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Caso seriado 1. Una mujer de 20 aos acude a consulta por padecer dolor abdominal severo que se presenta pocas horas antes del inicio del flujo menstrual y perdida durante las primeras 48 horas de la menstruacin. El dolor es opresivo, recurrente y se localiza en el hipogastrio y en ambas fosas iliacas. Refiere que sus periodos son regulares. El examen plvico es normal. El diagnostico plvico ms probable es: a) dismenorrea primaria b) dismenorrea secundaria c) endometriosis d) endometritis e) enfermedad plvica inflamatoria DISMENORREA PRIMARIA.- Es un dolor plvico de tipo clico, en la lnea media, con frecuencia se irradia a la espalda y parte inferior de los muslos, los clicos suelen durar uno o ms das o estar relacionados con nauseas, diarrea, cefalea y bochornos, es producido por vasoconstriccin uterina y contracciones uterinas mediadas por prostaglandinas. (Papadakis 41 pag. 631) Los clicos uterinos graves o incapacitantes durante la menstruacin ovulatoria y en ausencia de trastornos demostrables de la pelvis se denominan de manera global dismenorrea primaria. La dismenorrea primaria se debe a isquemia uterina inducida por prostaglandinas y se trata con frmacos antiinflamatorios no esteroideos, agentes anticonceptivos orales o ambas cosas. La dismenorrea intensa que acompaa a las enfermedades de la pelvis se denomina dismenorrea secundaria. Las causas orgnicas de dolor plvico se pueden clasificar como: 1) uterinas, 2) de los anexos, 3) vulvares o vaginales y 4) relacionadas con el embarazo. (Harrison 16) 2. Para tratar a esta paciente est indicado administrarle: a) noretisterona b) ciprofloxacina c) clindamicina d) naproxen e) acido mefanamico Fin caso seriado 3. La complicacin aguda de la diabetes que aparece como incremento de una deficiencia total de la insulina e incremento de glucagon es: a) coma hiperosmolar no cetosico b) cetoacidosis c) hipoglucemia d) estado hiperosmolar e) acidosis metabolica La Cetoacidosis diabtica (DKA) es el resultado de dficit de insulina combinado con exceso de hormonas antagonistas (glucagon, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento). Para que se desarrolle una DKA es especialmente necesaria la combinacin de dficit de insulina y exceso de glucagon. El descenso de la proporcin entre insulina y glucagon incrementa gluconeognesis, glucogenlisis y formacin de cuerpos cetnicos en el hgado, adems de aumentar el suministro al hgado de sustratos procedentes de la grasa y el msculo (cidos grasos libres, aminocidos). La combinacin de dficit de insulina e hiperglucemia disminuye las concentraciones de fructosa-2,6-fosfato en el hgado, lo que altera la actividad de la fosfofructocinasa y de la fructosa-1,6-bisfosfatasa. El exceso de glucagon disminuye la actividad de la cinasa de piruvato, mientras que el dficit de insulina aumenta la actividad de la carboxicinasa de fosfoenolpiruvato. Estas alteraciones hepticas desplazan la manipulacin del piruvato hacia la sntesis de glucosa y lo apartan de la gluclisis. Las concentraciones incrementadas de glucagon y catecol-aminas en caso de valores bajos de insulina promueven la glucogenlisis. La deficiencia de insulina reduce tambin las concentraciones del transportador de glucosa GLUT4, lo que trastorna la captacin de glucosa por el msculo esqueltico y el tejido graso y reduce el metabolismo intracelular de este azcar. La cetosis es el resultado de un incremento notable de los cidos grasos libres procedentes de los adipocitos, con el resultado de un desplazamiento hacia la sntesis heptica de los cuerpos cetnicos. El descenso de los valores de insulina, combinado con elevaciones de catecolaminas y hormona del crecimiento, aumenta la liplisis y la liberacin de cidos grasos libres. Normalmente, estos cidos grasos libres son convertidos en triglicridos y lipoprotenas de muy baja densidad (very low density lipoproteins, VLDL) en el hgado, pero en la DKA la hiperglucagonemia altera el metabolismo heptico favoreciendo la formacin de cuerpos cetnicos, a travs de la activacin de la enzima palmitoiltransferasa de carnitina I. Esta enzima es crucial para la regulacin del transporte de cidos grasos al interior de las mitocondrias, donde ocurre la oxidacin beta y la conversin en cuerpos cetnicos. Al pH fisiolgico, los cuerpos cetnicos existen en forma de cetocidos, que son neutralizados por bicarbonato. Al agotarse los depsitos de bicarbonato sobreviene la acidosis metablica. A ella contribuye tambin el aumento de la produccin de cido lctico. El incremento de los cidos grasos libres aumenta la produccin heptica de VLDL, y la depuracin de VLDL est tambin disminuida por la menor actividad de la lipasa de lipoprotena sensible a insulina. La intensidad de la hipertrigliceridemia puede ser suficiente para provocar pancreatitis. (Harrison 16 2375) 4. El antihipertensivo cuyo uso se debe evitar cuando existe la sospecha clinica de que el paciente tiene hipertension renovascular es el: a) metoprolol b) diltiazem c) labetalol d) captopril e) nifedipino Los IECAs son tiles no solo porque inhiben la generacin de un potente vasoconstrictor ( la angiotensina II) sino porque tambin retrasan la produccin de un potente vasodilatador (la bradicinina), alteran la produccin de las prostaglandinas (especialmente el captopril) y pueden modificar la actividad del sistema nervioso adrenrgico, resultan especialmente tiles en la HTA de origen renal, renovascular, as como las formas acelerada y maligna de la hipertensin, aunque estn contraindicados cuando la estenosis bilateral de las arterias renales se puede producir un rpido deterioro de la funcin renal. (Harrison 16 1631)

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5. La bacteria que al colonizar el epitelio respiratorio ciliar produce una toxina que actua como factor estimulante de leucocitos-linfocitos es: a) bordetella pertussis b) neisseria meningitidis c) streptococcus pneumoniae d) haemohilus influenzae tipo B e) estreptococo hemoltico del grupo A 6. El factor de riesgo ms importante relacionado con el cncer de endometrio es: a) hiperandrogenismo b) hipercolesterolemia c) hipoestrogenismo d) hiperprogesteronismo e) hiperestrogenismo El carcinoma endometrial es el segundo cncer ms comn del tracto genital femenino. Se produce a menudo en mujeres de 50 a 70 aos de edad. Algunas pacientes habrn tomado estrgenos sin oposicin en el pasado, su riesgo aumentado parece persistir durante 10 a ms aos despus de suspender el frmaco. La obesidad, nuliparidad, diabetes u ovarios poliquisticos con anovulacin prolongada, y uso extendido de tamoxifeno para el tratamiento del cncer mamario, tambin son factores de riesgo. La hemorragia anormal es el signo de presentacin en 80% de los casos. El tratamiento consiste en histerectoma total y salpingooferectoma bilateral. (Papadakis 41 638) 7. El frmaco que acta a nivel de los receptores plaquetarios es: a) la ticlopidina b) la urocinasa (fibrinolitico) c) la fraxiparina (anticoagulante) d) la heparina (anticoagulante) e) el acido acetilsalicilico

El cido acetilsaliclico o aspirina inactiva de manera irreversible, por medio de acetilacin, la activacin de la sintasa-1 y -2 de prostaglandina H plaquetaria (COX-1 y -2). La inhibicin de la COX hace que no se realice la sntesis de tromboxano A2 y disminuya la secrecin y la agregacin plaquetaria. La ticlopidina y el clopidogrel son compuestos con semejanza estructural que inhiben de manera selectiva la agregacin plaquetaria inducida por receptores de difosfato de adenosina ADP, y tal vez la amplificacin mediada por el ADP de la respuesta plaquetaria a otros agonistas.

8. El dato ultrasonografico mas importante para precisar la conducta a seguir ante un embarazo prolongado es la: a) edad gestacional b) medicin del dimetro biparietal c) madurez placentaria d) cantidad de liquido amnitico e) caractersticas del liquido amnitico 9. Para evitar la remodelacin ventricular despus de un infarto agudo del miocardio se debe administrar a) losartan b) captopril c) propanolol d) isosorbide e) nitroglicerina Despus de STEMI, el ventrculo izquierdo pasa por diferentes cambios en su forma, tamao y espesor en los segmentos infartados y en los no infartados. Este proceso se denomina remodelado ventricular y por lo comn surge antes de que aparezca CHF clnicamente manifiesta meses o aos despus del infarto. Poco despus de STEMI, comienza a dilatarse el ventrculo izquierdo. A breve plazo, tal situacin es consecuencia de la expansin del infarto, que incluye "deslizamiento anormal" de haces musculares, alteracin de las clulas normales del miocardio y prdida hstica dentro de la zona necrtica, todo lo cual ocasiona un adelgazamiento y elongacin desproporcionados de la zona del infarto. Ms adelante, tambin se alargan los segmentos no infartados. El agrandamiento global de la cavidad depende del tamao y sitio del infarto; la dilatacin es mayor despus de infarto de la punta del ventrculo izquierdo, que origina mayor deficiencia hemodinmica, una frecuencia mayor de insuficiencia cardaca, y peor pronstico. La dilatacin progresiva y sus consecuencias clnicas pueden ser aplacadas por la administracin de inhibidores de la ACE y otros vasodilatadores (como los nitratos). En sujetos con una fraccin de expulsin menor de 40%, amn de que exista o no insuficiencia cardaca, habr que administrar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. (Harrison 16 1609) 10. Una adolescente de 16 aos acude a consulta por padecer un cuadro de dolor abdominal de inicio sbito. La exploracin fsica revela una tumoracin dolorosa en el anexo izquierdo. La prueba de embarazo es negativa, la radiografa muestra una masa opaca en la fosa iliaca izquierda con areas de calcificacin. El diagnostico mas probable es: a) quiste folicular b) cistadenoma mucinoso c) teratoma qustico d) fibroma ovrico

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e) cistadenoma seroso 11. Para el tratamiento de la endocarditis bacteriana en la vlvula nativa que se presenta en un nio de 10 aos se debe utilizar penicilina y: a) Gentamicina b) Cefotaxime c) Ciprofloxacina d) Ceftriazona e) Levofloxacina Los regmenes empricos para la endocarditis, mientras los resultados de los cultivos estn pendientes, deben incluir agentes activos contra estafilococos, estreptococos y enterococos. La nafcilina y oxacilina ms penicilina ms gentamicina, constituyen tal rgimen. En paciente alrgico a la penicilina o cuando se sospecha de infeccin estafiloccica resistente a la meticilina, puede usarse vancomicina en lugar de penicilina. (Papadakis 41 1234) 12. Durante el curso de un embarazo normal, el nivel mximo de gonadotrofina corionica se alcanza: a) Inmediatamente despus de la fertilizacin b) Entre las 18 y 22 semanas de gestacin c) Entre las 13 y 20 semanas de gestacin d) Despus de las 20 semanas de gestacin e) Al llegar a las 32 semanas de gestacin 13. El diagnostico de artritis gotosa aguda se confirma si: a) Los nivel de acido rico en el suero estn elevados b) Se observa condrocalcinosis en la articulacin afectada c) La primera articulacin metatarsofalangica esta afectada clnicamente d) Se observan cristales birrefringentes en el liquido sinovial e) La prueba teraputica con colchicina es positiva Aunque las manifestaciones clnicas sugieran claramente la gota, el diagnstico debe confirmarse por puncin-aspiracin de las articulaciones afectadas por una inflamacin aguda o crnica, o de los depsitos tofceos. Hay otros procesos articulares, como la artritis sptica aguda, algunas de las dems artropatas asociadas al depsito de microcristales, el reumatismo palindrmico y la artritis psorisica, que pueden tener manifestaciones clnicas parecidas. Durante los ataques de gota aguda, los cristales de MSU (en forma de agujas intensamente birrefringentes y con elongacin negativa) son en su mayora intracelulares. (Harrison 16 2250-1) 14. El frmaco que debe evitarse en los pacientes que padecen gota por su capacidad para inhibir la excrecin urinaria del acido rico es: a) El irbesartan b) El bezafibrato c) La hidroclorotiazida d) El alprazolam e) La indometacina Diurticos tiazidicos. Disminuyen la excrecin de acido rico que puede originar hiperuricemia e intolerancia a la glucosa. (Harrison 16 1520) 15. El agente etiolgico ms probable en un recin nacido de 18 das de vida que presenta conjuntivitis y en cuya radiografa de trax se observa infiltrado intersticial es: a) Bordetella pertusis b) Chlamydia trachomatis c) Staphylococcus aureus d) Mycoplasma pneumoniae e) Virus sincicial respiratorio El modo de trasmisin de la madre al neonato es a travs del paso del canal vaginal del parto o por contacto con secreciones contaminadas, y es aceptado que la infeccin puede pasar al feto a pesar de no ocurrir ruptura prematura de membranas. Ocasiona conjuntivitis que se presenta entre los das 3 y 21 de vida, caracterizada por secrecin purulenta de difcil control con antibiticos tpicos, la neumona por lo general se presenta en su fase inicial como neumonitis de evolucin insidiosa, en la mayora de los casos con instalacin tarda; esta se puede asociar a crisis de apnea e incremento en la produccin de secreciones traqueobronquiales de difcil manejo, la imagen radiolgica inicial puede ser de infiltrados finos intersticiales y bilaterales que con el tiempo tienden a la condensacin. Tratamiento se realiza con eritromicina. (Normas y procedimientos en neonatologa 2003, 185) 16. El tipo histopatologico mas frecuente del cancer de la mama es el a) Intracanicular b) Ductal infiltrante c) Lobular invasor d) Intralobulillar e) Papilar infiltrante 17. El tratamiento del sindrome metabolico se debe iniciar con el uso de: a) Pioglitasona b) Glipicida c) Glibenclamida d) Acarbosa

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e) Metformina Caso seriado 18. Una nia de 10 aos inicio su padecimineto actual hace un mes manifestado por tos productiva, sin predominio de horario, fiebre, astenia, hipodinamia y perdida ponderal. En la exploracion fisica se le encuentra con polipnea, dificultad respiratoria leve, sibilancias audibles a distancia y adenopatia cervical e inguinal. Primer enunciado: el diagnostico clinico mas probable es a) Linfoma b) Bronconeumona c) Tuberculosis d) Neumocistosis e) Histoplasmosis 19. Segundo enunciado: para confirmar el diagnostico se requiere practicar la: a) Intradermorreaccin con histoplasma b) Radiografia de torax c) Determinacin de BAAR en jugo gstrico d) Citologa de lavado bronquial e) Biopsia ganglionar 20. Al tener el informe del estudio solicitado, se debe iniciar el tratamiento con: a) Antimicticos b) Antibiticos c) Antifimicos d) Sulfonamidas e) Antineoplsicos Fin caso seriado

21. En los pacientes que padecen anemia ferropriva se encuentran cifras: a) Bajas de hierro y capacidad de fijacin baja b) Bajas de hierro y capacidad de fijacin elevada c) Altas de hierro y capacidad de fijacin elevada d) Altas de hierro y capacidad de fijacin baja e) Normales de hierro y capacidad de fijacin baja 22. Un factor que reduce la velocidad del vaciamiento gstrico es: a) La consistencia acuosa del quimo b) La concentracin de lpidos en el quimo c) El aumento de gastrina en el plasma d) La alcalinidad del bolo alimentario e) La reduccin de la liberacin del factor intrnseco 23. El antiagregante plaquetario que actua bloqueando al ADP y secundariamente a la glucoproteina IIb-IIIa es: a) El acido acetilsaliclico b) El dipiridamol c) El celcoxib d) El clopidogrel e) La pentoxifilina 24. El crecimiento cardiaco que ocurre en los pacientes que padecen cor-pulmonale cronico se inicia en: a) La auricula izquierda b) El ventrculo derecho c) Auricula derecha d) Ventrculo izquierdo e) Ambos ventrculos 25. En los pacientes diabeticos, la estenosis arterial por aterosclerosis acelerada se presenta mas frecuentemente en las arterias: a) Poplteas b) Carotideas c) Femorales d) Renales e) Coronarias 26. El sustrato para la produccion de prostaglandina F2- responsable del inicio del trabajo de parto es el: a) Leucotrieno B4 b) Tomboxano A2 c) Acido araquidonico d) 5-hidroxiecotetrahexanoico e) Fosfatidil-inositol

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27. Ante la sospecha clinica de infeccion por bacteroides fragilis se debe administrar: a) Ampicilina b) Trimetoprim-sulfametoxazol c) Ciprofloxacina d) Clindamicina e) Cloramfenicol 28. Una mujer de 48 aos con diagnostico de insuficiencia venosa superficial y telangiectasias; en el ultrasonido doppler se le encuentra ausencia de reflujo safeno axial. El tratamiento mas adecuado en este momento consiste en: a) Administrar enoxaparina b) Adminitrar pentoxifilina c) Administrar acido celecoxib d) Practicar la safenoexeresis e) Practicar la escleroterapia 29. La primera manifestacion de la nefropatia diabetica en los estudios de laboratorio es: a) La disminucin del ndice de filtracin glomerular b) El aumento progresivo de la creatinina serica c) La disminucin de la excrecin de cistatina d) La presencia de microalbuminuria e) La presencia de cilindruria Caso seriado 30. Una mujer de 23 aos con embarazo de 35 semanas, asiste consulta prenatal programada y refiere disnea de medianos esfuerzos, astenia y edema bimaleolar.su ta es de 100/60mmhg y la frecuencia cardiaca de 84 lpm. Se ausculta soplo sistolico en el mesocardio, sin irradiaciones, que deja de escucharse al cambiar de posicion. La evaluacion fetal es normal. El diagnostico 6lnico mas probable es: a) Insuficiencia cardiaca b) Hipertensin pulmonar c) Embarazo normal d) Sndrome neurovegetativo e) Sndrome de hipotensin supina 31. La conducta mas apropiada en este momento consiste en: a) Administrar vasodilatadores b) Proporcionar medidas para el cuidado de un embarazo normal c) Administrar anticolinergicos d) Adeministrar expansores del volumen plasmtico e) Administrar digitalicos Fin caso seriado 32. Un lactante de 3 meses previamente sano inicio su cuadro clinico hace 5 dias con rinorrea hialina y tos seca ocasional, dos dias despues se exacerbo la tos y presento paroxismos severos acompaados de cianosis y estridor al final del acceso. El diagnostico clinico mas probable es: a) Laringotraqueitis b) Neumona intersticial por chlamydia trachomatis c) Tosferina d) Bronconeumona e) Sndrome coqueluchoide 33. El objetivo del tratamiento medico de la endometriosis es la: a) Inhibicin de la hormona luteinizante b) Supresin de los esteroides ovricos c) Inhibicin de la prostaglandina-sintetasa d) Inhibicin de la hornona liberadora de gonadotrofina e) Inhibicin de la progesterona 34. De manera compensatoria, cuando la presion de perfusion cae por debajo de su valor normal se presenta: a) Vasoconstriccin de los lechos capilares b) Disminucin de la contraccin ventricular c) Contraccin de la reserva venosa d) Liberacin de factor natriuretico auricular e) Produccin de angiotensina 35. Para el tratamiento de la hiperplasia prostatica benigna esta indicado el uso de: a) Sildenafil b) Finasteride c) Flutamida d) Prazosina e) Aminoglutetimida

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36. Un hombre de 65 aos, hipertenso y fumador cronico, presenta dolor toracico terebrante de aparicion subita, irradiado a la cara posterior del torax. El diagnostico clinico mas probable es: a) Tromboembolia pulmonar b) Ruptura de musculo papilar c) Neumotrax espontaneo d) Aneurisma disecante de la aorta e) Infarto agudo del miocardio 37. El acido quenodesoxicolico ejerce su accion terapeutica debido a que: a) Inhibe la sintetasa de acido desoxicolico b) Inhibe la reductasa dehidroximetilglutaril coenzima A c) Activa la isomerasa del acido ursodesoxicolico d) Activa la sintetasa de acido mavelonico e) Inhibe la isomerasa del acido colico 38. En el tratamiento de la hipertension cronica en mujeres embarazadas esta contraindicado el uso de: a) Metildopa b) Hidralazina c) Captopril d) Labetalol e) Nifedipina 39. El tratamiento de la urgencia hipertensiva se debe efectuar mediante la administracion de: a) Captopril b) Hidralazina c) Fenoldopam d) Nitroprusiato de sodio e) Nifedipina 40. La sustancia que relaja el tono del esfinter anal es la: R. Nicotina 41. Durante el embarazo, una mujer con 7istmica7n arterial 7istmica puede agravar debido a que: a) Se incrementa el volumen sanguneo b) Se incrementan las resistencias perifricas c) Aumenta la presin coloidosmotica d) Disminuye la filtracin glomerular e) Disminuye el gasto cardiaco 42. Para hacer el diagnostico de aborto inevitable se debe encontrar: a) Reblandecimiento cervical b) Expulsin de tejido organizado c) Ruptura de saco amnitico d) Hemorragia transvaginal e) Hipersensibilidad uterina

43. Fisiopatologicamente en la estenosis mitral se produce: a) Incremento del llenado ventricular b) Aumento de la presin auricular c) Incremento del gasto cardiaco d) Disminucin de la presin venosa pulmonar e) Disminucin del gradiente auriculo-ventricular 44. La mejor prueba de laboratorio para evaluar los depositos de hierro es la determinacion de: a) La ferritina b) La transferrina c) La protoporfirina eritrocitaria d) La capacidad de fijacin de la transferrina e) El ndice de saturacin de transferrina 45. La afinidad de la hemoglobina por el oxigeno disminuye al: a) Disminuir la PCO2 b) Disminuir la concentracin de hidrogeniones c) Aumentar la concentracin de 2.3 difosfoglicerato d) Aumentar la concentracin de bicarbonato e) Disminuir la anhidrasa carbonica 46. El Sndrome de Turner corresponde a la formula cromosmica: a) 46XX, con X frgil b) 45X c) 46XX, con X anular

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d) e) 47XXX 47XXY

47. La diabetes mellitus descompensada durante el embarazo puede dar lugar a malformaciones congnitas debido a que el embrion sufre: a) Cetoacidosis b) Hiperglucemia c) Hiperinsulinemia d) Hipoglucemia e) Hiperglucagonemia 48. Una de las propiedades de la membrana basal glomerular consiste en que: a) Tiene carga elctrica negativa b) Tiene carga elctrica neutra c) Secreta postasio d) Produce renina e) Recupera bicarbonato 49. El desarrollo de la esteatohepatitis no alcoholica se debe a la: a) Acumulacin difusa de grasa neutra en el sinusoide b) Presencia de vacuolas vacias en el nucleo del hepatocito c) Activacin necroinflamatoria del hepatocito d) Fibrosis del parnquima del hepatocito e) Alteracin de la actividad enzimtica del hepatocito 50. La medida de eleccion para el tratamiento de las hemorroides de primero y segundo grado es la: a) Hemorroidectomia b) Fotocoagulacin c) Exclerosis d) Administracin de Psryllium plantago e) Criociruga 51. El esteroide de eleccion para tratar la crisis addisoniana es la: a) Dexametasona b) Hidrocortisona c) Betametasona d) Prednisona e) Metilprednisolona 52. La hernia inguinal indirecta se produce como consecuencia de: a) Un incremento persistente de la presin intraabdominal b) La debilidad de los musculos de la pared c) La permeabilidad del conducto peritoneo vaginal d) La ruptura de la fascia transversalis e) La debilidad del piso del canal 53. La accion fibrinolitica de la urocinasa se debe a que: a) Inhibe la produccin de tromboxano b) Inhibe la activacin del plasminogeno c) Bloquea el receptor ACP plaquetario d) Inhibe el metabolismo de las prostaglandinas e) Activa la agregacin plaquetaria 54. La causa mas frecuente de sindrome nefrotico en sujetos adultos es la: a) Glomerulonefritis de cambios minimos b) Glomerulonefritis focal y segmentaria c) Glomeruloesclerosis d) Glomerulopatia memebrano e) Glomerulonefritis mesangioproliferativa 55. La enzima cuya deficiencia en los eritrocitos es el factor mas frecuentemente responsable de la anemia hemolitica es la: a) Piruvatocinasa b) Hexocinasa c) Aldolasa d) Glucosa 6-fosfato deshidrogenasa e) Adenilatociclasa 56. En el ataque agudo de gota esta contraindicada la administracion de: a) Colchicina b) Alopurinol c) Salicilatos d) Hidrocortisona e) Indometacina

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57. A una paciente de 26 aos que padece una tormenta tiroidea se le debe administrar: a) Yodo radiactivo b) Metilprednisolona c) Prpiltiouracilo d) Levotiroxina e) Metamizol 58. La digoxina es particularmente util para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca cuando esta cursa con: a) Arritmia sinusal b) Extrasstoles ventriculares c) Taquicardia supraventricular d) Fibrilacin auricular e) Taquicardia sinusal 59. La actividad primaria de la heparina como anticoagulante consiste en: a) Disminuir el deposito de fibringeno b) Incrementar la agregacin plaquetaria c) Acelerar la reaccin trombina-antitrombina d) Disminuir la actividad de la protrombina e) Incrementar la actividad de la tromboplastina 60. El objetivo de la ciruga para tratar a los pacientes que presentan enfermedad por reflujo gastroesofagico es a) Mejorar el vaciacmiento esofgico b) Aumentar la angulacipon esofagogastrica c) Aumentar la longitud del esfago intraabdominal d) Restablecer la funcin del esfnter esofgico inferior e) Disminuir el dimetro del hiato esofgico 61. La diabetes, la hipertension arterial y la obesidad son factores de riesgo relacionados con el cancer de: a) Del cuello uterino b) Del ovario c) De la mama d) Del endometrio e) Del miometrio 62. Un hombre de 20 aos inicia su padecimiento actual hace 10 dias con rinorrea hialina, posteriormente se agregaron disnea, dolor toracico, fiebre y malestar general. El dolor es inespecifico y se agrava con el decubito dorsal. El diagnostico neumon mas probable es: a) Neumona bacteriana b) Neumona viral c) Mediastinitis bacteriana d) Miopericarditis viral e) Pleuritis viral 63. El sitio donde con mayor frecuencia se desarrolla inicialmente la hiperplasia prosttica benigna es: a) El veru montanum b) El lbulo lateral c) El lbulo medio d) El cuello vesical e) La zona transicional periuretral 64. Un paciente de 25 aos, acude a consulta por presentar cuadros recurrentes de dolor abdominal tipo colico, tenesmo rectal y diarreas mucosanguinolentas ocasionales. el agente etiologico mas probable en este caso es a) Ancylostoma duodenale b) Strongyloides stercoralis c) Enterobius vermicularis d) Balantidium coli e) Trichuris trichura 65. La conversion de fibrinogeno a fibrina es catalizada por la: a) Protrombina b) Trombina c) Antitrombina III d) Plamina e) Trombomodulina 66. La complianza de la vejiga es posible debido a la adaptacion de: a) El musculo detrusor b) El trgono c) El esfnter interno d) El esfnter externo e) La musculatura estriada periuretral

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67. La prueba que se emplea como procedimiento predictivo de parto pretermino es la de: a) La flama b) La nitrazina c) Las clulas naranja d) La fibronectina fetal e) La cristalografa 68. Si una adolescente de 14 aos padece acn vulgar no complicado se le debe administrar: a) Un esteroide de aplicacin tpica b) Tetraciclina c) Perxido de benzoilo d) Isotetrinoina e) Etretinato 69. El efecto farmacologico del alopurinol se debe a que: a) Inhibe la xantina-oxidasa b) Solubiliza el acido urico c) Inhibe la fosforribosil-aminotrasnferasa d) Acelera la degradacin del acido urico e) Aumenta la secrecin tubular renal de acido urico 70. Cuando existe epistaxis anterior, la hemorragia procede de: a) La arteria eltmoidal anterior b) La arteria nasal interna c) El plexo de Kisselbach d) La arteria esfenopalatina e) La arteria palatina anterior 71. Una mujer de 45 aos alergica al acido acetilsalicilico, acude a consulta por presentar un cuadro de artritis simetrica de las pequeas articulaciones, acompaada de rigidez matutina de mas de 1 hora de duracion. El medicamento que se debe utilizar como inductor de la remision reumatologica es: a) Indometacina b) Metotrzate c) Sulindac d) Prednisona e) Hidroxicloroquina 72. La prueba de tolerancia a las contracciones uterinas esta indicada en casos de: a) Amenaza de parto pretermino b) Embarazo postermino c) Insercin baja de placenta d) Cesarea iterativa e) Fase activa de trabajo de parto 73. Para efectuar la deteccion temprana de la diabetes mellitus en personas que tienen factores de riesgo se debe practicar: a) La determinacipon semestral de hemoglobina glucosilada b) La curva de tolerancia a la glucosa cada 6 meses c) La vigilacia anual mediante la determinacin de glucemia en ayuno d) La medicin de peptido C cada 6 meses e) El control diettico y la cuantificacin de la glucemia en ayuno cada semestre 74. El dao renal causado por los antiinflamatorios no esteroideos se debe a: a) El aumento de la produccin de oxido ntrico b) El bloqueo de la produccin de prostaglandinas c) La inhibicin de los leucotrienos d) La produccin elevada de glucoproteina IIB/IIIA e) La disminucin de la produccin de renina 75. Procedimiento que tiene mayor especificidad y sensibilidad para precisar el diagnostico de osteomielitis es: a) La resonancia magnetica b) La tomografa computada c) La densitometria osea d) La radiografia simple e) El gammagrama oseo 76. Al examinar a una mujer de 40 aos se le encuentra un soplo diastolico que se incrementa con el decubito lateral izquierdo, se le pide que corra en el mismo sitio durante durante 3 minutos y el soplo se acentua. El diagnostico clinico mas probable es: a) Regurgitacin aortica b) Estenosis mitral c) Estenosis tricuspidea d) Regurgitacin pulmonar

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e) Comunicacin interventricular 77. Un hombre de 40 aos con antecedente de la ingesta quincenal de bebidas alcoholicas fermentadas sin llegar a la embriaguez, inicio su padecimiento hace dos dias con dolor progresivo en el tobillo izquierdo, cuya intensidad llega a impedir la deambulacion, ha cursado con fiebre de 38.5 grados centigrados. a la exploracion fisica se aprecia discreta flogosis en la articulacion mencionada. el diagnostico clinico mas probable es: a) Celulitis b) Artritis sptica c) Pseudogota d) Gota e) Artritis reactiva 78. El factor que mas contribuye al desarrollo de la osteodistrofia renal en pacientes con insuficiencia renal cronica es: a) La produccin alterada de 1,23 dihidroxivitamina b) La hipocalcemia c) La hipofosfatemia d) La perdida de vitamina D e) El aumento de la actividad osteoclastica 79. El antiviral de eleccion para el tratamiento de la coriorretinitis causada por el citomegalovirus en un neonato de 20 dias de vida es: a) Ganciclovir b) Aciclovir c) Ribavirina d) Amantadina e) Cidofovir 80. La hormona responsable de la actividad del complejo mioelectrico migratorio intestinal es la: a) Motilina b) Gastrina c) Colecistocinina d) Secretina e) Bradicinina 81. Desde el punto de vista histopatologico, la mayoria de los tumores primarios de la prostata corresponde a: a) Adenocarcinoma de tipo acinar b) Adenocarcinoma de tipo ductal c) Adenocarcinoma de tipo mucinoso d) Adenocarcinoma transicional e) Carcinoma escamoso 82. El farmaco de mayor utilidad para el tratamiento de la hepatitis aguda por virus tipo "C" es: a) Interferon pegilado b) Interferon c) Ribavirina d) Adefovir e) Entecavir 83. El TMP-SMX actua en las bacterias por medio de la inhibicion de la: a) Sntesis de protenas de la pared celular b) Sntesis de DNA bacteriano c) Sntesis de protenas de la subunidad ribosomal 30S d) Sntesis de protenas en la subunidad ribosomal 50S e) Dihidro y tetrahidro-folato reductasa 84. Dos semanas despues de un parto eutocico, una mujer de 26 aos acude al servicio de urgencias por presentar fatiga, disnea de pequeos esfuerzos y edema generalizado. A la exploracion fisica se le encuentra en anasarca, con estertores subescapulares en ambos hemitorax y taquicardia con cadencia de galope. El diagnostico clinico mas probable es: a) Miocarditis b) Miocardio-pericarditis c) Miocardiopatia dilatada d) Miocardiopatia hipertrfica e) Miocarfiopatia restrictiva 85. La miocardiopatia que con mayor frecuencia se asocia al alcoholismo es la a) Restrictiva b) Hipertrfica c) Inflamatoria d) Hipertensiva e) Dilatada 86. El trastorno adquirido de la membrana eritrocitaria que se manifiesta principalmente por orina de color cafe-rojizo y suele asociarse con trombosis de las arterias hepaticas es la: a) Esferocitosis

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b) c) d) e) Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa Anemia de clulas falciformes Hemoglobinuria paroxstica nocturna Talasemia

87. Las precordialgias que se presentan cuando existe prolapso de la valvula mitral se deben a: a) La aparicin de arritmias supraventriculares b) La traccin del aparato subvalvular c) La regurgitacin mitral d) La ruptura del musculo papilar e) El vasoespasmo coronario 88. La acetazolamida esta indicada en el tratamiento de la: a) Acidosis metabolica compensada b) Acidosis metabolica descompensada c) Acidosis respiratoria d) Alcalosis respiratoria e) Alcalosia metabolica 89. La medida mas adecuada para tratar la deciduometritis posparto consiste en combinar: a) Cefalexina ms sulbactam b) Ampicilina ms amikacina c) Clindamicina ms gentamicina d) Metronidazol ms penicilina G e) Meropenem ms amikacina 90. El diuretico de mayor utilidad para el manejo y control de la hipertension arterial en estadio I es la a) Furosemida b) Espironolactona c) Bumetanide d) Clorotiazida e) Torasemida 91. Para la activacion de la vitamina d por el rion se requiere la accion de una a) Peptidasa b) Hidroxilasa c) Desmolasa d) Isomerasa e) Anhidrasa 92. La osmolaridad serica puede ser calculada si se conocen los valores sericos de sodio, potasio y: a) Hematocrito y bicarbonato b) Nitrgeno ureico y glucosa c) Glucosa y cloro d) Bicarbonato y urea e) Bicarbonato y glucosa 93. Para tratar la taquicardia ventricular que produce compromiso hemodinamico esta indicado el uso de: a) La digital b) La procainamida c) La desfibrilacin d) El adenosin e) La amiodarona 94. Un paciente de 32 aos acude a consulta por padecer 12lvicos12n12 arterial. Al examen 12lvic se le encuentra un soplo en la 12lvic interescapular y 12lvicos12n de los pulsos en los miembros 12lvicos. La radiografia de torax muestra indentacion del borde inferior del tercer al noveno arco costal. El diagnostico mas probable es: a) Insuficiencia aortica b) Feocromocitoma c) Coartacin aortica d) Arteritis de Takayasu e) Estenosis aortica 95. Para el tratamiento del fenomeno de Raynaud se debe utilizar: a) El diltiazem b) El acido acetilsalicilico c) El nifedipino d) La hidralazina e) La furosemida 96. La anormalidad citogenetica que se presenta en la leucemia mielocitica cronica es la a) Delecin cromosmica 14b

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b) c) d) e) Translocacin reciproca 9:22 Translocacin del oncogen ras Trisomia 21 Translocacin 8:14

97. Los pacientes en estado prolongado de hiperglucemia pueden presentar catarata debido a: a) La disminucin de la glucosa en el cristalino b) La oxidacin de la glucosa en el cristalino c) La formacin y acumulo de sorbitol en el cristalino d) La liberacin de radicales libres en el cristalino e) El deposito de glucosa en el clistalino 98. Una mujer de 80 aos que padece dm2 de 20 aos de evolucion y se controla con glibenclamida (10mg cada 8h) es traida al servicio de urgencias porque desde hace 24 horas ha tenido nauseas y anorexia. Esta maana presento perdida del estado de alerta, diaforesis, taquicardia. a su arribo al servicio de urgencias, no responde a estimulos verbales ni dolorosos, la ta es de 80/50; se aprecia taquipnea y las mucosas estan deshidratadas. El diagnostico clinico mas probable es: a) Estado hiperosmolar b) Cetoacidosis diabtica c) Hipoglucemia severa d) Estado mixto e) Isquemia cerebral transitoria 99. El tratamiento inicial de esta paciente se debe efectuar administrando: a) Insulina de accin rida por va intravenosa b) Solucin sanlina e insulina de accin rpida c) Pentoxifilina por via endovenosa d) Solucin salina e) Solucin glucosada al 50% 100. En los casos de dengue hemorragico ocurre: a) Disminucin de los productos de la degradacin de la fibrina b) Disminucin de la actividad de la antitrombina III c) Hiperfibrinogenemia d) Incremento del complemento serico e) Incremento del factor VIII de la coagulacin 101. El farmaco utilizado para el tratamiento de la enfermedad de Meniere y que previene el vertigo recurrente es : a) La meclicina b) La cinarizina c) La hidroclorotiazida d) El dimenhidranato e) La dexametasona 102. En un paciente que presenta varios factores de riesgo cardiovascular y cuyos examenes de laboratorio muestran: 35mg/dl de colesterol hdl, 250mg/dl de ldl y 120mg/dl de trigliceridos; la medida terapeutica mas adecuada consiste en: a) La administracin de fibratos b) La administracin de estatinas c) Llevar a cabo una dieta estricta d) La realizacin de ejercicio programado e) La administracin de acido nicotnico 103. El estancamiento de la sangre venosa puede propiciar el desarrollo de trombosis si inicialmente se presenta: a) Una lesin hipoxemica del endotelio b) Formacin de un nido de trombos c) Aumento de endotelina vascular d) Aumento de factor de necrosis tumoral e) Aumento de la viscosidad 104. En los casos de diabetes mellitus tipo 2 se encuentra: a) Disminucin de la gluconeogenesis heptica b) Tendencia a la cetogenesis c) Destruccin celular de los islotes pancreticos d) Internalizacin de los receptores perifricos a la insulina e) Hiperinsulinemia y resistencia a la accin de la insulina 105. La via de diseminacion mas frecuente de la tuberculosis genital en las mujeres es la: a) Linftica b) Trascelomica c) Parametrial d) Hematogena e) Peritoneal

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Caso seriado 106. Un hombre de 22 aos acude a consulta por un padecimiento de una semana de evolucion manifestado por fiebre, dificultad para caminar y subir escalones, perdida proximal de la fuerza muscular, lesiones dermicas en la cara y la "v" del cuello. al explorarlo la fuerza muscular se encuentra en 3 de 5 y se observa rash en "heliotropo" en los parpados. los examenes de lab cpk 1200u/dl y dhl 789 u/dl. El diagnostico clinico mas probable es: a) Mielitis transversa b) Esclerodermia c) Dermatomiositis d) Enfermedad de Guillain-Barre e) Esclerosis lateral amiotrofica 107. Para establecer el diagnostico de certeza. Se debe practicar: a) La determinacin de aldolasa serica b) La electromiografa c) La biopsia de musculo d) El estudio de liquido cefalorraqudeo e) La determinacin de anticuerpos antinucleares. Fin caso seriado 108. Entre las causas de insuficiencia cardiaca con gasto elevado se encuentra la: a) Cardiopata isqumica b) Miocardiopatia dilatada c) Estenosis aortica d) Pericarditis e) Crisis tiroidea 109. En pacientes que padecen trombosis venosa profunda, el procedimiento mas sensible para observar el trombo y analizar el flujo sanguineo es: a) La venografia b) El ultrasonido doppler c) El gammagrama venoso d) La pletismografia e) La resonancia magnetica 110. El mecanismo de la deglucin se inicia cuando la laringe se: a) Mueve hacia adelante y se abre el esfnter esofgico suprior b) Mueve hacia atrs y se abre el esfnter esofgico superior c) Cierra y no deja que pase el aire d) Mueve hacia delante y se contrae el musculo cricofaringeo e) Mueve rpido y se cierran los esfnteres 111. La afeccion intraocular mas frecuente en pacientes con SIDA es la: a) Retinitis por toxoplasma b) Retinitis por citomegalovirus c) Uvetis por mycoplasma d) Queratoconjuntivitis por microsporidia e) Neuritis por criptococo 112. Un paciente de 20 aos presenta fiebre, escalofrio, cefalea, nausea, vomito y signos clinicos de meningismo. se le encuentra liquido cefalorraquideo que contiene 900 celulas, 70% linfocitos, glucosa 80mg y 90mg de proteinas. estos datos sugieren la probabilidad de una infeccion por: a) Meningococo b) Virus coxsackie c) Estafilococo d) Criptococo e) Enterobacterias 113. El farmaco que ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la fibriomialgia reumatica es: a) La sertralina b) El alprazolam c) La fluoxetina d) La paroxetina e) La amitriptilina 114. La principal funcion de la ciclo-oxigenasa tipo2 en el proceso inflamatorio es la formacion de: a) Prostaciclinas b) Leucotrienos c) Tromboxanos d) Prostaglandinas e) Interleucinas

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115. Un hombre de 56 aosa quien se le practico gastrectomia parcial hace 4 aos, se presenta a consulta por padecer un sindrome anemico, el laboratorio informa hb5.2g/dl, hto 17% vcm 120 y cmhb 32. el tratamiento a largo plazo y mas adecuado para este paciente consiste en administrarle: a) Paquetes globulares periodicamente b) Hierro por va parenteral c) Hierro por va oral d) Acido flico y vitamina B12 e) Esteroides y factor intrnseco 116. La afeccion extraesqueletica mas frecuente en los casos de espondilitis anquilosante es la: a) Renal b) Neurolgica c) Dermatolgica d) Cardiovascular e) Oftlmica 117. Ante la aparicion de dolor en el epigastrio e hipocondrio derecho en una paciente que cursa con preeclampsia, el diagnostico clinico mas probable es: a) Sndrome de HELLP b) Hematoma subcapsular heptico c) Colecistitis aguda d) Inminencia de eclampsia e) Desprendimiento prematuro de la placenta 118. En la etapa inicial de la obstruccion urinaria baja se produce: a) Disminucin de la resistencia uretral b) Hipotrofia del trgono vesical c) Disminucin de la presin intravesical d) Insuficiencia de la unin uretrero-vesical e) Hipertrofia de la musculatura vesical 119. El agente farmacologico de eleccion para prevenir eventos convulsivos en las pacientes que padecen preeclampsia severa es: a) El fenobarbital b) El diazepam c) El sulfato de magnesio d) La difenilhidantoina e) El acido valproico Caso seriado 120. Una mujer de 22 aos presenta dolor vulvar severo y prurito desde hace 3 dias. Al inicio noto irritacion seguida del desarrollo de ulceras abiertas, que son dolorosas y se acompaan de febricula. A la exploracion fisica se encuentran los labios vulvares eritematosos y se observan ulceras abiertas que son dolorosas al tacto. Primer enunciado: El diagnostico clinico mas probable es: a) Sfilis b) Linfogranuloma venreo c) Cancroide d) Herpes genital e) Infeccin por citomegalovirus 121. Segundo enunciado. Para confirmar el diagnostico se debe practicar: a) El examen microscpico de las secreciones vaginales con hidrxido de potasio b) La observacin de las secreciones vaginales al microscopio de campo oscuro c) La bsqueda de clulas gigantes en el material de las lesiones ulceradas d) La bsqueda de cuerpos de inclusin de Donovan en el material de las lesiones ulceradas e) La bsqueda de coilocitos en el material de las lesiones ulceradas Fin caso seriado 122. Para su replicacion y expresion, el virus de la hepatitis "D" requiere la coinfeccion del virus de la hepatitis: a) A b) B c) C d) E e) F 123. El farmaco de eleccion para el tratamiento inicial de la trombosis venosa aguda en pacientes embarazadas es: a) El acido saliclico b) La heparina c) La warfarina d) El dicumarol e) La fenindiona

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124. Una mujer de 25 aos consulta debido a que desde hace 4 semanas presenta disnea progresiva hasta llegar a la de medianos esfuerzos, en la ultima semana se agrego dolor toracico exacerbado por la respiracion y dolor articular en el codo izquierdo y la rodilla derecha. La citologia hematica mostro anemia microcitica y 1500 leucocitos totales. En el padecimiento de esta paciente, la 16sica 16sica ha sido causada por: a) Hipersensibilidad mediada por linfocitos T b) Deposito de complejos inmunes c) Una reaccin de hipersensibilidad tipo I d) Un reaccin de hipersensibilidad tipo II e) La presencia de anticuerpos contra la topoisomerasa 125. El factor fisiopatologico mas importante de la hipertension arterial sistemica es: a) Carga gentica b) Dieta hipersodica c) El aumento del volumen circulatorio d) La disfuncin endotelial e) El aumento de tromboxanos 126. El medicamento mas util para tratar la infecion pelvica aguda grave producida por el gonococo es la: a) Penicilina b) Gentamicina c) Ceftriaxona d) Clindamicina e) Ciprofloxacina 127. Los a) b) c) d) e) ovarios de las recien nacidas contienen oocitos que han progresado a la: Profase de la primera divisin meiotica Telefase de la segunda divisin meiotica Mitosis Formacin de oogonias Madurez

128. El mecanismo por el cual la acarbosa ejerce su accion consiste en: a) Estimular la liberacin de insulina b) Aumentar la sensibilidad de la insulina c) Disminuir la gluconeogenesis d) Inhibir la alfaglucosidasa intestinal e) Estimular los receptores de insulina 129. El procedimiento que tiene la mayor especificidad para hacer el diagnostico de pancreatitis aguda es la: a) Ultrasonografia endoscpica b) Resonancia magnetica c) Tomografa simple de abdomen d) Tomografa dinmica e) Ultrasonografia normal 130. El medicamento que inicialmente se debe administrar ante la presencia de tumefaccion e hipersensibilidad mamaria en una paciente con sindrome premenstrual es: a) El paracetamol b) El naproxen c) El danazol d) La trometanina e) El tenoxicam 131. La complicacion aguda mas frecuente en los pacientes a quienes se les practica hemodialisis es la: a) Infeccin de la fistula arteriovenasa b) Trombosis de la fistula arteriovenosa c) Hipertensin arterial d) Hipotensin arterial e) Encefalopata metabolica 132. El tratamiento de eleccion para la glomerulonefritis rapidamente progresiva consiste en la administracion de: a) D-penicilamina ms glucocorticoides b) Azatioprina ms metrotexate c) Glucocorticoides ms ciclofosfamida d) Metotrexate ms D-penicilamina e) Ciclosporina ms azatioprina 133. La anemia mas frecuente en la edad senil es la: a) Perniciosa b) Megaloblastica c) Ferropenica d) Hemoltica e) Sideroblastica

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134. La causa mas frecuente de muerte por infarto del miocardio es: a) La arritmia b) La insuficiencia cardiaca c) La disfuncin del musculo capilar d) El bloqueo auriculoventricular e) El choque cardiogenico 135. El mecanismo por el que se produce el fenomeno de Raynaud es de tipo a) Vasogenico b) Cardiogenico c) Neurogenico d) Metabolico e) Inmunolgico 136. El tumor testicular maligno mas frecuente es el a) Seminoma b) Carcinoma de clulas embrionarias c) Tumor de clulas de Leyding d) Coriocarcinoma e) Teratocarcinoma 137. La tiroiditis mas frecuente en mexico es la: a) Idiopatica b) Subaguda linfocitica c) Subaguda granulomatosa d) Linfocitica crnica e) Folicular 138. En un paciente que padece sindrome nefrotico secundario a mieloma multiple y que tiene albumina serica de 1.5g/dl, aumenta el riesgo de que se complique con: a) Edema pulmonar cardiogenico b) Hipocolesterolemia c) Hipertensin arterial d) Hematuria e) La aparicin de eventos tromboticos 139. Una paciente de 19 aos refiere irregularidades menstruales tipo hipo-opso-oligomenorrea desde hace 3 aos. niega tener vida sexual activa y no recuerda la fum. no hay antecedente de galactorrea ni de uso de hormonales exogenos. Mide 1.60 y pesa 58k. No existe hirsutismo; las mamas, el utero y los anexos son normales. el usg pelvico es normal; tambien lo es el perfil hormonal. El diagnostico clinico mas probable es: a) Hiperplasia del endometrio b) Sangrado uterino disfuncional c) Falla ovrica prematura d) Alteracin menstrual fisiolgica e) Endometriosis 140. La vacuna pentavalente confiere proteccion contra: a) Disfteria, tosfertina, tetanos, sarampin y parotiditis b) Difteria, tosferina, tetanos, hepatitis B y meningoencefalitis c) Rubeola, parotiditis, sarampin, hepatitis B y meningitis d) Poliomielitis, Difteria, Tosferina, Tentaos Y hepatitis A e) Hepatitis B, difteria, tetanos, parotiditis y meningitis 141. El tratamiento mdico del glaucoma de ngulo cerrado debe incluir: a) Antibiticos tpicos y sistmicos b) Midriticos c) Antiinflamatorios no esteroideos d) Mioticos e inhibidores de la anhidrasa carbonica e) Inhibidores de las prostaglandinas 142. Una mujer de 58 aos con antecedente de tabaquismo e hipercolesterolemia, acude al servicio de urgencias por presentar dolor precordial opresivo e irradiado a la base del cuello y a ambos brazos, de 2 horas de evolucion. El electrocardiograma muestra elevacin del segmento S-T de 3mm desde V1 hasta V4. En este momento se le debe administrar: a) Enoxaparina b) Estreptocinasa c) Nitroglicerina d) Heparina e) Nalbufina 143. Un hombre de 34 aos inicio su padecimiento actual hace 6 meses con la presencia de dolor difuso en el hemiabdomen inferior y evacuaciones diarreicas hasta 8 ocasiones en 24h, acompaadas de sangre fresca en cuantia moderada y tenesmo rectal. Refiere perdida de peso

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de 6k en los ultimos 2 meses. Al efectuar la rectoscopia se aprecia edema de la mucosa del recto medio y distal y se observan ulceras irregulares de aspecto granuloso que sangran facilmente al contacto con la lente. El diagnostico clinico mas probable es: a) Colitis amibiana b) Enteritis regional c) Colitis ulcerosa d) Cncer de recto e) Portitis por VIH 144. El marcador biologico que se eleva significativamente 6 a 8 horas despues del inicio del sindrome coronario aguso es la: a) Tropinina b) Creatininfosfocinasa fraccin MB c) Creatininfosfocinasa fraccin MM d) Deshidragenasa lctica e) Aspartato-amino-transferasa 145. El tipo de polipo colonico que con mayor frecuencia se relaciona con el cancer de colon es el: a) Adenomatoso b) Velloso c) Juvenil d) Inflmatorio e) Hiperplasico 146. La presencia de putresinas y cadaverinas en el exudado vaginal se relaciona con las infecciones causadas por: a) Trichomona vaginalis b) Candida albicans c) Treponema pallidum d) Neisseria gonorrhoeae e) Gardnerella vaginalis 147. Una mujer de 23 aos refiere que desde hace 5 meses ha padecido crisis de cefalea universal, intensa, acompaada de palpitaciones y diaforesis. En una ocasion se encontro taquicardia supraventricular e hiperglucemia de 180mg/dl. En este momento su TA 160/120 mmhg.El diagnostico ms probable es: a) Tumor suprarrenal virilizante b) Hiperaldosterolismo c) Tirotoxicosis d) Feocromocitoma e) Crisis hipertensiva 148. En el tratamiento de los pacientes que presentan vejiga neurogenica espastica es de utilidad la administracion de: a) Flavoxato b) Escopolamina c) Oxibutinina d) Atropina e) Betanecol 149. La diabetes insipida central secundaria a un traumatismo craneoencefalico debe ser tratada con la administracion de: a) Manitol b) Carbamazepina c) Hidroclorotiaxida d) Desmopresina e) Dexametasona 150. Las a) b) c) d) e) manifestaciones metabolicas del sindrome de cushing se explican por incremento en la: Gluconeogenesis Esterificacin de acidos grasos Glucognesis Glucolisis Betaoxidacin

151. Un ejemplo de bloqueador beta-adrenergico cardioselectivo es: a) La prazosina b) El metoprolol c) El propanolol d) La reserpina e) El atenolol 152. Una mujer de 22 aos acude a consulta y refiere perdida de 10k de peso en 2 meses, dolor en la cara anterior del cuello, 18lni del cabello y exoftalmos. El diagnostico 18lnico mas probable es: a) Bocio toxico difuso b) Tiroiditis c) Hipotiroidismo d) Cncer de tiroides

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e) Bocio nodular 153. Lo mas probable es que en los examenes de laboratorio de esta paciente se encuentre: a) TSH elevada, T4 elevada, T3 elevada b) TSH baja, T4 normal, T3 normal c) TSH elevada, T4 normal, T3 normal d) TSH baja, T4 elevada, T3 elevada e) TSH baja, T4 baja, T3 baja 154. Para hacer el diagnostico de hemorroides grado II es preciso encontrar: a) Sangrado sin prolapso b) Sangrado y prolapso c) Prolapso y trombosis d) Prolapso con reduccin espontanea e) Prolapso e irreductibilidad 155. Uno de los factores que compromete la capacidad de la cavidad peritoneal para eliminar la contaminacion del peritoneo secundaria a una apendicitis es la: a) Activacin del complemento b) Presencia de depsitos de fibrina c) Fagocitosis por macrfagos d) Loculacin de colecciones bacterianas e) Hipoxemia 156. El estudio de mayor utilidad para fundamentar el diagnostico de diverticulitis aguda del colon en los pacientes adultos es a) Colon por enema b) Tomografa abdominal c) Colonoscopia d) Laparoscopia e) Ultrasonografia endoscpica 157. El medicamento de eleccion para efectuar el tratamiento de la enfermedad firboquistica de la mama es: a) La bromocriptina b) El diclofenaco c) La estrona d) El metotrexate e) El acido acetilsalicilico 158. La hemorragia uterina disfuncional se debe tratar con el uso de: a) Acetato de medroxiprogesterona b) Noretindrona y etinil-estradiol c) Estrgenos conjugados d) Androstenediona e) Progesterona 159. La mayoria de los casos de hemorragia uterina anormal, sin patologia organica, se asocia con: a) El hiperestrogenismo persistente b) El hipoestrogenismo c) La fase lutea corta d) La presencia de cuerpo luteo e) La anovulacin 160. El 19ptica19 que al ser administrado por via 19ptica19ac puede tener como efecto adverso la 19ptica19acin de neuritis 19ptica es: a) El ibuprofeno b) El rofecoxib c) El betanecol d) La indometacina e) La rifampicina 161. La mayor absorcion de sodio se realiza en: a) La porcin ascendente del asa de Henle b) La porcin descendente del asa de Henle c) El tubulo proximal d) El tubulo distal e) El tubulo colector 162. El estudio mas sensible para evaluar los padecimientos inflamatorios cronicos de las estructuras nasosinusales es: a) La enfermedad trofoblastica gestacional b) El disgerminoma ovrico c) El carcinoma mucinoso del ovario d) El carcinoma endometrial e) El carcinoma seroso del ovario

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163. La neoplasia mas sensible al metotrexate y la actinomicina es: a) La enfermedad trofoblastica gestacional b) El disgerminoma ovrico c) El carcinoma mucinoso del voario d) El carcinoma endometrial e) El carcinoma seroso de ovario 164. El estudio mas sensible para hacer el diagnostico de ruptura prematura de membranas es la: a) Cuantificacin del liquido amnitico b) Cristalizacin del liquido amnitico c) Prueba con papel de nitrazina d) Presencia de clulas naranja en el liquido amnitico e) Prueba de la flama 165. Una nia de 4 aos presenta aproximadamente 20 papulas en el tronco, la cara y las extremidades, son traslucidas; tienen forma de domo y umbilicacion central. La madre refiere que la paciente no ha tenido fiebre. El diagnostico mas probable es: a) Varicela b) Molusco contagioso c) Infeccin por enterovirus d) Escabiosis e) Prurigo por insectos 166. El agente etiologico mas probable es: a) Virus Cocksakie b) Varicela zoster c) Poxvirus d) Sarcopteis scabei e) Diptero sp 167. Entre las acciones fisiologicas de la insulina se encuentran la: a) Lipolisis y cetogenesis b) Lipogenesis y anabolismo c) Glucogenolisis y catabolismo d) Gluconeogenesis y glucolisis e) Lipolisis y catabolismo 168. El tumor benigno mas frecuente de la parotida es el: a) Cistadenoma papilar linfomatoso b) Adenoma de clulas acinares c) Ademo monomorfico d) Adenoma pleomorfico e) Adenoma de clulas basales 169. El tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma durante el embarazo se debe efectuar con la 20dministracin de: a) Agonostas 1 b) Agonistas 2 c) Antagonistas 1 d) Antagonistas 2 e) Agonistas 170. El padecimiento articular mas frecuente en pacientes adultos es la: a) Enfermedad articular degenerativa b) Artritis gotosa c) Artritis reumatoide d) Artritis sptica e) Fiebre reumtica 171. El mejor tratamiento para los pacientes que padecen anemia por esferocitosis hereditaria es: a) La administracin de eritropoyetina b) La administracin de cido flico c) La administracin de vitamina B12 d) El transplante de medula osea e) La esplenectoma 172. La produccion de anticuerpos IgG contra las glucoproteinas de la membrana plaquetaria es el mecanismo fisiopatologico de la purpura: a) Trombocitopenica trombotica b) Trombocitopenica idioptica c) Por esteroides d) Vascular e) Anafilctica 173. Para hacer el diagnostico de feocromocitoma se necesita encontrar elevacion serica de:

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a) b) c) d) e) Acido vanililmandelico Metanefrinas Dopamina Aldosterona Renina

174. El palmoato de pirantel actua inhibiendo la: a) Monoamino-oxidasa b) Descarboxilasa de glutamato c) Acetil-colinesterasa d) Histamina e) N-metil-transferasa 175. La anemia mas frecuente en pacientes que padecen enfermedades inflamatorias cronicas es la a) Normocitica normocromica b) Normocitica hipocromica c) Microcitica hipocromica d) Microcitica normocromica e) Macrocitica hipocromica 176. El tratamiento mas efectivo para la hepatitis cronica causada por virus tipo "C es el que se realiza con: a) Infterferon convencional ms lamivudina b) Interferon convencional ms ribavirina c) Interferon pegilado ms ribavirina d) Interferon pegilado nicamente e) Ribavirina nicamente 177. La mayor parte de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad se localiza en el cromosoma a) 2 b) 6 c) 10 d) 18 e) 21 178. El desarrollo de bacteriuria durante el embarazo se vincula con un riesgo mayor de: a) Parto pretermino b) Restriccin del crecimiento fetal c) Pielonefritis aguda d) Oligohidramnios e) Ruptura prematura de las membranas 179. La limitacion de la actividad de las personas mayores de 65 aos se debe mas frecuentemente a: a) Alteraciones visuales b) Enfermedades cardiacas c) Problemas auditivos d) Enfermedades reumticas e) Enfermedades cerebro-vasculares 180. La variable hemodinamica de mayor utilidad para valorar la funcion ventricular sistolica es: a) La presin arterial media b) El gasto cardiaco c) El volumen latido d) La fraccin de eyeccin e) El ndice cardiaco 181. La prednisona produce disminucion de la densidad osea debido a que: a) Interfiere la absorcin intestinal de calcio b) Estimula la actividad osteoclastica c) Favorece la inactivacin de la vitamina D d) Produce excrecin renal de calcio e) Inhibe la hidroxilacin de vitamina D 182. Un medicamento que se asocia con la reduccion del riesgo de cancer colorrectal es a) La ranitidina b) El verapamil c) El acido acetilsalicilico d) La metoclopramida e) La fenformina 183. La via principal de transmision del toxoplasma gondi es: a) Digestiva b) Hematogena

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c) d) e) Urinaria Respiratoria Transpalacentaria

184. Un hombre de 30 aos, que padece hipertension arterial desde hace 2, acude a consulta por presentar cefalea, debilidad y fatiga muscular. su presion es de 135/100mmhg, trae examenes de laboratorio que muestran: sodio 158meq/l, potasio 2.5meq/l y glucosa 120mg/dl. el diagnostico clinico mas probable es a) Feocromocitoma b) Hiperaldosteronismo c) Enfermedad de Addison d) Diabetes mellitus e) Hipotiroidismo 185. El estudio mas sensible para detectar un derrame pericardico es: a) El electrocardiograma b) La radiografia de torax c) El ecocardiograma d) El ecocardiograma trasnesofagico e) El gammagrama cardiaco 186. El medicamento de eleccion para el tratamiento del microadenoma hipofisiario es: a) El mestranol b) La bromocriptina c) El tamoxifeno d) El danazol e) El acetato de leuprolide 187. En una paciente multigesta, el mayor riesgo de que desarrolle edema agudo pulmonar esta representado por: a) El aumento del volumen sanguneo b) El incremento de la presin soloidosmotica c) La disminucin de las resistencias perifricas d) La insuficiencia renal asociada e) La disminucin de la presin venosa central 188. La prueba especifica para establecer el diagnostico de diabetes gestacional es la: a) Determinacin del pptido E b) Glucemia poscarga de 50 g c) Glucemia en ayuno d) Determinacin de hemoglobina glucosilada e) Curva de tolerancia a la glucosa 189. En la mayoria de los casos, el diagnostico de anemia hemolitica autoinmune puede establecerse por medio de la: a) Determinacin de C3 y C4 b) Cuantificacin de inmunoglobulinas c) Prueba de Coombs directa d) Prueba de Coombs indirecta e) Determinacin de antiocuerpos frios 190. Una mujer de 52 aos refiere un cuadro clinico de cuatro meses de evolucion caracterizado por fatiga, constipacion, somnolencia, contracturas musculares, parestesias en las manos, hiprexia, edema facial, caida del cabello y piel aspera. El diagnostico 22lnico mas probable es: a) Lupus eritematoso sistmico b) Depresin mayor c) Hipotiroidismo d) Insuficiencia renal e) Insuficiencia heptica 191. Las enfermedades virales en cuyo caso esta indicado usar profilacticamente inmunoglobulina estandar en preescolares que esten en contacto con quienes las padecen son la: a) Rubeola y parotiditis b) Varicela e influenza c) Hepatitis B y hepatitis C d) Rubeola y parotiditis e) Hepatitis A y Sarampion 192. El farmaco que actua indirectamente al fortalecer el afecto de la antitrombina iii es a) La heparina b) El dicumarol c) La indandiona d) La warfarina e) La acenocumarina 193. La pielonefritis enfisematosa ocurre casi siempre en pacientes que padecen:

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a) b) c) d) e) SIDA Diabetes mellitus Glomerulonefritis Reflujo vesiculoureteral Litiasis renal recurrente

194. El farmaco que tiene mayor biodisponibilidad y se utiliza en el tratamiento del herpes simple es el: a) Ganciclovir b) Famciclovir c) Aciclovir d) Valaciclovir e) Entecavir 195. En los pacientes que padecen osteodistrofia renal se encuentra: a) Disminucin del folato serico b) Elevacin de la hormona paratiroidea c) Elevacin del calcio serico d) Elevacin de la calcitonina e) Disminucin del potasio serico 196. El tratamiento quirurgico del megacolon toxico que se presenta como una complicacion de la colitis ulcerativa fulminante consiste en practicar la: a) Colostoma transversa b) Hemicolectomia c) Colectomia transversa d) Colectomia total e) Procolectomia total 197. La manifestacion clinica mas sugestiva del diagnostico de isquemia grave de las extremidades inferiores es la presencia de: a) Palidez de elevacin b) Metatarsalgia de decbito c) Hipotermia distal d) Rubor de declive e) Llenado capilar prolongado 198. El consumo miocardico de oxigeno esta determinado por: a) La frecuencia cardiaca, el inotropismo y el cronotropismo b) El cronotropismo, la tensin de la pared y el inotropismo c) La precarga, el gasto cardiaco y la poscarga d) La contractilidad, el inotropismo y la frecuencia cardiaca e) El retorno venoso, la tensin de la pared y el inotropismo 199. Los receptores celulares necesarios para que la hormona tiroidea ejerza su accion se encuentran localizados en: a) La membrana b) El citoplasma c) El nucleo d) Las mitocondrias e) El retculo endoplasmico 200. A partir de los androgenos, la hormona foliculoestimulante favorece la produccion de estrogenos en el foliculo ovarico induciendo la actividad de la: a) Desmolasa b) Aromatasa c) 1- -hidroxilasa d) 17- -hidroxilasa e) 3- deshidrogenasa 201. En los pacientes que padecen espondilitis anquilosante frecuentemente se encuentra: a) Velocidad de eritrodimentacin reducida b) Factor reumatoide positivo c) Leucopenia d) Antgeno HLA-B27 positivo e) Acido urico elevado 202. Si la prueba de Schilling es normal en un paciente que padece anemia megaloblastica, se debe buscar una alteracion en el: a) Estomago b) Duodeno c) Yeyuno d) Ileon e) Colon 203. El farmaco de priimera eleccion para el tratamiento medico en el manejo de la enfermedad arterial oclusiva cronica es:

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a) b) c) d) e) La tolazolina La isoxsuprina El clopidogrel La papaverina La pentoxifilina

204. El farmaco no nucleosido inhibidor de la transcriptasa reversa y que es util en el tratamiento de los pacientes con SIDA es: R. Delavirdina 205. El diagnostico de vaginosis bacteriana se establece cuando existe: a) Prueba de amibas negativa b) Descarga vaginal profusa, purulenta y mal oliente c) Secrecin vaginal con pH menor de 4.5 d) Aumento de las clulas indicio y ausencia de lactobacilos e) Eritema vaginal en manchas y colpitis macular 206. Para tratar adecuadamente el bocio toxico difuso durante el embarazo se debe administrar: R. Propiltiouracilo 207. La enzima que esta ausente en la glucogenolisis del miocardio es la: a) Fosfofructocinasa b) Amilo- -1,6,glucosidasa c) Fosfoglucomutasa d) Glucano- -1,4,transferasa e) Glucosa 6 fosfatasa 208. Uno de los fenomenos responsables de la hiperglucemia en ayuno en los pacientes que padecen diabetes mellitus tipo 2 es la: a) Glucognesis b) Lipolisis c) Produccin heptica de glucosa d) Hiposecrecin de proinsulina e) Hiposecrecin de glucagon 209. La proteina que se observa en pacientes que padecen sindrome nefrotico se debe a: a) Perdida de la carga negativa de la pared capilar b) Perdida de la carga positiva de la pared capilar c) Aumento de los proteoglucanos d) Disfuncin del endotelio glomerular e) Deposito de IgM 210. Una paciente de 28 aos, con antecedente de infeccion pelvica, presenta subitamente dolor abdominal, taquicardia y temperatura de 38c. En la exploracion fisica se encuentra aumento de volumen del anexo derecho. El diagnostico clinico mas probable es: a) Piosalpinx b) Embarazo ectpico c) Absceso tubo-ovarico d) Quiste torcido de ovario e) Quiste paratubario

1. El antimictico de primera eleccin para tratar a un paciente de 60 aos que presenta meningitis criptocccica es: R. Anfotericina B 2. Un lactante de 6 meses, eutrfico, con antecedente de infeccin de las vas areas hace una semana, inicia su padecimiento actual hacde 3 das con irritabilidad, palidez de tegumentos, vmito de contenido alimentario en cuatro ocasiones, as como evacuaciones diarreicas, al tacto rectal se palpa una tumoracin. el diagnstico clnico ms probable es: R. Invaginacin intestinal 3. En el tratamiento de las infecciones seas, la escarificacin tiene la finalidad de: a) promover la vasculatura de los tejidos blandos b) disminuir el proceso infeccioso c) promover la vasculatura del hueso d) promover la consolidacion osea e) facilitar los efectos de los antimicrobianos 4. Un hombre de 72 aos, oxigenodependiente, con antecedente de tabaquismo intenso desde su juventud, inicia su padecimiento actual hace cuatro das con disnea, tos en accesos, expectoracin purulenta, fiebre y dolor torcico. la radiografa de trax muestra infiltrado basal y broncograma areo. el agente etiolgico ms probable en este caso es: R. Haemophilus influenzae 5. Para el tratamiento de la varicela en un lactante de 6 meses esta indicado utilizar:

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R. Aciclovir 6. El mtodo de fijacin ms eficaz para el tratamiento de las fracturas diafisarias del fmur en los adultos consiste en aplicar: R. Clavo centromedular 7. El uso de imipramina est indicado en nios que padecen: R. Enuresis 8. Si el meato uretral se ha abierto en la superficie ventral del pene se establece el diagnostico de: R. Fistula uretral 9. En la leche humana se han encontrado anticuerpos contra: R. Escherichia coli, Salmonella sp y Shigella sp 10. La frecuencia cardiaca de un recien nacido permanece en menos de 105 latidos por minuto despues de ser evaluado y de recibir estimulacion tactil. por consiguiente, la conducta mas adecuada a seguir consiste en: R. Iniciar ventilacin con presin positiva 11. El agente etiologico que mas frecuentemente produce artritis septica en preescolares es: R. Estafilococo aureus 12. Para el tratamiento de los lactantes que presentan alergia a las proteinas de la leche de vaca se debe utilizar la leche: R. Hidrolizada (antes de soya) 13. Las lesiones traumaticas del nervio mediano producen paralisis de: R. Musculos de la eminencia tenar y los dos primeros lubricales 14. El primer signo clinico que se presenta en un paciente que esta entrando a un estado de choque hipovolemico es la: R. Taquicardia 15. El aciclovir es util para el tratamiento de la infeccion por virus herpes debido a que produce: R. Bloqueo de la sntesis del DNA viral 16. La neoplasia maligna mas frecuente en la poblacion infantil es: R. Leucemia linfoblastica aguda 17. En el tratamiento de la dermatitis del area del paal es esencial la: R. Abolicin del contacto con paales sucios 18. El antimicrobiano mas util para el tratamiento del tetanos neonatal es la: R. Penicilina G 19. La complicacion principal de la derivacion ventriculoperitoneal es la: R. Infeccin por Staphilococcus epidermidis 20. El raquitismo secundario a deficiencia de vitamina d es consecuencia de: R. La disminucin de la absorcin de calcio en el intestino 21. Una indicacion absoluta para efectuar la intubacion endotraqueal al momento de reanimar a un recien nacido es la presencia de: R. Hernia diafragmtica 22. El dato clave para orientar el diagnostico clinico en un paciente con enfermedad vascular mesenterica es la presencia de: R. Dolor abdominal difuso 23. La ptosis palpebral es causada por paralisis del par craneal: R. III par craneal 24. Un hombre de 67 aos presenta astenia, perdida de ocho kilogramos de peso, hematoquesia, anemia y una masa palpable no dolorosa en la fosa iliaca derecha. el estudio de eleccion para confirmar el diagnostico clinico en este caso es: R. Colonoscopia 25. Una adolescente de 15 aos ha perdido 15 kg de peso en los ultimos 5 meses y, ademas, tiene amenorrea. niega vomito, diarrea y dolor abdominal. en la exploracion fisica se encuentra caquexia y frecuencia cardiaca de 40 por minuto. el laboratorio informa: potasio de 3.0 mg/dl y bicarbonato de 30 meq/l, sedimentacion globular de 3 y hematocrito de 30. el diagnostico clinico mas probable es: R. Anorexia nerviosa 26. Un nio de 8 aos fue mordido en la pierna izquierda por un perro callejero hace seis horas. en la exploracion fisica solo se encuentra una herida superficial en la pierna afectada. en estas condiciones, ademas de efectuar el lavado energico de la herida, se debe administrar: R. Gamaglobulina especifica hiperinmune y vacuna de clulas vero 27. La hormona necesaria para el desarrollo del sistema nervioso central es: R. Levotiroxina

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28. El farmaco de eleccion para el tratamiento de las complicaciones psiquiatricas postoperatorias en los pacientes ancianos es: R. Olanzapina 29. La detencion y desaceleracion del crecimiento por retraso de la maduracion osea es causada por: R. Raquitismo 30. La malformacion congenita que con mayor frecuencia se asocia con la atresia de esofago es: R. Hipospadias 31. La niclosamida es util para el tratamiento de infestaciones intestinales producidas por: R. Cestodos (Taenia saginata) 32. Una lactante de 6 meses es llevada al servicio de urgencias por un cuadro de diarrea de dos dias de evolucion, con 3 a 4 evacuaciones al dia, pero desde hace 24 horas no evacua, ni elimina gases y muestra llanto initenso. desde hace 12 horas presenta vomitos que inicialmente fueron claros, pero el ultimo fue verde. a la exploracion fisica se encuentra irritable, con distension abdominal importante; aparecen evacuaciones mucosanguinolentas y se aprecia una tumoracion abdominal derecha. El diagnostico clinico mas probable es: R. Invaginacin intestinal 33. Segundo enunciado: En este caso el tratamiento a seguir es: a) reseccin diverticular b) reseccin intestinal c) destorcer quirurgicamente el asa d) realizar la desinvaginacion intestinal e) colocar una sonda bucogastrica Fin caso seriado 34. El estudio de mayor especificidad y sensibiliad para hacer el diagnostico de reflujo gastroesofagico es la: R. pHmetria 35. El farmaco cuyo mecanismo de accion consiste en estabilizar la membrana neuronal y prolongar el periodo refractario es: R. Difenilhidantoina 36. El beriberi se debe a deficiencia de: R. Tiamina 37. Para el tratamiento de la dermatitis por contacto en un escolar de 9 aos se debe: R. Esteroide de aplicacin tpica 38. El diagnostico definitivo de megacolon congenito se hace mediante: R. Estudio histopatologico 39. En un neonato que en las primeras horas de vida presenta vomitos de contenido biliar, y cuya radiografia de torax y abdomen muestra el signo de la "doble burbuja". El diagnostico mas probable es: R. Atresia duodenal 40. La produccion deficiente de una de las cadenas de globina R. Talasemia o , es el mecanismo que da origen a la:

41. Un hombre de 34 aos presenta un chancro ulcerado en el dorso de la mano, que forma una cadena de lesiones nodulares eritematoviolaceas y no dolorosas y que siguen el trayecto de los vasos linfaticos regionales del miembro toracico. el diagnostico clinico mas probable es: R. Esporotricosis 42. El signo de trendelemburg en los pacientes que padecen luxacion congenita de la cadera, se debe a que existe flacidez en el musculo: R. Gluteo medio 43. La pepsina es inactivada por: R. La secrecin acuosa del pncreas 44. El agente etiologico mas frecuente de las infecciones graves que ocurren en pacientes esplenectomizados es: a) pneumocystis carinii b) histoplasma capsulatum c) streptococcus pneumoniae d) pseudomonas aeruginosa e) klebsiella pneumoniae 45. El farmaco de eleccion para el tratamiento de la colitis ulcerativa cronica inespecifica moderada es la: a) traccion y fijacion electiva b) traccion y reduccion electiva c) reduccion y fijacion urgente d) reduccion urgente

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e) reemplazo total de rodilla 46. Un paciente que presenta una fractura en la articulacion femoro-tibial requiere: a) reduccion abierta y fijacion con placa y tornillos b) reduccion cerrada y fijacion externa c) inmovilizacion con un cabestrillo, con la mueca en dorsiflexion d) inmovilizacion con guante de yeso e) frulizacion con una barra metalica 47. En un lactante con crisis convulsivas no controladas esta contraindicada la aplicacion de la vacuna: R. DPT Caso seriado 48. Un nio de 5 aos inicio su padecimiento actual con disfagia, fiebre elevada y ataque al estado general. al segundo dia se agregaron enantema y exantema papular puntiforme difuso y de aspecto rasposo. Primer enunciado: El diagnostico ms probable es: R. Escarlatina 49. Segundo enunciado: La complicacion que con mayor frecuencia produce este padecimiento es: R. Glomerulonefritis Fin caso seriado 50. La lactosa esta compuesta por: R. Glucosa y galactosa 51. Para acelerar la maduracion pulmonar del feto de unamujer que cursa con embarazo de 32 semanas y que se encuentra en trabajo de parto, se requiere el uso de: R. betametasona 52. El tratamiento de la fractura del hueso piramidal consiste en: R. Inmovilizacin con guante de yeso 53. La hormona fundamental para el desarrollo del sistema nervioso central en los lactantes es la: R. Tiroxina (hormonas tiroideas) 54. El cereal que se debe emplear para espesar la formula lactea de un lactante que presenta enfermedad por reflujo gastroesofagico es: R. Arroz 55. La alteracion determinante de la microesferocitosis hereditaria se encuentra en: R. La membrana del eritrocito 56. La deficiencia de zinc puede producir: R. Alopecia 57. La absorcion de hierro se favorece mediante la administracion de: R. Vitamina C 58. La fototerapia es de utilidad para el tratamiento del neonato que presenta ictericia patologica debido a que: R. Convierte la bilirrubina en lumibilirrubina 59. El medicamento de eleccion para tratar a un escolar que presenta neumonia por mycoplasma pneumoniae es la: R. Claritromicina 60. Un hombre de 32 aos, con diagnostico de sida, tiene una cuenta baja de linfocitos. inicia su padecimiento actual hace dos semanas con vision borrosa y disminucion de la agudeza visual de predominio derecho. el diagnostico clinoco mas probable es de retinitis por: R. Corioretinitis por citomegalovirus Caso seriado 61. Una mujer de 43 aos acude a consulta debido a que desde hace dos meses tiene la sensacion de cuerpo extrao en la garganta, salivacion excesiva, regurgitaciones de comida ingerida varios dias antes y disfagia moderada. primer enunciado, el diagnostico clinico mas probable es: R. Diverticulo esofgico 62. Segundo enunciado. Una vez comprobado el diagnostico, el tratamiento inicial se debe llevar a cabo por medio de: R. Reseccin de divertculo 63. Para hacer el diagnostico electrocardiografico de hipocalcemia en un neonato de quince dias, se debe encontrar: R. Intervalo Q-T alargado Fin caso seriado

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64. Un escolar de seis aos que presenta temperatura de 39c., movimientos tonicos del miembro superior derecho, midriasis y prdida del estado de alerta tiene una crisis convulsiva tipo: R. Parcial compleja 65. La primera manifestacion de encefalopatia hepatica en los nios es: R. Alteracin de la conducta vs somnolencia 66. En la fase cefalica de la digestion en el nio, el estomago es estimulado por el nervio: R. Vago 67. El aminoacido precursor de la biosintesis de catecolaminas es la: R. Tirosina 68. La ultima fase del proceso de reparacion de una fractura es la de: R. Remodelacin 69. El farmaco de eleccion para el tratamiento del sindrome nefrotico en una nia de siete aos es: R. Prednisona 70. La fractura conminuta de la rotula se debe tratar mediante la: R. Reseccin del hueso y fijacin del tendn 71. Se puede producir necrosis aseptica de la cabeza del femur con el uso de: R. Prednisona 72. El tratamiento inmediato e inicial para un nio de trece aos que presenta taquicardia paroxistica supraventricular consiste en: R. Estimulacin vagal 73. Una mujer de 58 aos presenta dolor epigastrico recurrente de seis meses de evolucion, perdida de peso e ictericia progresiva desde hace tres meses, acompaada de diarrea. al examen fisico se confirma la ictericia en las conjuntivas y la piel y se encuentra una masa renitente en el hipocondrio derecho. el diagnostico mas probable es: a) hepatocarcinoma b) ca de vesicula biliar c) ca de pncreas d) conlangiocarcinoma e) ca metastasico a hgado 74. El patron serologico que establece el diagnostico de hepatitis b aguda es: R. Ag HBS (+), Anti HBC IgM (+) y Ag HBE (+) 75. El desequilibrio mas frecuente en los nios que presentan estenosis congenita del piloro es la: R. Alcalosis metabolica hipocloremica 76. Las citocinas que participan en la reaccion sistemica a la lesion son las: R. IL-1, IL-6 y factor de necrosis tumoral 77. Para penetrar en la celula, los iones hidrogeno se intercambian con: R. Sodio 78. Una afanadora hospitalaria de 35 aos sufre una picadura con instrumento punzocortante utilizado en un paciente con sida. la conducta mas apropiada en este momento es iniciar profilaxis con R. Analogos de los nucleosidos 79. Para el tratamiento del asma inducido por el ejercicio se debe utilizar: R. Cromoglicato de sodio 80. El farmaco que aumenta el tono del esfinter esofagico inferior y mejora la propulsion esofagica es: R. Cisaprida 81. En la primera etapa de la biosintesis de las hormonas esteroideas se da la: R. Colesterol-pregnadiol 82. La enzima mas especifica para hacer el diagnostico de colestasis es la: R. GGT 83. Para hacer el diagnostico de ictericia fisiologica del recien nacido a termino se debe encontrar: a) ictericia clinica en las primeras 72 hrs de vida b) ictericia clinica durante al menos 1 semana c) aumento de la bilirrubina directa d) disminuye al suspender la lactancia e) aumento de la indirecta a razn de 15 mg a los 7 dias de nacido

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84. El proceso por el cual el oxigeno cruza la membrana alveolocapilar es: a) la ventilacin b) la perfusin c) la difusin d) el transporte activo e) el gradiente de presion La membrana alveolocapilar debe permitir el intercambio de los gases CO2 y O2, que difunden por gradiente de presiones parciales desde la sangre al alveolo y viceversa. Es importante recordar que la capacidad de difusin del CO2 es unas 20 veces mayor que la del O2, por lo que, en general, en la insuficiencia respiratoria desciende la PaO2 antes de aumentar la PaCO2. Los trminos que aparecen entre las opciones de Ventilacin y Perfusin hacen referencia al volumen de aire que se moviliza en la respiracin normal y a la cantidad de sangre que irriga las unidades alveolares, respectivamente. 85. El primer mecanismo que regula los cambios del ph del liquido extracelular es: R. La reabsorcin de bicarbonato 86. La intolerancia a la lactosa en los nios es debida a la alteracion de: R. Microvellosidades intestinales 87. El farmaco mas util para la prevencion de las crisis hipoxicas en los nios que padecen tetralogia de fallot es: R. Propanolol 88. Una complicacion debida al uso prolongado de altas concentraciones de oxigeno en los recien nacidos prematuros es: R. Retinopatia 89. Un hombre alcoholico de 52 aos es llevado al hospital debido a que presento perdida del estado de alerta y dificultad respiratoria. a la exploracion fisica se encuentr matidez, aumento de las vibraciones vocales, rudeza respiratoria y soplo tubario en el hemitorax derecho. el tratamiento medico de este paciente se debe iniciar con el uso de: R. Clindamicina 90. La condicion que con mayor frecuencia se relaciona con la anemia megaloblastica en los preescolares es: R. Desnutricin 91. El tratamiento del acne conglobata que se presenta en un adolescente de 16 aos se debe llevar a cabo con la administracion de: R. Isotetrinoina 92. Una escolar de 12 aos fue arrollada por un automovil; no hubo perdida inmediata de la conciencia, solo laceraciones en el pecho. a los pocos minutos presenta dolor en el torax, dificultad respiratoria y confusion mental. la exploracion fisica revela ingurgitacion yugular, hiperpnea y tonos cardiacos velados. el diagnostico clinico mas probable es: R. Hemopericardio 93. En mujeres que presentan fracturas secundarias a la osteoporosis, el medicamento que mas ayuda a controlar el dolor y retrasa la perdida de la densidad osea es: R. Bifosfonato 94. La estimulacion del AMP ciclico de las membranas luminales del enterocito, que da lugar a la secrecion activa de sodio y agua, es causada por: R. Vibrio cholerae 95. Las raices del plexo braquial que se encuentran afectadas en los casos de paralisis de erb son de: R. C4-C6 96. Despues de haber sufrido un traumatismo craneal, un nio de 10 aos tiene 4 puntos en la escala de glasgow y presenta respiracion irregular. en este momento esta indicado: R. Practicarle la intebacin endotraqueal 97. La luxacion posterior de la cadera en una person aadulta puede producir lesion de: R. Nervio citico 98. El organo que mas frecuentemente se lesiona en las heridas penetrantes del abdomen es el: a) estomago b) hgado c) bazo d) intestino delgado e) colon 99. A diferencia del ADN, en el ARN la timina ha sido reemplazada por: R. Uracilo 100. En las primeras horas de ayuno postoperatorio, los requerimientos energeticos se cubre por medio de la: R. Glucogenolisis heptica 101. Para prevenir la tromboembolia pulmonar en pacientes quirurgicos con riesgo trombotico elevado se debe administra:

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R. Heparina de bajo peso molecular 102. El tratamiento de la fase aguda de la tripanosomiasis se debe llevar a cabo mediante la administracion de: R. Nifurtimox (antes Benzinidazol) 103. El tratamiento inicial de la nemonia intrahospitalaria en escolares se debe realizar con la combinacion de: R. Ampicilina-amikacina 104. La primera medida que se debe realizar en un reciente nacido que nace baado en meconio espeso, de color verdoso, y se encuentra en apnea es la: a) estimulacin tctil b) intubacin traqueal c) compresin torcica d) presin positiva con bolsa y mscara e) administracin de naloxona. 105. La secuencia adecuada de los pasos para realizar la reanimacion neonatal: R. Aspirar, secar, retirar pao hmedo, aplicar APGAR 106. El tratamiento de eleccion para escolares que padecen hipertiroidismo consiste en: R. Administracin de metamizol 107. El azul de metileno esta indicado para el tratamiento de un nio de 4 aos que sufrio una intoxicacin por: R. Anilina 108. El tratamiento de la psoriasis en el preescolar se debe realizar mediante el uso de: R. Alquitran de hulla 109. A un escolar que padece purpura trombocitopenica idiopatica, se le debe administrar: R. Esteroides sistmicos 110. Una mujer de 48 aos acude a consulta por presentar una tumoracin de 1.5 centimetros de diametro en la glandula mamaria izquierda, localizada en el cuadrante superior externo. en la exploracion fisica se encuentra masa indolora, no adherida a planos superficiales y se aprecian ganglios axilares. el estadio del tumor de esta paciente corresponde a: R. T1N0M0 111. El sindrome de cuello rojo se produce con la unfusion rpida de: R. Vancomicina 112. El efecto adverso mas frecuente por el uso crnico de fenitoina es: R. Hiperplasia gingival 113. La Trisomia 21 se asocia a: R. Leucemia linfoblastica 114. Una lactante de 16 meses presenta diaforesis profusa palidez, debilidad muscular y retardo en la denticion y en la deambulacion en el examen fisico se encuentra un rosario condrocostal y craneotabes, el tratamiento de esta nia es: R. Dihidrocolecalciferol 115. La pelagra se debe a deficiencia de: R. Niacina 116. La estimulacion simpatica del pancreas exocrino provoca: R. Supresin de la secrecin de jugo pancretico 117. Para lograr el cierre del tubo arterioso permeable en un recien nacido se debe utilizar: R. Indometacina 118. El signo radiologico de doble burbuja se encuentra en recien nacidos que presentan: R. Atresia duodenal 119. A una nia de 8 aos que presenta transtorno por deficit de atencin y conducta hiperactiva, se le debe asministrar: R. Metilfenidato 120. La malformacion que suele asociarse con polhidramnios es: R. Atresia de esfago 121. La fibrosis qustica es una enferemdad hereditaria que se transmite de manera: R. Autosomica recesiva 122. En el recien nacido se debe sospechar hipotiroidismo ante la presencia de R. Fontanela posterior ancha

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123. Una lactante de 6 meses que tiene potasio serico de 7.5 meq/l y con arritmia cardiaca debe ser tratada con: a) bicarbonato de sodio, glucosa e insulina b) gluconato de calcio, bicarbonato de sodio y glucosa c) insulina, glucosa y furosemida d) bicarbonato de sodio, sulfato de magnesio y furosemida e) resinas de intercambio ionico, glucosa y furosemida En una hiperpotasemia aguda hay que introducir el potasio en la clula, mediante infusin de insulina y glucosa y corregir la acidosis con bicarbonato i.v. En una hiperpotasemia crnica s que se puede intentar dar diurticos o resinas de intercambio inico, como dicen algunas opciones.

124. Cuatro horas despues de ingerir pollo rostizado en hombre de 18 aos presento un cuadro de diarrea, vomito y nausea, el microorganismo es: a) staphylococcus aureus b) bacillus cereus c) salmonella enteritidis d) clostridium botulinum e) escherichia coli Ante una historia clnica y datos de laboratorio que indiquen una causa no inflamatoria de la diarrea, indicios de brote epidmico y el tiempo trascurrido entre la ingesta de los alimentos y la aparicin de la diarrea menor a 6 horas, sospechar una intoxicacin alimentaria de origen bacteriano. Las bacterias que pueden ocasionar diarrea por toxinas elaboradas fuera del husped son el Staphylococcus aureus (jamn, pollo, ensalada de patatas, huevo, mayonesa, pasteles de crema) y el Bacillus cereus(arroz frito). 125. La profilaxis de hepatitis A se realiza en contactos personales durante el periodo de: a) incubacin b) sintomtico c) ictrico d) febril e) prodrmico La infeccin por el VHA tiene un perodo de incubacin de aproximadamente 28 das. El individuo infectado comienza con eliminacin del virus por heces de forma precoz, habindose detectado incluso al 7-10 da de la infeccin siendo la mxima eliminacin por heces en torno al da 25, es decir, unos das antes de que se manifieste la clnica. Una vez iniciada la clnica, la diseminacin del virus en heces permanece nicamente de 5 a 10 das, desapareciendo, por tanto, la infectividad. La profilaxis pasiva se realiza con IgG no especfica, siendo eficaz hasta 2 semanas postexposicin. 126. El apoyo nutricio preoperatorio esta indicado en pacientes geriatricos que: a) estn bien nutridos, pero sern sometidos a una ciruga mayor b) estn bien nutridos, pero sern sometidos a una ciruga oncolgica c) estando desnutridos, deban ser sometidos a una intervencin quirrgica urgente d) estando desnutridos y deban ser sometidos a ciruga mayor e) estando desnutridos, requieran cuidados intensivos La desnutricin severa complica cualquier situacin mdica. El soporte nutricional precoz es necesario en las fases pre y postquirrgica para disminuir las complicaciones, incluso con nutricin parenteral total, si es preciso, prefiriendo siempre en primer lugar la alimentacin por va oral, reservando los accesos gstricos e intestinales y la via parenteral para aquellos casos en las que la primera no sea posible. 127. Al ser atropellado un hombre de 52 aos recibe una contusion directa en la pelvis, a la exloracion fisica se encuentra sangre en la uretra, tacto rectal con prostata desplazada, el diagnostico ms probable es: a) hematoma prosttico b) lesin vesical c) laceracin de la uretra d) laceracin del trgono e) desgarro perineal Los pacientes con lesiones de la uretra posterior (prosttica y membranosa) aquejan dolor abdominal bajo e incapacidad para la miccin. El signo ms importante es la presencia de sangre en el meato de la uretra (uretrorragia). En un tacto rectal puede revelarse la presencia de hematoma plvico y desplazamiento de la prstata hacia arriba. La uretra membranosa es la que se lesiona con mayor frecuencia. Recuerda que la prueba diagnstica ms importante es la uretrografa y que la cateterizacin o uretroscopia no deben realizarse (conllevan un alto riesgo de producir hematoma e infeccin y dao ms amplio de los desgarros parciales de uretra) 128. Una complicacion de la insufuciencia renal aguda secundaria a deshidratacion es: a) acidosis metabolica b) hipernatremia c) hipercalcemia d) acidosis mixta e) alcalosis metabolica

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La deplecin de volumen que acontece en la deshidratacin ocasiona un fracaso prerrenal, debido al descenso de la perfusin renal. Si se trata de forma adecuada, es reversible, pero si la causa del fracaso prerrenal no se corrige puede producirse una necrosis tubular, transformndose dell fracaso prerrenal en parenquimatoso. Una complicacin tpica de la insuficiencia renal aguda es la acidosis metablica con hiperpotasemia, que se produce por la reduccin en la excrecin de cidos inorgnicos, por lo que se tratar de una acidosis metablica con anion gap elevado. El organismo tratar de compensarla con una hiperpnea para reducir la acidosis (por tanto, no se trata de una acidosis mixta). Caso seriado 129. Primer enunciado. Una nia de 2 aos, previamente sana, inicia su padecimiento el dia anterior, a su ingreso, tiene sibilancias, espectoracin hialina, cianosis y dificultad respiratoria que se ha ido incrementando. No hay fiebre. hay disminucion de ruidos respiratorios en hemitorax derecho y hay una opacidad homogenea ipsilateral y retraccion mediastinal en la radiografia. Cual es el diagnostico mas probable: R. Cuerpo extrao en vas areas 130. Segundo encunciado. la conducta terapeutica mas adecuada a seguir es: R. Practicar la broncoscopia Fin caso seriado 131. El hallazgo radiologico radiologico mas sugestivo de pancreatitis aguda es la presencia de: R. Asa centinela 132. Para un paciente de 16 aos con dx de torsion testicular de 8 horas de evolucion, el tratamiento mas adecuado consiste en practicar: R. Orquiectomia 133. Las celulas de Reed-Sternberg se observan especificamente en casos de: R. Linfoma de Hodgkin 134. El efecto adverso mas importante del propiltiouracilo es: R. Agranulocitosis 135. Los a) b) c) d) e) individuos que padecen esprue tropical deben ser tratados por medio de: dieta libre de gluten dieta rica en grasas complejo B y clindamicina acido flico y tetraciclina vitamina B12 y neomicina

136. La imagen radiologia "en zueco " corresponde a la: R. Tetralogia de Fallot Caso seriado 137. Primer encunciado. una mujer de 72 aos presenta un cuadro clnico de 6 meses de evolucin manifestado por alteraciones de la marcha y dolor lumbar que aumenta de intensidad cuando camina. a la ef se encuentra disminucion de reflejos tendinosos profundos en ambas extremidades inferiores. Las radiografias de columna muestran cambios oseos degenerativos. el diagnostico mas probable es: R. Canal estrecho 138. Segundo encunciado. El estudio mas util para precisar el diagnstico en esta paciente es la: R. Resonancia magnetica 139. El medicamento de primera eleccion para tratar la colitis pseudomembranosa en un paciente con DM2 es: R. Metronidazol 140. El medicamento de eleccion para el tratamiento de las crisis de ausencia en un nio es: R. Etosuxamida 141. El medicamento de eleccion para profilaxis de la diarrea del viajero es: R. Ciprofloxacina 142. La estructura que mas frecuentemente se lesiona con la luxacion anterior del hombro es: R. El nervio axilar 143. Una adolescente de 14 aos con antecedente de enuresis en la etapa preescolar y nicturia desde los 9 aos inicia hace 2 meses con hiporexia, palidez de tegumentos, astenia y adinamia. en los examenes de lab muestra hb de 6.5, glucosa de 95, creat de 14 y urea de 306, na de 141, k de 4.6. el dx mas probable es: a) glomerulonefritis b) sindrome uremico c) insuficiencia renal crnica d) insuficiencia renal aguda e) sindrome nefrotico

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144. El medicamento de eleccion para el tx de las crisis convulsivas neonatales es: R. Fenobarbital 145. El uso de imipramina esta indicado en nios que padecen de: R. Eneuresis 146. Un hombre de 55 aos con antecedente de alcoholismo cronico, refiere dolor abdominal de 12 hrs de evolucion. la presion arterial es de 100/70; la frecuencia cardiaca, de 98 por minuto y la frecuencia respiratoria de 23 por minuto. a la exploracion fisica se encuentra el abdomen tenso y rigido, los ruidos intestinales disminuidos y hay perdida de matidez hepatica. el diagnostico mas probable es: R. Pancreatitis adenomatosa 147. Un factor de riesgo para la recurrencia de crisis convulsivas febriles de un nio de 3 aos es el antecedente de: R. Una primera crisis antes del ao de edad 148. Un recien nacido de 2 hrs de vida, con edad gestacional de 36 semanas, obtenido por cesarea, presenta fr de 90 por minuto, tiros intercosatels, estridor respiratorio y cianosis periferica. en la asucultacion pulmonar no se encontraron alteraciones. El diagnostico ms probable es: R. Taquipnea transitoria del recin nacido 149. Durante la reaccion sistemica a la lesion, las substancias contrareguladoras de la insulina son: R. Adrenalina, somatostatina y cortisol 150. La cardiopatia congenita acianogena mas frecuente en nios que padecen Sindrome de Down es: R. Comunicacin interventricular Caso seriado 151. Un neonato de termino nacio en apnea por lo que recibe presion positva por medio de la bolsa autoinflable. presenta dificultad respiratoria con alto requeremiento de oxigeno. ef: silverman de 5, ruidos cariacos normales, abdomen en batea, sin peristalsis. primer enunciado. el diagnostico clinico mas probable es: R. Hernia diafragmtica 152. Segundo enunciado. La medida terapeutica que se debe instituir de inmediato es: R. Instalacin de ventilacin mecnica 153. Tercer enunciado. El tratamiento para este paciente consiste en: R. Plastia diafragmtica Fin caso seriado 154. Una recien nacida de 36 semanas de gestacion, que a la hora de vida tiene polipnea de 84 por minuto, aleteo nasala leve, discreta coloracion toracoabdominal, tiros intercostales leves, retraccion xifoidea, acrocianosis y quejido audible con el estetoscopio. De cuanto es el silverman R. 5 155. Para corroborar el diagnostico de gastritis secundaria a infeccin por Helicobacter pylori se debe practicar: R. Prueba de la ureasa (antes endoscopia con toma de biopsia) 156. El tratamiento inicial de una adolescente que padece artritis reumatoide juvenil consiste en administrar: R. ASA 157. La sobredistencion pulmonar y las sibilancias que se encuentran en los nios que padecen bronquiolitis se deben a: a) edema de bronquiolo b) hipersecresion mucosa c) broncoconstriccion d) disfuncion de membrana alveolar e) atelectasias 158. La via principal de transmision de las infecciones nosocomiales es: R. Fomites 159. Los a) b) c) d) e) impulsos de baja frecuencia que producen el tono muscular fisiologico proceden de: el area motora cortical el nucelo caudado el talamo la formacion bulborreticualr la medula espinal

160. Un hombre de 63 aos presenta escalofrio y fiebre despues de haber sido operado por una apendicitis perforada. la radiografia del abdomen muestra una imagen en vidrio despulido. el diagnostico mas probable: a) hematoma retroperitoneal b) pileflebitis c) obstruccion intestinal d) absceso residual

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e) trombosis mesentrica 161. Una nia de 10 aos ingresa al hospital por presentar cuadro de 3 semanas de evolucion caracterizado por edema generalizado. las pruebas de laboratorio informan: hb de 10.5 g/dl; 5000 leucos, urea de 15 mg/dl, creatinina de 2 mg/dl, albumina serica, 2.5 g/dl; globulinas sericas de 4 g/dl y colesterol total, 280 mg/dl. el diagnostico mas probable es: R. Sindrome nefrotico 162. A los adolescentes tuberculosos tratados con isoniazida se les debe administrar en forma complementaria: R. Piridoxina (Vitamina B6) 163. Los datos radiologicos sugestivos del diagnostico de bronquiolitis son: R. Broncograma areo e infiltrado macronodular 164. El tratamiento mas adecuado para evitar recaidas a corto plazo en un escolar que presenta una crisis asmatica, consiste en administrar: a) esteroide y un estabilizador b) esteroides y un expectorante c) esteroides y un broncodilatador d) broncodilatador y un expectorante e) nebulizaciones frias y un broncodilatador 165. La persistencia del sexto arco aortico izquierdo y que se manifiesta en elk periodo neonatal por dificultad respiratoria, precordio hiperdinamico y pulsos perifericos amplios es la: 166. La cantidad de gas presente en los pulmones al final de una espiracion normal es: R. Volumen de reserva espiratorio (ERV) 167. El tx de la sepsis neonatal debe inicarse combinando: R. Cefotaxima con ampicilina 168. 90% de la matriz organica osea esta constituida por: R. Colagena tipo 1 169. El diagnstico de osteogenesis imperfecta se debe sospechar ante la presencia de: R. Sordera, escleroticas azules y fragilidad osea 170. La enfermedad hemorragica del recien nacido se previene de manera efectiva con la administracion de: R. Vitamina K (Fitometadiona) 171. El sucralfato ejerce su accion terapeutica debido a que: R. Protege el lecho de la ulcera 172. La primera medida para el tratamiento de recien nacidos que presentan hernia diafragmatica neonatal es la: R. Intubacin endotraqueal y colocacin de sonda orogastrica 173. Si un recien nacido de 24 hrs de vida muestra a la exploracion fisica pulsos perifericos amplios, precordio hiperdinamico y taquicardia. El diagnstico ms probable es: R. Persistencia del conducto arterioso 174. Para prevenir la enfermedad de membrana hialina en el recien nacido es recomendable la administracion prenatal de: R. Betametasona 175. El padecimiento que se transmite por picadura de mosca R. Oncocercosis 176. El efecto de la adrenalina sobre el arbol bronquial se manifiesta como R. Disminucin de la resistencia muscular 177. El farmaco derivado del acido salicilico y que tiene actividad analgesica tres a 4 veces mayor quye el asa es: R. Diflunisal 178. Los escolares que padecen purpura anafilactoide presentan: R. Tiempo de coagulacin normal 179. 1. La profilaxis de los contactos de pacientes que padecen meningitis aguda causada por neisseria meningitidis debe efectuarse con el uso de: a. Rifampicina. b. Clindamicina. c. Ampicilina. d. Penicilina. e. Cefadroxilo. La rifampicina es el frmaco de eleccin; se administran 600 mg 2 veces al da por 2 das. Una dosis nica de 500 mg via oral de coprofloxacina o una dosis IM de 250 mg de ceftriaxona en adultos tambin son eficaces. La quimioprofilaxis est recomendada para toda clase de contactos en

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pacientes con meningitis meningococo a pesar de la edad o estado de inmunizacin, los contactos cercanos deben ser tratados con rifampicina 10 mg/kg/dosis cada 12 horas (mximo una dosis de 600 mg cada 12 hrs por dos das tan pronto como sea posible despus de identificar un caso sospechoso de meningitis por meningococo o sepsis. (Papadakis 41 pag. 1238, Kumate 16 pag. 259) Penicilina intravenosa 300 000 U/kg/24 hrs por 5 a 7 das es el tratamiento de eleccin en Meningitis causada por N. meningitidis. 180. Las condiciones generales del crecimiento y desarrollo son: R. Direccin, momento y velocidad del ritmo 181. Un efecto indeseable de la acetazolamida es la produccion de: R. Acidosis metabolica 182. El tratamiento mas adecuado para los lactantes que padecen espasmo del sollozo es la: R. Estimulacin fsica Caso seriado 183. Un nio de 9 aos de nivel socioeconmico bajo inicia sbitamente con fiebre y dolor en el rea heptica irradiado hacia el hombro del mismo lado, se exacerba con la tos, los movimientos bruscos del tronco y la posicin de decbito lateral derecho. Primer enunciado, el diagnostico clnico ms probable es: a. Neumona basal derecha. b. Absceso heptico pigeno. c. Hepatitis viral. d. Fasciolosis heptica. e. Absceso heptico amebiano. 184. Segundo enunciado. el laboratorio muestra leucocitosis de 15000 y anemia normo-normo moderada, en estas condiciones se debe iniciar tratamiento con: a. Ribavirina. b. Bitionol. c. Metronidazol. d. Cefotaxima. e. Ceftriaxona. 185. El transtorno que se asocia frecuentemente con el nacimiento de productos prematuros que padecen alteraciones neuromusculares y obstruccin del aparato gastrointestinal es: R. Polihidramnios 186. La probabilidad que la hepatitis C evolucione a la cronicidad disminuye con la administracin de R. Interferon pegilado ms ribavirina 187. En los casos de hipotiroidismo congnito primario se encuentra: R. Tiroxina baja y tirotropina alta 188. Si despus de aplicar las maniobras inciales de reanimacin neonatal a un recin nacido de 38 semanas de gestacin, la frecuencia cardiaca es de 70/min, se debe practicar la: R. Ventilacin con bolsa y mascara 189. Los pacientes que presentan bronquiectasias infectadas por pseudomona aeuruginosa deben ser tratados mediante el uso de: R. Ciprofloxacino (antes azitromicina) 190. Un hombre de 31 aos acude al servicio de urgencias por presentar dolor toracico intenso, tos, expectoracion y fiebre. refiere haber tomado metamizol y dextrometrofan desde hace 4 das sin obtener mejora. a la ef, temp de 38c, pulso de 92 por minuto y frecuencia respiratoria de 26 por minuto. se auscultan estertores en region infraescapular derecha. en la radiografia del torax se observa infiltrado en la base del pulmon izquierdo. a este enfermo "de" le debe inciar tratamiento medico con la administracion de: R. Gatifloxacina 191. Una mujer de 20 aos recibio un golpe contuso en la regin lumbar izq. acude al hospital 8 das despus con ictericia generalizada, dolor en hombro izquierdo. temp de 38.5 c, fc de 90 por min, pa de 90/60 mmhg. el procedimiento quirrgico mas adecuado en este momento es: R. Esplenectomia 192. Una nia de 2 aos de edad es traida a consulta porque ha tenido prolapso rectal en tres ocasiones, retraso en el crecimiento y tos cronica. el estudio mas adecuado para fundamentar el diagnostico es: R. La cuantificacin de electrolitos en sudor 193. La presencia de leucocoria en la etapa neonatal sugiere existencia de: R. Retinoblastoma 194. El nervio que mas probablemente puede ser afectado en una mujer de 15 aos que sufrio una caida en un tramo de una escalera y presenta fractura espiral cerrada del tercio distal del humero derecho es el: R. Lesion del nervio radial Caso seriado

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195. Un escolar de 7 aos presenta un padecimiento de 20 dias de evolucin, con fiebre elevada, cefalea, dolor abdominal difuso de moderada intensidad, mialgias, artralgias. a su ingreso se le encontro con gran ataque al estado general y exantema maculopapular en el torax y abdomen. primer enunciado, el dx mas probable es: R. Fiebre tifoidea 196. Segundo enunciado, el examen de laboratorio mas util para confirmar el diagnostico es: R. Hemocultivo 197. Tercer enunciado, el paciente debe ser tratado por medio de: R. Cloramfenicol Fin caso seriado 198. Padecimiento que con mayor frecuencia puede asociarse con la fibrosis quistica es: R. Ileo meconial 199. El medicamente de eleccion para el tratamniento de un recien nacido que presenta depresion respiratoria secundaria a la administracion de anestesia general a la madre es: R. Naloxona 200. El cierre primario retardado se debe de dejar para las heridas: R. Contaminadas 201. Un preescolar de 3 aos que muestra mineralizacion deficiente del hueso en fase de crecimiento propablmente padece R. Raquitismo 202. La mayor mortalidad entre los 4 y los 15 aos de edad es causada por R. Accidentes 203. La principal hormona resposable de la fase anabolica durante la reaccion sistema a la lesion es: R. Insulina 204. La asociacion de pH alto, exceso de base y pCO2 normal o ligeramente elevado, en un preescolar, apoya el diagnostico de: R. Alcalosis metabolica 205. Para confirmar la sospecha de retraso en el crecimiento de un preescolar de 3 aos a quien se le practica rx de la mano, se debe encontrar el nucleo de osificacion del hueso: R. Semilunar vs ganchudo 206. El estudio mas util para establecer el grado de severidad de un pie diabetico infectado es: R. radiografia 207. La estructura de la Giardia lamblia responsable del aplanamiento de las vellosidades intestinales es: R. Disco suctor 208. Entre los criterios menores para establecer el dx de dermatitis atopica en nios se encuentra: R. Rinitis 209. El marcador mas util para establecer el diagnostico de cirrosis biliar primaria es la determinacion de anticuaerpos anti: a. Nucleares. b.Msculo liso. c. Mitocondriales. d. Microsomales. e. Mieloperoxidasa.

210. El tratamiento de eleccion para el pie equino-varo congenito en un lactante de cinco meses es: R. El aparato de yeso con recolocaciones 1. Las hemorragias intracraneales, los ictus isqumicos y la hemorragia subaracnoidea pueden aparecer como consecuencia de: a) la cocaina b) el acido lisergico c) el alcohol d) la herona e) las metanfetaminas 2. El diagnstico diferencial entre el papiledema causado por la hipertensin intracraneal y la neuritis ptica se establece tomando en cuenta primordialmente que en es primero: a) se presentan mas hemorragias b) se presenta una elevacion papilar mayor c) la agudeza visual esta conservada

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d) e) se observan los bordes papilares mas definidos hay ausencia de hemorragias peripapilares

3. El mecanismo de accin de la ciclosporina consiste en: a) estimular la celula madre hematopoyetica b) estimular a los macrofagos c) incrementar la produccion de inmunoglobulinas d) inhibir a las celulas cebadas e) inhibir selectivamente a los linfocitos T 4. La manifestacin ms frecuente del mieloma mltiple en los estudios de qumica sangunea es la: a) hipernatremia b) hiperuricemia c) hiperfosfatemia d) hiperkalemia e) hipercalcemia 5. Entre los antidepresivos no triciclicos se encuentra la: a) amitriptilina b) clorimipramina c) imipramina d) lamotrigina e) fluoxetina 6. El tratamiento especfico para la enfermedad de membrana hialina del recin nacido prematuro es la administracin de: a) esteroides b) prostaglandinas c) broncodilatadores d) oxido nitrico e) mucoliticos 7. En la intoxicacion por acido acetilsalicilico se presenta: a) paralisis muscular progresiva que afecta los musculos respiratorios b) hiperventilacion, disminucion de co2 y liberacion de acido lactico tisular c) hipotermia, rigidez muscular y temblor en reposo d) aumento de la adhesividad plaquetaria con riesgo de tromboembolia e) hipotermia intensa, aumento de co2 y asterixis 8. Un factor de riesgo relacionado con la neumopatia obstructiva es a) la neumonitis alergica extrinseca b) el uso de amiodaronas c) la deficiencia de alfa-1-antitripsina d) la obesidad e) el uso de nitrofurantoina 9. Un recien nacido de termino, de 3 kg de peso se obtuvo por parto vaginal, y presento apnea secundaria. se le aspiraron secreciones, se llibero la via aerea y se inciio la ventilacion con bolsa y oxigeno al 100%. se encuentra con cianosis y frecuencia cardiaca de 60 por minuto a) iniciar la compresion cardiaca b) practicar intubacion endotraqueal c) administrar naloxona d) admninistrar adrenalina e) administrar bicarbonato 10. El compuesto que tiene mejor actividad queratolitica en los pacientes con acne a) el peroxido de benzoilo b) el ac. salicilico c) la hidroxiurea d) elac. glicolico e) la podofilina 11. En el tratamiento de la esquizofrenia, los mejores resultados se obtienen actualmente con la admnistracion de: a) haloperdol b) clozapina c) bromazepam d) fluoxetina e) naltrexona 12. La administracion de tiopental sodico es una alternativa de tratamiento para pacientes escolares que presentan: R. Estatus epileptico 13. Un hombre de 25 aos refiere alteracion de sus habitos intestinales, acompaada de dolor abdominal cronico y estreimiento. En la exploracion fisica no se encuentran signos patologicos. El diagnostico mas probable es:

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R. Intestino irritable 14. La neoplasia que muestra la mejor respuesta al tratamiento con quimioterapia es: a) ca de mama b) ca gastrico c) ca de pulmon d) ca de testiculo e) cacu 15. Un hombre de 28 aos es traido al servicio de urgencias por haber inmgerido diazepam en dosis desconocida y con fines suicidas. El paciente se encuentra ya con soporte vital basico asegurado. El antidoto especifico en este caso es: R. El flumazenil 16. La causa mas frecuente de muerte en adolescentes adictos a la cocacina y que no se debe a sobredosis es: R. Infarto del miocardio Caso seriado 17. Desde hace tres semanas, una mujer de 58 aos presenta disminucion de la audicion, acompaada de tinnitus y vertigo. Refiere que la audicion mejora en ambientes ruidosos. Primer enunciado. el diagnositoc mas probable es: a) mastoiditis b) otoesclerosis c) neuritis vestibular d) aeroitis e) otitis media 18. Segundo enunciado. Para confirmar el diagnostico clinico en esta paciente se debe practicar la: R. Audiometria de impedancia Fin caso seriado 19. El inhibidor uterino que actua evitando la unin de la actina con la miosina es: R. La terbutalina 20. El hallazgo del gen bcr1 es un factor de riesgo que se relaciona con el cancer de: R. Mama 21. El farmaco mas util para tratar los sintomas propios de los episodios de migraa es: R. Ergotamina (antes sumatriptan) 22. Ante un estimulo inmunologico en la piel, la presentacion del antigeno es funcion de: R. Las celulas dendriticas de Langerhans 23. El tratamiento de eleccion para los pacientes escolares que tienen diabetes insipida central consiste en administrarles: R. Desmopresina 24. La hipercalcemia ocurre como una manifestacion paraneoplasica del cancer: a) gastrico b) prostatico c) hepatico d) renal e) tiroideo 25. Los mecanismos primarios de produccion de la diarrea en lactantes son: R. El efecto osmotico, la hipersecrecion y la hipermotilidaad 26. Entre los agentes alquilantes utiles para la quimioterapia se encuentra: R. Busulfan Caso seriado 27. Un hombre de 63 aos, que ha tenido tabaquismo intenso desde su juventud, presenta atrofia muscular en el tercio inferior del antebrazo y el dorso de la mano izquierda. Ademas, refiere dolor en la region escapular, irradiado al hombro y el codo izquierdos desde hace un ao. Primer enunciado. El diagnostico mas probable es: R. Tumor de Pancoast 28. Segundo enunciado. el primer estudio paraclinico que se debe solicitar en este caso es la: R. Radiografia posteroanterior y lateral de torax Fin caso seriado 29. La hipocalcemia que se presenta en la mayoria de los paceintes con insuficiencia renal aguda es secundaria a: R. Hiperfosfatemia 30. La neoplasia intracraneal primaria que con mas frecuencia ocurre en mexico es el: a) glioma

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b) c) d) e) meningioma astrocitoma neurofibroma neuroblastoma

31. El acne y el hirsutismo que se presentan en el sindrome de ovarios poliquisticos se deben tratar con la administracion de: R. Ciproterona 32. Los neurotransmisores implicados en la fisiopatologia de los trastornos depresivos son: R. Noradrenalina y serotonina 33. La causa mas frecuente de estupor y coma en los adultos jovenes es de origen: R. Traumatico 34. Un hombre de 19 aos se presenta a consulta con lesiones pruriginosas en los pliegues de flexion de los codos, el cuello y los huecos popliteos, constituidas por placas eccematosas y liqueinificadas. El diagnostico clinico mas probable es: R. Dermatitis atopica 35. El antigeno tumoral que se encuentra elevado en la mayoria de las pacientes que padecen algun tumor ovarico maligno, pero que no es un dato concluyente, ya que puede elevarse tambien en casos de embarazo, infeccion pelvica, tumores benignos y endometriosis, es: R. El Ca 125 36. La teoria mas aceptada acerca de la fisiopatologia de la preeclampsia expresa que este trastorno se debe a: R. Defectos en la placentacion. (antes disminucion en la produccion de tromboxano a-2) 37. Para hacer el diagnostico de insuficiencia suprarrenal cronica se debe encontrar: R. hiperpigmentacion, hipotension ortostatica e hiperkalemia 38. Si el liquido de un derrame pleural contiene 3.5 gramos de proteinas por decilitro, sugiere la existencia de: R. Tuberculosis pleural 39. La accion terapeutica del surfactante pulmonar exogeno se debe a que: a) aumenta la interfase aire liquido b) incremeta la tension superficial alveolar c) aumenta la perfusion capilar d) favorece la dilatacion de los bronquiolos e) actua sobre los neumocitos tipo 1 40. El tratamiento farmacologico inicial de eleccion para los escolares con trastorno por deficit de atencion es: R. El metilfenidato 41. Un paciente que en forma aguda presetna ideas delirantes de persecucion, alucinaciones auditivas, voces alucinatorias, excitacin psicomotriz, errores de juicio y de conducta. es urgente administrarle un: R. Neurolptico atpico 42. El padecimiento que provoca derrame pleural con caracteristicas de trasudado es: R. Sndrome nefrotico 43. Un hombre de 52 aos, que ha tenido tabaquismo intenso durante 20, presenta desde hace una semana, fiebre, expectoracion verdeamarillenta y dolor toracico de tipo pungitivo, que aumenta con la espiracion. En la exploracion fisica se encuentra temperatura de 38 c, taquipnea, sibilancias en ambos hemitorax, y estertores crepitantes, incremento de las vibraciones vocales y submatidez en la region infraescapular derecha. El diagnostico clinico mas probable es: a) neumonia lobar b) neumonia de focos multiples c) bronquiectasias infectadas d) neumoni insterticial e) cancer broncogenico 44. En los casos de neoplasia pulmonar puede haber liberacion ectopica de: R. Hormona adrenocorticotropa 45. Las funciones primordiales de la trompa de eustaquio consisten en: R. Igualar la presin del oido medio con la presion exterior 46. El farmaco de eleccion para el tratamiento del trastorno bipolar es: R. Carbonato de litio 47. El farmaco que se debe utilizar para el tratamiento de cancer prostatico es: R. La flutamida 48. La principal substancia presente tanto en los conos como en los bastones es: a) la rodopsina

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b) c) d) e) el acido gamaaminobutirico la carotenina el trasretinol la escotopsina

49. Un inhibidor de la fosfodiesterasa que incrementa el amp ciclico en los neutrofilos es: a) salbutamol b) ipatropio c) montelukast d) la fluticasona e) la aminofilina 50. El farmaco que actua como estabilizador de los mastocitos es: R. Cromoglicato de sodio 51. Una espermatobioscopia directa con aglutinacion positiva sugiere la presencia de: R. Alteracion inmunologica 52. El medicamento de primera eleccion para tratar una infeccion pulmonar por heamophilus influenzae en pacientes que sufren epoc es la: R. Amoxicilina mas clavulanato 53. El anticonvulsivante de eleccion en presencia de convulsiones postraumaticas en preescolares es: a) fenobarbital b) carbamazepina c) difenilhidantoinato d) diazepam e) valproato de magnesio 54. Una adolescente de 16 aos con antecedentes de aprovechamiento escolar bajo, presenta hiperexcitabilidad, taquicardia, hipertensin arterial, cefalea, nausea, vomito, midriasis y temblor generalizado. El diagnostico clnico ms probable es de intoxicacin por: R. Cocaina 55. Una mujer de 43 aos, con antecedente de hipertension arterial sistemica de 8 aos de evolucion, trattada de manera irregular, incio su padecimiento actua en fomrasubita con cefalea, nausea, vomito e incapacidad para expresarse verbalmente. en la exploracion fisica se encuentra presion arterial de 230/120, somnolencia, afasia motora y hemiplejia derecha. el diagnostico clinico mas probable es: R. Hemorragia intraparenquimatosa 56. El factor que favorece la adaptacion al bajo consumo de oxigeno es: R. La elevacion del 2,3-difosfoglicerato 57. Las manifestaciones clinicas de la intoxicacion por organofosforados en escolares son secundarias a: R. Inhibicion de la acetilcolinestera por fosforilacion 58. La intoxicacion medicamentosa mas frecuente en los recien nacidos es secundaria a la administracion de: R. Paracetamol 59. La complicacion mas freuente de la neumonia por broncoaspiracion en los pacientes alcoholicos es: R. Absceso pulmonar 60. El surfactante pulmonar esta constituido predominantemente por: a) fosfatidil - inositol b) dipalmitoil - lecitina c) acido fosfatidico d) galactosil - ceramida e) lisofosfatidil colina 61. Una lactante de 6 meses, que ha tenido en los dias recientes vomito e irratibilidad, recibio tratamiento no especificado e ingresa al servicio de urgencias con taquicardia, rubicundez, distension abdominal y midriasis: el diagnostico clinico mas probable es de intoxicacion por: R. Dimenhidrinato 62. Un dato de intoxicacion aguda por metilxantina en un nio de ocho aos es el desarrollo de: R. Taquicardia 63. Un preescolar de 5 aos fue llevado al servicio de urgencias tras haber "de" ingerido de manera accidental anticongelante automotriz en cantidad desconocida. La sustancia que mas probablemente pudo haber causado la intoxicacin es el: R. Etilenglicol 64. Un hombre de 35 aos presenta una dermatosis diseminada en la cara, el tronco y las extremidades, constituida por ampollas flacidas ardorosas y dolorosas con conservacion normal del resto (de) la piel. adicionalmente hay ulceras en las mucosas. en la biopsia de piel se encuentra una ampolla intradermica acantolitica. el diagnostico clinico mas probable es: A. Penfigo vulgar

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65. Los factores de riesgo que el medico debe tener en cuenta cuando los pacientes manifiestan depresion, y que deben orientarlo a explorar un trastorno de este tipo son: R. Ser mujer dependiente sometida a abuso, con autocritica y pobre apoyo social 66. La dermatosis paraneoplasica relacionada con el carcinoma del estomago es: R. Acantosis nigricans maligna 67. Los agentes que con mayor frecuencia producen intoxicacion en los preescolares son los: R. Medicamentos con 50% 68. La enzima responsable del metabolismo de las catecolaminas en el espacio extraneuronal es la: R. Catecol-o-metil-transferasa 69. El medicamento que se administra al mismo tiempo que la isoniazida para evitar el desarrollo de neuropatia periferica es: R. Piridoxina 70. Una paciente de 40 aos que padece cancer mamario es traida al servicio de urgencias por presentar nauseas, vomito, poliuria y debilidad muscular. En la exploracion fisica se le encuentra confusa, somnolienta y deshidratada, y se auscultan extrasistoles ventriculares aisladas. Lo mas probable es que estas manifestaciones se deban a: R. Hipokalemia 71. Para el tratamiento de la tia de la cabeza esta indicado el uso de : R. Griseofulvina por via oral 72. El mediador mas importante en la produccion de la fiebre en los preescolares es: R. Il-1 73. Una mujer de 42 aos ha presentado otitis crnica, cefalea, somnolencia, confusion, crisis convulsivas focales y fiebre. El diagnostico mas probable es: R. Absceso cerebral 74. El tratamiento integral de un escolar de 8 aos que presenta choque anafilctico debe incluir: R. O2, epinefrina, y antihistaminicos 75. La intoxicacion por codeina utilizada como antitusigeno en la mayora de (los) lactantes puede ser revertida mediante la administracin de: R. Naloxona 76. Una mujer de 34 aos ha usado como metodos de planificacion familiar el tratamiento hormonal oral durante 8 aos y el dispositivo intrauterino durante 4 aos. actualmente presenta leucorrea serosanguinolenta fetida, de 3 meses de evolucion, dispareunia y sangrado postcoital. a la especuloscopia se encuentra el cervix con un ectropion sangrante al contacto. para establecer el diagnosticose debe practicar la: R. Biopsia 77. El medicamento de primera eleccion para la artritis reumatoide juvenil es: R. Acido acetilsalicilico 78. Si se aplica la escala de glasgow para evaluar el estado de consciencia de una nia de 10 aos que sufri traumatismo craneoencefalico, se debe explorar: R. La respuesta motora, respuesta verbal y apertura de ojos. 79. El antidoto para el tratamiento de la intoxicacion por hierro en preescolares es: R. Desferroxamina 80. La coenzima-a se sintetiza a partir de: R. Acido pantotenico 81. Una paciente lupica, que tiene lesiones purpuricas diseminadas, toma diariamente 5 mg. de prednisona. el laboratorio informa: velocidad de sedimentacion globular, 50 mm/hora; c3 y c4, muy bajos; hemoglobina, 9.3; plaquetas, 18,000. en estas condiciones, se debe: a) incremetar la dosis de prednisona b) suspender la administracion de prednisona c) trnsfundir concentrado paquetario d) iniciar plasmafresis e) agregar vitamina k al tratamiento 82. El antagonista de eleccion para el tratamiento de la intoxicacion aguda por teofilina es un lactante de 7 meses es: R. Fisiostigmina 83. Una mujer de 37 aos g-0, p-0, con antecedentes de haber tenido multiples parejas sexuales, acude a consulta por presentar sangrado trasnvaginal, intermenstrual y postcoital. El diagnostico mas probable es: R. Cancer cervicouterino 84. La dermatosis se trasnmite de persona a persona por contacto directo con la piel y que se manifiesta por la presencia de lineas de hebra es la: R. Escabiosis

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85. La conducta a seguir en el caso de un recien nacido con datos radiologicos de neumotorax menor de 5% es la: R. Administrar O2 86. En los casos de crioglobulinemia, el marcador cutaneo es: R. Purpura 87. La exposicion a radiaciones y a productos quimicos es un factor de riesgo relacionado con: R. Leucemia mieloide 88. Entre los aminoacidos esenciales se encuentran: R. La leucina, la isoleucina y la lisina 89. El medicamento cuyo mecanismo de accion consiste en inhibir a la 5-alfa-reductasa es: R. Finasteride 90. El cierre del agujero oval en los recien nacidos es debido a: R. Disminucion de la presion auricular derecha y aumento de la izquierda 91. La causa mas frecuente de infertilidad es la: R. Anovulacion 92. El dao hepatico secundario al uso de acetaminofen en lactantes preponderantemente se debe a: R. Sus metabolitos 93. El tratamiento mas adecuado para los paceintes inmunodeprimidos que tienen candidiosis sistemica se lleva a cabo con la administracion de: R. Anfotericina b 94. Un antineoplasico antagonista del acido folico: R. El metotrexate 95. Lo mas efectivo para tratar un derrame pleural recidivante en un paciente con una neoplasia malgina es la: R. Pleurodesis quimica 96. El control prenatal tiene como proposito mas importante: R. Asegurar el bienestar materno-fetal 97. Un hombre de 33 aos presenta delirio celotipico y sus familiares lo definen como normativo, intransigente, desconfiado y belicoso. el diagnostico mas propable es el trastorno de la personalidad de tipo: R. Paranoide 98. Las crisis convulsivas que se presentan en un recien nacido que padece asfixia perinatal se deben tratar mediante: R. Fenobarbital 99. Un hombre de 53 aos refiere tabaquismo intenso por mas de dos decadas. su padecimiento actual tiene cuatro meses de evolucion y se ha manifestado por perdida de peso, dolor abdominal epigastrico de tipo transfictivo, ictericia y 3 episodios de tromboflebitis migratoria. en la exploracion fisica se aprecian signos de hipertension portal y vesicula palpable. El diagnostico clinico mas probable es: R. Cancer de pancreas 100. La accion antimicotica de los farmacos azolicos consite en interferir la sintesis de: R. El ergosterol 101. El humor acuoso e producido por: R. Crestas del cuerpo ciliar 102. Una medica desempleada, de 37 aos. Refiere que tiene desde hace dos aos inquietud, falta de energia, sensacion de inseguridad y estado depresivo casi diariamente durante la mayor parte del dia. El diagnostico clinico mas probable es: R. Distimia 103. El hallazgo radiologico mas frecuente en los pacientes que padecen enfisema pulmonar es: R. La hiperinflacion del pulmon sumada al aplanamiento diafragmatico. 104. El medicamento de eleccion para el tratamiento de la meningitis por haemophilus influenzae en un nio de un ao es: R. Cefotaxima 105. La esquizofrenia paranoide puede ser una complicacion de la farmacodependencia producida por: R. Anfetaminas 106. Uno de los derivados de la l-tirosina que tiene accion neurotransmisora es: R. La dopamina

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107. La medida mas adecuada para tratar la hiperglucemia reactiva en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 que estan bajo tratamiento con insulinan ph consiste en: R. Disminuir la dosis nocturna de insulina 108. Las celulas epiteliales de las glandulas sudoriparas poseen receptores de tipo: R. Nicotinico 109. Las ampollas que presentan los pacientes que padecen dermatitis herpetiforme se localiza a nivel: R. Subepidermico 110. En la muestra de sangre arterial obtenida de una persona que respira el aire ambiental de la ciudad de mexico se encuentra: pao2, 73 mmhg; paco2, 57 mmhg; ph, 7.12 y bicarbonato, 18 meq/l. el diagnostico clinico mas probable es de: R. Acidosis mixta 111. El antiviral de eleccion en el caso de una neumonia por citomegalovirus en un recien nacido de 25 dias de vida es: R. El ganciclovir 112. La hipoacusia neurosensorial esta asociada mas frecuentemente a la presencia de: R. Ototoxicidad 113. Un hombre de 45 aos previamente sano, incia su padecimiento un dia antes de su ingreso al hospital con cefalea intensa y diplopia. En la exploracion fisica se aprecia ptosis palpebral derecha, desviacion del ojo del mismo lado hacia afuera y anisocoria por dilatacion pupilar derecha sin respuesta a la luz. El par craneal que se encuentra fectado en este paciente es: R. III par derecho 114. El antipsicotico derivado de las butirofenonas, que desencadena toxicidad extrapiramidal importante, es: R. Haloperidol 115. La toxicidad del paracetamol en preescolares se debe a que produce: R. Deplecin del glutationn intracelular 116. El antidoto para el tratamiento de las intoxicacion(es) por organofosforados en los escolares es: R. Pralidoxima 117. La indentificacion de crecimiento ventricula cerebral, a traves de la tomografia axial computarizada, en los pacientes con esquizofrenia se relaciona con: a) los trastornos esquizoafectivos b) la evolucion crnica c) el incremento de la respuesta a los medicamentos neurolpticos d) el empleo prolongado de asnioliticos e) el sindrome catatnico 118. Una manifestacion clinica de la intoxicacion por litio es la presencia de: R. Convulsiones 119. Una adolescente de 15 aos, obesa, esta recluida en su casa pra que solo se dedique a las labores domesticas. una tarde la encuentran desvanecida sobre la mesa de la cocina, palida sudorosa, hipotonica, con poca respuesta a los estimulos y respiracion superficial. el diagnostico clinico mas probable es: R. Intoxicacion medicamentosa 120. El grupo de antibioticos que produce osificacion temprana del cartilago del crecimiento en los nios es el de: R. Las quinolonas 121. Los compuestos que pueden ser toxicos para los nios y se utilizan en la elabroacion de resinas son: R. Epoxicos 122. La hemianopsia bitemporal se asocia frecuentemente con la presencia de un: R. Adenoma de hipofisis 123. El tratamiento inicial para un lactante que presenta laringotraqueitis debe incluir la aplicacion de: R. Epinefrina racemica 124. El precursor de la vitamina dpresente en la piel y que reacciona con la radiacion ultravioleta es el: R. 7-dehidrocolesterol 125. En los casos de esclerosis lateral amiotrofica, el dao se localiza a nivel: R. De la neurona motora 126. En los pacientes con tromboembolia pulmonar la hipoxemia que se presenta es secundaria a: a) el incremento de la presion del llenado ventricular derecho b) el incremento de la resistencia pulmonar c) el incremento de la respiracion del espacio muerto en la zona de oclusion vascular

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d) e) la perfusion de zonas mal ventiladas por constriccion de las vias respiratorias el tiempo insuficiente para la difusion del oxigeno debido a la reduccion de lecho capilar

127. La alimentacion al seno materno en el lactante debe complementarse con: a) vitamina A b) calcio c) zinc d) magnesio e) vitamina E 128. Un neonato de dos dias de nacido desarrolla dificultad respiratoria progresvia. tiene estertores inspiratorios finos y un soplo sistolico suave de eyeccion en la mitad superior del borde esternal izquierdo; el borde del higado se palpa a cuatro cm por debajo del reborde costal derecho y presenta pulsos perifericos saltones. el cuadro clinico del paciente corresponde a la presencia de: a) comunicacion interauricular b) comunicacin interventricular c) coartacion de la aorta d) conducto arterioso permiable e) estenosis arterial pulmonar 129. Para el tratamiento medico de la hiperprolactinemia se deben emplear: R. Agonistas dopaminergicos 130. Un marinero de 55 aos presenta desde hace 3 meses una neoformacion nodular de 1 cm de diametro localizada en la nariz. La lesion es brillante y tiene bordes perlados; ademas, se observan telangiectasias. el diagnostico clinico mas probable es de: R. carcinoma basocelular 131. El agente quimioterapico capaz de producir cistitis hemorragica es: R. La ciclofosfamida 132. El acreotide es mas benefico en relacion con el cierre de las fistulas: a) gastrocutaneas b) enterocutaneas c) pancreaticas d) colocutaneas e) biliares 133. El principal neurotransmisor excitatorio localizado en las celulas corticales piramidales es: R. Glutamato 134. Al salir del cine, una mujer de 42 aos presento dolor intenso en el ojo izquierdo acompaado de lagrimeo y vision de halos de colores. En el servicio de urgencias se encontro la agudeza visual normal en el ojo izquierdo, pero disminuida en el derecho. El diagnostico clinico mas probable es: R. Glaucoma agudo 135. El agente etiologico que con mayor frecuencia produce la diarrea del viajero es: R. Escherichia coli enterotoxicogena 136. Un hombre de 68 aos, hipertenso, controlado medicamente, presenta un episodio de isquemia cerebral transitoria. Para prevenir la aparicion de episodios similares se le debe administrar: R. Acido acetilsalicilico 137. La micosis profunda ocupacional que predomina en varones y que afecta predominantemente las extremidades inferiores es: R. El micetoma 138. En los pacientes que padecen el sindrome hipercinetico se observan: R. Irregularidades de la atencion e impulsividad 139. El intento de suicidio se presenta mas frecuentemente en: R. Mujeres de 20-30 aos 140. En un nio de tres aos se sospecha la presencia de distrofia muscular de duchenne. para confirmar el diagnostico se debe solicitar la determinacion de: R.CPK de suero 141. La compliacion mas grave que se puede esperar en un nio de 2 aos que padece un cuadro gripal que ha sido tratado con un antihistaminico oral a dosis elevadas es: R. Depresion del sistema nervioso central 142. Una lactante de 7 meses tiene un cuadro clinico de una semana de evolucion con evacuaciones diarrericas y vomito, para lo cual se le administra un tratamiento no especificado. Es traido al servicio de urgencias por presentar irritabilidad. A la exploracion fisica se encuentra resequedad de las mucosas, rubor facial, taquicardia, ileo, fiebre y pupilas midriaticas. El diagnostico clinico mas probable es de nitoxicacion por: R. Homatropina (antes dimenhidrinato)

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143. El mejor anticonvulsivante para el manejo de la preeclampsia grave-eclampsia es: R. El sulfato de magnesio 144. Una mujer de 20 aos, en tratamiento con ibuprofeno porque padece tensin premenstrual, presenta un cuadro de dos dias de evolucion manifestado por papulas en zonas de piel eritematosa localizadas en la cara, la "v" del escote, los antebrazos y el dorso de las manos. La paciente refiere pruritoy ardor en las zonas afetadas. El diagnostico clinico mas probable es: R. Dermatitis por fotosensibilidad 145. El farmaco que es inductor de la ovulacion y tiene efecto inhibidor hipotalamico es: R. Clomifeno 146. El medicamento mas util para tratar el vasoespasmo cerebral secundario a la hemorragia subaracnoidea es el: R. Nimodipino 147. El mecanismo mas importante en la fisiopatologia del climaterio es: R. El incremente de la FSH y la cada de los estrgenos 148. Si un escolar presenta anorexia, debilidad, eritema generalizado, descamacion en las manos y el cuello, irritabilidad y glositis, el diagnostico msa probable es: R. Pelagra 149. Los pacientes que presentan hipercalciuria absortiva y litiasis renoureteral secundaria deben ser tratados por medio de: R. Fosfato de glucosa 150. E l uso de cocaina durante la gestacion condiciona con mayor frecuencia que en el recien nacido se presente: R. Encefalopatia hipoxico-isquemica 151. La infeccion bronquial que con mayor frecuencia se sobreagrega en los pacientes que padecen bronquitis cronica es causada por: R. Haemophilus influenzae 152. El tumor maligno mas frecuente de la vejiga es el: R. Carcinoma de clulas transicionales 153. El tratamiento de sosten para los recien nacidos que padecen hiperplasia suprarrenal congenita se debe efectuar con la administracion de: R. Fluorohidrocortisona (antes dexametasona) 154. Un hombre de 30 aos sufrio una fractura craneal deprimida hace 12 meses. Desde entonces ha experimentado episodios de crisis convulsivas parciales simples con signos motores, que actualmente han incrementado su frecuencia. En la exploracion fisica se le ecnuentra orientado y consciente. El paciente debe ser tratado mediante la administracion de: R. Acido valproico 155. La enfermedad de cushing es secundario a: R. Adenoma hipofisiario 156. El neurotransmisor que mas se relaciona con el desarrollo del trastorno bipolar es: R. Serotonina 157. El procedimiento mas adecuado para la utilizacion del carbon activado en escolares consiste en admiistrarlo: R. Con un catrtico, sin extraerlo 158. Si una nia de 7 aos sufrio un traumatismo craneoencefalico, perdida de la consciencia por mas de diez minutos y muestra signos de focalizacion, lo mas probable es que exista: R. Hematoma subdural 159. Una mujer de 26 aos presenta disfagia cronica, dolor polimuscular, telangiectasias en la cara y despigmentacion de la piel. A la exploracion fisica se encuentra perdida de los pliegues de las palmas de las manos, ulceracion de las yemas de los dedos y fenomeno de reynaud. El diagnostico clinico mas probable es: R. Esclerosis sistmica 160. Las infecciones nosocomiales que se presentan con mayor frecuencia en los pacientes quirurgicos son las: R. Urinarias 161. El derivado del acido araquidonico que se relaciona con la fisiopatologia del asma es: R. Leucotrienos 162. Una mujer de 62 aos acude a consulta porque desde hace tres meses presenta debilidad distal asimetrica, contracturas musculares que acompaan a los movimientos voluntarios y fasciculaciones. En la exploracion fisica predomina la debilidad extensora de las manos y se aprecia dificultad para mover la cara y la lengua e hiperactividad d los reflejos de estiramiento muscular. La sensibiliad y las funciones mentales superiores estan intactas. El diagnostico clinico mas probable es: R. Esclerosis lateral amiotrofica

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163. El medicamento de eleccion para tratar a una nia de 9 aos que tiene corea de sydenham es: R. Diazepam (antes fenobarbital 164. El tratamiento de eleccion para la neumonia atipica es la: R. Claritromicina 165. El propranolol es util para el tratamiento de la angina de pecho porque: R. Reduce la demanda miocardica de oxigeno 166. La accion del cromoglicato de sodio se debe a que: R. Inhibe la degranulacin de las clulas cebadas 167. El tratamiento de la amenorrea secundaria de origen ginecologico se debe inciar con la administracion de: R. Progesterona 168. Clinicamente el hallazgo de hipoglucorraquia sugiere el diagnostico de: R. Meningitis tuberculosa 169. En condiciones normales, la valvula ileocecal se cierra cuando: R. Aumenta la presin colonica 170. La intoxicacion por nitratos en una nia de tres aos requiere la administracion de: R. Azul de metileno 171. Los agentes antipsicoticos ejercen su accion terapeutica debido a que: R. Bloquean los receptores dopaminergicos 172. Un paciente oncologico que presenta dolor neuropatico intenso debe ser tratado por medio de la administracion de: R. Amitriptilina y morfina 173. La difenilhidantoina ejerce su accion antiepileptica debido a que produce: R. Retraso de la velocidad de recuperacin de los canales de sodio 174. La intoxicacion aguda por benzodiacepinas en los adolescentes se debe tratar mediante la administracion de: R. Flumazenil 175. El farmaco de eleccion para el tratamiento de la onicomicosis resistente al itraconazol es: R. Terbinafina (antes gliseofulvina) 176. En los pacientes que padecen un hepatoma, la actividad tumoral se estima por medio de la determinacion de: R. Alfafetoproteina 177. Un hombre enfisematosode 65 aos es tradido al servicio de urgencias porque presento subitamente dolor intenso en las regiones supraescapular e infraescapular derechas, acompaado de disnea y taquicardia. en la exploracion fisica se encuentran los ruidos respiratorios m,uy disminuidos en ele hemitorax correspondiente, donde ademas existe hipersonoridad y disminucion acentuada de las vibraciones vocales. la medida mas util y urgente en este caso consiste en practicar: a) intubacion orotraqueal b) apoyo mecanico ventilatorio c) toracotomia d) toracocentesis e) colocacion de un sello de agua 178. La falta de juicio critico y de prevision, la desinhibicion y la euforia se manifiestan como consecuencia de lesiones en: R. Lobulos frontales 179. La medida terapeutica que esta contraindicada en los prematuros que padecen enterocolitis necrotizante comproba es la: a) administracin de antibioticos de amplio espectro b) indometacina c) alimentacion parenteral d) descompresion con sng e) paracentesis 180. El frmaco que precipita las crisis de ausencia es: a) la gabapentina b) el acido valproico c) la fensuximida d) la fenitoina e) la metilsuximida

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