam Ink Filetranster yang disediakan oleh Panitia Pengadaan. Dohumen tersebut dicusun rapi dalam 1 folder bertuk flo Komprosi (rer, ip) stau PDF dalam { (satu) File tanpa peseword dan diberi judul: "DOKUMEN PRAKUALIFIKAS| COLLECTIVE NUMBER ...", yang dialarmatkan sebagaimana lercantum daatn LOPQ. Batas akhir pomesukan Dokumen Prakualifikasi yang telah disi dan dilenghapi dengan semua persyaratan yang diminta adalah setagaimana tercantum dalam LOPQ, yang dsampaikan melalui alamat Sekretariat Pengelola pengadvan tersebut di atas. Calon peserta tender yang memasukkan dokumennya melewali batas waklu lersebul dinyatakan tidak diterima, 4.40 Sekreteriat Pengelola pengadaen beralamat sebagaimana tercantumn dalain LDPQ 4.41 Dokuren Prakualfikasi dapat diakses melalui http:sive-migas com pada hari dan waktu / jadwal 5 52 53 54 55 58 pendatiaran sesuai yang tercanturn dalam pengumuman / undangan, TATA CARA PRAKUALIFIKAS! Pengelbla pengadaan melekukan penilaian dokurnen prakualiikasi dari masing-masing Calon Pesetta Tender dengan mengacu kepada dckurnen prakualiixasi Pengelola pengadaan dapat melakukan klarifikasi maupun meminta tambahan dokumen yang dipersyaratkan pada dekumen prakualiikasi dalam rentang waltu yang teleh dtentukan. Calon Peserta Tender dapal menambahkan dokumen uniuk melengkapi petsyaratan kulfikasi baik ditninta maupun tidak diminta oleh Pengelola pengadaan. Batas waktu penyampaian dokurnen tambahan ditentukan oleh Pengelola pen gadaan. Apebila diternukan Hubungan Istimewa diantare Penyedia Barang/vasa pada tehap prakualfikasi, maka KS menghatuskan Calon Peserta Tender yang memiltki Hubungan Istimewa tersebut untuk menetepkan satu Calon Peseria Tender yang akan telap mengikuti proses T ender dan Calon Peserta Tender yang harus mengundurkan dir, Dslam hal tidak ada yang betsedia mengundurkan di, maka seluruh Calon Peserta Tender yang memiliki Hutun gan Istimewa tersebut dinyatakan tidak lulus. Pengelola pengacaan dapat melzkukan peninjauan ke fasilitas utama termasuk fasiitas yang akan digunakan olch Calon Posetta Tondo. Pengelbla pengadaan menstapkan dan membuat caftar Peserla Tender yang telah lulus Prakualiikasi Datar dimaksud diandatangan oleh minimal dua pertiga dari jumiah anggota Pergelola pengadaan termasuk Ketua Pengelola penga dan. Pengelola pengadaan mengumumkan hasil Prakualitikxas! den/atau memberitahukan secara tetulis melalui curat elekironik atau non-elektronik kepada Calen Pacerta Tender tentang hasil prakualifkasi dan termasuk alasan ketidaklulusan serla masa penyampaian keberatanipertanyaan atas kelideklulusan pada prakualifkasi 52a s* PERTAMINA EP 57 Keberatan oleh Calon Peserta Tender atas hasil ketidaklulusan pada prekualifikasi diajukan paling lambat 2 (dua) hari kerjg setelah pengumurnan hasil prakualifkasi dengan ketentuan 62 83 ‘ 2 3 Keberalan/pertanyazn disampeikan secara terlulis kepada Pengelola pengadaan an ditandatangani oleh pejabat yang benvenang dari Calon Peserta Tender, Keberatan teniang ketidakiulusan hasil prakualfkasi, hanya dapat disampaikan oleh Calon Peserta Tender yang tidak lulus, Dalam hal koborstan/perianyaan disampaiken oi luar ketontuan, Pongelols pengadaan tidak: berkewajiban untuk inenanggapi keberatan tersebut, Pengelola penga chan mengundang Calon Peserta Tender yang bersangkutan untuk memberikan Klarifikasi dan’altau menanggepi sevara lerlulis keberalan/pertanyaan tentang hasil prakualifikasi selambat-ambatnya tiga hari kerja setelah diterimarya keberatanettanyaan, dan Apabila keberatan yang disampaikan Calon Peseta Tender dinyatakan benar oleh Pengelola pengadaan, maka Pengelola pengadaan melakukan penilaian ulang dan melekukan koreksi pengumuman hasil prakuaifikaci PENGAMBILAN DOKUMEN TENDER Peserta Tender yang cinyetakan lulus prakualiikasi men gambil Dokumen Tender sesuai waklu yeng ditetapkan sebegaimana ditentukan dalam undangan Undangan pengambilan Dokumen Tender disampaikan secara tertulls dandatau surat eleMtrontk dan/atau media elektronit, yang memuat syarat, ternpat, dan waktu pengambilan Dokumen Tender Pengambilan Dokumen Tender setelah waklu yang ditstapkan dan/atau tidak imemenuhi persyaraian pengambilan Dokumen Tender, tidak dilayari Bi2a s* PERTAMINA EP LapiRant [Nama Perusahaan lengkap dengan Alamat, Telepon, Fax E-Mail | SURAT PERNYATAAN BERMINAT MENGIKUTI PRAKUALIFIKASI [Tempat, tanggel] No. [nomor surat] Perihal Prakualifikasi [JUBUL TENDER | Kepada : Pengelola Pengadaan Dengan hornat, Yang berlandatangen disawah ini [Nama Direktu’] bertindak untuk dan ates [Name Peuusahaan] sebagai calon peseita pralualiikasi menyetaken telah mengerli dan memaharni isi Lokumen Prakualifikasi yang telah disempaikan Pengeiola Pengadean Dengan ini menyatakan berminat mengiluti proses Prakualiftasi peletanganPekerjaan [JUDUL TENDER ] [Collective Number] Guna memberikan inforinasi tentangkerampuan finansiel, kerampuan teknis dan pengalarnen perusahaen kami, berikut disampaikan Dokumen Prakualtikasi yang telah kami isi sesuai dengan persyaratan yang dirrinta Khusus dokumen yeng merruat data perusahaan disampakan dalam bentuk hardcopy terdiri cari 1 (satu) set asl dan 1 (atu) set soft copy. Dokumen lain disempeikan dalain bentuk softcopy dengan format POF. Kari menjarnin kondisi file (kerusakan bukan menjadi fanggung jawab panita). Dalarn hal lerjadi Keraguan alau kelidakjelasan alas dokurnen yang keri sarnpaikan, kami bersedia untuk diklarifhasi Demikien disampaikan, beser herapan kami untus dapat mengikuii proses pelelangan selanjutnya, dan karni ticak akan mengejukan tuntutan apapun terhadap PT PERTAMINA EP atas hasil evaluesi tersebut Demikion dokurmon prakualiikas’ ini kari sjukan dengan penuh rasa tanggun gjawab sorta mongikat sesuai dengan ketentuan yang betlaku [Tempat } [Tanggel ] [ Nama Perusahaan Calon Peserta Tender | ip I I | Relatkar meter Ro.10000 | dartando angen | mengendimetxai | [Nama Jelas /Jabatan J Cap Perusehaan | 7H2a s* PERTAMINA EP LanpiRaN2 [Nama Perusahaan lengkap dengan Alamat, Telepon, Fax E-Mail | SURAT PERNYATAAN PERUSAHAAN [empat, tall No. nomor surat] Perhal Surat Pemyataan [ JUDUL TENDER ] Kepada : Pengelola Pengadaen Dengan hornat, Yang berlandatangen disawah ini [Narna Direktu’] bettindak untuk dan ates [Name Perusahaan], Sehubungan dengan kekutsertaan perusahaan kari dalam proses pengadaan untuk peketiaar [JUDUL TENDER |[Collective Number] Dengan ini menyatakan sebagai berikut 1 Bersedia untuk mematuhi ketentuan dalam Pedoman Tata Kerja(PTK)SKK Migas Nomor PTK-OO7/SKKMA0000/2017/S0 dan Petunjuk Pelaksanaan Tender SKK Migas Nomor EDR-0167/SKKMH0000/2017/87, serta peraturan perundang-undangan yang berlaku; 2 Semua iniormasi yang disampeikan baik dalam proses kualifikasi ini, dan apabila ditemukan penipuan/pemalsuan alas informasi yang dsampaikan, bersedia dinyatakan fidak lulus; 3 Tidak dalam pengawasan pengadilan; tidak dinyatakan pailt berdasarkan putusan pengadilan yang berkekuatan hukum tetsp, atau kegiatan usaha tidak sedang dihentikan; 4. Tidak sedang dalam proses beiperkara di peradilan atau bermediasi di arbitrase dengan PT Pettamina EP danvateu dengan SKK Mligas, balk sebagai tergugat maupun sebagai penggugat, 5 Tidak terme suk dalam kelompok Penyedia BaranglJasa yang terkena sanksi merah can/atau sanksi kate gor hitem pada PT. Perlamina EP dan/atau tidak termasuk dalam kelompok Penyedie Barang’Jasa yang terkena sanksi hitam pada Kontraktor KKS yang lain; 6 Bahwa kami setuju dan sanggup untuk memberikan janji/komitnen untuk mencapei besaran TKDN pada akhir pelaksanzan Kontak, minimal sebssar__%; 7 Betsedia untuk cilakukan pemetiksaan kepatuhan terha dap Undang-Undang Tincak Pidana Korupsi, Foreign Corrupt Practices Act (PCA), dan/atau ArtiBibery and Corruption (ABC) oleh auditor independen yang ditunjuk oleh PT. Pertamina EP danvatau SKX MGAS berdasarken data harcopy dan data digital 8 Tidak ekan melakukan praktek-oraktek monopoli dan persaingan tidak sshat, menggunakan barang-barang ilegal dan melangger etka bisnis; den 9 Pimpinan tertinggi atau pejsbat/pekerja perusahaan yang memiliki kewenangan untuk mewakili perusahaan dalam proses Pengadaan Earang/Jasa menurut akte pendirian perusahaan dan perubahannya tidak sedang menjalani sanksi pidane, 82a s* PERTAMINA EP Apabile terdapat pelanggaran minimal salah satu keadaan pada butt-butir di atas, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi sesuai den gan ketentuan yang berlaku di PT PERTAMINA EP, dan kami seperuhnya mombebaskan PT PERTAMINA EP deri sogela tuntuten-tuntutan hukurn dela bentuk apapun dan atau dari pihak manapun, [Tempat ]. [ Tanggsl ] [Nama Perusahaan Calon Pesetta Tender | = i i | Relatkar metrai Ro. 1000 | | dartandatangan | rmengenci meterai [Nama Jelas / Jabatan J Cap Perusehaan | 92a s* PERTAMINA EP Laver rans TATACARA DAN FORM PERHITUNGAN KEMAMPUAN DASAR Pethitungan KD 4 NPT = Re/USD. 2 KD = (6 NPT) atau @ x NPT) = RplUSD. 3 Referensi Kontrak + duc! Kontrak 3 + Nilai Konirak e + Nama Pemilik Kontrak = + Penyedia Barang dan Jasa = + Nara hubung peril kontiak = + Nama File kontrak di soft copy 7 4 Bukti PendukungNPT Iinimal didulung oleh salah satu bukti pendukung berikut + Surat pemnyataan penyelesaian pekerjaan Nama ile di soit copy = + Surat pemnyataan penyelesaian pekerjaan Namna ile gi soit copy = Catatan: 1 Kemampuan Dasar (KD) adalah kemampuan dasar pada subbidang usaha yang bersangkutan dan dipersyaratkan untuk golongan usaha besar. Untuk Pekerjaan Konstruksi, KD =3NPt Untuk Pongadaen Barang, Pongadean J KD =5.NPt Lainnya dan Jaca Kenoultansi, + NPt metpakan nilat pengataman tertinggi (untuk satu kortrak dan bukan gabungan dari beberapa kontrak) pada subbidang usaha yang seauai dengan Paket Tender yang dlperhitungkan deri satu kontrak yang telah ciselesaikan dalam kurun waktu tujuh tahun terakhir + Perrbuktian NPt didukung dengan salinan kontrak can surat pemyataan penyelesaian pekerjaan atau bukt seran terima selurun pekefjaan yang menginformasikan sekurang-kurangnya informasi tentang judul kontrak, nilai kontrak, nama pemitk kontrak, Penyedia Barangiasa, dan nara hubung pemilk kontrak + Khusus untuk Tender Pekeriaan Konstruksi Terintegrasi, dalam hal pengalaman pada subbidang usana yang sesuai tidak dapat dibuktikan dari satu Kontrak, maka pembuktian pengalaman dapat berasal dati gabungan beberapa Kontrak atau yang distur lain sesuai yang diputuskan oleh SKK Migas. Calon Peserta Tender menghitung nilai KD dari jenis-jeris pengalarran yang ditelapkan KKKS untuk memenuhi subbidang usahe yan g sesua Peserta tender dapat memberikan pehitungan lebih dari satu KO (elternatif] yang dlengkapi dengan bukti pendukung Apabila bulti kontrak dalam meta uang asing agar dikonversi dalam mata wangrupiah dengan menuliskan Kurs yang cigunaken dalam perhtungan 10412a s* PERTAMINA EP LANE RAN LEMBAR DATA PRAKUALIFIKASI (LDPO) JUDUL PENGADAAN JASA SEWA ANGKUTAN EERAT BESERTA OPERATOR UNTUK OPERASIONAL PT. PERTAMINA EP LIMAU FIELD NO. PENGUMUMAN PRAKUALIFIKAS! SHUH-Z30'58A-A10 JENIS KOMODITAS UASA RISIKO TINGGH BIDANG/SUBBIDANG USAHA 1 AKTIVITAS PENYEWAAN DAN SEWA GUNA USAHA TANPA HAK OPSI MOBIL, BUS, TRUK DAN SEJENISNYA 2 ANGKUTAN DARAT UNTUK BARANG PERSYARATAN GOLONGAN USAHA CALON PESERTA Penyedia Barang/Jasa yang dapat ikut pada Tender ini adalah Golongan Usaha Besar NILAI PENGALAMAN TERTINGGI (NPT) NPT yang dipersyaratkan pada Tender ini adalah: Rp 7.917.120.000,00 (Tujuh Millar Sembilan Ratus Tujh Belas Juta Seratus Dua Puluh Ritu Rupiah) ManuiMUM TKDN Minimum TKDN yang dipersyaratkan dalam Tender ini adalah sebesar 75,00% (Tujuh Puluh Lima persen) PERSYARATAN TAMBAHAN 1. Sertitkat SMHSE Kontraitor yang diterbitkan oleh PT Periamina EP atau yang diterbitkan oleh KKKS Lain yang tercartum dalamn lst Sertiikat One Single Score yang diterbitkan oleh Pokja « CHSEMS SKKMIGAS yang masih berlaku (Khusus tender jasa risiko menengah atau tinggi), Untuk Calon Peserta Tender berbentuk Konsorsium berlaku keientuan: a. Khusus jess rsiko merrengah, salah salu pihak yang bergabung dalam Konsorsium memenuhi persyaratan; atau b. Untuk Pekerjaan Bersifal Komplels dan/atau berisiko tinggi dipersyaralkan seluruh pihak yang bergabung dalam Kon sorsium hharus memenuhi persyaratan 2. Surat Pemyetaan yang menyatakan bahwa Direksi yang menandetangani dokumen tender ini adalah Direksi yang bewenang dan telah tercatat pada daftar Perseroan sebagaimane ditentuxan dalam Undang-Undang Perseroan Terbatas No. 40 Tahun 2007 Pasal 94 ayat 7 dengan melampirken print out Data Perseroan ‘erbaru/terupdate melalui laman @HU online pada persyeratan diatas (nomor 5) untuk perusahaan berstatus Perseroan Terbatzs (PT) atau Surat Pernyataan yang menyatakan bahwa Direksi yang menandatangani dokumen pengadaan dan kentrak ini adalah Diseksi yang berwenang sesuai akta perusahaan dan perubafan terekhir jika ada (untuk perusahaan berstalus solain Persoroan Terbatas (PT) 3 Melampickan SILIMPT (Surat Izin Usaha Jase Pengurusan Transpostasil yang rasih beilaku 4, Surat Penyataan menyediakan workshop di daerah Prabu /Muara Enim (WK Limau) jika dtunjuk pemenang selarbatnya 30 hati 5. Melempirkan Rettensi Bank dari BUNIN/ BUMD untuk tender ini yg mencaturnkan Collective Nurnber dan Judul Tender 6. Pengalaman Jasa Angkutan Berat dengan nilai kontrak minimum sesuai NPT yang dipersyeratkan dan penyelesaiannya sekurang-kurangnya satu kali delam kurun waklu 7 (tujsh) tahun terakhir dihitung dan tanggal pengumumanjundangan Tender . Pengalaman di luer Pertamina EP walib dilarnpirkan bukti penyelesaian perjanjian/pekerjaan, dilengkapi bukli invoice atas kontrak tersebut, beserta pembayaran PPN atas invoice tersebut 7. dika diternukan penggunaan meterai berulang dengan nomor seri yang sudah pernah digunakan, maka akan d-dissualfikasi tanpa perlu dilakukan klartikas. WAZa s* PERTAMINA EP | PEMASUKAN PERSYARATAN DOKUMEN PRAKUALIFIKASI Batas ekhir pemasukan Dokumen Penilaian Prakualifikasi adalah 07 Maret 2023, J PENGELOLA PENGADAAN SCM Procurement Zona 4 SCM PROCUREMENT ZONA, 28 Februari 2023 Pengelola Pengadaan Ketua hanang Resnamurti 12/12a Ss” PERTAMINA EP LAMPIRAN TATA CARA PEMASUKAN DOKUMEN PRAKUALIFIKASI 1. PERSIAPKAN DOKUMEN YANG DIMINTA SESUAI PERSYARATAN LDPQ DALAM BENTUK SCAN PDF CONTOH : 2. MAMPATKAN / KOMPRESS DOKUMEN DALAM 1 FILE FOLDER BENTUK RAR / ZIP CONTOH : 3. UPLOAD KE ALAMAT FILETRANSFER YANG SUDAH DIBERIKAN 4. PASTIKAN HINGGA ADA NOTIFIKAS! BERHASIL UPLOAD. 5. KIRIM KAN BUKTI UPLOAD DI POIN 4 (BUKAN FILE DOKUMEN PRAKUALIFIKASI) KEPADA PANITIA TENDER DENGAN ALAMAT EMAIL: Zona 4 Panitia Tender