Tasikmalaya, 13 November 2022

Kepada :
Yth. WALI KOTA TASIKMALAYA
di-
TASIKMALAYA
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Irma Agustina
Tempat / tanggal lahir : Ciamis, 23 Agustus 1990
Jenis kelamin : Perempuan
NIK : 3207326308900001
Pendidikan : SI Ners
Formasi jabatan yang dilamar : Perawat Ahli Pertama
Agama : Islam
Nomor telepon/ Hp : 081320269809
Alamat domisili saat ini : Dusun Kelelwih RT.002/RW.004
Desa Saguling Kec.Baregbeg Kab. Ciamis
Alamat sesuai KTP : Dusun Kelelwih RT.002/RW.004
Desa Saguling Kec.Baregbeg Kab. Ciamis
Dengan ini menyampaikan lamaran untuk dapat mengikuti Seleksi Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja untuk Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan di Lingkungan Pemerintah Kota
Tasikmalaya Tahun 2022.
sebagai bahan pertimbangan , bersama ini saya sampaikan hasil pindai/scan dari dokumen asli
sebagai berikut :
1. Surat pernyataan 5 (lima )poin dibubuhi e-materai ;
2. Kartu Tanda Penduduk elektronik (KTP-e) ;
3. Ijazah ;
4. Transkip Nilai ;
5. Surat Tanda Registrasi (STR) perawat;
6. Surat rekomendasi pengalaman kerja dan berkinerja baik;
7. Pas foto close up terbaru berwarna mengenakan pakaian formal dengan latar belakang
berwarna merah;
8. Surat keterangan bagi pelamar jabatan fungsional Kesehatan yang bekerja di fasilitas
kesehtan milik pemerintah dan melamar di tempat bekerja saat ini.
Demikian lamaran ini saya sampaikan , seluruh data dan dokumen tersebut di atas adalah benar
adanya dan apabila dikemudian hari ditemukan data atau dokumen yang tidak benar, maka saya
bersedia menerima keputusan panitia seleksi untuk dibatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada
Seleksi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan Fungsional Tenaga
Kesehatan di Lingkungan Pemerintah Kota Tasikmalaya Tahun 2022.

Hormat saya,

Irma Agustina